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BACKGROUND: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is an important option for enteral nutrition for both children and adults. It is considered a safe, effective, and advantageous technique in comparison to other complementary feeding routes. It allows continuous feeding, the feeding of patients with swallowing disorders due to neurological causes or others, and the administration of non-palatable diets or medications, all with low rates of complications and mortality. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the main indications and complications of PEG in pediatric patients. In addition, the impact on the nutritional status of patients undergoing PEG was also compared with weight, body mass index (BMI), and height according to references from the World Health Organization. METHODS: This observational and retrospective study included 152 children and adolescents who underwent PEG between January/2003 and December/2018. Patients up to 18 years of age at the time of the procedure were included. Complications related to the procedure were classified as minor or major. Patients with PEG indication for nutritional supplementation were evaluated for weight gain, height, and BMI, using the Z score at the day of the procedure and six months, 1 year, and 2 years after the procedure. RESULTS: Indications for PEG were: swallowing disorder of neurological cause (67.1%), need for nutritional supplementation (25%), swallowing disorder of mechanical origin (6.6%), and indication of gastric decompression (1.3%). Minor complications occurred in 57.8% of patients and major complications in 9.8% of patients. The traction technique corresponded to 92.1% and puncture to 7.9%. The death rate was 1.3%. Thirty-eight patients had an indication for nutritional supplementation. In these patients, there was a gradual increase in both BMI and weight, reaching statistically significant differences (P=0.0340 and P= 0.0105, respectively). These differences were more evident in chronic renal disease patients. Height did not vary significantly (P=0.543). CONCLUSION: PEG proved to be an advantageous option as an auxiliary feeding method in pediatric patients. Dysphagia of neurological origin was the main indication followed by the need for nutritional supplementation. PEG has low frequency of major complications and mortality. This study also showed the importance of PEG in patients who need nutritional supplementation, as it enabled patients to move from undernutrition to normal weight ranges. RESUMO CONTEXTO: A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é uma importante opção de nutrição enteral para crianças e adultos, sendo considerada uma técnica segura, eficaz e vantajosa em comparação às outras vias de alimentação complementar. Permite a alimentação contínua, a alimentação em pacientes com distúrbios de deglutição de causa neurológica ou outros, a administração de dietas ou medicamentos não palatáveis, todos com baixos índices de complicações e mortalidade. OBJETIVO: Avaliar as principais indicações e complicações de pacientes pediátricos submetidos à GEP e o impacto no estado nutricional de pacientes submetidos à GEP para suplementação nutricional, comparando peso, índice de massa corporal (IMC) e estatura com referências da Organização Mundial de Saúde. MÉTODOS: Estudo observacional e retrospectivo de 152 crianças e adolescentes submetidos à GEP, no período de janeiro/2003 a dezembro/2018. Foram incluídos pacientes até 18 anos de idade na época do procedimento. As complicações relacionadas ao procedimento foram divididas em menores e maiores. Pacientes com indicação de GEP para suplementação nutricional foram avaliados quanto ao ganho de peso, altura e IMC, por meio do escore Z no dia do procedimento e 6 meses; 1 ano; e 2 anos após o procedimento. RESULTADOS: As indicações para GEP foram distúrbio de deglutição de causa neurológica (67,1%), necessidade de suplementação nutricional (25%), distúrbio de deglutição de origem mecânica (6,6%), e indicação de descompressão gástrica (1,3%). Complicações menores ocorreram em 57,8% dos pacientes e complicações maiores em 9,8%. A técnica de tração correspondeu a 92,1% e a punção, 7,9%. A taxa de mortalidade foi de 1,3%. Trinta e oito pacientes tinham indicação de suplementação nutricional. Nestes, houve aumento gradativo tanto do IMC quanto do peso, com variação estatisticamente significativa da mediana P=0,0340 e P=0,0105, respectivamente, mais evidente nos pacientes renais crônicos. A altura não variou significativamente (P=0,543). CONCLUSÃO: A GEP mostrou-se uma opção vantajosa como forma auxiliar de alimentação em pacientes pediátricos, tendo como principais indicações a disfagia de causa neurológica e a necessidade de suplementação nutricional, com baixa prevalência de complicações maiores e mortalidade. Este estudo também mostrou a importância da GEP em pacientes com necessidade de suplementação nutricional, possibilitando a passagem dos pacientes desnutridos para escores nutricionais de peso adequados à idade.

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) is a method that has been widely used as an alternative feeding method for patients who have impaired mastication and swallowing. The study aimed to verify whether the application of waterproof adhesive dressing is effective in preventing water infiltration at the site of the GEP feeding stoma in the therapeutic pool, simulating a real aquatic rehabilitation situation. This is a cross-sectional study in which cotton samples that were inside the dressing were tested and were compared in two weighings after the participant entered the therapeutic pool, the first weighing performed immediately after passive and active immersion and the second weighing after a period of drying in the oven. Ninety procedures were performed, with the participation of 45 healthy volunteers of both sexes, aged between 18 and 60 years. The weighing values ​​were statistically significant for the confirmation of water infiltration inside the dressing in 1/5 of the cases, with the participants in the active modality having the highest proportion of infiltration. When performing the analysis for BMI and presence of hair in the abdominal region, there was no statistically significant difference between the results previously obtained. The occlusive dressing is effective to prevent water infiltration during patient immersion in the therapeutic pool in 80% of cases. La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG, por sus siglas en inglés) es un método que se ha utilizado ampliamente como método de alimentación alternativo para pacientes que tienen dificultad para masticar y tragar. El estudio tuvo como objetivo verificar si la aplicación de apósito adhesivo impermeable es eficaz para evitar la infiltración de agua en el sitio del estoma de alimentación del GEP en la piscina terapéutica, simulando una situación real de rehabilitación acuática. Se trata de un estudio transversal en el que se ensayaron muestras de algodón que se encontraban dentro del apósito y se compararon en dos pesajes después del ingreso del participante a la piscina terapéutica, el primer pesaje realizado inmediatamente después de la inmersión pasiva y activa y el segundo pesaje después de un período de secado en el horno. Se realizaron 90 procedimientos, con la participación de 45 voluntarios sanos de ambos sexos, con edades entre 18 y 60 años. Los valores de pesaje fueron estadísticamente significativos para la confirmación de la infiltración de agua en el interior del apósito en 1/5 de los casos, siendo los participantes en la modalidad activa los que presentaron mayor proporción de infiltración. Al realizar el análisis de IMC y presencia de pelo en la región abdominal, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los resultados obtenidos anteriormente. El apósito oclusivo es eficaz para evitar la infiltración de agua durante la inmersión del paciente en la piscina terapéutica en el 80% de los casos. A Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP) é um método que vem sendo amplamente empregado como meio de alimentação alternativa para pacientes que tem a mastigação e a deglutição comprometidas. O estudo objetivou verificar se a aplicação do curativo adesivo impermeável é eficaz em impedir a infiltração de água no local do estoma de alimentação da GEP na piscina terapêutica, simulando uma situação real de reabilitação aquática. Trata-se de um estudo transversal no qual foram testadas amostras de algodão que estavam no interior do curativo e foram comparadas em duas pesagens após o participante entrar na piscina terapêutica, sendo a primeira pesagem realizada imediatamente depois da imersão passiva e ativa e a segunda pesagem após um período de secagem na estufa. Foram feitos 90 procedimentos, com a participação de 45 voluntários saudáveis de ambos os sexos, com idade entre 18 e 60 anos. Os valores das pesagens foram estatisticamente significantes para a confirmação de infiltração de água dentro do curativo em 1/5 dos casos, sendo os participantes da modalidade ativa os que tiveram maior proporção de infiltração. Ao realizar a análise para IMC e presença de pelo na região abdominal não houve diferença estatisticamente significante entre os resultados previamente obtidos. O curativo oclusivo é eficaz para impedir infiltração de água durante a imersão do paciente na piscina terapêutica em 80% dos casos.

