Search

La anemia es endémica alrededor del mundo, siendo un problema de salud pública con importantes consecuencias socioeconómicas. Costa Rica se encuentra entre los países con menor prevalencia de anemia en mujeres de edad fértil de la región, sin embargo no cuenta con estadística asociada al embarazo donde es reconocido que el riesgo de deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro aumentan conforme avanza la gestación. Nuestra institución no cuenta con un programa de tamizaje universal que asegure la adecuada captación y tratamiento de pacientes con déficit de hierro y anemia por deficiencia de hierro, por lo que se considera un problema común y subestimado. El presente estudio observacional descriptivo-retrospectivo de tipo exploratorio analiza la población obstétrica con deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro durante el tercer trimestre de embarazo con el fin de identificar grupos epidemiológicamente vulnerables, estimar la prevalencia de deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro, las medidas terapéuticas tomadas durante el embarazo y su evolución clínica. Se estudiaron un total de 153 pacientes mediante un muestreo continuo no probabilístico a partir de datos tomados de la consulta prenatal de alto riesgo de pacientes con el antecedente de deficiencia de hierro y/o anemia por deficiencia de hierro documentada durante el tercer trimestre de embarazo del 1 de enero 2018 al 31 de Octubre 2021 en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, acorde a los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Se demostró una alta prevalencia de déficit de hierro y anemia ferropénica en la población analizada, tendencia a mayor riesgo de hemorragia posparto, transfusión e histerectomía, una disminución estadísticamente significativa del peso fetal, y una tendencia no significativa a presentar prematuridad y necesidad de reanimación neonatal en recién nacidos de madres con anemia ferropénica. Si bien no se demostró una relación causal entre la anemia ferropénica y la prematuridad, los resultados de este estudio coinciden con lo observado en investigaciones similares. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Ginecología y Obstetricia

Introducción: El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) es un trastorno neurológico del movimiento que se caracteriza por sensaciones desagradables en extremidades, predominantemente inferiores, que llevan a una necesidad imperiosa de moverlas. Su diagnóstico es clínico, sin embargo, se encuentra infradiagnosticado. Respecto a la prevalencia, los últimos estudios la estiman entre un 5-15 % en la población general. ipótesis y objetivos: El SPI es más prevalente en jóvenes universitarias con ferropenia. El objetivo principal de este trabajo será estudiar la prevalencia del síndrome de piernas inquietas en la población universitaria femenina de la región de Murcia durante el curso académico 2022-2023 junto con el análisis de la influencia de dicha ferropenia sobre el SPI. Como objetivos secundarios se estudiará la influencia de otros posibles factores relacionados con el SPI: factores de riesgo (antecedentes familiares, déficit de vitamina D o bebidas estimulantes) y factores protectores (anticonceptivos o suplementos de hierro). Además, se analizará el impacto del SPI en distintas áreas (rendimiento académico, calidad del sueño y calidad de vida). Introduction: Restless legs syndrome is a neurological movement disorder characterized by unpleasant sensations in the extremities, predominantly the lower ones, which lead to an overwhelming need to move them. Its diagnosis is clinical, however, it is underdiagnosed. Regarding prevalence, the latest studies estimate it to be between 5-15% in the general population. Hypothesis and objectives: Restless Legs Syndrome (RLS) is more prevalent in young university students with iron deficiency. The main objective will be to study the prevalence of restless legs syndrome in the female university population of the Murcia region during the 2022-2023 academic year, together with analyzing the influence of said iron deficiency on RLS. As secondary objectives, the influence of other possible factors related to RLS will be studied: risk factors (family history, vitamin D deficiency or stimulating drinks) and protective factors (contraceptives or iron supplements). In addition, the impact of the SPI in different areas (academic performance, sleep quality and quality of life) will be analyzed.

Resumen Introducción: la anemia y ferropenia son condiciones muy prevalentes en hemodiálisis asociadas al incremento en la morbimortalidad. Objetivo: describir las características de la ferropenia y anemia de pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis, y analizar los parámetros del hemograma para predecir la deficiencia de hierro en ellos. Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal realizado en la unidad de hemodiálisis del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1 y CLINEF Norte, Quito, Ecuador, durante diciembre de 2018 y enero de 2019. El análisis se basó en la comparación de dos grupos, pacientes ferropénicos y no ferropénicos. Resultados: se incluyeron 268 pacientes con edad promedio de 16 y 59 años; 89 pacientes (33,21 %) fueron ferropénicos, sin embargo presentaron parámetros hematimétricos normales en la mayoría de ellos. Encontramos además que el 80,22 % de los pacientes incluidos eran anémicos, con poca frecuencia de microcitosis e hipocromía. Entre ellos, el 33,21 % fueron ferropénicos, siendo la hemoglobina un pobre marcador de ferropenia. Adicionalmente, para predecir ferropenia, y de no contar con ferritina o saturación de transferrina, encontramos útil la hemoglobina corpuscular media, el volumen corpuscular medio, el ancho de distribución eritrocitaria y el índice de Srivastava, sin embargo el valor predictivo se incrementó al incluir la sideremia como en nuestro modelo propuesto. Conclusiones: dada la alta frecuencia de anemia sin hipocromía o microcitosis en los pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis, incluso en ferropenia, es fundamental la evaluación regular del metabolismo férrico, así como el análisis del hemograma con enfoque en el paciente dialítico. Abstract Introduction: Anemia and iron deficiency are very prevalent conditions in hemodialysis and have been associated with an increase in morbidity and mortality. Objective: Describe the characteristics of iron deficiency and anemia in patients with end-stage renal disease on hemodialysis, and analyze the parameters of the blood count to predict iron deficiency in them. Materials and methods: A cross-sectional descriptive study carried out in the hemodialysis unit of the Specialties Hospital of the Armed Forces No. 1 and CLINEF Norte, Quito, Ecuador, during December 2018 and January 2019. The analysis was based on the comparison of two groups, ferropenic and non-ferropenic patients. Results: We included 268 patients with an average age of 59.16 years; 89 patients (33.21%) were ferropenic. However, they presented normal hematimetric parameters in most of them. We also found that 80.22% of the patients included were anemic, with little frequency of microcytosis and hypochromia. Among them, 33.21% were ferropenic, being hemoglobin a poor marker of iron deficiency. Additionally, to predict ferropenia, and not to have ferritin or transferrin saturation, we find especially useful the mean corpuscular hemoglobin, mean corpuscular volume, erythrocyte distribution width, and Srivastava index, however the predictive value increases when including the syderemia as in our proposed model. Conclusions: Given the high frequency of anemia without hypochromia or microcytosis in patients with end-stage renal disease on hemodialysis, even in iron deficiency, regular evaluation of ferric metabolism is essential, as well as the analysis of the blood count with a focus on the dialysis patient.

