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Law 13.709/18, General Law for the Protection of Personal Data (LGPD), applies to the processing of personal data. In this context, this study aims to propose the adequacy of Empresa Alfa, with regard to the processing of personal data, in order to ensure protection, security and Compliance in accordance with the LGPD, in addition to expanding the look at Corporate Governance, under a holistic view, thus contributing to the company's modernity, integrity, security, innovation, speed, transparency, assertiveness and global positioning. The challenge of reconciling agile innovation with the growing need for companies to have solid governance, risk elimination and security processes is a big challenge, as the absence of such expedients increases problems for the company, such as financial ones. (fines, lawsuits), image (leakage), continuity (data loss), among others. For a company to grow with corporate resilience, it needs a strong governance, security, risk and compliance structure.

This study aims to understand the challenges inherent to professionals who make the transition from career to leadership when exercising it for the first time, based on Ram Charan's leadership pipeline. The aim is to discuss the issues involving the change of professional role in the first pass of the pipeline, when the individual changes from being a leader of himself to being a leader of others, in relation to the difficulties encountered by the professionals, the necessary skills and the development actions. The method used is a bibliographical research based on Charan, Drotter and Noel's leadership pipeline theories and Ibarra's career transition theories and a qualitative, exploratory and descriptive research, which aims to identify the challenges in leadership practice found, discussing the results against the studied theories. The reflections result in the importance of adequately preparing leaders to assume the first leadership position, considering the development of skills, perception of new values ​​and adjustments in time management.

Being in a digital environment is challenging for a company in several aspects. It will be necessary to adapt its operational structure, reorganize its way of thinking, adjust the organizational culture, involve its employees in this way of acting, be up to the competitiveness of its competitors and, above all, be connected to its consumers. This means showing them that the company is aligned with the digital and “proving” that it works in this environment, offering good experiences in this relationship. In this sense, it is necessary to plan to be in the digital environment, get into digital marketing practices and understand the results it can bring. The study addresses the situation of a large company, which dominates the market in matters of customer service and experience, and which migrated on-site courses to a digital platform, but did not develop a strategic plan for dissemination and sale. The diagnostic analysis method was used, through qualitative research, from the observation and collection of internal data from the company and records of use by consumers of social networks taken into account - Instagram, LinkedIn and Facebook, in order to verify profile and behavior of accesses. The work contributes to the use of digital channels for the use of products and services in the Internet environment. The methodology used was qualitative analysis based on diagnostic analysis to obtain general knowledge about the proposed study, thus the general profile of the challenge situation improving specific actions.

Competence is responsible and recognized act of knowing, that involves mobilizing, integrating, transferring knowledge, resources, skills, that adds economic value to the organization and social value to the individual. Knowledge management is the systematic and deliberated coordination of people, technologies, processes and organizational structure of the company with the purpose of adding value through use, reuse and innovation. The relationship between the two practices increases the organization's competitiveness potential. In order to understand this relationship, this research analyzed data on the practices related to knowledge management and corporative education and management by competences of Brazilian organizations through the database of the survey ‘As Melhores Empresas para Você Trabalhar’ - using an approach quantitative. The data analysis allows us to infer a positive relationship between the practices that can demonstrate a human resources area more active next to the business strategy and seeking to raise the competitiveness of the organization.

Introduction: Alveolar corticotomy is a surgical procedure used to increase the velocity of tooth movement. Objective Identify histological evidence of the effect of corticotomy on orthodontic movement in rats. Material and method Forty-five Wistar rats (Rattusnorvegicus Albinus) were equally divided into three groups: Control Group (CG) - no tooth movement or corticotomy; Movement Group (MG) - tooth orthodontic movement only; and Corticotomy and Movement Group (CMG) - tooth orthodontic movement surgically assisted by corticotomy. In the CMG, surgical procedures consisted in an incision in the palatal, reaching from the mesial to the distal regions of the maxillary right first molar. Tooth movement in the MG and CMG was applied with coil spring force of 40 gF from the maxillary right first molar to the maxillary right incisor. The rats were sacrificed at days 1, 3, and 7, and histological sections were performed to evaluate the counting of osteoblasts and osteoclasts throughout the areas of tension and pressure. Result Histological analysis showed that the CMG presented better cell response to bone neoformation compared with that of the other groups. Greater proliferation of osteoclasts was observed in areas of pressure on day 3, resulting in increased reabsorption, whereas greater proliferation of osteoblasts was observed in areas of tension on day 1, indicating increased bone formation. Conclusion Differences between the treated groups occurred only in the initial period of tooth movement. Therefore, the changes caused by corticotomy are not significant in orthodontic movement to justify this invasive procedure. Resumo: Introdução: A corticotomia alveolar é um procedimento cirúrgico utilizado para aumentar a velocidade do movimento dentário. Objetivo Identificar evidências histológicas do efeito da corticotomia no movimento ortodôntico no rato. Material e método Quarenta e cinco ratos Wistar (Rattusnorvegicus Albinus) foram igualmente divididos em três grupos: Grupo de Controle (GC) - sem movimento dentário ou corticotomia; Grupo de movimento (GM) – apenas movimento ortodôntico do dente; e Corticotomia e Movimento Grupo (GCM) - movimento ortodôntico dentário cirurgicamente assistido por corticotomia. Os procedimentos cirúrgicos de GCM consistiram de uma incisão no palato, da mesial a distal do primeiro molar superior direito. O movimento do dente no GM e GCM foi aplicado com uma força da mola helicoidal de 40 gF do primeiro molar superior direito para o incisivo superior direito. Os ratos foram sacrificados no 1º, 3º e 7º dia e, após este período, foram realizadas seções histológicas para avaliar a contagem de osteoblastos e osteoclastos nas áreas de tensão e pressão. Resultado A análise histológica mostrou que o GCM apresentou melhor resposta celular na neoformação óssea quando comparado aos outros grupos. Em áreas de pressão, no 3º dia, houve uma maior proliferação de osteoclastos, resultando em maior reabsorção. Em áreas de tensão, no 1º dia, houve uma maior proliferação de osteoblastos, indicando aumento da formação óssea. Conclusão A diferença entre os grupos tratados ocorreu apenas no período inicial do movimento. Portanto, as alterações causadas pela corticotomia não são significativas no movimento ortodôntico para justificar o procedimento invasivo.

Made available in DSpace on 2018-11-12T17:27:14Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2017-12-01. Added 1 bitstream(s) on 2018-11-12T17:35:13Z : No. of bitstreams: 1 S1807-25772017000600368.pdf: 1338319 bytes, checksum: 47d175b5e00d2c04bf32a9535f3db92d (MD5) Resumo: Introdução: A corticotomia alveolar é um procedimento cirúrgico utilizado para aumentar a velocidade do movimento dentário.Objetivo Identificar evidências histológicas do efeito da corticotomia no movimento ortodôntico no rato.Material e método Quarenta e cinco ratos Wistar (Rattusnorvegicus Albinus) foram igualmente divididos em três grupos: Grupo de Controle (GC) - sem movimento dentário ou corticotomia; Grupo de movimento (GM) – apenas movimento ortodôntico do dente; e Corticotomia e Movimento Grupo (GCM) - movimento ortodôntico dentário cirurgicamente assistido por corticotomia. Os procedimentos cirúrgicos de GCM consistiram de uma incisão no palato, da mesial a distal do primeiro molar superior direito. O movimento do dente no GM e GCM foi aplicado com uma força da mola helicoidal de 40 gF do primeiro molar superior direito para o incisivo superior direito. Os ratos foram sacrificados no 1º, 3º e 7º dia e, após este período, foram realizadas seções histológicas para avaliar a contagem de osteoblastos e osteoclastos nas áreas de tensão e pressão.Resultado A análise histológica mostrou que o GCM apresentou melhor resposta celular na neoformação óssea quando comparado aos outros grupos. Em áreas de pressão, no 3º dia, houve uma maior proliferação de osteoclastos, resultando em maior reabsorção. Em áreas de tensão, no 1º dia, houve uma maior proliferação de osteoblastos, indicando aumento da formação óssea.Conclusão A diferença entre os grupos tratados ocorreu apenas no período inicial do movimento. Portanto, as alterações causadas pela corticotomia não são significativas no movimento ortodôntico para justificar o procedimento invasivo. Abstract: Introduction: Alveolar corticotomy is a surgical procedure used to increase the velocity of tooth movement.Objective Identify histological evidence of the effect of corticotomy on orthodontic movement in rats.Material and method Forty-five Wistar rats (Rattusnorvegicus Albinus) were equally divided into three groups: Control Group (CG) - no tooth movement or corticotomy; Movement Group (MG) - tooth orthodontic movement only; and Corticotomy and Movement Group (CMG) - tooth orthodontic movement surgically assisted by corticotomy. In the CMG, surgical procedures consisted in an incision in the palatal, reaching from the mesial to the distal regions of the maxillary right first molar. Tooth movement in the MG and CMG was applied with coil spring force of 40 gF from the maxillary right first molar to the maxillary right incisor. The rats were sacrificed at days 1, 3, and 7, and histological sections were performed to evaluate the counting of osteoblasts and osteoclasts throughout the areas of tension and pressure.Result Histological analysis showed that the CMG presented better cell response to bone neoformation compared with that of the other groups. Greater proliferation of osteoclasts was observed in areas of pressure on day 3, resulting in increased reabsorption, whereas greater proliferation of osteoblasts was observed in areas of tension on day 1, indicating increased bone formation.Conclusion Differences between the treated groups occurred only in the initial period of tooth movement. Therefore, the changes caused by corticotomy are not significant in orthodontic movement to justify this invasive procedure. Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia de Araraquara Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia de Araraquara

O presente artigo visa propor uma reflexao sobre os recursos que o individuo utiliza para proteger sua identidade no contexto organizacional. A metodologia foi o recorte e analise de artigos cientificos. A pesquisa aqui apresentada tem carater bibliografico. A proposta foi uma pesquisa qualitativa, dentro de uma abordagem psicossocial, ou seja, que busca compreender o ser humano dentro do seu contexto socio historico. Este estudo identificou, analisou e comentou como o individuo nas organizacoes interage com o outro para atingir seus objetivos fazendo uso de mascaras sociais. A transicao de como esse trabalho ocorre e o beneficio por ele produzido ajudou o individuo a formar sua identidade. Assim, a partir da abordagem da identidade dos individuos na cultura organizacional e o uso de mascaras sociais, foram extraidas reflexoes, que ampliaram as discussoes acerca dos recursos que o individuo utilizou para ser inserido nos grupos sociais.

Made available in DSpace on 2016-12-09T13:52:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-03-13. Added 1 bitstream(s) on 2016-12-09T13:55:23Z : No. of bitstreams: 1 000848135.pdf: 1216771 bytes, checksum: e6e27c7ed7f47a3ca8f3d8a9fa6b351f (MD5) O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos da laserterapia em diferentes doses sobre a movimentação dentária em ratos. Quarenta e oito ratos foram aleatoriamente divididos nos seguintes grupos: Controle da Movimentação (n=12), Grupo Laser 1 (n=12), Grupo Laser 2 (n=12) e Grupo Laser 3 (n=12). Todos os ratos receberam uma mola de NiTi de 9mm unida ao primeiro molar superior direito através de sistema adesivo, e amarrada com fio de amarrilho no incisivo superior direito. Nos Grupos Laser 1, 2 e 3 foi realizada terapia a laser de baixa intensidade (GaAlAs - Arsenieto de Gálio-Aluminizado), com doses de 1J/cm², 2J/cm² e 4J/cm² respectivamente; onda contínua no comprimento de 830nm, 100mW de potência em 3 pontos: mesial, vestibular e lingual do primeiro molar superior direito. Todos os ratos foram scanneados através da Microtomografia por Raio X (microCT) para serem avaliados: Alterações do volume (1) e da superfície(2) do tecido ósseo e alterações na movimentação dentária(3). A análise microtomográfica se demonstrou reprodutível com valores de coeficiente de correlação Intraclasse altos (0,939 - 0,995), foi possível observar aumento do volume ósseo significante para todos os grupos irradiados. A movimentação dentária também foi maior em animais irradiados. A terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) promove efeitos bioestimuladores frente a reação inflamatória da movimentação ortodôntica, aumenta o volume ósseo e acelera a movimentação dentária em curto prazo de forma fisiológica, sendo benéfica ao tratamento ortodôntico, pois induz o processo de desmineralização-remineralização do osso alveolar sobre movimentação foi induzido de forma acelerada. Entretanto não houveram alterações sobre a superfície óssea após irradiação com LLLT. The aim of this study was to evaluate the effects of laser therapy at different doses on tooth movement in rats. Forty-eight rats were randomly divided into the following groups: Control of Movement (n=12), Laser Group 1 (n=12), Laser Group 2 (n=12) and Laser Group 3 (n=12). All rats received a closed-coilspring NiTi 9mm attached to the upper right first molar through adhesive system, and tied with wire ligature in the upper right incisor. Laser Groups I, II and III therapy was performed at low intensity laser (GaAlAs), with doses of 1J/cm², and 2J/cm² e 4J/cm² respectively; continuous wave length of 830nm, 100mW outpower in 3 points: mesial, buccal and lingual of the upper right first molar. All rats were scanned by X -ray Microtomography (microCT) for evaluation in microCT: Changes in volume (1) and the surface (2) of the bone tissue and changes in tooth movement (3). The microCT analysis demonstrated high reproducibility with coefficient of correlation intraclass (0.939 to 0.995), It had been observed an significant increased of bone volume for all irradiated groups (Laser 1=3,770mm³, Laser 2=3698mm³, Laser 3=4,343mm³ and Mov=2.851mm³, p = 0.11). The tooth movement was also higher in irradiated animals. The LLLT promotes biostimulators effects against inflammatory reaction of orthodontic movement, increases bone volume and accelerates tooth movement in short-term physiological form, being beneficial to orthodontic treatment, it induces the process of demineralization-remineralization of alveolar bone during tooth movement, confirmed using microCT.

