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Zusammenfassung Hintergrund und Ziel der Arbeit Für die Übergabe in der Notaufnahme – der Nahtstelle von prähospitaler zu klinischer Versorgung – stellen Merkhilfen („mnemonics“) das „Rückgrat“ für eine strukturierte Übermittlung von relevanten Informationen dar. In Deutschland existiert bis zum heutigen Tag keine Standardisierung bzw. konkrete Vorgabe, welche Merkhilfe zur Übergabe genutzt werden soll. Die vorliegende Untersuchung definiert erstmalig anhand eines strukturierten und mehrstufigen Konsentierungsprozesses (Delphi-Verfahren) von Experten (Mandatsträgern), welche Übergabeinhalte für erforderlich gehalten werden. Ziel dabei ist die Schaffung einer Grundlage zur Entwicklung einer bundeseinheitlichen Merkhilfe. Methodik Durchgeführt wurde ein Delphi-Verfahren, welches sich an den Regularien der Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) orientiert. Ergebnisse Im Rahmen des durchgeführten Delphi-Verfahrens konnte neben konkreten Inhalten der Merkhilfe auch deren Reihenfolge festgelegt werden. Übergabeinhalte wurden zu den Punkten Crew Resource Management (CRM) und Patientenidentifikation, Beschreibung der Notfallsituation, Notfallpriorität (ABCDE-Schema) und Vitalparameter, durchgeführte Maßnahmen, Anamnese, Zusammenfassung mit der Möglichkeit für Rückfragen durch das übernehmende Team sowie Zeitdauer definiert. Diskussion Die Ergebnisse der Arbeit bilden die evidenzbasierte Grundlage für die Entwicklung einer konkreten Merkhilfe („mnemonic“). Weitere Untersuchungen sollten sich nach Entwicklung einer geeigneten Merkhilfe darauf fokussieren, diese im Rahmen einer (prä-)klinischen Anwendungsstudie auf Praxistauglichkeit zu testen. Gleichzeitig sollte ein entsprechendes Schulungskonzept ausgearbeitet werden. Langfristig wird als Ziel eine bundesweit einheitliche Einführung angestrebt.

Zusammenfassung Hintergrund Die unkontrollierte Blutung ist weiterhin eine führende potenziell vermeidbare Todesursache im Rahmen schwerer Verletzungen. Ziel der Arbeit Die vorliegende Arbeit hat zum Ziel, die Vorbereitung für eine differenzierte Hämotherapie im Rahmen der Schwerstverletztenbehandlung in Kliniken verschiedener Versorgungsstufen innerhalb der Struktur des TraumaNetzwerks der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU)® zu evaluieren. Material und Methoden Anhand einer Online-Umfrage wurden gezielt Diagnose- und Therapiestrategien sowie vorhandene Ressourcen innerhalb der Kliniken erfragt. Im Rahmen einer Subgruppenanalyse sollte festgestellt werden, ob es Unterschiede in Bezug auf infrastrukturelle Voraussetzungen und diagnostisches bzw. therapeutisches Vorgehen innerhalb der Versorgungsstufen des TraumaNetzwerks DGU® gibt. Ergebnisse Massivtransfusionsprotokolle (MTP) bestehen in 75 % der Kliniken. Die Aktivierung erfolgt i. d. R. durch den Trauma-Leader (62 %). In 63 % erfolgt die Aktivierung aufgrund einer Anforderung aus der Präklinik. Als Transfusionstrigger werden ein positives FAST (80 %) und ein Pulsdruck p 0,025). Diskussion Der massive Blutverlust ist ein seltenes Ereignis, welches mit einer hohen Letalität vergesellschaftet sein kann. MTP bilden die Grundlage für eine frühe Therapie der traumainduzierten Koagulopathie und tragen zur Verbesserung der Überlebenschancen der Patienten bei. Es existiert ein deutlicher Unterschied in den diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten in den einzelnen Versorgungsebenen. ÜTZ verfügen mehrheitlich über die umfangreichsten Optionen, gefolgt von RTZ und LTZ.

