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La prevención, el diagnóstico y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, tienen componentes bioéticos que, a juicio de los autores, no han merecido suficiente análisis. En la niñez y adolescencia este encare tiene características diferentes que en la edad adulta, que hacen necesario un análisis específico. Este trabajo se propone identificar los componentes bioéticos más importantes del encare de este problema sanitario en estas edades, introducirlos en la consideración pública, y hacer algunos aportes de carácter inicial a su análisis, que no pretenden agotar el tema. Para ubicarse en la importancia del mismo, repasa los índices que definen el sobrepeso y la obesidad en la niñez y adolescencia, suprevalencia en América Latina, Uruguay y el Mundo, y los requerimientos en alimentación y en actividad física para ellas. Luego analiza las responsabilidades que en estas dos materias la ética marca a los diversos actores sociales (padres, educadores, profesionales de la salud, productores y comercializadores de alimentos y Estado), enumera las acciones éticamente deseables que derivan de esas responsabilidades, señala la existencia de factores que las circunscriben a los ámbitos de lo posible y lo realizable, y las contrasta con algunos ejemplos de acciones éticamente reprobables que se observan en la práctica. El trabajo finaliza con un inventario de lo que en Uruguay se ha hecho en esta materia y con el análisis de en qué medida se ajusta a lo que marca la ética.

Se presentan 107 colecistectomías realizadas en CRAMI por patología litiásica durante el año 1999. 52 fueron realizadas por abordaje videolaparoscópico y 55 por técnica abierta, 24 de ellas en la urgencia. El tiempo de internación fue de 1.04 días para la colecistectomía laparoscópica y de 3.06 y 4.04 para la convencional de coordinación y urgencia respectivamente. Se utilizaron 5 veces menos analgésicos y antibióticos en los pacientes operados por vía laparoscópica.

Discurso del Dr. Francisco A. Crestanello en el Acto Inaugural del XLV Congreso Uruguayo de Cirugía 4 de diciembre de 1994, como presidente del mismo

Estudio anatómico prospectivo de las venas superficiales de los antebrazos de 70 cadáveres humanos. El análisis estadístico de /os resultados busca establecer /as características morfológicas de estas venas que no constan en las descripciones anatómicas clásicas y que condicionan su utilidad en la realización de angioaccesos para hemodiálisis crónica.

Los autores presentan una modificación técnica de las anastomosis vasculares con sutura continua, que utilizan sistemáticamente desde hace varios años. Es posible gracias a la gran facilidad para deslizar de las suturas monofilamento sintéticas modernas. Consiste en la realización de la primera mitad de la sutura con los cabos vasculares separados bajo control visual directo de la luz, la íntima y el borde los mismos; luego en ponerlos en contacto haciendo deslizar el hilo por tracción suave. Permite confeccionar fácil y rápidamente anastomosis vasculares técnicamente correctas en situaciones difíciles tales como vasos de pequeño tamaño, profundos, o que no es posible disecar en extensión suficiente.

Todo aniversario es una oportunidad para la reflexión. Cuando el motivo es que en un país de historia aún cota como el nuestro, una sociedad científica cumple 70 años de actividad ininterumpida, esa reflexión debe ser profunda y para ello se requiere un clima espiritual adecuado.

La reconstrucción del tránsito luego de operación de Hartmann es un procedimiento con mortalidad baja, pero con morbilidad no despreciable. El abordaje laparoscópíco de este procedimiento presenta algunas ventajas frente al abordaje tradicional. Se presenta un caso de reconstrucción del tránsito intestinal vídeo-asistida luego de una operación de Hartmann, con buena evolución posoperatoría

Se presenta una •observación de traumatismo hepático romo con lesión de la parte póstero - supertor del lóbulo derecho y arrancamiento de la suprahepática derecha y de varias suprahepáticas accesorias de la cava, resuelta exitosamente con una hepatectomia atípica de los segmentos 7 y 8.

Ningún cirujano puede negar experiencia en falla de sutura digestiva. Es la complicación que lo responsabiliza directamente por las omisiones en el estudio y la preparación de su paciente, por los defectos y/o errores de técnica, por el reconocimiento de la situación de "riesgo de falla", por la necesidad de cuidados intensivos para el diagnóstico temprano y por la más grave responsabilidad de indicar y ejecutar la reintervención.

Se presentan las observaciones de 2 paciente

Los integrantes de sta Mesa Redonda agradecen a las autoridades del XXVI Congreso Uruguayo de Cirugía la designación con que han sido honrados. Mastectmías por cáncer. ¿Qué técnicas deberíamos tratar en el breve lapso de una mesa redonda, en un mom·ento donde, · desde las conductas más conservadoras hasta las más radicales cuentan con ,el apoyo de autoridades respetables en cirugía mam.ria, justificadas en Ías cifras. frías de lc,s resultados finales, que tan poco difieren con las diferentes técnicas?

