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Resume Propos L’uveite est une affection dont le bilan etiologique n’est pas codifie. La presentation clinique est egalement tres heterogene, avec parfois une atteinte neurologique, symptomatique ou non. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet de l’imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale dans la prise en charge de cette maladie. Methodes Soixante et onze patients, 26 hommes et 45 femmes, ont ete inclus entre le 1 er janvier 2000 et le 31 mai 2008. Ils ont ete repartis en deux groupes « IRM contributive » et « IRM non contributive » selon l’apport de cet examen a l’elaboration du diagnostic etiologique. L’analyse a porte sur les caracteristiques cliniques de l’uveite, les parametres biologiques inflammatoires, immunitaires et infectieux, et les caracteristiques de l’imagerie cerebrale. Resultats Trente-huit diagnostics (53,5 %) ont ete etablis. L’IRM cerebrale a permis d’orienter le diagnostic vers 5 scleroses en plaques et une maladie de Behcet. Conclusion L’IRM cerebrale peut etre utile en seconde intention dans le bilan etiologique d’une uveite, en particulier en cas de suspicion de sclerose en plaque et de maladie de Behcet.

Resume Propos Peu de travaux se sont consacres a l’etude des manifestations cliniques de l’embolie pulmonaire (EP) chez la personne âgee. L’objectif de ce travail etait de determiner les caracteristiques cliniques de l’EP chez les patients âges de plus de 75 ans. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective qui concerne les patients hospitalises dans le service de medecine interne du CHU de Besancon pour EP entre janvier 2005 et decembre 2010. Les manifestations cliniques de l’EP des patients âges de 75 ans et plus ont ete comparees a celles des patients de moins de 75 ans. Les donnees suivantes ont ete recueillies : les antecedents medicaux, les facteurs de risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV), les symptomes cliniques et la recherche d’une etiologie a l’EP. Resultats Les donnees de 64 patients (56 % de femmes), avec un âge median de 82 ans (espace interquartile : 13,5), ont ete analysees. Il n’y avait pas de difference statistiquement significative pour les facteurs de risque de MTEV. La syncope etait plus frequente chez les sujets âges (33 % versus 7 %, p = 0,04) alors que la douleur thoracique predominait chez les sujets jeunes (36,5 % versus 7 %, p = 0,005). Un antecedent de broncho-pneumopathie obstructive etait plus frequent chez les sujets âges. Le diagnostic d’EP etait moins souvent evoque chez les sujets âges (47 % versus 72 %, p = 0,035). Les etiologies de l’EP n’etaient pas differentes entre les deux groupes. Conclusion Notre travail souligne la frequence de la syncope comme mode de presentation de l’EP chez la personne âgee, alors que la douleur thoracique est rare. Nous confirmons la difficulte du diagnostic d’EP dans cette population.

Resume Introduction Le but de ce travail etait de comparer l’application du referentiel local (redige par la commission des medecins anti-infectieux de l’etablissement) et national (recommandations de la Societe de pathologie infectieuse de langue francaise [SPILF] de 2006 sur la prise en charge des infections respiratoires basses) dans la prise en charge des pneumopathies aigues communautaires (PAC) non documentees dans un service de medecine interne ou un referent en antibiotherapie est designe et dans un service d’urgences d’adultes sans referent en antibiotherapie. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique portant sur des patients admis pour une PAC non severe et non documentee dans le service de medecine interne du CHU de Besancon via le service d’urgences adultes. Resultats Cent dossiers (58 femmes et 42 hommes) ont ete examines. L’âge moyen etait de 79 ± 11 ans. Les prescriptions du service d’urgences adultes etaient conformes aux recommandations locales ou de la SPILF dans 62 % des cas alors qu’elles etaient conformes aux recommandations dans 94 % des cas dans le service de medecine interne (p Conclusion Dans cette etude, les recommandations des societes savantes sont significativement plus souvent appliquees dans un service ou un referent est designe pour cette action.