Traballo Fin de Grao en Enfermaría. Curso 2021-2022 Introducción: La Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) permite la nutrición enteral a largo plazo en pacientes de cualquier edad con eficacia, seguridad y mejoría de la calidad de vida. La enfermería tiene una labor esencial en los cuidados y recambios de las PEG y la instrucción de los pacientes y sus familias. Objetivo: Analizar la evolución de los conocimientos sobre el cambio y cuidado de la PEG en el alumnado de 4º de Enfermería en la Universidad de Santiago de Compostela tras una intervención educativa. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental con evaluación antes y después, longitudinal y prospectivo, en una muestra de alumnos voluntarios de 4º curso del grado de Enfermería en la USC. Tras un cuestionario inicial de conocimientos sobre el tema (25 preguntas) se realizó una intervención educativa consistente en una presentación en PowerPoint sobre la definición, cuidados y recambio de la sonda PEG; evaluándose los conocimientos de los participantes 17 días tras dicha intervención. Fueron invitados a participar 110 alumnos. Resultados: Se obtuvieron 41 respuestas en el primer cuestionario (37%) y 30 (70% de los que contestaron previamente) tras la intervención educativa. El cuestionario preliminar fue contestado correctamente (con más de 14 preguntas correctas) por el 63%, siendo ese porcentaje del 100% en el examen tras la formación. Las preguntas más falladas en el segundo cuestionario fueron el lugar de conexión de la alargadera en la sonda de bajo perfil, si es una técnica estéril o no, dónde se realiza y su complicación más común. Conclusión: Una intervención educativa sencilla contribuye a mejorar los conocimientos prácticos sobre los cuidados de las PEG, por lo que debería incluirse en los programas de formación de las futuras enfermeras. Futuras intervenciones podrían reforzar los conocimientos sobre las condiciones de la técnica y sistemas de conexión, lo más fallado por los alumnos. Introdución: A Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG) permite a nutrición enteral a longo prazo en pacientes de calquera idade con eficacia, seguridade e melloría da calidade de vida. A enfermaría ten unha labor esencial nos coidados e recambios das PEG e a instrución dos pacientes e as súas familias. Obxectivo: Analizar a evolución dos coñecementos sobre o cambio e coidados das PEG no alumnado de 4º de Enfermaría na Universidade de Santiago de Compostela tras unha intervención educativa. Método: Realizouse un estudo cuasi-experimental con avaliación antes e despois, lonxitudinal e prospectivo, nunha mostra de alumnos voluntarios de 4º curso do grao de Enfermaría na USC. Tras un cuestionario inicial de coñecementos sobre o tema (25 preguntas) realizouse unha intervención educativa consistente nunha presentación en PowerPoint sobre a definición, coidados e recambio da sonda PEG; avaliándose os coñecementos dos participantes 17 días tras dita intervención. Foron invitados a participar 110 alumnos. Resultados: Obtivéronse 41 respostas no primeiro cuestionario (37%) e 30 (70% dos que contestaron previamente) tras a intervención educativa. O cuestionario preliminar foi contestado correctamente (con máis de 14 preguntas correctas) polo 63%, sendo esta porcentaxe do 100% no examen tras a formación. As preguntas máis falladas no segundo cuestionario foron o lugar de conexión da alargadeira da sonda de baixo perfil, se se trata dunha técnica estéril ou non, onde se realiza e a súa complicación máis común. Conclusión: Unha intervención educativa sinxela contribúe a mellorar os coñecementos prácticos sobre os coidados das PEG, polo que debería engadirse nos programas de formación das futuras enfermeiras. Futuras intervencións poderían reforzar os coñecementos sobre as condición da técnica e sistemas de conexión, o máis fallado polos alumnos. Introduction: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) enables long-term enteral nutrition in patients of any age with efficacy, safety and improved quality of life. Nursing has an essential role in the care and replacement of PEG and the instruction of patients and their families. Objectives: Analyze the evolution of knowledge about the change and care of PEG in estudents of 4th year of Nursing degree at the Univertsity of Santiago de Compostela after an educational intervention. Methods: A quasi-experimental longitudinal and prospective study was conducted with before and after evaluation, in a sample of volunteer students of the 4th year of the Nursing degree at USC. After an initial questionnaire of knowledge on the subject (25 questions) an educational intervention was carried out consisting of a PowerPoint presentation of the definition, care and replacement of the PEG; evaluating the knowledge of the participants 17 days after this intervention. 110 students were invited to participate. Results: 41 responses were obtained in the first questionnaire (37%) and 30 (70% of those who answered previously) after the educational intervention. The preliminary questionnaire was answered correctly (with more than 14 correct questions) by 63%, that percentage being 100% in the exam after training. The most failed questions in the second questionnaire were the place of connection of the extension in the low-profile probe, whether it is a sterile technique or not, where it is performed and its most common complication. Conclusions: A simple educational intervention contributes to improving practical knowledge about PEG care and therefore should be included in the training programmes of future nurses. Future interventions could strengthen knowledge about the conditions of the technique and connection systems, the most failed by the students.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina INTRODUÇÃO: O Score de Gastrostomia de Sheffield (SGS) foi desenhado com o objetivo de estratificar os doentes pelo seu risco de mortalidade aos 30 dias após a colocação de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG). O objetivo deste estudo é validar externamente o SGS, numa população selecionada de doentes do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC).MATERIAIS E MÉTODOS: Foram recolhidos os dados de todos os doentes submetidos à colocação de PEG no CHUC entre agosto de 2017 e novembro de 2021, nomeadamente a idade, o sexo, a indicação para a PEG, as comorbilidades e os valores de albumina sérica. A análise proporcional comparativa com a coorte original, foi feita através do teste do qui-quadrado de Pearson e foi também traçada a curva Receiver Operator Characteristic (ROC) e calculada a área sob a curva (AUROC), de forma a averiguar a validade da relação estudada.RESULTADOS: Dos doentes propostos para o estudo, 134 cumpriam os requisitos para a aplicação do SGS e desses 45 (33,6%) eram mulheres. A doença neurológica foi a principal indicação para a colocação da PEG. A taxa de mortalidade aos 30 dias foi de 16,4%. Verificou-se uma tendência crescente de mortalidade com o aumento do score, à exceção do grupo 3, no qual não se verificou nenhum óbito. Apenas no grupo 1, a taxa de mortalidade observada foi estatisticamente semelhante à esperada. A área sob a curva calculada foi de 0,728, valor próximo do ideal para validar este score, 0,8.CONCLUSÃO: O SGS demonstrou ter boa capacidade preditiva para scores próximos de 1, embora a AUROC e as relações estatísticas encontradas não nos permitam validá-lo enquanto ferramenta auxiliar de decisão na prática clínica, na população estudada. A validação do SGS beneficiaria de um modelo prospetivo de estudo com uma amostra alargada, de forma a identificar outras variáveis com impacto prognóstico que complementem o score. BACKGROUD: The Sheffield Gastrostomy Score (SGS) was created to stratify patients by their risk of mortality at 30 days after percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placement. The aim of this study is to validate externally the SGS, in a selected population of patients from the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC).MATERIAL AND METHODS: Data such as namely age, sex, PEG indication, comorbidities, and serum albumin values, was collected from all patients undergoing PEG placement at CHUC between August 2017 and November 2021. The comparative proportional analysis with the original cohort was performed using Pearson's chi-square test. In addition, the Receiver Operator Characteristic (ROC) curve was drawn and the area under the curve (AUROC) calculated, to assess the validity of the statistical relationship. RESULTS: Out of the initial group of patients, 134 met the requirements for the calculation of the SGS and 45 of these were women (33,6%). The most frequent indication was neurologic damage. The 30-day mortality rate was 16,4%. There was an increasing trend in mortality along with the increasing values of the score, except for group 3 in which there were no deaths. Moreover, only in group 1 the observed relationship was statistically significative, and the mortality rate was close to what was expected. The AUROC was 0,728, a value close 0,8 needed to validate the SGS. CONCLUSION: The SGS showed a good predictive capacity for scores close to 1, although the AUROC and the statistical relationships found do not allow us to validate it externally as a decision-making tool in routine clinical practice. The validation of the SGS would highly benefit from a prospective study with a larger sample, to identify other variables with prognostic impact that might complement the score.

