1. Vasospasm after transsphenoidal adenoma removal: risk factors and new treatment perspectives for this rare event/Vasospasmo tras resección transesfenoidal de adenoma: factores de riesgo y perspectivas de tratamiento para esta complicación inusual
- Author
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Gómez, Patricia López, Mañas, David Mato, Mellado, José María Navasa, Artiles, Jaime Viera, Aguera, Sergio Obeso, Toral, Fernando Antonio Pazos, Peñafel, Carlos Bucheli, García, Jesús Esteban, and Láez, Rubén Martín
- Subjects
Health - Abstract
El vasospasmo es una complicación infrecuente tras un cirugía trasnesfenoidal (TS) de un adenoma hipofisario, por lo que su manejo no está claro. Presentamos un caso de vasospasmo tras una cirugía TS y debatimos sobre su etiología y tratamiento. Una mujer de 52 años se presentó con hirsutismo, sin síntomas neurológicos. Una RMN evidenció un macroadenoma hipofisario. La paciente se sometió a una cirugía endoscópica transesfenoidal. El TC postoperatorio mostró una importante hemorragia subaracnoidea (HSA). Al séptimo día postoperatorio la paciente presentó una afasia mixta brusca. Una arteriografía urgente evidenció vasospasmo en la arteria cerebral media izquierda, por lo que se administró nimodipono intraarterial. Tras esto, el vasospasmo desapareció y la paciente se recuperó completamente. La clave para un manejo óptimo de esta rara complicación es un alto índice de sospecha. La presencia de HSA parece contribuir definitivamente en su desarrollo. Por ello, se recomienda un manejo similar al del vasospasmo por HSA aneurimática. Palabras clave: Vasospasmo, adenoma, transesfenoidal, hemorragia subaracnoidea, nimodipino. Cerebral vasospasm is an uncommon complication following transsphenoidal surgery (TSS) of a pituitary adenoma. Therefore, neither its physiopathology nor its management are clear. We present a case of vasospasm after TSS and we discuss about its etiology and treatment. A 52-year-old woman presented with hirsutism, without neurologic symptoms. A MRI showed a pituitary macroadenoma. The patient underwent an endoscopic transsphenoidal approach. Post-operative CT scan revealed an extensive subarachnoid haemorrhage (SAH). On postoperative 7th day, she developed an abrupt mixed aphasia. An urgent arteriography showed left middle cerebral artery vasospasm, so intra-arterial nimodipine was administered. After that, vasospasm disappeared and the patient recovered completely. The key to successful management of this rare complication is a high index of suspicion. The presence of postoperative SAH seems to definitely contribute to its apparition. Therefore, treatment in concordance with protocols for vasospasm due to aneurysmal SAH is recommended. Key words: Vasospasm, adenoma, transsphenoidal, subarachnoid haemorrhage, nimodipine., Introduction Cerebral vasospasm is a well-known complication following aneurysmal subarachnoid haemorrhage (SAH) (1,2). However, there are other less common etiologies such as traumatic SAH (3), meningitis (4), intraventricular haemorrhage from [...]
- Published
- 2021