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ResumeIntroduction Les centres de readaptation cardiologique concentrent une population a fort risque cardiovasculaire. Nous avons evalue la prevalence des troubles respiratoires nocturne (TRN) chez des patients admis en centre de readaptation cardiologique. Methode D’aout 2007 a decembre 2008, nous avons propose une oxymetrie nocturne (SpO2noc) aux patients admis dans le secteur cardiologique de notre etablissement et qui n’avaient jamais ete explores. Resultats Durant cette periode, 603 patients jamais explores ont eu une SpO2noc. Parmi ces derniers, 257 (42,6 %) presentaient un index de desaturation (ID) nocturne ≥ 10/heure. En analyse multivariee, les facteurs de risque d’un ID ≥ 10/heure etaient un âge plus avance (72,6 ± 10 ans vs 69,1 ± 12,5 ans ; p = 0,001), un index de masse corporel plus important (26,1 ± 4,3 vs 24,6 ± 5,4 ; p

Introduction Les etablissements hospitaliers recuperent et stockent beaucoup d’informations relatives a la prise en charge des patient(e)s. La majorite des donnees est conservee sous forme de texte dans les comptes rendus medicaux (CR) et donc difficilement exploitable. Une partie est recodee par le Departement d’information medicale (DIM) dans des logiciels medico-administratifs. Pour participer ou promouvoir de nouveaux essais cliniques, il faut connaitre le volume potentiel de patient(e)s repondant aux criteres de selection de ces etudes. Afin de repondre a ces demandes, nous avons mis au point un systeme informatise de fouille textuelle des CR. Methodes Les outils utilises etaient Clinicom® : systeme de gestion des informations medico-administratives dont ont ete extraits 569 191 CR, et Python™ : langage de programmation objet permettant la manipulation et la recherche de donnees. Les questions posees etaient de type « Combien de patients ont presente la pathologie [± caracteristique pathologique precise] pendant la periode et ont recu un traitement ». Les donnees du DIM permettaient de reperer les patients presentant la pathologie d’interet a l’aide des codes CIM-10 correspondants et/ou la periode de prise en charge. Des mots cles ou expressions ont ete recherches dans les CR des patients reperes et un listing repondant aux criteres etait construit. Une fusion avec d’autres bases pouvait etre realise afin d’affiner les resultats si necessaire. Resultats Quinze demandes ont ete traitees entre 2016 et 2017. Sept reponses ont permis le lancement de projets de recherche et une a permis l’ouverture d’une etude industrielle ( Tableau 1 ). Conclusions Le script Python™ permet de rechercher et de trouver rapidement les cas d’interet parmi un grand volume de donnees, notamment pour les tumeurs rares. En effet, le script cherche des mots ou expressions, il est donc plus efficace pour retrouver des informations (pathologies precises, traitements hors centre) qui ne sont pas recodees. Le risque de faux positif est non negligeable du fait de la non-specificite du script qui peut associer des types histologiques a d’autres localisations que celle d’interet. Il est prevu d’ameliorer le robot en integrant les expressions regulieres et l’association d’expressions pour rapprocher les types des localisations. Une approche de « machine learning » a base de reseaux de neurones en collaboration est egalement prevue.

Resume Introduction Etudier la faisabilite et l’efficacite d’un programme de rehabilitation respiratoire en institution (RR-i) chez des patients ayant subi une resection pulmonaire (RP) pour tumeur. Methode Entre janvier 2007 et decembre 2009, nous avions mene une etude observationnelle prospective sur les patients admis dans notre etablissement. Une RR-i etait proposee a tous les patients. Ils realisaient des epreuves fonctionnelles respiratoires et remplissaient un questionnaire de qualite de vie (QdV) au debut et a la fin du stage. Resultats Au cours de l’etude, 154 des 175 patients ayant subi une RP ont suivi cette RR-i. Les 21 patients restants ont ete exclus en raison de re-hospitalisations d’urgence (dix), departs anticipes (six) ou de refus de participer (cinq). Les parametres fonctionnels des 154 patients ayant suivi cette RR-i s’amelioraient entre le debut et la fin de leur sejour : CVF (69,9 % contre 79,6 % ; p p p p p Conclusion La RR-i postoperatoire apparaissait sure et influencait positivement les parametres fonctionnels respiratoires et la QdV de ces patients.