Clínica de Gastroenterología “Prof. Dra. Carolina Olano”. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay. Correo electrónico: digo.castaldelli@gmail.com. Correspondencia: Hospital de Clínicas. Av. Italia s/n (CP 11600). Montevideo, Uruguay Tel: +59824808472 Cada vez más los pacientes diagnosticados con anemia son referidos al gastroenterólogo para su evaluación. La necesidad de realizar un adecuado planteo clínico y una correcta interpretación de las pruebas de diagnóstico ha motivado la revisión de este tema. Varios trastornos gastroenterológicos, con frecuencia, conducen a anemia como resultado de pérdidas sanguíneas, inflamación, malabsorción o a consecuencia de las terapias farmacológicas. En algunas patologías como la cirrosis, EII o neoplasias las causas son a menudo multifactoriales. Esta revisión, pretende proporcionar un enfoque útil para la práctica clínica. Para ello se ha revisado la información actualizada acerca de la patogénesis, diagnóstico y tratamiento de la anemia vinculada a patologías digestivas y se han confeccionados cuadros y algoritmos para facilitar su comprensión. More and more patients diagnosed with anemia are referred to the gastroenterologist for evaluation. The need to carry out an adequate clinical approach and a correct interpretation of diagnostic tests has motivated this review. Several digestive diseases frequently lead to anemia because of blood loss, inflammation, malabsorption, or drug therapies. In some of them such as cirrhosis, IBD or neoplasms, the etiology is multifactorial. This review is intended to provide a useful approach to clinical practice. To this aim, updated information on the pathogenesis, diagnosis, and treatment of anemia related to digestive diseases has been reviewed, and tables and algorithms have been built to favor its understanding. Cada vez mais pacientes diagnosticados com anemia são encaminhados ao gastroenterologista para avaliação. A necessidade de realizar uma abordagem clínica adequada e uma interpretação correta dos testes de diagnóstico motivou a revisão deste tema. Vários distúrbios gastroenterológicos freqüentemente levam à anemia como resultado de perda de sangue, inflamação, má absorção ou pelas próprias terapias farmacológicas. Em algumas patologias como cirrose, DII ou neoplasias, as causas costumam ser multifatoriais. Esta revisão visa fornecer uma abordagem útil à prática clínica. Para esse fim, foram revisadas informações atualizadas sobre a patogênese, o diagnóstico e o tratamento da anemia associada à patologia digestiva e foram elaboradas tabelas e algoritmos para facilitar seu entendimento.

Resumen Los hemangiomas son tumores gastrointestinales de naturaleza vascular y benignos. Son infrecuentes, se localizan en la submucosa, y su presentación varía desde casos asintomáticos hasta casos con obstrucción intestinal, anemia o ferropenia. Su diagnóstico inicial suele ser endoscópico a pesar de no presentar características patognomónicas. Tradicionalmente su tratamiento ha sido quirúrgico, si bien en la actualidad es posible su resección endoscópica. Presentamos un caso de ferropenia resuelta tras resección endoscópica de un hemangioma capilar duodenal.

Antecedentes: la hemorragia digestiva aguda es una afección muy prevalente y la anemia ferropénica subsiguiente es una comorbilidad común; sin embargo, faltan guías de tratamiento de la anemia para los pacientes afectados. Objetivo: comparar la eficacia y seguridad del hierro carboximaltosa (FCM) intravenoso y el sulfato ferroso oral (FeSulf) en pacientes con anemia secundaria a hemorragia digestiva no varicosa, determinar la influencia de ambos tratamientos en la calidad de vida durante el seguimiento de los pacientes y valorar los efectos secundarios y adherencia a ambos tratamientos. Método: un estudio prospectivo de 42 días aleatorizó a 61 pacientes con hemoglobina