A aprendizagem ativa na formacao de uma lideranca participativa e democratica nas empresas visa demonstrar uma proposta de trabalho com foco em uma lideranca mais eficiente e eficaz a partir da aprendizagem ativa. A ideia e que as equipes de alta performance trabalhem com enfoques relacionados a modelos de lideranca cognitivos e transacionais, utilizando a aprendizagem ativa como referencia para desenvolver lideranca participativa e democratica nas empresas. A proposta metodologica esta baseada em um estudo exploratorio com base descritiva acerca do referencial teorico que sustenta a investigacao. Por meio da troca de informacoes entre os individuos de uma equipe se busca a lideranca equilibrada, que motiva os colaboradores e, ao mesmo tempo, estimula a colaboracao na produtividade a partir do conhecimento das novas formas de lideranca organizacional.

Trabalho final do mestrado em medicina do desporto com vista à atribuição do Grau de Mestre (área científica de nutrição clínica), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Nos últimos anos verificou-se um decréscimo global tanto na incidência como na mortalidade associada ao carcinoma gástrico (CG), sendo a 3ª causa de morte relacionada com cancro a nível mundial, constituindo assim grave problema de saúde pública, principalmente na Ásia Oriental. Estudos epidemiológicos sugerem que os fatores alimentares desempenham um papel importante na etiologia do CG. Assim pensa-se que alguns alimentos e nutrientes vão aumentar ou diminuir o risco de CG. Esta revisão, através dos dados epidemiológicos de vários estudos pesquisados, tem como objetivos: identificar os diferentes alimentos e nutrientes relacionados com o GC e os prováveis mecanismos através dos quais esses alimentos e nutrientes influenciam a carcinogénese do estômago de um modo positivo ou negativo e ainda, sugerir regras orientadoras para uma alimentação saudável com vista à prevenção deste tipo de cancro. Em conclusão, as frutas (em especial os citrinos), os legumes frescos, alguns micronutrientes, as fibras alimentares e provavelmente as carnes brancas, têm um papel protetor no risco de CG, enquanto as carnes vermelhas e processadas, o sal e alimentos conservados em sal têm uma associação positiva com o risco de CG. Outros alimentos e nutrientes, tais como o leite e derivados, o café, o chá e a vitamina A apresentam resultados inconclusivos. Não foi encontrada qualquer associação entre o consumo de soja e o CG. In recent years there has been an overall decrease in both the incidence and mortality associated with gastric carcinoma, but it remains the third cause of cancer related death worldwide and a serious public health problema, especially in Eastern Asia Epidemiological studies have suggested that dietary factors play an important role in the aetiology of gastric carcinoma. Therefore, some foods and nutrients are thought to increase or decrease the risk of gastric carcinoma. Using epidemiological data from several surveyed studies, this review aims to identify the different foods and nutrients related to the gastric carcinoma.and the probable mechanisms by which these foods and nutrients influence the carcinogenesis of the stomach in a positive or negative way and suggest guiding rules for a healthy diet in order to prevent this type of cancer. In conclusion, fruits (particularly citrus fruits), fresh vegetables, some micronutrients, dietary fibers and probably white meat, have a protective role in the risk of gastric carcinoma., while red and processed meats, salt and foods preserved in salt have a positive association with CG risk. Other foods and nutrients such as dairy products, coffee, tea and vitamin A, have shown inconclusive results. Any association between the consumption of soy and gastric carcinoma. was found.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Introdução: A vitamina D é uma hormona esteróide que pode ser adquirida através da dieta ou sintetizada na pele em resposta à exposição à radiação ultravioleta (UV) e sofre uma hidroxilação a nível do fígado e subsequentemente uma ativação a nível do rim para se tornar na forma ativa, 1,25-diidroxivitamina D. Embora amplamente conhecida pelo seu papel na homeostasia do cálcio e na formação óssea, surgiram ao longo das últimas decadas novas evidências em que a vitamina D possa estar relacionada com outros sistemas fisiológicos, como por exemplo o sistema imunitário, cardio-vascular ou cancro, entre outros. Estudos recentes demonstraram que foram identificados receptores de vitamina D em diferentes tipos de células que são capazes de converter a vitamina D na sua forma ativa, aumentando desta maneira a sua concentração para causar determinado efeito a nível dos diferentes sistemas. A deficiência de vitamina D é um assunto importante especialmente na população idosa que na sua maioria sofre de várias co-morbilidades. A deficiência de vitamina D leva não só a um distúrbio da mineralização óssea com uma redução da densidade óssea e um aumento do número de fraturas ósseas como também está intimamente relacionada com alterações a nível dos sistemas renal, cardio-vascular e imunitário que por sua vez afetam negativamente a qualidade de vida do doente. Objetivo: Rever e entender a síntese, o metabolismo e a importância da vitamina D no organismo humano e principalmente as alterações relacionadas no processo de envelhecimento. Realçar não só a interação com a paratormona (PTH), cálcio e fósforo mas também a relação com doenças crónicas, o sistema imunitário e o cancro. Métodos: Foi efetuada uma pesquisa através do Pubmed sobre a literatura recente (2005-2013) acerca da vitamin D, da sua síntese e do seu metabolismo, da deficiência da vitamina D, da sua relação com o sistema imunitário, cardiovascular e o cancro para a realização deste artigo de revisão. Conclusões: A manutenção da auto-suficiência é de extrema importância para a população em geral mas especialmente para a população mais idosa considerando a existência de um rápido aumento da esperança de vida em todo o mundo e particularmente nos países em desenvolvimento, influenciada por fatores genéticos e ambientais. É notável que a vitamina D, como um importante fator ambiental, desempenhe um papel significativo em oferecer longevidade e retardar o processo de envelhecimento. Introduction: Vitamin D is a steroid hormone that can be acquired through the diet or synthesized in the skin in response to exposure to ultraviolet (UV) radiation and undergoes hydroxylation in the liver and subsequently activation in the kidney to become the active form 1,25-dihydroxyvitamin D. Although widely known for its role in calcium homeostasis and bone formation, over the past decades new evidence have emerged that vitamin D may be linked to other physiological systems, such as the immune system, cardio-vascular or cancer, among others. Recent studies have shown that vitamin D receptors have been identified in different cell types that are able to convert vitamin D in its active form, thereby increasing its concentration to cause a certain effect in the individual systems. A deficiency of vitamin D is an important issue especially in the elderly who mostly suffer from multiple co-morbidities. A deficiency of vitamin D leads not only to a disorder of bone mineralization with a reduction in bone density and an increased number of bone fractures but is also closely related to changes in the renal, cardiovascular, and immune systems which in turn negatively affect the quality of life of patients . Objective: Review and understand the synthesis, metabolism and importance of vitamin D in the human body and especially the related changes in the aging process. Highlight not only the interaction with the parathyroid hormone (PTH), calcium and phosphorus but also the relationship with chronic diseases, the immune system and cancer. Methods: A survey was conducted through PubMed about the recent literature (2005-2013) on the vitamin D, its synthesis and metabolism of vitamin D, its relationship with the immune system, the cardiovascular system and cancer to realize this review article. Conclusions: The maintenance of self-sufficiency is of utmost importance for the population in general but especially for the older population considering the existence of a rapid increase in life expectancy around the world and particularly in developing countries, influenced by genetic and environmental factors. It is notable that vitamin D as a major environmental factor plays a significant role in providing longevity and slow down the process of aging.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina(Nutrição Clínica), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O cancro do cólon é hoje um tema com grande importância quer em termos de prevalência, quer no que diz respeito à mortalidade que lhe está associada. Os estudos epidemiológicos revelaram ao longo dos anos uma associação entre esta patologia e o estilo de vida ocidental. Apesar dos resultados sobre a relação entre cancro do cólon e determinados comportamentos se revelaram controversos, estes permitiram a sugestão de recomendações alimentares, bem como outras atitudes relacionadas com o estilo de vida. Um exemplo são os diversos estudos que têm revelado que o consumo elevado de carne vermelha e processada está relacionado com um risco aumentado de cancro do cólon. Por outro lado, o peixe tem-se destacado como uma fonte de proteínas mais segura e saudável. No que diz respeito ao efeito protector das fibras, frutas e legumes, apesar da controvérsia existente, há a sugestão de um efeito preventivo associado ao aumento da sua ingestão. No que diz respeito ao estilo de vida, a manutenção de um peso adequado, a prática de actividade física regular, bem como a evicção de dois conhecidos comportamentos de risco da sociedade, o consumo de álcool e de tabaco, apresentam uma evidente redução de risco do desenvolvimento de uma das patologias secundárias ao crescimento económico e social. Com base nesta evidência, é natural que a promoção de um estilo de vida saudável tenha impacto na prevenção primária da patologia, cuja incidência é modificável. Colon cancer is nowadays a subject of great importance in what concerns not only to prevalence, but also to mortality. Epidemiological studies over the years have shown an association between this disease and the Occidental lifestyle. Although the results about the connection between colon cancer and certain behaviors have proved to be controversial, these allowed the suggestion of nutritional recommendations, and other measures related to lifestyle. An example is that several studies have shown that high consumption of red and processed meat is associated with an increased risk of colon cancer. On the other hand, the fish has been highlighted as a safe and healthy source of protein. With regard to the protective effect of the fibers, fruits and vegetables, although controversy exists, there is a suggestion of a preventive effect related with the increased ingestion. Regarding to the lifestyle, maintaining a proper weight, regular physical activity, as well as avoidance of two known society risk behaviors, alcohol and tobacco, have an obvious reduction of the risk of developing one of pathologies that are linked to economic and social growth. Based on this evidence, it is expected that the promotion of a healthy lifestyle has an impact on the primary prevention of the disease, whose incidence is modifiable