Die Luxation eines Gelenks geht immer mit der Zerreisung der Gelenkkapsel, je nach Krafteinwirkung und Knochenqualitat mit Frakturen der Gelenkpartner (Luxationsfraktur) und begleitenden Bandverletzungen einher. Da auch Gefase und Nerven Schaden nehmen konnen, ist die Reposition zeitkritisch. Nur bei Beeintrachtigung der peripheren Durchblutung, Motorik oder Sensibilitat ist die Reposition ohne radiologische Dokumentation vertretbar. Da Repositionsmanover sehr schmerzhaft sein konnen, ist fast immer eine Analgosedierung notwendig. Die Evidenz zur Uberlegenheit einzelner Repositionsmanover ist gering. Der Reposition schliesen sich Ruhigstellung und erneute Rontgenkontrolle an. Die Weiterbehandlung richtet sich nach Begleitverletzungen, Alter und Anspruch des Patienten an die Gelenkfunktion. Oft verbleiben selbst bei korrekter Nachbehandlung Defizite. Der vorliegende Beitrag behandelt die Diagnostik und Therapie der Luxationen von Schulter‑, Ellenbogen‑, Huft‑, Kniegelenk und Patella.

Emergency department thoracotomy (EDT) may be the last chance for survival in some severe thoracic trauma. This study investigates a representative collective with the aim to compare the findings in Europe to the international experience. Moreover, the influence of different levels of trauma care is investigated. All emergency thoracotomies in patients with an ISS ≥ 9 from TR-DGU (2009–2014) within the first 60 min after arrival were identified. EDTs were identified separately, and mini thoracotomies and drainage systems were excluded. 99,013 patients with sufficient data were observed. 1736 (1.8%) received thoracotomy during their hospital stay. 887 patients had a thoracotomy within the first hour in the emergency department (ED). 52.5% were treated in supraregional trauma centers (STC), 36.4% in regional (RTC) and 11.0% in local trauma centers (LTC). The mortality rates were 39.4% (STC), 20.9% (RTC) and 20.8% (LTC). The overall mortality rate showed no significant differences for blunt (28.2%) and penetrating trauma (31.3%). In case of cardiac arrest in the ED, a survival rate of 4.8% for blunt trauma and 20.7% for penetrating trauma was determined if EDT was carried out. Those patients showed a higher rate in severe thoracic organ injuries due to penetrating trauma but less extrathoracic injuries. Just over half of EDTs were performed in STC. Emergency room resuscitation followed by EDT had survival rates of 4.8% and 20.7% for blunt and penetrating trauma patients, respectively.

Joint dislocations are always accompanied by rupture of the joint capsule. Depending on the forces exerted on the joint as well as individual bone quality, fractures (dislocation fractures) and injuries to ligaments occur. As blood vessels and nerves can also be damaged, reduction is an urgent measure. Only impaired peripheral perfusion, loss of motor function or sensation justify reduction without radiological documentation. As reduction can be a painful procedure, analgosedation is nearly always necessary. Evidence for superiority of individual maneuvers is weak. Reduction is followed by immobilization and documented by another control X‑ray. Follow-up treatment depends on concomitant injuries, age and individual demands on joint function. Even with correct follow-up treatment, deficits often persist. This article deals with the diagnostics and treatment of dislocations of the shoulder, elbow, hip, patella and knee.Die Luxation eines Gelenks geht immer mit der Zerreißung der Gelenkkapsel, je nach Krafteinwirkung und Knochenqualität mit Frakturen der Gelenkpartner (Luxationsfraktur) und begleitenden Bandverletzungen einher. Da auch Gefäße und Nerven Schaden nehmen können, ist die Reposition zeitkritisch. Nur bei Beeinträchtigung der peripheren Durchblutung, Motorik oder Sensibilität ist die Reposition ohne radiologische Dokumentation vertretbar. Da Repositionsmanöver sehr schmerzhaft sein können, ist fast immer eine Analgosedierung notwendig. Die Evidenz zur Überlegenheit einzelner Repositionsmanöver ist gering. Der Reposition schließen sich Ruhigstellung und erneute Röntgenkontrolle an. Die Weiterbehandlung richtet sich nach Begleitverletzungen, Alter und Anspruch des Patienten an die Gelenkfunktion. Oft verbleiben selbst bei korrekter Nachbehandlung Defizite. Der vorliegende Beitrag behandelt die Diagnostik und Therapie der Luxationen von Schulter‑, Ellenbogen‑, Hüft‑, Kniegelenk und Patella.

