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ObjectivesTo explore in vivo innate immune cell activation as a function of the distance from ventricular CSF in patients with multiple sclerosis (MS) using [18F]-DPA714 PET and to investigate its relationship with periventricular microstructural damage, evaluated by magnetization transfer ratio (MTR), and with trajectories of disability worsening.MethodsThirty-seven patients with MS and 19 healthy controls underwent MRI and [18F]-DPA714 TSPO dynamic PET, from which individual maps of voxels characterized by innate immune cell activation (DPA+) were generated. White matter (WM) was divided in 3-mm-thick concentric rings radiating from the ventricular surface toward the cortex, and the percentage of DPA+ voxels and mean MTR were extracted from each ring. Two-year trajectories of disability worsening were collected to identify patients with and without recent disability worsening.ResultsThe percentage of DPA+ voxels was higher in patients compared to controls in the periventricular WM (p = 6.10e-6) and declined with increasing distance from ventricular surface, with a steeper gradient in patients compared to controls (p = 0.001). This gradient was found in both periventricular lesions and normal-appearing WM. In the total WM, it correlated with a gradient of microstructural tissue damage measured by MTR (rs = −0.65, p = 1.0e-3). Compared to clinically stable patients, patients with disability worsening were characterized by a higher percentage of DPA+ voxels in the periventricular normal-appearing WM (p = 0.025).ConclusionsOur results demonstrate that in MS the innate immune cell activation predominates in periventricular regions and is associated with microstructural damage and disability worsening. This could result from the diffusion of proinflammatory CSF-derived factors into surrounding tissues.

International audience; PET/MRI with 18F-FDG has demonstrated the advantages of simultaneous PET and MR imaging in head and neck cancer imaging, MRI allowing excellent soft-tissue contrast, while PET provides metabolic information. The aim of this study was to evaluate the added value of gadolinium contrast-enhanced sequences in the tumor delineation of head and neck cancers on 18F-FDG-PET/MR imaging.

Background: Diffusion-weighted 1H magnetic resonance spectroscopy (DW-MRS) allows to quantify creatine-phosphocreatine brain diffusivity (ADC(tCr)), whose reduction in multiple sclerosis (MS) has been proposed as a proxy of energy dysfunction. Objective: To investigate whether thalamic ADC(tCr) changes are associated with thalamo-cortical tract damage in MS. Methods: Twenty patients with MS and 13 healthy controls (HC) were enrolled in a DW-MRS and DW imaging (DWI) study. From DW-MRS, ADC(tCr) and total N-acetyl-aspartate diffusivity (ADC(tNAA)) were extracted in the thalami. Three thalamo-cortical tracts and one non-thalamic control tract were reconstructed from DWI. Fractional anisotropy (FA), mean (MD), axial (AD), and radial diffusivity (RD), reflecting microstructural integrity, were extracted for each tract. Associations between thalamic ADC(tCr) and tract metrics were assessed using linear regression models adjusting for age, sex, thalamic volume, thalamic ADC(tNAA), and tract-specific lesion load. Results: Lower thalamic ADC(tCr) was associated with higher MD and RD of thalamo-cortical projections in MS (MD: p = 0.029; RD: p = 0.017), but not in HC (MD: p = 0.625, interaction term between thalamic ADC(tCr) and group = 0.019; RD: p = 0.320, interaction term = 0.05). Thalamic ADC(tCr) was not associated with microstructural changes of the control tract. Conclusion: Reduced thalamic ADC(tCr) correlates with thalamo-cortical tract damage in MS, showing that pathologic changes in thalamic energy metabolism are associated with structural degeneration of connected fibers.

Objective The severity of breakthrough cancer pain (BTcP) impacts patients' quality of life, increases the risk of anxiety and depression, lowers functional capacities, and may lead to poor compliance with cancer treatments. The aim of the current study was to assess, in a real-life setting, patient satisfaction with a fentanyl-pectin-nasal-spray (FPNS) for BTcP management in head and neck (H&N) cancer patients treated by radiotherapy. Materials and Methods This non-interventional, prospective study was conducted in 92 adult H&N-cancer patients undergoing radiotherapy and who started FPNS treatment for BTcP. Throughout the radiotherapy period, the patients completed self-diaries to assess their BTcP episodes, FPNS use, satisfaction on FPNS efficiency (primary outcome), tolerability and ease of use. Results Prior to FPNS treatment, 86% of the patients were experiencing ≤4 BTcP episodes/day. During the radiotherapy period, the BTcP episodes were treated with a median dose of 100µg of FPNS. Patients were "satisfied/very-satisfied" with the efficiency (73% of assessments), ease of use (87% of assessments) and tolerability (87% of assessments) of FPNS. In total, 27% of patients reported at least one adverse event related to FPNS and 4% of patients discontinued treatment due to adverse events. None of the adverse events were serious. Patient quality of life was maintained throughout the radiotherapy period. Conclusion This study showed, in a real-life setting, that a clear majority of H&N cancer patients treated with FPNS for BTcP throughout radiotherapy expressed satisfaction with this analgesic treatment.

Kleine–Levin syndrome is a rare disorder characterized by relapsing-remitting episodes of severe hypersomnia, cognitive impairment, apathy, derealization and behavioural disturbances. Between episodes, most patients experience normal sleep, mood and behaviour, but they may have some residual abnormalities in brain functional imaging; however, the frequency, localization and significance of abnormal imaging are unknown, as brain functional imaging have been scarce and heterogenous [including scintigraphy 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography (FDG-PET/CT) and functional MRI during resting state and cognitive effort] and based on case reports or on group analysis in small groups. Using visual individual analysis of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography at the time of Kleine–Levin syndrome diagnosis, we examined the frequency, localization and clinical determinants of hypo- and hypermetabolism in a cross-sectional study. Among 179 patients with Kleine–Levin syndrome who underwent 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography, the visual analysis was restricted to the 138 untreated patients studied during asymptomatic periods. As many as 70% of patients had hypometabolism, mostly affecting the posterior associative cortex and the hippocampus. Hypometabolism was associated with younger age, recent (, Graphical Abstract Graphical Abstract

International audience; Current quantification methods of 123I-FP-CIT SPECT rely on anatomical parcellation of the striatum. We propose here to implement a new method based on MRI segmentation and functional atlas of the basal ganglia (MR-ATLAS) that could provide a reliable quantification within the sensorimotor, associative, and limbic territories of the striatum. Patients with Parkinson’s disease (PD), idiopathic rapid eye movement sleep behavioral disorder (iRBD), and healthy controls underwent 123I-FP-CIT SPECT, MRI, motor, and cognitive assessments. SPECT data were corrected for partial volume effects and registered to a functional atlas of the striatum to allow quantification in every functional region of the striatum (nucleus accumbens, limbic, associative, and sensorimotor parts of the striatum). The MR-ATLAS quantification method is proved to be reliable in every territory of the striatum. In addition, good correlations were found between cognitive dysexecutive tests and the binding within the functional (limbic) territories of the striatum using the MR-ATLAS method, slightly better than correlations found using the anatomical quantification method. This new MR-ATLAS method provides a robust and useful tool for studying the dopaminergic system in PD, particularly with respect to cognitive functions. It may also be relevant to further unravel the relationship between dopaminergic denervation and cognitive or behavioral symptoms.

