Search

Periferal globulleri olan displastik melanositik nevuslarındermoskopik özellikleri ile histopatolojik displazi dereceleriarasındaki ilişkinin değerlendirilmesiCeylan Avcı1, Gülfem Akın1, Banu Lebe2, Mustafa Turhan Şahin3, Emel Fetil11Dokuz Eylül Üniversitesi, Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı, İzmir2Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıbbi Patoloji Ana Bilim Dalı, İzmir3Manisa Celal Bayar Üniversitesi, Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı, ManisaGİRİŞ: Dermoskopik olarak melanositik nevus çevresinde globuller izlenmesi o nevusun büyümeaşamasında olduğunun bir göstergesidir. Periferal globullerin kaybolması ile nevus stabil hale gelirve bu aşamada dermoskopik olarak sıklıkla retiküler ya da homojen patern izlenir. Periferalglobulleri olan nevuslara (PGN) yaklaşımın hastanın yaşına göre yapılması gerektiği belirtilmiş olup30 yaş üstü hastalarda melanom spesifik kriterlerin olmadığı durumlarda yakın dermoskopik izlem;50 yaş üstünde ise eksizyon yapılması önerilmiştir. Bu çalışmada amaç kliniğimizde 18 yaş ve üstühastalarda eksizyon yapılarak displastik nevus tanısı almış periferal globulleri olan nevuslarındermoskopik özellikleri ile histopatolojik displazi dereceleri arasındaki ilişkinin retrospektif olarakdeğerlendirilmesidir.GEREÇLER VE YÖNTEM: Bu çalışmada Ocak 2014-Ocak 2022 yılları arasında, Dokuz EylülÜniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıklar ABD Dermoskopi ünitesinde değerlendirilipmalignite şüphesi ile histopatolojik olarak incelenmiş ve displastik melanositik nevus tanısı almışolan PGN'ler retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışmaya alınacak dermoskopik görüntülerpolarize dijital dermoskop (Mole Max HD, Derma Instruments, Vienna, Austria) kullanılarak 30 yada 40 kat büyütme yapılarak elde edilmiştir. 18 yaş ve üstü hastalardaki PGN'lere ait dermoskopikgörüntüler histopatolojik tanılara kör 3 bağımsız araştırmacı tarafından önceden belirlenmiş olandermoskopik kriterlerin varlığı ya da yokluğu açısından değerlendirilip veri kayıt formuna kayıtedilmiştir. Yaş, cinsiyet, lezyon lokalizasyonu, en geniş lezyon çapını içeren klinik bilgiler ve kişiselmelanoma öyküsü de kayıt edilmiştir. Çalışma örneklemi histopatolojik tanılara göre düşük derecelidisplazi ve yüksek dereceli displazi olarak iki gruba ayrılmıştır. Araştırma sonunda elde edilenverilerin değerlendirilmesi için “Statistical Package for Social Sciences for Windows 22.0” programıkullanılmıştır. Verilerin analizi tanımlayıcı istatistik ile, farklı gruplardaki frekanslarınkarşılaştırılması ki kare testi yöntemi ile, bağımsız gruplardaki sayısal veriler ise normal dağılımınbelirlenmesinden sonra uygun olan istatistiksel yöntem (Student’s t test, Mann Whitney U testi) ileyapılmıştır. Elde edilen verilerde pAnahtar Kelimeler: periferal globuller, displastik melanositik nevus, yüksek dereceli displazi,dermoskopi