Resumen Introducción: la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa. Entre sus síntomas destaca la disfagia, que hace necesaria la colocación de una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) para alimentarse. La administración de fármacos por la PEG puede obstruirla, disminuir la eficacia del tratamiento y aumentar el riesgo de toxicidad, al alterar la forma farmacéutica original. Objetivo: describir y analizar el grado de adecuación de la prescripción de fármacos administrados por PEG en pacientes con ELA y con nutrición enteral (NE). Material y métodos: se revisó la prescripción del tratamiento farmacológico de los pacientes con ELA que ingresaban para la colocación de una PEG. Se analizó el grado de adecuación de los fármacos prescritos según los criterios de pérdida de eficacia, toxicidad, riesgo para el manipulador y compatibilidad con la NE, consultando la evidencia científica disponible. Resultados: se revisaron las prescripciones médicas de los tratamientos de 34 pacientes, con un total de 307 medicamentos (mediana de 9 fármacos por paciente; rango, 2-17). Se pautaron por la PEG 267 medicamentos de administración oral (mediana de 8 por paciente; rango, 2-15). El 81,65 % fueron formas sólidas y se modificó la forma farmacéutica en el 43 % por riesgo de oclusión de la sonda, toxicidad o pérdida de eficacia, afectando al 97 % de los pacientes. Conclusiones: los pacientes con ELA y con PEG tienen riesgo de presentar problemas de seguridad y de pérdida de eficacia del tratamiento relacionados con la alteración de la forma farmacéutica original y de la interacción con la NE.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz Introdução: A disfagia possui elevada incidência na população geriátrica, surgindo em consequência de patologias subjacentes, intervenções cirúrgicas ou de causa desconhecida. Provoca carências nutricionais que requerem uma intervenção cirúrgica para devolver suporte nutricional, neste caso, Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP), esta encontrase frequentemente associada a uma fraca saúde oral. Objetivo: Verificar alterações orais em pacientes com GEP, da Consulta de Nutrição Artificial do Grupo de Estudo de Nutrição Entérica do Hospital Garcia de Horta. Materiais e Métodos: Estudo retrospetivo, observacional e não interventivo, avalia uma amostra de conveniência de 39 doentes com idade de 65,33±17,41, utilizando dados clínicos recolhidos em estudos prévios e referentes a dois períodos distintos: T0 (pré gastrostomia) T1 (3 meses após GEP). Os hábitos de higiene oral foram recolhidos mediante um questionário. A presença de placa bacteriana e o estado inflamatório gengival, foram determinados pelo Índice de Placa (IP) e o Índice Gengival (IG), respetivamente. Sobre a condição periodontal aplicou-se o Índice Periodontal Comunitário (IPC) e a Perda de Inserção Periodontal (PIP). E para a avaliação intraoral da cárie dentária foi utilizado o Índice de dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPO). Resultados: Entre T0 e T1, houve ligeira redução no valor médio de IP e um leve aumento de IG, no entanto, não se verificou significância estatística. Para os restantes parâmetros, manteve-se a frequência de bolsas periodontais bem como a de perda de inserção. O índice CPO revelou ter sido o único com diferença estatística significativa. Conclusões: Mesmo não se revelando diferenças estatísticas significativas na maioria dos índices orais avaliados, no início do estudo esta população demonstrou uma condição periodontal debilitada face à média nacional. É vital fornecer estratégias de prevenção que promovam melhores resultados na saúde oral e qualidade de vida de pacientes gastrotomizados. Introduction: Dysphagia has high incidence in the geriatric population, arising in result of underlying pathologies, surgical interventions or of unknown causes. It causes nutritional deficiencies that intervention a surgical intervention to return nutritional support, in this case, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG), which is associated with poor oral health. Aim: Verify alterations in the oral cavity of patients with PEG, from the Artificial Nutrition Consultation of the Study Group of Enteric Nutrition of the Hospital Garcia de Horta. Materials and Methods: Retrospective, observational and noninterventional study evaluates a convenience sample of 39 patients aged 65.33±17.41, using clinical data collected in previous studies and referring to two distinct periods: T0 (pregastrostomy) T1 (3 months after PEG). Oral hygiene habits were collected through a questionnaire. The presence of bacterial plaque and the inflammatory gingival status were determined by the Plaque Index (IP) and the Gingival Index (IG), respectively. Concerning the periodontal status, the Community Periodontal Index (CPI) and the Attachment Loss (AL) were applied. And for the intraoral evaluation of dental caries, the Decayed, Lost and Filled Teeth Index (DMFT) was used. Results: Between T0 and T1, there was a slight reduction in the mean value of PI and a slight increase in GI, however, there was no statistical significance. For the remaining parameters, the frequency of periodontal pockets and insertion loss were maintained. The DMFT index revealed to be the only one with a statistically significant difference. Conclusions: Even not revealing statistically significant differences in most of the oral indices evaluated, at the beginning of the study this population showed a periodontal condition weakened compared to the national average. It is vital to provide prevention strategies that promote better oral health outcomes and quality of life for patients undergoing gastrostomy.