Currently, there is no international consensus for gestational diabetes mellitus (GDM) diagnosis. This is a report of our experience of GDM screening according to the 1996 French guidelines.For 5 years, all pregnant women followed at our hospital (n=11,545) were prospectively screened for GDM between weeks 24 and 28 of pregnancy with a two-step strategy: the O'Sullivan test (OS) with a threshold at 130 mg/dL, followed by a 100-g OGTT if positive. GDM was diagnosed according to Carpenter and Coustan criteria.Prevalence of GDM was 4.26% [344/1451 of patients with an OS of 130-199 mg/dL (12.1%); and 148 patients with an OS greater than 200 mg/dL]. The false-positive rate for the OS was 76.8%. Compared with 140 mg/dL, a threshold of 130 mg/dL caused 401 additional negative OGTTs in 90% of cases. In 80.7% GDM patients, fasting glucose was less than 95 mg/dL. The time lag between OS and OGTT was 3 weeks (1-84 days). Risk factors associated with GDM were maternal age, preconception overweight and obesity, parity, personal history of GDM or macrosomia, and familial history of obesity (P0.05), but not diabetes. Also, 20% of GDM patients had no risk factors, whereas they were present in 75% of patients without GDM.In our population, a two-step screening strategy for GDM was neither relevant nor efficient. It could be simplified with a single-step definitive screening strategy using a 75-g OGTT, as used in the HAPO study, and as recommended by the IADPSG and the recent French Expert Consensus. At present, there are still no evidence-based arguments to help in deciding between selective or universal screening for GDM.

Resume Introduction La prothese discale existe depuis 1984 mais elle n’est pas remboursee par la Securite sociale. Nous avons evalue les resultats cliniques mais aussi le cout de la prise en charge avant, pendant et apres l’operation. Hypothese Les lombalgiques operes sont ameliores sur le plan medical. Patients et methode Cette etude prospective portait sur 19 patients du CHU de Nice d’âge moyen 41 ans, dont 15 femmes. Nous avons inclus des lombalgiques chroniques de moins de 60 ans avec une discopathie monosegmentaire. Les accidents du travail et les patients non affilies au regime general de la Securite sociale ont ete exclus. Nous avons releve l’EVA, les autoquestionnaires Oswestry et SF36 ainsi que la reprise du travail. La caisse primaire d’assurance maladie nous a fourni le montant des remboursements effectues pendant 39 mois autour de l’intervention et le detail de chaque prestation. Resultats Une fracture vertebrale a necessite la seule reprise chirurgicale. Le recul postoperatoire est de 21 mois et la periode perioperatoire de quatre mois. La lombalgie et la qualite de vie ont ete ameliorees. Soixante-dix-neuf pour cent des patients ont ete satisfaits, 59 % ont repris le travail et 84 % une activite de loisirs. Le montant global des remboursements a ete de 399 082 €. Les indemnites journalieres et les pensions d’invalidite etaient le premier motif de remboursement. Le cout moyen par patient, pour l’implantation d’une prothese discale, etait 6833 €. Le cout moyen postoperatoire par patient etait diminue de 19 % par rapport a la periode preoperatoire. Les resultats cliniques preoperatoires et postoperatoires n’etaient pas correles. Le cout preoperatoire et postoperatoire etaient correles ; le cout et l’etat clinique postoperatoires egalement ( r = –0,72). Enfin, le cout preoperatoire etait predictif du resultat clinique postoperatoire. Discussion La prothese discale lombaire permet d’obtenir des resultats medicoeconomiques favorables. Niveau de preuve Niveau IV : etude prospective continue.

Resume Objectif Une etude observationnelle prospective a ete conduite dans sept etablissements de soins des Alpes-Maritimes afin d’evaluer la frequence du port de bijou(x) aux mains et la conformite des ongles parmi les professionnels de la sante. Methode Entre mars et avril 2008, 706 membres du personnel soignant ont ete audites dans ces sept etablissements de soins. Resultats Parmi ces 706 professionnels de la sante, 306 portaient un ou plusieurs bijoux (43 %), 81 avaient des ongles non conformes (11,5 %). Trois cent quarante-quatre professionnels de la sante (49 %) avaient un ou plusieurs bijoux et/ou des ongles non conformes. En analyse univariee, le port de bijou(x) etait lie a l’etablissement de soins ( p p p p Conclusions Encore trop de professionnels de sante ne repondent pas aux recommandations francaises sur l’hygiene des mains concernant le port de bijou(x) et la conformite des ongles.