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Nutrição Clínica), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O Cancro colorectal (CCR) apresenta-se como umas das principais causas de morte relacionadas com cancro, com incidência especialmente elevada em países desenvolvidos. De entre os factores de risco para esta doença, a alimentação em particular tem vindo a ser alvo de um número crescente de estudos, podendo a informação obtida ser utilizada no sentido de estabelecer príncipios base para a aplicação preventiva. Neste artigo de revisão sumarizou-se a evidência cientifica existente acerca deste tema, com o objectivo de contribuir para uma melhor compreensão por parte de médicos e pacientes dos alimentos e padrões alimentares úteis na prevenção primária desta patologia. Cedeu-se especial atenção aos dados epidemiológicos que os suportam como tal, assim como aos mecanismos de quimioprevenção através dos quais actuam. Neste estudo abordou-se o padrão alimentar ‘Mediterrânico’, que revelou um elevado grau de evidência de efeito benéfico na prevenção do CCR, devido à acção conjunta dos seus componentes: alimentos ricos em fibra, fontes de proteína com baixo teor de gordura, azeite e consumo moderado de vinho tinto. O padrão alimentar ‘Ocidental’, típico de países desenvolvidos, revelou ser responsável por aumentar o risco de desenvolvimento de CCR, condicionado principalmente pelo consumo elevado de alimentos ricos em gordura, carnes vermelhas, carnes processadas, hidratos de carbono refinados e consumo de álcool. Quanto a micronutrientes, a suplementação com cálcio e vitamina D revelou-se benéfica na diminuição do risco de CCR, apesar de os mecanismos através dos quais estes actuam não estarem inequivocamente comprovados. Em relação ao folato alimentar, este apresentou uma dualidade de acção no seu efeito no CCR, podendo causar um aumento ou uma diminuição do risco de CCR, dependendo de vários factores. As vitaminas não apresentaram evidência conclusiva de um efeito benéfico no risco de CCR. A obesidade revelou-se como um factor responsável pelo aumento do risco de incidência de CCR. Compreendendo a influência da alimentação na incidência do CCR, poderão ser implementadas estratégias com vista a diminuir a mortalidade associada a esta patologia através de prevenção primária, complementando as medidas de rastreio e terapêuticas existentes. Colorectal cancer is one the leading causes of cancer-related death, with particularly high incidence in developed countries. Among the risk factors for this disease, nutrition has been the target of an increasing number of studies, which yielded information that may be useful for the establishment of preventive guidelines. This review summarizes the existing scientific evidence on this subject, with the aim of contributing to a better understanding by both physicians and patients of food and dietary patterns useful in the primary prevention of this disease. Special consideration was given to epidemiological data that supports them as such, as well as the mechanisms by which they act chemopreventively. This study addressed the ‘Mediterranean’ dietary pattern, which revealed evidence of a beneficial effect on the prevention of CRC, due to the joint action of its components: high-fiber foods, low-fat proteins, olive oil and moderate consumption of red wine. The ‘Western’ dietary pattern, typical of developed countries, was proven responsible for increasing the risk of developing CRC, mainly due to increased consumption of fat rich foods, red meat, processed meat, refined carbohydrates, and alcohol. As for micronutrients, supplementation with calcium and vitamin D was proven beneficial in reducing CRC risk, although the mechanisms through which they act are not unequivocally established. Regarding folate, its influence in developing CRC presented a duality, causing either an increase or a decrease of its risk, depending on several factors. Vitamins didn’t present conclusive evidence regarding their beneficial influence on CRC risk. Obesity was proven responsible for the increase in CRC risk. Understanding the influence of diet on the incidence of CRC is of capital importance for developing primary prevention strategies to decrease mortality associated with this disease, complementing the existing procedures of screening and treatment.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Medicina Interna-Nutrição Clínica), apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O Carcinoma Colorretal é uma neoplasia frequente, particularmente nos Países Ocidentais, tendo-se observado um aumento na sua incidência em Portugal nos últimos 30 anos. Pensa-se que para este aumento tenha contribuído decisivamente a progressiva mudança do estilo de vida, particularmente no que diz respeito à alimentação e atividade física, tendencialmente reduzida. Vários estudos sugerem uma relação direta entre a alimentação e o CCR, ditando o possível papel da alimentação como fator de risco ou fator protetor de CCR. A carne vermelha e processada, bem como o consumo de álcool, estão frequentemente associados ao aumento de risco de CCR. Por outro lado, frutos, vegetais, outros alimentos ricos em fibras e peixe, associam-se a um risco diminuído de CCR. Os mecanismos subjacentes à alimentação não são ainda totalmente conhecidos. Até ao momento foram descritas funções essenciais dos componentes dietéticos na inibição ou progressão da inflamação do cólon, evento fundamental na carcinogénese colorretal e transversal a todas as situações de CCR. Objetivos: Comprovar a relação entre a alimentação e o risco de CCR; identificar quais os alimentos que estão associados a um aumento ou à diminuição do risco da doença; identificar os mecanismos subjacentes ao efeito potenciador ou protetor que os alimentos conferem; identificar através dos quais os alimentos interferem na carcinogénese colorretal; definir quais as estratégias necessárias para otimizar a prevenção primária desta doença. Métodos: Foi efetuada uma revisão pormenorizada com base na literatura recente e disponível na base de dados PubMed e B-on, referente ao possível papel da alimentação no desenvolvimento de Carcinoma Colorretal e os mecanismos pelos quais exerce a sua ação. Conclusões: os resultados dos estudos analisados sugerem que o CCR pode em grande parte percentagem de casos ser prevenido através do recurso à adoção de uma alimentação e estilo de vida saudáveis. As carnes vermelhas e processadas estão associadas a um aumento do risco desenvolver Carcinoma Colorretal, principalmente devido à produção de aminas heterocíclicas, devendo o seu consumo ser reduzido. or outro lado, o peixe produz um efeito oposto, exercendo um efeito protetor, principalmente através da diminuição da produção de mediadores pró-inflamatórios. Também os frutos e vegetais se associam a um risco menor de desenvolver esta neoplasia, devendo o seu consumo ser elevado. As propriedades quimiopreventivas destes alimentos devem-se, sobretudo, à inibição da inflamação no cólon, e também a mecanismos antioxidantes, pró-apoptóticos e de paragem do ciclo celular. Introduction: Colorectal carcinoma is a tumor with high incidence rate, particularly in Western countries, having been noticed an increase in incidence in Portugal in the past 30 years. It is widely accepted that progressive changes in lifestyle, regarding diet and reduced physical activity has decisively contributed to this increase. Several studies suggest a direct relationship between diet and CRC, dictating the possible role of diet as a risk factor or protective factor for CRC. Red and processed meat and alcohol consumption are often associated to increased risk of CRC. On the other hand, fruit, vegetables, other fiber rich foods and fish are associated to decreased risk of CRC. The underlying mechanisms of diet are not yet fully known. Up until now the essential functions of dietary components have been described as to inhibiting or helping to progress inflammations of the colon, the key event in colorectal carcinogenesis and transversal to all situations of CRC. Objectives: Demonstrate the relationship between diet and the risk of Colorectal Carcinoma; identify which food is associated with an increased or decreased risk of disease; identify the mechanisms of diet underlying the potentiating effect; determine necessary strategies to optimize the primary prevention of this disease. Methods: A detailed review was performed, based on the literature available on CRC and the mechanisms by which exerts its action. Conclusions: The results of the studies reviewed suggest that the CCR can be largely prevented by adopting a healthy diet and lifestyle. Red and processed meat are associated with increased risk of CRC, mainly due to the production of heterocyclic amines and its consumption should be reduced. On the other hand, fish produces an opposite effect, exerting a protective effect, mainly by decreasing the production of pro-inflammatory mediators. Fruit and vegetables are also associated with decreased risk of developing the disease, and its consumption should be increased. The chemopreventive properties of these foods are due mainly to the inhibition of colon inflammation, as well as antioxidant, pro-apoptotic and cell cycle arrest mechanisms.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Nutrição, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra As dietas vegetarianas incluem uma vasta gama de práticas alimentares heterogéneas na composição e com restrições variáveis e que, na prática, são tradicionalmente conhecidas por excluírem os alimentos de origem animal. Objetivos: Rever e analisar a informação existente na literatura científica, acerca dos efeitos das dietas vegetarianas sobre a saúde humana e discutir os problemas relacionados com os défices de nutrientes a elas associados. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica na base de dados Pubmed, limitada a publicações entre 2000 e 2012, utilizando os termos “vegetarian diet AND adverse effects” e “vegetarian diet AND risks” e uma pesquisa adicional na mesma base de dados com os termos “vegetarian diet AND soy effects”. Conclusão: As dietas vegetarianas, quando bem planeadas, podem fornecer os nutrientes adequados para uma saúde ótima a indivíduos de qualquer faixa etária, atletas, grávidas e lactantes. Por outro lado, as dietas vegetarianas muito restritivas e desequilibradas estão associadas a um aumento do risco de deficiência de vitaminas B12 e D, cálcio, ferro, iodo, selénio, zinco, ácidos-gordos polinsaturados n-3 e de certos aminoácidos e, o consumo excessivo de alimentos ricos em isoflavonóides, como a soja e derivados, pode ter efeitos indesejados na saúde Vegetarian diets include a variety of dietary practices, which are heterogeneous in their composition and have variable restrictions. Currently, vegetarian diets are traditionally known for excluding animal products. Objective: Review and analysis of current information found in scientific literature about the effects of vegetarian diets on human health and discussion of issues related to nutrient deficits associated with vegetarian diets. Methods: A literature research in PubMed database was performed, referring to publications dated between 2000 and 2012, using the terms "vegetarian diet AND adverse effects" and "vegetarian diet AND risks" and an additional research in the same database using the terms" vegetarian diet AND soy effects". Conclusion: Vegetarian diets, when properly planned, can provide adequate nutrients for an optimal health for individuals of any age, athletes, pregnant and lactating women. However, restrictive and unbalanced vegetarian diets are associated to an increased risk of nutrient deficits, such as, vitamins B12 and D, calcium, iron, iodine, selenium, zinc, n-3 polyunsaturated fatty acids and certain amino acids, and excessive consumption of isoflavonoids, found in soybeans and its derivatives, may lead to undesirable effects on health

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Nutrição Clínica, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O café é, a seguir à água, a bebida mais consumida em todo o mundo com um consumo per capita de 11.5 kg nos países industrializados. Consumido pelo seu efeito estimulante ou apenas pelo seu aroma, a verdade é que um terço da população mundial bebe café numa quantidade superior a qualquer outra bebida. A sua popularidade associada à importância económica que representa, explica a crescente investigação científica desenvolvida nas últimas décadas com enfoque nos efeitos a nível da saúde humana. Continuam a existir controvérsias quanto aos benefícios e riscos associados ao seu consumo. No entanto, nas últimas décadas têm-se multiplicado os estudos que suportam o seu potencial contributo na promoção da saúde e a sua associação à redução do risco de várias doenças crónicas. O café é uma mistura química complexa, composta por mais de 1000 estruturas químicas diferentes responsáveis pelos efeitos biológicos verificados nos consumidores habituais. Além da cafeína, outros constituintes têm revelado propriedades antioxidante e anticancerígena incluindo o ácido clorogénico e os produtos da sua degradação. Outros compostos biologicamente ativos são o cafestol e o caveol, diterpenos implicados no aumento dos níveis de colesterol verificado nos consumidores de café não filtrado. Os resultados dos estudos epidemiológicos sugerem que o consumo de café possa prevenir o aparecimento de algumas doenças crónicas, nomeadamente a Diabetes Mellitus tipo 2, a doença de Parkinson e as hepatopatias (cirrose e o hepatocarcinoma). A maioria dos estudos prospetivos de coorte não prova a existência de um aumento da incidência de patologia cardiovascular. No entanto, o consumo de café está a associado ao aumento de alguns fatores de risco para doença cardiovascular como são os níveis elevados de homocisteína e de LDL. O aumento da tensão arterial verificado é relativamente reduzido e não pode ser atribuído exclusivamente à cafeína. A associação negativa entre o café e o risco de desenvolver Diabetes Mellitus tipo 2 está bem estabelecida do ponto de vista epidemiológico apesar dos mecanismos subjacentes a esta proteção não estarem ainda bem estabelecidos. Para alguns tumores verifica-se uma redução de risco nos consumidores de café. Face à luz dos conhecimentos científicos atuais, é possível afirmar que o consumo moderado de 3/4 porções de café por dia (300-400 mg de cafeína), quando enquadrado num contexto de hábitos de vida saudáveis, demonstra benefícios para a saúde humana. Besides water, coffee is the most consumed beverage in the world with a consumption of 11.5 Kg per capita in industrialized countries. Being consumed by its stimulating effect or just for its aroma, the truth is that a third of the world’s population drinks coffee in an amount greater than any other beverage. Its popularity in association with the economic importance that it represents is responsible for the scientific research developed in recent decades and that focus on the effects of coffee on human health. Controversies still exist about the benefits and the risks associated with its consumption. However, in recent decades the studies that support its potential contribution in promoting health and its association with reduced risk of several chronic diseases have multiplies. Coffee is a complex chemical mixture, composed of more than 1000 different chemical structures responsible for the biological effects observed in consumer behaviour. Besides caffeine, other constituents have shown antioxidant and anticancer properties, including chlorogenic acid and its degradation products. Other biologically active compounds are cafestol and kahweol, diterpenos that are implicated in increased levels of cholesterol observed in unfiltered coffee consumers. The results of epidemiological studies suggest that coffee consumption can prevent the onset of some chronic diseases, including type 2 diabetes mellitus, Parkinson´s disease and liver disease (cirrhosis and liver cancer). Most of prospective studies haven´t proved yet the existence of an increased incident of cardiovascular diseases. However, it’s believed that the consumption of coffee is associated with increased risk factors for cardiovascular diseases such as high levels of homocysteine and LDL. The increase in blood pressure that is observed in several studies is relatively small and cannot be exclusively attributed to caffeine. The negative association between coffee and the risk of developing type 2 Diabetes is well established from as epidemiological point of view, although the mechanisms underlying this protection are not well established yet. Some cancers have shown a risk reduction association with coffee consumption. According to current scientific knowledge, we can say that moderate consumption of 3/4 cups of coffee per day (300-400 mg of caffeine), when framed in the context of healthy life, demonstrates benefits to human health