Resumen: La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en pediatría. Su detección precoz, tratamiento correcto y profilaxis adecuada, constituyen una prioridad sanitaria en nuestro país. Objetivo: Describir el screening de hemoglobina realizado en lactantes con edades comprendidas entre 8 y 12 meses, usuarios de un centro de atención pediátrico de Montevideo, en el período comprendido entre 2 de mayo y 31 de octubre de 2015 y evaluar factores de riesgo de anemia ferropénica presentes. Se revisaron sus historias clínicas, consignando datos epidemiológicos, antecedentes perinatales, alimentación recibida y si recibieron suplementación con hierro adecuada. Se registró si se había realizado la medición de hemoglobina por punción digital y el valor medido. Se comparó la prevalencia de factores de riesgo entre niños con y sin anemia. En el período evaluado fueron asistidos 62 niños: 3 pretérminos de 34 semanas o menos; 15 con peso al nacer menor a 3000 gramos; 42 con lactancia materna exclusiva durante 6 meses; 54 con alimentación complementaria adecuada; 45 con suplementación de hierro. Se realizó la medición de hemoglobina por punción digital a 55 niños. Tenían anemia 28 niños (82 % leve). No se encontró asociación de padecer anemia con los factores de riesgo estudiados excepto el cumplimiento de la profilaxis con suplemento de hierro. Concluimos que la prevalencia de anemia en este grupo fue elevada y que la suplementación con hierro es importante para su prevención. Abstract: Iron deficiency is the most frequent cause of anemia in pediatrics. Its early detection, correct treatment and adequate prophylaxis, constitute a health priority in our country. Objective: Describe the hemoglobin screening performed in infants aged between 8 and 12 months, users of a pediatric care center from Montevideo, in the period covered between May 2 and October 31, 2015 and evaluate factors of Risk of iron deficiency anemia present. Their clinical histories were reviewed, including epidemiological data, perinatal records, and diet received and if they received adequate iron supplementation. It was recorded if the hemoglobin measurement had been performed by digital puncture and the measured value. The prevalence of risk factors among children with and without anemia was compared. In the evaluated period, 62 children were assisted: 3 preterm subjects of 34 weeks or less; 15 birth weight less than 3,000 grams; 42 exclusive breastfeeding for 6 months; 54 adequate complementary feeding; 45 iron supplementation. The hemoglobin was measured by digital puncture to 55 children. 28 of them had anemia (82 % mild). No association of anemia was found with the risk factors studied except compliance with prophylaxis with iron supplementation. We conclude that the prevalence of anemia in this group was high and that iron supplementation is important for its prevention. Resumo: A deficiência de ferro é a causa mais frequente de anemia em pediatria. Sua detecção precoce, tratamento correto e profilaxia adequada constituem uma prioridade de saúde em nosso país. O objetivo do presente trabalho é descrever a prevalência de anemia em um centro de atendimento de primeiro nível e os fatores de risco associados. Foi realizado um estudo observacional, descritivo, retrospectivo, incluindo crianças entre 8 e 12 meses de idade, que receberam controle sanitário entre maio e outubro de 2015. Suas histórias clínicas foram revisadas, incluindo dados epidemiológicos, registros perinatais e dieta recebida. e se receberam suplementação adequada de ferro. Foi registrado se a medição de hemoglobina foi realizada por punção digital e o valor medido. A prevalência de fatores de risco entre crianças com e sem anemia foi comparada. No período avaliado, 62 crianças foram atendidas: 3 prematuros de 34 semanas ou menos; 15 peso ao nascer inferior a 3000 g; 42 amamentação exclusiva por 6 meses; 54 alimentação complementar adequada; 45 suplementação de ferro. A hemoglobina foi medida por punção digital para 55 crianças. Eles tiveram 28 crianças anemia (82 % leve). Não foi encontrada associação de anemia com os fatores de risco estudados, exceto a adesão à profilaxia com suplementação de ferro. Conclui-se que a prevalência de anemia nesse grupo foi alta e que a suplementação de ferro é importante para sua prevenção.

Tem-se assistido nos últimos anos a importantes avanços na compreensão do metabolismo do ferro e, desse modo, a uma melhoria na abordagem das frequentes condições, quer de deficiência quer de sobrecarga. A deficiência de ferro ocorre sob duas formas: absoluta, na qual a quantidade de ferro no organismo é insuficiente para o cumprimento das funções de eritropoiese e metabolismo energético, ou funcional, na qual a quantidade de ferro é normal ou até aumentada, mas a biodisponibilidade está comprometida. Ambas as formas podem coexistir no mesmo doente e importa otimizar a abordagem diagnóstica e terapêutica, em particular nos contextos de maior complexidade fisiopatológica. Além disso, tem-se verificado uma evolução no sentido de reconhecer a deficiência de ferro como uma condição clínica autónoma, independentemente da existência ou não do quadro de maior gravidade, que corresponde ao desenvolvimento de anemia ferropénica. Estes desenvolvimentos coexistem com um cenário de indesejável subvalorização na prática diária, o qual importa modificar, tendo em conta o impacto real da deficiência de ferro na Saúde Pública, em particular nalguns grupos populacionais mais susceptíveis e afetados. A avaliação da realidade e dimensão epidemiológica do problema, o estabelecimento de recomendações relativas ao diagnóstico e avaliação de estratégias terapêuticas norteadas por critérios de eficácia e toxicidade, são questões centrais na inversão da prática corrente, em especial em áreas onde existe falta de evidência. Este avanço na compreeensão do metabolismo do ferro tem-se revelado como um campo dinâmico de investigação, não só nos seus aspetos básicos como translacionais para a prática clínica. Deste modo, têm surgido novas oportunidades de investigação, quer no plano da definição de biomarcadores capazes de aumentar a capacidade diagnóstica, quer no plano terapêutico. O surgimento de formas farmacológicas de ferro endovenoso com baixa toxicidade e possibilidade de utilização em altas doses, abre portas à abordagem compreensiva dos estados de ferropénia no contexto de condições clínicas onde assume um papel importante enquanto comorbilidade. Esta evolução de conceito é crítica na medida em que pode ser um contributo para definir a melhor abordagem prática a esta condição clínica. Important advances have been observed in recent years in the understanding of iron metabolism and thus to an improved approach to frequent conditions of both deficiency and overload. Iron deficiency occurs in two forms: absolute, in which the amount of iron in the body is insufficient to fulfill the functions of erythropoiesis and energy metabolism, or functional, in which the amount of iron is normal or even increased, but the bioavailability is compromised. Both forms can coexist in the same patient and it is important to optimize the diagnostic and therapeutic approach, particularly in the contexts of greater pathophysiological complexity. In addition, there has been an evolution in the recognition of iron deficiency as an autonomous clinical condition, regardless of the existence or not of the most serious condition, which corresponds to the development of iron deficiency anemia. These developments coexist with a scenario of undesirable undercutting in daily practice, which needs to be modified, considering the real impact of iron deficiency on Public Health, and, in particular, on some of the most susceptible and affected population groups The evaluation of the reality and epidemiological dimension of the problem, the establishment of recommendations regarding the diagnosis and evaluation of therapeutic strategies guided by criteria of efficacy and toxicity, are central issues in the reversal of current practice, especially in areas where there is a lack of evidence. This advance in the understanding of the iron metabolism has been revealed as a dynamic field of investigation, not only in its basic, as well as translational aspects for clinical practice. Thus, new research opportunities have emerged, both in terms of the definition of biomarkers capable of increasing diagnostic capacity, and in terms of therapeutics. The emergence of pharmacological forms of intravenous iron with low toxicity and possibility of use in high doses opens doors to the comprehensive approach of the states of iron deficiency in the context of clinical conditions where it assumes an important role as comorbidity. This concept evolution is critical as it can be a contribution to define the best practical approach to this clinical condition. Programa Doutoral em Ciências e Tecnologias da Saúde

