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Una de las consecuencias más graves de la trombosis de la vena porta extrahepática es la hipertensión portal con sangrado variceal recurrente. Una vez falla la ligadura endoscópica de las várices y el eje esplenoportal no se encuentra permeable, la devascularización tipo Sugiura modificado puede ser la única alternativa. Se ha documentado su uso en pacientes con cirrosis, pero hay poca información en personas no cirróticas. En este artículo se describe una serie de 4 casos de pacientes no cirróticos, en los cuales se realizó dicho procedimiento. Los pacientes fueron seguidos durante 12 meses y ninguno presentó episodios de resangrado de las várices esofágicas, ni tampoco se requirió la ligadura de las várices residuales. Esta cirugía se perfila como una alternativa terapéutica para este tipo de pacientes.

Introdução: Na maior parte do mundo, a única opção para casais com infertilidade por fator uterino exclusivo é a adoção. Alguns poucos países contam com autorização para uso do útero de substituição, como alternativa para reprodução e transmissão genética. Outra alternativa é a realização do transplante uterino com posterior transferência de embrião previamente formado. Contudo, existem poucos relatos de sucesso e a técnica cirúrgica ainda não é bem estabelecida. Objetivo: Este estudo foi realizado para desenvolver e padronizar uma técnica de captação de útero e da cirurgia de bancada de doadora falecida. Métodos: Estudo prospectivo, realizado no HCFMUSP e Clínica Imbanaco - Colômbia, entre o período de agosto de 2016 e julho de 2019. Foram realizadas 15 cirurgias de captações de útero de pacientes doadoras de múltiplos órgãos, além de 10 cirurgias de bancada completas. O estudo recebeu aprovação do Comitê de Ética das instituições, assim como autorização da central de transplante e dos familiares da doadora. Resultados: Aprimoramento da técnica cirúrgica, menor manipulação dos pedículos vasculares uterinos, diminuição dos tempos de isquemia, conseguindo um maior cumprimento da vagina do enxerto, sendo dois dos 15 órgãos utilizados para realização do transplante uterino, um deles com sucesso, obtendo uma nascida viva saudável. Conclusão: A padronização da técnica de captação de útero de doadoras de múltiplos órgãos possibilitou a preservação dos enxertos vasculares de forma adequada. Sua replicação é factível, possibilitando a utilização do útero de uma doadora falecida para transplante Introduction: In most places of the world, adoption is the only option for couples with exclusive uterine factor infertility. A few countries have permission to use gestational surrogacy as an option for reproduction and genetic transmission. Another alternative is a uterus transplant with subsequent insemination of a previously formed embryo. However, there are few reports of success available, and the surgical technique is not yet well established. Objective: This study was performed to develop and standardize a surgical technique for uterus retrieval and back table in a braindead organ donor. Methods: This is a prospective study, performed at HCFMUSP and Clinica Imbanco - Colombia, from August 2016 to July 2019. 15 uterus retrievals surgeries from multiple organ donor patients were performed, in addition to 10 complete back table surgeries. This study received the approval from both institution\'s ethics committee, as well as authorization from the transplant center and from the donor\'s relatives. Results: Improvement of the surgical technique, less manipulation of the uterine vascular pedicles, and reduction of ischemia time, achieving greater compliance with the vaginal cuff, being 2 of 15 organs used for uterine transplantation, one of them successful, obtaining a live healthy female at birth. Conclusion: The standardization of the technique of uterus retrieval from multiple organ donors allowed the appropriate preservation of the vascular grafts. Its replication is feasible, making possible the use of a uterus from a deceased donor for transplantation