GirişPemfigus deri ve mukozalarda vezikula/bulla oluşumuyla giden, kronik ve progresif seyirliotoimmun bir deri hastalığıdır. Tedavide amaç remisyonu sağlayıp devam ettirmek olup,sistemik kortikosteroidler tek başına ve/veya adjuvan immunsupresifler olan azatiyoprin,siklofosfamid, mikofenolat mofetil ve rituksimab gibi ajanlarla kombine olarakkullanılmaktadır. Pemfigus hastaları epitelyal bariyerin bozulması ve tedaviye bağlı bağışıklıksisteminin baskılanması nedeniyle COVID-19 da dahil birçok enfeksiyon ajanına dahaduyarlıdırlar. 11 Mart 2020’de küresel pandemi kabul edilen ve tüm dünyada yaklaşık 6,8milyon insanın ölümüne neden olan Covid-19, şiddetli akut solunum yolu sendromukoronavirüs 2'nin (SARS-CoV-2) neden olduğu ciddi bir çoklu sistem hastalığıdır. İleri yaş,erkek cinsiyet ve immunsupresif durumlar da dahil çeşitli komorbiditeler ise Covid-19 ileilişkili mortaliteyi artıran risk faktörleri olarak kabul edilmektedir. İntravenözimmunoglobulin (IVIG) tedavisi, şiddetli ve konvansiyonel tedavilere dirençli pemfigushastalarında ikinci basamakta kullanılmakla beraber, enfeksiyon riskinin arttığı pandemidöneminde adjuvan ilaçlar yerine kullanımıyla ön plana çıkmıştır.Gereçler ve YöntemMart 2019-Ekim 2021 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri veZührevi Hastalıkları Kliniğinde şiddetli pemfigus tanısıyla takip edilen ve IVIG tedavisiverilen 4 olgu retrospektif olarak değerlendirildi.65SonuçlarCovid-19 pandemi döneminde takip ettiğimiz, yaş aralığı 21-64 olan üçü kadın dört şiddetlipemfigus hastası, eşlik eden risk faktörleri ve konvansiyonel tedavilere yanıtsızlık nedeniyleIVIG tedavisi almışlardır. Pemfigus foliaseus alt tipteki bir olgunun yakın zamanlı tüberkülozöyküsü olup dörtlü anti-tüberküloz ajan kullanıyordu. Pemfigus vulgarisli üç olgudan birininkronik hepatit B enfeksiyonu, diğerinin de hipertansiyon, diyabet ve majör depresyon gibiçoklu komorbiditeleri mevcuttu. Pemfigus vulgarisli bir olgu çalışmaya dahil edilen tarihöncesi 32 doz IVIG tedavisi almıştı. Tablo 1’de özellikleri daha detaylı belirtilen dört olgudada 2 hafta içerisinde yeni dökü çıkışları durmuş olup, düşük/orta doz kortikosteroid altındaremisyona girmişlerdir.TartışmaCovid-19 pandemi döneminde uzmanlar tarafından, pemfigus hastaları için mümkünse steroiddozlarının 10 mg/gün’ün altına düşürülmesi ve gereken durumlarda ikinci bir immunsupresifajanın eklenmesi yerine, enfeksiyon riskini artırmadığı düşünülen IVIG tedavisinin buhastalarda etkili ve güvenli olarak kullanılabileceği belirtilmiştir. Ülkemizde Covid-19’ayönelik ilk aşılar Ocak 2021’de uygulanmaya başlanmış olup, enfeksiyon riskinin yüksekolduğu dönemdeki dört olgu IVIG tedavisiyle düşük/orta doz steroid altında remisyonagirmiştir. Sonuç olarak IVIG tedavisinin COVID-19 dönemindeki pemfigus hastalarında etkilive güvenli bir tedavi olduğunu düşünmekteyiz.&nbsp

Periferal globulleri olan displastik melanositik nevusların dermoskopik özellikleri ile histopatolojikdisplazi dereceleri arasındaki ilişkinin değerlendirilmesiCeylan Avcı, Gülfem Akın, Banu Lebe, Mustafa Turhan Şahin, Emel FetilGiriş: Dermoskopik olarak melanositik nevus çevresinde globuller izlenmesi o nevusun büyüme aşamasındaolduğunun bir göstergesidir. Periferal globullerin kaybolması ile nevus stabil hale gelir ve bu aşamadadermoskopik olarak sıklıkla retiküler ya da homojen patern izlenir. Periferal globulleri olan nevuslara (PGN)yaklaşımın hastanın yaşına göre yapılması gerektiği belirtilmiş olup 30 yaş üstü hastalarda melanom spesifikkriterlerin olmadığı durumlarda yakın dermoskopik izlem; 50 yaş üstünde ise eksizyon yapılması önerilmiştir.Bu çalışmada amaç kliniğimizde 18 yaş üstü hastalarda eksizyon yapılarak displastik nevus tanısı almış periferalglobulleri olan nevusların dermoskopik özellikleri ile