WOS: 000451462900011, PubMed ID: 30457722, Introduction. Vitamin D (VitD) affects the erythropoiesis. The aim of this study was to evaluate the association between maternal/child 25-OH VitD (25-OHD) levels and iron deficiency (ID) and anemia (IDA) in children aged 6 months-5 years. Population and methods. Between September 2014 and January 2016 children who were admitted to outpatient clinic were included to study. We excluded the children with acute or chronic infection, malnutrition, chronic disease and preterm birth history. Complete blood count, serum iron, total iron binding capacity, ferritin, 25-OHD levels were examined from children and their mothers. Iron and VitD supplementation during infancy and pregnancy and breastfeeding history were questioned. Results. The study included totally 117 children. There were 67 children with ID/IDA [Group 1, mean age (years): 2.05 +/- 1.24 (0.5-5)] and 50 normal children [Group 2, mean age (years): 1.87 +/- 1.12 (0.58-5)]. There were more VitD deficient children and mothers in Group 1 than in Group 2 (respectively, children 49.3 % vs. 20 % p=0.002; mothers 94 % vs. 64 %, p=

La menorragia es la causa más frecuente de ferropenia en mujeres en edad reproductiva. Objetivo: describir la prevalencia de ferropenia en estudiantes del área de la salud mayores de 18 años y que no había sido detectada. Materiales y métodos: a 154 estudiantes de medicina (rango de edad: 18 a 36 años) se les aplicó el cuestionario PBAC (siglas en inglés de la tabla pictórica para la estimación del sangrado menstrual). Se describe la presencia de anemia ferropénica y los niveles de ferritina con frecuencias absolutas y relativas. Resultados: se detectó ferropenia en 15% (nivel sérico 80 ml por ciclo) y anemia en 2%, (hemoglobina

INTRODUCCIÓN La disfunción tiroidea es una patología frecuente en la población general. En España se dispone de pocos datos, de regiones pequeñas y de áreas con distinto estado nutricional de yodo, por lo que es necesario un estudio poblacional amplio y representativo de todo el país. La deficiencia de hierro es una de las más graves e importantes deficiencias nutricionales en el mundo. Estudios recientes relacionan la ferropenia con un metabolismo alterado de las hormonas tiroideas. Basándonos en la evidencia previa, nuestro objetivo es estudiar la asociación entre ferropenia y la disfunción tiroidea en una población libre de enfermedad tiroidea, representativa de la población general adulta en España. MATERIAL Y MÉTODOS El estudio Di@bet.es es una encuesta poblacional nacional, transversal, realizada entre los años 2008-2010. Se realizó un muestreo por conglomerados. De los más de 10.000 adultos elegibles, un 55,8% asistió a examen, 9,9% fueron excluidos (institucionalizados, enfermedad grave, gestación o parto reciente), dando una muestra final de 5061 individuos entre 18 y 93 años (41.6% hombres, 58,4% mujeres). El estudio fue aprobado por varios comités de ética y se obtuvo consentimiento informado de todos los participantes. Para el análisis de la ferropenia la muestra se centró en 3922 individuos (54,3% mujeres 45,7% hombres), libres de enfermedad tiroidea y con niveles de Anti-TPO < 50 IU/ml. Los participantes fueron evaluados en una única visita. Se obtuvo información de variables sociodemográficas y clínicas, así como exploración física y obtención de muestras biológicas de sangre y orina. Las muestras fueron gestionadas por el Biobanco del Hospital Regional Universitario de Málaga-IBIMA. Análisis estadístico Se calculó la prevalencia y el intervalo de confianza al 95% (IC 95%) de los diferentes subtipos de disfunción tiroidea en la muestra general y por sexo. Los datos se ajustaron a la estructura de la población española por edad y sexo. Para evaluar la asociación entre la disfunción tiroidea y otros factores, así como la relación entre ferropenia e hipotiroxinemia/hipotriyodotironinemia, usamos un modelo de regresión logística multivariante. Los valores aportados de p están basados en test de dos colas con significación estadística de 0,05. RESULTADOS La prevalencia de disfunción tiroidea sumando tanto hiper como hipotiroidismo fue de 9,9%, frente al 90,1% que no padecía ningún tipo de disfunción. Separando por tipos de patología tiroidea, el hipotiroidismo total supone el 9,1% (IC95% 8,2-10). El hipotiroidismo tratado representa el 4,2% (IC 95%: 3,6-4,9) de la población. El hipotiroidismo subclínico no tratado representa el 4,6% (IC 95%: 4.0-5,2) El hipotiroidismo clínico no tratado representa el 0,3% (IC 95%: 0,1-0,5). El hipotiroidismo total supone el 9,1% de la población española. El hipertiroidismo total supone el 0,8% de población (IC 95%: 0,6-1,1). En mujeres la prevalencia total fue de 14,4% y de 5,3% en hombres. Se encontraron anticuerpos anti-TPO en el 7,5% (IC 95%: 6,7-8,3) de la población española. En mujeres la prevalencia de anti-TPO es de 10,8% y en hombres es de 4,1%. La prevalencia de hipotiroxinemia aislada tomando como valor de referencia el p2,5 de la población es de 1,6% (IC95%: 1,0-2,2) en hombres y 2,4% (IC95%: 1,8-3,0) en mujeres. La prevalencia total es de 2,0% (IC95% 1,6-2,4). Tomando como valor de referencia el p5, es de 3,2% (IC95%: 2,4-4,0) en hombres y 4,9% (IC95%: 4,1-5,7) en mujeres. La prevalencia total es de 4,1% (IC95% 3,5-4,7). Las mujeres fueron 2.5 veces más propensas a tener hipotiroidismo de cualquier clase, que los hombres (p < 0.001), mientras que no hubo una asociación significativa de disfunción tiroidea con la edad. Los anti-TPO se asociaron se manera significativa con hipotiroidismo e hipertiroidismo. También había una asociación positiva entre la yoduria y la disfunción tiroidea. Se halló una asociación entre el hipotiroidismo y la zona de residencia (mayor probabilidad de hipotiroidismo en el centro de España comparado con la costa). Según las concentraciones de ferritina el 13,6% de la población tenía niveles de ferritina < 15 μg/L y el 14.7% tenía niveles de ferritina entre 15-29 μg/L. En el modelo de regresión logística multivariante, los sujetos con déficit de hierro (ferritina