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, área de Nutrição Clínica, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Vários trabalhos científicos publicados nos últimos anos têm relacionado positivamente o consumo regular e moderado de café com a diminuição do risco de diabetes tipo 2. Esta associação tem vindo a ser demonstrada em vários grupos populacionais, sendo o risco de desenvolver a doença menor para consumos de café sucessivamente mais elevados. Esta correlação estatisticamente significativa em combinação com a relação dose-resposta consistente é um forte indicador da autenticidade desta relação. Algumas das teorias mecanicistas-chave que sustentam a possível relação entre o consumo de café e o risco reduzido de diabetes incluem a hipótese do dispêndio energético, hipótese do metabolismo glicolítico, mecanismos moduladores das vias inflamatórias e efeitos hormonais. Os mecanismos responsáveis por esta associação necessitam de mais investigação no sentido de confirmar o papel individual de cada constituinte do café, nomeadamente cafeína, ácidos clorogénicos e trigonelina. Apesar das indicações dos benefícios desta bebida, há que ter em conta que o café possui também efeitos prejudiciais, entre os quais se destacam aumento da tensão arterial, aumento do colesterol no sangue, insónia e dependência. Com este trabalho pretendeu-se, através de uma revisão sistemática de literatura, clarificar a existência da associação entre o consumo regular de café e o risco de desenvolver diabetes tipo 2, identificar os mecanismos subjacentes, investigar quais os constituintes do café que têm um papel determinante e esclarecer se o café pode ser usado na prevenção primária desta doença. Several recent scientific papers associated regular and moderate coffee consumption with decreased risk of type 2 diabetes. This association has been demonstrated in several population groups and lower risk of developing the disease is linked with successively higher consumption of coffee. This statistically significant correlation combined with a consistent dose-response relationship is a strong indicator of the authenticity of the correlation between coffee and type 2 diabetes. Some of the key mechanistic theories that support the possible relationship between coffee consumption and reduced risk of diabetes include the theory of energy expenditure, the glycolytic metabolism hypothesis, mechanisms that modulate inflammatory pathways and hormonal effects. The mechanisms responsible for this association need further investigation in order to confirm the role of individual constituents of coffee that include caffeine, trigonelline and chlorogenic acid. Despite indications of the benefits of this drink, it should be noted that coffee also has detrimental effects, among which include increased blood pressure, increased blood cholesterol, insomnia and addiction. Through a systematic review of the literature, this work intended to clarify the existence of the association between regular coffee consumption and risk of developing type 2 diabetes, identifying the underlying mechanisms, investigate which constituents of coffee that have a role and clarify whether the coffee may be used in the primary prevention of this disease.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Nutrição Clinica, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Neste trabalho, através da revisão de aproximadamente três dezenas de artigos científicos e/ou de revisão científica presentes na base de dados Medline e da consulta de um livro de texto sobre Medicina Geriátrica e de um documento de trabalho da Comissão das Comunidades Europeias, tratei de objetivar a conexão existente entre a Atividade física, o Envelhecimento e a Saúde. Inquiri também sobre a existência de estratégias inovadoras de implementação, atuação e manutenção de atividade física. Constatei que a influência da Atividade Física, apesar de ainda não totalmente desvendada, é, na sua grande maioria, benéfica no Envelhecimento e/ou na Saúde. Tal facto torna importante a execução de investigações no sentido de entender esta relação, para que novas e melhores aplicações de Atividade Física possam surgir. Encontrei variadas novidades no que toca a metodologias da prática de Atividade Física. Estas possibilitam, cada vez mais, ultrapassar barreiras da implementação do exercício; aprimoram a avaliação devida antes da prescrição do exercício; especificam esquemas a aplicar aquando da presença de patologias e/ou morbilidades crónicas, especialmente no caso das mais prevalentes nos idosos – Diabetes Mellitus, artrose, osteoporose, doenças respiratórias, patologias cardiovasculares e sequelas de patologias cerebrovasculares. Existem também várias modalidades de treino promissoras, porém todavia controversas: treino de flexibilidade como rotina; treino multimodal; e treino simulador de tarefas funcionais. Identifiquei assim propostas concretas e inovadoras que, claramente, exigem empreendedorismo. In this study, by revising approximately thirty scientific articles and/or literature reviews existent in the Medline database and by consulting a textbook about Geriatrics Medicine, along with a European Communities Committee Staff working document, I objectified the relationship between Physical Activity, Ageing and Health; I also searched for innovative strategies regarding the adhesion to physical activity. I concluded that Physical Activities’ influence on Ageing and/or Health is mainly positive, although not completely understood for the time being. This fact stands for the importance of investigations aiming for the understanding of this relationship, so that new and better uses of Physical Activity may emerge. I encountered numerous novelties concerning Physical Activities’ methodologies. These new strategies allow a better surpassing of the barriers to exercise’s implementation; they improve the medical screening before the beginning of an exercise program; they state specific methods in relation to chronic diseases and/or chronic morbidities, specially the most common in older adults – Diabetes Mellitus, osteoarthritis, osteoporosis, respiratory tract diseases, cardiovascular diseases and strokes’ sequelae. I could also identify several promising, as well as controversial, training methods: the use of flexibility training as a routine; multimodal exercise programs; and functional tasks simulating training. Therefore, I have identified real and pioneering proposals which require entrepreneurship

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina àrea científica de Nutrição Clinica, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Introdução: O Ácido Linoleico Conjugado (CLA) é um ácido gordo poliinsaturado que quimicamente corresponde a um grupo de isómeros derivados do Ácido Linoleico. Está presente na alimentação humana, principalmente em alimentos derivados de animais ruminantes, como a carne bovina, o leite e derivados. Foi considerado inicialmente como um agente anticarcinogénico mas, com o passar dos anos, outros efeitos biológicos têm-lhe sido atribuídos, como a prevenção da obesidade, da aterosclerose e de diabetes. Os princi2pais isómeros bioativos são o cis-9,trans-11, mais relacionado com propriedades anticancerígenas, e o trans-10,cis-12, mais associado a alterações da composição corporal. Objetivo: Efetuar uma revisão das investigações realizadas até ao momento. Examinar os efeitos do consumo do CLA na saúde humana. Discutir a dose de ingestão recomendada e a utilização de produtos naturalmente enriquecidos ou suplementos de CLA com fins terapêuticos. Averiguar a segurança da suplementação. Aprofundar os dados disponíveis para conseguirmos influenciar estratégias futuras e definir se se justifica a realização de mais estudos. Métodos: Foram pesquisados artigos científicos publicados entre 2005 e 2012, nas bases de dados da “Pubmed” e da “b-on”, usando as seguintes combinações de palavras: “Conjugated linoleic acid”; “CLA”; “Metabolism”; “Human health”; “Cardiovasculardiseases/prevention”; “Cancer/prevention”; “Obesity”; “Body composition”. A pesquisa incidiu sobre o ácido linoleico conjugado e os seus isómeros principais bem como as suas repercussões na saúde humana, especificamente na prevenção de neoplasias, de doenças cardiovasculares, na sensibilidade à insulina, sistema imune, na composição corporal e no perfil lipídico. Conclusões: Os efeitos biológicos do CLA estão cientificamente provados em modelos animais. No entanto, a extrapolação para humanos carece de mais evidências. O CLA provou ser seguro quando administrado numa dose de 3.5 g/dia. Após 2 anos de suplementação já não há evidências dos seus efeitos. A redução da composição corporal foi mais evidente em doses de 3-4 g/dia, durante 12 semanas, em indivíduos obesos ou com excesso de peso. O isómero cis-9,trans-11 demonstrou ser um anticarcinogénico mais potente, enquanto o isómero trans-10,cis-12 está mais associado às alterações da composição corporal. São necessários mais estudos, principalmente a longo-prazo, que possam minimizar as diferenças entre indivíduos ao longo do plano experimental. Estudos futuros devem incorporar uma vigilância mais apertada em pontos cruciais como: a alimentação que os sujeitos fazem na sua casa; no tipo de exercício que praticam ao longo do estudo; possíveis interações do CLA com outras substâncias. A suplementação pode ser aconselhada mas as pessoas devem ser bem informadas quanto às regras subjacentes e deve-se dar preferência aos alimentos naturais ricos neste composto. Os produtos naturais enriquecidos em CLA e os suplementos, podem ser aconselhados em ocasiões específicas, uma vez que as doses existentes na dieta habitual estão abaixo das doses propostas na literatura Introduction: Conjugated linoleic acid (CLA) is a polyunsaturated fatty acid which chemically corresponds to a group of isomers derived from linoleic acid. It is present in our food, especially those obtained from ruminant animals, such as beef, milk and other dairy products. At first it was seen as an anticarcinogenic agent but some other biologic effects are known, such as prevention of obesity, atherosclerosis and diabetes. The main isomers with biologic activity are cis-9,trans-11, related with anti-carcinogenic properties, and trans-10,cis 12, associated to changes of body composition. Objectives: Review of the research done to date and examination of the effects of CLA on human health. Discuss the recommended level of intake and use of products naturally enriched with CLA supplementation or therapeutic purposes. Investigation of the safety of its supplementation. Evaluation of the available data so it will be possible to influence future strategies and determine if further studies are justifiable. Methods: For this review, I researched scientific articles published between 2005 and 2012 in the databases of "Pubmed" and "b-on" using following keywords: “Conjugated linoleic acid”, “CLA”, “Metabolism”, “Human health”, “Cardiovascular diseases/prevention”, “Cancer/prevention” and “Obesity”. The research was related to conjugated linoleic acid, its main isomers and their impact on human health, particularly the prevention of cancer, cardiovascular disease, insulin sensitivity, immune system, body composition and lipid profile. Conclusion: Although the biological effects of CLA were quite evident in animals, its extrapolation to human needs more evidence. CLA has proven to be safe when administered at a dose of 3.5 g per day. The CLA supplementation no longer has beneficial effects when it is done for more than 2 years. The body reduction was most evident at doses of 3-4 g per day for 12 weeks in obese or overweight individual. Cis-9,trans-11 isomer was seen as a more potent anticarcinogenic agent, while trans-10,cis-12 were mainly associated with body composition changes. I concluded that more studies are needed, especially long-term ones, which may minimize the differences between individuals along the experimental plan. Further studies should incorporate closer monitoring in crucial points, as: food that individuals make in their home, the type of exercise practiced throughout the study and possible interactions of CLA with other substances. The supplementation can be recommended but people should be informed about inherent rules and natural food with high levels of this compound should be preferred. Products naturally enriched with CLA and supplements might be recommended in some specific occasions, since regular doses in food do not correspond to those therapeutic doses found in these studies

