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Las pruebas de esfuerzo permiten el análisis integrado de la respuesta al ejercicio. El Test de la Marcha de Seis Minutos (6MWT) es la prueba de campo con mayor difusión desde su estandarización por la ATS en el año 2002. Es importante disponer de unos valores de referencia válidos y fiables en nuestra población infantil, que eviten interpretaciones erróneas. Objetivos: Determinar los valores de referencia de la distancia caminada en metros durante el 6MWT (6MWD) en niños sanos de 6 a 14 años de la población general y la fiabilidad y validez del 6MWT tanto en niños sanos como en niños con patología respiratoria crónica. Método: Se trata de un estudio prospectivo transversal en el que para alcanzar el primer objetivo se incluyeron un total 432 niños sanos (249 varones) de entre 6 y 14 años a los que se les realizó el 6MWT en una ocasión y a 170 en dos ocasiones. La variable principal fue la distancia caminada y las secundarias incluyeron frecuencia cardiaca, disnea, esfuerzo percibido, entre otras. Para demostrar la fiabilidad y validez del 6MWT, se realizó la prueba en 4 ocasiones a un grupo de 31 niños sanos y 27 enfermos, se compararon los resultados obtenidos y se realizó una ergoespirometría a 20 niños sanos y 5 enfermos. Resultados y Conclusiones: El 6MWT es una prueba factible en niños de 6 a 14 años, tanto sanos como con enfermedades respiratorias, siguiendo las normas de la ATS. La distancia caminada tiene un efecto aprendizaje, mejorando en la segunda determinación y manteniéndose estable en una tercera. Este hecho influye sobre la fiabilidad de la prueba, por lo que se proponen dos ecuaciones predictivas en función de su utilización en estudios transversales o en estudios longitudinales. La ecuación de referencia propuesta para estudios transversales y que explica un 43% de la variabilidad es: 6MWD(metros)=376,98+ 9,95.edad(años)+1,92.talla(cm)–5,01.IMC(kg.m-2). La ecuación de referencia para determinaciones múltiples y que explica una variabilidad del 40% es: 6MWD(metros)=427,43+12,16.edad(años)–8,69.IMC(kg.m-2)+2,01.talla(cm). El 6MWT ha demostrado ser una prueba válida y fiable en población infantil sana y con enfermedades respiratorias de 6 a 14 años.[ABSTRACT] The stress tests allow for the integral analysis of the response to exercise. The six-minute walking test (6MWT) is the most diffused field test since its standardisation by the ATS in 2002. It is important to establish valid and reliable predictive values in our child population that will avoid an erroneous interpretation of the results. Aims: Determine reference values for the 6MWD (distance walked in metres during the 6MWT) in healthy children from ages 6 to 14 years old from the general public and also the reliability and validity of the 6MWT in both healthy children and those with chronic respiratory diseases. Method: It is a prospective transversal study, in which in order to reach the first objective, a total of 432 healthy children (249 males) from ages 6 to 14 years old were included who each did the 6MWT once and 170 of them did the test on two occasions. The principle variable was the 6MWD and the secondary variables included heart rate, amount of dyspnea, perceived stress,... amongst others. In order to demonstrate the reliability and validity of the 6MWT, the test was carried out on four occasions in a group of 31 healthy children and 27 ill children and performing an ergospirometry on a group of 20 healthy children and 5 ill children. Results and Conclusions: The 6MWT is a feasible test for children aged 6 to 14 years old, for those who are healthy and those with respiratory illnesses, following the ATS regulations. The distance walked has a learning effect which improves in the second assessment and is stably maintained in a third. This fact has an influence on the test's reliability and as a result two predictive equations are proposed on the basis of their use in transversal studies or longitudinal studies. The proposed reference equation for transversal studies and that which accounts for 43% of the variability is: 6MWD(metres)=376.98+9.95.age(years)+ 1.92.height.(cm)–5.01.BMI(kg.m-2). The proposed reference equation for multiple assessments and that which accounts for a variability of 40% is: 6MWD(metres) = 427.43+12.16.age(years)–8.69.BMI(kg.m-2)+2.01.height(cm). The 6MWT has proven to be a valid and reliable test amongst healthy children and those with respiratory illnesses from ages 6 to 14 years old.

Estado de la cuestión: El término "Displasia del Desarrollo de la Cadera" (DDC) hace referencia a la alteración del crecimiento o maduración de los componentes que conforman esta articulación. A pesar de ser la anomalía congénita musculoesquelética más frecuente de la infancia el mejor método para su detección es controvertido. En España el cribado de esta patológica incluye exclusivamente a los recién nacidos que presentan factores de riesgo. Diferentes grupos europeos ponen de manifiesto que el cribado selectivo empleado en nuestro país conduce a un diagnóstico y tratamiento tardíos, lo que conlleva el desarrollo de importantes complicaciones. Por ello, estos grupos, han incorporado el cribado universal en su práctica clínica diaria. Ante dichos antecedentes se diseña el estudio ECAD que se presenta en esta tesis. Hipótesis: La ecografía de caderas mediante el procedimiento de Graf efectuada por pediatras es un método fiable para la realización del cribado universal de la displasia del desarrollo de la cadera en nuestro medio y permite el adecuado diagnóstico de los pacientes. Protocolo y diseño del estudio: Se diseña un estudio de corte transversal analítico. En el cual, los participantes en el proyecto son valorados en dos momentos diferentes a lo largo del tiempo (a las 4-6 semanas de vida y 12-16 semanas de vida). Además, con la idea de determinar el marco de la patología de la cadera se realiza un estudio analítico de casos y controles retrospectivo que incluye a los pacientes valorados por cribado selectivo los 7 años previos al estudio ECAD. En la provincia se mantiene el protocolo actual de cribado selectivo y, por otro lado, se realiza ecografía siguiendo el método de Graf a todos los recién nacidos que firman el consentimiento informado durante el periodo de estudio. Se incluyen 573 recién nacidos, de los que se analizan 467. El primer mes del estudio la exploración de ambas caderas se realiza por tres pediatras diferentes. A partir del entones, la técnica es realizada por dos pediatras. Cada explorador obtiene dos imágenes de cada una de las caderas, seleccionando para el análisis aquella que cumple estrictamente el ¿estándar¿ dictado por Graf (que precisa la obtención de la ecografía en un plano estándar y la visualización de 8 elementos anatómicos). Sobre estas imágenes se ejecutan las mediciones de los ángulos ¿ y ß que determinan el tipo de cadera. Al final del estudio se analizan 3182 imágenes. En análisis de los datos incluye: determinar la fiabilidad de la ecografía por método de Graf realizada por pediatras obteniendo el índice kappa simple y ponderado de las comparaciones entre pediatras y un experto externo. Se establece el número de ecografías y tiempo necesario para alcanzar un adecuado entrenamiento en el método de Graf. Se analizan las características epidemiológicas, clínicas y relativas a la gestación de la cohorte de pacientes valorados por cribado selectivo y universal. Se comprueban los factores relacionados con el diagnóstico de displasia del desarrollo de la cadera y los valores de los ángulos ¿ y ß. Se determinan las características estadísticas del cribado selectivo presente en la comunidad en la actualidad y definen las tasas de incidencia detectadas por ambos tipos de cribado.