histopatolojik displazi dereceleri arasındaki ilişkininretrospektif olarak değerlendirilmesidir.Gereçler ve Yöntem: Bu çalışmada, Ocak 2014-Ocak 2022 yılları arasında, Dokuz Eylül Üniversitesi TıpFakültesi Deri ve Zührevi Hastalıklar ABD Dermoskopi ünitesinde değerlendirilip malignite şüphesi ilehistopatolojik olarak incelenmiş ve displastik nevus tanısı almış olan periferal globular paterndeki nevuslerretrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışmaya alınacak dermoskopik görüntüler polarize dijital dermoskop(Mole Max HD, Derma Instruments, Vienna, Austria) kullanılarak 30 ya da 40 kat büyütme yapılarak eldeedilmiştir. 18 yaş ve üstü hastalardaki periferal globuler paterndeki nevuslara ait dermoskopik görüntülerhistopatolojik tanılara kör 3 bağımsız araştırmacı tarafından önceden belirlenmiş olan dermoskopik kriterlerinvarlığı ya da yokluğu açısından değerlendirilip veri kayıt formuna kayıt edilmiştir. Yaş, cinsiyet, lezyonlokalizasyonu, en geniş lezyon çapını içeren klinik bilgiler ve kişisel melanoma öyküsü de kayıt edilmiştir.Çalışma örneklemi histopatolojik tanılara göre düşük dereceli displazi ve yüksek dereceli displazi olarak ikigruba ayrılmıştır. Araştırma sonunda elde edilen verilerin değerlendirilmesi için “Statistical Package for SocialSciences for Windows 22.0” programı kullanılmıştır. Verilerin analizi tanımlayıcı istatistik ile, farklı gruplardakifrekansların karşılaştırılması ki kare testi yöntemi ile, bağımsız gruplardaki sayısal veriler ise normal dağılımınbelirlenmesinden sonra uygun olan istatistiksel yöntem (Student’s t test, Mann Whitney U testi) ile yapılmıştır.Elde edilen verilerde pSonuçlar: Çalışmada, 2018 Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) deri tumorları sınıflama kriterlerine göre, yaş aralığı18-78 olan (ort: 3211.3) 49 hastada, 33’ü düşük dereceli displazi ve 26’sı yüksek dereceli displazi gösterentoplam 59 adet PGN değerlendirilmiştir. Yüksek dereceli displazi içeren PGN’li hastaların yaş ortalaması, düşükdereceli displazi içeren hastaların yaş ortalamasından istatistiksel olarak yüksekti (p:0.04). Displastik PGN’lerinhiçbirinde atipik damar yapıları, skar benzeri depigmentasyon yoktu. Düşük ve yüksek displazi gösteren PGN’lerarasında lezyon çapı, atipik ağ, ışınsal uzantılar, atipik globuller, periferal açık kahverengi yapısız alanlar, eksenasimetrisi, periferal globullerin nevusu çevrelediği alan bulguları açısından anlamlı fark yoktu. İstatistikselolarak yüksek derece displazi gösteren PGN’lerin, daha fazla sayıda renk içerdiği ve daha fazla oranda düzensizglobulleri olduğu belirlendi (p:0.02, p:0.011). Kırmızı renk de daha çok yüksek derecede displazi gösterenPGN’lerde görülme eğilimindeydi. PGN’lerin dermoskopik özellikleri Tablo 1’de verilmiştir.Tartışma: Displastik nevusların klinik, histopatolojik ve biyolojik olarak benign melanositik nevusler vemelanom arasında olduğu kabul edilmektedir. 2018 DSÖ tarafından yayınlanan mavi kitapta nükleer bulgularagöre yüksek dereceli displastik nevuslere cerrahi eksizyon yapılması önerilmiştir. Çalışmamızda yüksek derecelidisplazi içeren PGN’lerde daha fazla renk içerdiği ve periferal globullerin ise daha düzensiz şekilli olduğuizlenmiş olup, 30 yaş üstü hastalarda bu bulguları içeren nevuslerin eksizyon açısından değerlendirilmesinin bunevuslara yaklaşımda faydalı olabileceği düşünülmüştür.

