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Introduction: palliative care is an approach aimed at symptom control, comfort and quality of life. It is offered in conjunction with the standard treatment of any illness that threatens the continuity of life and offers a support system to help the family to deal with the patient's illness and in the anticipatory mourning process. This thesis consisted of three articles: one theoretical and two originals. Methodology: the proposed study was conducted in three stages: the first was a reflective study, developed through the investigation of the Chronic Sadness Theory and its application in nursing practice focused on care in the process of anticipatory grief in the context of Palliative Care. In the second stage, a methodological study was carried out and followed the following operational phases: initial translation, synthesis of translations, back-translation, evaluation of documents by the Expert Committee and a pre-test carried out with 30 family caregivers of patients under Palliative Care. In the third stage, a field research with a qualitative approach was carried out. Data collection took place from January to March 2020, with ten family caregivers, from a nursing intervention with therapeutic completion letters. The research protocol was approved by a Research Ethics Committee, under opinion number 3,787,780. The empirical material was categorized using Bardin's content analysis technique and analyzed in the light of the Chronic Sadness Theory. Results: the first study highlighted that the Chronic Sadness Theory is predictive in terms of scope. Metaparadigm concepts have significance, internal consistency, and are operable. The theory is parsimonious, can be used by nurses and is aimed at people with chronic diseases in the final stage of life and their family caregivers. In the second manuscript, the Content Validity Coefficient values were satisfactory in relation to 'Language clarity' (0.94), 'Theoretical relevance' (1.00), 'Theoretical relevance' (0.99) and the Theoretical dimension, whose degree of agreement was excellent (kFleiss=0.789). For most respondents, the items listed were understood and presented clarity. The psychometric qualities of the instrument were satisfactory and applicable to family caregivers of patients under palliative care. In the third manuscript, from the participants' reports, four thematic categories emerged: 'Valuing the family caregiver', 'Providing the family's affective bond', 'Strengthening the therapeutic relationship' and 'Effective coping strategies'. It was observed that the care provided by the nurse contributed to the caregiver to develop their individual growth and spiritual maturation, to build unique relationships with their loved ones and with other family members, that the therapeutic letters are applicable to the caregiver and had positive effects. Final reflections: the use of therapeutic letters enabled the nurse to provide effective care, alleviating chronic sadness in the anticipatory mourning process in the context of Palliative Care, adequately supporting the family member in their role as caregiver. The findings evidenced in the literature corroborate the results of this study and reinforce the use of the Theoretical Model of Chronic Sadness to support the practice of palliative nursing for the planning of holistic care. It is hoped that the data obtained can support further investigations on the subject. RESUMEN. Introducción: los cuidados paliativos son un enfoque dirigido al control de los síntomas, la comodidad y la calidad de vida. Se ofrece en conjunto con el tratamiento estándar de cualquier enfermedad que amenace la continuidad de la vida y ofrece un sistema de apoyo para ayudar a la familia a lidiar con la enfermedad del paciente y en el proceso de duelo anticipado. Esta tesis consta de tres artículos: uno teórico y dos originales. Metodología: el estudio propuesto se realizó en tres etapas: la primera fue un estudio reflexivo, desarrollado a través de la investigación de la Teoría de la Tristeza Crónica y su aplicación en la práctica de enfermería enfocada al cuidado en el proceso de duelo anticipatorio en el contexto de Cuidados Paliativos. En la segunda etapa se realizó un estudio metodológico que siguió las siguientes fases operativas: traducción inicial, síntesis de traducciones, retrotraducción, evaluación de documentos por parte del Comité de Expertos y una prueba previa realizada con 30 cuidadores familiares de pacientes menores de Cuidados paliativos. En la tercera etapa se realizó una investigación de campo con enfoque cualitativo. La recolección de datos se realizó de enero a marzo de 2020, con diez cuidadores familiares, a partir de una intervención de enfermería con cartas de culminación terapéutica. El protocolo de investigación fue aprobado por un Comité de Ética en Investigación, bajo dictamen número 3.787.780. El material empírico se categorizó utilizando la técnica de análisis de contenido de Bardin y se analizó a la luz de la teoría de la tristeza crónica. Resultados: el primer estudio destacó que la Teoría de la Tristeza Crónica es predictiva en términos de alcance. Los conceptos de metaparadigmas tienen significado, consistencia interna y son operables. La teoría es parsimoniosa, puede ser utilizada por enfermeras y está dirigida a personas con enfermedades crónicas