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Hintergrund Klinisch ist COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) mit einem breiten Spektrum an Symptomen verbunden, das von milden Beschwerden eines oberen Atemwegsinfekts bis zur lebensbedrohlichen hypoxischen respiratorischen Insuffizienz und Multiorganversagen reichen kann. Fragestellung Zu den initial identifizierten pulmonalen Schädigungsmustern, wie dem diffusen Alveolarschaden bei akutem Lungenversagen, gesellen sich neue Erkenntnisse, die ein komplexeres Szenario zeichnen. Hierzu gehören Mikrogefäßbeteiligungen und ein breites Spektrum assoziierter Pathologien multipler Organsysteme. Eine Rückskalierung mikrostruktureller Gefäßveränderungen ist durch gezielte Korrelation pathologischer Obduktionsergebnisse mit radiologischer Bildgebung möglich. Material und Methoden Radiologisch-pathologische Korrelation und mikroradiologische Bildgebung zur Untersuchung der Mikrogefäßbeteiligung bei letaler COVID-19. Ergebnisse Die Fälle zweier COVID-19-Patienten werden präsentiert. Patient 1 zeigte eine relative Minderperfusion in Lungenarealen, die radiologisch keine COVID-19-typischen Infiltrate aufwiesen; die gezielte autoptische Korrelation ergab auch in diesen Lungenabschnitten bereits subtile Zeichen eines Mikrogefäßschadens. Patient 2 zeigte radiologisch und pathologisch eine fortgeschrittene COVID-19-typische Lungenstrukturdestruktion; der Fall illustriert die Schädigungsmuster der Blut-Luft-Schranke. Die CT-morphologisch perfusionsgestörte Darmwand von Patient 2 konnte letztendlich mikroskopisch nicht eindeutig auf einen intestinalen Mikrogefäßschäden zurückgeführt werden. Schlussfolgerung Die Ergebnisse weisen neben der Mikrogefäßthrombosierung auf eine funktionelle pulmonale Vasodysregulation im Rahmen der vaskulären Phase von COVID-19 hin. Hervorzuheben sind die klinische Relevanz von Obduktionen und eine enge Verzahnung von radiologischen Bildbefunden mit histopathologischen Schädigungsmustern zum besseren Verständnis von COVID-19.

ObjectiveTo optimize anastomotic technique and gastric conduit perfusion with hyperspectral imaging (HSI) for total minimally invasive esophagectomy (MIE) with linear stapled anastomosis.Summary Background DataEsophagectomy is the mainstay of esophageal cancer treatment but anastomotic insufficiency related morbidity and mortality remain challenging for patient outcome.MethodsA live porcine model (n=50) for MIE was used with gastric conduit formation and linear stapled side-to-side esophagogastrostomy. Four main experimental groups differed in stapling length (3 vs. 6 cm) and anastomotic position on the conduit (cranial vs. caudal). Tissue oxygenation around the anastomotic site was evaluated using HSI and was validated with histopathology.ResultsThe tissue oxygenation (ΔStO2) after the anastomosis remained constant only for the short stapler in caudal position (−0.4± 4.4%, n.s.) while it dropped markedly in the other groups (short-cranial: -15.6± 11.5%, p=0.0002; long-cranial: -20.4± 7.6%, p=0.0126; long-caudal: -16.1± 9.4%, pConclusionsTissue oxygenation at the anastomotic site of the gastric conduit during MIE is influenced by stapling technique. Optimal oxygenation was achieved with a short stapler (3 cm) and sufficient distance of the anastomosis to the cranial end of the gastric conduit. HSI tissue deoxygenation corresponded to histopathologic necrotic tissue changes. These findings allow for optimization of gastric conduit perfusion and anastomotic technique in MIE.Level of EvidenceNot applicable. Translational animal science. Original article.