Safra kesesi operasyonu sonrası gelişen lokalize bulloz pemfigoid: olgu sunumuDilara Feray Özçelik, Ceylan Avcı, Banu Lebe, Emel FetilGİRİŞ: Bulloz pemfigoid (BP) travma ile tetiklenme sonrası ortaya çıkabilmektedir. Burada safra yolu tümörünedeniyle operasyon sonrası sikatris çevresinde kaşıntılı kabarcıklar yakınması ile kliniğimize başvuran 69yaşındaki bir erkek olgu sunulmaktadır.OLGU: 69 yaşında bir erkek hasta, safra yolu tumoru (klatskin tumor) nedeniyle sol hepatektomi yapıldıktansonra insizyonel herni ve yara yeri etrafında kaşıntılı, içi su dolu kabarcıklar şikayeti ile polikliniğimizebaşvurdu. Hasta operasyon sonrası safra kaçağı ve peritonit geliştiğini ve opere olduktan 4 ay sonra lezyonlarınınoluştuğunu, kaşıntı ve ağrı şikayetinin eşlik ettiğini belirtti. Hastanın dermatolojik bakısında abdomendeoperasyona bağlı sikatris çevresinde eritemli zeminde gergin bullalar, eksülserasyo alanları ve sarı-kahverengikrustalar izlendi (Resim 1). Hastanın laboratuvar tetkiklerinde kolestaz enzimlerinde yükseklik mevcuttu.Perilezyonel alandan alınan biyopsinin direkt immunofloresan incelemesinde epidermal bazal membranda IgG,IgM, IgA, ve C3 lineer 4+ depolanması saptandı. BP ve ekzema allergikum ön tanıları ile bulladan alınanbiyopsinin ışık mikroskobik değerlendirmesi BP ile uyumlu olarak geldi. Hastanın tedavisi eritemli alanlaraklobetazol propiyonat etken maddeli krem, eksülserasyo alanlarına fusidik asit etken maddeli krem olarakdüzenlendi.TARTIŞMA: BP, ilaç, aşı, enfeksiyon ve fiziksel faktörler gibi tetikleyiciler sonucu ortaya çıkabilen otoimmunbulloz bir dermatozdur. BP cerrahi işlemler sonucunda oluşan yara ve sikatris olan bölgelerdegözlenebilmektedir. 1 BP lezyonları travma sonrası yaygın veya lokalize olarak oluşabilmektedir. Vakalarınbüyük çoğunluğu tetikleyici ajana ilk maruziyetten itibaren 1 aydan 1 yıla kadar belirli bir zaman aralığındaortaya çıkmasına rağmen, ​​birkaç yıl sonra da ortaya çıkabilmektedir. 2 Fiziksel faktörlerin hastalığı tetiklemeveya şiddetlendirmesiyle ilgili patogenez net olmamakla birlikte bazı yazarlara göre doku hasarı sonucuantijenlerin ortaya çıktığı ve bazal membrana karşı otoantikorların oluştuğu düşünülmektedir. 2 Lokalize BP de enyaygın varsayılan tetikleyici faktör radyoterapi olarak tanımlanmış olup diğer nedenler termal veya kimyasalyanıklar, cerrahi prosedürler, ultraviyoleye maruz kalma, kolostomi ve ürostomidir. 3 Literatürde tanımlanmışolan lokalize BP olguları Tablo 1’de özetlenmiştir. Travma bölgesinde ortaya çıkan bulloz dermatozların ayırıcıtanısında yer alan lokalize BP tanısının farkındalığını arttırmak ve bu olgularda gereksiz travmalardankaçınılması gerektiğini vurgulamak için olgumuzu sunmayı uygun bulduk.Anahtar kelimeler: operasyon, lokalize bulloz pemfigoid, travma

AMAÇ: Dermal melanositik nevusların başlıca görülen iki alt tipinden biri olan Miescher nevusu (MN), sıklıkla baş ve boyun bölgesinde izlenmektedir. MN, genellikle açık kahverengi ya da deri renginde, üzeri düz ve kubbe şeklinde olup papulonodular karakterlidir. 