Schockraumalgorithmen und regelmasige Trainings von Schockraumteams sind Eckpfeiler der erfolgreichen Behandlung lebensgefahrlich verletzter Patienten. Das weltweit am haufigsten angewandte Schockraumkonzept Advanced Trauma Life Support (ATLS®) hat die Ziele, lebensbedrohliche Verletzungen zu erkennen, priorisiert zu behandeln und den Faktor Zeit als wichtiges Prognosekriterium zu berucksichtigen. Es wurde von der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie als Standard der Schockraumversorgung definiert. Ein weiteres international anerkanntes Ausbildungsformat ist der European Trauma Course (ETC), der sowohl eine Alternative als auch eine Erganzung darstellt. Zahlreiche Behandlungsempfehlungen sind auch in der aktuellen S3-Leitlinie Polytrauma verankert. Der vorliegende Beitrag bietet dem Leser einen Uberblick uber die Ablaufe eines prioritatenorientierten interdisziplinaren Schockraummanagements unter Berucksichtigung von Standards und aktuellen Empfehlungen.

Background Registries are becoming increasingly more important in clinical research. The TraumaRegister DGU® of the German Society for Trauma Surgery plays an excellent role with respect to the care of severely injured patients. Aim Within the framework of this investigation the quality of data provided by this registry was to be verified. Material and methods Certified hospitals participating in the TraumaNetzwerk DGU® of the German Society for Trauma Surgery are obliged to submit data of treated severely injured patients to the TraumaRegister DGU®. Participating hospitals have to undergo a re-certification process every 3 years. Within the framework of this re-audit, data from 5 out of 8 randomly chosen patient cases included in the registry are controlled and compared to the patient files of the certified hospital. In the present investigation discrepancies concerning data provided were documented and the pattern of deviation was analyzed. Results The results of 1075 re-certification processes carried out in 631 hospitals including the documentation of 5409 checked patient cases from 2012-2017 were analyzed. The highest number of discrepancies detected concerned the documented time until initial CT (15.8%) and the lowest concerned the discharge site (3.2%). The majority of data sheets with discrepancies showed deviations in only one out of seven checked parameters. Interestingly, large trauma centers with a high throughput of severely injured patients showed the most deviations. Conclusion The present investigation underlines the importance of standardized checks concerning data provided for registries in order to be able to guarantee an improvement in entering data.

HINTERGRUND Der Verschluss von Wunden mit ausgepragtem Weichteilschaden stellt eine chirurgische Herausforderung dar und erfordert haufig umfangreiche plastische Operationen sowie freie Lappenplastiken. Die Kombination von Dermisersatzpraparaten und Spalthauttransplantationen ist eine innovative Methode die zur Versorgung von komplexen Verletzungen der Extremitaten angewandt werden kann. Wir haben diese Technik in das Standard-Handwerkszeug bei komplexen Verletzungen der Extremitaten aufgenommen. Die klinischen Ergebnisse von 56 behandelten Patienten werden vorgestellt. PATIENTEN UND METHODEN In 44 Fallen (78,6 %) wurde die beschriebene Methode an Defekten der unteren Extremitaten verwendet, einschlieslich sieben Personen (12,5 %), die sich einer Stumpfdeckung nach Amputation unterzogen. Zwolf Defekte (21,4 %) befanden sich an den oberen Extremitaten. In zwei Fallen (3,6 %) wurde die Matriderm(®) -Matrix verwendet, um Nerven von unmittelbar angrenzenden chirurgischen Implantaten zu schutzen. ERGEBNISSE Bei 41 Patienten (73,2 %) kam es zur Einheilung des Transplantats ohne Komplikationen. Funfzehn Patienten (26,8 %) zeigten eine gestorte Wundheilung nach Defektverschluss, die unter konservativer Therapie zur Ausheilung gebracht werden konnte. Ein Patient (1,8 %) zeigte ein Transplantatversagen, was eine Revisionsoperation erforderlich machte. Umfangreiche plastische Rekonstruktionen mussten bei keinem Patienten angewandt werden. SCHLUSSFOLGERUNGEN Bei Fallen, in denen ausgedehnte plastische Operationen nicht moglich oder nicht erwunscht sind, ist die Verwendung von Dermisersatzpraparaten in Kombination mit Spalthauttransplantationen eine vielversprechende Alternative zum Wundverschluss bei ausgedehnten Weichteilschaden.

Summary Background The closure of wounds associated with soft tissue defects is surgically challenging, frequently requiring extensive plastic surgery and free flaps. The combination of dermal skin substitutes and split-thickness skin grafting is an innovative method used to cover such wounds. We incorporated this technique into the standard therapeutic armamentarium for complex injuries to the extremities. Clinical results of 56 patients thus treated are presented. Patients and methods In 44 (78.6 %) cases, the method described was used for defects on the lower extremities, including seven (12.5 %) individuals undergoing amputation stump coverage. Twelve (21.4 %) defects were located on the upper extremities. In two (3.6 %) cases, Matriderm® matrix was used to protect nerves from adjacent surgical implants. Results In 41 (73.2 %) patients, the graft healed without any complication. Fifteen (26.8 %) patients displayed impaired wound healing following defect closure and were subsequently managed conservatively. One patient (1.8 %) showed graft failure, leading to revision surgery. None of the patients required extensive plastic surgery. Conclusions In cases where plastic surgery is unavailable or undesirable, the use of dermal skin substitutes in combination with split-thickness skin grafting represents a promising alternative for covering wounds associated with soft tissue defects.