Background: malnutrition is a common problem in hospitalized patients, being associated with increased morbidity, mortality and costs. Multiple factors contribute to a deficient nutritional status, making malnutrition the cause or consequence of severe diseases. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a minimally invasive procedure indicated for long-term administration of enteral nutrition in patients with limited ability for oral intake who have an intact, functional gastrointestinal tract. The aim of this study was to determine the profile of patients undergoing PEG in a tertiary hospital in southern Brazil. Methods: single-center retrospective study of all patients who underwent PEG from January 1st to December 31st, 2016, in a private tertiary hospital located in southern Brazil. Data were collected retrospectively from the patients' medical records, including nutritional status, indications, complications and outcomes. Results: one hundred and thirty-three patients underwent PEG at our institution and were eligible for inclusion in the study. Median patient age was 82 years, and 57.9% were females. The main indication for PEG was dementia syndrome, followed by stroke. As much as 68.4% were diagnosed as severely malnourished and 23.0% had procedure-related complications. Conclusions: PEG tubes are being increasingly used for enteral nutrition in patients with dysphagia or inability to maintain adequate nutritional intake. The findings of the present study highlight the importance of regular nutritional risk screening by a multidisciplinary team, paying special attention to the patient's nutritional status and conditions that may place the patient at risk of developing dysphagia, with the implementation of measures to minimize malnutrition in hospitalized patients. Resumen Introducción: la desnutrición es común en pacientes hospitalizados y se está convirtiendo en causa o consecuencia de enfermedades graves, asociándose a morbilidad, mortalidad y costos aumentados. Múltiples factores contribuyen a un estado nutricional deficiente. La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es un procedimiento mínimamente invasivo para la administración de nutrición enteral en pacientes con capacidad limitada de ingesta oral que tengan el tracto gastrointestinal intacto y funcional. El objetivo de este estudio fue determinar el perfil de pacientes sometidos a PEG en un hospital terciario del sur de Brasil. Métodos: estudio retrospectivo unicéntrico de todos los pacientes sometidos a PEG del 1 de enero al 31 de diciembre de 2016 en un hospital terciario privado del sur de Brasil. Se recolectaron los datos retrospectivamente en los registros médicos, incluyendo estado nutricional, indicaciones, complicaciones y evolución. Resultados: ciento treinta y tres pacientes se sometieron a PEG en nuestra institución y fueron elegibles para el estudio. La edad mediana fue de 82 años y el 57,9% eran mujeres. Las principales indicaciones para PEG fueron demencia y accidente cerebrovascular. El 68,4% fueron diagnosticados con desnutrición grave y el 23,0% presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusiones: se utilizan cada vez más tubos de PEG para nutrición enteral en pacientes disfágicos o incapaces de mantener una ingesta nutricional adecuada. Nuestros hallazgos señalan la importancia del cribado para riesgo nutricional por un equipo multidisciplinario, con atención especial al estado nutricional del paciente y a condiciones que pueden ponerlo en riesgo para disfagia y la implementación de medidas para minimizar la desnutrición.

In untreated HIV-1-infected individuals, viremia is positively associated with disease progression. However, some viremic non progressors (VNPs) individuals show paradoxical high CD4+ T cell counts. HIV-1 envelope glycoprotein complex (Env) is a major cytopathic determinant in viral replication; therefore, we have deeply characterized Env function in this rare clinical phenotype. Full-length Env clones isolated from individuals with Viral Load (VL) > 10,000 copies/mL classified as VNPs (n = 15) or rapid progressors (RPs, n = 17) were geno- and phenotypically analyzed by determining diversity, expression, CD4 binding/signaling, fusogenicity, infectivity and autophagy induction. Selected Env clones from VNPs and RPs (n = 32) showed similar expression, fusion and infection abilities. Env clones from both groups showed similar affinity for CD4 during cell-to-cell transmission and consistently induced similar levels of CD4 signaling, measured by α-tubulin acetylation. Moreover, we demonstrate for the first time that primary Env clones from VNP and RP induce autophagy in uninfected cells and that this feature correlated with fusogenic capacity but was unrelated to disease progression. In conclusion, our data suggest that Env clones from VNP individuals are fully functional. Therefore, the paradoxical CD4+ T cell count stability coexisting with high levels of viral replication is unrelated to Env function. This work is supported by Spanish AIDS network “Red Temática Cooperativa de Investigación en SIDA” RD12/0017/0002, RD12/0017/0028, RD12/0017/0034, RD16/0025/0011, RD16/0025/00XX and RD16/0025/0041 as part of the Plan Nacional R + D+ I and cofunded by Spanish “Instituto de Salud Carlos III (ISCIII)-Subdirección General de Evaluación y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER)”. Work in JB’s lab is supported by the Spanish Ministry of Health Project Number EC11-043 (to JB and AV-F), by the CNRS PICS program (to MB-P), J.B. and C.C. are researchers from Fundació Institut de Recerca en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol supported by the Health Department of the Catalan Government/Generalitat de Catalunya and ISCIII grant numbers PI14/01307 (to JB) and PI15/01053 (to CC). Work in CL-G’s lab was supported by grants SAF (2010-17226) and (2016-77894-R) from MINECO (Spain) and FIS (PI 13/02269, ISCIII). A.V-F’s Lab is supported by the European Regional Development Fund (ERDF), SAF2015-64118-R (MINECO, Spain) “Fundación CajaCanarias” BIO29, UNLL10-3E-783 (ERDF and “Fundación CajaCanarias”). D.M-A and S.M-H are funded by Fundación CajaCanarias BIO29, SAF2011-24671-FPI, “TESIS2017010116- and TESIS2015-010038-Programa Predoctoral de Formación del Personal Investigador, Agencia Canaria de Investigación, Innovación y Sociedad de la Información” and European Social Fund-fellowships. R.C-R is funded by RIS-RETIC RD16/0025/0011 and J.E-H is funded by the Cabildo Tenerife “Agustin de Betancourt” 2017 Program. Sí

ResumenUna de las complicaciones más frecuentes de los procedimientos bariátricos es la fuga gástrica, ya sea debido a dehiscencia de línea de grapado o por perforación gástrica. Estas varían dependiendo del tipo de cirugía, reportándose del 2.05-5.2% en bypass gástrico en Y de Roux, el 5.1% en manga gástrica y el 1.4% en plicatura gástrica. Actualmente, se recomienda manejo de mínima invasión con lo cual se disminuye morbilidad. Presentamos un caso clínico de perforación secundario a plicatura gástrica con exitoso manejo endoscópico.AbstractGastric leak, caused by staple line disruption or gastric perforation, is one of the most dreaded complications following bariatric surgery. The reported incidence of leakage varies depending on type of surgery, from 2.05% to 5.20% for Roux-en-Y gastric bypass, 5.1% in sleeve gastrectomy, and 1.4% in gastric plication. Minimally invasive management is currently recommended to minimise morbidity. The case is presented of a patient who suffered a gastric perforation following a laparoscopic greater curvature plication, with successful endoscopic management.