30 yaşın üzerindeki kişilerde oldukça sık görülmesine rağmen MN’lerin dermoskopik özellikleri ve vasküler paternleri hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu çalışmanın amacı, 40 yaş üstü hastalarda baş ve boyun bölgesindeki MN’lerin dermoskopik bulgularının değerlendirilmesidir.GEREÇLER ve YÖNTEM: Bu tanımlayıcı kesitsel çalışmada, hastaların cinsiyeti, yaşı, lezyon süreleri, yerleşim yeri, morfolojik bulgularda izlenen değişiklikler ve lezyon çapları veri kayıt formuna kaydedilmiştir. 170 MN, polarize ışıklı dijital dermoskop (MoleMax II) kullanılarak değerlendirilmiştir. Çalışmadan elde edilen veriler “Statistical Package for Social Sciences for Windows 15.0” adlı standart programa kaydedilmiş ve MN’lerin dermoskopik bulgularının frekansları belirlenmiştir.BULGULAR: MN'lerde dermoskopik olarak en sık globular patern (% 64,5), daha az sıklıkla homojen patern (% 32,4) ve kaldırım taşı paterni (% 2,9) izlendi. MN'lerin % 75,3'ünde globuller, % 12,4'ünde benekler görüldü. MN’lerin % 87.1’inde ten rengi % 49.4’ünde açık kahverengi homojen yapısız alanlar belirlendi. Uzamış virgül damarlar MN’lerde (% 47.1) en sık görülen vasküler paterndi. MN’lerde gözlenen virgül damarlar (% 33,5) ve lineer damarlara (% 4,7) ek olarak, % 11,2'sinde damarların distal kısmında düzenli "üç köşeli yıldız şeklinde dallanmalar" gösteren "Yıldız Damarlar" (yeni tanımlanmış bir vasküler patern) belirlendi.SONUÇLAR: Bu çalışma, Pubmed veri tabanı tarandığında MN’lerde “Yıldız damar paterni”nin ilk olarak tanımlandığı ve ‘uzamış virgül damar’ sıklığının belirlendiği ilk çalışma niteliği taşımaktadır. “Yıldız damarların”, MN'leri baş ve boyun bölgesindeki diğer papulonodular karakterli lezyonlardan ayırt etmeye yardımcı olabilecek karakteristik bir dermoskopik özellik olduğunu düşünüyoruz.

Background: Current data regarding the associated factors of prurigo nodularis are still uncertain, except for atopic predisposition. Objectives: The purposes of this study were to (1) determine the frequencies of xerosis and other accompanying diseases of female patients with prurigo nodularis; (2) compare the demographic, clinical and accompanying disease characteristics by grouping these patients according to whether they have associated xerosis (who were subsequently subgrouped as atopic or non-atopic) or not. Methods: In this retrospective descriptive study, 80 females with PN were categorized according to the accompanying diseases (dermatological, systemic, neurological, psychogenic, mixed, or undetermined origin). Results: A total of 45 associated co-factors including dermatological in 63 (78.8%), systemic in 57 (71.3%), psychological in 33 (41.3%) and neurological co-factors in 14 (17.5%) of all patients with prurigo nodularis were detected. Xerosis was observed in 48 (60%) patients (non-atopic co-factors in 66.7% of them). The ratio of patients with mixed co-factors, dermatological+systemic co-factors and dermatological+systemic+psychological co-factors were found to be significantly higher in patients with xerosis compared to those without xerosis. Study limitations: Our study has certain limitations such as the absence of an age-matched control group, absence of follow-up data and the fact that the diagnosis of xerosis has not been based on objective methods. Conclusions: Xerosis has been identified in more than half of the patients with PN and it has been determined that in most patients xerosis is associated especially with diabetes mellitus and other conditions related to prurigo nodularis.