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Journal of global health 12, 04031 (2022). doi:10.7189/jogh.12.04031, Published by Edinburgh Univ. Global Health Soc., Edinburgh

Os profissionais de fisioterapia frequentemente tratam pacientes com doenças em fase avançada e lidam com o processo de morte na prática profissional. A abordagem dos cuidados paliativos visa discutir a limitação do foco curativo, promover conforto e controlar sintomas, respeitando a autonomia dos pacientes e familiares. Este estudo objetivou contextualizar os cuidados paliativos na prática da fisioterapia e analisar essa abordagem no campo da ética profissional. Os cuidados paliativos podem ser incluídos em qualquer idade e estágio das doenças que limitam a vida e visam aumentar sua qualidade para pacientes e familiares. A perda da capacidade funcional é um importante aspecto avaliado nos pacientes em cuidados paliativos, pois a maioria tem comprometimento na realização das atividades diárias. A atualização do Código de Ética Profissional da Fisioterapia inclui cuidados paliativos como parte da assistência, nesse contexto, os profissionais necessitam apropriar-se do conhecimento técnico e dos conceitos fundamentais dos cuidados paliativos.

INTRODUCTION: This study aimed to report the results of a Palliative Care Units first year of operation in a general hospital of medium-complexity care. METHOD: Data on demographic and clinical characteristics, functional status, and number of in-hospital deaths were collected regarding patients admitted to the unit during its first year of operation. Descriptive statistics were used to analyze the data. RESULTS: In total, 129 patients were treated (140 admissions and 11 readmissions). Their mean age was 80 years, and 57% were female. Patients died in 67% of unit admissions, while in 32% they were discharged. The mean length of hospital stay was 11.1 days, and the mean length of Palliative Care Unit stay was 5.5 days. Most patients had neurological J2 conditions, such as sequelae of cerebrovascular diseases and dementia syndromes, and low functional scores. Of all in-hospital deaths recorded in the period, 59% occurred in the Palliative Care Unit, with a higher proportion in older ages. CONCLUSION: The unit met an existing demand related to increased prevalence of chronic diseases and population aging, requiring palliative care services. Expanding access to palliative care is needed for patients admitted to hospitals.

BACKGROUND Place of death (POD) distribution is influenced by sociocultural aspects, economic conditions and public policies. It is a central concern in end-of-life support and for healthcare system management, but there is limited information about POD in middle-income countries such as Brazil. METHODS Population data collected from the Brazilian Information about Mortality System were used to identify national and regional mortality rates, from 2002 to 2013. POD distribution was compared between age groups (

Background The Brazilian healthcare system offers universal coverage but lacks information about how patients with PC needs are serviced by its primary care program, Estratégia Saúde da Família (ESF). Methods Cross-sectional study in community settings. Patients in ESF program were screened using a Palliative Care Screening Tool (PCST). Included patients were assessed with Karnofsky Performance Scale (KPS), Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) and Palliative Care Outcome Scale (POS). Results Patients with PC needs are accessing the ESF program regardless of there being no specific PC support provided. From 238 patients identified, 73 (43 women, 30 men) were identified as having a need for PC, and the mean age was 77.18 (95 % Confidence Interval = ±2,78) years, with non-malignant neurologic conditions, such as dementia and cerebrovascular diseases, being the most common (53 % of all patients). Chronic conditions (2 or more years) were found in 70 % of these patients, with 71 % scoring 50 or less points in the KPS. Overall symptom intensity was low, with the exception of some cases with moderate and high score, and POS average score was 14.16 points (minimum = 4; maximum = 28). Most patients received medication and professional support through the primary care units, but limitations of services were identified, including lack of home visits and limited multi-professional approaches. Conclusion Patients with PC needs were identified in ESF program. Basic health care support is provided but there is a lack of attention to some specific needs. PC policies and professional training should be implemented to improve this area. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1186/s12904-016-0125-4) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Resumo Introdução Os Cuidados Paliativos (CP) buscam oferecer uma melhor qualidade de vida para pacientes com doenças em fase avançada. No entanto, há poucos dados sobre sua aplicação e demanda na atenção primária. Assim, buscou-se explorar um método de triagem para identificar pacientes com indicação de CP na Estratégia Saúde da Família (ESF), quantificar o número desses pacientes no território de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e descrever suas características clínicas e sociodemográficas. Métodos Pacientes cadastrados na ESF foram triados por meio da Palliative Care Screnning Tool para identificar aqueles com necessidade de CP, e foi aplicado um questionário para a obtenção das informações. Resultados Após a triagem, 24 pacientes foram incluídos (0,73% da população cadastrada), com idade média de 76 anos. Condições crônicas foram as mais frequentes, principalmente devido às doenças cerebrovasculares, cânceres e demências. A maioria requeria assistência nas atividades cotidianas, e os serviços mais utilizados na UBS foram a obtenção de medicamentos e a orientação técnica. Identificaram-se limitações no suporte oferecido pela UBS. Conclusões Não há iniciativas específicas para a oferta de CP na ESF, apesar de haver pacientes com essas demandas, com alto grau de incapacidade funcional. As políticas para a aplicação de CP são limitadas na atenção primária. Abstract Background Palliative Care (PC) aims to offer a better quality of life to patients with advanced stage diseases but there is few data about its application and requirements in the primary care. Thus, a screening method was performed to identify patients with need for PC in the Brazilian Family Health Strategy (ESF), to quantify how the number of patients in a Basic Health Unit (UBS) and to describe their clinical and sociodemographic characteristics. Methods ESF patients were screened by Palliative Care Screening Tool to identify the need for PC and a questionnaire was applied to obtain data. Results Screening method resulted in 24 patients included (0.73% of the ESF registered population), with average age of 76 years old. Chronic conditions were most frequent, especially due to stroke, cancer and dementia. Most patients required considerable assistance in daily activities, and the most usual support offered by UBS was drugs and technical orientation. We identified limitations in the received support from UBS. Conclusion There is no specific initiative to offer PC in the ESF despite some patients’ needs, with high level of functional incapacity. The specific polices to support the PC application in primary care are limited.