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Nutrição Clinica, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O licopeno é um pigmento natural do grupo dos carotenóides encontrado abundantemente nos vegetais e frutos vermelhos, como o tomate, melancia e papaia, e presente, frequentemente, na dieta mediterrânica pela sua cor apelativa. Nos últimos anos, a evidência científica atribuiu-lhe um papel fulcral no combate ao stress oxidativo, um distúrbio da homeostasia presente na maioria das patologias crónicas. Deste modo, pela sua actividade antioxidante e antiproliferativa, o licopeno tem sido proposto como um agente eficaz na prevenção e tratamento de doenças crónicas. Com esta revisão aprofundei a intervenção do licopeno na prevenção de patologias crónicas, focando-me nas suas propriedades ao nível do stress oxidativo e abordando os seus benefícios na prevenção, principalmente, do cancro da próstata e da patologia cardiovascular. Foi ainda ponderada a dose de ingestão recomendada de licopeno e a possibilidade de suplementação deste nutriente como uma abordagem segura e saudável no ser humano. Como metodologia realizei uma pesquisa de artigos científicos publicados entre 2005 e 2012 na base de dados Medline com interface de pesquisa PubMed, utilizando as seguintes palavras-chave: "lycopene"; “tomato"; “bioavailability”; "antioxidant properties"; "antiproliferative properties"; "prostrate cancer"; “ health benefits”. Em estudos animais e in vitro, o licopeno demonstrou ser o mais eficaz antioxidante dentro do grupo dos carotenóides, exercendo a sua actividade através da neutralização de singletos de oxigénio e de radicais livres, da modulação de enzimas de fase II e da interferência com vias de sinalização de diferentes células, factores de crescimento e proteínas envolvidas na apoptose. Nos estudos epidemiológicos verificou-se forte evidência de redução do risco de cancro da próstata e patologia cardiovascular com o aumento quer da ingestão quer dos níveis séricos de licopeno. Contudo, os ensaios clínicos actuais sobre esta temática revelaram-se em número reduzido e com resultados controversos. Concluí que são necessários mais ensaios clínicos, randomizados e controlados, para tomar decisões a longo-prazo sobre a utilização do licopeno como componente de uma estratégia de prevenção e tratamento de patologias crónicas. Actualmente não é possível definir uma dose de ingestão segura e eficaz, porém, de qualquer forma, a ingestão de alimentos ricos em licopeno deve ser promovida, principalmente produtos processados à base de tomate, pois apesar de não totalmente comprovados os seus benefícios, a sua ingestão não apresenta evidências de efeitos deletérios na saúde. Lycopene is a natural pigment of the carotenoid group found abundantly on red vegetables and fruits, such as tomatoes, watermelon and papaya, and often present in the Mediterranean diet, for its appealing color. The latest scientific evidence shows that lycopene plays a key role in battling oxidative stress, an homeostasis disorder present in the majority of chronic conditions. Thus, for its antioxidant and anti-proliferative activity, lycopene has been proposed as an effective agent for preventing and treating chronic diseases. With this review, I clarified the intervention of lycopene in preventing chronic diseases, focusing on its action on oxidative stress mechanism and its benefits in preventing especially prostate cancer and cardiovascular disease. It was further accessed the recommended intake dose of lycopene and the possibility of supplementing this nutrient as a safe and healthy approach on humans. For this review a research of scientific articles published between 2005 and 2012 was conducted using the Medline research interface PubMed, with the following keywords: "lycopene"; "tomato"; "bioavailability"; "antioxidant properties"; "antiproliferative properties"; ”prostate cancer "; " health benefits ". Animal and in vitro studies show that lycopene is the most effective antioxidant within the carotenoid’s group, exerting its activity by neutralization of oxygen singlets and free radicals, modulation of phase II enzymes and interfering with different cellular signaling pathways, growth factors and apoptosis proteins. A strong evidence of a reduced risk of prostate cancer and cardiovascular disease was found in epidemiological studies with the increase of either the intake or the serum levels of lycopene. However, current clinical trials on this topic proved few and controversial results. I concluded that further randomized and controlled clinical trials are needed for a long-term decisions making about using lycopene as a part of a strategy for prevention and treatment of chronic conditions. Nowadays, it is not possible to define a safe and effective intake dose, but, either way, the intake of lycopene rich food should be promoted, mainly processed tomato based products, because although its benefits are not fully proven, its intake shows no evidence of deleterious effects on health.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, área cientifica de Nutrição, apresentada á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O desenvolvimento de um novo ser começa no momento da conceção. O microambiente sentido na altura é capaz de influenciar o futuro do embrião desde o primeiro instante. Como o embrião depende da condição nutricional pré-gestacional materna durante todo o 1º trimestre da gestação, é fundamental que a mulher que pretenda engravidar tenha um bom estado nutricional e procure atingir um peso saudável. Durante a gestação surgem adaptações fisiológicas e metabólicas na mãe, capazes de conciliar o aumento das necessidades fisiológicas da grávida com o adequado crescimento fetal, garantindo ainda a criação de reservas energéticas necessárias no parto e pós-parto. Do ponto de vista metabólico, a gravidez é dividida em duas fases: fase materna – anabólica, durante a qual se criam as reservas energéticas que serão usadas durante a segunda fase, a fase fetal – catabólica, durante a qual ocorre grande parte do crescimento fetal. O metabolismo dos nutrientes também se altera de modo a que o feto rentabilize o seu consumo. No período pré-natal, as recomendações nutricionais prendem-se com o consumo de energia e ganho de peso. Não só com a quantidade de Kcal/dia, como também com a qualidade e o modo como essas Kcal se distribuem pelas principais classes de nutrientes, e pelos diferentes tempos da gestação. Apesar dos macronutrientes serem os responsáveis pela carga calórica necessária ao crescimento fetal, são os micronutrientes que, muitas vezes, regulam os processos epigenéticos, modelando a expressão génica e, consequentemente, a proliferação celular e a apoptose. Como a gravidez provoca grandes mudanças fisiológicas e metabólicas na mãe, as concentrações ótimas de macronutrientes e micronutrientes podem ser alteradas. Por este motivo, é importante que sejam dadas recomendações nutricionais específicas à grávida, capazes de influenciar positivamente o desenrolar da gestação, e o futuro nutricional do feto e da própria mãe. The development of a new being starts at the time of conception, and the microenvironment felt at the time is capable of influencing the future of the embryo from the very first instant. As the embryo depends on the pre-gestational condition of the mother during the 1st trimester of pregnancy, it is fundamental that the woman, who wants to fall pregnant, is in a good nutritional state and aims for a healthy weight. During gestation, physiological and metabolic adaptations arise in the mother, which are able to conciliate the physiological needs of the pregnant woman with the adequate foetal growth, guaranteeing the formation of energy reserves which are necessary for labour and the postpartum period. From the metabolic perspective, pregnancy is divided in two phases: the maternal phase – anabolic, during which the energy reserves are formed and will be used during the second phase, the foetal phase – catabolic, during which most part of the foetal growth occurs. The metabolism of the nutrients also changes so that the foetus can take greater advantage of the latter. In the prenatal, the nutritional recommendations are associated with the energy used up and the weight gained. Not only with the amount of Kcal /per day, but also with the quality and the way that those Kcal are distributed through the main nutritional groups, and by the different gestation times. Despite the macronutrients being responsible for the caloric load necessary for the growth of the foetus, it is the micronutrients which, many times, regulate the epigenetic processes, modelling the gene expression and hence, responsible for the cell proliferation and the apoptosis. As pregnancy is a time of major physiological and metabolic changes in the mother, the greater concentrations of the macronutrients and micronutrients may be altered. Therefore, it is important that specific nutritional recommendations are given to the pregnant woman, which will positively influence the progress of the gestation, as well as the future nourishment of the foetus and its mother.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Nutrição Clínica, apresentada á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O chocolate é um produto alimentar derivado do cacau. Outrora usado com fins medicinais, o seu consumo ficou associado a obesidade, problemas dentários e diabetes. O sentimento prazeroso que desperta em quem o consome faz com que por vezes, seja ingerido em elevada quantidade e o género preferido não seja o melhor para a saúde. Atualmente, cada vez mais se associam efeitos benéficos ao seu consumo, estando isto a criar, de novo, uma procura desmedida deste produto, procura essa, que deve ser travada e racionalizada. Com este trabalho de revisão pretendi realizar uma análise global dos malefícios e benefícios associados ao consumo de chocolate sobre a saúde humana. Procurei também perceber qual a melhor forma de regular a sua ingestão, em relação com diversos fatores (ex.: prática de exercício físico e tipo de alimentação realizada), com o objetivo final de que os benefícios obtidos suplantassem os malefícios e fossem alcançadas melhorias na saúde dos seus consumidores. Para a sua realização selecionei artigos científicos, disponíveis na base de dados “Pubmed” e “b-on”, que obtive através das seguintes palavras-chave: “chocolate”, “lipids”, “healthy diet”, “oxidative stress”, “antioxidants”, “nitric oxid” e “stearic acid”. O chocolate é rico em hidratos de carbono e gorduras saturadas que levam a uma elevada ingestão calórica, o que pode proporcionar aumento de peso e o desenvolvimento de patologias como HTA, dislipidémia ou IC. Em contraposição, outros componentes, nomeadamente as gorduras monoinsaturadas e os flavanoles, conferem-lhe um elevado poder antioxidante, pelo que o seu consumo pode proporcionar benefícios à saúde humana, a nível cardiovascular ou na prevenção de neoplasias, por exemplo. Crê-se que possa melhorar a função endotelial, a resistência à insulina, a distimia e a líbido; reduzir a pressão arterial, o nível de colesterol plasmático e estados inflamatórios. Parece ainda modular a função plaquetária, conferir proteção contra queimaduras solares e prevenir o envelhecimento precoce da pele. A quantidade e a qualidade do chocolate ingerido podem ser ajustadas segundo diversos fatores como a predisposição genética para determinadas doenças, a alimentação diária, a prática de exercício físico, o metabolismo específico de cada indivíduo e o seu IMC. A sua dosagem pode ser controlada e avaliada também em função dos restantes nutrientes alimentares, constituintes da alimentação diária, considerando ainda o momento do dia em que é consumido de modo a não exceder as suas doses diárias recomendadas ou seja, mantendo um plano alimentar isoenergético. Face às exigências de mercado atuais e ao elevado processamento sofrido pelo cacau torna-se importante escolher um chocolate com o maior teor em cacau possível e por conseguinte, com a menor percentagem de gorduras saturadas e hidratos de carbono. Conjugando todos estes fatores, o chocolate negro pode fazer parte de uma dieta rica, variada e equilibrada, sem alteração do plano alimentar diário. Deste modo, pretende-se que os benefícios suplantem os malefícios, tão comummente enraizados no conhecimento popular. Diversos estudos têm sido realizados, mas ainda são necessários resultados mais conclusivos. Novos estudos devem tornar-se mais precisos e com resultados prospetivos, para que os efeitos do consumo do chocolate sejam melhor esclarecidos e se possa falar de uma dose diária limite, estando esta dependente e relacionada com o benefício que se espera obter. Com um conhecimento tão aprofundado, espera-se informar a população acerca dos melhores métodos de consumo e qual o melhor chocolate a ser consumido. Desta forma, pretende-se evitar a ideia generalizada e errónea de que todos os chocolates/restante doçaria produzem os mesmos efeitos que o chocolate negro. Chocolate is an eatable cacao derivative. Once used with medicinal purposes, its consumption was associated with obesity, dental problems and diabetes. The pleasant feeling that arouses in those who consume it causes, sometimes, an indiscriminate and high amount of ingestion with the preferred type of chocolate not always being the best for health. Nowadays, there have been increasingly reports associating beneficial effects with its consumption, creating, over again, an immoderate search for this product, which must be stopped and rationalized. The present review intended to carry out a comprehensive analysis of harms and benefits associated with chocolate consumption on human health. It is also tried to understand the best way to regulate its ingestion, taking different factors into account (e.g.: physical exercise and diet type), aiming that the benefits can supplant the harms and health improvement can be reached in its consumers. Therefore, scientific articles were selected, available in “Pubmed” and “b-on” database, using the following key-words: “chocolate”, “lipids”, “healthy diet”, “oxidative stress”, “antioxidants”, “nitric oxid” and “stearic acid”. Chocolate is rich in carbohydrates and saturated fats leading to a high caloric intake which can provide weight gain and the development of diseases such as high blood pressure, dyslipidaemia or heart failure. In contrast, other components, namely monounsaturated fats and flavanols, give it a high antioxidant power, so its consumption can provide benefits to human health, at cardiovascular level or cancer prevention, for example. It is believed that it can improve endothelial function, insulin resistance, dysthymia and libido; it also decreases blood pressure, plasmatic cholesterol level and inflammatory states. Moreover, it appears to modulate platelet function, confer protection against burns and prevent premature skin aging. Quantity and quality of ingested chocolate could be adjusted according to various factors, such as genetic predisposition to certain diseases, daily diet, physical exercise, specific metabolism of each individual and their BMI. Furthermore, its dosage could be controlled and evaluated taking into account other dietary nutrients, constituents of the diet, considering as well the day moment in which it is consumed so that, it won’t exceed its recommended daily doses, in other words, maintaining a isoenergetic diet plan. Facing the current market requirements and the high processing suffered by cacao, it is also important to choose a chocolate with the highest cacao content possible and, consequently, with the lowest percentage of saturated fats and carbohydrates. Combining all these factors, black chocolate may be part of a rich, varied and balanced diet, without changing the diary diet plan. In this way benefits may supplant harms, contrary to what is popular knowledge. Several studies have been conducted but there is still a need for more conclusive results. New studies should become more accurate and with prospective results, aiming at better understanding the effects of chocolate’s consumption and at establishing a limit daily dose, being this dependent and related to the benefits that are expected to arise. With a thorough knowledge on the matter, it is largely looked forward to correctly inform the population about the best methods of consumption and what is the best chocolate to consume, so that there is not a mistaken belief that all chocolates/remnant sweets produce the same beneficial effects as black chocolate

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina àrea científica de Medicina, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Introdução: As hepatites víricas, cuja descrição data provavelmente de Hipócrates, constituem ainda hoje um importante problema de saúde pública. A situação geográfica de Portugal, no extremo ocidental da Europa, é uma porta aberta para a aquisição de vírus endémicos noutras regiões do globo. Os novos fluxos migratórios, também têm contribuído bastante para a propagação de infeções virais tendo a Hepatite A assumido um especial relevo. Objetivos: Com esta revisão bibliográfica, pretende-se avaliar o contributo dado pelas técnicas de laboratório, nomeadamente as técnicas imunoenzimáticas, a reação em cadeia polimerase (PCR) em tempo real e sequenciação genómica na pesquisa do ácido ribonucleico (RNA) viral, no diagnóstico de situações a necessitar de esclarecimento e em estudos epidemiológicos. Por outro lado, estimar a importância da prevenção desta infeção viral. Desenvolvimento: A descoberta do vírus da Hepatite A ocorreu em 1975, todavia, na antiguidade já se registavam surtos de doença diagnosticados como “iterícia infeciosa” e eram frequentes em períodos de guerra e de cataclismos. O vírus da Hepatite A (VHA) tem cerca de 27 nm e está incluído na família dos picornaviridae. O seu genoma é construído por um RNA positivo e monocatenário. Está distribuído por todo o mundo, especialmente em lugares e onde as condições de higiene são escassas. Embora atualmente estejam descritas outras vias de contaminação, a principal é oro-fecal, isto é, através de alimentos e águas contaminadas. E de salientar a ocorrência de vários surtos de doença de origem alimentar. O diagnóstico laboratorial, é feito por rotina por deteção da presença serológica de anticorpos do tipo IgM e IgG e também pela enzimologia hepática. A utilização de técnicas de biologia molecular nos estudos epidemiológicos e a presença do RNA viral em alimentos contaminados contribui por certo para o reconhecimento do vírus como um grupo importante de vírus veiculado por alimentos. Estas técnicas assumiram um adicional relevo desde que as investigações da Autoridade de Segurança Alimentar e Económica se tornaram mais rotineiras. Conclusões: Este estudo pretende fazer uma avaliação qualitativa dos métodos de diagnóstico laboratorial e a sua evolução. Calcular o impacto desta infeção na consulta do viajante e contribuir para uma melhoria nas condições de saúde pública em Portugal

