Search

Anti-TNFs have been shown to significantly improve the health-related quality of life (HRQoL) in Crohn's disease (CD) patients. The purpose of this study was to investigate to what extend the patients' preferences for these intravenous (IV) and subcutaneous (SC) treatments differ based on respondents' quality of life. An online discrete choice experiment (DCE) was conducted to understand patient trade-offs in treatment choice.Fifty-seven Crohn's disease anti-TNF naïve patients were asked to choose between two different scenarios, considering the following attributes: mode of administration (MODE), total availability for injection (TIME), speed of onset (DELAY), risk of anti-TNF administration despite a contraindication (RISK) and total monthly out-of-pocket expenses (COST). At the same time, patients completed the IBDQ-32 questionnaire. Conditional logit models without and with interaction terms were estimated to evaluate attribute weights.Patients preferred to self-administer SC anti-TNF rather than have a primary care nurse do it, whereas the preference for IV route was negative. After adding interaction terms however, the IV route became preferred for patients with impaired HRQoL, this preference having decreased as HRQoL increased. Surprisingly, patients with impaired HRQoL were less willing to spend more time on treatment, and this effect diminished as HRQoL (overall and in each dimension) became higher.HRQoL level changed patients' preferences for the anti-TNF treatment. The results suggest the need to optimise the management of IV infusions in the hospital and reinforce the importance of patient-reported outcome measures (PROMS) as a common practice to improve shared medical decision making.

IntroductionIt remains uncertain whether the most appropriate management for women with an unfavourable cervix after 24 hours of cervical ripening is repeating the ripening procedure or proceeding directly to induction by oxytocin. No adequately powered trial has compared these strategies. We hypothesise that induction of labour with oxytocin among women who have just undergone an ineffective first ripening procedure is not associated with a higher risk of caesarean delivery than a repeated cervical ripening with prostaglandins.Methods and analysisWe will conduct a multicentre, non-inferiority, open-label, randomised controlled trial aimed at comparing labour induction by oxytocin with a second cervical ripening that uses prostaglandins (slow-release vaginal dinoprostone; oral misoprostol 25 µg; dinoprostone vaginal gel 2 mg). Women (n=1494) randomised in a 1:1 ratio in 10 French maternity units must be ≥18 years with a singleton fetus in vertex presentation, at a term from ≥37+0 weeks of gestation, and have just completed a 24-hour cervical ripening procedure by any method (pharmacological or mechanical) with a Bishop score ≤6. Exclusion criteria comprise being in labour, having more than 3 contractions per 10 min, or a prior caesarean delivery or a history of uterine surgery, or a fetus with antenatally suspected severe congenital abnormalities or a non-reassuring fetal heart rate. The primary endpoint will be the caesarean delivery rate, regardless of indication. Secondary outcomes concern delivery, perinatal morbidity, maternal satisfaction and health economic evaluations. The nature of the assessed procedures prevents masking the study investigators and patients to group assignment.Ethics and disseminationAll participants will provide written informed consent. The ethics committee ‘Comité de Protection des Personnes Ile de France VII’ approved this study on 2 April 2021 (No 2021-000989-15). Study findings will be submitted for publication and presented at relevant conferences.Trial registration numberNCT04949633.

Les inegalites geographiques en termes d’offre de soins induisent des flux de patients entre territoires. Dans le cas du traitement du cancer, nous explorons les facteurs influencant le choix du lieu de soins ou les medicaments sont administres. L’analyse porte sur les consommations de molecules onereuses, entre 2009 et 2013, des patients atteints de cancer habitant la region Centre-Val de Loire. Les resultats du logit emboite confirment le role negatif de la distance et l’impact positif d’une offre de soins developpee sur la probabilite de choisir un lieu de soins. Ils precisent l’impact des caracteristiques individuelles sur la probabilite d’etre pris en charge en dehors de la region (âge, molecule, localisation du cancer…). Le calcul des effets marginaux confirme l’attractivite des etablissements de sante situes en Ile-de-France et dans les departements limitrophes a la region.