O acidente vascular encefálico é a principal causa de incapacidade crônica em adultos, porém poucos estudos avaliaram a motricidade do tronco nestes indivíduos. OBJETIVO: Comparar a atividade mioelétrica do tronco entre indivíduos hemiparéticos e controle. MÉTODO: Foram avaliados oito indivíduos hemiparéticos e oito controles, por meio de eletromiografia de superfície (EMGs), durante atividades de flexão dos membros inferiores e rotação do tronco em supino; levantar e elevação dos membros superiores na posição sentada. RESULTADOS: O músculo reto abdominal parético apresentou maior ativação que o grupo controle (p=0,031) durante a flexão dos membros inferiores. Os músculos oblíquos apresentaram, bilateralmente, maior ativação na elevação dos membros inferiores do que na rotação (p=0,014 e p=0,002, respectivamente). Não houve diferenças entre músculos eretores durante as atividades. CONCLUSÃO: Os músculos flexores do tronco de indivíduos hemiparéticos apresentaram alterações motoras no reto abdominal do lado parético e realizam compensações por meio dos oblíquos externos. Stroke is the main cause of chronic disability in adults, but few studies evaluated the trunk motor activity in affected subjects. OBJECTIVE: To compare the myoelectrical activity of trunk muscle in hemiparetic and control subjects. METHOD: Eight hemiparetic and eight control subjects were assessed during lower extremities flexion and trunk rotation in supine position; stand up and rise up upper extremities in seated position. RESULTS: Paretic rectus abdominis presented a higher activation than control group (p=0.031) during lower extremities elevation. Obliquus externus abdominis showed a bilateral higher activation during lower extremities elevation than rotation activities (p=0.014 and p=0.002, respectively). There was no difference in extension activities comparison. CONCLUSION: Trunk flexor muscles of hemiparetic subjects demonstrated motor alterations in rectus abdominis of paretic side and compensations were used with Obliquus externus.

Introdução. A Doença de Parkinson (DP) é uma das doenças neurodegenerativas mais comuns na população adulta. Os tratamentos baseados na medicina ocidental, apesar de progredirem muito nos últimos anos, não são capazes de impedir seu avanço e seus sintomas. Recentemente houve um maior interesse pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC) no meio científico e na população em geral, e especula-se que ela possa ter propriedades terapêuticas nas doenças neurodegenerativas. Objetivo. descrever resultados clínicos e experimentais de estudos que analisaram os efeitos da acupuntura na DP. Método. revisão literária narrativa. Discussão. Estudos experimentais indicam efeitos benéficos da acupuntura na DP, como neuroproteção, estímulo neurotrófico, proteção imunológica e modulação da função de neurotransmissores. Estudos clínicos indicam potenciais benefícios da acupuntura principalmente na motricidade, no sono, na qualidade de vida e nos efeitos colaterais dos medicamentos. Conclusão. apesar de faltar dados conclusivos sobre a efetividade da acupuntura na DP, e principalmente sobre os mecanismos fisiológicos subjacentes aos seus efeitos terapêuticos, sua utilização pode ser considerada na complementação do tratamento ocidental.

