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Purpose: The aim of this study was to describe a case of spontaneous Descemet layer dissection without pneumodissection in femtosecond laser-assisted mushroom-type deep anterior lamellar keratoplasty. Methods: This study is a case report. Results: A 46-year-old woman diagnosed with reticular dystrophy underwent, in her left eye, mushroom configuration femtosecond laser-assisted DALK (F-DALK). After laser trephination and removal of the superficial stroma using manual dissection, a type 2 BB formation was observed intraoperatively in the AS-OCT without signs of an associated microperforation. A deeper stromal removal was accomplished by layer-by-layer manual dissection, while the BB persisted. After stromal dissection, the donor cornea was secured with 8 interrupted 10-0 nylon sutures. The next day AS-OCT showed a detachment of DM. After 1 week, a spontaneous resolution of the DM detachment was observed. Conclusions: This unknown F-DALK intraoperative complication has been detected through intraoperative AS-OCT images which may improve our understanding of F-DALK surgery and possible complications associated with femtolaser-assisted procedures., Depto. de Inmunología, Oftalmología y ORL, Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, Fac. de Medicina, TRUE, pub

Caso clínico: mujer de 70 años que consultó por dificultad de visión en ojo derecho de 2 semanas de evolución. Presentaba una agudeza visual (AV) de 0,6 y 1,0 con polo anterior y presión intraocular normales y defecto pupilar aferente relativo. En el fondo de ojo se apreciaba papilitis en ojo derecho. Los elevados valores de reactantes de fase aguda condujeron al diagnóstico inicial de neuritis óptica isquémica anterior arterítica (NOIA-A) iniciándose tratamiento con corticoides. Discusión: según la edad de la paciente, la funduscopia y los elevados valores de los reactantes de fase aguda, el diagnóstico inicial fue de NOIA-A. Sin embargo, las características de papilitis atípica, con buena AV y campimetría inespecífica, una adecuada historia clínica y el cuadro general de características víricas, con su confirmación analítica, condujeron al diagnóstico de papilitis por primoinfección por virus de Epstein-Barr, cuadro muy poco frecuente debido a la edad avanzada de la paciente., Case report: A 70-year- old woman who consulted due to poor vision in her right eye for 2 weeks. The examination showed a visual acuity (VA) of 0.6 and 1.0, with normal anterior pole and intraocular pressure and a relative afferent pupillary defect. Some papillitis was observed in the fundus of her right eye. The high levels of acute phase reactants led to an initial diagnosis of arteritic anterior ischemic optic neuropathy (AAION) and treatment with corticosteroids was started. Discussion: According to the age of the patient, the fundus and the high levels of acute phase reactants, the initial diagnosis was AAION. However, the atypical papillitis features, with good AV and non-specific perimetry, together with a suitable medical history, and a profile of viral characteristics, with laboratory confirmation, led to the diagnosis of a primary papillitis infection due to Epstein-Barr virus, a very rare case due to the advanced age of the patient., Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

Caso clínico: mujer de 35 años enviada a la consulta por disminución de la visión en ojo izquierdo. En la oftalmoscopia se apreció una trombosis venosa de rama en ese mismo ojo. La paciente fue derivada a la unidad de hematología para estudio de trombofilia, siendo diagnosticada de déficit de factor xii de la coagulación o factor de Hageman. Discusión: el desarrollo de fenómenos trombóticos oculares en pacientes sanos menores de 50 años debe hacer sospechar la presencia de trombofilia o estados de hipercoagulabilidad. El déficit de factor xii es poco frecuente y su presencia contribuye al desarrollo de procesos trombóticos., Case report: A 35-year-old woman, with no relevant medical history, was referred for sudden vision loss in the left eye. Ophthalmological examination showed best corrected visual acuity of 1.0 in the right eye and 0.3 in left eye, with normal anterior pole and intraocular pressure. Fundus examination of the left eye revealed a venous thrombosis in the superior temporal branch, with dilated and tortuous retinal veins. The patient was referred to the hematology unit for thrombophilia study, and was diagnosed with a coagulation xii or Hageman factor deficiency. Discussion: The development of retinal vessel occlusions, in patients under 50 years of age, is frequently associated with thrombophilia or hypercoagulability disorders. Factor xii deficiency is a rare condition, and its presence could contribute to a higher risk of thromboembolic events., Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