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-03-07T15:01:20Z No. of bitstreams: 1 MariaBDuarte.pdf: 1002410 bytes, checksum: 6e1556cba1aec7824426e8c25a4be111 (MD5) Made available in DSpace on 2018-03-09T11:39:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaBDuarte.pdf: 1002410 bytes, checksum: 6e1556cba1aec7824426e8c25a4be111 (MD5) Previous issue date: 2017

La carboximaltosa férrica es una formulación de hierro endovenosa segura y de fácil dosificación, se puede administrar hasta 1 gramo iv en una sola sesión y permite ahorro de tiempo de los pacientes y de enfermería. Presentamos los resultados de su administración en una consulta de enfermedad renal crónica, analizando sus resultados y la repercusión en la carga de trabajo del personal de enfermería. Material y Métodos: Se analizaron todos los pacientes en seguimiento de la consulta de enfermedad renal crónica en nuestro centro desde Ene-11 hasta Dic-14 que recibieron carboximaltosa férrica iv. Se registraron sus datos basales y los resultados clínicos y analíticos a los seis meses. Resultados: Fueron identificados 85 pacientes en ese periodo. Edad media de 72±12 años, con un filtrado glomerular estimado basal de 28±11ml/min y a los seis meses de 30±11 (p:n.s). La hemoglobina basal y a los seis meses fueron de 10±4 y 11±3 g/dl respectivamente (p

in developing countries, including Colombia, teen pregnancy is a public health problem. It brings social, health and nutritional consequences for the mother/son binomial. Objective: to assess demographic, socioeconomic, food security, health and nutritional status characteristics in a group of pregnant teenagers and their newborns. Methodology: a cross sectional analytical study was performed in 294 pregnant teenagers in their third trimester of pregnancy enrolled in the prenatal care programs of the public network of hospitals in Medellin-Colombia between 2011 and 2012. Association between the mother ́s body mass index, iron nutritional status and newborn ́s weight at birth using explicative variables was assessed. Results: monthly incomes under a minimum salary were associated with low mother ́s weight and newborns small for gestational age. Low gestational weight was higher in pregnant women under 15 years of age and with a gynecological age under five years. The prevalence of anemia was low in the first trimester and increased at the end of pregnancy; 5.6% had adequate iron reserves. Low weight at birth was associated with infections and mother ́s low weight in the third trimester of pregnancy. Conclusion: teenage pregnancy is a complex problem associated with negative effects in the nutritional, health and social status of the girl and their newborn. RESUMEN: en los países en vía de desarrollo, entre ellos Colombia, el embarazo adolescente es un problema de salud pública por sus consecuencias sociales, de salud y nutrición para el binomio madre-hijo. Objetivo: evaluar las características demográficas, socioeconómicas, de seguridad alimentaria, de salud y el estado nutricional en un grupo de gestantes adolescentes y sus recién nacidos. Métodos: se realizó un estudio analítico de corte transversal con 294 embarazadas adolescentes en el tercer trimestre de gestación del programa de control prenatal de la Red Pública Hospitalaria de Medellín-Colombia, durante 2011-2012. Se buscó la asociación del índice de masa corporal materno, estado nutritivo del hierro y peso al nacer del neonato con variables explicativas. Resultados: los ingresos económicos mensuales inferiores a un salario mínimo se asociaron con bajo peso materno y con recién nacidos pequeños para la edad gestacional. El bajo peso gestacional se presentó en mayor proporción en las gestantes de 15 años o menos y con una edad ginecológica inferior a cinco años. La prevalencia de anemia fue baja en el primer trimestre y aumentó significativamente al final del embarazo; 90% presentaron reservas inadecuadas de hierro. El bajo peso al nacer se asoció con la presencia de infecciones y el bajo peso materno en el tercer trimestre de gestación. Conclusión: la gestación adolescente es un problema complejo que se asocia con efectos negativos en el estado nutricional, de salud y social de la mujer y su recién nacido.

OBJETIVOS: analizar el estado nutricional del hierro en gestantes adolescentes de tercer trimestre. METODOLOGIA: estudio analítico de corte transversal con 276 adolescentes entre 10 y 19 años, en tercer trimestre de gestación de la Empresa Social del Estado (ESE) Metrosalud (Medellín, 2011-2012), con datos de hemoglobina, volumen corpuscular medio, concentración de hemoglobina corpuscular media e ingesta de suplemento de hierro. La ferritina sérica se analizó en 178 gestantes, controlada por proteína C-reactiva. Se utilizaron medidas de tendencia central, dispersión, porcentajes y pruebas de Chi², ANOVA, Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney. RESULTADOS: la prevalencia de anemia fue de 17,1% en el tercer trimestre de gestación y de 51% por deficiencia de hierro. La mediana de ferritina sérica fue 13,3 µg/L (RQ: 7,7 µg/L-17,9 µg/L); sólo el 5,6% (n=9) presentó valores adecuados de ferritina. Las madres que tomaron suplemento de hierro diariamente presentaron mejores concentraciones de hemoglobina y ferritina, frente a aquellas que no lo hicieron Hb: 12,1g/dL vs. 11,7 g/dL (p = 0,019) y ferritina sérica 14,6 µg/L vs. 7,0 µg/L (p = 0,000). DISCUSION: hubo altas prevalencias de anemia y ferropenia en las gestantes, asociadas con la no adherencia al suplemento de hierro. OBJECTIVE: to analyze the nutritional status of iron in pregnant adolescents in their third trimester. METHODOLOGY: a cross-sectional analytical study with 276 adolescents between the ages of 10 and 19 in the third trimester of pregnancy from the ESE Metrosalud State Social Enterprise (Medellín 2011-2012). Data was collected for hemoglobin, mean corpuscular volume, mean corpuscular concentration and the ingestion of iron supplements. Serum ferritin levels were analyzed in 178 pregnant adolescents and were controlled by C-reactive protein. Central tendency measures, dispersion, percentages and Chi 2, ANOVA, Kruskal-Wallis and Mann-Witney U tests were employed. RESULTS:nemia prevalence was 17.1% in the third trimester, 51% because of iron deficiency. Median serum ferritin was 13.3 µg/L (RQ: 7.7 µg/L-17.9 µg/L); only 5.6% (n=9) showed adequate ferritin levels. Mothers who took daily iron supplements exhibited greater concentrations of hemoglobin and ferritin when compared with those who did not take any supplement, Hb: 12.1 g/dL vs 11.7 g/dL (p = 0.019) and serum ferritin 14.6 µg/L vs7.0 µg/L (p = 0.000). DISCUSSION: there was high prevalence of anemia and iron deficiency in the expectant mothers, which was associated with a lack of adherence to the iron supplement.