Introducción. La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en las vías biliares. En la mayoría de los casos se trata mediante la colangio pancreatografía retrógrada endoscópica y menos comúnmente por intervención quirúrgica laparoscópica. El objetivo de este estudio fue describir una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a exploración laparoscópica de la vía biliar. Métodos. Se incluyeron pacientes intervenidos entre los años 2014 y 2018, en dos instituciones de nivel III en Cali, Colombia, referidos para valoración por cirugía hepato-biliar, por dificultad para la extracción de los cálculos por colangio pancreatografia retrograda endoscópica, debido al tamaño, la cantidad, o la dificultad para identificar o canular la papila duodenal. Resultados. De los 100 pacientes incluidos, se encontró que el 72 % fueron mujeres, con rango de edad entre 14 y 92 años. Al 39 % de los pacientes se les extrajo un solo cálculo y al 16 % 10 cálculos. Un 12 % presentaron cálculos gigantes (mayores de 2,5 cm de ancho) y un 44 % presentaron litiasis múltiple. Al 69 % de los pacientes se les realizó colecistectomía. El porcentaje de éxito de limpieza de la vía biliar por laparoscopia fue del 95 %. Discusión. La exploración laparoscópica de la vía biliar es una técnica posible, reproducible, segura y con excelentes resultados para el manejo de la coledocolitiasis.

RESUMEN Objetivo se ha recomendado a los profesionales que tengan como proyecto realizar trasplante uterino, hacer previamente trabajos experimentales en animales. Este trabajo describe el procedimiento del trasplante uterino en ovejas y los resultados a corto y mediano plazo. Materiales y métodos estudio de cirugía experimental en ovejas sometidas a explante y trasplante uterino. A cuatro ovejas de 40-50 kg de peso les fue trasplantado el útero (ortotópico) de cuatro ovejas vivas donantes. Se utilizó técnica de anastomosis vascular término-lateral, la vagina se suturó en un plano y el útero se fijó a la pared pélvica. Se describen las complicaciones y la evolución a 180 días Resultados se realizó la cirugía de trasplante en las cuatro ovejas. El tiempo quirúrgico fue de 240 minutos (min) en el primer procedimiento y de 185 min en el último, y el tiempo de isquemia caliente se redujo de 42 a 22 min. Una oveja murió al séptimo día posoperatorio por una complicación intraoperatoria ajena a las anastomosis vasculares. Otra oveja que fue trasplantada desarrolló infección-local vaginal manejada con metronidazol, con evolución satisfactoria. Las tres ovejas no habían presentado rechazo al trasplante a los 6 meses. Conclusiones el modelo ovino permite entrenamiento quirúrgico en cirugía experimental de trasplante uterino. Para los autores constituyó adquisición de conocimiento y avanzar hacia la realización futura del trasplante uterino en mujeres con Infertilidad absoluta por factor uterino en Colombia. ABSTRACT Objective It has been recommended that professionals who are planning to perform uterine transplantation should first carry out animal experiments. This paper describes the procedure for uterine transplant in sheep, as well as short and medium-term results. Materials and methods Experimental surgery study in sheep subjected to uterine explantation and transplant. Four 40-50 kg sheep received uteri transplantation (orthotopic) from four live donors. End-to-side vascular anastomosis was used, the vagina was sutured on one plane and the uterus was fixed to the pelvic wall. Complications and 180-day evolution are described. Results Transplant surgery was accomplished in the 4 sheep. Surgical time in the first procedure was 240 minutes, while the last procedure lasted 185 minutes. Warm ischemia time was reduced from 42 to 22 minutes. One sheep died on the seventh postoperative day due to an intraoperative complication unrelated to the vascular anastomosis. A second sheep developed local vaginal infection treated with metronidazole and evolved satisfactorily. No transplant rejection had occurred in the remaining 3 sheep after 6 months. Conclusions The ovine model allowed surgical training in experimental uterine transplant surgery. For the authors, it offered an opportunity to gain knowledge and make progress towards future uterus transplantation in women with uterine factor infertility in Colombia.