Gastrostomy site metastization is considered an uncommon complication of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placement in patients with head and neck tumours, but it is important to consider this possibility when evaluating gastrostomy-related symptoms. The authors present the case of a 40-year-old male with excessive alcohol consumption and active smoking, diagnosed with a stage IV oropharyngeal squamous cell carcinoma. The patient developed a paraneoplastic demyelinating motor polyneuropathy that, associated with tumour mass effect, caused dysphagia with need for nasogastric tube feeding. Treatment with radiotherapy and then chemoradiotherapy was administered and a PEG was placed with the pull method. Cancer remission and resolution of polyneuropathy was achieved, so PEG was removed. Two weeks later, the patient presented with pain and swelling at the gastrostomy site suggesting a local abscess, with improvement after drainage and antibiotic therapy. After 1 month, there was a tumour mass at the gastrostomy site and an oropharyngeal cancer metastasis was diagnosed. The patient underwent surgical excision of abdominal wall metastasis and abdominal disease was controlled. Nevertheless, there was subsequent oropharyngeal neoplasia recurrence and the patient died 6 months later. This case raises the discussion about gastrostomy placement methods that could avoid gastrostomy site metastization, the possible differential diagnosis, and diagnostic workout. Surgical resection may allow metastatic disease control, but by primary disease evolution greatly affects prognosis. A metastização do local de gastrostomia é considerada uma complicação incomum da colocação de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) em pacientes com tumores da cabeça e pescoço, no entanto é importante considerar essa possibilidade ao avaliar sintomas relacionados com a gastrostomia. Os autores apresentam o caso de um homem de 40 anos com consumo excessivo de álcool e tabagismo ativo, diagnosticado com carcinoma espinocelular orofaríngeo no estádio IV. O paciente desenvolveu uma polineuropatia motora desmielinizante paraneoplásica que, associada ao efeito de massa tumoral, causou disfagia com necessidade de alimentação por sonda nasogástrica. Foi administrado tratamento com radioterapia, seguido de quimioradioterapia e foi colocada PEG com o método de pull. Foi obtida remissão tumoral e resolução da polineuropatia, sendo removida a PEG. Duas semanas depois, o paciente apresentou dor e edema no local da gastrostomia, sugerindo um abscesso local, com melhoria após drenagem e antibioterapia. Um mês depois o local da gastrostomia apresentava uma massa tumoral e foi diagnosticada uma metástase do cancro orofaríngeo. O paciente foi submetido a excisão cirúrgica da metástase da parede abdominal, com controlo da doença abdominal. Contudo, houve recorrência neoplásica orofaríngea subsequente e o paciente faleceu 6 meses depois. Este caso levanta a discussão sobre os métodos de realização de gastrostomia que poderiam evitar a metastização do local de gastrostomia, possíveis diagnósticos diferenciais e marcha diagnóstica. A ressecção cirúrgica pode permitir o controle da doença metastática, no entanto o prognóstico é muito afetado pela evolução da doença primária.

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is the preferred route of feeding and nutritional support in patients requiring long-term enteral nutrition. Major complications related to the procedure are rare. Buried bumper syndrome is a late major complication, occurring in 0.3-2.4% of patients. Although considered a late complication, it can rarely occur in an acute setting early after the procedure. We present the case of an early buried bumper syndrome, presenting 1 week after PEG tube placement, with local stoma infection associated with an infected cavity within the abdominal wall with feeding content, successfully managed with antibiotic therapy and PEG tube repositioning through the original track. A gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é a via preferencial de alimentação e suporte nutricional nos doentes com necessidade de nutrição entérica a longo prazo. As complicações major associadas ao procedimento são raras. A síndroma da campânula interna é uma complicação major tardia, que ocorre em 0.3 a 2.4% dos casos. Apesar de ser considerada uma complicação tardia, pode ocorrer precocemente com uma apresentação aguda dias após o procedimento. Os autores descrevem o caso de uma síndroma da campânula interna precoce após 1 semana da colocação de PEG, com infeção associada do estoma e formação de loca na parede abdominal com conteúdo alimentar, abordado com sucesso com antibioterapia e reposicionamento da sonda através do trajeto original, sem necessidade de remoção.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Com a esperança média de vida a aumentar, tem-se notado também um aumento da prevalência da doença de Parkinson. Em 2030 especula-se que aproximadamente 9 milhões de indivíduos, em todo o mundo, sejam diagnosticados com a doença. A incidência normalmente aumenta depois dos 50 anos de idade, uma vez que, é a partir daí que os neurónios se vão deteriorando cada vez mais, atingindo o seu máximo normalmente depois dos 70 anos. A doença de Parkinson é uma patologia crónica que ocorre devido à degeneração dos neurónios dopaminérgicos que se encontram localizados na substância nigra, mais especificamente, no mesencéfalo. Esta patologia manifesta-se, principalmente, por sintomas motores e não motores, tendo estes uma influência negativa no quotidiano destes indivíduos. Como em quase todas as doenças crónicas, também nesta é necessário recorrer ao uso de medicação. Neste caso específico, recorre-se à medicação antiparkinsónica de forma a restabelecer a transmissão dopaminérgica. Têm surgido novos fármacos para o tratamento dos sintomas motores da doença. No entanto, a levodopa, os inibidores da monoaminooxidase-B e os agonistas da dopamina, continuam a ser a primeira escolha dos médicos. A informação disponível na literatura sobre a administração de fármacos através de sondas é escassa e dispersa. Assim, esta monografia foi desenvolvida com o intuito de efetuar uma revisão da literatura, de forma a servir de apoio para consulta nos hospitais e em centros de saúde, onde são seguidos os doentes com Parkinson. O farmacêutico tem um papel crucial na área da administração de medicamentos através de sondas, uma vez que, sempre que surgem dúvidas acerca de um determinado medicamento, é ao farmacêutico que se recorre, pois é ele quem mais domina a área do medicamento.

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es una técnica mediante la cual se inserta una sonda flexible, a través de la pared del abdomen hasta llegar al estómago del paciente, con ayuda del endoscopio, con el objetivo de alimentarle a través de dicha sonda. Tras su introducción, la alimentación puede iniciarse en menos de 24 horas, quedando el conducto gastrocutáneo completamente fibrosado en 2 semanas. El primer cambio de la PEG se realiza a los 6 meses por hospitalización a domicilio. En los cambios posteriores se introduce una sonda PEG de balón, pudiendo realizarse en Atención Primaria (AP). El objetivo de este trabajo es dotar al personal de enfermería de AP de un protocolo de actuación sobre el cambio de la PEG, sus cuidados y la prevención de complicaciones. Para ello se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica entre los años 2002 y 2017, con el fin de reunir la mayor evidencia científica disponible sobre el tema para la posterior elaboración del protocolo. La instauración de sondas PEG es un procedimiento muy empleado, por lo que es necesario que la enfermería de AP conozca la técnica del cambio de la sonda y sus cuidados para evitar complicaciones, lo que representará un beneficio para pacientes, profesionales y sistema sanitario. Como conclusión, la creación de un protocolo de actuación sobre el cambio de la PEG y sus cuidados en AP es necesaria para unificar los criterios de actuación, facilitando la práctica diaria., Grado en Enfermería