Our objective was to develop a novel approach to generate individual maps of white matter (WM) innate immune cell activation using (18)F-DPA-714 translocator protein PET and to explore the relationship between these maps and individual trajectories of worsening disability in patients with multiple sclerosis (MS). Methods: Patients with MS (n = 37), whose trajectories of worsening disability over the 2 y preceding study entry were calculated, and healthy controls (n = 19) underwent MRI and (18)F-DPA-714 PET. A threshold for significant activation of (18)F-DPA-714 binding was calculated with a voxelwise randomized permutation-based comparison between patients and controls and used to classify each WM voxel in all subjects as characterized by a significant activation of innate immune cells (DPA+) or not. Individual maps of innate immune cell activation in the WM were used to calculate the extent of activation in WM regions of interests and to classify each WM lesion as DPA-active, DPA-inactive, or unclassified. Results: Compared with the WM of healthy controls, patients with MS had a significantly higher percentage of DPA+ voxels in the normal-appearing WM (NAWM) (NAWM in patients, 24.6% ± 1.4%; WM in controls, 14.6% ± 2.0%; P < 0.001). In patients with MS, the percentage of DPA+ voxels increased significantly from the NAWM to the perilesional areas, T2 hyperintense lesions, and T1 hypointense lesions (38.1% ± 2.6%, 45.0% ± 2.6%, 51.8% ± 2.6%, respectively; P < 0.001). Among the 1,379 T2 lesions identified, 512 were defined as DPA-active and 258 as DPA-inactive. A higher number of lesions classified as DPA-active (odds ratio, 1.13; P = 0.009), a higher percentage of DPA+ voxels in the NAWM (odds ratio, 1.16; P = 0.009), and a higher percentage of DPA+ voxels in T1 spin-echo lesions (odds ratio, 1.06; P = 0.036) were significantly associated with a retrospectively more severe clinical trajectory in patients with MS. Conclusion: A more severe trajectory of disability worsening in MS is associated with innate immune cell activation inside and around WM lesions. (18)F-DPA-714 PET may provide a promising biomarker to identify patients at risk of a severe clinical trajectory.

Introduction 18F-fluorodeoxyglucose PET/CT (FDG-PET/CT) is an imaging modality routinely used in oncology, hematology, as well as in infectious and inflammatory diseases. Frequently, patients and their accompanying persons may be apprehensive concerning risks of radiation exposure after performing this examination, particularly when it concerns nearby young adolescents or pregnant women. Our objective was to clearly explain about radiation protection instructions for patients after performing whole-body FDG-PET/CT based on the Equivalent Dose Rate (EDR) estimation at our nuclear medicine department. Methods We measured the dosage rates from 14 patients after undergoing whole-body FDG-PET/CT performed on two different PET/CT systems, with and without Time-of-Flight technology (TOF), in the Pitie Salpetriere–Charles Foix Hospital Group. The patients explored, using the TOF PET/CT system (group 1, n = 7), had a FDG injected dose (FDG-ID) of 3.7 MBq/kg whereas those explored using the non-TOF PET/CT system (group 2, n = 7) had a FDG-ID of 5 MBq/kg. Measurements of the EDR at 0.8 m (EDR-0.8 m) from the sternum were obtained immediately after PET/CT completion. Results Patients did not differ in terms of body mass index, mean ± SD 27.2 ± 7.1 kg/m2 and 27.9 ± 8.1 kg/m2, for group 1 and 2 respectively. The median administrated activity was not significantly different between the two groups: 263 MBq [187–362] for group 1 and 377 MBq [228–608] for group 2. The median delay of EDR-0.8 m measurement after FDG-injection was lower for group 1 (85 min [70–118]) (P = 0.03). The median of EDR-0.8 m did not differ between the 2 groups, 27 μSv/h [22–42] and 34 μSv/h [28–82] for group 1 and 2 respectively as well as the EDR-8 m normalized to the FDG-ID, 0.13 μSv/h/MBq [0.07–0.15] and 0.08 μSv//h/MBq [0.06–0.15], for group 1 and 2 respectively. Conclusion The present study confirmed the low values of EDR from patients after whole-body FDG-PET/CT. This suggests that patients and their accompanying persons can be reassured about potential risks of radiation exposure after this examination and that cautionary advice is unnecessary at our Hospital Group.

BACKGROUND AND PURPOSE: PET/MRI with (18)F-FDG has demonstrated the advantages of simultaneous PET and MR imaging in head and neck cancer imaging, MRI allowing excellent soft-tissue contrast, while PET provides metabolic information. The aim of this study was to evaluate the added value of gadolinium contrast–enhanced sequences in the tumor delineation of head and neck cancers on (18)F-FDG-PET/MR imaging. MATERIALS AND METHODS: Consecutive patients who underwent simultaneous head and neck (18)F-FDG-PET/MR imaging staging or restaging followed by surgery were retrospectively included. Local tumor invasion and lymph node extension were assessed in 45 head and neck anatomic regions using (18)F-FDG-PET/MR imaging by 2 rater groups (each one including a radiologist and a nuclear medicine physician). Two reading sessions were performed, one without contrast-enhanced sequences (using only T1WI, T2WI, and PET images) and a second with additional T1WI postcontrast sequences. The results were compared with the detailed histopathologic analysis, used as reference standard. The κ concordance coefficient between the reading sessions and sensitivity and specificity for each region were calculated. RESULTS: Thirty patients were included. There was excellent agreement between the contrast-free and postgadolinium reading sessions in delineating precise tumor extension in the 45 anatomic regions studied (Cohen κ = 0.96, 95% CI = [0.94–0.97], P

Herein, using Raman spectroscopy, we have presented the investigation of a temperature-dependent frequency shift and the line broadening of phonon modes by inserting the atomic layers of Pb and PbTe in the prototype 3D topological insulator Bi2Te3. Good quality single crystals of Pb2Bi2Te3, PbBi2Te4, and PbBi4Te7 were grown using the modified Bridgman technique. The Raman modes show progressive blue-shift with the decrease in temperature from 298 K to 93 K in Pb2Bi2Te3, PbBi2Te4, and PbBi4Te7 due to the anharmonic vibrations of the lattice as well as the increase in the strength of Bi-Te covalent interactions. The experimental results were complemented by extensive first principles calculations, where a reasonable matching between the experimental and computational data was found. Chemical pressure, induced by the insertion of Pb and PbTe layers in Bi2Te3, modified the interactions at the boundaries of the quintuple-layers, which was evident from the evolution of the A21u mode. The enhancement in the out-of-plane Bi-Te vibrations with respect to the in-plane Bi-Te vibrations was observed at low temperatures. The temperature coefficients of the Raman modes were useful in determining the thermal conductivity, which is a key design parameter for the fabrication of spintronic devices using topological insulators. The estimated first order temperature coefficient (χ') for Pb2Bi2Te3 signified the decrease in the thermal conductivity relative to Bi2Te3, which was caused by the insertion of the Pb layers in the van der Waals gaps of Bi2Te3.

Background. Langerhans Cell Histiocytosis (LCH) is a rare inflammatory neoplasm characterized by an infiltration of organs by Langerin + (CD207+) and CD1a+ histiocytes. Diabetes insipidus is a frequent manifestation of the disease, while diabetes mellitus is very rare. We report the first case of a 20-year-old man suffering from hypothalamopituitary histiocytosis and diabetes mellitus with serum anti-insulin receptor antibodies. Case Presentation. A 20-year-old patient was admitted for the evaluation of growth delay and hyperphagia. HbA1c level and fasting blood glucose were in the normal range. The diagnosis of hypothalamopituitary histiocytosis was based on histological features after biopsy of a large suprachiasmatic lesion identified on magnetic resonance imaging (MRI). Association of vinblastine and purinethol was started followed by a second-line therapy by cladribine. During the follow-up, the patient was admitted for recurrence of hyperglycemic states and extreme insulin resistance. The screening for serum anti-insulin receptor antibodies was positive. Each episode of hyperglycemia appeared to be correlated with tumoral activity and increase in serum anti-insulin receptor antibodies and appeared to be improved when the disease was controlled by chemotherapy. Conclusion. We report the first description of a hypothalamopituitary histiocytosis associated with serum anti-insulin receptor antibodies, extreme insulin resistance, and diabetes. Parallel evolution of glucose levels and serum anti-insulin receptor antibodies seemed to be the consequence of immune suppressive properties of cladribine.