Trabalho final do 6º ano médico (Medicina interna - Nutrição clínica), com vista à atribuição do Grau de Mestre no âmbito do ciclo de estudos de mestrado integrado em Medicina da Universidade de Coimbra Objectivo: Estudar retrospectivamente uma população de doentes obesos submetidos a cirurgia bariátrica. Avaliar as técnicas cirúrgicas usadas e respectivas complicações assim como avaliar a eficácia da cirurgia bariátrica a longo prazo não só como terapêutica de obesidade como também das comorbilidades a ela associadas. Material e Métodos: Recorreu-se a análise estatística de dados contidos nos processos clínicos de doentes que foram submetidos a cirurgia bariátrica nos H.U.C. entre 2001 e 2007. Foi avaliada a evolução ponderal ao longo do tempo e comparados os valores analíticos dos doentes obesos antes e 4 anos depois de terem sido submetidos a cirurgia bariátrica. Resultados: Foi estudada uma amostra relativa a 201 doentes. Realizaram-se 201 cirurgias bariátricas e 18 doentes colocaram BIG antes de serem submetidos ao procedimento cirúrgico. Todas as técnicas foram eficazes na perda sustentada de peso mas a mais eficaz foi o Bypass Gástrico com ou sem enterectomia. Um número significativo de doentes, 4 anos após a cirurgia, ficou tratado das comorbilidades. Conclusão: Todas as cirurgias bariátricas, em diferentes percentagens, revelaram eficácia no que respeita aos objectivos dos procedimentos cirúrgicos. Os resultados confirmaram a eficiência esperada e assim é mais um contributo para um reforço no investimento na área da cirurgia bariátrica por forma a que esta constitua cada vez mais uma opção disponível e acessível às populações. Objective: We retrospectively analyzed a population of obese patients undergoing bariatric surgery. Evaluate the surgical techniques used and their complications as well as the long – term effectiveness of bariatric surgery in the treatment of obesity and its comorbidities. Patients and Methods: We used the statistical analysis of data contained in medical records of patients who underwent bariatric surgery in H.U.C. between 2001 and 2007. We evaluated the ponderal evolution along the time and compared the analytical values of obeses patients before and 4 years after the bariatric surgery. Results: We analyzed a sample of 201 patients. There were 201 bariatric surgeries and 18 patients had placed intragastric ballon before the bariatric surgery. All techniques were effective in weight loss but the most effective were Gastric Bypass with or without bowel resection. A significant number of patients 4 years after surgery were treated of comorbidities. Conclusions: All bariatric surgeries in different percentages showed efficacy in relation to the objectives of the surgical procedures. The results confirmed the expected efficiency and it is a contribution for an increase in investment in the area of bariatric surgery so that it will constitute an option more available and accessible to the population.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área cientifica de Nutrição, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O processo de envelhecimento, que envolve a acumulação de diversas alterações ao nível genético e celular, e um desequilíbrio da balança homeostática, que conduz ao aparecimento de patologias crónicas e em último caso à morte, sempre foi alvo de interesse por partedo Homem. Existem diversas teorias sugeridas para o explicar. O objectivo deste trabalho passa por tentar entender os mecanismos deste processo e os factores que o influenciam, para a definição de uma possível estratégia de envelhecimento saudável. A metodologia passa por uma revisão da literatura mais recente sobre este assunto. A contracção calórica, a única estratégia não genética capaz deaumentar a longevidade em diversas espécies, é alvo de enorme investigação. Os mecanismos celulares e moleculares responsáveis pelos efeitos induzidos pela contracção calórica ainda não estão totalmente esclarecidos e requerem maior investigação. Estudos em humanos são de difícil realização e só agora começam a mostrar resultados mais conclusivos, embora, até ao momento, só tenha sido possível executar ensaios de curta duração, estando neste momento em andamento um estudo de longo termo. Os resultados são promissores na modificação de alguns biomarcadores relacionados com a idade, mas mais estudos são necessários para avaliar o real efeito sobre a longevidade e sobre a saúde. Os miméticos apresentam-se com boas perspectivas futuras para obviar alguns dos problemas da implementação de programas de longa duração de contracção calórica. A implementação de protocolos de longa duraçãode contracção calórica não parece actualmente uma medida exequível pelas dificuldades inerentes, quer de motivação, culturais ou outras. É necessário comparar os efeitos benéficos desta intervenção nutricional, com aqueles relacionados com hábitos alimentares saudáveis, bem como maior investigação sobre esta intervenção dietética a longo prazo em humanos. The aging process, which involves the accumulation of several changes in genetic and cellular levels, and an unbalanced homeostasis, leading to the emergence of chronic diseases and ultimately death, always been the target of interest on the part of Humankind. There are various theories suggested to explain it. The aim of this work involves trying to understand the mechanisms of this process and the factors that influence it, to define a possible strategy for healthy aging. The methodology involves a review of recent literature on this subject.The caloric restriction, the only non-genetic strategy that seems to increase longevity in several species, is subject of huge research. The cellular and molecular mechanisms responsible for the effects induced by caloric restriction are not yet fully understood and require further investigation. Human studies are difficult to perform and only now beginning to show more conclusive results, although it has only been possible to perform short-term trials, and currently is in progress a long-term study. The results are promising for the modification of some age-related biomarkers, but more studies are needed to assess the real effect on the longevity and health. The mimetics are presented with good prospects to overcome some of the problems of implementing programs of long-term caloric contraction.The implementation of protocols of long-term caloric restricton does not seem to be achievable, by the difficulties inherent in either of motivation, cultural or other.Moreover, it is necessary to compare the beneficial effects of this nutritional intervention, with those related to healthy eating habits, and further research about this long-term dietary intervention in humans.