La gastrostomía endoscópica percutánea es la técnica más frecuente en pacientes que precisan nutrición enteral largos periodos de tiempo como consecuencia de enfermedades que alteran la deglución normal del paciente. Objetivo: Identificar los cuidados de enfermería en pacientes portadores de la PEG hospitalizados o en el domicilio para evitar las complicaciones asociadas a su manejo. Método: Se realizó revisión sistemática de ensayos clínicos y revisiones sistemáticas publicados desde 2007 a 2017 en las bases de datos Pubmed, Cochrane, sCielo, Semergen, BVS (Biblioteca Virtual de Salud), Scopus y Medline Plus, en inglés y español. Se consultaron las páginas web de la Asociación Española de Enfermería Endoscópica Digestiva (AEEED) y de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), libros de la biblioteca de la Universidad de Valladolid relacionados con el tema de estudio y Google académico. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de edad portadores de PEG hospitalizados o en domicilio. Resultados: se seleccionaron 17 estudios: 6 ensayos clínicos, 3 revisiones sistemáticas, 6 estudios retrospectivos y 1 estudio observacional que analizarán las indicaciones, contraindicaciones, manejo y cuidados de la PEG, las posibles complicaciones asociadas, o la eficacia en adultos de la sonda de gastrostomía percutánea y su correcto manejo. Conclusiones: Los principales cuidados de enfermería están relacionados con el estoma, el manejo de la sonda y la nutrición enteral. El papel de la enfermería es importante por la necesidad de prevención en el uso y manejo de la PEG para evitar las posibles complicaciones entre las que destacan la infección periestomal, la salida accidental u obstrucción de la sonda., Grado en Enfermería

La disfagia es una alteración asociada a las molestias o problemas al tragar. La persona que padece esta enfermedad tiene dificultades para la formación del bolo alimenticio en la boca o para que este se desplace desde la boca hasta el estómago. Objetivo: Analizar el estado de la disfagia en los pacientes que han presentado un daño neurológico. Métodos: Se ha efectuado una búsqueda sistemática en las diversas bases de datos, con su correspondiente lectura crítica y por último, se plasmará la información en una plantilla. Resultados: Se ha presentado un mínimo número reducido de derivaciones al logopeda para tratar este tipo de patologías. Además, no hay consenso sobre los beneficios de la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) aunque la visión de los médicos ha sido positiva y se presenta una dieta adecuada en los diferentes centros sanitarios que se han observado en esta revisión bibliográfica. Conclusiones: No se conocen todos los aspectos relacionados con el trabajo del logopeda. No obstante, la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) puede ser beneficiosa dependiendo el tipo de patología para la cual se implante. Por último, en los centros sanitarios se están concienciando con el tema de la disfagia., Grado en Logopedia

Trabajo fin de grado en Enfermería, Introducción. La Nutrición Enteral Domiciliaria es una práctica cuyo objetivo principal es mejorar la calidad de vida del paciente cuando el tratamiento nutricional se prolonga durante largos periodos de tiempo, pudiendo permanecer en su entorno sociofamiliar, con similares garantías de seguridad y eficacia. Sin embargo, para que esto sea posible es imprescindible por parte de enfermera/os expertos, llevar a cabo un riguroso programa de educación dirigido al paciente y a los cuidadores principales. Objetivo. Diseñar un proyecto de educación para la salud, dirigido a los cuidadores de lactantes con nutrición enteral a través de una sonda de gastrostomía endoscópica percutánea. Método. La población diana serán los cuidadores principales de lactantes ingresados en el Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, que tienen prescrita nutrición enteral a través de una sonda de gastrostomía, y van a continuar con este tratamiento en su domicilio. La captación de los participantes se hará según criterios establecidos de participación, previa información del taller a las supervisoras de las unidades elegidas mediante correo electrónico. Conclusión. Se pretende proporcionar toda la información necesaria acerca de los cuidados de la sonda de gastrostomía, así como facilitar la adquisición de habilidades para llevar a cabo una administración eficaz de las fórmulas nutritivas, en respuesta a la demanda de los cuidadores principales de lactantes ante esta situación de salud., Introduction. Home Enteral Nutrition is a technique in which the main objective is to improve the life quality when nutritional treatment goes on throw many periods of time. And patient being able to stay within It is social and familiar environment, holding the same security and efficiency warranties. Despite, to achieve this goal It is mandatory to stick with a rigorous educational program, lead by professional nursery staff, focused to the patient and informals caregivers. Objective. To design a health educational project, aimed to infants caregivers with Enteral Nutrition and Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Methodology. The target population will be the principal infants caregivers hospitalized at Puerta de Hierro University Hospital, whose have been ordered enteral nutrition through gastrostomy catheter and they will keep having receiving their treatment at home. The recruitment of the participant will be lead by established criteria. The supervisor will be previously inform by e-mail. Conclusion. It is expected to provide the necessary information about gastrostomy catheter cares, as well as providing the necessary abilities in order to properly follow and efficient administration of the nutritive formulas. Meeting the requirements of the principal infants caregivers going through this situation.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Objetivo: Atualmente, sabe-se que a alimentação por tubo de gastrostomia se associa a uma fraca higiene oral. O número de idosos a precisarem de Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP) é crescente e, por isso, revela-se importante conhecer o estado de saúde oral de doentes gastrostomizados. Nesse sentido, o presente estudo teve como objetivo avaliar a saúde oral antes e após GEP e verificar se existem alterações significativas nesses dois períodos de avaliação, na Consulta de Nutrição Artificial do Grupo de Estudo de Nutrição Entérica, do Hospital Garcia de Orta, tendo em conta as doenças subjacentes e o impacto da supressão da alimentação oral na cavidade oral. Materiais e Métodos: Estudo prospetivo, observacional e não interventivo, realizado numa amostra de conveniência de 17 indivíduos adultos. Foi composto por dois períodos observacionais: pré gastrostomia (T0) e 3 meses após gastrostomia (T1). Cada período observacional compreendeu duas partes: 1- Observação clínica. Nesta, foram medidos os índices: Índice de Placa (IP); Índice Gengival (IG); Índice Periodontal Comunitário (IPC); Perda de Inserção Periodontal (PIP); Índice de dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPO); 2- A aplicação de um questionário adaptado de um pré-existente da Organização Mundial de Saúde. Resultados: Os valores médios de IP e IG sofreram uma ligeira diminuição entre T0 e T1, contudo não houve significado estatístico. Nos dois momentos observacionais, o número de bolsas com necessidade de tratamento periodontal manteve-se, bem como o grau da perda de inserção. Por outro lado, em T1, houve um aumento do valor médio do índice CPO, tendo essa diferença sido estatisticamente significativa. Conclusões: Dos índices estudados, apenas houve diferenças estatisticamente significativas, entre T0 e T1, para o índice CPO.