It has been recommended that professionals who are planning to perform uterine transplantation should first carry out animal experiments. This paper describes the procedure for uterine transplant in sheep, as well as short and medium-term results.Experimental surgery study in sheep subjected to uterine explantation and transplant. Four 40-50 kg sheep received uteri transplantation (orthotopic) from four live donors. End-to-side vascular anastomosis was used, the vagina was sutured on one plane and the uterus was fixed to the pelvic wall. Complications and 180-day evolution are described.Transplant surgery was accomplished in the 4 sheep. Surgical time in the first procedure was 240 minutes, while the last procedure lasted 185 minutes. Warm ischemia time was reduced from 42 to 22 minutes. One sheep died on the seventh postoperative day due to an intraoperative complication unrelated to the vascular anastomosis. A second sheep developed local vaginal infection treated with metronidazole and evolved satisfactorily. No transplant rejection had occurred in the remaining 3 sheep after 6 months.The ovine model allowed surgical training in experimental uterine transplant surgery. For the authors, it offered an opportunity to gain knowledge and make progress towards future uterus transplantation in women with uterine factor infertility in Colombia.TRASPLANTE ORTOTÓPICO DE ÚTERO. EXPERIMENTO EN MODELO OVINO, CALI (COLOMBIA).Se ha recomendado a los profesionales que tengan como proyecto realizar trasplante uterino, hacer previamente trabajos experimentales en animales. Este trabajo describe el procedimiento del trasplante uterino en ovejas y los resultados a corto y mediano plazo.Estudio de cirugía experimental en ovejas sometidas a explante y trasplante uterino. A cuatro ovejas de 40-50 kg de peso les fue trasplantado el útero (ortotópico) de cuatro ovejas vivas donantes. Se utilizó técnica de anastomosis vascular término-lateral, la vagina se suturó en un plano y el útero se fijó a la pared pélvica. Se describen las complicaciones y la evolución a 180 días.Se realizó la cirugía de trasplante en las cuatro ovejas. El tiempo quirúrgico fue de 240 minutos (min) en el primer procedimiento y de 185 min en el último, y el tiempo de isquemia caliente se redujo de 42 a 22 min. Una oveja murió al séptimo día posoperatorio por una complicación intraoperatoria ajena a las anastomosis vasculares. Otra oveja que fue trasplantada desarrolló infección-local vaginal manejada con metronidazol, con evolución satisfactoria. Las tres ovejas no habían presentado rechazo al trasplante a los 6 meses.El modelo ovino permite entrenamiento quirúrgico en cirugía experimental de trasplante uterino. Para los autores constituyó adquisición de conocimiento y avanzar hacia la realización futura del trasplante uterino en mujeres con Infertilidad absoluta por factor uterino en Colombia.

RESUMO Introdução A hipertensão intra-abdominal e a sepse são condições clínicas de grande importância e alta prevalência em pacientes criticamente enfermos. O diagnóstico precoce permite um tratamento adequado e a melhora do prognóstico dos doentes. Objetivo O objetivo do estudo foi analisar os níveis de lactato e os componentes da gasometria em ratos submetidos à sepse e à hipertensão intra-abdominal. Método O experimento utilizou 40 ratos da linhagem Wistar divididos em 4 grupos: controle, grupo sepse, grupo hipertensão intra-abdominal e grupo sepse + hipertensão intra-abdominal. A sepse foi induzida pela ligadura e punção do ceco e a hipertensão intra-abdominal foi gerada pela injeção intraperitoneal de gelatina fluída modificada para manutenção de uma pressão de 15 mm Hg durante o tempo de observação de 6 horas. Após esse período, uma dosagem de lactato e gasometria mista foram obtidas por punção intracardíaca e a eutanásia ocorreu por macrodose anestésica. Resultados Os resultados da comparação do grupo controle com o grupo hipertensão intra-abdominal e hipertensão intra-abdominal + sepse mostraram diferença significativa (p < 0,001) nos valores de pH, excesso de base e bicarbonato, definindo acidose metabólica nos dois grupos do experimento. Não houve diferença dos níveis de lactato entre os grupos (p > 0,4). A comparação entre os parâmetros gasométricos do grupo controle e do grupo sepse não foi significativa para demonstrar acidose metabólica. Conclusão A gasometria é um marcador precoce e efetivo para hipoperfusão tecidual em ratos submetidos à hipertensão intra-abdominal.