Patients with significant aphasic disorders or visuo-spatial neglect were excluded from the study since they could not cope with the above-mentioned tests. The sample was dichotomized by using, as cut-off scores, the medians of those tests which are supposed to be sensitive to frontal lobe dysfunction. Although patients with problem-solving disturbances represent a heterogeneous group with respect to etiology, extent and localization of brain lesions there is a certain agreement among researchers that 'executive function' is mainly impaired due to frontal lobe damage. Contrary to the host of studies and case reports dealing with the clinical picture and the most frequently used diagnostic approaches, only a few controlled studies have tested the possible effects of a cognitive remediation programme in the frontal patients. Compliance with treatment could be significantly raised by using a great variety of tasks and exercises closely related to their every day experiences.

Registries are becoming increasingly more important in clinical research. The TraumaRegister DGU® of the German Society for Trauma Surgery plays an excellent role with respect to the care of severely injured patients.Within the framework of this investigation the quality of data provided by this registry was to be verified.Certified hospitals participating in the TraumaNetzwerk DGU® of the German Society for Trauma Surgery are obliged to submit data of treated severely injured patients to the TraumaRegister DGU®. Participating hospitals have to undergo a re-certification process every 3 years. Within the framework of this re-audit, data from 5 out of 8 randomly chosen patient cases included in the registry are controlled and compared to the patient files of the certified hospital. In the present investigation discrepancies concerning data provided were documented and the pattern of deviation was analyzed.The results of 1075 re-certification processes carried out in 631 hospitals including the documentation of 5409 checked patient cases from 2012-2017 were analyzed. The highest number of discrepancies detected concerned the documented time until initial CT (15.8%) and the lowest concerned the discharge site (3.2%). The majority of data sheets with discrepancies showed deviations in only one out of seven checked parameters. Interestingly, large trauma centers with a high throughput of severely injured patients showed the most deviations.The present investigation underlines the importance of standardized checks concerning data provided for registries in order to be able to guarantee an improvement in entering data.

Since its founding in 1993 the TraumaRegister DGU® has become one of the largest registries especially in terms of data diversity. Since the introduction of the TraumaNetzwerk DGU®, the TraumaRegister DGU® has enabled a quasi-nationwide picture of the quality of care of severely injured patients in Germany. The register is subject to constant development, under the guidance of the working groups of the German Society for Trauma Surgery (DGU). The first modular expansion of special injury entities (craniocerebral trauma and complex hand injuries) is currently taking place. The future developments will involve the extension of the register to certain injury patterns. The existing registry will also be supplemented with other recorded qualities (from the supplementary serum database up to the quality of life). This makes the TraumaRegister DGU® a tool for quality assurance and science which is well prepared for the future.

Bedingt durch den medizinischen Fortschritt sind unfallbedingte Amputationen in den letzten Jahrzehnten deutlich seltener geworden. Betroffen sind uberwiegend die unteren Extremitaten. Hierbei ist zu unterscheiden, ob es bereits im Rahmen des Unfalls selbst zu einer Amputation kam (primare Amputation), oder ob das Ausmas der Verletzung einer Extremitat im Rahmen der chirurgischen Behandlung eine Amputation notwendig macht (sekundare Amputation). Fur den Behandlungserfolg entscheidend ist, dass ein belastungs- und bewegungsfahiger sowie schmerzfreier Stumpf erreicht wird. Als Stumpfvoraussetzungen fur eine ideale prothetische Versorgung gelten Stumpf und Prothesenpassform sind letztendlich masgeblich fur den Rehabilitationsprozess und die Wiedereingliederung in den sozialen und beruflichen Alltag. Eine optimale Begleitung und Gesamtkonzipierung der Therapieplanung unter Einbeziehung aller Therapiepartner wie Arzte, Pflegepersonal, Orthopadietechniker, Schmerztherapeuten, Psychologen sowie Physiotherapeuten sollte ermoglicht werden. Einem prolongierten Behandlungsprozess mit Resignation und Frustration des Patienten und anhaltender Schmerzproblematik kann dadurch vorgebeugt werden.

