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Resumen Objetivo Estudiar en el cancer colorrectal (CCR) la posibilidad de un desplazamiento hacia segmentos mas proximales de los adenomas metacronicos tras la extirpacion del tumor y sus lesiones sincronicas. Material y metodos Revisamos 382 CCR resecados, diagnosticados y controlados evolutivamente mediante colonoscopias completas. Comparamos la localizacion de los adenomas metacronicos con respecto a los sincronicos globalmente y segun el sexo, el tamano y el numero de las lesiones sincronicas. Analizamos la frecuencia de localizacion exclusivamente proximal en los adenomas metacronicos de primera, segunda y tercera generacion y la comparamos con la de los adenomas sincronicos. Resultados Un 54,5% de los pacientes con CCR presento adenomas sincronicos. Tras una mediana de seguimiento de 48 meses, con 2,74±1,47 colonoscopias/caso, el 42,4% desarrollo adenomas metacronicos, el 16,8% desarrollo adenomas de segunda generacion y el 7,3% desarrollo adenomas de tercera generacion. Registramos un desplazamiento proximal de los adenomas metacronicos en ambos sexos, independientemente del tamano y del numero de las lesiones iniciales. La frecuencia de localizacion exclusivamente proximal de los adenomas fue sincronico=21,2%; primera generacion de metacronicos=39,5% (p=0,0001; OR=2,46 [1,50–3,95]); segunda generacion=42,6% (p=0,0008; OR=2,77 [1,44–5,31]) y tercera generacion=39,3% (p=0,0003; OR=2,41 [0,97–5,93]). Conclusiones Registramos una elevada incidencia de adenomas sincronicos y metacronicos. Observamos un «giro proximal» de los adenomas metacronicos, independientemente del sexo y del tamano y el numero de las lesiones sincronicas. Esta tendencia se mantiene en las sucesivas generaciones de adenomas metacronicos, lo que obliga a efectuar colonoscopias completas durante todo el seguimiento postoperatorio.

Resumen Introduccion se discute la necesidad de efectuar sistematicamente una segunda gastroscopia de control tras el diagnostico inicial de una ulcera gastrica benigna. Metodo revisamos 226 casos consecutivos de ulcera gastrica. Analizamos la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo y negativo (VPP, VPN) y la precision de la primera exploracion: gastroscopia con biopsias, de modo global y segun la experiencia del primer explorador (medico de plantilla o MIR). Comparamos la precision diagnostica entre la primera y la segunda endoscopia. Calculamos el numero necesario de segundas exploraciones (NNE) para diagnosticar un nuevo caso de ulcera maligna y su coste, tanto global como segun la experiencia del explorador. Resultados registramos 178 (79%) ulceras benignas y 48 (21%) malignas. La primera exploracion fue efectuada por un medico de plantilla (74%) y MIR (26%): S 87,2%, E 100%, VPP 100%, VPN 96,7% y precision 96,7%. La precision del medico de plantilla fue superior (98,2%) a la del MIR (94,8%) (p=0,18). La segunda exploracion de control tuvo una precision del 100%, mejorando significativamente a la primera (p=0,035) y diagnosticando 3 nuevos linfomas MALT y 3 carcinomas tratados con intencion curativa. El NNE y el coste de un nuevo diagnostico de lesion maligna fueron los siguientes: global, 37,3 (4.675 euros); medico de plantilla, 55,2 (6.845 euros), y MIR, 19,3 (2.393 euros). Conclusiones la primera exploracion obtuvo una elevada precision diagnostica, ligeramente menor para los MIR. La segunda endoscopia de control mejora significativamente los resultados, confirmando su beneficio clinico al diagnosticar lesiones malignas potencialmente curables. El coste medio de cada nuevo diagnostico de malignidad ascendio a 4.675 euros, siendo 3 veces inferior si la primera exploracion la efectua un medico con menos experiencia.

Resumen Objetivo Analizar la presencia de posibles rasgos diferenciales de la hemorragia digestiva alta (HDA) por lesion de Dieulafoy (LD), comparandola con el sangrado por ulcera gastroduodenal. Material y metodos Evaluamos los parametros referentes a las caracteristicas de los pacientes, de la hemorragia y de la gravedad clinica en 31 casos de hemorragia por LD y 31 por ulcera gastroduodenal. Se efectuo un analisis comparativo univarinate y multivariante entre ambos grupos. Resultados El indice de comorbilidad fue del 80% en LD y del 42% en la ulcera ( odds ratio [OR] = 5,54; intervalo de confianza del 95%, 1,5-20,7; p Conclusiones En la LD, la localizacion gastrica y el sangrado activo son hallazgos mas frecuentes que en el grupo ulceroso. El diagnostico de LD es mas dificil, ya que requiere un mayor numero de gastroscopias. La gravedad inicial de la hemorragia y el exito del tratamiento endoscopico sonsimilares en ambos grupos. La mayor mortalidad encontrada en las LD podria explicarse por la mayor comorbilidad de estos pacientes, con una peor tolerancia al sangrado.