Acceso libre en la web del editor, In the context of the COVID‐19 pandemic, this paper provides recommendations for medical eye care during the easing of control measures after lockdown. The guidelines presented are based on a literature review and consensus among all Spanish Ophthalmology Societies regarding protection measures recommended for the ophthalmologic care of patients with or without confirmed COVID‐19 in outpatient, inpatient, emergency and surgery settings. We recommend that all measures be adapted to the circumstances and availability of personal protective equipment at each centre and also highlight the need to periodically update recommendations as we may need to readopt more restrictive measures depending on the local epidemiology of the virus. These guidelines are designed to avoid the transmission of SARS‐CoV‐2 among both patients and healthcare staff as we gradually return to normal medical practice, to prevent postoperative complications and try to reduce possible deficiencies in the diagnosis, treatment and follow‐up of the ophthalmic diseases. With this update (5th) the Spanish Society of Ophthalmology is placed as one of the major ophthalmology societies providing periodic and systematized recommendations for ophthalmic care during the COVID‐19 pandemic., Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

The treatment of corneal endothelial dysfunction has experienced a revolutionary change in the past decades with the emergence of endothelial keratoplasty techniques: descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) and descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Recently, new treatments such as cultivated endothelial cell therapy, Rho-kinase inhibitors (ROCK inhibitors), bioengineered grafts, and gene therapy have been described. ,ese techniques represent new lines of treatment for endothelial dysfunction. ,eir advantages are to help address the shortage of quality endothelial tissue, decrease the complications associated with tissue rejection, and reduce the burden of postoperative care following transplantation. Although further randomized clinical trials are required to validate these findings and prove the long-term efficacy of the treatments, the positive outcomes in preliminary clinical studies are a stepping stone to a promising future. Our aim is to review the latest available alternatives and advancements to endothelial corneal transplant.

Letter to editor, Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

Received 07 January 2020. Accepted 06 April 2020, Purpose: Neurotrophic corneal ulcers are difficult to treat, and the conventional treatment often results in failure. A new matrix regenerating agent (“ReGeneraTing Agents”), Cacicol® (Laboratoires Théa), has demonstrated good results over the last few years. Therefore, the aim of this study was to evaluate the response to Cacicol® in a series of cases with neurotrophic corneal ulcers. Methods: Retrospective case series looking at 11 patients with corneal ulcers unresponsive to conventional therapy that underwent treatment with Cacicol®. One cycle included 1 drop every two days for 5 days. Results: The range of conventional therapy prior to Cacicol® was 0-91 days. On introducing Cacicol® 82% (9/11) of the cases were cured, and 18% (2/11) failed, requiring an amniotic membrane transplant or penetrating keratoplasty. The healing only required one cycle of Cacicol® in 67% (6/9) of the patients. More than one cycle of Cacicol® was needed in 45% (5/11) patients. One corneal bacterial ulcer responded favourably and one case related to Acanthamoeba did not respond. Most of the patients improved or maintained their visual acuity. Conclusion: Cacicol® was a useful therapy in a high number of difficult neurotrophic corneal ulcers, including corneal infections. Some cases may require more than one cycle of Cacicol® or used as first-line treatment in order to achieve the desired result., Objetivo: las úlceras corneales neurotróficas son difíciles de tratar y las terapias convencionales fracasan con frecuencia. Un nuevo agente regenerativo de la matriz extracelular («ReGeneraTing Agents»), Cacicol® (Laboratoires Théa), ha demostrado buenos resultados en los últimos años. El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta a Cacicol® en una serie de casos con úlceras corneales neurotróficas. Métodos: serie de casos retrospectiva. Once pacientes con úlceras corneales neurotróficas que no respondieron a una terapia convencional fueron tratados con Cacicol®. Un ciclo incluyó una gota cada 2 días durante 5 días. Resultados: el rango de duración de la terapia convencional, previa al comienzo del tratamiento con Cacicol® fue 0 a 91 días. Tras introducir Cacicol® el 82% (9/11) de los casos se curaron y el 18% (2/11) no lo hicieron, llegando a requerir un trasplante de membrana amniótica o una queratoplastia penetrante, respectivamente. El 67% (6/9) de los pacientes curados requirieron solo un ciclo de Cacicol® y el 45% (5/11) pacientes necesitaron más de un ciclo. Un caso de úlcera corneal bacteriana respondió favorablemente pero un caso infectado por Acanthamoeba fracasó. En la mayoría de los pacientes, la agudeza visual mejoró o se mantuvo. Conclusión: Cacicol® resultó una terapia exitosa en una alta proporción de úlceras neurotróficas, incluidas las infecciosas. Algunos casos requieren más de un ciclo de Cacicol® o su uso como primer línea de tratamiento., Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, inpress