International audience; Nuclear medicine has been implicated in the diagnosis and treatment of endocrine disorders for several decades. With recent development of PET tracers, functional imaging now plays a major role in endocrine tumors enabling with high performance to their localization, characterization, and staging. Besides 18F-FDG, which may be used in the management and follow-up of endocrine tumors, new tracers have emerged, such as 18F-DOPA for neuroendocrine tumors (NETs) (medullary thyroid carcinoma, pheochromocytomas and paragangliomas and well-differentiated NETs originating from the midgut) and 18F-Choline in the field of primary hyperparathyroidism. Moreover, some peptides such as somatostatin analogs can also be used for peptide receptor radionuclide therapy. In this context, Gallium-68 labeled somatostatin analogs (68Ga-SSA) can help to tailor therapeutic choices and follow the response to treatment in the so-called "theranostic" approach. This review emphasizes the usefulness of these three novel PET tracers (18F-Choline, 18F-FDOPA, and 68Ga-SSA) for primary hyperparathyroidism and neuroendocrine tumors.

Objectifs Le lymphome cerebral primitif (LCP) est une tumeur cerebrale rare correspondant a une proliferation lymphocytaire maligne limitee au systeme nerveux central. Le diagnostic est suspecte sur l’IRM cerebrale. Il est confirme par examen anatomopathologique et en l’absence d’atteinte lymphomateuse systemique associee. Celle-ci est recherchee a l’aide d’un bilan d’extension comprenant une TDM thoraco-abdomino-pelvienne, une biopsie osteo-medullaire et un examen testiculaire. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer l’interet de la TEP au 18F-fluoro-deoxyglucose (TEP-FDG) dans le bilan d’extension initial des suspicions de LCP. Les objectifs secondaires etaient d’etudier les performances de la TEP-FDG pour la detection des lesions cerebrales et son eventuel interet pronostique. Materiels et methodes Les examens de 21 patients non immunodeprimes atteints d’un lymphome cerebral et ayant beneficie d’une TEP-FDG avant toute chimiotherapie ont ete etudies. Tous les bilans d’extension systemiques conventionnels etaient negatifs. Les acquisitions ont ete realisees avec une camera TEP/TDM Gemini (Philips). Les patients etaient a jeun depuis 6 heures avant l’examen et etaient mis au repos neurosensoriel dans une piece sombre et sans bruit apres l’injection de 5 MBq/kg de 18FDG. La fixation etait evaluee visuellement et par le calcul de la SUVmax (regions d’interet volumiques placees sur la lesion la plus hypermetabolique ou a l’aide de l’IRM en l’absence d’anomalie TEP), ainsi que de son rapport a la fixation de l’hemisphere controlateral, du cervelet et du foie. Resultats Chez 3 patients (14 %), une atteinte systemique a ete detectee en TEP-FDG. Celle-ci a pu etre confirmee histologiquement dans un cas et reposait sur un faisceau d’arguments dans deux autres. Le metabolisme des lesions cerebrales etait eleve avec un SUVmax moyen de 15,5. Soixante-dix-huit pour cent (35/45) des prises de contraste visibles en IRM T1 apres injection de Gadolinium se traduisaient par un hypermetabolisme cerebral pathologique. Les prises de contraste infracentimetriques n’etaient visibles que dans 50 % des cas (8/16). Le suivi moyen etait de 17 mois. La survie sans progression a un an etait plus faible dans le groupe de patients ayant les lesions les plus hypermetaboliques (SUVmax tumoral ≥ 15 ; p = 0,015 et rapport SUVmax tumoral/SUVmoyen hepatique > 7). Conclusions Les resultats de ce travail suggerent que la TEP/TDM au 18FDG pourrait avoir un interet dans le bilan d’extension initial des LCP, mais ces resultats necessitent d’etre confirmes de maniere prospective et sur un plus grand nombre de sujets.

To evaluates the eye-lens radiation exposure of workers during medical interventional procedures and surgery in a military hospital as well as of the equine veterinarians. The measures represent the exposure in a normal workload schedule of ninety randomly selected workers over a 3-month period, extrapolated to 1 year. The eye-lens dosemeters were placed near the eye closest to the radiation source (Carinou, E., Ferrari, P., Bjelac, O. C., Gingaume, M., Merce, M. S. and O'Connor, U. Eye lens monitoring for interventional radiology personnel: dosemeters, calibration and practical aspects of H p (3) monitoring. A 2015 review. J. Radiol. Prot. 2015;35(3): R17-R34). Three models of eye-lens dosemeters (Dosilab, Landauer and IRSN) were assessed in term of ergonomics. The annual estimation of eye-lens doses did not reach the annual dose limit of 20 mSv revised by the ICRP, ranged from 0.00 to 18.12 mSv with a mean of 0.96 ± 2.28 mSv. However, these results cannot be representative of a heavy workload or incident situations for which radiation exposure to the eye-lens could exceed this limit. The IRSN dosemeter model was considered the most convenient.

Isotopic functional brain imaging is an important tool for the diagnosis and assessment of Alzheimer's disease and related disorders. This paper is a review of currently available radiotracers for PET and SPECT imaging, making a distinction between so-called topographical and pathophysiological markers. The respective indications and limitations of the ligands are presented.

Objective: We employed diffusion-weighted magnetic resonance spectroscopy (DW-MRS), which allows to measure in vivo the diffusion properties of metabolites, to explore the functional neuro-axonal damage and the ongoing energetic dysregulation in multiple sclerosis (MS). Methods: Twenty-five patients with MS and 18 healthy controls (HC) underwent conventional magnetic resonance imaging (MRI) and DW-MRS. The apparent diffusion coefficient (ADC) of total N-acetyl-aspartate (tNAA) and creatine–phosphocreatine (tCr) were measured in the parietal normal-appearing white matter (NAWM) and in the thalamic grey matter (TGM). Multiple regressions were used to compare metabolite ADCs between groups and to explore clinical correlations. Results: In patients compared with HCs, we found a reduction in ADC(tNAA) in the TGM, reflecting functional and structural neuro-axonal damage, and in ADC(tCr) in both NAWM and TGM, possibly reflecting a reduction in energy supply in neurons and glial cells. Metabolite ADCs did not correlate with tissue atrophy, lesional volume or metabolite concentrations, while in TGM metabolite ADCs correlated with clinical scores. Conclusion: DW-MRS showed a reduction in tCr diffusivity in the normal-appearing brain of patients with MS, which might reflect a state of ongoing energy dysregulation affecting neurons and/or glial cells. Reversing this energy dysregulation before neuro-axonal degeneration arises may become a key objective in future neuroprotective strategies.

The influence of dopants (Co, Cu, Fe and Ni) on the optical, electronic and magnetic properties of multiferroic MnWO

Purpose The available contouring guidelines for the supraclavicular and infraclavicular lymph nodes appeared to be inadequate for their delineation on non-enhanced computed tomography (CT) scans. For this purpose, we developed delineation guidelines for the clinical target volumes (CTV) of these lymph nodes on non-enhanced CT-slices performed in the treatment position of breast cancer. Materials and methods A fresh female cadaver study as well as delineation and an anatomical descriptions review were performed to propose a simplified definition of the supra- and infraclavicular lymph nodes using readily identifiable anatomical structures. This definition was developed jointly by breast radiologists, breast surgeons, and radiation oncologists. To validate these guidelines, the primary investigator and seven radiation oncologists (observers) independently delineated 10 different nodal CTVs. The primary investigator contours were considered to be the gold standard contours. Contour accuracy and concordance were evaluated. Results Written guidelines for the delineation of supra- and infraclavicular lymph nodes CTVs were developed. Consistent contours with minimal variability existed between the delineated volumes; the mean kappa index was 0.83. The mean common contoured and additional contoured volumes were 84.6% and 18.5%, respectively. The mean overlap volume ratio was 0.71. Conclusions Simplified CT-based atlas for delineation of the supra- and infraclavicular lymph nodes for locoregional irradiation of the breast on non-enhanced CT-scan, have been developed in this study. This atlas provides a consistent set of guidelines for delineating these volumes.

