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Introduction:Parenteral nutrition (PN) in childhood is a treatment whose characteristics are highly variable depending on the age and pathology of the patient. Material and methods: The Standardization and Protocols Group of the Spanish Society for Parenteral and Enteral Nutrition (SENPE) is an interdisciplinary group formed by members of the SENPE, the Spanish Society of Gastroenterology, Hepatology and Pediatric Nutrition (SEGHNP) and the Spanish Society of Hospital Pharmacy (SEFH) that intends to update this issue. For this, a detailed review of the literature has been carried out, looking for the evidences that allow us to elaborate a Clinical Practice Guide following the criteria of the Oxford Center for Evidence-Based Medicine. Results: This manuscript summarizes the recommendations regarding indications, access routes, requirements, modifi cations in special situations, components of the mixtures, prescription and standardization, preparation, administration, monitoring, complications and home NP. The complete document is published as a monographic number. Conclusions: This guide is intended to support the prescription of pediatric PN. It provides the basis for rational decisions in the context of the existing evidence. No guidelines can take into account all of the often compelling individual clinical circumstances.

Introduction: Parenteral nutrition (PN) in childhood is a treatment whose characteristics are highly variable depending on the age and pathology of the patient. Material and methods: The Standardization and Protocols Group of the Spanish Society for Parenteral and Enteral Nutrition (SENPE) is an interdisciplinary group formed by members of the SENPE, the Spanish Society of Gastroenterology, Hepatology and Pediatric Nutrition (SEGHNP) and the Spanish Society of Hospital Pharmacy (SEFH) that intends to update this issue. For this, a detailed review of the literature has been carried out, looking for the evidences that allow us to elaborate a Clinical Practice Guide following the criteria of the Oxford Center for Evidence-Based Medicine. Results: This manuscript summarizes the recommendations regarding indications, access routes, requirements, modifications in special situations, components of the mixtures, prescription and standardization, preparation, administration, monitoring, complications and home NP. The complete document is published as a monographic number. Conclusions: This guide is intended to support the prescription of pediatric PN. It provides the basis for rational decisions in the context of the existing evidence. No guidelines can take into account all of the often compelling individual clinical circumstances., Introducción: la nutrición parenteral (NP) en la infancia es un tratamiento cuyas características son muy variables en función de la edad y la patología que presente el paciente. Material y métodos: el grupo de Estandarización y Protocolos de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE) es un grupo interdisciplinar formado por miembros de la SENPE, Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP) y Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) que pretende poner al día este tema. Para ello, se ha realizado una revisión pormenorizada de la literatura buscando las evidencias que nos permiten elaborar una Guía de Práctica Clínica siguiendo los criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Resultados: este manuscrito expone de forma resumida las recomendaciones en cuanto a indicaciones, vías de acceso, requerimientos, modificaciones en situaciones especiales, componentes de las mezclas, prescripción y estandarización, preparación, administración, monitorización, complicaciones y NP domiciliaria. El documento completo se publica como número monográfico. Conclusiones: esta guía pretende servir de apoyo para la prescripción de la NP pediátrica. Constituye la base para tomar decisiones en el contexto de la evidencia existente. Ninguna guía puede tener en cuenta todas las circunstancias clínicas individuales

Resumen Introducción: la nutrición parenteral (NP) en la infancia es un tratamiento cuyas características son muy variables en función de la edad y la patología que presente el paciente. Material y métodos: el grupo de Estandarización y Protocolos de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE) es un grupo interdisciplinar formado por miembros de la SENPE, Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP) y Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) que pretende poner al día este tema. Para ello, se ha realizado una revisión pormenorizada de la literatura buscando las evidencias que nos permiten elaborar una Guía de Práctica Clínica siguiendo los criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Resultados: este manuscrito expone de forma resumida las recomendaciones en cuanto a indicaciones, vías de acceso, requerimientos, modificaciones en situaciones especiales, componentes de las mezclas, prescripción y estandarización, preparación, administración, monitorización, complicaciones y NP domiciliaria. El documento completo se publica como número monográfico. Conclusiones: esta guía pretende servir de apoyo para la prescripción de la NP pediátrica. Constituye la base para tomar decisiones en el contexto de la evidencia existente. Ninguna guía puede tener en cuenta todas las circunstancias clínicas individuales.