Diferentes tecnologías se han empleado para aplicar la inteligencia artificial y los sistemas de autoaprendizaje supervisado en el campo de la biomedicina y diagnóstico médico., Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

Received 29 October 2016, Accepted 6 March 2017, Available online 20 April 2017, Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, inpress

Recibido 27 marzo 2015, Aceptado 16 enero 2016, Caso clínico: paciente de 50 años que acudió a revisión rutinaria por presbicia. En la biomicroscopia destacaba una malformación vascular en sector temporal del iris del ojo izquierdo, siendo el resto de la exploración normal. La paciente fue diagnosticada de malformación arteriovenosa iridiana. Presentamos un segundo caso de características similares. Discusión: las malformaciones vasculares iridianas pueden ser asintomáticas, y pasar desapercibidas o producir hifemas por hemorragias espontáneas de repetición. El tratamiento debe ser individualizado e incluye desde la observación hasta la fotocoagulación con láser o la cirugía., Case report: A 50-year-old patient was seen during a regular follow up. The main complaint was decreased near-sight vision. Biomicroscopy showed a vascular malformation on the temporal sector of the iris in the left eye, diagnosed as an arteriovenous malformation. A second case of similar features is also presented. Discussion: The vascular malformations of the iris may be asymptomatic and go unnoticed or cause recurrent spontaneous hyphemas. Treatment must be individualised and may range from observation to photocoagulation with laser, or even surgery., Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

Recibido 29 noviembre 2014, Aceptado 03 noviembre 2015., Caso clínico: mujer de 75 años intervenida de catarata en ojo izquierdo, que presentaba a las 24h una agudeza visual de 0,8. En la biomicroscopia destacaba un cuerpo extraño anclado al iris en sector nasal coincidente con la incisión principal de la facoemulsificación, que fue retirado en un segundo acto quirúrgico. Fue analizado e informado como estructura inerte de naturaleza plástica. Discusión: planteamos el posible origen de la presencia del resto plástico en el postoperatorio de la cirugía de la catarata. En este caso su naturaleza inerte no desencadenó mayor inflamación intraocular. Además, la estructura rígida favoreció su anclaje al iris evitando otras complicaciones. Deben extremarse las medidas preventivas en la cirugía de la catarata revisando incluso los instrumentos y accesorios al terminar la cirugía., Case report: a 75-year old woman who had had cataract surgery in her left eye and showed a visual acuity of 0.8 twenty-four hours post-surgery. Biomicroscopy revealed a foreign body attached to the iris in the nasal sector that coincided with the main incision of the phacoemulsification, which was then removed in a second surgical procedure. It was analysed and described as an inert structure made of plastic. Discussion: The possible origin of the presence of a fragment of plastic in the postoperative period following cataract surgery is established. In this case, its inert nature did not cause any further intraocular inflammation. Its rigid structure also favoured its attachment to the iris, thus avoiding any other complications. There must be greater preventative measures during cataract surgery, including checking the instruments and accessories before and after the surgical procedure., Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