Dissertação de mestrado em Medicina (Medicina Interna - Nutrição Clínica), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Objectivo Realizar estudo transversal de uma amostra de conveniência, com vista a avaliar o padrão de massa magra numa população obesa, e a relação existente entre os componentes da massa magra e comorbilidades resultantes da obesidade. Material e Métodos A informação necessária para o estudo foi obtida através de inquérito individual e avaliação da composição corporal por bioimpedância através da tecnologia InBody® dos indivíduos obesos que recorreram à consulta externa de Nutrição Clínica do Serviço de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra entre Agosto de 2010 e Dezembro de 2011. Para a análise estatística dos resultados recorreu-se à aplicação informática Statistical Package for the Social Sciences - SPSS®. Resultados Foram incluídos no estudo 76 obesas, de idades compreendidas entre os 18 e os 76 anos com uma média de 52 anos. A amostra evidenciou uma tendência para elevados valores de massa magra nos membros superiores e tronco. Cerca de 85,5% das doentes apresentavam valores de massa muscular esquelética acima dos parâmetros normais. Porem, com o estudo estatístico de regressão linear, verificou-se que por cada aumento do grau de obesidade há uma diminuição na massa muscular esquelética de 2,383 Kg. Quanto à análise de comorbilidades verificou-se diferença estatisticamente significativa da média do índice de massa muscular esquelética (IMME) entre o grupo de doentes hipertensos e não hipertensos, isto é, nos doentes hipertensos o IMME foi menor do que no grupo de doentes não hipertensos. Um estudo mais aprofundado permitiu obter diferenças estatisticamente significativas da media de massa magra periférica nos grupos com e sem HTA, verificando-se maior quantidade de massa magra periférica no grupo de não hipertensos. Não foi demostrada diferença estatisticamente significativa das médias do IMME entre os grupos com hipercolesterolemia e sem hipercolesterolemia, o mesmo ocorreu relativamente à hipertrigliceridemia, apneia do sono e DT2. Conclusões Os resultados obtidos permitiram concluir a existência de um excesso de massa magra na obesidade, verificando-se no entanto a sua diminuição com o grau de obesidade crescente. Foram observadas diferenças estatisticamente significativas na média do IMME entre o grupo com HTA e sem HTA. A massa magra periférica aumentada poderá funcionar na obesidade como um factor protector contra a HTA dada a circulação hiperdinâmica dai decorrente que poderá explicar o tamanho adaptado das artérias (remodelação vascular). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas da média do IMME nas restantes comorbilidades em estudo. Os resultados obtidos evidenciam a importância de determinar a distribuição da massa magra e definir os parâmetros para a avaliação da sua qualidade (nomeadamente do musculo esquelético) em vez de quantificar apenas o seu valor absoluto. Objective Conduct cross-sectional study of a convenience sample in order to assess the pattern of lean body mass in obese population, and the relationship between the components of lean body mass and comorbidities resulting from obesity. Methods The information needed for the study was obtained through a individual survey and assessment of body composition by bioelectrical impedance trought technology InBody® of obese individuals who resorted to the external consults of Clinical Nutrition – Department of Internal Medicine, University of Coimbra Hospital’s, between August 2010 and December 2011. Statistical analysis of the results were done with Statistical Package for the Social Sciences - SPSS®. Results The study included 76 obese females, aged between 18 and 76 years with na average of 52 years. The sample showed a tendency for excess lean mass of the upper limbs and torso. About 85,5% of patients had values of skeletal muscle mass above normal parameters. However, the statistical analysis of linear regression found that with the increase degree of obesity there is a decrease in skeletal muscle mass of 2,383 Kg. The analysis of comorbidities showed a statistically significant difference of the skeletal muscle mass index mean between the group of hypertensive and non-hypertensive patients, that is, in hypertensive patients, the skeletal muscle mass index was lower than in the group of non-hypertensive patients. A more detailed study demonstrated statistically significant differences of peripheral lean mass between the hypertensive and non hypertensive groups with a greater amount of peripheral lean mass in the non-hypertensive group. No statistically significant difference was demonstrated between the mean of skeletal muscle mass index in the group with hypercholesterolemia and without hypercholesterolemia, the same was true for hypertriglyceridemia, sleep apnea and diabetes type 2. Conclusions The results showed the existence of an excess lean body mass in obesity. However there is a decrease of lean body mass with increasing degree of obesity. Statistically significant differences were observed with the mean of skeletal muscle mass index between the hypertensive and non-hipertensive groups. Increased peripheral lean mass in obese could function as a protective factor against hypertension given the resulting hyperdinamic circulation that could explain the adjusted size of the vessels (vascular remodeling). There were no significant statistically differences of the IMME mean with the other comorbidities in the study. These results show the importance of determining the distribution of lean body mass and set parameters for assessing its quality (especially skeletal muscle mass) rather than quantifying only its absolute value.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Nutrição, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra A artrite reumatóide é uma doença auto imune, sistémica e idiopática, com envolvimento predominantemente articular, não descurando, no entanto, as repercussões, embora mais tardias, em múltiplos órgãos e sistemas extra-articulares, como é o caso da doença cardiovascular e a osteoporose. A caquexia reumatóide, condição traduzida por uma perda significativa da massa corporal, tende a surgir nos estádios avançados da doença, sendo também uma importante causa do aumento da morbi e mortalidade a ela associadas que merece especial destaque. Sendo a artrite reumatóide uma doença inflamatória crónica, o seu curso poderá ser influenciado por determinados nutrientes que, dotados de propriedades anti-inflamatórias, interferem nos mecanismos bioquímicos inerentes à fisiopatologia da doença. Múltiplos estudos têm revelado o benefício de determinados regimes dietéticos neste contexto. Como exemplo, refira-se a experiência realizada a 66 doentes com artrite reumatóide activa, submetidos a uma dieta vegetariana por um período de um ano. Registou-se uma significativa melhoria clínica, bem como uma redução dos marcadores inflamatórios, dos anticorpos antigliadina e anti-β-lactoglobulina. É indiscutível o valor terapêutico de intervenções de cariz dietético na clínica da artrite reumatóide. Os ácidos gordos ómega 3 têm revelado um impacto positivo na melhoria dos sintomas, bem como na redução da dose dos fármacos usados na terapêutica desta patologia. Nutrientes como a vitamina D também se têm mostrado eficazes na modulação do processo inflamatório que caracteriza a artrite reumatóide, podendo ser utilizados com segurança como terapêutica adjuvante da farmacoterapia. Outros elementos, tais como anti-oxidantes, vitaminas e sais minerais têm proporcionado resultados controversos, pelo que carecem de mais estudos para apurar o seu benefício clínico. Há ainda a destacar a importância do exercício físico, parte integrante de qualquer plano nutricional, na minimização das consequências nefastas resultantes da progressão da doença. Com este trabalho pretende-se demonstrar o contributo da intervenção nutricional na clínica da artrite reumatóide, bem como na minimização dos efeitos adversos decorrentes da farmacoterapia, avaliando assim o seu potencial terapêutico. Foi realizada uma revisão pormenorizada com base na literatura recente e disponível nas bases de dados da PubMed, Science Direct e b-On, utilizando as seguintes palavras-chave: artrite reumatóide, dieta, nutrição, caquexia reumatóide, inflamação e mecanismos bioquímicos. Rheumatoid arthritis is an idiopathic, systemic, auto-immune disorder, affecting predominantly the articulations. It may also affect, lately, multiple extra-articular organs and systems leading to e.g. cardiovascular disease and osteoporosis. It is worth highlighting rheumatoid cachexia. It is a condition marked by severe weight loss and usually occurs in later stages of the disease being a major cause of the increased morbidity and mortality. Since rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory disease, some nutrients with anti-inflammatory properties may interfere with the disease pathophysiological biochemical processes and alter its progression. A large number of studies have shown the beneficial effects of some diets in this context. An example is one study involving 66 patients with active rheumatoid arthritis. In this study patients were subjected to a vegetarian diet during a year. A significant clinical improvement was observed, as well as reduced levels of inflammatory markers, antigliadin and anti-β-lactoglobulin antibodies. Dietary interventions in the clinical practice of rheumatoid arthritis have a positive therapeutic value. Omega-3 fatty acids have been shown to ameliorate disease symptoms, as well as to contribute to the reduction of drug dosing used to treat this pathology. Nutrients such as vitamin D have also been found to effectively modulate the inflammatory process which characterizes rheumatoid arthritis. They can be safely used as adjuvant therapy to pharmacotherapy. However, reports including some vitamins, anti-oxidants, and minerals have yielded controversial data. Additional studies are required to evaluate its putative beneficial clinical effect. Furthermore, it is important to highlight the contribution of physical exercise to the success of any dietary therapy. It helps attenuating the adverse effects of disease progression. This work intends to review the contribution of nutritional intervention in the clinical practice of rheumatoid arthritis. The therapeutic potential of nutrition in the attenuation of the adverse effects of pharmacotherapy is also evaluated. A detailed review of recent literature available in PubMed, Science Direct, and b-On databases was performed. The following keywords were used: rheumatoid arthritis, diet, nutrition, rheumatoid cachexia, inflammation, and biochemical mechanisms.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, área científica de Nutrição Clínica, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra A alimentação tem sido, durante décadas, largamente estudada como um possível fator ambiental relevante na prevenção do cancro da mama, porém, apesar de se ter obtido várias informações valiosas, a relação entre o cancro da mama e muitos dos nutrientes permanece controversa. Realizei uma revisão sistemática de vários estudos que abordam a relação entre o cancro da mama e a nutrição, publicados após 2004, através da pesquisa na pubmed, science direct e b-on. O presente artigo de revisão tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre a relação entre o cancro da mama e diversos nutrientes/micronutrientes/alimentos, assim como os mecanismos subjacentes, de modo a conseguirmos um suporte para definição de futuras estratégias, nomeadamente, otimizações do plano alimentar, que visam a prevenção do cancro da mama. Apesar dos estudos animais, assim como, os mecanismos subjacentes sugerirem uma associação entre os diversos nutrientes e o cancro da mama, apenas existe evidência de o cancro da mama estar associado positivamente com a obesidade/excesso de peso, ganho de peso e álcool. A obesidade/excesso de peso e ganho de peso estão associados a um maior risco de cancro da mama na pós menopausa. O consumo de qualquer tipo de álcool, inclusive ligeiro a moderado, aumenta o risco de cancro da mama nas mulheres pré e pós menopausicas. Existem várias razões para a controvérsia existente, devendo estas ser consideradas em próximos estudos, no entanto, propõe-se uma dieta mediterrânica e exercício físico como estratégia preventiva do cancro da mama. For decades, food has been studied as a possible important environmental factor for breast cancer prevention. Despite the studies, the relation between some food nutrients and breast cancer remains controversial. The following article is a systematic review of several studies published after 2004, by researching on Pubmed, science direct e b-on. The studies approach the relation between breast cancer and nutrition. The following article has been written to evaluate and to study the actual knowledges about the relation between breast cancer and the several nutrients/micronutrients/food as well all the underlying processes, in order to realize new strategies, for example, diet plan optimizations that could avoid breast cancer. Despite the animal studies and the fact the underlying processes suggest a connection between some nutrients and breast cancer, in reality there is only one evidence that breast cancer is related positively to overweight/obesity and alcohol. Obesity/overweight and weight gain are associated with an increased risk of breast cancer in postmenopausal women. The consumption of any type of alcohol, including light to moderate, increases the risk of breast cancer in pre and postmenopausal women. There are some reasons for the actual controversy, which should be considered on future studies. However, a mediterranian diet plan and exercise are surely a preventive strategy for avoiding breast cancer.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Reumatologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Introdução: A Fibromialgia ocupa cada vez mais um lugar de destaque na prática clínica em todo o mundo, tendo vindo a ganhar terreno no tocante ao número de doentes fibromiálgicos que acorrem à ajuda médica. O diagnóstico desta patologia requer uma grande capacidade de suspeição, uma vez que estamos perante doentes com particularidades especiais, pelo que a imperiosidade de uma relação médico-doente empática aqui se reveste de extrema importância. Embora o prognóstico não seja ainda muito promissor, os resultados do efeito da atividade física na atenuação da sintomatologia têm sido encorajadores, continuando a desenvolver-se esforços no sentido de estimular a sua prática e enraizá-la nos hábitos destes doentes. Objetivos: A presente revisão visa abordar a Fibromialgia e o impacto do exercício físico e da adoção de medidas dietéticas apropriadas na atenuação das queixas da doença, bem como explorar a supremacia de uma relação médico-doente empática na adesão do paciente ao tratamento e consequente eficácia do mesmo, procurando deste modo integrar a informação disponibilizada pelos vários autores. Desenvolvimento: A Fibromialgia é uma entidade clínica complexa, caracterizada por dor difusa e presença de pontos dolorosos em regiões anatomicamente definidas, às quais se associa um conjunto vasto de sintomas que vai desde a fadiga, a perturbações do sono, disfunção cognitiva ou mesmo episódios depressivos, o que gera uma enorme incapacidade nos doentes, levando a que frequentemente o médico se veja confrontado com um leque variado de diagnósticos. A necessidade de uniformização do quadro semiológico da Fibromialgia, devido à multiplicidade de características clínicas vigentes, levou então a que fossem criados em 1990 critérios de diagnóstico pelo Colégio Americano de Reumatologia. Ainda que o panorama possa por vezes não parecer o mais animador, um dos meios que pode influenciar positivamente a qualidade de vida do doente fibromiálgico é a prática de exercício físico. Também os benefícios de uma dieta saudável constituem um campo em exploração, visto existirem já estudos indicativos de que determinadas normas alimentares poderão influenciar positivamente a qualidade de vida daqueles que sofrem da doença. Conclusões: Partindo de uma abordagem holística do doente, este poderá beneficiar das estratégias terapêuticas já existentes e que deverão ser exploradas na tentativa de apaziguar as queixas decorrentes do quadro semiológico do doente fibromiálgico. Introduction – Fibromyalgia is increasingly occupying all over the world an outstanding position in clinical practice, especially concerning the number of fibromyalgia patients who are looking for medical help. The diagnosis of this disease requires a large capacity of suspicion since we are dealing with patients with special peculiarities. So, the empathic relationship between the doctor and the patient is extremely important. Although the prognostics has not been very promising yet, considering the results of the effect of physical activity in the attenuation of the symptoms, these have been very encouraging. Thus, efforts continue to be made in order to stimulate the patients´ physical activity and to become a habit to them. Objectives – This present review addresses fibromyalgia, the impact of physical exercise and the adoption of proper diet measures in mitigating the complains of the disease, as well as to investigate the supremacy of the doctor – patient’s emphatic relationship. Regarding the cooperation of the patient in relation to the treatment and consequently its efficiency, I would like to integrate the information provided by the various authors. Development – Fibromyalgia is a complex clinic entity characterized by diffuse and present tender points in anatomically defined regions, to which it is associated a wide range of symptoms, ranging from tiredness to sleep disturbances, cognitive dysfunctions and even depressive episodes which result in an enormous incapacity of the patients and leads the doctors to be frequently faced with a wide range of diagnostics. The need for the standardization of a clinical picture of fibromyalgia, due to the multiplicity of existing features, led to the creation of several criteria of diagnostics in 1990 by the American College of Rheumatology. Even though the scenario might not seem very encouraging sometimes, one of the means that can influence positively the life of a patient with fibromyalgia is the practice of physical exercise. The benefits of a healthy diet are also a field to explore. Several studies in this area have already shown that some eating habits may positively influence the lives of those who suffer from this illness. Conclusion – Bearing in mind a holistic approach of the patient, he may benefit from therapeutic strategies that already exist and which should be more explored in order to soften the arising complains of fibromyalgia patients.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Nutrição Clínica, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O processo de envelhecimento está associado a um risco de subnutrição que inclui uma diminuição do aporte energético, um défice proteico e perda da massa e função muscular (sarcopenia). A subnutrição é um fenómeno central no processo de envelhecimento na medida em que pode ser agravada por outras alterações desencadeadas pelo envelhecimento a outros níveis e estas podem ser agravadas pela subnutrição que entretanto se desenvolve, conduzindo a uma progressiva incapacidade e perda de independência. Perante estas alterações, este trabalho tem como objectivo conhecer os mecanismos que estão implicados nestes processos para melhor estabelecer estratégias de abordagem no sentido de atrasar ou prevenir o seu desenvolvimento e, com isso, promover um envelhecimento saudável que está sempre associado a maior longevidade e melhor qualidade de vida. Os mecanismos que ocorrem com o envelhecimento e que contribuem para o desenvolvimento da subnutrição são múltiplos e incluem: as alterações da homeostasia energética, a anorexia, a sarcopenia e outras causas não fisiológicas. Dos mecanismos mencionados, a anorexia e a sarcopenia (processos intimamente relacionados) constituem as causas mais significativas no processo de subnutrição e representam os factores modificáveis pelo que merecem especial importância como estratégia de intervenção com o objectivo de atrasar a progressão da subnutrição. Para contrariar a anorexia e a sarcopenia do envelhecimento é particularmente importante desenvolver uma estratégia de abordagem global e multidisciplinar. O tratamento da depressão (principal comorbilidade do idoso), a alimentação adequada (dieta liberalizada, sem restrição nutritiva, com reforço proteico e suplementação de vitamina D) e a actividade física regular (exercício de resistência e exercício aeróbio) são estratégias importantes que permitem reduzir os efeitos da subnutrição no envelhecimento e que devem fazer parte dos comportamentos de cada pessoa ao longo da vida, permitindo um envelhecimento mais saudável e uma melhor qualidade de vida. Deste modo, apesar da subnutrição ser uma das características mais marcantes de um processo fisiológico e irreversível, é possível estabelecer estratégias que permitam atrasar ou prevenir o seu desenvolvimento e assim promover um envelhecimento saudável. Como metodologia realizei uma revisão exaustiva da literatura mais recente entre 2001 e 2011 na base de dados Medline com interface de pesquisa PubMed. Utilizei as seguintes palavras-chave: nutrição, processo de envelhecimento, subnutrição, má nutrição, composição corporal, anorexia e sarcopenia. Restringi a pesquisa aos artigos em humanos e nas línguas portuguesa e inglesa The aging process is associated with a risk of undernutrition which includes a decrease in energy intake, a protein deficit and loss of muscle mass and function (sarcopenia). Undernutrition is a central phenomenon in the aging process as it can be exacerbated by other changes triggered by aging acting at the same time as an aggravating factor to these other changes that meanwhile develop, leading to progressive disability and loss of independence. Given these changes, the aim of this study is to better understand the mechanisms involved in these processes, in order to establish strategies to delay or prevent its development and thereby promote healthy aging that is always associated with greater longevity and a better quality of life. The mechanisms that occur with aging and contribute to the development of undernutrition are multiple and include: changes in energy homeostasis, anorexia, sarcopenia and other non-physiological causes. Of the mechanisms mentioned, anorexia and sarcopenia (closely related processes) are the most significant causes in the process of undernutrition and represent modifiable factors, deserving therefore a special importance as an intervention strategy aimed at delaying the progression of undernutrition. To counteract the anorexia and sarcopenia of aging, it is particularly important to develop a global and multidisciplinary strategy. The treatment of depression (major comorbidity in the elderly), a proper nutrition (liberalized diet without restriction, with enhanced protein and vitamin D supplementation) and a regular physical activity (aerobic and resistance exercise) are important strategies that reduce the effects of undernutrition in aging and should be part of the behavior of each person throughout life, allowing a healthier aging and a better quality of life. Therefore, although undernutrition is one of the most striking features of a physiological and irreversible process, it is possible to establish strategies to delay or prevent its development and thus promote healthy aging. Methodologically, a detailed review of recent literature between 2001 and 2011 was performed in the Medline database with Pubmed search interface and using the following key-words: nutrition, aging process, malnutrition, undernutrition, body composition, anorexia and sarcopenia. The search was restricted to articles in humans and in Portuguese and English languages