Introducción: La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica (ERC). El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de anemia en pacientes con ERC estadios 3-5 no en diálisis atendidos en consultas externas (CCEE) de Nefrología en Cataluña y su manejo clínico. Metodología: Estudio epidemiológico, de cohorte transversal, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual. Recogida de datos mediante un e-CRD que incluía datos de filiación y aquellos relacionados con la anemia (hemoglobina, estatus férrico, tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis [AEE] y con otros coadyuvantes). Se definió anemia como unos niveles de hemoglobina < 13,5 g/dl en varones o < 12 g/dl en mujeres o pacientes que recibieran tratamiento con AEE. Resultados: Se incluyeron 504 pacientes (56,4 % varones, edad media de 67,8 ± 15,5 años): 61,5 % presentaban ERC estadio 3, 30,2 % estadio 4 y 8,3 % estadio 5. Las principales causas de ERC fueron la vascular y la nefropatía diabética. La prevalencia de anemia fue del 58,5 % (n = 295); sin embargo, solo un 14,9 % de los pacientes tenían niveles de hemoglobina < 11 g/dl. Los niveles medios de hemoglobina disminuían y el tratamiento con AEE era más frecuente a medida que progresaba la ERC, pero no se observaron diferencias significativas respecto a la prescripción de hierro, según estadios. Los AEE e intervalos más frecuentemente prescritos fueron darbepoetina alfa con una dosis mediana de 40 μg/bisemanal, seguida por C.E.R.A., con una dosis mediana de 75 μg/mensual y epoetina beta con una dosis mediana de 5000 UI/semanal. De los pacientes con anemia (n = 295), un 36,3 % (n = 107) presentaban ferropenia y de ellos solo un 53,3 % recibía tratamiento con suplementos de hierro. Conclusiones: Este estudio demuestra la alta prevalencia de anemia, la cual aumenta a medida que progresa la enfermedad, así como el buen control de la misma en la población de pacientes con ERC atendidos en CCEE de Nefrología en Cataluña. Este control se consigue con dosis moderadas de AEE y prescripción de suplementos de hierro en más del 50 % de los pacientes anémicos.

To analyze the nutritional status of iron in pregnant adolescents in their third trimester. Methodology: a crosssectional analytical study with 276 adolescents between the ages of 10 and 19 in the third trimester of pregnancy from the ESE Metrosalud State Social Enterprise (Medellín 2011- 2012). Data was collected for hemoglobin, mean corpuscular volume, mean corpuscular concentration and the ingestion of iron supplements. Serum ferritin levels were analyzed in 178 pregnant adolescents and were controlled by C-reactive protein. Central tendency measures, dispersion, percentages and Chi 2, anova, Kruskal-Wallis and Mann-Witney U tests were employed. Results: anemia prevalence was 17.1% in the third trimester, 51% because of iron deficiency. Median serum ferritin was 13.3 μg/L (RQ: 7.7 μg/L-17.9 μg/L); only 5.6% (n=9) showed adequate ferritin levels. Mothers who took daily iron supplements exhibited greater concentrations of hemoglobin and ferritin when compared with those who did not take any supplement, Hb: 12.1g/dL vs 11.7 g/dL ( p = 0.019) and serum ferritin 14.6 μg/L vs7.0 μg/L (p = 0.000). Discussion: there was high prevalence of anemia and iron deficiency in the expectant mothers, which was associated with a lack of adherence to the iron supplement. RESUMEN: Analizar el estado nutricional del hierro en gestantes adolescentes de tercer trimestre. Metodología: estudio analítico de corte transversal con 276 adolescentes entre 10 y 19 años, en tercer trimestre de gestación de la Empresa Social del Estado (ese) Metrosalud (Medellín, 2011-2012), con datos de hemoglobina, volumen corpuscular medio, concentración de hemoglobina corpuscular media e ingesta de suplemento de hierro. La ferritina sérica se analizó en 178 gestantes, controlada por proteína C-reactiva. Se utilizaron medidas de tendencia central, dispersión, porcentajes y pruebas de Chi2, anova, Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney. Resultados: la prevalencia de anemia fue 17,1% en el tercer trimestre de gestación y por deficiencia de hierro, 51%. La mediana de ferritina sérica fue 13,3 μg/L (RQ: 7,7 μg/L-17,9 μg/L); sólo el 5,6% (n = 9) presentó valores adecuados de ferritina. Las madres que tomaron suplemento de hierro diariamente presentaron mejores concentraciones de hemoglobina y ferritina, frente a aquellas que no lo hicieron, Hb 12,1g/dL vs. 11,7 g/dL (p = 0,019) y ferritina sérica 14,6 μg/L vs. 7,0 μg/L (p = 0,000). Discusión: hubo altas prevalencias de anemia y ferropenia en las gestantes, asociadas con la no adherencia al suplemento de hierro. RESUMEN: Analizar el estado nutricional del hierro en gestantes adolescentes de tercer trimestre. Metodología: estudio analítico de corte transversal con 276 adolescentes entre 10 y 19 años, en tercer trimestre de gestación de la Empresa Social del Estado (ese) Metrosalud (Medellín, 2011-2012), con datos de hemoglobina, volumen corpuscular medio, concentración de hemoglobina corpuscular media e ingesta de suplemento de hierro. La ferritina sérica se analizó en 178 gestantes, controlada por proteína C-reactiva. Se utilizaron medidas de tendencia central, dispersión, porcentajes y pruebas de Chi2, anova, Kruskal-Wallis y U de Mann-Whitney. Resultados: la prevalencia de anemia fue 17,1% en el tercer trimestre de gestación y por deficiencia de hierro, 51%. La mediana de ferritina sérica fue 13,3 μg/L (RQ: 7,7 μg/L-17,9 μg/L); sólo el 5,6% (n = 9) presentó valores adecuados de ferritina. Las madres que tomaron suplemento de hierro diariamente presentaron mejores concentraciones de hemoglobina y ferritina, frente a aquellas que no lo hicieron, Hb 12,1g/dL vs. 11,7 g/dL (p = 0,019) y ferritina sérica 14,6 μg/L vs. 7,0 μg/L (p = 0,000). Discusión: hubo altas prevalencias de anemia y ferropenia en las gestantes, asociadas con la no adherencia al suplemento de hierro.