In Crohn's disease (CD), a composite therapeutic target was recently recommended, including both objective measurement (endoscopic remission) and Patient-Reported Outcomes (resolution of abdominal pain and normalization of bowel function). All dimensions of health-related quality of life (HRQoL) are impacted: not only bowel symptoms but also systemic symptoms, emotional wellbeing and social function. Thus, understanding the predictors of each HRQoL dimension would improve patient management. However, analysis of these factors has only been found in a few publications, with some limitations. Therefore, this study aimed to explore the evolution of the HRQoL of CD patients during six months after initiation of anti-TNF and to identify its predictors.We analyzed data of 56 patients included in a multicenter prospective cohort study (COQC-PIT). HRQoL measures (using IBDQ-32) and data related to patient, disease and treatment characteristics were collected every two months. Generalized estimating equations were used.Overall HRQoL was significantly improved 2 months after anti-TNF initiation, and then stagnated. Patient, disease, and treatment characteristics have differentiated impacts on the overall score and on each dimension of quality of life. Subcutaneous anti-TNF had no significant effect on overall HRQoL, improving only emotional function and bowel symptoms. Concomitant use of corticosteroids and/or immunomodulators impaired almost all dimensions. Having children or working altered bowel symptoms. Disease duration and active smoking negatively impact emotional function and systemic symptoms.Each HRQoL dimension, not only bowel symptoms, and their influencing factors should therefore be considered in medical decision-making, especially in months following the initiation of a new treatment such as anti-TNF.

Background Nowadays, the main challenge of transplantation is the improvement of long-term care, aiming at reducing treatment-related complications and at decreasing rejection rates. Patients’ adherence to both treatment and hygienic-dietary measures is mandatory to achieve these objectives. Adherence to immunosuppressive drugs is estimated to be only 70%. We hypothesized that the implementation of a personalized pharmaceutical plan (PPP) would increase adherence and therefore graft survival. Methods/design This study is a stepped-wedge cluster randomized trial with transplantation units defining clusters. Twelve clusters from 10 university hospitals were recruited. All centres started on the same day in the control phase. Every 7 weeks, one centre will switch to the intervention phase and remain there until the end of inclusions. We plan to recruit 1716 kidney and/or liver transplant patients. The intervention phase consists in setting up the PPP: development of the patient’s hospital and community pharmaceutical follow-up. In the hospital, the pharmacist will carry out drug reconciliation upon admission, daily pharmaceutical follow-up of prescriptions and pharmaceutical interviews with the patient in order to explain the modalities of taking immunosuppressive drugs and hygienic-dietary measures. After hospitalization, during the post-transplantation year, pharmaceutical meetings will take place, prior to medical consultations in order to check the patient’s understanding of the prescription, his adherence, to remind them of hygienic-dietary measures and to look for adverse effects. The hospital pharmacist will also be in charge of establishing a close link with the community pharmacist (CP) and general practitioner, especially providing discharge medication reconciliation, an e-learning and a checklist. Moreover, prior to each pharmaceutical consultation, the hospital pharmacist will contact the CP to discuss patient adherence. The primary outcome is adherence to immunosuppressive treatments 1 year post-transplantation assessed by using the BAASIS questionnaire and the health insurance data from the national health data system. A medico-economic study will measure the efficiency of this plan. Discussion GRePH aims to increase adherence of liver and/or kidney transplant patients to their immunosuppressive therapies in order to reduce transplant rejections. To this end, a new clinical pharmacy model, the PPP, will be set up in 10 university hospitals. Trial registration ClinicalTrials.gov NCT04295928. Registered on 5 March 2020

International audience; Endoscopic procedures such as ureteroscopy (URS) have seen a recent increase in single-use devices. Despite all the advantages provided by disposable ureteroscopes (sURSs), their cost effectiveness remains questionable, leading most teams to use a hybrid strategy combining reusable (rURS) and disposable devices. Our study aimed to create an economic model that estimated the cut-off value of rURS procedures needed to support the profitability of a hybrid strategy (HS) for ureteroscopy. We used a budget impact analysis (BIA) model that estimated the financial impact of an HS compared to 100% sURS use. The model included hospital volume, sterilization costs and the private or public status of the institution. Although the hybrid strategy generally remains the best economic and clinical option, a predictive BIA model is recommended for the decision-making. We found that the minimal optimal proportion of rURS procedures in an HS was mainly impacted by the activity volume and overall number of sterilization procedures. Private and public institutions must consider these variables and models in order to adapt their HS and remain profitable.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES:The recent development of single-use ureteroscopes raises the question of their place in healthcare facilities. The objective was to assess the budget impact, for a publ...