Zur Sicherstellung einer adaquaten Behandlung und Vermeidung von Komplikationen werden zunehmend Masnahmenbundel (Care Bundles) implementiert. Hierbei handelt es sich um eine Zusammenstellung wesentlicher evidenzbasierter Aspekte der Versorgung individueller Erkrankungen/Verletzungen, die im Einzelfall angewendet werden mussen. Ziel der vorliegenden Arbeit war die Entwicklung eines Masnahmenbundels fur die prahospitale Versorgung Schwerverletzter. Als inhaltliche Grundlage des Masnahmenbundels diente die interdisziplinare S3-Leitlinie zur Versorgung schwerverletzter Patienten der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie. Als Matrix fur die einzelnen Elemente wurde das ABCDE-Schema des Prehospital Trauma Life Support (PHTLS®) und des Advanced Trauma Life Support (ATLS®) genutzt. Die einzelnen Elemente des Masnahmenbundels wurden anschliesend im Rahmen einer Konsensusdiskussion definiert. Es wurde ein Masnahmenbundel bestehend aus 6 Elementen vorgeschlagen. Hierbei handelt es sich um eine Zusammenfassung wesentlicher prahospitaler Versorgungsschritte bei schwerverletzten Patienten. Eine Wirksamkeitsprufung unter Studienbedingungen sollte folgen.

Die Versorgung schwerverletzter Patienten bedarf einer abgestimmten Zusammenarbeit zwischen Rettungsdienst und Krankenhaus. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Qualitat der Zusammenarbeit eines Traumanetzwerks mit dem Rettungsdienst zu untersuchen und mogliche Schwachstellen aufzudecken. Hierbei sollte ein Werkzeug entwickelt werden, das die Bewertung solcher Schnittstellen zulasst. Evaluationsbogen bzgl. der praklinischen Versorgung schwerverletzter Patienten sowie der Ubergabe an das Zielkrankenhaus wurden im Rahmen eines modifizierten Delphi-Prozesses erstellt. In die nachfolgende Erfassung wurden schwerverletzte Traumapatienten, die vom Rettungsdienst primar in eine der teilnehmenden Klinik verbracht wurden, eingeschlossen. In einem Zeitraum von 11 Monaten wurden 360 Patienten eingeschlossen. Die Anmeldung durch den Rettungsdienst fand regelhaft statt. Eine Notarztbegleitung erfolgte in 97 % der Falle, nur bei 1 % war eine Notarztbegleitung nicht gegeben, obwohl sie notwendig gewesen ware. Die Richtigkeit der Auswahl der Zielklinik wurde mit 98,2 % angegeben. Die Wartezeit auf Ubergabe im Schockraum betrug durchschnittlich 0,15 min. Arztanwesenheit bei Ubernahme war in 95,7 % der Falle gegeben. Sowohl fur die Kliniken als auch fur den Rettungsdienst wurde fur die Kooperation auf einer Skala von 1 (sehr schlecht) bis 10 (sehr gut) im Median mit einer Punktzahl von 10 (IQR 8;10) angegeben. Atemwegs- und Kreislaufprobleme sowie die Versorgung auserer Blutungen wurden aus Sicht der Klinikarzte praklinisch uberwiegend korrekt behandelt (93,9 %; 97,3 %; 95,3 %), Extremitatenverletzungen hingegen nur in 78,5 % der Falle. Der entwickelte Fragebogen kann als Analysetool mogliche Schwachstellen identifizieren und Ansatzpunkte fur Verbesserungen liefern.

In Deutschland werden pro Jahr etwa 61.000 Amputationen durchgefuhrt. Die Mehrzahl betrifft die untere Extremitat. Grunde fur die Amputation sind neben Gefaserkrankungen, Diabetes mellitus, schweren Infektionen und Tumoren v. a. komplexe Verletzungen des Bewegungsapparats. Gerade bei Letzteren ist im Vorfeld ein Abwagen zwischen Extremitatenerhalt und Amputation wichtig. Bei vorliegender Notwendigkeit einer Amputation muss die gewahlte Amputationshohe sorgfaltig festgelegt werden. Ziel muss ein belastbarer Amputationsstumpf sein, der eine suffiziente prothetische Versorgung zulasst. Eine begleitende Schmerztherapie ist bereits praoperativ unerlasslich; dies gilt insbesondere, um eine spatere Phantomschmerzproblematik zu vermeiden. Die Art der anschliesenden prothetischen Versorgung orientiert sich neben der Amputationshohe am Mobilitatsgrad des Betroffenen und dessen personlichen Anspruchen. Der Nachbetreuung und der spezialisierten Rehabilitation kommen grose Bedeutung zu.