International audience; ObjectifsL’imagerie hybride TEP/IRM permet de combiner de façon précise l’information moléculaire fournie par la TEP avec une grande variété de séquences IRM. L’acquisition des deux examens en une session unique minimise les désagréments pour le patient tout en maximisant les informations collectées grâce à la fusion spatiale et temporelle des deux modalités. Dans ce travail, nous discuterons, à partir de cas cliniques, l’apport des deux modalités IRM et TEP dans le bilan des pathologies neuro-dégénératives, notamment la maladie d’Alzheimer (MA), la démence fronto-temporale (DFT), l’aphasie primaire progressive (APP), la démence à corps de Lewy (DCL), l’atrophie corticale postérieure (ACP) et le déficit cognitif léger (MCI).Matériels et méthodesCent vingt-trois patients ont été adressés dans le service entre le 2/10/15 et le 12/01/16 pour un bilan de troubles cognitifs. Les acquisitions ont été réalisées avec le TEP/IRM SIGNA (GE Healthcare) qui combine une technologie TEP temps de vol avec des photomultiplicateurs au silicium et une IRM 3T. Le protocole IRM a compris des acquisitions 3DFLAIR, 3DSWAN, 3DT1 et axiales diffusion. L’acquisition TEP-FDG (2 MBq/kg) centrée sur le cerveau a été réalisée simultanément aux séquences IRM en un pas de lit de 16 minutes (champ de vue axial de 24,4 cm). Les reconstructions étaient réalisées avec l’algorithme Vue Point FX (8 itérations, 28 sous-ensembles, fréquence de coupure 3 mm) incluant correction de résolution spatiale et le temps de vol. La correction de l’atténuation était basée sur un atlas TD.RésultatsLes images TEP et IRM sont de qualité très satisfaisante pour une durée d’examen d’environ 30 minutes. Il n’a pas été identifié d’artéfact de correction lié à l’atlas gênant l’interprétation. Dans les formes jeunes de MA, d’ACP et de DCL, la TEP-FDG montrait souvent des anomalies marquées du métabolisme alors que l’IRM était normale ou montrait une atrophie non spécifique. Dans les formes plus focales (DFT, démence sémantique), les anomalies IRM et TEP étaient généralement associées. Les lésions vasculaires (leucopathies, microsaignements, séquelles d’AVC) sont facilement détectées sur les nouvelles séquences de susceptibilité magnétique (3D SWAN) ; la TEP met en évidence une éventuelle composante dégénérative associée, voire le retentissement (désafférentation) d’une lésion sous corticale.ConclusionsLa fusion des images TEP de haute résolution spatiale avec le 3DT1 permet d’améliorer la confiance diagnostique, en faisant la part entre un effet de volume partiel en cas d’atrophie ou lésion et un véritable déficit fonctionnel. L’interprétation simultanée par le médecin nucléaire et le neuroradiologue apporte au clinicien un résultat diagnostique optimisé, en particulier dans les cas complexes.

Solitary metastases have been reported in up to 30% of cases in imaging series. Local treatment aims at consolidating the injured bone and to prevent neurologic complications. Since the prognosis of bony metastatic disease is about 30 months and includes some long survivors, the multisdisciplinary committee in charge of the patient should ask the question and decide on the type of radical/ablative intervention in case of oligometastases. A literature search was performed using MESH terms (bone, metastases, radiotherapy, radiology, cement, radiofrequency ablation, chemoembolisation). Local ablative treatments can yield symptomatic relief and local control rates of about 90%. Stereotactic hypofractionated irradiation and cementoplasty are increasingly used. In conclusion, local ablative treatment of bony oligometastases is an efficient treatment. Its potential impact on survival remains to be demonstrated prospectively in clinical trials.

Objectif Les carcinomes adenoides kystiques des glandes salivaires (CAK-GS) sont des cancers rares d’evolution lente. Les extensions perineurales sont frequentes et exposent au risque de recidive locale. L’envahissement ganglionnaire cervical est inhabituel. En revanche, les metastases a distance sont retrouvees dans 35–50 % des cas. Notre objectif est d’evaluer la place de la TEP-FDG dans le bilan pretherapeutique des CAK-GS. Methode Quatorze patients (median 53 ans [29–74]) ayant un CAK-GS explore avant traitement par TEP-FDG entre 2009 et 2015 ont ete inclus. Les TEP ont ete relues par deux medecins nucleaires. Les SUVmax, MTV et TLG ont ete mesures sur la tumeur primitive et la variabilite inter-observateur calculee. La mediane de suivi etait de 23 mois [3–86 mois]. Les survies sans metastase (SSM), sans recidive (SSR) et globale (SG) ont ete estimees par l’analyse de Kaplan–Meier et le test de log-rank. Resultats La reproductibilite inter-observateur etait de 0,99. Toutes les tumeurs primitives etaient hypermetaboliques avec un SUVmax median a 5 [2,8–14]. Des metastases a distance ont ete trouvees au bilan initial pour 4 patients et durant le suivi pour 2, alors que les ganglions metastatiques n’ont ete retrouves que pour 2 patients au total, lors du bilan initial. Des MTV et TLG eleves etaient associes a un pronostic plus defavorable : SSR a 27 mois pour un MTV ≥ 6,1 cm 3 vs. 55mois ; SSR a 27 mois pour un TLG ≥ 19,6 g vs. 55 mois pour un TLG inferieur ( p = 0,04). Un SUVmax ≥ 3,7 etait associe a une SSR plus courte (37 vs. 55 mois p = 0,06). La presence d’une atteinte ganglionnaire en TEP-FDG etait associee a une SG plus courte (19 mois vs. 86 mois p = 0,01). Les valeurs pronostiques ont ete confirmees pour un stade tumoral avance : SG a 28 mois pour un T4b vs. 86 mois pour un T1–T4a, p = 0,04 ; une stadification TNM avancee : SSM et SSR a 20 mois pour les VIC vs. 55 mois pour les I-IVB, p = 0,0001 et 0,0005, respectivement, SG a 35 mois pour les IVB-VIC vs. 86 mois pour les I-IVA, p = 0,03 ; le haut grade histologique : SG a 32 mois pour le haut grade vs. 86 mois pour le grade intermediaire, p = 0,05. Conclusion La TEP-FDG contribue a la stadification des CAK-GS, notamment par la detection de metastases a distance dans 43 % des cas. Nos resultats lui conferent aussi, dans ce type de tumeur, un role pronostique base sur les caracteristiques metaboliques de la tumeur primitive telles que le MTV, le TLG et dans une moindre mesure le SUVmax.