Introduction La maladie de Crohn, maladie inflammatoire chronique de l’intestin evoluant par poussees, provoque de vives douleurs abdominales et des diarrhees a l’origine d’une fatigue et d’un amaigrissement, alterant de facon importante la qualite de vie (QdV) des patients. La prise en charge de la maladie evolue selon son niveau de severite. En cas de forme moderee a severe, les anti-TNFα intraveineux (IV) ou sous-cutanes (SC), peuvent etre prescrits en complement ou relais des traitements conventionnels (corticosteroides, immunosuppresseurs). Alors que la resolution de la douleur abdominale et la normalisation du transit intestinal constituent des mesures rapportees par les patients (PROM) dont l’interet est de plus en plus reconnu comme cible therapeutique de la maladie, la QdV dans toutes ses dimensions ne l’est pas encore. Or, la connaissance des facteurs influencant chacune des dimensions de la QdV, tant lors de l’initiation d’un nouveau traitement qu’en periode d’entretien, peut concourir a l’optimisation de la prise en charge. L’objectif de l’etude COQC-PIT etait d’explorer l’evolution de la QdV des patients malades de Crohn dans les six mois suivant l’initiation d’un anti-TNFα (inclusion) et d’evaluer l’influence des caracteristiques individuelles, liees a la maladie et aux traitements sur chacune de ses dimensions. Methodes Le questionnaire de QdV specifique IBDQ-32 a ete administre a l’initiation du traitement anti-TNF puis tous les deux mois pendant six mois. Les caracteristiques individuelles et les donnees relatives a la maladie et aux traitements ont ete recueillies a la meme frequence. L’estimation du score global IBDQ-32 et de chacun des quatre scores dimensionnels (symptomes intestinaux, systemiques, fonction emotionnelle, sociale) a ete realisee par la methode des equations d’estimations generalisees (GEE). Resultats Les donnees longitudinales de 56 patients ont ete analysees. En moyenne, le score global de QdV augmentait significativement 2 mois apres l’initiation d’un anti-TNFα puis stagnait. A l’initiation, 39 % des patients avaient un score global superieur au seuil de remission clinique, 68 % a six mois. Alors que la voie d’administration n’influencait pas le score global, la fonction emotionnelle et les symptomes intestinaux semblaient s’ameliorer avec un anti-TNF SC (versus IV). La prise concomitante de corticosteroides et/ou d’immunosuppresseurs avaient un effet negatif sur la QdV, les premiers affectant plus particulierement la fonction emotionnelle. Le fait d’avoir des enfants ou de travailler alterait seulement la dimension relative aux symptomes intestinaux. L’echappement therapeutique et l’interruption du traitement anti-TNF reduisaient la QdV dans presque toutes ses dimensions. Conclusion Considerant le score global de l’IBDQ-32, la QdV des patients etait principalement influencee par les caracteristiques des traitements administres. L’effet negatif des caracteristiques individuelles (charge familiale et professionnelle) n’etait retrouve que dans la dimension « symptomes intestinaux ». L’alteration observee des dimensions emotionnelle et sociale de la QdV invite a ne pas considerer uniquement l’amelioration des symptomes rapportes par les patients comme cible therapeutique. Tenir compte des caracteristiques individuelles et considerer chacune des dimensions de la QdV des patients permettrait de leur proposer le traitement le plus adapte et de les orienter si necessaire vers d’autres professionnels de sante.