Introduction Les infections associees aux soins (IAS) touchent environ 5 % des patients hospitalises, et 10 % dans les centres de lutte contre le cancer (CLCC). Elles sont a l’origine de 4000 deces par an en France dont pres de deux tiers seraient evitables. Le Programme national francais de prevention des IAS 2015–2019 cible le « renforcement du systeme de surveillance des IAS » avec l’objectif de « developper la surveillance automatisee ». Cette surveillance est complexe et fastidieuse lorsque les methodes classiques sont employees. La surveillance electronique et automatisee constitue une bonne alternative aux methodes de classiques. L’objectif de notre etude etait de developper une application informatique pour la detection automatisee des suspicions d’epidemies d’IAS a partir des bases de donnees de l’etablissement. Methode Notre outil devait etre capable de detecter les evenements infectieux a potentiel epidemique par l’emission d’alertes en fonction des seuils franchis lors du suivi d’indicateurs. Deux indicateurs d’alerte ont ete choisis : « indicateur germe » (nombre de prelevements positifs par mois pour 100 journees d’hospitalisation pour un germe donne) et « indicateur site anatomique » (nombre de prelevements positifs par mois pour 100 journees d’hospitalisation pour un site anatomique donne). L’outil devait repondre aux caracteristiques suivantes : sensibilite, specificite, reproductibilite et simplicite d’utilisation. Il a ete programme sur le logiciel R. Resultats Deux algorithmes ont ete programmes, le premier permet d’eliminer les doublons, le second permet le calcul des seuils d’alertes et l’emission de carte de controle permettant le suivi de ces deux indicateurs dans l’etablissement. Cinq niveaux ont ete definis : niveau cible : M + 1SD ou > 75e percentile ; alerte 2 : > M + 1SD et > 75e percentile ; alerte 3 : > M + 2SD ou > 90e percentile ; alerte 4 : > M + 2SD et > 90e percentile (M = moyenne de l’incidence mensuelle des cinq dernieres annees ; SD = ecart-type). Les valeurs correspondant a ces seuils sont recalculees a chaque increment de donnees. Les niveaux d’alerte 3 et 4 declenchent des actions correctives. Les elements de sortie sont : un tableau de bord (frequence des alertes par germe et par site anatomique), une carte de controle graphique permettant d’identifier les suspicions d’epidemies ainsi que les numeros de dossier des patients concernes par les alertes de niveau 4. Une procedure associee a l’outil indique pour chaque niveau la conduite a tenir. Au cours de reunions mensuelles, le tableau de bord et les cartes de controle sont analysees afin de mettre en œuvre la conduite a tenir adaptee au risque encouru. Conclusion L’outil informatique que nous avons developpe permet la detection des epidemies liees a un germe ou un site anatomique donne. L’outil mis en place est fiable et corrobore les evenements observes sur le terrain par l’equipe d’hygiene et les services de soins. La methode est standardisee par des procedures de collecte, d’archivage et de traitement des donnees, ce qui la rend reproductible. Les criteres de sensibilite et specificite feront l’objet d’une validation ulterieure. Cet outil pourrait etre transpose a d’autres etablissements de sante. Un projet d’extension a d’autres CLCC est en cours via le Groupe de prevention des infections en cancerologie d’Unicancer. Cet outil pourrait, ulterieurement, faire l’office d’un package sur le logiciel R.

Dupuytren’s disease has a high rate of recurrence after treatment. In this study we have assessed the usefulness of histological staging in the prediction of recurrence. We have also verified whether there is a correlation between histological staging and features of Dupuytren’s diathesis. We studied 139 hands in 124 Caucasian patients treated between 1997 and 2004. There was a significant difference in the recurrence rate between the three histological types ( P = 0.04). Histological staging was independent of features of Dupuytren’s diathesis. This study confirms that histological staging is a reliable method for predicting recurrence. However, it should be used in association with clinical data to determine precisely the prognosis of patients suffering from Dupuytren’s contracture.