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área cientifica de Nutrição Clínica, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra O processo de envelhecimento está associado a modificações que incluem um declínio da função neuromuscular e consequente redução da massa e força muscular. A sarcopenia é um fenómeno central no processo de envelhecimento na medida em que pode ser agravada por outras alterações desencadeadas pelo envelhecimento a outros níveis e estas podem ser agravadas pela sarcopenia que entretanto se desenvolve. Esta sarcopenia que se inicia por volta da 3ª, 4ª década de vida leva a uma progressiva incapacidade e perda de independência. Nestas circunstâncias, este trabalho tem como objectivo conhecer os mecanismos que estão implicados nestes processos para melhor estabelecer estratégias de abordagem no sentido de atrasar ou prevenir o seu desenvolvimento e, com isso, promover um envelhecimento saudável que está sempre associado a maior longevidade e melhor qualidade de vida. Os mecanismos que ocorrem com o envelhecimento e que contribuem para o desenvolvimento da sarcopenia são múltiplos e incluem: aumento da apoptose e disfunção mitocondrial nos miócitos, processos neurodegenerativos (perda de motoneurónios alfa), redução dos níveis de hormonas anabólicas (testosterona, estrogénios, GH, IGF-1), aumento da produção de citocinas pró-inflamatórias (TNF-, IL-6), stress oxidativo devido à acumulação de radicais livres, sedentarismo e ingestão nutricional inadequada. De todos estes factores responsáveis pela sarcopenia do envelhecimento a inactividade física e a ingestão nutricional inadequada, além de estarem relacionados com os principais mecanismos celulares subjacentes à sarcopenia, são factores modificáveis pelo que merecem especial importância como estratégia de intervenção com o objectivo de atrasar a progressão da sarcopenia. O exercício de resistência é o melhor tipo de exercício para aumentar a massa e força muscular embora o exercício aeróbico também tenha benefícios importantes. O aumento da quantidade e da qualidade de proteínas na dieta parece ser uma das estratégias mais importantes para promover a síntese proteica muscular e deste modo contribuir para o aumento da massa e força muscular. Assim, apesar da sarcopenia ser uma das características mais marcantes de um processo fisiológico e irreversível, o envelhecimento, é possível estabelecer estratégias que permitam atrasar ou prevenir o seu desenvolvimento e assim promover um envelhecimento saudável. Como metodologia foi feita uma revisão pormenorizada sobre a literatura disponível e recente nas bases de dados PubMed, ScienceDirect e b-On utilizando as seguintes palavras-chave: sarcopenia, processo de envelhecimento, inflamação, músculo-esquelético, massa muscular, força muscular, composição corporal, actividade física e necessidades alimentares The aging process is associated to changes that include neuromuscular dysfunction and the consequent loss of muscle mass and strength. Sarcopenia is a central phenomenon in the aging process, since it can be aggravated by other changes triggered by different levels of aging, and these can be aggravated by the evolving sarcopenia. This sarcopenia, which initiates around the 3rd to 4th life decades leads to progressive inability and loss of independence. On these circumstances this work’s goals are to know the mechanisms implied in these processes to better establish approaching strategies intending to delay or prevent its development and therefore promote an healthy aging which will always be associated to a longer longevity and better life quality. The mechanisms occurring with aging and which contribute to development of sarcopenia are multiple, and include: increased apoptosis and mitochondrial dysfunction in muscle cells, neurodegenerative processes (loss of alpha motor neurons), reduced circulating levels of anabolic hormones (testosterone, estrogens, GH, IGF-1), increased production of pro-inflammatory cytokines (TNF-, IL-6), oxidative stress due to free radicals accumulation, sedentary lifestyle and inadequate nutritional ingestion. From all these age-related sarcopenia responsible factors, physical inactivity and inadequate nutritional ingestion, besides being related to the main cellular mechanisms underlying sarcopenia, are modifiable factors, from which deserving special importance as intervention strategies with a goal to delay sarcopenia’s progression. The resistance exercise is the best type of exercise to increase muscle mass and strength, although aerobic exercise also has important benefits. The increased amount and quality of dietary protein seems to be one of the most important strategies to promote muscle protein synthesis, and thus contributing to the increase of muscle mass and strength. This way, even though sarcopenia is one of the most marking characteristics of a physiological and irreversible process - aging - it is possible to establish strategies to allow delaying or preventing its development and so promoting a healthy aging. Methodologically, a detailed review on available and recent literature on the PubMed, ScienceDirect and b-On databases was made using the following key-words: sarcopenia, aging process, inflammation, skeletal muscle, muscle mass, muscle strength, body composition, physical activity and nutritional needs.

Trabalho de projecto de mestrado em Medicina (Nutrição Clínica), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Durante anos a obesidade foi considerada sinónimo de beleza, bem-estar físico e poder. Hoje, constitui um importante problema de saúde pública, sendo mesmo considerada pela Organização Mundial de Saúde como a epidemia do Século XXI. O aumento da sua incidência e prevalência tem provocado um aumento insustentável de complicações com ela relacionadas, tais como: diabetes mellitus tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão arterial sistémica, dislipidemias, aterosclerose e algumas formas de cancro, estando assim associada a um maior risco de morbilidade e mortalidade precoces. O tratamento da obesidade constitui hoje, um dos grandes desafios da prática médica. De um modo geral, é baseado em terapêutica dietética, orientação da actividade física, tratamento comportamental, medidas farmacológicas e cirúrgicas. Com esta revisão, pretendo abordar as principais medidas médicas não farmacológicas, à luz do conhecimento actual, no tratamento da obesidade, no sentido de poder estabelecer uma estratégia de abordagem terapêutica que, baseada nos conhecimentos que temos sobre os factores envolvidos, possa conduzir a um nível de eficácia mais adequado. Será exposta uma revisão criteriosa da literatura pertinente, visando identificar as bases científicas que esclarecem as principais medidas médicas não farmacológicas no tratamento da obesidade, sendo para tal utilizados os mais recentes artigos publicados, disponíveis na base de dados PubMed For years obesity was considered a synonym of beauty, wellness and physical power. Today it is an important public health problem, and it’s even considered the epidemic of the 21st century by the World Health Organization. The increasing of its incidence and prevalence has led to unsustainable increasing complications related to it, such as type 2 diabetes mellitus, cardiovascular disease, hypertension, dyslipidemia, atherosclerosis and some forms of cancer, being therefore associated with an increased risk of early mortality. Nowadays, the treatment of obesity is one of the greatest challenges of medical practice. In general, it is based on dietary intervention, exercise programs, behavioral therapy, pharmacotherapy and surgery. With this revision, I intend to broach the main non-pharmacological medical measures, in the light of the current knowledge, in the treatment of obesity, so that I can establish a strategy for therapeutic approach which, based on what we know about the factors involved, could lead to a most appropriate level of effectiveness. A careful review of relevant literature will be exposed to identify the scientific basis that clarifies the main non-pharmacological medical treatment of obesity, being used for this the most recent published articles available on PubMed

Dissertação de Mestrado em Geriatria apresentada à Faculdade de Medicina Trabalho com vista à atribuição do grau de Mestre realizado no âmbito do ciclo de estudos do Mestrado em Geriatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, que consistiu na elaboração de um trabalho de investigação observacional, descritivo e seccional, no qual procurou através da revisão bibliográfica, de inquéritos e colheita de dados apresentar as características principais e aprofundar o conhecimento sobre o estado de saúde oral e nutricional do indivíduo idoso na freguesia de Nogueira do Cravo, no concelho de Oliveira de Azeméis e na freguesia de Sever do Vouga, no concelho de Sever do Vouga.A partir de uma revisão bibliográfica e análise dos dados recolhidos, o objetivo principal deste estudo foi analisar a saúde oral da população incluída neste estudo e relacioná-la com o estado nutricional dessa mesma população. Fez também parte deste projeto conseguir dados que permitam alertar para a importância dos cuidados da saúde oral e nutricional, sendo essencial incluí-las nas orientações preventivas dirigidas a essa população. Para tal, foi efetuada uma seleção de artigos através do acesso a múltiplas bases de dados, maioritariamente na PubMed, Clinical Evidence, UptoDate, British Medical Journal, SciELO, Elsevier, entre outras. Os dados utilizados neste estudo foram obtidos através de exame clínico intraoral de cada um dos idosos selecionados, de questionários feitos a cada um deles, Mini Nutricional Assessment e versão portuguesa do Geriatric Oral Health Assessment Index, bem como alguns parâmetros antropométricos colhidos em todos os idosos participantes (peso, altura, IMC e avaliação da força de preensão manual).Foi possível observar que os idosos das freguesias de Nogueira do Cravo e Sever do Vouga apresentam-se com idade média, de 76.24 anos. Quanto ao uso de prótese dentária foi observado que a maioria dos idosos, 61.3%, utiliza algum tipo de prótese dentária superior para substituir a dentição natural perdida, o mesmo não acontece com a utilização de prótese inferior, sendo utilizada por apenas 40.7% dos participantes a maioria dos idosos utiliza algum tipo de prótese dentária para substituir a dentição natural. Entre os idosos portadores de próteses removíveis, parciais ou totais, observou-se que as mesmas se encontram em boas ou satisfatórias condições em 70.2% dos casos. Os idosos participantes apresentam índice moderado de autoperceção da saúde oral, o que indica a importância de incluir na elaboração de programas educacionais, recomendações e ações preventivas visando a saúde oral desta população. Entre os participantes deste estudo, uma pequena minoria, 4.7%, encontra-se institucionalizada, sendo que a maioria a viver de maneira autónoma e a frequentar centros de dia para convívio social e realização de atividades diárias. Os idosos analisados apresentam-se, de modo geral, bem nutridos; ainda assim, salienta-se a importância de programas educativos sobre nutrição na idade adulta para prevenção de futuras desnutrições na idade avançada e reforço da importância da nutrição entre os idosos. A presença de desconforto ou dor na deglutição está diretamente correlacionada tanto com a menor força de preensão manual quanto com a menor mobilidade associada a diminuição da capacidade funcional. Conclui-se que é de grande importância a aplicação de medidas preventivas que englobem desde a Medicina Dentária, na reabilitação oral, Fisioterapia, com exercícios motores específicos até Nutrição, com uma dieta adequada, na Avaliação Global do idoso para prevenir a Disfagia Sarcopénica entre este grupo, promovendo uma melhoria na saúde geral e qualidade de vida. This study was conducted in the context of the Master degree in Geriatrics of the Faculty of Medicine of the University of Coimbra. The study consisted in the elaboration of an observational, descriptive and cross-sectional research work, in which it seeks through literature review, surveys and data collection to achieve the main characteristics and deepen the knowledge about the oral and nutritional health status of elderly individuals from the parish of Nogueira do Cravo, in the municipalities of Oliveira de Azeméis and in the parish of Sever do Vouga, in the municipality of Sever do Vouga.Based on a literature review and analysis of the collected data, the main objective of this study was to analyze the oral health of the population observed and relate it to its nutritional status. It was also part of this project to obtain data that could support the alerts about the importance of oral and nutritional health care, which should be included in the preventive guidelines for this population.For this purpose, a selection of articles was made by accessing multiple databases, mostly in PubMed, Clinical Evidence, UptoDate, British Medical Journal, SciELO, Elsevier, among others. The data used in this study were extracted from the intraoral clinical examination of each of the subjects, from questionnaires, Mini Nutritional Assessment and Portuguese version of the Geriatric Oral Health Assessment Index, as well as some anthropometric parameters (weight, height, BMI and evaluation of manual grip strength).It can be observed that the average age of the elderly of the parishes of Nogueira do Cravo and Sever do Vouga is the 76.24 years. Regarding the use of dental prosthesis, it was observed that the majority of the elderly, 61.3%, use some type of superior dental prosthesis to replace the lost natural dentition, the same is not the case with the use of lower prosthesis, being used by only 40.7% of the participants, most of the elderly use some type of dental prosthesis to replace the natural dentition. Among the elderly with partial or total removable prostheses, it was observed that they are in good or satisfactory conditions in 70.2% of the cases. The participants present a moderate index of oral health self-perception, which indicates the importance of developing new educational programs, recommendations and preventive actions target to oral health. A small minority of the participants is institutionalized, 4.7%, whereas the majority lives autonomously and attends day centers seeking for social interaction and daily activities. The elderly analyzed are generally well nourished; however, it must be emphasized the importance of educational programs on nutrition in adulthood to prevent future malnutrition and to reinforce the importance of nutrition among the elderly. It was observed that the presence of discomfort or pain on swallowing is directly correlated with both lower handgrip strength and lower mobility. In conclusion: it is extremely important to apply preventive measures ranging from dental medicine in oral rehabilitation to physiotherapy with specific motor exercises and to nutrition with an adequate diet, aiming to prevent Sarcopenic Dysphagia and, promoting an improvement in general health and quality of life.