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Background: Treatment of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is time-dependent; therefore centers with primary percutaneous coronary intervention (pPCI) capability should be organized to achieve rapid reperfusion. Objectives: The aim of this study was to assess the impact of a systematic evaluation of reperfusion times with periodic feedback of results in reducing delays to treatment. Methods: This was an observational, prospective study conducted in 46 centers with 24/7 pPCI capability participating in the Stent-Save a Life! Argentina Initiative. Patients with STEMI who underwent pPCI within 12 hours from the onset of symptoms were included from March 2016 to February 2019. The population was divided into three consecutive stages lasting one year each since the inclusion of each center in the Stent-Save a Life! Initiative. Results: A total of 3,492 patients were included (1st year: 1,482, 2nd year: 1,166, 3rd year: 844). There was a significant reduction in door-to-balloon (DTB) time (68, 60 and 50 min; p <0.0001), regardless of the type of first medical contact (FMC), and of the time from FMC to reperfusion (115, 112 and 98 min; p<0.0001), without differences in time from the onset of symptoms to FMC or total ischemic time (TIT). In addition, patients with FMC in centers without PCI capability who were referred for pPCI also evidenced a significant reduction of TIT (274, 260 and 235 min; p<0.001). Conclusion: The implementation of a DTB program in centers with pPCI capability resulted in a significant reduction of treatment times., Introducción: El tratamiento del infarto con supradesnivel del ST (IAMCEST) es tiempo-dependiente, por lo que los centros con angioplastia primaria (ATCp) deben estar organizados para asegurar una rápida reperfusión. Objetivos: Evaluar el impacto de un sistema de evaluación sistemática de los tiempos de reperfusión y feedback de resultados en la reducción de las demoras. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, realizado en 46 centros con ATCp 24/7 de la Iniciativa Stent-Save a Life! Argentina. Se incluyeron pacientes con IAMCEST sometidos a ATCp antes de las 12 h desde el inicio de los síntomas, asistidos entre marzo de 2016 y febrero de 2019. La población se dividió en tres etapas consecutivas de 1 año cada una desde la inclusión de cada centro. Resultados: Se incluyeron 3492 pacientes consecutivos (primer año: 1482; segundo año: 1166; tercer año: 844). Se observó una reducción significativa del tiempo puerta-balón (TPB) (68, 60 y 50 min; p < 0,0001) a lo largo de los años considerados, independientemente de dónde haya sido el primer contacto médico (PCM) y del tiempo desde el primer contacto médico (PCM) al balón (115, 112 y 98 min; p < 0,0001), sin diferencias en el tiempo desde el inicio de los síntomas al PCM ni en el tiempo total de isquemia (TTI). Asimismo, en aquellos pacientes que tuvieron su PCM en centros sin hemodinamia y fueron derivados para la realización de ATCp, se observó una disminución del TTI (274, 260 y 235 min; p < 0,001). Conclusiones: La implementación de un programa puerta-balón (PPB) en centros con ATCp permitió reducir los tiempos al tratamiento.

Introducción El reemplazo valvular aórtico quirúrgico es el tratamiento de elección en la estenosis aórtica severa sintomática. Ocasionalmente la edad avanzada y las conmorbilidades imposibilitan la cirugía donde el reemplazo valvular percutáneo representa una alternativa válida. Objetivo Comunicar la experiencia del reemplazo percutáneo de la válvula aórtica sin anestesia general en pacientes con estenosis aórtica severa y descartados de cirugía convencional por alto riesgo en una comunidad rural. Material y métodos Registro de 29 pacientes consecutivos con estenosis aórtica severa (área≤1cm2) sintomática y riesgo quirúrgico elevado sometidos a implante percutáneo entre el 01/01/2017 al 31/03/2018, utilizando una estrategia multidisciplinaria que involucró a diversos especialistas que conformaban el “Heart Team”. Resultados La edad fue de 80,65±6,5 años y 62 % mujeres. Conmorbilidades: 21% diabéticos, 58,6% enfermedad coronaria, 38% disfunción ventricular izquierda, 24,1% EPOC, 58,5% insuficiencia renal crónica, 6,8% CRM y 52% hipertensión pulmonar (tipo 2). Área valvular basal: 0,61±0,28 cm2. EuroSCORE: 16,9±8,5. El 86,2% presentaba disnea en clase funcional III-IV. Todos los procedimientos se realizaron con sedación y anestesia local y todos resultaron exitosos, con reducción del gradiente transvalvular pico de 78±16 mm Hg a 5±3 mm Hg (p<0,001), y ausencia de insuficiencia aórtica moderada o severa. El requerimiento de marcapasos definitivo fue 20,6%. No hubo mortalidad en el procedimiento ni el seguimiento. El 89,6% evolucionó a clase funcional I. Conclusiones El tratamiento de la estenosis aórtica severa en pacientes de alto riesgo quirúrgico mediante reemplazo valvular percutáneo sin anestesia general es una alternativa factible en pacientes de una comunidad rural. La selección adecuada, la sistematización del procedimiento y la interrelación multidisciplinaria aseguran su eficacia y seguridad.