en la etapa final de la vida y sus cuidadores familiares. En el segundo manuscrito, los valores del Coeficiente de validez de contenido fueron satisfactorios en relación a 'Claridad del lenguaje' (0,94), 'Relevancia teórica' (1,00), 'Relevancia teórica' (0,99) y la dimensión Teórica, cuyo grado de concordancia fue excelente (kFleiss = 0,789). Para la mayoría de los encuestados, los elementos enumerados se entendieron y presentaron claridad. Las cualidades psicométricas del instrumento fueron satisfactorias y aplicables a los cuidadores familiares de pacientes en cuidados paliativos. En el tercer manuscrito, a partir de los informes de los participantes, surgieron cuatro categorías temáticas: 'Valorar al cuidador familiar', 'Proporcionar el vínculo afectivo de la familia', 'Fortalecer la relación terapéutica' y 'Estrategias de afrontamiento efectivas'. Se observó que el cuidado brindado por la enfermera contribuyó al cuidador a desarrollar su crecimiento individual y maduración espiritual, a construir relaciones únicas con sus seres queridos y con otros familiares, que las letras terapéuticas son aplicables al cuidador y tuvieron efectos positivos. Reflexiones finales: el uso de letras terapéuticas permitió al enfermero brindar un cuidado efectivo, aliviando la tristeza crónica en el proceso de duelo anticipatorio en el contexto de Cuidados Paliativos, apoyando adecuadamente al familiar en su rol de cuidador. Los hallazgos evidenciados en la literatura corroboran los resultados de este estudio y refuerzan el uso del Modelo Teórico de la Tristeza Crónica para sustentar la práctica de la enfermería paliativa para la planificación de los cuidados holísticos. Se espera que los datos obtenidos puedan respaldar nuevas investigaciones sobre el tema. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Introdução: os Cuidados Paliativos são uma abordagem voltada para o controle de sintomas, conforto e qualidade de vida. É ofertado em conjunto com o tratamento padrão de qualquer doença que ameace a continuidade da vida e oferece um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença do paciente e no processo do luto antecipatório. Esta tese foi constituída de três artigos: um teórico e dois originais. Metodologia: o estudo proposto foi conduzido em três etapas: na primeira foi realizado um estudo reflexivo, desenvolvido por meio da investigação da Teoria da Tristeza Crônica e sua aplicação na prática de enfermagem voltada para o cuidado no processo do luto antecipatório no contexto dos Cuidados Paliativos. Na segunda etapa foi realizado um estudo metodológico e seguiu as seguintes fases operacionais: tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, avaliação dos documentos pelo Comitê de Especialistas e a realização de um pré-teste feito com 30 familiares cuidadores de pacientes sob Cuidados Paliativos. Na terceira etapa, foi realizada uma pesquisa de campo com abordagem qualitativa. A coleta de dados ocorreu de janeiro a março de 2020, com dez cuidadores familiares, a partir de uma intervenção de enfermagem com cartas terapêuticas de finalização. O protocolo de pesquisa foi aprovado por um Comitê de Ética em Pesquisa, com parecer número 3.787.780. O material empírico foi categorizado por meio da técnica de análise de conteúdo de Bardin e analisado à luz da Teoria da Tristeza Crônica. Resultados: o primeiro estudo destacou que a Teoria da Tristeza Crônica é preditiva em relação ao escopo. Os conceitos de metaparadigma têm significância, consistência interna e são operacionáveis. A teoria é parcimoniosa, pode ser utilizada por enfermeiros e direcionada à pessoas com doenças crônicas em fase final de vida e seus familiares cuidadores. No segundo manuscrito, os valores do Coeficiente de Validade de Conteúdo satisfatórios em relação à ‘clareza da linguagem’ (0.94), à ‘pertinência teórica’ (1.00), à ‘relevância teórica’ (0.99) e à dimensão teórica, cujo grau de concordância foi excelente (kFleiss=0.789). Para a maioria dos entrevistados, os itens enunciados foram compreendidos e apresentaram clareza. As qualidades psicométricas do instrumento foram satisfatórias e aplicáveis em familiares cuidadores de pacientes sob cuidados paliativos. No terceiro manuscrito, a partir dos relatos dos participantes emergiram quatro categorias temáticas: ‘Valorização do cuidador familiar’, ‘Proporcionar o vínculo afetivo da família’, ‘Fortalecendo a relação terapêutica’ e ‘Estratégias eficazes de enfrentamento’. Foi observado que os cuidados proporcionados pela enfermeira contribuíram para que o cuidador desenvolvesse seu crescimento individual e amadurecimento espiritual, construísse relações únicas com seus entes queridos e com outros membros da família, que as cartas terapêuticas são aplicáveis ao cuidador e apresentou efeitos positivos. Reflexões finais: a utilização das cartas terapêuticas possibilitou que o enfermeiro proporcionasse um cuidado eficaz aliviando a tristeza crônica no processo de luto antecipatório no contexto dos Cuidados Paliativos, apoiando adequadamente o familiar em sua função de cuidador. Os achados evidenciados na literatura corroboram os resultados deste estudo e reforça a utilização do Modelo Teórico da Tristeza Crônica para subsidiar a prática de enfermagem paliativa para o planejamento de um cuidado holístico. Espera-se que os dados obtidos possam subsidiar novas investigações sobre a temática.