Aims: To assess the degree of satisfaction of caregivers of children with gastrostomy tube (GT) feeding through the structured questionnaire SAGA-8. Secondly, to evaluate if the parental satisfaction degree was related to several independent variables. Methods: A cross-sectional observational study was performed in 92 caregivers of children with GT feeding and chronic diseases. The following data was obtained: caregiver satisfaction with GT feeding (SAGA-8), age at GT placement, anthropometric data, length and mode of nutritional support, family demographic characteristics and caregiver psychological status. Results: All primary caregivers were mothers. High satisfaction with GT feeding was expressed by 82.6% of families. The simplicity of the system was emphasized by 87%, and 85.9% were very satisfied with the support received from the hospital staff. 73.9% of mothers acknowledged their child's nutritional status had improved and 89.1% rated the enhancement family's overall situation. Moreover, 75% of mothers reduced feeding-time, and 68.5% reported less respiratory infections. Finally, 71.7% of mothers recognized that they would have implemented this technique earlier. Caregiver satisfaction was positively correlated with age at GT placement and length of treatment, and both variables explained the 19.4% of the satisfaction variance. No correlation with anthropometric data, nutrition support mode, family demographic characteristics or caregiver psychological status was observed. Conclusions: The SAGA-8 questionnaire is a simple, specific, straight-forward tool to evaluate parental/caregiver degree of satisfaction with GT feeding and facilitates effective monitoring of the intervention. Lengths of HEN and precocious age at GT placement are responsible for most of parental satisfaction. Objetivos: Valorar el grado de satisfacción de los cuidadores de niños con alimentación mediante gastrostomía aplicando el cuestionario estructurado SAGA-8. Segundo, evaluar si la satisfacción parental guarda relación con diversas variables independientes. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal en 92 cuidadores de niños con enfermedades crónicas que recibían alimentación mediante gastrostomía. Se analizaron los siguientes datos: satisfacción de los cuidadores con la alimentación por gastrostomía (SAGA-8), edad de implantación de la gastrostomía, parámetros antropométricos, tiempo de soporte nutricional, características demográficas familiares y estado psicológico del cuidador. Resultados: Todos los cuidadores eran madres. La mayoría (82,6%) manifestaron una elevada satisfacción con la alimentación mediante gastrostomía. El 85,9% resaltó la sencillez de la técnica sintiéndose el 85,9% muy satisfecha con el apoyo ofrecido por el centro. Un 73,9% de las madres percibió mejoría nutricional en su hijo, señalando el 89,1% un mayor bienestar familiar. Además, el 75% de las madres comunicaron una disminución en el tiempo de alimentación y el 68,5% una reducción en la morbilidad respiratoria. Finalmente, el 71,7% de las madres reconoció que hubieran aceptado antes el procedimiento. La satisfacción se correlacionó significativamente con la edad de implantación de la gastrostomía y con la duración del soporte nutricional, explicando ambos factores el 19,4% de la varianza de la satisfacción. No se encontró correlación con datos antropométricos, tipo de soporte nutricional, características demográficas familiares ni con el estado psicológico del cuidador. Conclusiones: El cuestionario SAGA-8 es sencillo, específico y fácil de aplicar para evaluar el grado de satisfacción de los padres/cuidadores con la alimentación mediante gastrostomía contribuyendo a su monitorización. La duración del soporte nutricional y la precocidad en la implantación de la gastrostomía son los responsables principales de la satisfacción de los cuidadores.

El cuidado en el domicilio de un niño con una discapacidad portador de nutrición enteral domiciliaria a través de gastrostomía (NED-G) tiene una importante repercusión en la familia, especialmente en el cuidador principal que en la mayoría de los casos es la madre, ya que implica un impacto sobre sus aspiraciones personales, salud física, relaciones sociales y culturales, oportunidades profesionales y sus recursos económicos. La hipótesis de nuestro estudio fue que los cuidadores principales de niños con una enfermedad neurológica con NED-G pueden presentar alteraciones psicológicas (ansiedad, depresión, distrés psicológico y sensación de sobrecarga) que repercuten en su salud psicológica y nivel sociolaboral así como en la evolución nutricional del paciente. Se trató de un estudio longitudinal, analítico, formado por dos series, una prospectiva y otra retrospectiva que incluia pacientes con y sin enfermedades neurológicas y a sus cuidadores principales. El momento de recogida de datos fue entre 2007-2012. Los pacientes procedían de las Secciones de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica del Hospital Clínico de Valencia y del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid. Los datos clínicos y antecedentes de los pacientes fueron recogidos de sus historias clínicas. La evolución nutricional y las complicaciones de la NED-G se obtuvieron de forma prospectiva. Todos los pacientes fueron valorados previamente a la instauración del tratamiento nutricional y a los 6 y 12 meses. Los cuestionarios psicológicos (SCL-90-R, STAI y escala de sobrecarga del cuidador de Zarit) y sociodemográficos aplicados a los cuidadores se obtuvieron de forma transversal tras la instauración de la gastrostomía (grupo prospectivo) o en el momento de corte (grupo retrospectivo). Las conclusiones fueron: 1) el grupo de pacientes en el que con mayor frecuencia se indicó la NED-G fue el de los niños con enfermedad neurológica aunque la edad en que se inició fue superior a la de otras patologías; 2) las madres fueron las cuidadoras principales en todos los casos; 3) Las madres de los pacientes neurológicos presentaron una tasa de desempleo superior que la población general y que el grupo de madres con niños sin patología neurológica; 4) La