Uveitis is a disorder for which etiologic assessment procedures are still not codified. Clinical presentation is heterogenous, with poor correlation between symptoms and neurological involvement. The aim of our study was to assess the contribution of cerebral magnetic resonance imaging (MRI) in the management of uveitis.Seventy-one patients, 26 men and 45 women, were included between January 1st, 2000 and March 31st, 2008, in two groups "contributory MRI" and "not contributory MRI" according to diagnostic contribution of MRI. Clinical characteristics of uveitis, inflammatory, immunological and infectious biological features, and cerebral MRI were analyzed.A diagnostics was established in 38 (53.5%) patients. Five patients with multiple sclerosis and one case of Behçet's disease were diagnosed using cerebral MRI.This study points out cerebral MRI contribution as a second-line examination for the etiological diagnosis of uveitis especially in case of suspicion of multiple sclerosis or Behçet's disease.

Introduction L’atteinte des gros vaisseaux est inhabituelle au cours des vascularites a ANCA. Nous rapportons le cas d’un patient avec aortite abdominale ayant fait diagnostiquer une granulomatose avec polyangeite. Observation Un patient de 56 ans etait hospitalise en decembre 2015 en raison d’algies diffuses et d’un syndrome inflammatoire persistant depuis 1 mois. Ses antecedents comprenaient un ulcere duodenal en 1985, un episode depressif severe en 2013 et un tabagisme actif a 30 paquets/annees. L’examen clinique notait une apyrexie, des arthro-myalgies diffuses sans gonflement articulaire, une lombalgie diffuse et un oeil droit rouge et douloureux sans baisse d’acuite visuelle. Le bilan biologique montrait une CRP a 290 mg/L, une hemoglobine a 12 g/dL, des leucocytes a 9,1 G/L, des plaquettes a 579 G/L, une creatinine a 63 μmol/L (DFG a 105 ml/min/1,73 m2) et des CPK a 20 UI/L. La proteinurie etait a 0,52 g/24 h, l’ECBU notait une hematurie a 1 million/mL et la culture bacteriologique etait sterile. Les anticorps anti-proteinase 3 etaient a 59 U/mL. L’examen ophtalmologique decrivait une sclerite droite non nodulaire. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien montrait une aortite debutant a l’etage abdominal sous renal avec extension a l’etage iliaque primitif et iliaque interne bilateral, et ne mettait pas en evidence de lesion pulmonaire. Le scanner ORL decrivait une minime erosion du septum nasal. La biopsie renale concluait a une glomerulonephrite extra-capillaire avec necrose fibrinoide, sans depot en immunofluorescence. L’histologie d’artere temporale etait normale. Le diagnostic retenu etait une granulomatose avec polyangeite (GPA). Le traitement mis en place comprenait une corticotherapie a 1 mg/kg/j, du cyclophosphamide IV (bolus 600 mg/m2 a j1, j14 et j28 puis 700 mg/m2 toutes les 3 semaines) et du sulfamethoxazole/trimethoprime. L’evolution a 3 mois, sous prednisone 15 mg/j montrait une fonction renale normale, un examen ophtalmologique normal, une CRP Discussion L’atteinte aortique au cours des vascularites a ANCA est decrite au cours de la GPA et de la polyangeite microscopique et n’a jamais ete rapportee au cours de la granulomatose eosinophilique avec polyangeite [1] . Il s’agit toutefois d’une atteinte rare au cours de la GPA, qui plus est en tant que manifestation inaugurale. Le diagnostic differentiel avec les vascularites touchant habituellement les gros vaisseaux (maladie de Takayashu, maladie de Horton) n’est pas toujours aise et la presence d’atteintes microvasculaires concomitantes comme dans notre observation peut permettre de mieux definir le tableau. Contrairement a la maladie de Horton et a la maladie de Takayashu, les complications stenosantes semblent moins frequentes mais il existe un risque d’anevrysme et de dissection [1] . Le traitement optimal n’est pas defini, faisant appel generalement a une corticotherapie et un traitement immunosuppresseur (cyclophosphamide ou rituximab). L’efficacite du tocilizumab a ete rapportee au cours d’une vascularite a ANCA avec aortite refractaire [2] . Une prise en charge chirurgicale est parfois necessaire en cas de complication. Conclusion L’aortite peut faire partie des manifestations de la granulomatose avec polyangeite et impose une surveillance specifique en raison du risque d’evolution vers un anevrysme et de dissection.