Hintergrund Die Verbesserung des primaren klinischen Managements des schwerverletzten Patienten ist weiterhin Gegenstand zahlreicher Untersuchungen. Hierbei wird neben der Zusammensetzung des im Schockraum eingesetzten Traumateams immer wieder auch diskutiert, ob ein von vornherein definierter Traumaleader notwendig ist und welche Kompetenzen in dieser Position zu verlangen sind.

Die Versorgung von schwerverletzten Patienten stellt eine komplexe und hochst anspruchsvolle Aufgabe dar. Die Sektion Notfall-, Intensivmedizin und Schwerverletztenversorgung der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie (Sektion NIS) hat sich dieser Herausforderung angenommen. Anlasslich der Ausgabe des Jahresberichts des TraumaRegister DGU® veranstaltete die Sektion NIS ihren ersten Jahreskongress, um ihre Mitglieder und alle Interessierten mit aktuellen Entwicklungen und neusten Forschungsergebnissen aus dem Bereich der nationalen Schwerverletztenversorgung vom Tierstall bis zur S3-Leitlinie zu informieren. Themenschwerpunkte waren dabei neue Erkenntnisse aus den Daten des TraumaRegister DGU® und Qualitatssicherung in der Traumaversorgung. Der hier vorliegende Kongressbericht fasst die wesentlichen Ergebnisse der vorgestellten Studien zusammen und berichtet von aktuellen Entwicklungen in diesem Bereich der Traumaforschung.

BACKGROUND Technical parameters of road traffic crashes are routinely documented by emergency physicians on scene. It is, however, unclear whether this information contributes to the estimation of injury severity of vehicle drivers. MATERIALS AND METHODS In this study, three experienced emergency physicians were asked to predict the injury severity of vehicle drivers [categorized according to Injury Severity Score (ISS) values of

Mit uber 1 Mio. zertifizierten Arzten in uber 50 Landern dieser Welt ist Advanced Trauma Life Support (ATLS) eines der international erfolgreichsten Ausbildungsprogramme. Bei ATLS handelt es sich um ein einfaches, prioritatenorientiertes Konzept (ABCDE-Schema), das anhand strukturierter Untersuchungsschritte eine sichere Diagnostik und Initialtherapie des verletzten Patienten ermoglicht. Mit uber 100 abgehaltenen Provider- und 10 Instruktorkursen in nicht einmal 6 Jahren ist dieses Konzept in keinem anderen Land in so kurzer Zeit auf den Weg gebracht und etabliert worden wie in Deutschland. Mittlerweile sind annahernd 1600 Kollegen ausgebildet und zertifiziert. Die einzelnen Evaluationen der 100 ATLS-Kurse in Deutschland geben diesem Konzept Recht. Die Gesamtevaluation aller Kurse betragt 1,36 (1,06–1,8; n=100). Die einzelnen Teile wurde wie folgt benotet: Vortrage 1,6 (1,0–2,81; n=100), „practical skills station“ 1,46 (1–2,4; n=100), „surgical skills station“ 1,38 (1,0–2,38; n=100). Allein 2009 sind 47 ATLS-Kurse durchgefuhrt worden und 2010 wird die Anzahl nochmals deutlich steigen. Weitere Kursformate wie Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) und Refresher-ATLS-Kurse sind fur Anfang 2010 angekundigt.

Introduction The aim of this investigation was to describe the current situation and atmosphere among residents and consultants in traumatology, using the results of a questionnaire. Wishes and needs concerning training programs in traumatology were addressed. Methods A questionnaire consisting of 25 items was distributed among members of the German Society of Traumatology (DGU) to document basic data concerning the state of residency and physicians' current workload. The participants were also asked about their personal interests and aims within traumatology. Finally, questions concerning educational programs, compensation, and work-life balance were addressed. The results were analysed descriptively. Results The final analysis included 549 questionnaires. The mean age of the participants was 36 years (SD +/-7.5). Sixty percent (329) were residents, and 16% (88) served as consultants. The mean workload per week was 61 h (SD +/-10.8 h), and participants were on call seven times (SD +/-5.6) a month. The work-life balance was rated a mean of only 5 ("mediocre"). The majority of participants rejected working longer in order to reduce the duration of their educational program. On the other hand, most of the participants would also reject a reduction in working time accompanied by a reduced salary. Nevertheless, 78% (428) of the participants would, in retrospect, choose the same profession, and 85% (466) would even choose the same specialty. Discussion The study reports on the atmosphere among residents and consultants in traumatology. Despite European regulations, the individual workload is exceptionally high. It is a clear task of hospital administrators to increase the attractiveness of hospital jobs in order to ensure qualified personnel in the future.

