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[Abstract] Introduction: Colorectal cancer (CRC) is the second cause of cancer-related deaths worldwide. Five-year survival rate in Spain is 57%. The most important prognostic factor is the stage of the tumor at the diagnosis. CRC can be early diagnosed, but the adherence to screening programs is low (<50%). This study aims to ascertain the influence of social support and stressful life events on the adherence to the population screening of CRC with fecal occult blood test in Spanish average risk population. Methods: Multicenter case-control study. We conducted a simple random sampling among individuals invited to participate in the colorectal cancer screening program. We analyzed epidemiological and social variables associated with lifestyle and behavioral factors. We performed a descriptive and a bivariant analyses and a logistic regression analysis. Results: Four hundred and eight patients (237 cases and 171 controls) were included. Multivariant analyses showed independent association between higher adherence to the screening program and older age (OR: 1.06; 95% CI: 1.01-1.10), stable partner (OR: 1.77, 95% CI: 1.08-2.89) and wide social network (OR: 1.68; 95% CI: 1.07-2.66). Otherwise, lower adherence was associated to perceiving barriers to participate in the program (OR: 0.92; 95% CI: 0.88-0.96). We find a statistically significant association between lower adherence and high impact stressful life events in the bivariant analyses, and the tendency was maintained (OR: 0.63, 95% CI: 0.37-1.08) in the multivariant. Conclusion: Social variables decisively influence the adherence to colorectal cancer screening. The implementation of social interventions that improve social support, reduce impact of stressful life events and the design of screening programs that decrease the perceived barriers, will contribute to increase the participation on these programs. Secondary, the colorectal cancer diagnosis will be made in early-stages with the consequent mortality reducti, [Resumen] Introducción. El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. La tasa de supervivencia a cinco años en España es de 57%. El factor pronóstico más importante es el estadio del tumor en el momento del diagnóstico. El CCR se puede diagnosticar precozmente, pero la adherencia a los programas de cribado es baja (< 50%). Este estudio pretende conocer la influencia del apoyo social y los acontecimientos vitales estresantes en la adherencia al cribado poblacional de CCR con sangre oculta en heces en población española de riesgo medio. Métodos. Estudio multicéntrico de casos y controles. Realizamos un muestreo aleatorio simple entre los individuos invitados a participar en un programa de cribado de CCR. Analizamos variables epidemiológicas y sociales asociadas al estilo de vida y factores conductuales. Realizamos un análisis descriptivo, un análisis bivariante y una regresión logística. Resultados. Se incluyeron 408 pacientes (237 casos y 171 controles). El análisis multivariante demostró una asociación independiente entre una mayor adherencia al programa de cribado y mayor edad (OR: 1,06; IC 95%: 1,01-1,10), tener pareja estable (OR: 1,77, IC 95%: 1,08-2,89) y disponer de una amplia red social (OR: 1,68; IC 95%: 1,07-2,66). Por el contrario, la menor adherencia se asoció a la percepción de barreras para participar en el cribado (OR: 0,92; IC 95%: 0,88-0,96). Encontramos una asociación estadísticamente significativa entre menor adherencia y acontecimientos vitales estresantes de alto impacto en el análisis bivariante. La tendencia se mantuvo (OR: 0,63, IC 95%: 0,37-1,08) en el análisis multivariante. Conclusión. Las variables sociales influyen decisivamente en la adherencia al cribado del CCR. La implementación de intervenciones sociales que mejoren el apoyo social y reduzcan el impacto de los acontecimientos vitales estresantes junto al diseño de programas que disminuyan las barreras percibidas, contribuirá a aumentar la participa

La cirrosis hepática descompensada es una enfermedad con elevada mortalidad. Se conocen factores clínicos que influyen en la supervivencia. Por otro lado, el apoyo social y otros aspectos psicosociales han sido ampliamente estudiados en otras enfermedades crónicas demostrando tener un impacto en la supervivencia. Sin embargo, en los pacientes cirróticos estos aspectos no han sido evaluados. En este proyecto de tesis hemos evaluado el apoyo social en pacientes con cirrosis hepática y hemos analizado su impacto en la supervivencia. Para ello se llevó a cabo un estudio multicéntrico con seguimiento a un año entre los años 2016 y 2021. Realizamos los siguientes análisis: descriptivo, comparativo mediante pruebas paramétricas, longitudinal de supervivencia y multivariante mediante la regresión de Cox. A su vez, también se realizó un estudio con metodología de validación de cuestionarios. Nuestros resultados demostraron que el apoyo social inadecuado, medido mediante la escala validada de MOS-SSS, se asocia a la supervivencia con un HR ajustado de 5,5 (IC 95% 2,3-13,4). Por otro lado, realizamos la validación de un cuestionario de riesgo social abreviado (SIPAT-11). Los resultados mostraron buena consistencia interna (Alfa de Cronbach de todas las variables = 0,766), estabilidad y reproducibilidad (concordancia kappa de 0,61 y 0,56 a los 2 y 6 meses). El riesgo social no mostró asociación con la supervivencia en este estudio (SIPAT>9 HR= 1,35, IC 95% 0,6-2,9). Concluimos que el apoyo social juega un papel pronóstico en la supervivencia de estos pacientes, por lo que debería tenerse en cuenta en su manejo.