Introduction Les modifications en IRM visibles dans les gliomes, lors du suivi post-therapeutique, ne refletent pas toujours l’evolution tumorale histologique (i.e pseudo-progression, pseudo-regression, radionecrose) (1). La TEP 18F-DOPA a montre son interet pour le suivi de ces lesions (2–5). Notre objectif etait : (1) Etudier la reproductibilite inter-observateur d’un critere d’interpretation visuel pour differencier les recidives tumorales des radionecroses dans des lesions gliales de haut ou de bas grade ; (2) Montrer les performances d’une acquisition TEP reduite a 10 minutes (versus 20 minutes) pour simuler une reduction de dose. Methodes Vingt-quatre TEP 18F-DOPA (100–150 MBq) comprenant 13 TEP/IRM (TEP/MR Signa GE) et 11 TEP/TDM (mCT Flow Siemens) ont ete reconstruites a partir du mode liste en quatre jeux d’images (10–20, 15–25,20–30 et 10–30 minutes apres injection [p.i.]) et interpretees en double aveugle par un medecin nucleaire senior et un junior. Une lesion d’intensite superieure au striatum controlateral etait consideree comme pathologique et douteuse en cas d’intensite egale au striatum. Des analyses cinetiques ont ete faites sur les 20 minutes d’acquisition. Les resultats des TEP ont ete compares au diagnostic histologique ou au suivi du patient. Resultats Selon nos criteres, la concordance inter-observateur etait de 89 % pour les reconstructions de 20 minutes. Elles etaient, respectivement, de 100 %, 83 % et 77 % pour les images a 10–20, 15–25 et 20–30 minutes post-injection. Deux patients chez qui le suivi a permis d’affirmer l’evolutivite tumorale etaient discordants sur les images standards, mais consideres pathologiques unanimement sur les images a 10–20 et 15–25 minutes post-injection. Le nombre de diagnostics douteux etait reduit de moitie sur les images precoces (10–20 minutes) par rapport aux images de 20 minutes. La cinetique des lesions evolutives a revele la presence d’un pic de fixation precoce et d’un wash-out rapide. Conclusion Nos resultats suggerent la bonne performance de l’interpretation visuelle des acquisitions entre 10 et 20 minutes p.i. lorsque celles-ci sont realisees avec des cameras sensibles et une activite injectee de 100 a 150 MBq. Ces resultats soulignent l’importance du delai de reprise post-injection en TEP 18F-DOPA lorsqu’une analyse visuelle par rapport au striatum est realisee.

Resume Les cancers de l’œsophage sont des lesions hautement malignes et d’un pronostic souvent tres severe, en dehors des lesions minimes traitees par chirurgie. La radiotherapie, ou plutot l’association de radiotherapie et de chimiotherapie concomitante est la modalite therapeutique la plus souvent utilisee, seule ou avec l’œsophagectomie. La definition des volumes cibles profite actuellement de la possibilite d’utiliser en routine les nouvelles techniques d’imagerie [Tomographie par emission de positons (TEP) en particulier]. L’objectif de ce travail est de preciser les particularites radio-anatomiques, les modes d’extension des cancers de l’œsophage et les principes de l’irradiation conformationnelle tridimensionnelle illustres par un cas clinique.

International audience; L'essor de la radiothérapie conformationnelle et de la radiothérapie guidée par l'image a pour corollaire l'accroissement du temps consacré à la délinéation des volumes d'intérêt, qui est également le siège d'une variabilité inter et intraobservateur. Les développements informatiques et du traitement d'images ont permis des progrès dans l'automatisation partielle ou totale de ces tâches. Cet article détaille les grands principes de la segmentation d'images appliquée à la radiothérapie, ses applications ainsi que ses résultats les plus récents dans un contexte clinique.

The esophagus is a musculo-membranous tube through which food passes from the pharynx to the stomach. Due to its anatomical location, it can be exposed to ionizing radiation in many external radiotherapy indications. Radiation-induced esophageal mucositis is clinically revealed by dysphagia and odynophagia, and usually begins 3 to 4 weeks after the start of radiation treatment. With the rise of multimodality treatments (e.g., concurrent chemoradiotherapy, dose escalation and accelerated fractionation schemes), esophageal toxicity has become a significant dose-limiting issue. Understanding the predictive factors of esophageal injury may improve the optimal delivery of treatment plans. It may help to minimize the risks, hence increasing the therapeutic ratio. Based on a large literature review, our study describes both early and late radiation-induced esophageal injuries and highlights some of the predictive factors for cervical and thoracic esophagus toxicity. These clinical and dosimetric parameters are numerous but none is consensual. The large number of dosimetric parameters strengthens the need of an overall analysis of the dose/volume histograms. The data provided is insufficient to recommend their routine use to prevent radiation-induced esophagitis. Defining guidelines for the tolerance of the esophagus to ionizing radiation remains essential for a safe and efficient treatment.

Highly conformal irradiation techniques are associated with steep gradient doses. Accuracy and reproducibility of delineation are required to avoid geometric misses and to properly report dose-volume effects on organs at risk. Guidelines of the International Commission on Radiation Units have largely contributed to high quality treatments. The ICRU endeavors to collect and evaluate the latest data and information pertinent to the problems of radiation measurement and dosimetry. There remains a need for delineation guidelines and automatic segmentation tools in routine practice. Among these tools, atlas-based segmentation has been shown to provide promising results. The methodology used for head and neck cancer patients is illustrated.

6076Background: Based on the hypothesis of a synergistic effect of the anti-PDL1 avelumab when combined with cetuximab (cetux) and RT, this new combination is tested in a large scale randomized tri...

Introduction Les hyperparathyroidies persistantes apres une premiere chirurgie (HPPP) exposent a une morbidite de re-intervention elevee rendant l’imagerie preoperatoire indispensable. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la performance de la 18F-FCholine-TEP/TDM chez ces patients. Methodes Tous les patients adresses pour une HPPP symptomatique avec un antecedent de chirurgie cervicale ont eu de facon prospective monocentrique une 18F-FCholine-TEP/TDM. Le critere de reference etait la presence de tissu parathyroidien pathologique sur la piece operatoire ou une elevation significative de la parathormone (PTH) in situ dans le liquide de rincage de l’aiguille de cytoponction. Resultats Entre janvier 2016 et decembre 2017, 29 patients avec une HPPP symptomatique ont eu une 18F-FCholine-TEP/TDM revelant 41 lesions cibles (cible unique pour 21 patients et multiples pour 8). Ces cibles etaient de petite taille (4,5 a 25 mm) et 16 avaient une localisation ectopique : 2 mediastinales et 14 cervicales inhabituelles (dont 2 intra-thyroidiennes). Vingt patients ont eu un scanner parathyroidien avec 15 cibles identifiees : 10 en premiere lecture et 5 secondairement apres obtention des resultats de la 18F-FCholine-TEP/TDM. Sur les 29 patients, une confirmation histologique a ete obtenue pour 15 sur 17 patients operes et 16 patients ont eu une elevation significative de la PTH dans le liquide de rincage de cytoponction. Quatre patients sont en attente de prise en charge chirurgicale. Le taux de detection par lesion etait de 57 % pour l’echographie cervicale, 43 % pour la scintigraphie Tc-MIBI, 73 % pour la TDM 4D en premiere lecture et 95 % pour la 18F-FCholine-TEP/TDM. Conclusion Cette serie est la premiere evaluant la performance de la 18F-FCholine-TEP/TDM dans l’HPPP. Elle montre que les patients atteints d’HPPP ont des lesions de petite taille et/ou de localisation inhabituelle, non identifiables par l’imagerie classique et pour lesquelles la 18F-FCholine-TEP/TDM est un examen de choix. La TDM 4 D apparait plus, dans cette situation de postoperatoire, comme un examen de confirmation.

Resume La planification de la radiotherapie a connu depuis quelques annees des developpements considerables. Avec l’emergence des techniques telles que la radiotherapie conformationnelle, la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite ou encore la radiotherapie en conditions stereotaxiques, la definition des volumes cibles de traitement est devenue de la plus haute importance. Les regles generales de definition des volumes ont ete enumerees dans les rapports 50 et 62 de l’International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU), sans qu’elles ne s’accompagnent de recommandations pour la delineation de ces volumes. Parmi les incertitudes qui peuvent influencer les resultats de l’irradiation, les variations intra- et inter-observateurs de la delineation sont les plus importantes. De nombreuses equipes ont propose des recommandations ou des atlas afin d’homogeneiser les pratiques et de reduire l’amplitude de l’incertitude liee a cette activite medicale. L’objectif de cet article est de presenter brievement ces principales recommandations.