técnica más utilizada para la implantación de la gastrostomía fue la endoscópica percutánea y casi el 50% de los pacientes sufrieron alguna complicación menor; 5) el tipo de alimentación usado de forma mayoritaria fue la fórmula de nutrición enteral aunque la mitad de los pacientes neurológicos consumían alimentos triturados con o sin fórmula de nutrición enteral; 6) Las madres de niños con y sin enfermedad neurológica con NED-G presentaban altas puntuaciones de ansiedad y de depresión. Las madres de niños con enfermedad neurológica mostraron 2,8 veces más riesgo de presentar ansiedad que las madres con hijos sin enfermedad neurológica y 1,2 veces más que la población española. Así mismo, las madres con hijos con enfermedad neurológica evidenciaron 2,2 veces más riesgo de presentar depresión que las madres con hijos sin enfermedad neurológica y 13,7 veces más que la población española; 7) el 75% de los pacientes neurológicos del grupo prospectivo sufría algún tipo de desnutrición en el momento de la implantación de la NED-G. Todos los niños estudiados mejoraron su estado nutricional tras la introducción del soporte, relacionándose esta mejora principalmente con la implantación antes de los 18 meses de vida y con la alimentación con fórmula de nutrición enteral. En estas circunstancias se puede predecir una mejoría de 1,66 puntos del Z-score del índice de masa corporal para la edad y sexo; 8) la madres cuyos hijos no alcanzaban el aporte calórico prescrito por su pediatra, mostraron 11,5 veces más riesgo de presentar síntomas de ansiedad. Así mismo, las madres cuyos hijos tenían una desnutrición crónica o crónica agudizada presentaron mayor sobrecarga psicológica; 9) las complicaciones mecánicas, como las lesiones de la piel, incrementaron los síntomas de ansiedad, depresión y la sobrecarga materna. Así mismo, el tiempo dedicado a alimentar a su hijo guardó una relación directa con la presencia de síntomas de depresión en la madre; 10) la mayoría de las madres mostraron alto grado de satisfacción con el soporte nutricional y observaron una disminución en el tiempo de alimentación y en el número de infecciones respiratorias y una mejoría moderada alta del estado nutricional tras la implantación. Home care of a child with disability and home enteral nutrition through gastrostomy (HEN-G) has a significant impact on the family, especially on the primary caregiver that in most cases is the mother. This implies an impact on your personal aspirations, physical health, social and cultural relations, career opportunities and economic resources. The hypothesis of our study was that the main carers of children with a neurological disease and HEN-G may have psychological disorders (anxiety, depression, psychological distress and overload) that affect their health and socio-economical position as well as the nutritional evolution of the patient. This was an analytic longitudinal study, consisting of two series, one prospective and one retrospective that included patients with and without neurological diseases and their primary caregivers. The data collection time was between 2007-2012. The patients were recruited from the Sections of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Clinical of the Hospital of Valencia and the Hospital of the Niño Jesús in Madrid. Clinical data were collected from medical records. Nutritional trends and complications of the HEN-G were obtained prospectively. All patients were previously measured at the onset of the nutritional treatment and at 6 and 12 months. Psychological and sociodemographic questionnaires (SCL -90- R, STAI scale and Zarit caregiver burden) applied caregivers were obtained transversely following the introduction of gastrostomy (prospective group) or at the time of cutoff (retrospective group) . The conclusions were: 1) the group of patients in which most often the HEN-G was indicated was the children with neurological disease although the age at which it started was higher to that of other diseases ; 2) mothers were the main carers in all cases; 3) mothers of neurological patients had an unemployment rate higher than the general population and that the group of mothers with children without neurological disease; 4) endoscopic percutaneous gastrostomy was the most widely used technique for placement and 50% of patients experienced some minor complications; 5) enteral formula was mostly used although half of neurological patients consumed food crushed with or without enteral formula; 6) mothers of children with and without neurological disease had higher scores of anxiety and depression. Mothers of children with neurological disease had 2.8 times more risk of anxiety than mothers of children without neurological disease and 1.2 times more than the Spanish population. Likewise, mothers of children with neurological disease showed 2.2 times more risk for depression than mothers of children without neurological disease and 13.7 times the Spanish population; 7) 75% of neurological patients in the prospective group suffered some form of malnutrition at the beginning of the HEN-G. All the children improved their nutritional status after the introduction of the support, this improvement was related whit the use of enteral formula associate whit a age less that 18 months. In these circumstances you can predict an improvement of 1.66 points on the Z-score of BMI for age and sex; 8) mothers whose children did not reach caloric intake recommended by your doctor, showed 11.5 times more risk for anxiety symptoms. Likewise , mothers whose children had a chronic or an acute chronic malnutrition showed higher psychological overload; 9) mechanical complications, such as skin lesions, increased symptoms of anxiety, depression and maternal overload. Likewise, the time devoted to feeding the child was directly related to the presence of mother depressive symptoms; 10) most mothers showed high satisfaction with nutritional support and observed a decrease in the time alimentation and in the number of respiratory infections and also, they noticed an improvement of nutritional status after the placement of the gastrostomy.