Introduccion El tratamiento de la estenosis mitral ha cambiado en las ultimas decadas. Se ha demostrado que, frente al tratamiento quirurgico, la valvuloplastia mitral percutanea (VMP) presenta resultados hemodinamicos comparables y una evolucion similar. Objetivo Evaluar la eficacia y la evolucion clinica y ecocardiografica inmediata y a largo plazo de la VMP. Material y metodos Se incluyeron 132 pacientes que habian sido sometidos a VMP, con una mediana de seguimiento de 48 meses. Se considero exito primario cuando se obtuvo un area pos-VMP . 1,5 cm2. En el seguimiento se evaluaron: muerte, necesidad de reemplazo valvular mitral o de nueva VMP y reestenosis valvular. Resultados La media de edad fue de 44,6 anos; el 88,5% de los pacientes (n = 115) eran de sexo femenino. La mediana del area valvular mitral pre-VMP era de 0,90 cm2 (IIC 25-75: 0,81-1,00), la presion sistolica de la arteria pulmonar era de 44 mm Hg (IIC 25-75: 35-52) y el puntaje ecocardiografico, de 7 (IIC 25-75: 6-9). Se obtuvo exito primario en 104 pacientes (78,8%). En el seguimiento a 4 anos, el 86,5% de los pacientes (n = 109) se encontraban asintomaticos. Se registraron tres muertes intrahospitalarias (2,2%) y tres en el seguimiento (2,2%). Se realizo una nueva VMP en 10 pacientes y reemplazo valvular mitral en cuatro. Las variables asociadas con reestenosis en el seguimiento fueron el puntaje ecocardiografico > 8 (p = 0,04) y el area valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm2 (p = 0,02). Luego del analisis multivariado, el area valvular mitral pos-VMP < 1,8 cm2 fue el unico predictor de reestenosis (OR: 2,6; IC 95%: 1,08-6,25). Conclusiones La VMP es segura y eficaz, eficacia que se mantiene a largo plazo. Los mejores resultados inmediatos se obtienen en pacientes con puntaje ecocardiografico bajo y en ritmo sinusal, mientras que aquellos con un area valvular mitral mayor pos-VMP son los que presentan menor reestenosis en el seguimiento.

Introducción El fenómeno de no-reflujo en el contexto de la angioplastia por infarto agudo de miocardio (IAM) es un hecho relativamente frecuente y asociado con peor pronóstico. La detección de variables clínicas vinculadas a este fenómeno antes del inicio del procedimiento podría ayudar a la adopción de medidas preventivas y por consiguiente a mejorar los resultados. Objetivo Determinar predictores clínicos de no-reflujo en el contexto de la angioplastia por IAM con elevación del segmento ST antes del inicio del procedimiento. Material y métodos Se analizaron 742 pacientes con IAM de < 12 horas de evolución tratados con angioplastia primaria. Se excluyeron los pacientes con flujo epicárdico TIMI 0 posintervención y se consideró no-reflujo a la presencia de flujo TIMI 1-2 posangioplastia inmediato en ausencia de lesión residual. Se analizaron variables demográficas, factores de riesgo coronario, antecedentes y demora al tratamiento. Se realizó un análisis multivariado por regresión logística múltiple para determinar el valor pronóstico independiente de las variables relacionadas con el no-reflujo. Resultados Se incluyeron 675 pacientes. Presentaron fenómeno de no-reflujo 119 pacientes (17,6%). Los pacientes con no-reflujo tenían mayor edad (60,8 ± 12 vs. 57,0 ± 11 años; p = 0,0001) y menor frecuencia de tabaquismo activo (58,8% vs. 67,8%; p = 0,03) y de antecedentes familiares (22,7% vs. 37,8%; p = 0,0007), sin diferencias significativas en el resto de los factores de riesgo coronario y antecedentes cardiovasculares. Se observó también con mayor frecuencia localización anterior del IAM (58,8% vs. 43,7%; p = 0,002), signos clínicos de insuficiencia cardíaca al ingreso (17,6% vs. 10,1%; p = 0,01), así como mayor demora al tratamiento [240 (151-360) vs. 195 (120-302) minutos; p = 0,02]. El análisis multivariado determinó que los predictores independientes de no-reflujo fueron: edad > 60 años, localización anterior y demora al tratamiento > 3 horas. Conclusión La edad a