Objectif La demence semantique (DS) est une variante d’aphasie primaire progressive associee a une atteinte corticale temporo-polaire et, sur le plan neuropathologique, secondaire a une degenerescence lobaire frontotemporale avec proteinopathie TDP43. Dans de tres rares cas, cependant, le diagnostic biologique ou postmortem est celui d’une maladie d’Alzheimer (MA). L’objectif de notre etude est d’etudier le profil perfusionnel de la DS en scintigraphie selon le diagnostic biologique obtenu par le dosage des biomarqueurs de la MA dans le LCR. Notre hypothese est que la topographie des anomalies corticales pourrait etre differente lorsque la DS est associee a une MA. Methode Vingt et un patients DS ont ete classes en 2 groupes : (i) DS-MA (n = 3, âge median 63 ans [60–79]) ; (ii) DS-non-MA (n = 18, 63 ans [51–77]) selon le profil des biomarqueurs de la MA. Leurs profils de perfusion en TEMP (99mTc-ECD) ont ete compares voxel a voxel avec celui de 24 sujets sains (71 ans [52–81]) et 24 MA typiques (65 ans [50–83]) avec le logiciel SPM. Resultats Tous les patients DS avaient une hypoperfusion severe temporo-polaire incluant la region mesiale (p Conclusion Lorsque la DS est associee a une MA, l’hypoperfusion temporo-polaire caracteristique du syndrome clinique apparait associee a une extension parietale inferieure gauche. Ce resultat suggere le role critique du cortex parietal dans la MA, y compris dans ses presentations cliniques atypiques.

Objectif La TEP/IRM apporte des informations anatomiques et metaboliques en une seule session d’examen. Notre objectif est d’evaluer ses performances dans les cancers de la tete et du cou pour la stadification du primitif et des ganglions en comparaison a l’histologie. Methode Entre octobre 2015 et octobre 2016, 103 patients (61 ± 17 ans) ont ete explores en TEP/IRM (Signa, General Electric) apres injection de 18F-FDG. L’acquisition comprenait une TEP centree sur la tete et le cou avec des sequences IRM T1, T2 et de diffusion, avec et sans injection de gadolinium, suivies d’un balayage corps-entier. Sur les 103 examens, 59 etaient des bilans initiaux, 27 des bilans de recidive et 17 des evaluations therapeutiques. Il s’agissait de carcinomes epidermoides dans 59 % des cas. 52 exereses de la tumeur primitive et 44 curages ganglionnaires ont ete realises au decours de l’examen. Nous avons compare les classifications T et N etablies par la TEP/IRM versus l’histologie. Resultats La classification tumorale des primitifs (stade T) etait correcte dans 94 % des cas. Les erreurs de classification resultaient d’une non visualisation de structures osseuses telles que la medullaire de la mandibule, le sphenoide ou le palais. L’atteinte ganglionnaire etait identifiee correctement dans 82 % des cas. Pour 6 patients, l’interpretation de la TEP/IRM a surestime l’envahissement ganglionnaire en raison de la forme ou de la taille des ganglions, associee ou non a un SUVmax ≥ 5. En revanche, deux patients ont ete classes a tort N0 en TEP/IRM vs. N2b par l’histologie, il s’agissait de ganglions inclus dans la tumeur ou de tres petite taille. Conclusion La TEP/IRM apparait plus performante dans la stadification du primitif que des ganglions cervicaux, ces derniers etant souvent surclasses. L’amelioration des methodes de correction d’attenuation devrait optimiser la caracterisation des atteintes osseuses. Des criteres morpho-metaboliques d’envahissement ganglionnaire sont attendus. Neanmoins, la bonne qualite d’image associee a l’approche multimodale de la TEP/IRM renforce la confiance diagnostique et en fait un examen prometteur pour la pratique clinique.

Introduction Aucun examen preoperatoire ne permet de predire l’instabilite hemodynamique peroperatoire lors de la chirurgie du pheochromocytome [1] (catecholamines, echographie cardiaque…). La mIBG marquee a l’I123est un radiopharmaceutique analogue de la noradrenaline qui penetre dans les tumeurs neuroendocrines (pheochromocytome, paragangliome), elle reflete aussi l’innervation sympathique cardiaque. L’hypofixation a la scintigraphie I123mIBG (mIBG) au cours de l’insuffisance cardiaque est un facteur pronostic pejoratif (ratio cœur/mediastin RCM [2] . Nous avons recherche un lien entre la fixation myocardique de la mIBG et l’instabilite hemodynamique peroperatoire dans la chirurgie du pheochromocytome. Materiel et methodes Une etude observationnelle retrospective menee sur les patients operes d’un pheochromocytome entre 2009 et 2014 a inclus ceux ayant beneficies d’une mIBG interpretee dans notre centre. Les antecedents medicaux (âge, IMC, sexe, ASA, echographie ou IRM cardiaques), preparation preoperatoire, fixation myocardique mIBG (RCM), parametres hemodynamiques, drogues vasoactives et remplissage vasculaire peroperatoires ont ete colliges. Les patients instables (au moins un episode avec une pression arterielle systolique (PAS) ≥150 mmHg) ont ete compares aux patients stables. L’analyse statistique a ete faite par un test de Fischer ou de Mann-Whitney avec un risque α a 0,05. Resultats Seize patients ont ete inclus. Tous avaient une fraction d’ejection (FEVG) normale en preoperatoire (echographie/IRM). Les groupes etaient comparables (âge, sexe, BMI, ASA). La preparation preoperatoire etait la meme et comportait dans la majorite des cas un α1bloquant cardioselectif souvent associe a un beta-bloquant. Il existait une hypofixation chez 7 patients (RCM = 1,34 ± 0,17) et une fixation normale chez 9 autres (RCM = 2,35 ± 0,28). La fixation myocardique (RCM) etait identique dans les 2 groupes (p = 0,37) ( Tableau 1 , Fig. 1 ). Discussion La fixation a la mIBG n’est pas associee a la survenue d’instabilite hemodynamique peroperatoire. L’incidence elevee d’hypofixation (44 %) malgre une FEVG normale etait inattendue. L’hypothese est celle d’une saturation des recepteurs presynaptiques du myocarde par decharge noradrenergique massive empechant la liaison I123mIBG. Cet afflux massif est deletere pour le myocarde avec une myotoxicite directe pouvant conduire a une cardiomyopathie adrenergique parfois dramatique. Trois patients avaient eu une insuffisance cardiaque symptomatique dans les semaines precedentes mais pas les 4 autres. Conclusion Dans notre serie, la fixation myocardique mIBG n’est d’aucune aide pour predire l’instabilite hemodynamique peroperatoire, ces resultats devront etre confirmes sur un plus grand nombre de patient. Mais l’hypofixation myocardique, temoin d’une inondation catecholinergique dans les semaines precedentes, doit inciter a la verification systematique de la FEVG preoperatoire.

Objectifs Les histiocytoses langerhansiennes (HL) et non langerhansiennes sont des maladies inflammatoires caracterisees par une infiltration tissulaire d’histiocytes. Les objectifs de l’etude etaient de caracteriser par TEP/TDM au 18 F-FDG sur le plan metabolique des sujets atteints d’histiocytose, ceci au moment du diagnostic puis dans le suivi therapeutique. Materiels et methodes Cent vingt-sept bilans initiaux et 457 de suivi ont ete compares a l’imagerie morphologique (TDM et IRM). La reponse metabolique au traitement (41 patients sous interferon-α, 13 sous vemurafenib et 7 sous infliximab) a ete estimee sur les fixations les plus intenses, par le rapport SUV max (initial–final)/initial. Resultats La sensibilite et la specificite de la TEP/TDM au 18 F-FDG par rapport a l’imagerie morphologique etaient comprises, respectivement, entre 33 a 100 % et entre 60 a 100 %, selon le type d’histiocytose et le site lesionnel analyse. Exprimee en pourcentage d’examens, la TEP/TDM au 18 F-FDG initiale comparativement a l’imagerie morphologique a identifie plus de lesions des os longs (93 % vs 86 %), pleuropulmonaires (43 % vs 33 %) et des sinus paranasaux (50 % vs 45 %). La TEP/TDM au 18 F-FDG de suivi a identifie 17 reponses metaboliques complete ou partielle sous interferon-α (RC + RP = 41 % ; mediane de suivi 24 mois), une reponse complete et 8 reponses partielles sous vemurafenib (RC + RP = 62 % ; mediane de suivi 12 mois), enfin une reponse partielle sous infliximab (mediane de suivi 15 mois). Conclusions Les resultats de cette large etude retrospective suggerent que la TEP/TDM au 18F-FDG permet de mieux caracteriser certaines localisations d’histiocytose et qu’elle se revele tres utile dans l’evaluation de la reponse metabolique de cette maladie aux traitements immunomodulateurs.

