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Aims Conscious sedation instead of general anesthesia has been increasingly adopted in many centers for transfemoral transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Improvement of materials and operators' experience and reduction of periprocedural complications allowed procedural simplification and adoption of a minimalist approach. With this study, we sought to assess the feasibility and safety of transfemoral TAVR routinely performed under local anesthesia without on-site anesthesiology support. Methods The routine transfemoral TAVR protocol adopted at our center includes a minimalist approach, local anesthesia alone with fully awake patient, anesthesiologist available on call but not in the room, and direct transfer to the cardiology ward after the procedure. All consecutive patients undergoing transfemoral TAVR between January 2015 and July 2018 were included. We assessed the rates of actual local anesthesia-only procedures, conversion to conscious sedation or general anesthesia and 30-day clinical outcomes. Results Among 321 patients, 6 received general anesthesia upfront and 315 (98.1%) local anesthesia only. Mean age of the local anesthesia group was 83.2 ± 6.9 years, Society of Thoracic Surgery score 5.8 ± 4.8%. A balloon-expandable valve was used in 65.7%. Four patients (1.3%) shifted to conscious sedation because of pain or anxiety; 6 patients (1.9%) shifted to general anesthesia because of procedural complications. Hence, local anesthesia alone was possible in 305 patients (96.8% of the intended cohort, 95% of all transfemoral procedures). At 30 days, in the intended local anesthesia group, mortality was 1.6%, stroke 0.6%, major vascular complications 2.6%. Median hospital stay was 4 days (IQR 3-7). Conclusion Transfemoral TAVR can be safely performed with local anesthesia alone and without an on-site anesthesiologist in the vast majority of patients.

This chapter presents R+DRC, an extension of the Role-based Access Control (RBAC) model. R+DRC allow for defining constraints, for example to enforce different forms of separation of duties, and the right of overriding a constraint. The model also defines delegations, and two forms of revocations. The model is discussed within the framework of modeling the access control of an hospital. Algorithms are provided for the more complex actions.

Orientador: Jacques Wainer Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Computação Resumo: Esta dissertação apresenta um modelo discricionário de delegação que permite controlar a formação de cadeias de delegações, tanto através da limitação no comprimento de tais cadeias, como através da definição de condições para utilização e aceitação de novas delegações. Juntamente com o mecanismo de delegação proposto, é apresentado um mecanismo de revogação que considera o máximo comprimento de cada cadeia de delegações, e a relação de força entre delegações, permitindo assim que os sujeitos existentes permaneçam com o maior conjunto de direitos após uma revogação. Uma das principais vantagens em relação à definição de condições associadas à cada delegação é possibilidade de reforçar restrições por conteúdo e contexto. Enquanto o controle de acesso por conteúdo permite que o acesso a determinado objeto, ou recurso, seja controlado com base em atributos e características do próprio objeto em questão, o controle de acesso por contexto considera características de contexto relativas ao sistema como um todo, ou referentes ao contexto em que o usuário solicitou determinado acesso. Será apresentado um mecanismo que permite a utilização deste tipo de informação na definição de condições em delegações. Será apresentado um mecanismo para definição de proibições, que torna possível proibir que usuários utilizem determinadas direitos, mesmo que estes usuários tenham recebido, tais direitos através de delegaçõesde outros usuários do sistema. Através da utilização de condições também é possível a definição de delegações temporais, que são delegações que devem ser consideradas válidas somente durante determinados períodos de tempo, ou enquanto condições de dependência em relação a outras delegações forem atendidas, como será discutido. Finalmente, será apresentado um arcabouço de um servidor de autorizações, que permitiu avaliar o modelo proposto. Neste arcabouço foram implementados os principais algoritmos apresentados, e foi formulada uma arquitetura unificada para criação e revogação de delegações, bem como para verificação de autorizações Abstract: This thesis presents a model of delegation that makes it possible to control the creation of delegation chains, both by limiting the lenght of such chains, and by defining restrictions for the use and acceptance of new delegations. Together with the proposed delegation mechanism, it is presented a revocation mechanism that considers the maximum length of each delegation chain, and the strength relation between delegations, allowing the existing subjects to retain the maximum set of rights after a revocation. One of the biggest advantages regarding the definition of conditions associated with each delegation is the possibility of enforcing context and content based restrictions. While the content based access control allows the access to a specific object to be controlled based on its attributes and characteristics, the context based access control considers context information related to the system as a whole, or regarding the context in which a user made an access request. It will be presented a mechanism that allows the use of this type of information in the definition of conditions in delegations. A prohibition mechanism will be presented, which prevents users from using certain rights, even though these users have received such rights through other users delegations. As it will be discussed, it is also possible, through the use of conditions, to define temporal delegations, which are delegations that must be considered valid only during specific periods of time, or while dependency condition regarding other delegations are met. Finally, it will be presented a prototype of an authorization server, that was used to validate the proposed model. In this prototype, the main algorithms were implemented, and a unified architecture was formulated both for the creation and recation of delegations, as well as for the verification of authorizations Mestrado Mestre em Ciência da Computação