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Recibido 09 diciembre 2013, Aceptado 08 abril 2014, Caso clínico: mujer de 22 años que consultó por cefalea y disminución de la visión. Presentaba papiledema asimétrico y, en las pruebas de imagen, un descenso amigdalar de 6mm, siendo diagnosticada de hipertensión intracraneal idiopática coincidente con una malformación de Chiari (MC). Discusión: la MC tipo I es la más frecuente de este grupo de malformaciones y se caracteriza por un descenso amigdalar superior a 5mm, pudiendo originar hipertensión intracraneal por el bloqueo del líquido cefalorraquídeo. En este caso la MC no fue la responsable de la hipertensión intracraneal, sino una casualidad al coincidir ambos procesos., Case report: The case involves a 22-year-old woman who presented with headache and decreased vision. She showed asymmetric papilledema, and a 6-mm tonsillar descent was observed in the image tests. She was diagnosed with secondary intracranial hypertension coinciding with the symptoms of a Chiari malformation (MC). Discussion: Chiari malformation type I is the most common in this group of malformations, and is characterized by a greater than 5mm descent of the tonsils, being able to cause increased intracranial pressure and papilledema by blocking the flow of the cerebrospinal fluid. In this case, the MC was not the responsible for triggering the secondary intracranial hypertension, but a mere coincidence of both processes., Depto. de Medicina, Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Medicina, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

Unidad Docente de Inmunología, Oftalmología y ORL, Fac. de Óptica y Optometría, TRUE, pub

Objetivo: presentar un método computerizado de aproximación al diagnóstico de las uveitis (uvemaster), basado en el sistema de denominación-filtración. Determinar su sensibilidad y eficacia. Métodos: los autores diseñan un fichero informático con las características clínicas codificadas de 54 entidades causales de uveitis. Tras introducir el perfil de denominación obtenido exclusivamente con la anamnesis y examen físico, el sistema efectúa una filtración y computarización matemática para presentar una lista de diagnóstico diferencial (ldd-2) ordenada por probabilidad con sus correspondientes tests de laboratorio, tratamiento y orientación pronostica. Para valorar la sensibilidad del método se estudiaron 100 uveitis con etiología especifica conocida previamente (grupo e), determinándose la concordancia entre el diagnóstico clínico y el computarizado. Para valorar la eficacia se analizaron las 71 uveitis idiopáticas (grupo 1) de una serie publicada de 228 pacientes (157 (68,9%) específicas / 71(31,1%) idiopáticas), evaluándose la proporción de casos en los que se obtiene un diagnostico especifico al aplicar el sistema informático. Resultados: en 98 casos del grupo e existió concordancia entre el diagnóstico clínico previo y el computarizado (sensibilidad: 98%). En el 72% el diagnostico concordante fue el de mayor probabilidad del ldd-2. El 40% de los casos del grupo e alcanzarían un diagnóstico específico sin necesidad de efectuar ninguna exploración complementaria. En 19 de las 71 uveitis idiopáticas del grupo y se determinó el diagnóstico, estableciéndose unas nuevas proporciones de uveitis con diagnóstico especifico del 77,2% (176/228) en la serie de referencia (incremento: 8,3%). Conclusión: el sistema computerizado uvemaster constituye un método eficaz de aproximación al diagnostico etimológico de las uveitis, ya que maximizando el valor de la anamnesis y examen físico, y elevando la capacidad de procesamiento y comparabilidad de los datos clínicos, permite incre