Antecedentes. En la enfermedad de Crohn disponemos actualmente de varios tratamientos biológicos modificadores del curso de la enfermedad como los anti – TNF y el objeto de este estudio, el anti-IL 12 – 23 Ustekinumab. Los objetivos de este trabajo son determinar la efectividad, seguridad y persistencia en el tiempo que tiene el Ustekinumab en la enfermedad de Crohn refractaria, así como la necesidad y eficacia de su intensificación. Método. Primero se realizó una búsqueda sistemática a través de los portales científicos Google Scholar, PUBMED y UptoDate, para seleccionar aquellos estudios que tuvieran relevancia para la introducción general y específica del trabajo y que hubieran pasado por una revisión de pares. El cuerpo del trabajo consiste en el estudio observacional retrospectivo de cohortes USTEvolution realizado en el área sanitaria de Vigo. Resultados. Las tasas de respuesta y remisión fueron del 73,9% y 21,7% respectivamente a 16 semanas, del 68,1% y 23,2% a 6 meses, del 55,1% y 20,3% a 12 meses, del 31,8% y 24,6% a 24 meses y del 29% y 20,3% a 36 meses. Se detectaron efectos adversos en un 10,1% de los pacientes, siendo retirado el tratamiento en 1 paciente. La intensificación fue necesaria en un 42% de los casos, y en estos fue efectiva en un 89,6% de las ocasiones Conclusiones. El ustekinumab es seguro y efectivo en nuestra población diana, y la intensificación del tratamiento es eficaz en caso de ser necesaria., Background. Currently, there are several available biological disease – modifying lines of treatment for Crohn’s disease. Among them are anti -TNFs and the subject of this study, anti – IL 12 – 23 ustekinumab. The aim of this project is determining security, effectiveness and drug persistence through time that treatment with Ustekinumab might have in refractory Crohn’s disease, as well as discerning the need for dosage intensification and its results. Methods. Firstly, Google Scholar, PUBMED, and UptoDate were systematically searched and studies that were currently relevant to the theme and properly peer reviewed were selected for this review. The main body of this work is based on the USTRevolution observational retrospective study conducted in the sanitary district of Vigo. Findings. Response and remission rates were 73.9% and 21.7% respectively at 16 weeks, 68,1% and 23,2% at 6 months, 55,1% and 20,3% at 12 months, 31,8% and 24,6% at 24 months and 29% and 20,3% at 36 months.Adverse effects were reported in 10,1% of patients and forced discontinuation on 1 patient. Treatment intensification was required in 42% of patients and was effective in 89.6% of those cases. Conclusion. Ustekinumab is a safe and effective drug for our focus group, and dose intensification proves successful when necessary., Antecendentes. A Enfermidade de Crohn ten actualmente varias opcións de tratamento biolóxico modificador do seu curso, entre eles destacan os anti –TNF e o obxectivo deste traballo, o anti – IL 12 – 23 Ustekinumab. A finalidade deste traballo é determinar a seguridade, efectividade e persistencia no tempo do Ustekinumab nos casos de Enfermidade de Crohn refractaria, así como a necesidade de intensificación e a sua eficacia. Método. Para elaborar a introducción realizóuseunha busca sistemática nos portais científicos Google Scholar, PUBMED e UpToDate e seleccionáronse aqueles artigos que fosen relevantes para o traballo. Na parte central deste documento revísanse os datos clínicos do proxecto USTEvolution, un estudo retrospectivo observacional na área sanitaria de Vigo. Resultados. As taxas de resposta e remisión foron do 73,9% e 21,7% respectivamente as 16 semanas, do 68,1% e 23,2% os 6 meses, do 55,1% e 20,3% os 12 meses, do 31,8% e 26,4% os 24 meses e do 29% e 20,3% os 36 meses. Detectáronse efetos adversos nun 10,1% dos doentes, debéndose retirar o tratamento en 1 doente. A intensificación foi necesaria nun 42% dos casos, e foi efetiva nestos un 89,6% das veces. Conclusiones. O ustekinumab é seguro e efectivo na nosa poboación, e a intensificación do tratamento é unha medida eficaz no caso que sexa precisa.