Resumen Introduccion Tal como se reflejo en el Estudio Cooperativo Europeo del periodo 1991-1993, tienden a reducirse las diferencias norte/sur en las tasas de incidencia de colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn (EC). No hay estudios que hayan actualizado el estado de la cuestion en Navarra. Objetivos Nos planteamos conocer la incidencia actual de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en Navarra. Pacientes y metodos Estudio prospectivo y poblacional de la incidencia de EII en Navarra en el periodo 2001-2003, en una poblacion de 569.628 habitantes (284.620 varones). Se recogen la totalidad de los casos diagnosticados en todos los centros publicos y privados de Navarra con capacidad de diagnosticar una EII. Se calculan las tasas crudas y las tasas especificas ajustadas a la poblacion estandar europea. Resultados Se diagnosticaron 288 casos (176 CU, 102 EC y 10 colitis indeterminadas [CI]). Las tasas crudas para CU,EC y CI fueron de 10,29, 5,96 y 0,58 casos/100.000 habitantes/ano, respectivamente (incluida la poblacion de 0-14 anos de edad). Las tasas especificas (intervalo de confianza del 95%) fueron de 9,57 (7,27-12,57) y 5,85 (3,99-8,14) casos/100.000 habitantes/ano para CU y EC, respectivamente. Conclusiones La incidencia de CU y EC en Navarra ha aumentado en la ultima decada, con tasas cercanas a las referidas en los paises del norte de Europa y algo superiores a las de los ultimos estudios prospectivos espanoles.

Resumen Introduccion La mortalidad en la hemorragia digestiva alta no varicosa (HDA-NV) no ha variado. Se necesita conocer mas informacion para mejorar las estrategias de tratamiento. Los objetivos de este estudio fueron: a) describir el perfil de presentacion de los episodios de HDA-NV; b) el manejo clinico segun practica clinica habitual, y c) establecer cuales son los resultados clinicos asociados a los tratamientos endoscopicos y medicos en Espana. Metodos ENERGIB fue un estudio retrospectivo de cohortes que recogio informacion del manejo y forma de presentacion de HDA-NV en Europa. Presentamos los datos relativos a Espana. Los pacientes se trataron segun la practica clinica habitual. Para las variables cuantitativas se calculo la media y la desviacion estandar y para las categoricas se calcularon frecuencias absolutas y relativas. Resultados Los pacientes (n = 403) fueron hombres (71%), con edad media 65 anos, asociaron comorbilidad (62,5%). Los equipos encargados de su manejo fueron gastroenterologos (57,1%) o medicos internistas (25,1%). Los inhibidores de la bomba de protones se usaron de forma empirica preendoscopia en un 80% de los casos. El 6,4% presento persistencia y el 6,7% resangrado despues de la endoscopia. La tasa de mortalidad en los 30 dias posteriores fue del 3,5%. Conclusiones Este estudio permite conocer el perfil de presentacion de los episodios de HDA-NV en Espana y el manejo en practica clinica habitual. Este se ajusta a los estandares propuestos por las recientes guias de practica clinica. Entre otros datos destaca que los pacientes con hemorragia son cada vez de edad mas avanzada y presentan un mayor numero de enfermedades asociadas, lo que podria explicar que la mortalidad se haya mantenido estable a pesar de los evidentes avances en el manejo de esta entidad.

To study the possibility of shift toward more proximal sites in colorectal cancer (CRC) after resection of tumors and synchronous lesions.We reviewed 382 resected CRC diagnosed and followed-up with complete colonoscopies. The localization of metachronous adenomas was compared with that of synchronous lesions overall and by sex, tumoral size and the number of synchronous lesions. The frequency of exclusively proximal localization in first-, second- and third-generation metachronous adenomas was compared with that of synchronous adenomas.A total of 54.5% of patients with CRC had synchronous adenomas. After a median follow-up of 48 months, with 2.74+/-1.47 colonoscopies/case, 42.4% developed metachronous adenomas, 16.8% second-generation adenomas and 7.3% third-generation lesions. Proximal shift was found in metachronous adenomas in both sexes, independently of tumoral size and the number of initial lesions. The frequency of exclusively proximal localization in adenomas was 21.2% in synchronous lesions, 39.5% in first-generation metachronous adenomas (p=0.0001; OR=2.46 [1.50-3.95]), 42.6% in second-generation metachronous adenomas (p=0.0008; OR=2.77 [1.44-5.31]) and 39.3% in third-generation metachronous lesions (p=0.0003; OR=2.41 [0.97-5.93]).We found a high incidence of synchronous and metachronous adenomas. Metachronous adenomas showed a proximal shift, independently of sex, tumoral size and the number of synchronous lesions. This tendency was maintained in successive generations of metachronous adenomas, thus demonstrating the need to perform complete colonoscopies throughout the postoperative follow-up period.

