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Resumen Introduccion y objetivos Se presentan las caracteristicas clinicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en Espana con la actualizacion correspondiente a 2019. Metodos Se describen las caracteristicas clinicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en 2019, asi como las tendencias de estos en el periodo 2010-2018. Resultados En 2019 se realizaron 300 trasplantes (8.794 desde 1984; 2.745 entre 2010 y 2019). Respecto a anos previos, los cambios mas llamativos son el descenso hasta el 38% de los trasplantes realizados en codigo urgente, y la consolidacion en el cambio de asistencia circulatoria pretrasplante, con la practica desaparicion del balon de contrapulsacion (0,7%), la estabilizacion del uso del oxigenador extracorporeo de membrana (9,6%) y el aumento de los dispositivos de asistencia ventricular (29%). La supervivencia en el trienio 2016-2018 es similar a la del trienio 2013-2015 (p = 0,34), y ambas mejores que la del trienio 2010-2012 (p = 0,002 y p = 0,01 respectivamente). Conclusiones Se mantienen estables tanto la actividad del trasplante cardiaco en Espana como los resultados en supervivencia en los ultimos 2 trienios. Hay una tendencia a realizar menos trasplantes urgentes, la mayoria con dispositivos de asistencia ventricular.

Resumen Introduccion y objetivos Si bien la utilizacion de anticoagulantes orales directos (ACOD) en pacientes con fibrilacion auricular (FA) y protesis valvular biologica como alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) esta recogida en las guias, en la practica real son escasos los estudios que recogen estos pacientes, mas aun en nuestro pais, dadas las restricciones que existen a su prescripcion. Metodos Se analizo a los pacientes intervenidos de forma consecutiva en nuestro hospital de sustitucion valvular aortica por protesis biologica con indicacion de anticoagulantes orales por FA durante los anos 2013-2018. Comparamos caracteristicas clinicas basales, asi como tasas de eventos cerebrovasculares, hemorragias mayores y menores, y mortalidad de los tratados con ACOD frente a los tratados con AVK. Resultados Incluimos 132 pacientes tratados con AVK (62,6%) y 79 con ACOD (37,4%; apixaban 20%, edoxaban 10%, rivaroxaban 6% y dabigatran 3%). No hubo diferencias significativas en sus caracteristicas clinicas basales en cuanto a edad, sexo, funcion renal o escalas de riesgo embolico. El seguimiento medio fue de 32,85 ± 15 meses. La tasa de incidencia de ictus isquemico/accidente isquemico transitorio (AIT) fue de 1,5/100 pacientes/ano en el grupo ACOD frente a 1,32 en AVK. La tasa de incidencia de sangrado mayor fue de 2,02/100 pacientes/ano en el grupo ACOD frente a 3,7 en AVK. Los pacientes con AVK presentaron 6 ictus hemorragicos frente a ninguno en el grupo de pacientes con ACOD. Conclusiones La utilizacion de ACOD en pacientes con protesis cardiaca biologica e indicacion de ACO permanente por FA parece una alternativa eficaz y segura al uso de AVK.

Introducción y objetivos Se presentan las características clínicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en España con la actualización correspondiente a 2019. Métodos Se describen las características clínicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en 2019, así como las tendencias de estos en el periodo 2010-2018. Resultados En 2019 se realizaron 300 trasplantes (8.794 desde 1984; 2.745 entre 2010 y 2019). Respecto a años previos, los cambios más llamativos son el descenso hasta el 38% de los trasplantes realizados en código urgente, y la consolidación en el cambio de asistencia circulatoria pretrasplante, con la práctica desaparición del balón de contrapulsación (0, 7%), la estabilización del uso del oxigenador extracorpóreo de membrana (9, 6%) y el aumento de los dispositivos de asistencia ventricular (29%). La supervivencia en el trienio 2016-2018 es similar a la del trienio 2013-2015 (p = 0, 34), y ambas mejores que la del trienio 2010-2012 (p = 0, 002 y p = 0, 01 respectivamente). Conclusiones Se mantienen estables tanto la actividad del trasplante cardiaco en España como los resultados en supervivencia en los últimos 2 trienios. Hay una tendencia a realizar menos trasplantes urgentes, la mayoría con dispositivos de asistencia ventricular. Introduction and objectives: The present report describes the clinical characteristics and outcomes of heart transplants in Spain and updates the data to 2019. Methods: We describe the clinical characteristics and outcomes of heart transplants performed in Spain in 2019, as well as trends in this procedure from 2010 to 2018. Results: In 2019, 300 transplants were performed (8794 since 1984; 2745 between 2010 and 2019). Compared with previous years, the most notable findings were the decreasing rate of urgent transplants (38%), and the consolidation of the type of circulatory support prior to transplant, with an almost complete disappearance of counterpulsation balloon (0.7%), stabilization in the use of extracorporeal membrane oxygenation (9.6%), and an increase in the use of ventricular assist devices (29.0%). Survival from 2016 to 2018 was similar to that from 2013 to 2015 (P = .34). Survival in both these periods was better than that from 2010 to 2012 (P = .002 and P = .01, respectively). Conclusions: Heart transplant activity has remained stable during the last few years, as have outcomes (in terms of survival). There has been a trend to a lower rate of urgent transplants and to a higher use of ventricular assist devices prior to transplant.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES The present report updates the characteristics and results of heart transplantation in Spain, mainly focused in the 2008-2017 period. METHODS We describe the recipient and donor characteristics, surgical procedures, and outcomes of heart transplants performed in 2017. The 2017 data were compared with those obtained from 2008 to 2016. RESULTS A total of 304 cardiac transplants were performed in 2017. Between 1984 and 2017, 8173 procedures were performed, 2689 of them after 2008. Significant temporal trends were observed in recipient characteristics (lower pulmonary vascular resistance, lower use of mechanical ventilation, and a higher percentage of diabetic patients and those with previous cardiac surgery), donor characteristics (older donor age and a higher percentage of female donors and those with a prior cardiac arrest) and procedures (lower ischemia time). In 2017, 27% of patients were transplanted after undergoing mechanical ventricular assistance (P