Position du probleme L’objectif de ce travail est d’etudier la prevalence des escarres chez tous les patients hospitalises au CHU de Nice et d’evaluer leur risque d’escarre. Methodes Il s’agit d’une enquete exhaustive un jour donne pour l’ensemble des patients hospitalises au CHU a l’exclusion des hopitaux de jour. L’echelle de gravite etait l’echelle de Garches, et l’echelle de Braden au seuil de 15 a ete employee pour l’evaluation du risque. Resultats Mille six cent onze patients ont ete inclus dans l’etude, l’âge moyen etait de 62 ans (± 23) et 53,3 % d’entre eux etaient âges de plus de 65 ans. Les patients hospitalises en medecine et chirurgie representaient 64 % ; ils etaient 29 % dans les secteurs de soins de suite et de readaptation et en longs sejours, et 7 % en reanimation. Nous avons retrouve 675 escarres chez 268 patients dont la moyenne d’âge etait de 76 ans ; 263 escarres ont ete acquises durant le sejour hospitalier. Les deux localisations les plus frequentes etaient les talons (46 %) et le sacrum (26 %). Pres des deux tiers des escarres recensees etaient des stades S1. La prevalence globale etait de 16,6 % (IC 95 % : 14,9-18,6), la prevalence des escarres acquises a l’hopital etait de 7,5 % tous stades confondus. Un score de Braden inferieur ou egal a 15 a ete note chez 29,1 % des sujets. Des matelas normaux etaient utilises chez 37 % des patients porteurs d’escarre(s). En analyse multivariee, l’âge et le score de Braden inferieur ou egal a 15 etaient significativement associes a la presence d’escarre(s). Conclusion L’escarre reste un probleme important au sein de l’etablissement, sa survenue pendant l’hospitalisation doit etre consideree comme un evenement indesirable et sa prise en charge necessite une approche pluridisciplinaire.

To investigate the safety, feasibility and effectiveness of an inpatient pulmonary rehabilitation program (i-PR) after lung resection (LR) for cancer.Between January 2007 and December 2009, we conducted a prospective observational study on patients admitted in our institution. An i-PR was offered to all patients. They completed respiratory function tests and a quality of life (QoL) questionnaire at the start and after completing the i-PR.During the study, 154 out of 175 patients who underwent LR and who were admitted in our center followed an i-PR. The remaining 21 patients were excluded because of emergency re-hospitalisation (10 patients), anticipated departure (six patients) or refusal to participate (five patients). Most functional parameters in the 154 treated patients improved between the beginning and the end of their stay: FVC (69.9% versus 79.6%; P0.0001); FEV(1) (61.2% versus 69.9%; P0.0001); timed walk-6MWT (356 m versus 444 m; P0.0001) and constant work cycle ergometry test (281 s versus 683 s; P0.0001). Also, the EORTC QLQ-C30 and the EORTC QLQ-LC13 improved during the stay, especially global health status (50.5 versus 64.5; P0.0001).Postoperative PR is safe and could positively impact on functional status and QoL among this population.

Summary Introduction Total disc replacement (TDR) has existed since 1984 but is not covered by the French national healthcare system (Securite Sociale). The present study assessed clinical outcomes, and also pre-, peri- and postoperative treatment costs. Hypothesis Surgical management of low back pain (LBP) provides medical and economic benefit. Materials and methods A prospective study recruited 19 patients in the Nice University Hospital Center (France); mean age, 41 years; 15 female. Inclusion criteria were: age less than 60 years; chronic low back pain (LBP) with single-segment discopathy; work related injuries and patients not covered under the General provision of the Securite Sociale were excluded. VAS, Oswestry and SF36 scores and return to work capability were analyzed. The local national health insurance branch office (Caisse Primaire d’Assurance Maladie [CPAM]) provided detailed coverage data for a 39-month period around the operation. Results Revision surgery was required for one instance of vertebral fracture. Preoperative follow-up was 14 months, postoperative FU 21 months and the perioperative period 4 months. LBP and quality of life showed improvement. Seventy-nine percent of patients reported satisfaction, 59% returned to work, and 84% had leisure activity. Total CPAM payout (reimbursement) was € 399,082. Daily sickness benefit and disability compensation were the main cost items. Mean TDR cost per patient was € 6833. Mean reimbursements were 19% lower post- than preoperatively. Pre- and postoperative clinical results did not correlate, while pre- and postoperative reimbursement costs did, as did cost and postoperative clinical status (r = −0.72). Preoperative cost was a predictive factor for postoperative clinical result. Discussion TDR achieves favorable medicoeconomic results. Level of evidence III: case-control study.