Les biomedicaments constituent une part croissante des innovations therapeutiques. En raison de leurs prix souvent tres eleves, les dernieres generations de biomedicaments sont inscrites sur la liste en sus des prestations d’hospitalisation de facon a rendre l’acces a l’innovation equitable. L’objectif de cet article est d’etudier la contribution des biomedicaments a l’evolution de la depense en molecules onereuses, a l’echelle de la region Centre-Val de Loire, entre 2008 et 2013. L’utilisation d’indices statistiques nous permet de dissocier ce qui releve d’un effet-prix, d’un effet quantite et d’un effet structure. L’analyse montre que si l’evolution de la depense globale a ete maitrisee sur la periode, c’est parce que la depense en molecules chimiques et en biomedicaments antianemiques a chute. La depense en biomedicament anti-cancereux a au contraire continument augmente en raison de la hausse du nombre d’unites consommees et de l’orientation croissante de la prescription vers les molecules les plus cheres. Cette tendance devrait se confirmer, ce qui pose la question des mecanismes de regulation a mettre en œuvre pour assurer la soutenabilite budgetaire du systeme de soins.

Introduction We conducted an exploratory Discrete Choice Experiment (DCE) over a sample of 68 kidney transplanted patients to determine their preferences for the modalities of their follow-up consultations by nephrologist including the possibility of a never experienced modality relying on teleconsultations. Methods A DCE survey with a two alternatives design including a status quo alternative was presented in four choice sets to the participants who were currently followed by face-to-face medical consultations in the University Hospital of Nantes or in a local hospital. Hypothetical scenarios of follow-up consultations were described using four attributes with varying levels: the flexibility in consultations planning, the type of consultation (whether face-to-face at the hospital or a teleconsultation) and the time it requires combined into one single attribute, the risk of kidney graft failure and the patients’ out-of-pocket expenses per consultation. The econometric analysis was undertaken by fitting conditional logit model with and without interaction terms to explore the influence of age and gender on preference weights. We also estimated mixed logit regression models allowing for correlations between the random parameters to tackle the issue of unobserved individual heterogeneity in terms of variations in tastes and scale. Results The level of kidney graft failure risk and the out-of-pocket expenses were highly significant and were negatively correlated to the probability of choosing an alternative. The possibility to plan the consultations with more flexibility than usual does not seem to determine patients’ choices. We find only weak evidence of the importance of the type of consultation when controlling for both observed and unobserved heterogeneity such that the participants prefer face-to-face in-hospital consultations to teleconsultations. Regarding individual heterogeneity, we observe no influence of gender and age, but the estimation of mixed logit models suggests the presence of unobserved heterogeneity, especially with regards to the type of consultation. Conclusion Our exploratory study suggests that kidney transplanted patients are primarily interested by the outcomes of their follow-up consultation (risk of graft failure and out-of-pocket expenses) rather than procedural aspects such as the type of consultation and the possibility to plan the consultations with more flexibility than usual. Notably, we found weak evidence suggesting that the patients may prefer in-hospital consultations to teleconsultations, all other things being equal. This could be an obstacle in promoting teleconsultations. However, it may be interesting to devote future researches to explore more in depth individual heterogeneity regarding the preference for the type of consultation.