Introducción: La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica (ERC). El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de anemia en pacientes con ERC estadios 3-5 no en diálisis atendidos en consultas externas (CCEE) de Nefrología en Cataluña y su manejo clínico. Metodología: Estudio epidemiológico, de cohorte transversal, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual. Recogida de datos mediante un e-CRD que incluía datos de filiación y aquellos relacionados con la anemia (hemoglobina, estatus férrico, tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis [AEE] y con otros coadyuvantes). Se definió anemia como unos niveles de hemoglobina < 13,5 g/dl en varones o < 12 g/dl en mujeres o pacientes que recibieran tratamiento con AEE. Resultados: Se incluyeron 504 pacientes (56,4 % varones, edad media de 67,8 ± 15,5 años): 61,5 % presentaban ERC estadio 3, 30,2 % estadio 4 y 8,3 % estadio 5. Las principales causas de ERC fueron la vascular y la nefropatía diabética. La prevalencia de anemia fue del 58,5 % (n = 295); sin embargo, solo un 14,9 % de los pacientes tenían niveles de hemoglobina < 11 g/dl. Los niveles medios de hemoglobina disminuían y el tratamiento con AEE era más frecuente a medida que progresaba la ERC, pero no se observaron diferencias significativas respecto a la prescripción de hierro, según estadios. Los AEE e intervalos más frecuentemente prescritos fueron darbepoetina alfa con una dosis mediana de 40 μg/bisemanal, seguida por C.E.R.A., con una dosis mediana de 75 μg/mensual y epoetina beta con una dosis mediana de 5000 UI/semanal. De los pacientes con anemia (n = 295), un 36,3 % (n = 107) presentaban ferropenia y de ellos solo un 53,3 % recibía tratamiento con suplementos de hierro. Conclusiones: Este estudio demuestra la alta prevalencia de anemia, la cual aumenta a medida que progresa la enfermedad, así como el buen control de la misma en la población de pacientes con ERC atendidos en CCEE de Nefrología en Cataluña. Este control se consigue con dosis moderadas de AEE y prescripción de suplementos de hierro en más del 50 % de los pacientes anémicos. Introduction: Anaemia is a common complication of chronic kidney disease (CKD). The aim of this study was to determine the prevalence and clinical management of anaemia in patients with stages 3-5 CKD not on dialysis treated in outpatient Nephrology clinics (OC) in Catalonia. Methods: Epidemiological, cross-sectional cohort, multicentre study under routine clinical practice conditions. Data collection by electronic data collection log-book (e-DCL) including personal information and data related to anaemia (haemoglobin, iron status, treatment with erythropoiesis-stimulating agents [ESA] and other anaemia treatments). Anaemia was defined as haemoglobin levels

El hierro (Fe) es un elemento esencial en la mayoría de los procesos fisiológicos del organismo humano. Su homeostasis depende del equilibrio entre la absorción intestinal y el control de las reservas. Las alteraciones del metabolismo del hierro pueden consistir tanto en síndromes que cursan con sobrecarga férrica, como en estados deficitarios, representando la anemia ferropénica un problema de salud pública mundial, debido a su alta prevalencia. Los grupos de población de mayor riesgo son los niños, los adolescentes y las mujeres en edad reproductiva. La anemia ferropénica se puede deber a pérdidas excesivas, a un aumento de las necesidades de hierro o a cuadros de malabsorción intestinal. Es la complicación más frecuente de la enfermedad inflamatoria intestinal y aparece como consecuencia del sangrado, de la inflamación, la malabsorción o las restricciones dietéticas. La educación para la salud, en una nutrición rica en hierro, realizada por los profesionales de enfermería, es primordial para el desarrollo positivo de esta patología. Grado en Enfermería

Objetivo: evaluar la aplicación de la estrategia AIEPI en la prevención, detección y el tratamiento de la ferropenia en menores de 5 años atendidos en La Clínica La Asunción – ASSBASALUD de Manizales durante 2007. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal en 310 niños entre 6 y 71 meses de la clínica La Asunción en el primer nivel de Manizales. Se evaluó la prevalencia de ferropenia en los niños y la aplicación de AIEPI para su prevención, diagnóstico y tratamiento por los profesionales de la salud responsables de la atención en ese centro. Resultados: la mayoría de los niños tenía menos de 24 meses, era de SISBEN 2, fue atendida en Crecimiento y Desarrollo y por personal de enfermería. Entre la población afectada por ferropenia, el déficit de hierro sin anemia fue el que prevaleció. En la mitad de la población que tenía anemia, ésta se debió a déficit de hierro; la prevalencia de anemia de otro tipo fue superior a la de la anemia asociada con infección. Por cada niño con anemia ferropénica se presentaron casi tres con déficit de hierro. Sólo seis acompañantes de los niños estudiados refirieron haber recibido indicaciones dietarias para la prevención de la anemia y en la mitad de los casos, ésta fue errada. Conclusión: se evidenció que durante la atención de los menores de cinco años los procesos dirigidos a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia ferropénica no siguen los lineamientos estipulados por la estrategia AIEPI.