Evaluation of the management of idiopathic sudden deafness indicating the usefulness of biological assessments and the pronostic factors of hearing recovery.This is a retrospective study of 96 patients with idiopathic sudden deafness referred to a tertiary centre between 2005 and 2009 treated with corticosteroids intravenously at a daily dose of 1 mg/kg. Mean tonal thresholds were assessed (PTA = [500 Hz + 1000 Hz + 2000 Hz + 4000 Hz]/4). Each audiogram was classified as five classes according to its frequency profile.The hearing recovery is significant between D0-D5 and D5-M1 for the frequencies 0.5, 1 and 2 kHz. For 4 kHz, the recovery is significant between 0 and J5. There is no statistically significant correlation between the presence of associated signs (tinnitus, vertigo) and hearing recovery. Hearing recovery according to the five types of audiograms has the same evolution in the follow-up time but with audiograms type E (cophosis or subcophosis) often associated with an hyporeactivity at the videonystagmography. The presence of cardiovascular disease is a predictor of poor hearing recovery. The usefullness of systematic extensive blood tests is low.In sudden deafness, the maximum hearing recovery takes place in the month following the onset of symptoms. The predictors of poor hearing recovery are an initial mean threshold70 dB, the existence of an associated cardiovascular disease.

Objectifs En cancerologie cervico-maxillo-faciale, l’imagerie hybride et simultanee TEP/IRM semble prometteuse pour la caracterisation phenotypique tumorale dans cette region ou l’anatomie est complexe. Elle permet en effet de combiner de facon optimale les informations metaboliques apportees par la TEP et les resultats de l’IRM morphologique et multiparametrique permettant l’etude de la vascularisation et de la cellularite tumorales. Notre objectif est d’evaluer en pratique clinique, la faisabilite et l’interet potentiel de la TEP-IRM au FDG en cancerologie cervico-maxillo-faciale. Materiels et methodes Entre octobre 2015 et janvier 2016, 29 patients de 64 ± 15 ans (22 carcinomes epidermoides, 3 carcinomes adenoides kystiques, 2 carcinomes muco-epidermoides, 1 adenocarcinome, 1 liposarcome) ont beneficie d’une TEP-IRM au 18FDG pour bilan d’extension initial (n = 16), suspicion de recidive (n = 11) et adenopathie sans porte d’entree (n = 2). Les acquisitions simultanees ont ete realisees sur la TEP-IRM-3T TOF Signa (GE Healthcare) a 1 h post-injection. Un travail de selection des sequences IRM pertinentes et d’optimisation du temps camera a ete realise pour permettre une exploration cervico-faciale exhaustive et le bilan d’extension a distance. Pour la correction d’attenuation (CA), deux methodes sont testees : sequence DIXON et l’atlas TDM fourni par le constructeur. Resultats Le protocole d’imagerie selectionne comprenait l’acquisition simultanee d’une TEP cervico-faciale et d’une IRM comportant les sequences axiale T1, axiale et coronale T2 IDEAL, axiale diffusion et, apres injection de gadolinium 3D, T1 SE et axiale T1 IDEAL, suivie d’une acquisition thoraco-abdomino-pelvienne (4 bed en TEP couplee a une IRM ponderee en T1 post-injection). La duree totale de l’examen etait de 50 minutes. La CA etait realisee via la sequence Dixon, les cartes d’attenuation issues de l’atlas n’ayant pas ete satisfaisantes. Sur les 29 patients, 12 etaient suspects d’envahissement ganglionnaire, 4 de metastase. La qualite des images, la delimitation de l’extension tumorale et la resolution spatiale etaient jugees satisfaisantes. Conclusions Notre experience confirme la faisabilite en pratique clinique de la TEP-IRM et la tres bonne qualite des images TEP et IRM 3 T en oncologie cervico-faciale. Des ameliorations sont neanmoins attendues sur la correction d’attenuation de cette region avec le developpement de sequences IRM prenant en compte l’attenuation osseuse (ZTE).

Objectifs L’imagerie hybride TEP-IRM cerebrale permet, en une seule session d’examen, d’etudier de facon combinee et optimale le profil metabolique en TEP, l’extension anatomique, la perfusion et la cellularite tumorales en IRM 3T des tumeurs cerebrales. L’analyse combinee des differents marqueurs d’imagerie est optimisee, compte tenu de leurs acquisitions simultanees permettant de s’affranchir des problemes de recalage spatial et d’eventuelles variations temporelles. Notre objectif est d’evaluer la faisabilite et l’interet potentiel en pratique clinique de la TEP-IRM dans les cas difficiles de diagnostic differentiel entre progression tumorale et radionecrose en neuro-oncologie. Materiels et methodes Entre decembre 2015 et janvier 2016, 8 patients (56 ± 14 ans) suivis pour des tumeurs cerebrales malignes anterieurement traitees et presentant une prise de contraste equivoque en IRM (1 medulloblastome, 4 glioblastomes, 2 gliomes mixtes anaplasiques et 1 metastase cerebrale d’un cancer du sein) ont ete adresses en TEP-IRM au FDG (n = 6, 200 MBq) ou a la FDOPA (n = 2, 150 MBq) pour le diagnostic differentiel entre progression tumorale et radionecrose. Les acquisitions ont ete realisees sur une TEP-IRM TOF 3 T Signa GE, a 1 h et 4 h post-injection pour la TEP-FDG et 20 min post-injection pour la FDOPA. Les images TEP etaient reconstruites avec un algorithme iteratif incluant correction de resolution spatiale et temps de vol. La correction de l’attenuation etait basee sur un atlas TDM. Resultats Le protocole d’examen consistait en une acquisition simultanee de la TEP et d’une IRM comportant les sequences 3DT1 SE sans et apres injection, 3D Flair, diffusion, perfusion, SWAN, ASL et spectroscopie, d’une duree totale de 30 minutes. La qualite du contraste tissulaire, la sensibilite, la resolution spatiale en TEP-IRM etaient cliniquement satisfaisantes. Sur les 8 patients, 6 resultats etaient concordants en TEP-IRM : 3 evocateurs de poursuite tumorale evolutive associant un hypermetabolisme pathologique, une hyperperfusion et/ou une hypercellularite et 3 evocateurs de radionecrose. Dans les 2 autres cas, l’hypermetabolisme etait considere comme douteux car modere en TEP-FDG alors qu’il existait une progression morphologique en IRMn, neanmoins sans hyperperfusion. Conclusions Notre experience confirme la faisabilite clinique de la TEP-IRM et la tres bonne qualite des images TEP et IRM 3T en neuro-oncologie. Elle montre le potentiel de cette imagerie hybride dans la caracterisation phenotypique de l’evolution tumorale apres traitement. L’etude simultanee des differents elements morphologiques et metaboliques apportes pourrait permettre d’obtenir une meilleure precision.