To analyze the possible differential features of upper gastrointestinal (GI) bleeding due to Dieulafoy's lesion (DL) compared with bleeding due to gastroduodenal ulcer.We evaluated variables associated with patient characteristics, hemorrhagic characteristics and clinical severity in 31 cases of bleeding secondary to DL and 31 cases of gastroduodenal ulcer bleeding. Univariate and multivariate statistical analysis were performed.The comorbidity rate was 80% in the DL group and 42% in the ulcer group (OR = 5.54; 95%CI, 1.5-20.7; p0.0004). Lesion location was gastric in 87% of DL versus 39% of ulcers (OR = 10.7; 95%CI, 2.6-47.6; p0.0003). More than one gastroscopy was required for diagnosis in 30% of DL vs. 3.2% of ulcers (OR = 12.9; 95%CI, 1.4-291; p0.01). Endoscopic treatment was required in 97% of DL and 39% of ulcers (OR = 47.5; 95%CI, 5.5-106.1; p0.0001). Active bleeding during endoscopy was registered in 81% of DL and in 29% of ulcers (OR = 10.2; 95%CI, 2.7-40.3; p0.0005). The remaining variables analyzed showed no significant differences. The mortality rate was 9.7% in the DL group and 3.2% in the ulcer group (p = NS). Multivariate analysis showed that gastric location (p0.01), active bleeding (p0.01), and comorbidity (p0.02) were more frequent in DL.Active bleeding and gastric location of the lesion were more frequent in the DL group than in the ulcer group. Diagnosis of DL is difficult, requiring a greater number of gastroscopies. Initial hemorrhage severity and the success rate of endoscopic treatment were similar in the two groups. The higher mortality found in DL can be explained by the greater comorbidity in these patients, with a worse bleeding tolerance.

We analyzed the need to routinely perform a second gastroscopy after an initial diagnosis of benign gastric ulcer.A total of 226 consecutive cases of gastric ulcer were reviewed. Sensitivity (S), specificity (Sp), positive and negative predictive value (PPV and NPV) and the accuracy of the initial gastroscopy plus biopsy were analyzed, both overall and according to the initial endoscopist's experience (attending or resident physician). The diagnostic accuracy of the initial and second-look gastroscopies was compared. The number of second endoscopies required to diagnose a new case of malignant gastric ulcer and their cost was calculated, both overall and according to the endoscopist's experience.There were 178 benign ulcers (79%) and 48 malignant ulcers (21%). The initial gastroscopy (S: 87.2%; Sp: 100%; PPV: 100%; PNV: 96.7%; accuracy: 96.7%) was performed by an attending physician in 74% of the patients and by a resident physician in the remaining 26%. Diagnostic accuracy was higher for attending physicians than for residents (98.2% vs. 94.8%; p=0.18). The accuracy of second-look endoscopy was 100%, with a significant improvement when compared with the initial procedure (p=0.035). Three new cases of MALT lymphoma and three new cases of gastric adenocarcinoma were diagnosed and could be treated with curative intent. The number of second gastroscopies required to diagnose a new case of malignant gastric ulcer and their economic cost was: 37.3 (4,675 Euros) for the whole group, 55.2 (6,845 Euros) for attending physicians and 19.3 (2,393 Euros) for residents.Initial gastroscopy showed high diagnostic accuracy, which was slightly lower when performed by resident physicians. Second-look gastroscopy significantly improved the results, confirming the clinical benefit of this procedure in diagnosing potentially curable malignant lesions. The mean cost of each new diagnosis of malignancy was 4,675 Euros, which was three times lower if the initial gastroscopy was performed by a less experienced endoscopist.

As reflected in the European Collaborative Study on Inflammatory Bowel Disease (1991-1993), differences between northern and southern European countries in the incidence of ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD) show a tendency to decrease. No data are available on the current incidence of these diseases in Navarre (northern Spain).To determine the present incidence of inflammatory bowel disease (IBD) in Navarra.A prospective, population-based study was performed to determine the incidence of IBD in Navarra between 2001 and 2003. Total population: 569,628 inhabitants (284,620 males). All cases of IBD diagnosed in any public or private hospital in Navarre were included in the study. Crude rates and age- and sex-specific rates adjusted to the European standard population were calculated.A total of 288 cases were diagnosed (UC 176, CD 102, indeterminate colitis 10). Crude rates of UC, CD and indeterminate colitis were 10.29, 5.96 and 0.58 cases/100,000 inhabitants/year respectively (the population aged 0-14 years of age was included). Specific rates were 9.57 (95% CI, 7.27-12.57) and 5.85 (95% CI, 3.99-8.14) cases/100,000 inhabitants/year for UC and CD, respectively.The incidence of UC and CD in Navarra has increased in the last decade, with rates close to those of northern European countries and higher than those recently published in Spanish prospective studies.