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Muskuloskelettale Traumata sind die häufigste Entität bei Schuss- und Explosionsverletzungen. Dabei finden sich im Rahmen von Schussfrakturen und thermomechanischen Kombinationsverletzungen der Extremitäten regelhaft ausgedehnte knöcherne Defekte, spätestens nach Abschluss des Debridements aller avitalen Gewebsanteile. Nach Kontaminationskontrolle und plastischer Wiederherstellung eines belastbaren und gut durchbluteten Weichteilmantels ist die Überbrückung langstreckiger, knöcherner Defekte an den großen Röhrenknochen die Herausforderung und ein wesentlicher Bestandteil der Extremitätenrekonstruktion. Hierzu stehen u. a. mit der Masquelet-Technik und der Kallusdistraktion auch im wehrmedizinischen Kontext etablierte Verfahren zur Verfügung. Die Kallusdistraktion kann dabei über extra- wie intramedulläre Systeme respektive auch in Kombination umgesetzt werden. Bei den rein extramedullären Techniken stehen unilaterale oder Ringfixateure sowie deren Hybridvarianten zur Verfügung, die optional in Verbindung mit einem intramedullären Kraftträger als PABST (plate assisted bone segment transport)-Verfahren oder mittels eines Segmenttransportnagels zum Einsatz kommen. In diesem Artikel sollen Erfahrungen aus dem Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz bei der Anwendung externer und interner Rekonstruktionsverfahren anhand ausgewählter Kasuistiken dargestellt werden., In a military context, wounding and significant defects of the extremities are most commonly related to gunshot and blast injuries. The patients show up with grossly contaminated soft tissue and substantial bone defects. Consequent debridement of necrotic tissues is essential to manage contamination and to avoid superinfection but often increases the dimension of the defects. Therefore, full coverage with local or free soft tissue transfer is necessary before any surgical intervention for the reconstruction of bone. To replace extended diaphyseal defects and to achieve full weight-bearing capability, several surgical methods have been established and are under research furthermore. In general, the principle, on the one hand, is replacement by autologous artificial bone substitutes after preparing the defect site, e.g., the Masquelet-technique. On the other hand, for extended diaphyseal defects segmental bone transport proved advantageous. It started with external transporting devices as first proposed by Ilizarov´s ring fixators and all its successors. The development shows a trend toward partial or complete closed techniques such as common rail, PABST (plate assisted bone segment transport), or motorized, segmental transporting nails. This presentation briefly overviews the experiences in the Bundeswehr Central Hospital Koblenz with bone defect reconstruction using external and internal distraction techniques.

Fragestellung: Die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und der Sanitätsdienst der Bundeswehr haben als Reaktion auf die jüngsten Terroranschläge in Europa, wie z.B. in Paris 2015 oder in Berlin 2016 eine strategische Kooperation etabliert. Gleichzeitig wurde unter [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Fragestellung: Bei Schwerverletzten ist der Nutzen einer operativen Versorgung von mehrfachen Rippenfrakturen (surgical stabilization of rib fractures/SSRF) bis heute Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion. In der Literatur finden sich unterschiedliche Ergebnisse für das Outcome und [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

PurposeIn severely injured patients with multiple rib fractures, the beneficial effect of surgical stabilization is still unknown. The existing literature shows divergent results, and the indication and especially the right timing of an operation are the subject of a broad discussion. The aim of this study was to determine the influence of the time point of surgical stabilization of rib fractures (SSRF) on the outcome in a multicenter database with special regard to the duration of ventilation, intensive care, and overall hospital stay.MethodsData from the TraumaRegister DGU collected between 2010 and 2019 were used to evaluate patients above 16 years of age with severe rib fractures [Abbreviated Injury Score (AIS) ≥ 3] who received an SSRF in a matched-pairs analysis. In this matched-pairs analysis, we compared the effects of an early SSRF within 48 h after initial trauma vs. late SSRF 3–10 days after trauma.ResultsAfter the selection process, we were able to find 142 matched pairs for further evaluation. Early SSRF was associated with a significantly shorter length of stay in the intensive care unit (16.2 days vs. 12.7 days, p = 0.020), and the overall hospital stay (28.5 days vs. 23.4 days, p = 0.005) was significantly longer in the group with late SSRF. Concerning the days on mechanical ventilation, we were able to demonstrate a trend for an approximately 1.5 day shorter ventilation time for patients after early SSRF, although this difference was not statistically significant (p = 0.226).ConclusionsWe were able to determine the significant beneficial effects of early SSRF resulting in a shorter intensive care unit stay and a shorter length of stay in hospital and additionally a trend to a shorter time on mechanical ventilation.

Das Berufsbild des Chirurgen wandelt sich durch die Weiterentwicklung des Gesundheitssystems, die Arbeits- und Weiterbildungsbedingungen sowie geänderte Prioritäten und Interessen des chirurgischen Nachwuchses. Gleichzeitig wird die Herausforderung immer größer, die chirurgische Ausbildung erfolgreich und vollumfänglich unter den Bedingungen begrenzter Ressourcen abzubilden. Die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU®) ist langjähriger Kooperationspartner des Sanitätsdienstes der Bundeswehr. Mit den über ihre Akademie der Unfallchirurgie GmbH (AUC) abgebildeten Kursformaten, über die Struktur der Trauma-Netzwerke und den zertifizierten Traumazentren bietet sie enorme Möglichkeiten vertiefender Zusammenarbeit. Vordringliches Ziel muss es sein, die chirurgische Aus-, Fort- und Weiterbildung fortzuentwickeln und wehrmedizinisch relevante Inhalte zu integrieren. Darüberhinaus bietet die Intensivierung der bidirektionalen Zusammenarbeit in den lokalen Netzwerken die Möglichkeit, Strukturen zu etablieren, auf die man sich in der chirurgischen Weiterbildung, in einer Großschadenslage oder einem Spannungsfall gegenseitig abstützen kann. Absicht dieses Überblicks aus klinisch-chirurgischer Perspektive ist es, erwartbare Entwicklungen zu beschreiben, aktuell verfügbare zivile Kursformate zum Erwerb und Erhalt von chirurgischen Kompetenzen thematisch einzuordnen und mögliche Ansätze für eine weitere Vertiefung der Zusammenarbeit im TraumaNetzwerk DGU® darzustellen., Profile of surgical profession is changing due to further development of the health care system, changes in rules and regulations of surgical qualification, as well as changes in the priorities of the next generation of young surgeons. Simultaneously, the challenge of providing surgical training in a successful and comprehensive way under the restrictions of limited resources is growing. The German society of trauma surgery (DGU®) is a long-standing partner of the Bundeswehr Medical Service. With regard to the portfolio of course formats provided by its Academy of Trauma Surgery (AUC), the structure of the trauma networks and the certified trauma centers, the DGU offers excellent opportunities for in-depth co-operate.