RESUMO Analisar a produção científica, publicada em periódicos online, sobre os cuidados paliativos e luto. Trata-se de um estudo bibliométrico, realizado com 48 artigos, publicados entre 2005 e 2014, selecionados nas bases de dados LILACS, MEDLINE, IBECS, PubMed, SciELO e DOAJ. Os anos de 2012 e 2013 apresentaram um quantitativo maior de publicações. Foram identificados 37 veículos de divulgação, dos quais o periódico Medicina Paliativa Journal foi o que mais publicou sobre a temática, e o American Journal of Psychiatry apresentou o maior fator de impacto. A maioria das publicações foi produzida por pesquisadores da área de Medicina e predominaram autores com o título de doutor. Espera-se ter contribuído para estimular as produções científicas nessa temática e subsidiar na difusão desse conhecimento específico e auxiliar na preparação e formação dos profissionais para cuidado ao paciente sob cuidados paliativos no enfrentamento do luto. RESUMEN Analizar la producción científica publicada en periódicos online sobre los cuidados paliativos y el luto. Estudio bibliométrico realizado a partir de 48 artículos publicados en el periodo de 2005 hasta 2014 y seleccionados en las bases de datos LILACS, MEDLINE, IBECS, PubMed, SciELO y DOAJ. Los años 2012 y 2013 han tenido más publicaciones. Fueron identificados 37 vehículos de divulgación, siendo el periódico Medicina Paliativa Journal lo que más contenido ha ofrecido sobre la temática, y el American Journal of Psychiatry, lo de mayor repercusión. Las mayoría de las publicaciones fueron producidas por investigadores del área de la Medicina y predominaron los autores doctores. El estudio visa contribuir para el estímulo de las producciones científicas en el tema y subsidiar la difusión de este conocimiento específico, además de apoyar la preparación y formación de los profesionales para la atención al paciente bajo los cuidados paliativos en el enfrentamiento del luto. ABSTRACT Analyze the scientific production published on online journals about palliative care and grief. This is a bibliometric study, conducted with 48 articles, published between 2005 and 2014, selected in the databases LILACS, IBECS, MEDLINE, PubMed, SciELO and DOAJ. The years 2012 and 2013 presented a greater quantitative of publications. Were identified 37 vehicles of which the Palliative Medicine Journal was the one that most published on the subject, and the American Journal of Psychiatry showed the highest impact factor. Most of the publications were produced by medical researchers and predominated authors with PhD. It is expected to have contributed to stimulate scientific production in this thematic and subsidize the dissemination of this specific knowledge and assist in the preparation and training of professionals for patient care under palliative care in the confrontation of grief.