Hydrogen peroxide oxidation of cyclohexane in acetonitrile solution catalyzed by the dinuclear manganese(IV) complex [LMn(O)3MnL](PF6)2 (L=1,4,7-trimethyl-1,4,7-triazacyclononane, TMTACN) at 25 °C in the presence of a carboxylic acid affords cyclohexyl hydroperoxide as well as cyclohexanone and cyclohexanol. A kinetic study of the reactions with participation of three acids (acetic acid, oxalic acid, and pyrazine-2,3-dicarboxylic acid, 2,3-PDCA) led to the following general scheme. In the first stage, the catalyst precursor forms an adduct. The equilibrium constants K1 calculated for acetic acid, oxalic acid, and 2,3-PDCA were 127±8, (7±2)×104, and 1250±50 M−1, respectively. The same kinetic scheme was applied for the cyclohexanol oxidation catalyzed by the complex in the presence of oxalic acid. The oxidation of cyclohexane in water solution using oxalic acid as a co-catalyst gave cyclohexanol and cyclohexanone, which were rapidly transformed into a mixture of over-oxidation products. In the oxidation of cyclohexanol to cyclohexanone, varying the concentrations of the reactants and the reaction time we were able to find optimal conditions and to obtain the cyclohexanone in 94% yield based on the starting cyclohexanol. Oxidation of acetone to acetic acid by the system containing oxalic acid was also studied.

In order to ensure adequate treatment and to avoid complications, care bundles are increasingly being implemented. These are comprehensive and evidence-based procedures for the treatment of individual diseases or injuries which should be carried out for every patient. The aim of this study was to define a care bundle for the prehospital treatment of severely injured patients.The scientific contents of the bundle were gathered from the interdisciplinary evidence-based S3 guidelines for the treatment of severely injured patients by the German Trauma Society. The ABCDE scheme suggested by the prehospital trauma life support (PHTLS®) and the advanced trauma life support (ATLS®) functioned as a matrix for the individual elements in the bundles. The identified elements were finalized by a consensus process.A bundle of six elements was suggested and a comprehensive summary of key items during prehospital management of severely injured patients was identified. In a next step the effectiveness of the care bundle should be evaluated in a clinical trial.

In the initial treatment of severely injured patients a good cooperation of the emergency medical service (EMS) with the hospital team is mandatory. The aim of this investigation was to evaluate the quality of cooperation between hospitals working within a trauma network and the rescue service and to develop a tool allowing assessment of the preclinical and clinical interface.Specific surveys concerning preclinical management and transfer to the target hospital were developed within a modified Delphi process. Injured trauma patients were included if the EMS involved was participating in the network and they were transferred to one of the participating hospitals.Over an 11-month period a total of 360 patients were included in the study. The notification of transferring injured patients to the target hospital was carried out in a regular manner. Transport accompanied by an emergency physician occurred in 97% of the cases and no emergency physician was available although needed in only 1% of cases. Correct choice of target hospital was documented in 98.2%. The average waiting time for transferring the patient to the hospital team was 0.15 min. In 95.7% of cases a hospital physician was available to directly receive the patient in the emergency room. On a scale ranging from 1 (poor) to 10 (very good) clinical personnel as well as rescue teams rated the cooperation between both with a median of 10 points (IQR 8;10). From the clinicians point of view airway and circulation problems and external bleeding were correctly treated in the preclinical setting (airway 93.9%, circulation 97.3% and external bleeding 95.3%); however, for extremity injuries only in 78.5% of the cases.This survey presents an adequate tool to identify weak spots within the primary management and to point out elements for improvement.