Se presenta una observación de lesión arterial ilíaca primitiva derecha pos cirugía de disco intervertebral, que se manifestó como un seudoaneurlsma y fue tratada con exclusión arterial y puente aortoiliaco. Se efectúa una actualizada revisión bibliográfica con puntuallzaciones sobre los principales aspectos etiopatogénicos y clínicos de esta grave complicación.

Se presenta una observación de aneurisma infeccioso (micótico) primario del trípode femoral izquierdo aparecido en el curso de una se-psis por Salmonella colerasuis. El primer procedimiento quirúrgico: resección del aneurisma e interposición de vena entre la ilíaca-externa y la femoral superficial fracasó por hemorragia. Se practica entonces un by-pass con prótesis sintética desde la ilíaca primitiva al origen de la poplítea a través del agujero obturador seguido de buen resultado. Se hacen consideraciones sobre esta patología poniéndose énfasis en las dificultades y frecuentes fracasos del tratamiento quirúrgico.

Se describe la técnica del estudio plefü:mográfico de distensión calibrada, empleada en el diagnóstico de las trombosis venosas profundas de los miembros inferiores, insistiéndose en los factore

Al comenzar esta reunión debemos expresar nuestras felicitaciones a las autoridades del XXXVII Congreso Uruguayo de Cirugía por haber incluido en su temario un aspecto de la educación médica tan trascendente como lo es "La enseñanza de la Cirugía en el post-grado".

Esta mesa redonda sobre Trombos,is Venosa; Graves de los Miembros, referida sobre todo a las formas postoperatorias, se inicia con consideraciones sobre la magnitud del problema, su elevada incidencia, el formidable impacto wcioeconómico y las variadas y lamentablemente no s,iempre correctas actitudes con que se lo encara.

Los autores presentan un caso de neurocitos ma (ganglioneuroma) retroperitoneal con invasión del canal raquídeo a través. de los agujeros de conjugación de las vértebras lumbares L2 y L3, resecado en tres actos operatorios sucesivos mediante abordaje tra,nsperitoneal anterior, lumbotomía con resección de masas vertebrales laterales y laminectomía, con curación clínica del paciente con un seguimiento de 42 meses.

Se presenta un a.nillo de ligadura esofágica para el tratamiento de la hemorragia por rotura de várices esofágicas, basado en el principio del anillo de Prioton, y su mango porta-anillo, ambos de diseño original y de construcción nacional. Se efectúa la descripción del instrumento. Se evalúa experimentalmente: -su manipulación, que es sencilla, señalándose los cuidados que cleben observarse; -los efectos de la presencia del anillo en el esófago, concluyéndose que no exige maniobras complementarias para proteger la ligadura, que no determina fistuas ni esofagitis por reflujo y que no deja cicatriz que conduzca a l1a estenosis esofágica.

Al iniciar el análisis de los aspectos técnicos de las operaciones ·de resección y amputación del recto por cáncer, cabe hacer algunas limitaciones previas: por razones de tiempo y porque escapan un poco a lo que se pretendió al seleccionar este tema, no consideraremos ni las exéresis locales -de aplicación excepcional frente a situaciones muy seleccionadas ni la -cirugía superradical de exenteración pelviana.

Se presenta una observación de derivación safenocavernosa para tratar un priapismo idiopático. El procedimiento resultó eficaz para controlar la situación aguda. No han habido erecciones ulteriores. A propósito de la observación se hacen comentarios sobre la afección y su tratamiento quirúrgico.

Un enfermo portador de una hernia hiatal por deslizamiento con sangrado digestivo crónico, es operado por vía abdominal con la técnica de fundoplicatura de Nissen, desapareciendo su sintomatología de reflujo gastroesofágico, pero persistiendo su sangrado. Un control radiológico comprueba que el sector alto, plegado, del estómago permanece en el tórax. Se discute el origen de la hemorragia persistente, concluyéndose que sangra el estómago ectópico por mecanismo patogénico no aclarado. Se reopera por vía torácica izquierda; se deshace la fundoplicatura y se reintegra el estómago al abdomen, fijándolo según la técnica de Allison. Se detiene el sangrado y el enfermo se encuentra bien a los 2 meses y medio ele operado.

Se analizan los procedimfientos de reconstrucción directa ele la vía aérea por las técnicas de Barclay y de Mathey, luego de resecciones carinales, en una serie de 20 perros. Se enfatizan los aspectos técnicos relaci,onaclos con la ventilación a través del campo operatorio y el mantenimiento de una "toHette" bronquial durante la, reconstrucción. Se concluye que el procedimiento de Mathey es adecuado para reconstruir la carina luego de resecciones poco extensas ele la misma, en tanto que el de Barclay. permite reconstrucciones luego de resecciones más amplias.

Se estudia la anatomía de las venas superficiales del antebrazo en 140 miembros de cadáveres con miras a la confección de fistulas arteriovenosas para hemodiálisis. La vena radial superficial es la que se ajusta mejor para tal fin.

La finalidad de los implantes de las glándulas paratiroides es proveer una fuente endógena constante de hormona, implante que busca una solución definitiva a la tetania paratiropriva.