Introduction: Palliative care is a philosophy of interdisciplinary care that aims to improve the quality of life of patients with life threatening diseases and families, acting in the physical, psychological, social and spiritual dimensions and bereavement support. This dissertation consists of two different articles, theoretical and empirical, whose central thematic focus between them are palliative care and bereavement. The first, theoretical, is entitled palliative and bereavement care: a bibliometric study. Objective: To analyze the scientific production published in online journals on palliative care and bereavement. Methodology: bibliometric review, whose sample consisted of articles published in the period from 2005 to 2014, available in LILACS, MEDLINE, IBECS, PubMed, SciELO and DOAJ. Results: We identified 48 studies disseminated in 37 journals, including the Journal Palliative Medicine Journal that was the most published on the subject, and the American Journal of Psychiatry showed the highest impact factor. Most of the papers produced by researchers of the medical area and predominated authors with the title of doctor. Conclusion: It was found that the production of knowledge involving palliative care and bereavement remains weak in the investigated period, which requires the expansion of knowledge on this theme and the issues surrounding it. The second study is a unique research, entitled: patients families Structure in palliative care about anticipatory grief: study based on the Calgary model. Objective: To analyze the structure of families of patients under palliative care about anticipatory grief in the light of Calgary Model. Methodology: This is a field of study with a qualitative approach, the participation of five families of patients under palliative care in a hospital in the city of João Pessoa - PB. To enable the collection of data, we used the genogram and eco-map. The empirical material was analyzed through the Calgary Model. Results: The results derived from research were described in two stages. The first, presented to the genogram and eco-map, from the stories told by the participating families of the research; and second, structural analysis of families in the light of the Calgary Model. Families highlighted the experience of a disease without therapeutic possibilities of cure as a process of profound loss, evidenced by the fragility that the disease imposes progressively and that lead them to experience a anticipatory grief. Conclusion: The utilization of family assessment model allowed for a larger view of the families included in the study and understanding of internal relations, external and context. Therefore, it is considered essential that nurses can work together with the family regarding the anticipatory grief to meet the needs and care of the person in palliative care. It is expected that the data obtained can support further research on the topic. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Introdução: Os cuidados paliativos constituem uma filosofia de cuidado interdisciplinar que objetiva aprimorar a qualidade de vida de pacientes e famílias que vivem e convivem com doenças ameaçadoras de vida, nas dimensões física, psicológica, social e espiritual e apoio ao luto. A presente dissertação é constituída de dois diferentes artigos, um teórico e um empírico, cujo enfoque temático central entre eles são os cuidados paliativos e o luto. O primeiro, teórico, intitula-se Cuidados paliativos e luto: um estudo bibliométrico. Objetivo: Analisar a produção científica publicada em periódicos online sobre os cuidados paliativos e o luto. Metodologia: Revisão bibliométrica, cuja amostra foi constituída de artigos, publicados no período de 2005 a 2014, e disponibilizados na LILACS, MEDLINE, IBECS, PUBMED, SciELO e DOAJ. Resultados: Foram identificados 48 estudos disseminados em 37 periódicos, dos quais, a Revista Medicina Paliativa Journal foi a que mais publicou sobre a temática, e o American Journal of Psychiatry apresentou o maior fator de impacto. A maioria das publicações foi produzida por pesquisadores da área de Medicina e predominaram autores com o título de doutor. Conclusão: Verificou-se que a produção do conhecimento que envolve os cuidados paliativos e o luto mantém-se reduzida no período investigado, o que demanda a ampliação do conhecimento acerca dessa temática e das questões que a envolvem. O segundo estudo é uma pesquisa original, intitulada: Estrutura de famílias de pacientes em cuidados paliativos acerca do luto antecipatório: estudo à luz do Modelo Calgary. Objetivo: Analisar a estrutura de famílias de pacientes sob cuidados paliativos acerca do luto antecipatório à luz do Modelo Calgary de Avaliação da Família. Metodologia: Trata-se de um estudo de campo com abordagem qualitativa, do qual participaram cinco famílias de pacientes sob cuidados paliativos internados em um hospital localizado na cidade de João Pessoa – PB. Para viabilizar a coleta dos dados, foram utilizados o genograma e o ecomapa. O material empírico foi analisado à luz do Modelo Calgary. Resultados: Os resultados advindos da pesquisa foram descritos em duas etapas. Na primeira, apresentaram-se o genograma e o ecomapa, a partir das histórias narradas pelas famílias participantes da pesquisa; e na segunda, a análise estrutural das famílias à luz do Modelo Calgary. As famílias ressaltaram a experiência de uma doença sem possibilidades terapêuticas de cura como um processo de profundas perdas, evidenciadas pela fragilidade que a enfermidade impõe progressivamente e que os levam a vivenciar um luto antecipatório. Conclusão: A utilização do modelo de avaliação familiar possibilitou uma visão ampliada das famílias inseridas no estudo e a compreensão das relações internas, externas e de contexto. Por conseguinte, considera-se essencial que o enfermeiro possa atuar junto com a família no que concerne ao luto antecipatório para atender às necessidades e aos cuidados da pessoa sob cuidados paliativos. Espera-se que os dados obtidos possam subsidiar novas investigações sobre a temática.