Introduction Les ureteroscopes a usage unique (UU), permettant le traitement des lithiases urinaires, sont disponibles depuis fin 2015. Ils autorisent l’augmentation du nombre d’actes realises grâce a la suppression des etapes de retraitement des ureteroscopes reutilisables (UM), et l’ablation de calculs complexes sans risque de casse et d’immobilisation du materiel UM. L’impact budgetaire a cinq ans du passage au « tout UU » est compris entre 500 000€ et 900 000€ pour 250 patients traites par an en moyenne. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet d’une strategie mixte UM/UU par rapport au « tout UU » et de calculer le seuil minimal d’actes UM a realiser (valeur seuil), selon le type de materiel utilise. Methodes Les analyses reposent sur un modele d’impact budgetaire considerant les couts (distinction entre couts fixes et couts variables) et les recettes liees au traitement des lithiases urinaires en etablissement public. L’influence du volume d’activite (nombre de patients traites), du prix d’achat des ureteroscopes UU et du type d’ureteroscopes UM disponible (optique ou numerique) a ete etudiee. Resultats En-dessous d’un certain niveau d’utilisation d’ureteroscopes UM, la strategie mixte est plus couteuse que le « tout UU ». Si l’etablissement realise 250 actes/an, pour au moins 17 % d’entre eux, un ureteroscope UM numerique devrait etre utilise (soit 1 patient sur 6). Cette valeur seuil baisse lorsque le volume d’activite augmente ou que l’UM disponible est optique (moins couteux). Elle augmente lorsque le prix d’achat des ureteroscopes UU diminue, et ce d’autant plus que le volume d’activite est faible. Discussion/Conclusion L’impact budgetaire de l’adoption d’une strategie mixte UM/UU doit s’apprehender de facon globale pour prendre en compte les economies d’echelle. En-dessous d’un certain niveau d’utilisation d’ureteroscopes UM, il est preferable de passer au « tout UU », sans compter les autres avantages evoques de l’usage unique (rapidite de prise en charge des patients et satisfaction, diminution des risques infectieux…).

Introduction Le developpement des dispositifs medicaux a usage unique (UU) a des repercussions organisationnelles et economiques, notamment en urologie avec l’arrivee d’ureteroscopes UU. L’objectif etait d’estimer a cinq ans l’impact budgetaire, pour un hopital public, du passage au « tout UU » pour le traitement des lithiases urinaires [difference entre bilans financiers (couts-recettes) de deux environnements (sans et avec UU) de 2018 a 2022]. Methodes Le modele d’impact budgetaire integre l’evolution attendue de l’incidence de la pathologie et la modification des strategies therapeutiques en faveur de l’ureteroscopie par rapport a la lithotritie extracorporelle (LEC), due a l’evolution des recommandations et a une demande induite (conversion partielle de LEC en ureteroscopies grâce a la disponibilite de l’UU). Il considere le prix non-negocie de l’ureteroscope UU et le cout d’achat et d’utilisation d’un ureteroscope reutilisable (UM) calcule par « microcosting ». Les autres parametres reposent sur les donnees Insee, ENCC et PMSI nationales et locales (CHU Tours). Des analyses de sensibilite univariees et multivariees sont menees. Resultats Avec une population-cible moyenne de 230 patients/an, l’impact budgetaire du « tout UU » par rapport au « tout UM » serait d’environ 800 000€ ou 650 000€ a cinq ans, selon que l’ureteroscope UM est optique ou numerique (surcout net annuel moyen : 700€ ou 550€/patient). Les principaux « cost-drivers » sont le taux de diffusion et le prix d’achat des ureteroscopes UU, et l’incidence de la pathologie. A la fois, negocier le prix d’achat de l’UU, developper l’ambulatoire et abaisser les couts de production diminueraient sensiblement cet impact. Discussion/Conclusion Malgre la disparition des etapes de sterilisation et de maintenance/reparation des ureteroscopes reutilisables, l’impact budgetaire du passage au « tout UU » n’est pas negligeable. Il appartient aux etablissements de mettre en balance la dimension economique avec les dimensions sanitaire (reduction du risque infectieux) et organisationnelle.

