1. The who, what and when of surgery for the degenerative lumbar spine: a population-based study of surgeon factors, surgical procedures, recent trends and reoperation rates
- Author
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Bederman, S. Samuel, Kreder, Hans J., Weller, Iris, Finkelstein, Joel A., Ford, Michael H., and Yee, Albert J.M.
- Subjects
Market trend/market analysis ,Degeneration (Pathology) -- Care and treatment ,Spinal diseases -- Care and treatment ,Spine -- Surgery ,Spine -- Forecasts and trends ,Spine -- Practice - Abstract
Background: Degenerative disease of the lumbar spine (DLS) is a common condition for which surgery can be beneficial in selected patients. With recent surgical trends toward more focused subspecialty training, it is unclear how characteristics of the surgical consultant may impact on treatment and reoperations. Our objective was to understand the relations between surgeon factors (who), surgical procedures (what) and recent trends (when) and their influence on reoperations for DLS surgery. Methods: We performed a longitudinal population-based study using administrative databases including all patients aged 50 years and older who underwent surgery for DLS. We collected data on surgeon characteristics (specialty, volume), index procedures (decompressions, fusions) and reoperations. Results: We identified 6128 patients who underwent surgery for DLS (4200 who had decompressions, 1928 who had fusions). We observed an increasing proportion of fusions over decompressions while the per capita surgeon supply declined. Orthopedic specialty and higher surgical volume were associated with a higher proportion of fusions (p < 0.001). The overall reoperation rate was 10.6%. Reoperations were more frequent in patients who had decompressions than those who had fusions at 2 years (5.4% v. 3.8%, odds ratio 1.4, p < 0.013), but not over the long-term. Long-term survival analysis demonstrated that a lower surgical volume was related to a higher reoperation rate (hazard ratio 1.28, p = 0.038). Conclusion: Lumbar spinal fusion rates for DLS have been increasing in Ontario. There is wide variation in surgical procedures between specialty and volume: namely high-volume and orthopedic surgeons have higer fusion rates than other surgeons. We observed better long-term survival among patients of high-volume surgeons. Referring physicians should be aware that the choice of surgical consultant may influence patients' treatments and outcomes. With increasing rates of spinal surgery, the efficacy and cost benefit of current surgical options require ongoing study. Contexte : L'arthrose lombaire est une affection repandue qui repond bien a la chirurgie chez les patients qui sont de bons candidats. Compte tenu des tendances recentes observees en chirurgie, axees davantage sur la surspecialisation, on ignore quel impact les caracteristiques du chirurgien peuvent avoir sur le traitement et les reinterventions. Nous avions pour objectif d'explorer les liens entre les facteurs lies au chirurgien (qui), les interventions chirurgicales (quoi) et les tendances recentes (quand), et leur influence sur les reinterventions chirurgicales dans les cas d'arthrose lombaire. Methodes : Nous avons procede a une etude longitudinale de population a partir de bases de donnees administratives regroupant tous les patients ages de 50 ans et plus ayant subi une chirurgie pour arthrose lombaire. Nous avons recueilli les donnees sur les caracteristiques des chirurgiens (specialite, volume), les interventions de depart (decompression, arthrodese) et les reinterventions. Resultats : Nous avons recense 6128 patients ayant subi une chirurgie pour arthrose lombaire (4200 par decompression, 1928 par arthrodese). Nous avons observe une proportion croissante d'arthrodeses par rapport aux decompressions a mesure du declin des effectifs en chirurgie. On a pu etablir un lien entre la specialisation en orthopedie, un volume de chirurgies eleve et une proportion plus grande d'arthrodeses (p < 0,001). Le taux global de reinterventions s'elevait a 10,6 %. On est reintervenu plus souvent a 2 ans chez les patients qui avaient subi une decompression que chez ceux qui avaient subi une arthrodese (5,4 % c. 3,8 %; rapport des cotes 1,4, p < 0,013), ce qui n'a pas ete le cas a long terme. L'analyse de survie a long terme a montre un lien entre un volume moindre de chirurgies et un taux plus eleve de reinterventions (risque relatif 1,28, p = 0,038). Conclusion : Les taux d'arthrodeses de la colonne lombaire pour arthrose ont augmente en Ontario. On observe une grande variation quant aux interventions chirurgicales selon la specialite et le volume, notamment les chirurgiens orthopediques dont le volume operatoire est eleve pratiquent plus souvent des arthrodeses que les autres chirurgiens. Nous avons observe une meilleure survie a long terme chez les patients des chirurgiens qui ont un volume operatoire eleve. Tout medecin qui refere doit savoir que le choix de l'expert peut influer sur le traitement et le pronostic des patients. Compte tenu des taux croissants de chirurgies de la colonne vertebrale, l'efficacite et le rapport cout:avantages des options chirurgicales actuelles meritent de faire l'objet d'etudes plus approfondies., Degenerative disease of the lumbar spine (DLS) is a common and often disabling disorder causing back and lower extremity pain and is a common reason for people to see their [...]
- Published
- 2009