La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es un procedimiento realizado con un equipo de endoscopía, con la ayuda de una sonda atraviesa la pared abdominal, utilizada para poder alimentar a pacientes que han sido intervenidos por otras causas médicas y que mantienen una dificultad para ingerir los alimentos, técnicamente conocido como disfagia. Materiales y Métodos:El tipo de estudio fue una investigación retrospectiva, analítica y descriptiva desarrollada en 60 pacientes ingresados en Áreas Críticas del Hospital Luis Vernaza, servicio de gastroenterología comprendidos entre Enero del 2011 a Enero del 2014. Resultados:Se comprobó que en los pacientes sometidos a gastrostomía endoscópica percutánea, el grado de complicaciones encontradas fue de 9,2% complicaciones mayores, 4,8% complicaciones menores y el mayor porcentaje del 86% no presentaron complicaciones. Conclusión: Se concluye que el procedimiento de la GEP por no produce ninguna complicaciones para los pacientes sometidos a este proceso médico.

Introducción: la gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) se ejecuta cada vez con mayor frecuencia en ancianos con alteraciones deglutorias, sin importar su condición física, mental o funcional. En nuestro medio se desconocen sus complicaciones y desenlaces. Objetivo: el propósito del estudio es determinar las indicaciones, tasa de complicaciones y desenlaces a corto y largo plazo en el seguimiento de hasta de 5 años. Pacientes y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de pacientes mayores de 60 años de edad hospitalizados con indicación de gastrostomía endoscópica percutánea y atendidos en la Clínica Fundadores en el período comprendido entre enero de 2008 y junio del 2013; fueron excluidos pacientes menores de 60 años, realización de gastrostomía abierta o GEP fallida. Se realizó revisión de historias clínicas y seguimiento telefónico de los pacientes. Resultados: de los 135 pacientes con indicación de GEP, 96 fueron incluidos, media de edad 77,5±9 años, 38 hombres (39,5%). La indicación para la GEP fue la incapacidad para la deglución por evento cerebrovascular (32,89%), demencia (30,26%) u otras causas (36,85%). La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente. La complicación más común asociada con la GEP fueron los síntomas gastrointestinales (32,9%). No hubo mortalidad asociada con el procedimiento. Conclusiones: la GEP es segura para el aporte enteral a los pacientes ancianos, sin embargo, no demostró beneficio en aquellos pacientes asociados con demencia. Es importante un manejo interdisciplinario previo para definir la alimentación por gastrostomía en ancianos Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomies (PEG) are performed more and more frequently in elderly patients suffering from problems with swallowing. The procedure is used regardless of patients’ physical, mental and functional status, but little is known about complications and outcomes here in Colombia. Objective: The purpose of the study is to determine indications for performance of PEG, rate of complications, and outcomes in short and long term follow-ups (five years). Patients and methods: This is a retrospective and descriptive study of patients over the age of 60 who were hospitalized for percutaneous endoscopic gastrostomy at the Clínica Fundadores between January 2008 and June 2013. Patients younger than 60 years of age, those who had open gastrostomies, and those whose PEG procedure failed were excluded. Patients medical records were reviewed and telephone follow-ups of patients were conducted. Results: Of the 135 patients with indications for PEG, 96 patients were included. The mean age was 77.5 ± 9 years, and 38 of the patients were men (39.5%). The reasons for performance of PEG were inability to swallow due to a cerebrovascular event (32.89%), dementia (30.26 %) and other causes (36.85). Hypertension was the most common comorbidity. The most common complications associated with PEG were gastrointestinal symptoms (32.9%). There was no mortality associated with the procedure. Conclusions: PEG is a safe way for elderly patients to receive enteral tube feeding (ETF), but we found no benefit for patients with dementia. Interdisciplinary management prior to the procedure is important to determine whether or not ETF should be used for elderly patients.

Existen numerosas alteraciones y enfermedades que disminuyen o impiden la capacidad de deglución del paciente a pesar de que este posea un sistema digestivo funcionante. Cuando nos encontramos ante esta situación debemos buscar otro modo para aportar los nutrientes necesarios. En el pasado cuando se planteaba la necesidad de una vía de alimentación artificial se optaba por la colocación de sondas nasoenterales. Sin embargo, en los últimos años cuando se precisa un soporte nutrición a largo plazo y el paciente cuenta con las características anatómicas y funcionales adecuadas a nivel gástrico, la realización de una gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es el método de elección. Esta presenta gran utilidad e importancia a nivel clínico, seguridad, bajo coste y fácil mantenimiento; además de mostrar una serie de ventajas frente a la sonda nasogástrica. El empleo de la GEP es cada vez más frecuente, ya que permite una terapia nutricional domiciliaria muy consolidada en el ámbito mundial. Esta, además de asegurar una correcta hidratación y nutrición, permite la administración de fármacos. Pero para garantizar que esta nutrición enteral domiciliaria resulta satisfactoria, se elabora un programa educativo completo, sencillo y comprensible sobre las indicaciones, cuidados de la sonda de gastrostomía y el estoma, así como problemas que pueden acontecer y soluciones posibles. Con este programa se pretende aumentar la calidad de vida del paciente portador de gastrostomía y/o su cuidador principal, además de disminuir la aparición de complicaciones. ABSTRACT. There are many alterations and diseases that decrease or prevent the patient's swallowing ability, even though the patient possesses a functioning digestive system. When we are in this situation we must find another way to provide the necessary nutrients. In the past, when there was a need for an artificial feeding, nasoenteral tube was an option. However, in the last years when a long-term nutritional support is required and the patient has appropriate anatomical and functional features in a gastric level, a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is the best method. It is very useful and important in a clinical level, safety, low cost and easy maintenance; in addition, it has a number of advantages over nasogastric tube. It can be said that the use of PEG is increasingly common and allows a home nutritional therapy which it is well established in all over the world, as well as ensuring a proper hydration and nutrition, it allows the drug administration. But to ensure that this home enteral nutrition is successful, a complete, simple and understandable educational program about the indications, care and gastrostomy tube stoma and problems that may occur and possible solutions will be developed. This program aims to increase the quality of life of the patient with gastrostomy and / or their primary caregiver, in addition to decrease the appearance of complications.

Introducción: se han descrito ventajas y complicaciones de la gastrostomía endoscópica percutánea como método de elección cuando el paciente tiene dificultad para alimentarse vía oral. Objetivo: reportar la experiencia con la gastrostomía endoscópica percutánea como procedimiento seguro en niños con enfermedad crónica o en estado crítico con indicación de soporte nutricional. Pacientes y Métodos: estudio prospectivo, descriptivo y transversal durante un año. Variables estudiadas: edad, sexo, indicación, patología de base, lugar del procedimiento, éxito técnico y complicaciones. Resultados: 11 niños, 8 (72,72%) masculinos, edad promedio 9,47 años (rango: 9meses-15años). Todos alimentados previamente por sonda nasogástrica; desnutrición crónica 72,72% y aguda 27,28%. Patología de base: trastorno de deglución 3, parálisis cerebral 2, síndrome de West 2, en postoperatorio: uno con meningioma y otro hemangioma de fosa posterior, un caso por cada patología: epilepsia refractaria y síndrome de Guilland Barre. Se efectuó el procedimiento en quirófano en 6 pacientes, 3 en terapia intensiva y 2 en sala de endoscopia. Un total de 12 procedimientos, éxito en 11/12 (91,66%), un caso se colocó el gastróstomo en el segundo intento. Inicio de alimentación enteral en un promedio de 8,99 horas (rango: 4-18 horas). Complicaciones inmediatas: una infección del estoma, una falla de entrar en estómago y un sangrado por herida de piel. Ninguna complicación tardía. Conclusiones: la gastrostomía endoscópica percutánea es un procedimiento seguro y de elección para la nutrición enteral prolongada en pacientes con enfermedad crónica y crítica con baja tasa de complicaciones. SAFETY PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY IN CHILDREN WITH CHRONIC DISEASE OR IN CRITICAL CONDITION