To determine the prevalence of pressure sores in a university hospital and to assess the risk of developing a pressure sore.A one-day survey was performed in all hospitalized patients, day hospital excepted. The Garches scale was used to assess the severity of pressure sores and the Braden scale was used to measure the patient's risk for the development of pressure ulcers.One thousand six hundred and eleven patients were included, mean age was 62+/-23 years and 53.3% were over 65 years old. In hospitalized patients, 64% were in acute care, 29% in intermediate medicine and long-term care and 7% in intensive care units. We have found 675 pressure sores in 268 patients, mean age of 76 years; 263 decubitus ulcers were acquired during hospitalization. The most frequent sites were heels (46%) and sacrum (26%). Stage 1 pressure ulcers showed 33% of the total. The total prevalence was 16.6%, 95% CI (14.9-18.6), the hospital acquired pressure sores prevalence was 7.5%, all stages included. A Braden score less than or equal to 15 was found in 29.1% of hospitalized patients. Standard mattresses were used in 37% of patients with pressure sores. Multivariate analysis showed that age and a Braden score less than or equal to 15 were significantly associated with pressure sores.Pressure sores are still an important problem in hospital; occurrence must be considered as an iatrogenic event and management requires a multidisciplinary approach.

Introduction Nous avons precedemment rapporte la faible pertinence du test de O'Sullivan pour le depistage du diabete gestationnel (DG) dans notre population, conduisant a adopter un depistage en un temps. Nous rapportons l'evaluation du pronostic materno-fœtal observe sur les six premiers mois de l'annee 2008. Patients et methodes Du 01/01 au 30/06/2008, 1312 patientes de notre maternite ont beneficie d'une HGPO a 75 gr de glucose a 27 SA (± 3 SA). Le diagnostic de DG a ete porte si la glycemie a jeun (GAJ) etait ≥ 0,95 g/L et/ou la glycemie post-charge (GPP) ≥ 1,40 g/L. Chaque patiente avec DG a beneficie d'une prise en charge intensive associant auto-surveillance glycemique pluriquotidienne, prise en charge dietetique et insulinotherapie en cas de controle glycemique juge insuffisant. Resultats La prevalence du DG a ete multipliee par 2 avec le changement de strategie (6,71 versus 2,98 %), soit 88 DG depistes. Les patientes (41 % primipares) etaient âgees en moyenne de 31,5 ans (20-44). L'IMC preconceptionnel moyen etait de 26 kg/m 2 (17,9-44,6) mais > 27 chez 41 % des patientes ; 34 % des patientes ne presentaient aucun facteur de risque (FDR) de DG. Une insulinotherapie a ete necessaire dans 22,8 % des cas. Le terme moyen d'accouchement etait de 39 SA (34-42). Un declenchement a ete pratique dans 43 % des cas, conduisant a une cesarienne dans 1 cas sur 6. Le taux de cesarienne s'elevait a 25 % ( versus 17,6 % dans la population totale prise en charge), celui de prematurite Conclusion La morbidite materno-fœtale des patientes sans FDR de DG est nulle et nous interroge sur l'interet reel d'une prise en charge intensive dans ce groupe cible. L'activisme obstetrical pour le seul motif de DG doit etre egalement reconsidere compte tenu du pourcentage non negligeable de cesariennes dans notre cohorte. Il existe manifestement un pronostic plus reserve dans le groupe traite par insuline mais ces patientes sont majoritairement obeses (65 % versus 33,5 %), suggerant le role pejoratif du poids preconceptionnel sur l'issue de la grossesse en sus des niveaux de glycemie maternelle.

International audience; Surgery and antifungals are the reference standard for rhino-orbito-cerebral mucormycosis (ROCM) treatment. The impact of local control on survival of 22 consecutive ROCM adults was studied on day 90: none vs. 75% died, respectively, with or without local control (p