Este estudo teve como objetivo conhecer a percepção do enfermeiro diante do paciente com câncer sob cuidados paliativos. Trata-se de um estudo exploratório com abordagem qualitativa, realizado com enfermeiros assistenciais de um hospital que atende pacientes oncológicos em regime de cuidados paliativos, situado no município de João Pessoa (PB). Participaram do estudo nove enfermeiros, que atuavam no referido hospital. O material empírico foi coletado utilizando-se a técnica de entrevista semiestruturada e analisado mediante a técnica de análise de conteúdo. A análise interpretativa das entrevistas possibilitou a construção de três categorias: Promoção da qualidade de vida através do alivio da dor e sofrimento; Cuidados Paliativos: um olhar multiprofissional para o paciente terminal e família no processo de luto; Comunicação: fonte de dignidade no processo de terminalidade. Conclui-se que o estudo possibilitou evidenciar que os enfermeiros envolvidos reconhecem a importância da equipe multiprofissional, propiciando ao enfermeiro reflexões acerca do uso da comunicação como elemento essencial do cuidar para paciente e família sob cuidados paliativos. Espera-se que os dados obtidos possam subsidiar novas investigações sobre a temática. This study sought to assess the perception of nurses with respect to cancer patients under palliative care. It is an exploratory study with a qualitative approach conducted with nurses from a hospital attending cancer patients under palliative care located in the city of João Pessoa, State of Paraíba. The study included nine nurses who worked in the hospital. The empirical material was collected using the technique of semi-structured interviews and analyzed using the content analysis technique. The interpretative analysis of the interviews led to the definition of three categories: Improving the quality of life through the alleviation of pain and suffering; Palliative Care: a multi-professional study of terminal patients and their families in the grieving process; Communication: a source of dignity in the terminal care process. The conclusion reached is that the study revealed that the nurses involved acknowledge the importance of the multidisciplinary team. It enables the nurses to reflect on the use of communication as an essential element of care for patient and family under palliative care. It is hoped that the data obtained may foster further research on the topic.

Introduction: The practice based on evidences is an approach that establishes the use of research results in clinical practice, being the integrative review one of its instruments. Objective: To synthetize the contributions of studies that point out the evidences of nursing actions for patients with neoplastic wound under palliative care. Method: The study was guided by the method of integrative review. To select the articles, two databases were used: Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences and Scientific Electronic Library Online. Results: In accordance with the pre-established inclusion criteria, a sample of seven articles was obtained. After analyzing the articles included in the review, the results showed that among nursing actions directed to patients with neoplastic wounds under palliative care, symptoms relief, comfort and wellness promotion, physical, psychological, social and spiritual improvement stood out. Conclusion: In the context of palliative care, nursing should provide a singular and humanized care to oncology patients, in order to minimize discomfort and various problems generated by the oncological disease, promoting an improvement of the quality of life of these patients. Introducción: La práctica basada en las evidencias es un abordaje que preconiza la utilización de los resultados de investigaciones en el área clínica, y la revisión integradora es una de sus herramientas. Objetivo: Sintetizar las contribuciones de estudios que demuestren evidencias de acciones de enfermería hacia pacientes con heridas neoplásicas bajo cuidados paliativos. Método: El estudio fue orientado por la metodología de revisión integradora. Para la selección de los artículos se utilizó dos bases de datos: Literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud y Scientific Eletronic Libray Online. Resultados: Según los criterios de inclusión pre establecidos fue obtenida una muestra de siete artículos. Después del análisis del material obtenido, los resultados de los estudios demostraron que entre las acciones de enfermería dirigidas a los pacientes con herida neoplásica bajo cuidados paliativos se destacan el alivio de los síntomas, la promoción del confort y de bienestar, la mejoría de los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales. Conclusión: En el contexto de los cuidados paliativos, la enfermería debe proporcionar una asistencia humanizada y singular con el intuito de disminuir las molestias y problemas diversos generados por la enfermedad oncológica, promocionando la mejoría de la calidad de vida de estos pacientes. Introdução: A prática baseada em evidências é uma abordagem que preconiza a utilização de resultados de pesquisas na área clínica, e a revisão integrativa é um de seus instrumentos. Objetivo: Sintetizar as contribuições de estudos que apontem evidências de ações de enfermagem para pacientes com ferida neoplásica sob cuidados paliativos. Método: O estudo foi norteado pelo método da revisão integrativa. Para selecionar os artigos, foram utilizadas duas bases de dados: Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Scientific Eletronic LibrayOnlin. Resultados: Conforme os critérios de inclusão pré-estabelecidos, foi obtida uma amostra de sete artigos. Após a análise do material obtido, os resultados apontaram que, entre as ações de enfermagem direcionadas à pacientes com ferida neoplásica sob cuidados paliativos, destacam-se o alívio dos sintomas, a promoção de conforto e de bem-estar e a melhoria dos aspectos físicos, psicológicos, sociais e espirituais. Conclusão: No contexto dos cuidados paliativos, a enfermagem deve proporcionar uma assistência humanizada e singular, a fim de minimizar desconfortos e problemas diversos gerados pela doença oncológica, promovendo melhoria da qualidade de vida desses pacientes.