An aging population and epidemiological transition involves prolonged terminal illnesses and an increased demand for end-stage support in health services, mainly in hospitals. Changes in health care and government health policies may influence the death locations, making it possible to remain at home or in an institution. The scope of this article is to analyze death locations in the city of Londrina, State of Paraná, from 1996 to 2010, and to verify the influence of population and health policy changes on these statistics. An analysis was conducted into death locations in Londrina in Mortality Information System (SIM) considering the main causes and locations of death. There was an increase of 28% in deaths among the population in general, though 48% for the population over 60 years of age. There was an increase of deaths in hospitals, which were responsible for 70% of the occurrences, though death frequencies in others locations did not increase, and deaths in the home remained at about 18%. The locations of death did not change during this period, even with health policies that broadened care in other locations, such as the patient´s home. The predominance of hospital deaths was similar to other Brazilian cities, albeit higher than in other countries. O envelhecimento da população e a transição epidemiológica implicam em tempo prolongado de terminalidade e em aumento da demanda por serviços de saúde com suporte para o processo de óbito, o qual ocorre principalmente nos hospitais. Mudanças no suporte oferecido e nas políticas em saúde podem influenciar as características dos óbitos, possibilitando a ocorrência em domicílio ou em instituições. O objetivo do presente artigo é analisar os locais de óbito no município de Londrina (PR), entre 1996 a 2010, e verificar influências das mudanças populacionais e políticas. Realizou-se uma análise das frequências dos óbitos no município, pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), considerando as causas e os locais de óbito. Houve um aumento de 28% no número de óbitos da população geral, mas 48% para aquela acima de 60 anos. Aumentou o número de óbitos hospitalares, que corresponderam por 70% das ocorrências, no entanto não houve aumento na frequência de outros locais, e os domicílios mantiveram cerca de 18%. As frequên cias de locais de óbito não alteraram no período, mesmo com políticas de saúde que ampliaram o suporte em outros locais, como o domicílio. O predomínio hospitalar foi semelhante a outros municípios brasileiros, mas maior que o observado em outros países.

A ocorrência de óbitos nos hospitais é frequente e exige destes serviços de saúde preparo para oferecer um cuidado integral até o fim da vida. O acesso aos Cuidados Paliativos (CP) é fundamental para o suporte nesta fase, mas ainda é limitado no Brasil. Assim, descreve-se a experiência de implantar uma unidade de CP num hospital de média complexidade. Inicialmente, foi formada uma comissão institucional, composta por profissionais do hospital, para planejar a implantação do atendimento em CP. Elaborou-se um protocolo institucional para organizar o fluxo de atendimento dos pacientes em fase avançada, definiram-se alterações na rotina do atendimento, na estrutura da unidade e realizou-se capacitação dos profissionais. A iniciativa é inovadora ao aplicar CP num hospital geral, com resultados iniciais satisfatórios. Por fim, apresenta-se uma discussão sobre este modelo de aplicação dos CP nas políticas públicas de saúde.

The purpose of this study was to evaluate the trunk muscles activity of hemiparetic and control subjects during selected therapeutic exercises with surface electromyography (sEMG). The sEMG evaluation included 12 subjects presenting hemiparesis after having suffered a unilateral stroke and 12 apparently healthy subjects. A 16-channel sEMG system was used; data were band pass filtered from 20 to 450Hz. The signal was normalized through reference voluntary contraction (RVC) and presented in percentage. The exercises used in the evaluations were trunk flexion and trunk extension. Rectus abdominis presented greater activation on the paretic side of the experimental group than on the corresponding side of the control group ( P =0.035) (Cohen's d ¯ = 0.94 ). During leg elevation, the non-paretic obliquus externus abdominis showed greater activation than in other exercises ( P =0.019) (Cohen's d ¯ = 0.75 ). No inter-group differences were found for either erectus spinae activity or contraction onset. Experimental group subjects showed muscle activity alterations, principally in the rectus abdominis , indicating the occurrence of compensatory strategies.

Introdução. A Doença de Parkinson (DP) é uma das doenças neu­rodegenerativas mais comuns na população adulta. Os tratamen­tos baseados na medicina ocidental, apesar de progredirem muito nos últimos anos, não são capazes de impedir seu avanço e seus sintomas. Recentemente houve um maior interesse pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC) no meio científico e na população em geral, e especula-se que ela possa ter propriedades terapêuticas nas doenças neurodegenerativas. Objetivo. descrever resultados clínicos e experimentais de estudos que analisaram os efeitos da acupuntura na DP. Método. revisão literária narrativa. Discussão. Estudos experimentais indicam efeitos benéficos da acupuntura na DP, como neuroproteção, estímulo neurotrófico, proteção imu­nológica e modulação da função de neurotransmissores. Estudos clínicos indicam potenciais benefícios da acupuntura principal­mente na motricidade, no sono, na qualidade de vida e nos efeitos colaterais dos medicamentos. Conclusão. apesar de faltar dados conclusivos sobre a efetividade da acupuntura na DP, e princi­palmente sobre os mecanismos fisiológicos subjacentes aos seus efeitos terapêuticos, sua utilização pode ser considerada na com­plementação do tratamento ocidental.