Pulsierende elektromagnetische Felder (PEMF) werden seit langem fur die symptomatische Behandlung von Erkrankungen und Verletzungsfolgen des Bewegungsapparats propagiert, aufgrund ihrer zweifelhaften wissenschaftlichen Reputation von verschiedenen Kostentragern jedoch nicht finanziert. Die Pulsierende SignalTherapie (PST) gilt als Spielart der PEMF. Hersteller sprechen von mehr als 100.000 erfolgreichen und nebenwirkungsfreien Behandlungen unter den Bedingungen randomisierter Studien (RCT). Fur das Indikationsgebiet der symptomatischen Gonarthrose kann diese Behauptung nicht aufrechterhalten werden. Tatsachlich zeigten die 2 verfugbaren, methodisch mangelhaften RCT mit Einschluss von nur 126 Patienten keinen konsistenten Vorteil der PST gegenuber einer Scheinbehandlung. Auch 2 korrespondierende Studien zur PEMF wiesen keinen Vorteil der aktiven gegenuber einer Plazebotherapie nach. 5 Jahre nach dem vom Bundesausschuss der Arzte und Krankenkassen erstellten kritischen Gesundheitstechnologiereport existieren keine Daten, die eine Empfehlung oder gar Kostenubernahme der PST fur die Behandlung der Gonarthrose rechtfertigen wurden.

We conducted a randomized, double blind, placebo-controlled multi-institutional trial to assess the ability of amifostine to protect patients against acute lung injury associated with cyclophosphamide/cisplatin/carmustine (BCNU) (STAMP I), a BCNU-containing high dose chemotherapy regimen used with hematopoietic cell transplantation. Amifostine was administered in a dose of 740 mg/m2 for 2 doses preceding administration of BCNU, the presumed pulmonary-toxic component of the regimen. The trial was stopped after 79 patients were randomized and a planned interim analysis demonstrated that it was unlikely that pulmonary cytoprotection would be detected with further accrual. We conclude that amifostine, used in the dose and schedule we tested, does not reduce the incidence of acute lung injury produced by STAMP I. Further, we suggest that amifostine use with BCNU in other contexts and with clinically achievable doses is unlikely to protect the lung from BCNU-associated acute injury.

Background: A novel method to calculate the 4 °C storage time of red cell concentrates is described to which is based on the analysis of 31P nuclear magnetic resonance (

Bei den meisten Freizeitverletzungen handelt es sich um Weichteilverletzungen wie Kontusion oder Distorsion. Wunden finden sich erwartungsgemas bei Unfallen in der Hauslichkeit (Schnittverletzungen) sowie bei Freizeitunfallen (Schurfwunden). Dagegen werden Muskel- und Sehnenverletzungen hauptsachlich bei Sportunfallen beobachtet. Unabhangig von der Unfallart treten Frakturen bei jedem 4. bis 5. Unfallverletzten auf. Luxationen sind eher seltene Verletzungsfolgen mit einem Haufigkeitsgipfel bei Sportverletzungen. Verbrennungen sind nur bei Unfallen in der Hauslichkeit statistisch relevant. Mit diesem Beitrag sollen dem Hausarzt bzw. dem hausarztlich tatigen Internisten Handlungsempfehlungen fur die Erkennung und Erstbehandlung von Sport- und Freizeitverletzungen an die Hand gegeben werden. Dabei wird im Wesentlichen auf die Hauptsymptome und die daraus resultierenden Erstmasnahmen am Unfallort fokussiert und auf ausgedehnte Ausfuhrungen zur weiterfuhrenden speziellen unfallchirurgischen Therapie verzichtet. Most leisure activity injuries involve the soft tissues, for example, bruises or sprains. As may be expected, most wounds occur in household accidents (cuts) or during leisure activities (abrasions). In contrast, muscle and tendon damage is seen mainly in sports accidents. Irrespective of the type of accident, fractures occur in every fourth to fifth victim, while dislocations are more rarely observed - again mainly as a result of sports injuries. Burns reach statistical relevance only in domestic accidents. The present article aims to provide the family doctor or internist with recommendations to expedite the diagnosis and initial treatment of sports and leisure injuries. For the most part the focus is on the major symptoms and resulting initial measures at the site of the accident, with no detailed discussion of further specialized trauma-surgical treatment.

Das solitare Osteochondrom der Skapula kommt sehr selten vor, weshalb es bei dieser atypischen Lokalisation mit diffuser Schmerzhaftigkeit der Schulter haufig erst nach Jahren diagnostiziert wird. Wir berichten uber einen 35-jahrigen Patienten mit einem solitaren Osteochondrom an der Skapula, der seit 4 Jahren diffuse Beschwerden in der Schulter-Hals-Region hatte. Im Rahmen einer Lungen-Ubersichtsaufnahme vor 2 Jahren wurde eine Raumforderung im Bereich des linken Thorax diagnostiziert. CT- und MRT-Untersuchungen erbrachten den Verdacht auf ein solitares Osteochondrom der Skapula. Aufgrund zunehmender Beschwerden wurde die Exzision durchgefuhrt.