[Abstract] Introduction: Inadequate social support is associated with higher mortality both in the general population and in patients with chronic diseases. There are no studies that have described social support in liver cirrhosis and its impact on prognosis. Objectives: To analyze the impact social support has in the survival of patients with decompensated cirrhosis. Methods: Prospective multicentric cohort study (2016-2019). Patients with decompensated liver cirrhosis were included. Epidemiological, clinical and social variables were collected, using the validated Medical Outcomes Study Social Support Survey, with a 12-month follow-up. Results: A total of 127 patients were included, of which 79.5% were men. The most common etiology of cirrhosis was alcohol (74.8%), mean age was 60 years (SD 10.29), mean MELD was 15.6 (SD 6.3) and most of the patients had a Child-Pugh B (53.5%) or C (35.4%). In the assessment of social support, we observed that most of the patients (92.2%) had adequate global support. At the end of the follow-up (median 314 days), 70.1% of the patients survived. The 1-year survival rate in patients with inadequate global social support was 30%, compared to 73.5% in the presence of social support. In multivariate Cox regression analysis, inadequate social support predicted survival with an adjusted HR of 5.5 (95% CI 2,3-13,4) independently of MELD (HR 1.1, 95% CI 1-1.2), age (HR 1, 95% CI 1-1.1) and hepatocarcinoma (HR 10.6, 95% CI 4.1-27.4). Conclusion: Adequate social support improves survival in liver cirrhosis, independently of clinical variables. Social intervention strategies should be considered for their management., [Resumen] Introducción. El apoyo social se asocia a mortalidad en población general y en pacientes con enfermedades crónicas. No hay estudios que hayan descrito el apoyo social en cirrosis hepática y su impacto sobre el pronóstico. Objetivo. Analizar el impacto del apoyo social en la supervivencia en cirrosis hepática descompensada. Material y métodos. Estudio multicéntrico prospectivo de cohortes (2016–2019). Se incluyeron pacientes con cirrosis hepática descompensada. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas y sociales mediante la escala validada Medical Outcomes Study Social Support Survey (MOS), realizando un seguimiento de 12 meses. Resultados. Se incluyeron 127 pacientes, el 79,5% eran hombres. La causa más común de la cirrosis hepática fue alcohol (74,8%), la edad media 60 años (DE: 10,29), la media de MELD 15,6 (DE: 6,3) y la mayoría tenían Child-Pugh B (53,5%) o C (35,4%). Se observó que la mayoría de pacientes (92,2%) tenían un apoyo social adecuado (MOS global > 56). Al finalizar el seguimiento (mediana 314 días), el 70,1% de los pacientes sobrevivieron. La supervivencia al año en falta de apoyo social fue del 30%, comparado con el 73,5% en los que el apoyo social era adecuado. En el análisis de regresión multivariante el apoyo social predijo la supervivencia con un HR ajustado de 5,5 (IC 95%: 2,3-13,4) independientemente del MELD (HR: 1,1; IC 95%: 1-1,2), edad (HR: 1; IC 95%: 1-1,1) y hepatocarcinoma (HR: 10,6; IC 95%: 4,1-27,4). Conclusión. El apoyo social inadecuado en pacientes con CH disminuye la supervivencia, independientemente de las variables clínicas. Se deberían plantear estrategias de intervención social para su manejo.