Introduction and objectives The present report describes the clinical characteristics and outcomes of heart transplants in Spain and updates the data to 2019. Methods We describe the clinical characteristics and outcomes of heart transplants performed in Spain in 2019, as well as trends in this procedure from 2010 to 2018. Results In 2019, 300 transplants were performed (8794 since 1984; 2745 between 2010 and 2019). Compared with previous years, the most notable findings were the decreasing rate of urgent transplants (38%), and the consolidation of the type of circulatory support prior to transplant, with an almost complete disappearance of counterpulsation balloon (0.7%), stabilization in the use of extracorporeal membrane oxygenation (9.6%), and an increase in the use of ventricular assist devices (29.0%). Survival from 2016 to 2018 was similar to that from 2013 to 2015 (P=.34). Survival in both these periods was better than that from 2010 to 2012 (P=.002 and P=.01, respectively). Conclusions Heart transplant activity has remained stable during the last few years, as have outcomes (in terms of survival). There has been a trend to a lower rate of urgent transplants and to a higher use of ventricular assist devices prior to transplant.

The cluster of lymph fluid subcutaneously in a specific body region or limb is called lymphedema. Two types of lymphedema exist: primary or hereditary, and secondary or acquired lymphedema. Herein we describe the singular case of a massive lymphedema of lower extremities called elephantiasis. After a complete anamnesis and differential diagnosis, an alcoholic and chronic liver disease as cirrhosis was considered the main etiology of this extreme case of lymphedema. Although lymphedema is one of the symptoms of chronic liver disease, the association between cirrhosis and elephantiasis has not been previously described as described in this clinical case. Through this case report, we discuss and develop all those etiologies of lymphedema, as well as diagnosis and treatment management.

Se describe el caso de un varon de 64 anos, al que casualmente se le diagnostico un falso aneurisma ventricular izquierdo, o seudoaneurisma, al ano de un infarto agudo de miocardio inferior. En el ecocardiograma se observo la existencia de dos soluciones de continuidad en la pared inferior del ventriculo izquierdo que comunicaban con el falso aneurisma. El paciente fue intervenido quirurgicamente, confirmandose el diagnostico previo. Comentamos aspectos relativos al diagnostico, tratamiento y pronostico de esta entidad, recogidos en la bibliografia.

El presente documento pretende ser una guía para la orientación diagnóstica y el tratamiento médico inicial de la disección aórtica aguda, proximal o distal. Esta entidad constituye una complicación catastrófica de la enfermedad aórtica, con consecuencias a menudo fatales, y cuyo abordaje exige procedimientos diagnósticos y de tratamiento medicoquirúrgico que, con frecuencia, se llevarán a cabo fuera de la jornada de trabajo habitual y, en ocasiones, por personal con experiencia insuficiente. Estas circunstancias obligan, por una parte, a ser flexibles y adaptarse a las condiciones locales a la hora de planear la estrategia diagnóstica y de tratamiento y, por otra, reiteran la importancia de la existencia de guías de actuación que faciliten un abordaje estandarizado del problema. No pretendemos hacer una revisión exhaustiva del tema, pues el objetivo es dar pautas de manejo a personal con formación completa. Tampoco entramos en la descripción o discusión de las diferentes técnicas quirúrgicas aplicables en la disección aórtica, pues entendemos que esto excedería el objetivo inicial del documento y, además, invadiría el margen de actuación del cirujano, que deberá estar condicionado por su propio entrenamiento y experiencia clínica personal.The aim of the present document is to be a guide for the diagnostic approach and initial medical management of acute aortic dissection, be it proximal or distal. This entity constitutes a catastrophic complication of aortic disease, frequently with lethal consequences, whose management requires diagnostic and therapeutic procedures that will often take place in the middle of the night and, some times, will be performed by insufficiently experienced personnel. These circumstances impose, on one hand, the need to be flexible and adapt to local conditions when planning the diagnostic and treatment strategy, but also, underscore the importance of developing management guidelines that facilitate a standardized approach to this difficult problem. We do not intend herein to accomplish a comprehensive revision of the topic, since our aim is to give management advice to personnel with complete training. Neither do we discuss the variety of surgical techniques that are used for the treatment of acute aortic dissection, since this would extend beyond the scope initially planned for the document and, also, would invade the limits of the surgeon's liberty of practice, that should be conditioned by his own training background and individual clinical experience.