Introduction Le plan Cancer 2014–2019 souligne la necessite d’explorer les inegalites geographiques, demographiques et socio-economiques presentes au sein des parcours de prise en charge. La question des disparites d’acces geographique aux soins innovants merite d’etre analysee puisque la creation de la liste en sus suite a la reforme de la T2A, avait precisement pour objectif de garantir un acces pour tous aux innovations medicales. Or, l’eloignement geographique des patients et l’offre de soins sur leur territoire de residence sont susceptibles de conditionner le choix du lieu de traitement et donc l’acces aux molecules innovantes. Methodes A partir du fichier FICHCOMP (PMSI), nous recensons, par patient domicilie en region Centre-Val de Loire (CVL) et par sejour, les primo-consommations d’antineoplasiques de 2009 a 2013, qu’elles aient eu lieu ou non dans un etablissement de la region CVL. Nous procedons a une analyse sequentielle qui consiste a modeliser deux decisions : le choix de consommer ou non des molecules onereuses a l’exterieur de son departement de residence (logit binaire) puis le choix du departement quand les consommations ont lieu en dehors du departement de residence (logit conditionnel). Resultats Le logit conditionnel montre que la probabilite de choisir un etablissement depend negativement de la distance le separant du domicile du patient. La presence d’un CLCC et la densite en oncologie medicale ont un impact significativement positif. La probabilite d’etre pris en charge dans un departement de la region par rapport a Paris (reference) augmente avec l’âge du patient, excepte dans les departements sous-dotes de la region. Elle diminue, dans le cas du Loiret, si la molecule administree est indiquee dans une maladie rare. Discussion/Conclusion Bien que l’attractivite des etablissements de Tours et Orleans soit confirmee aupres des patients des autres departements de la region, elle est a nuancer dans le cas de la prise en charge de maladies rares et au vu de l’attractivite des centres franciliens et des etablissements des departements limitrophes de la region.

Introduction Les biomedicaments sont des innovations therapeutiques de plus en plus prescrites en raison des perspectives therapeutiques qu’elles offrent. Comme leurs prix sont tres eleves, plus de 80 % de la depense en molecules onereuses de la liste en sus (hors GHS) provient de la prescription de biomedicaments. Partant du constat que la depense en molecules onereuses augmente chaque annee dans les etablissements ex-DGF, nous nous interrogeons sur la contribution des biomedicaments a cette progression. Methodes Notre base de donnees, issue du PMSI, est constituee de l’ensemble des molecules onereuses consommees par les habitants de la region Centre – Val de Loire entre 2008 et 2013. Les biomedicaments ont ete distingues des molecules chimiques grâce au concours d’H. Watier, PU-PH en immunologie biologique a Tours. Pour expliquer l’evolution des depenses en molecules onereuses, nous avons procede a une decomposition de l’effet-prix et de l’effet-volume (lui-meme decompose en un effet quantite et un effet structure) grâce au calcul des indices de Laspeyres et de Paasche. Resultats Nous observons que : – la depense en molecules onereuses chimiques a baisse : l’effet prix negatif (baisse des prix) est superieur a l’effet volume positif (moins d’unites ont ete consommees mais la composition du panier de consommation s’est deformee au profit des molecules les plus cheres) ; – la depense en biomedicaments a augmente : l’effet prix negatif (baisse des prix) est inferieur a l’effet volume positif (moins d’unites ont ete consommees mais la composition du panier de consommation s’est deformee au profit des biomedicaments les plus chers). La decomposition des effets sur le sous-echantillon des biomedicaments immunosuppresseurs (dont la part est grandissante) conduit aux memes resultats. Discussion/conclusion Bien que leurs prix soient eleves, la croissance de la depense en biomedicaments au sein de la liste en sus ne s’explique pas donc par une hausse de leurs prix mais par une orientation croissante de la prescription vers les biomedicaments les plus chers.

Cet article analyse les propriétés incitatives de la loi SRU, promulguée en France en décembre 2000, dont l’une des finalités est d’accroître l’offre de logements sociaux dans les communes qui en sont relativement dépourvues. Il apporte notamment des éclairages sur les raisons pour lesquelles les communes se sont très inégalement conformées aux objectifs de la loi. Grâce à un modèle principal-agent, nous montrons que l’effort réalisé par les élus locaux dépend des arbitrages économiques et politiques qu’ils opèrent. Le modèle théorique a également une portée normative puisqu’il permet de formuler plusieurs améliorations susceptibles d’accroître l’effet incitatif du dispositif. In 2000, an innovative regulatory mechanism called “SRU law” (“solidarity and urban renewal”) compels municipalities to offer at least 20% of social housing. Municipalities that do not comply with this quota are sanctioned by financial penalties. This paper studies the incentive properties of this rule using a principal-agent framework. Results indicate that the willingness of mayors to comply with the new rule depends on local economic and political trade-offs. The model has also a normative outcome since it proposes several improvements which may increase the incentive effect of this law.