[Resumen] Introducción: en España están implantados diferentes programas de cribado de cáncer colorrectal (CCR), la participación es clave en la efectividad de esta estrategia preventiva. El objetivo de este estudio es analizar qué factores relacionados con el estilo de vida se asocian a la participación en un programa poblacional de cribado de CCR. Métodos: estudio multicéntrico de casos (n =237 ) y controles (n = 171). Se analizó el efecto de las variables sociodemográficas, antecedentes de neoplasias, frecuentación de las consultas, características del médico de familia y participación en otras estrategias preventivas. Resultados: la edad media fue de 59,3±5,2 años; el 52,4% eran mujeres. El 20,0% tenían antecedentes familiares de CCR. Participaron en la campaña de vacunación antigripal el 32,4%, un 95,9% de las mujeres realizaron mamografías. Respecto al análisis bivariado, destacamos que los individuos que participaron en el cribado de CCR fueron significativamente de mayor edad ( OR=1,07; IC95%:1,02-1,11), tenían pareja (OR=2.13, IC95%: 1.37-3.30) y estudios superiores (OR=1.55, IC95%: 1.04-2.31). También participaron más en las campañas de vacunación antigripal (OR=2,23, IC95%:1,43-3,46). En el análisis multivariado, las variables que se asocian de forma significativa a la participación en el cribado de CCR son : el tener pareja (OR=2,00; IC 95%: 1.21-3.27) y participar en la campaña de vacunación antigripal (OR=2,20; IC 95%: 1.32-3.65); una mayor edad (OR=1,04; IC95%:(0,99-1,09) está próxima a la significación estadística. Conclusiones: la participación en el programa poblacional de cribado de CCR se asocia con tener pareja, una mayor edad y con la participación en otras estrategias preventivas. Palabras clave: Colorectal cancer, cancer screening, life style, primary care., [Abstract] Introduction: different colorectal cancer screening programs are implemented in Spain. Participation is key in the effectivity of this preventive strategy. The objective of this study is to identify lifestyle factors that are associated with participation in a population-based colorectal cancer screening program. Methods: multicentric study of cases (n =237) and controls (n = 171). We analyzed the effect of sociodemographic variables, personal history of cancer, frequentation of consultation, general practitioner characteristics and participation in other preventive strategies. We conducted a descriptive analysis, a bivariant analyses and a multivariate logistic regression model. Results: mean age was 59,3±5,2 years; 52,4% were women and 72,2% had a partner. Regarding to clinical variables, 20,0% had family history of colorectal. The participation in flu vaccination campaign was 32,4% and, in the case of women, 95,9% participated in breast cancer screening. With regard to bivariant analysis, individuals that participated in colorectal cancer screening were significantly older (OR=1,07; CI95%:1,02-1,11), had a partner (OR=2.13, CI95%: 1.37-3.30) and higher education (OR=1.55, CI95%: 1.04-2.31). They also participated more in flu vaccination campaigns (OR=2,23, CI95%:1,43- 3,46). In multivariant analysis, variables significantly associated to the participation in colorectal cancer screening were having a partner (OR=2,00; CI 95%: 1.21-3.27) and participating in flu vaccination campaign (OR=2,20; CI 95%: 1.32-3.65); meanwhile older age’s tended to statistically significance (OR=1,04; CI95%:(0,99-1,09). Conclusions: participation in population-based colorectal cancer screening program is associated with having a partner, being older, and participating in other preventive strategies. Keywords: Colorectal cancer, cancer screening, life style, primary care.

We aimed to assess the risk of cancer in patients with abdominal symptoms after a complete colonoscopy without colorectal cancer (CRC), according to the carcinoembryonic antigen (CEA) concentration, as well as its diagnostic accuracy. For this purpose, we performed a post-hoc analysis within a cohort of 1431 patients from the COLONPREDICT study, prospectively designed to assess the fecal immunochemical test accuracy in detecting CRC. Over 36.5 ± 8.4 months, cancer was detected in 115 (8%) patients. Patients with CEA values higher than 3 ng/mL revealed an increased risk of cancer (HR 2.0, 95% CI 1.3–3.1), CRC (HR 4.4, 95% CI 1.1–17.7) and non-gastrointestinal cancer (HR 1.7, 95% CI 1.0–2.8). A new malignancy was detected in 51 (3.6%) patients during the first year and three variables were independently associated: anemia (OR 2.8, 95% CI 1.3–5.8), rectal bleeding (OR 0.3, 95% CI 0.1–0.7) and CEA level >3 ng/mL (OR 3.4, 95% CI 1.7–7.1). However, CEA was increased only in 31.8% (95% CI, 16.4–52.7%) and 50% (95% CI, 25.4–74.6%) of patients with and without anemia, respectively, who would be diagnosed with cancer during the first year of follow-up. On the basis of this information, CEA should not be used to assist in the triage of patients presenting with lower bowel symptoms who have recently been ruled out a CRC