La gastrostomía endoscópica percutánea se ha constituido en la técnica de elección. Sin embargo, por su fácil instauración, se utiliza en pacientes y circunstancias muy cuestionadas. Actualmente, por la tecnología que se ha desarrollado para mantener con vida a seres humanos, que años atrás habrían fallecido producto del curso natural de su enfermedad, es muy común el debate entre lo que se considera ordinario y extraordinario, en el cuidado de un paciente. Estas formas de vida, sostenidas por métodos artificiales, han sido cuestionadas e incluso consideradas indignas, por violar los principios básicos de autonomía y beneficencia de los pacientes. Con el desarrollo acelerado de la medicina, es necesario detenerse a pensar en las implicaciones éticas de nuestro quehacer diario, incluso antes de razonar técnicamente Percutaneous endoscopic gastrostomy has become the technique of choice. Nevertheless, because of its easy introduction, it is used for patients and under circumstances which are very questionable. Currently, what is considered ordinary and what is considered extraordinary in the care of patient has become a very common debate. Technology has evolved that can keep humans alive, who years ago would have died as a result of the natural course of their diseases. These forms of life sustained by artificial methods have been questioned and even considered unworthy because they violate basic principles of autonomy and patient benefit. With the rapid development of medicine, we need to stop and think about the ethical implications of our daily lives, even before any technical reasoning

La gastrostomía endoscópica percutánea se ha constituido en la técnica de elección. Sin embargo, por su fácil instauración, se utiliza en pacientes y circunstancias muy cuestionadas. Actualmente, por la tecnología que se ha desarrollado para mantener con vida a seres humanos, que años atrás habrían fallecido producto del curso natural de su enfermedad, es muy común el debate entre lo que se considera ordinario y extraordinario, en el cuidado de un paciente. Estas formas de vida, sostenidas por métodos artificiales, han sido cuestionadas e incluso consideradas indignas, por violar los principios básicos de autonomía y beneficencia de los pacientes. Con el desarrollo acelerado de la medicina, es necesario detenerse a pensar en las implicaciones éticas de nuestro quehacer diario, incluso antes de razonar técnicamente Percutaneous endoscopic gastrostomy has become the technique of choice. Nevertheless, because of its easy introduction, it is used for patients and under circumstances which are very questionable. Currently, what is considered ordinary and what is considered extraordinary in the care of patient has become a very common debate. Technology has evolved that can keep humans alive, who years ago would have died as a result of the natural course of their diseases. These forms of life sustained by artificial methods have been questioned and even considered unworthy because they violate basic principles of autonomy and patient benefit. With the rapid development of medicine, we need to stop and think about the ethical implications of our daily lives, even before any technical reasoning.

Introducción: La Gastrostomía Percutánea Endoscópica (PEG), es un método seguro y efectivo que ofrece claras ventajas respecto a la alimentación por sonda naso-gástrica para conseguir una nutrición adecuada en pacientes con problemas de deglución, pero que mantienen intacto el sistema digestivo. Sin embargo, a pesar de ser considerada una técnica segura no está exenta de complicaciones graves. Presentamos una paciente con disfagia que tras la práctica de la gastrostomía endoscópica percutánea desarrolla una anemización severa con gran hematoma subcutáneo, dado lo excepcional del caso y revisamos la literatura. Endoscopic percutaneous gastrostomy (PEG) is a safe and effective procedure that offers clear advantages over nasogastric tube feeding to ensure adequate nutrition in patients with swallowing problems who have an intact digestive tract. With proper placement and monitoring methodology there are few complications in both the peritrack procedure as in the long run. However, despite being considered a safe technique it is not devoided of serious complications. We report a patient with dysphagia, requiring percutaneous endoscopic gastrostomy placement developing a severe anemia with severe subcutaneous hematoma, given the exceptional case and literature review.

Case Reports English Abstract Endoscopic percutaneous gastrostomy is a safe technique although with potential complications before which the clinician has to be on alert in order to early detect them even after a long period of normal functioning. Most of them represent minor problems. Gastrocolocutaneous fistula is a rare but severe complication favored by some risk factors such as previous post-surgical adherences, deformities of the spine, or excessive gastric inflation at the time of performing the technique. We present the case of a patient with PEG with this complication that occurred after the first tube replacement. Our goal was in two senses: on the one hand, to analyze the preventive aspects and basic guidelines for a safe PEG placement to minimize the risks; on the other hand, to alert on the possible presence of this entity to prevent a progressive nutritional impairment. This complication ought to be included in the differential diagnosis of the diarrhea syndrome in the patient carrying a PEG. The diagnostic techniques of choice are radiologic tests such as CT scan and contrast media administration through the tube. Surgical therapy should be reserved to patients with acute peritonitis in order to perform a new gastrostomy. Yes La gastrostomía percutánea endoscópica, es una técnica segura, aunque no exenta de complicaciones y ante las cuales el clínico deberá permanecer alerta con objeto de una detección precoz de las mismas incluso tras largos periodos con funcionamiento normal de la sonda. La mayoría de los problemas suelen ser menores. La fístula gastrocolocutánea supone una rara y grave complicación favorecida por algunos factores de riesgo tales como adherencias previas postquirúrgicas, deformidades de la columna ó una insuflación gástrica excesiva en el momento de la realización de la técnica. Presentamos un caso de un paciente portador de PEG con esta complicación manifestada tras el primer recambio de sonda. Nuestro objetivo es doble: por una parte analizar aspectos preventivos y normas básicas de prudencia a la hora de implantar la PEG para minimizar los riesgos; por otro lado alertar sobre la posible presencia de esta entidad evitando un progresivo deterioro nutricional. Esta complicación deberá estar presente en el diagnóstico diferencial de todo síndrome diarreico en paciente portador de PEG. Las técnicas diagnósticas de elección consisten en pruebas radiológicas como TAC e inyección de contraste a través de sonda. En cuanto al tratamiento la cirugía sólo debe reservarse en pacientes que presentan cuadro de peritonitis aguda y como medio de colocación de nueva gastrostomía.

Introducción: La Gastrostomía Percutánea Endoscópica (PEG), es un método seguro y efectivo que ofrece claras ventajas respecto a la alimentación por sonda naso-gástrica para conseguir una nutrición adecuada en pacientes con problemas de deglución, pero que mantienen intacto el sistema digestivo. Sin embargo, a pesar de ser considerada una técnica segura no está exenta de complicaciones graves. Presentamos una paciente con disfagia que tras la práctica de la gastrostomía endoscópica percutánea desarrolla una anemización severa con gran hematoma subcutáneo, dado lo excepcional del caso y revisamos la literatura.