Objectifs Les carcinomes adenoides kystiques (CAK) sont des cancers rares des glandes salivaires de metabolisme variable et de croissance lente, comportant neanmoins un risque eleve de recidive loco-regionale (en raison d’engainements perinerveux) et de metastases a distance. Le diagnostic histologique preoperatoire repose sur la cytologie (compte tenu du risque fonctionnel), mais son rendement est variable. Le grade histologique defini selon le profil proliferatif tubulaire, cribriforme ou solide de la tumeur reste d’interet pronostique controverse bien qu’un contingent solide de plus de 30 % (haut-grade) soit considere comme pejoratif. L’objectif est d’evaluer l’interet diagnostique et pronostique de la TEP/TDM au 18-fluorodesoxyglucose (TEP-FDG) dans le diagnostic prechirurgical des CAK. Materiels et methodes Quatorze patients (52 ± 14 ans) ont beneficie d’une TEP-FDG (5 MBq/kg–camera Philips Gemini GXL) dans le bilan d’extension prechirurgical de CAK dont 5 haut-grades, des parotides (n = 5), des glandes sous-maxillaires (n = 2) et des glandes salivaires accessoires (n = 7). Le metabolisme tumoral a ete evalue par une double lecture independante s’appuyant sur les SUVmax, le volume tumoral metabolique (VTM) et le total lesion glycolysis (TLG). Ces resultats ont ete confrontes au diagnostic histologique definitif de la piece d’exerese et au suivi du patient. Des analyses de correlation ont ete faites entre les index metaboliques et a la fois le grade histologique (test de Wilcoxon non parametrique) et le suivi (analyse univariee). La mediane de suivi etait de 30 mois (1 mois–35 ans). Resultats Le metabolisme de la tumeur primitive est variable avec un SUVmax median de 5 (range 2,8–13,8), un VTM a 4 mL (1,3–65), un TLG a 22,6 g (3–150). La TEP a revele une extension osseuse locale chez 8 patients, une atteinte de la base du crâne, une atteinte ganglionnaire chez 2 et des metastases a distance (n = 6). L’extension perineurale n’etait jamais detectee. Le grade tumoral etait significativement correle au SUVmax (p 3,9 mL et une valeur de TLG > 31 g etaient associes a un pronostic pejoratif (risque eleve de recidive et de metastases). Conclusions La TEP-FDG presente un interet dans le bilan pretherapeutique des CAK et apporte des arguments pronostiques qui pourraient orienter le comite pluridisciplinaire dans la strategie de prise en charge.

Objectifs Le carcinome adenoide kystique (CAK) est une tumeur maligne rare des glandes salivaires. Son extension est perineurale, rarement lymphatique. Son evolution est lentement progressive mais avec, du fait de l’atteinte perineurale, un risque eleve de recidive locoregionale et la possibilite de metastases. L’IRM est fondamentale dans le bilan d’extension initial, permettant de caracteriser avec precision l’extension tumorale locale, perineurale et ganglionnaire. La TEP au 18FDG joue un role diagnostique pour l’extension ganglionnaire et la recherche de metastases. Les CAK des glandes salivaires pourraient etre une indication de choix de la TEP/IRM lors du bilan d’extension pretherapeutique. Nous presentons les resultats de la comparaison d’examens TEP/IRM et TEP/TDM dans un cas de CAK. Materiels et methodes Deux examens TEP (3,7 MBq/kg) ont ete realises a 6 jours d’intervalle chez un patient de 55 ans pour bilan d’extension initial de CAK de la jonction velo-palatine droite. La TEP/TDM (temps d’examen : 20 min) sans injection iodee a ete realisee sur une camera TEP derniere generation (Biograph 20 mCT Flow, Siemens), suivie d’une acquisition ORL. La TEP/IRM (temps d’examen : 45 min) a ete realisee sur une 3T TOF SIGNA (GE Healthcare) avec un cliche centre en ORL, des sequences T1SE, T2 IDEAL, diffusion, Dixon (pour correction d’attenuation) et apres injection de gadolinium T1 IDEAL, 3DT1 et ASL. Les SUV lesionnels, hepatiques et les qualites d’image et de delimitation tumorale ont ete compares. Apres maxillectomie et curage cervical, l’imagerie a ete confrontee a l’anatomopathologie. Resultats Le SUVmax lesionnel etait de 8,1 vs 5,7, le SUVmoy hepatique de 2,1 vs 2,3 en TEP/TDM et TEP/IRM, respectivement. La TEP/TDM retrouvait une extension au sinus maxillaire, au cornet inferieur et une infiltration perineurale non metabolique limitee du nerf V2. La delimitation tumorale en TEP/IRM etait plus precise et etendue. L’IRM retrouvait une extension perineurale tres etendue du nerf V2 (jusqu’au ganglion de Gasser). La qualite d’image etait meilleure en TEP/IRM ORL et corps entier. Des artefacts etaient presents et equivalents en TDM et IRM. Il n’existait pas d’hypermetabolisme de l’extension perineurale, ni ganglionnaire ou a distance. L’histologie retrouvait un CAK, avec atteinte maxillaire et du cornet inferieur, pT4aN0M0. Il existait un engainement perinerveux etendu du nerf V2. Conclusions La TEP/IRM decrivait l’extension locoregionale de ce CAK de maniere beaucoup plus precise que la TEP/TDM, avec une qualite d’image superieure en ORL et en corps entier. Pour les 2 examens, l’extension perineurale n’exprimait pas d’hypermetabolisme glucidique.

Solitary metastases have been reported in up to 30% of cases in imaging series. Local treatment aims at consolidating the injured bone and to prevent neurologic complications. Since the prognosis of bony metastatic disease is about 30 months and includes some long survivors, the multisdisciplinary committee in charge of the patient should ask the question and decide on the type of radical/ablative intervention in case of oligometastases. A literature search was performed using MESH terms (bone, metastases, radiotherapy, radiology, cement, radiofrequency ablation, chemoembolisation). Local ablative treatments can yield symptomatic relief and local control rates of about 90%. Stereotactic hypofractionated irradiation and cementoplasty are increasingly used. In conclusion, local ablative treatment of bony oligometastases is an efficient treatment. Its potential impact on survival remains to be demonstrated prospectively in clinical trials.

The esophagus is a musculo-membranous tube through which food passes from the pharynx to the stomach. Due to its anatomical location, it can be exposed to ionizing radiation in many external radiotherapy indications. Radiation-induced esophageal mucositis is clinically revealed by dysphagia and odynophagia, and usually begins 3 to 4 weeks after the start of radiation treatment. With the rise of multimodality treatments (e.g., concurrent chemoradiotherapy, dose escalation and accelerated fractionation schemes), esophageal toxicity has become a significant dose-limiting issue. Understanding the predictive factors of esophageal injury may improve the optimal delivery of treatment plans. It may help to minimize the risks, hence increasing the therapeutic ratio. Based on a large literature review, our study describes both early and late radiation-induced esophageal injuries and highlights some of the predictive factors for cervical and thoracic esophagus toxicity. These clinical and dosimetric parameters are numerous but none is consensual. The large number of dosimetric parameters strengthens the need of an overall analysis of the dose/volume histograms. The data provided is insufficient to recommend their routine use to prevent radiation-induced esophagitis. Defining guidelines for the tolerance of the esophagus to ionizing radiation remains essential for a safe and efficient treatment.

Highly conformal irradiation techniques are associated with steep gradient doses. Accuracy and reproducibility of delineation are required to avoid geometric misses and to properly report dose-volume effects on organs at risk. Guidelines of the International Commission on Radiation Units have largely contributed to high quality treatments. The ICRU endeavors to collect and evaluate the latest data and information pertinent to the problems of radiation measurement and dosimetry. There remains a need for delineation guidelines and automatic segmentation tools in routine practice. Among these tools, atlas-based segmentation has been shown to provide promising results. The methodology used for head and neck cancer patients is illustrated.