To date only a few studies regarding pulmonary embolism (PE) in elderly have been published. The aim of this study was to determine the clinical features of PE in elderly patients (≥ 75 years).All patients hospitalized for PE in our internal medicine department from January 2005 to December 2010 were included in the study. The aim was to compare the features of PE in elderly patients (≥ 75 years) to those of patients younger than 75 years. The following data were recorded: past medical history, risk factors for venous thrombo-embolism (VTE), clinical features, and PE etiologies.The population was composed of 64 patients (women 56%) with a median age of 82 years (IQR: 13.5). There was no statistical difference for risk factors of VTE. Syncope was more frequent in elderly patients (33% versus 7%, P=0.04) whereas thoracic pain predominated in younger patients (36,5% versus 7%, P=0.005). Chronic obstructive pulmonary disease was more frequent in the past medical history of elderly patients. The diagnostic of PE was less suspected in elderly patients (47% versus 72%, P=0.035). The etiologies were similar between the two groups.Our study highlights the frequency of syncope as the presenting feature of PE in elderly, whereas thoracic pain is uncommon. We confirmed the difficulty to diagnose PE in elderly population.

The objective of this study was to assess the application of local and national recommendations in the management of community-acquired pneumonia in an internal medicine department with an antibiotic referent physician and in an emergency department.This was a retrospective single-center study including patients admitted with community-acquired pneumonia in the internal medicine department of the University Hospital of Besançon after an initial admission in the emergency department.One hundred patients (58 women and 42 men) were included. The mean age was 79 ± 11 years. The prescriptions done in the emergency department were in accordance with local recommendations or Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) recommendations in 62% of cases. The prescriptions followed the recommendations in 94% of cases in internal medicine department (P0.05). The lack of initial antibiotic treatment had no influence on morbidity and mortality.The guidelines for infectious diseases treatment were significantly more often applied in a department where a referent physician was designated for this.

Objectifs La sclerodermie systemique (ScS) se caracterise par deux types de lesions vasculaires : la vasculopathie et la fibrose. La microangiopathie debute precocement par une dysfonction endotheliale du fait d’un desequilibre entre facteurs pro- et anti-angiogeniques, empechant le processus de reparation vasculaire et conduisant a une regression vasculaire. La VE-cadherine est une proteine transmembranaire exclusivement exprimee dans les cellules endotheliales dont les proprietes adhesives sont responsables de l’integrite de l’endothelium vasculaire. Certaines modifications structurales de la proteine se produisent au cours de processus inflammatoires, dont la phosphorylation sur tyrosine dans son domaine cytoplasmique, et le clivage de son domaine extracellulaire (sVE). Celui-ci peut etre retrouve dans la circulation sanguine de patients polyarthritiques (PR) mais aussi lors de crise d’angiodeme hereditaire (HAE). De plus, dans les maladies dysimmunitaires, des auto-anticorps anti-VE-cadherine (AAVEs) diriges contre le domaine adhesif sont decrits, certains presentant un pouvoir dissociant de l’endothelium vasculaire. Au total, sVE et AAVEs sont des candidats biomarqueurs de la dysfonction endotheliale. Non encore investigues dans le domaine de la ScS, le but de ce travail a ete de mesurer ces deux marqueurs chez des patients ScS et d’etudier leurs correlations avec les parametres cliniques. Methode Mesure par technique ELISA de sVE et AAVEs chez des patients ScS a partir d’une collection biologique realisee au CHU de Grenoble de septembre 2013 a avril 2014. Resultats Soixante-quatorze patients ScS ont participe a la collection biologique. Cinquante-deux patients ont presente des taux de sVE (1346,88 ± 679 ng/mL) significativement superieurs (p Discussion La ScS est depourvue actuellement de marqueur pronostique ideal de meme que de facteur pronostique meme si certains anticorps specifiques ont ete associes a une atteinte systemique specifique. sVE ayant ete associee a une dysfonction endotheliale dans HAE et la PR, elle pourrait etre impliquee dans la ScS, sous reserve d’etudes complementaires.

We have described a iatrogen effect of Atropine drops on salivary secretion. Pharmacology and iatrogen systemic effects are recalled; showing particularly the possible toxicity for the children in local use.