Background & aims Caregivers of children with chronic diseases included in a home enteral nutrition (HEN) programme are at risk of experiencing a feeling of burden, high level of anxiety and psychological distress. The aims of this study were: first, to examine the prevalence of symptoms of anxiety-depression in caregivers of children with neurological diseases requiring HEN by gastrostomy tube (GT); second, to compare the characteristics of caregivers with high or low risk of exhibiting symptoms of anxiety-depression; and third, to investigate possible associations to child disease severity and nutrition support mode. Methods A cross-sectional observational study was performed in 58 caregivers of children (31 boys, aged 0.3-18 years) with neurological diseases and GT feeding. The characteristics of caregivers with high or low risk of presenting symptoms of anxiety-depression were compared regarding the following variables: socio-demographic characteristics, the primary caregiver's intrapsychic factors, anthropometric parameters of the child, length of HEN, type of nutrients delivered by GT and infusion regime. Results All primary caregivers were mothers. Fifty-three per cent of them showed high risk of exhibiting symptoms of anxiety-depression. Mothers with high or low risk of presenting symptoms of anxiety-depression were comparable in age and family socio-economic status. They were also similar in terms of age, anthropometric conditions and length of HEN in their children. No differences were found between the two groups of mothers according to the level of the child's motor function impairment, type of nutrients delivered by GT and infusion regime. Higher levels of psychological distress and perception of burden overload were found in mothers with high risk of exhibiting symptoms of anxiety-depression. Conclusions This study found a high prevalence of symptoms of anxiety-depression, perception of burden overload and psychological distress in caregivers of children with HEN. Thus, greater practical and emotional support is required for these families.

Standardization of clinical procedures has become a desirable objective in contemporary medical practice. To this effect, the Spanish Society of Parenteral and Enteral Nutrition (SENPE) has endeavoured to create clinical practice guidelines and/or documents of consensus as well as quality standards in artificial nutrition. As a result, the SENPE’s Standardization Team has put together the “Document of Consensus in Enteral Access for Paediatric Nutritional Support” supported by the Spanish Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP), the National Association of Pediatric and Neonatal Intensive Care Nursery (ANECIPN), and the Spanish Society of Pediatric Surgery (SECP). The present publication is a reduced version of our work; the complete document will be published as a monographic issue. It analyzes enteral access options in the pediatric patient, reviews the levels of evidence and provides the team-members’ experience. Similarly, it details general and specific indications for pediatric enteral support, current techniques, care guidelines, methods of administration and complications of each enteral access. The data published by the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) and several European Societies has also been incorporated, La estandarización de procedimientos clínicos se ha convertido en un objetivo deseable en la práctica médica actual. La Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE) está haciendo un considerable esfuerzo para desarrollar guías clínicas y/o documentos de consenso así como marcadores de calidad en nutrición artificial. Como fruto de ese esfuerzo el Grupo de Estandarización de SENPE ha elaborado un Documento de Consenso sobre Vías de Acceso en Nutrición Enteral Pediátrica, avalado también por la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), la Asociación Nacional de Enfermería de Cuidados Inten- sivos Pediátricos y Neonatales (ANECIPN) y la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica (SECP). Esta publicación es una síntesis del documento consensuado que ha incluido el estudio en profundidad del acceso enteral pediátrico, la revisión de los niveles de evidencia y la experiencia de los componentes del Grupo. Se han considerado también los datos publicados por la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) y por diversas sociedades europeas. El texto completo se publicará como un número monográfico. En este trabajo se detallan las indicaciones generales y específicas de la nutrición enteral pediátrica, las técnicas, los cuidados generales y específicos, el modo de administración y las complicaciones de las diversas vías de acceso