En este artículo se expone evidencia científica sobre la anemia ferropénica fundamentalmente desde aspectos dietético-nutricionales que inciden en la biodisponibilidad del hierro de los alimentos. La anemia constituye un problema de salud pública a nivel mundial, padeciéndolo aproximadamente 2000 millones de personas y afectando fundamentalmente a lactantes, ancianos, adolescentes, mujeres en edad fértil y embarazadas. Como consecuencia de esta enfermedad, la capacidad para realizar trabajo físico, la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los neutrófilos se ven sensiblemente alteradas. Además, la anemia puede producir: mayor susceptibilidad a infecciones, especialmente, del tracto respiratorio, disminución de la termogénesis en ambientes fríos, alteraciones funcionales del tubo digestivo, fallo en la movilización de la vitamina A hepática, disminución de la velocidad de crecimiento, alteraciones en el desarrollo mental y motor, menor transferencia de hierro al feto, mayor riesgo de parto prematuro o morbilidad perinatal, entre otras. Dentro de los factores que interfieren en la absorción del hierro, los dietéticos son de gran relevancia. Las proteínas cárnicas, ácidos orgánicos, la vitamina C y la A y los fructooligosacáridos (FOS), favorecen su absorción mientras que ciertas proteínas del huevo y de la leche, polifenoles, fitatos, fibra insoluble y minerales como el fósforo, calcio o el zinc, afectan negativamente a la biodisponibilidad del hierro. Las diferentes técnicas culinarias también pueden aumentar o disminuir la biodisponibilidad del hierro. La información recopilada sobre los factores favorecedores e inhibidores de la absorción del hierro, se ha utilizado para, a modo de conclusión, marcar unas pautas dietético-nutricionales para las personas que padecen o tienen predisposición a padecer anemia. This paper outlines the scientific evidence of iron deficiency anemia from dietary and nutritional issues that affect iron-bioavailability from food. Anemia is a worldwide public health problem, with about 2000 million people who suffer from it and mainly affects older infants, adolescents, women of childbearing age and pregnant women. As a consequence of this disease, alterations have been reported: in physical work capacity, cellular immunity and bactericidal capacity of neutrophils. Further more, an increased susceptibility to infections, specially respiratory tract, decreased thermogenesis in cold environments , functional disorders of the gastrointestinal tract, failure in the mobilization of liver vitamin A, decreased growth rate, impaired mental and motor development, less transfer of iron to the fetus, increased risk of preterm delivery, perinatal morbidity, and others. Among the factors that interfere with iron absorption, the diet is one of the most important. Meat proteins, organic acids, vitamin C and A and fructooligosaccharides (FOS), promote the absorption. While egg, milk proteins, polyphenols, phytates, fiber and minerals such as phosphorus, calcium or zinc affect negatively the ironbioavailability. The information collected about the stimulating factors and inhibitors of iron absorption has been used to, as a conclusion, make dietary and nutritional guidelines for those who are predisposed to suffer from anemia.

Objetivos: determinar la tasa de desnutrición en los pacientes con enfermedad de Crohn en nuestro medio (Subestudio A). Evaluar la respuesta de los pacientes desnutridos al tratamiento nutricional con un suplemento específico a largo plazo (Subestudio B). Sujetos: En el Subestudio A se incluyeron 98 pacientes con enfermedad de Crohn vistos consecutivamente sin selección previa, (51% mujeres) con una edad media de 39,2 ± 15,19 años, rango: 18-81 años. En el Subestudio B se incluyeron 19 pacientes con desnutrición moderada con enfermedad de Crohn (52% mujeres) con una edad media de 36,41 ± 5,2 años, rango: 19-45. Métodos: el diseño del Subestudio A fue un estudio observacional con una cohorte de pacientes con enfermedad de Crohn. El Subestudio B fue un estudio de intervención nutricional abierto, prospectivo y con control histórico. Las variables utilizadas fueron parámetros antropométricos, bioimpedancia eléctrica, medidas bioquímicas, índice de actividad de la enfermedad, valoración global subjetiva y tratamiento actual. Principales resultados: la tasa de desnutrición fue del 52%. El tipo de desnutrición más frecuente fue la desnutrición calórica (43%), seguida por una desnutrición mixta calórica-proteica. Se ha observado que el 34% de los pacientes presentaban ferropenia. Tras la terapia nutricional específica con suplemento enriquecido en TGF-β2 durante doce meses se ha observado un estacionamiento del peso y una mejoría de la evolución de la enfermedad determinada por un descenso del índice de actividad. Conclusiones: la tasa de desnutrición fue similar a la de estudios previos realizados en España. Nuestro estudio confirma la elevada tasa de ferropenia que sufren los pacientes con enfermedad de Crohn. La respuesta al tratamiento es favorable, sobre todo en lo que respecta a la historia natural de la enfermedad. Objetives: to determine the rate of malnutrition in patients with Crohn's disease in our area (Substudy A). We assess in long-term the response of malnourished patients to treatment of nutritional supplement with TGF-β2 (Substudy B). Subjects: ninety-eight (51% females) patients with Crohn's disease without selection, ages: 39.2 ± 15.19 years, range: 18-81 years were included in Substudy A. In Substudy B thirty-nine malnourished patients (52% females) were included with an average age of 36.41 ± 5.2 years and range: 19-45 (Substudy B). Methods: the design of the Substudy A was an observational and cross sectional study. Whereas, the Substudy B was a longitudinal, open intervention study with active (historical) control. The variables were anthropometric parameters, electrical bioimpedance, biochemical measures, index of disease activity, subjective global assessment and the kind of treatment that every patient has received. Main results: the malnutrition rate was 52%, being the most frequent the caloric malnutrition, followed by mixed malnutrition. Thirty four per cent of the patients had iron deficiency. Twelve months of nutritional therapy with supplement specifically enriched in TGF-β2 improved the evolution of the disease determined by a decrease in CDAI. Conclusions: The rate of malnutrition was similar to that of previous studies realized in Spain. Our study confirms the high rate of iron deficiency that the patients suffer with Crohn's disease. The response to the treatment is favorable, especially regarding the natural history of the disease.