Search

ABSTRACT Objective Hypoparathyroidism is a rare condition, whose most common etiology is complications of neck surgery. The aim of the study was to identify the clinical and biochemical profile of the patients with diagnosis of hypoparathyroidism, including the frequency of symptoms, clinical signs, long-term complications and disease control. Additionally, the study sought to know what the medication profile was, and the doses required by the patients. Subjects and method A retrospective cohort study was conducted wherein all patients with ICD-10 codes associated with hypoparathyroidism between 2011 and 2018 at the Hospital Universitario San Vicente Fundación were included. We investigated the etiology of the disease; biochemical profile including lowest serum calcium, highest serum phosphorus, 25OHD levels, calciuria and calcium/phosphorus product; medication doses, disease control, and presence of complications, especially renal and neurologic complications were also evaluated. Results The cohort included 108 patients (99 women/9 men) with a mean age of 51.6 ± 15.6 years. The main etiology was postoperative (93.5%), the dose of elemental calcium received was relatively low (mean 1,164 mg/day), and in only 9.2% of cases more than 2,500 mg/day of elemental calcium was necessary. We were able to evaluate the follow-up in 89 patients, and found that only 57.3% met the criteria for controlled disease. Conclusion The clinical profile of patients with hypoparathyroidism in our cohort is similar to that described in other international studies, with predominantly postoperative etiology. With standard therapy, only adequate control is achieved in a little more than half of patients. Arch Endocrinol Metab. 2020;64(3):282-9

Objetivo: Determinar las dosis de levotiroxina necesarias para alcanzar control bioquímico del hipotiroidismo según su etiología, peso corporal, TSH inicial y tiempo desde su diagnóstico. Población y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes hipotiroideos mayores de 14 años con control bioquímico de la enfermedad. Resultados: Se incluyeron 518 pacientes, 90% mujeres. El hipotiroidismo primario fue la forma más común (66,3%), seguido por el hipotiroidismo postiroidectomía total (13,1%), poshemitiroidectomía (6,1%), central (5,9%), posyodo radioactivo (5,7%) y postiroiditis subaguda (2,5%). Los requerimientos respectivos de levotiroxina (µg/kg/día) en ese mismo orden fueron: 1,07± 0,48, 1,65± 0,46, 1,11± 0,52, 1,33± 0,6, 1,51± 0,58 y 1,11± 0,72 (p

Introduction: Contrast-induced nephropathy is a common complication of radiographic procedures. Different measures have been used to avoid this damage, but the evidence is controversial. New investigations are required to clarify it. We investigated the efficacy and safety of sodium bicarbonate solution compared with sodium chloride solution to prevent contrast induced nephropathy in patients with or at risk of renal dysfunction. Methods: A prospective, single-center, randomized clinical trial conducted from May 1, 2007 to February 8, 2008. Inpatients in a tertiary center, scheduled to undergo a procedure with the nonionic radiographic contrast agent iohexol. There were 220 patients with serum creatinine levels of at least 1.2 mg/dL (106.1 µmol/L) and/or type 2 diabetics, who were randomized to receive an infusion of sodium chloride (n = 113) or sodium bicarbonate (n = 107) before and after contrast dye administration. The intervention were "A" group received 1 ml/kg/hour of normal saline solution, starting 12 hours before and continuing 12 hours after iohexol contrast. "B" group received 3 ml/kg of sodium bicarbonate solution (150 mEq/L) one hour prior to procedure and then drip rate was decreased to 1 ml/kg/hour until 6 hours post procedure. Our main outcome measure was change in serum creatinine. Results: The mean creatinine value after the procedure was 1.26 mg/dL in the saline group and 1.22 mg/dL in the bicarbonate group (mean difference: 0.036; CI 95%: -0.16 to 0.23, p = 0.865). The diagnosis of contrast-induced nephropathy, defined by increase in serum creatinine on 25% or more within 2 days after administration of radiographic contrast, was done in twelve patients (12%) in the bicarbonate group and eighth patients (7.1%) in the saline group (RR: 1.68, CI 95%: 0.72 to 3.94). Conclusion: Our investigation showed that there were no differences between normal saline solution (extended infusion) vs. bicarbonate solution for nephroprotection.

Antecedentes: La hiperglucemia es un fenómeno frecuente en los pacientes hospitalizados asociado a desenlaces negativos, y es frecuente en los pacientes trasplantados de hígado como un fenómeno de estrés y asociada a medicamentos inmunosupresores. Aunque los estudios son escasos, el antecedente de diabetes, así como la hiperglucemia durante el trasplante hepático, se han asociado con mayor riesgo de rechazo. Objetivo: Estudiar si la hiperglucemia durante las primeras 48 h después de un trasplante hepático se asocia a un mayor riesgo de infección, rechazo o estancia hospitalaria. Métodos: Estudio de cohorte de tipo retrospectivo en pacientes mayores de 15 años que recibieron un trasplante hepático. Se definió la hiperglucemia como un valor superior a 140 mg/dl y se midió de 3 maneras diferentes (como un valor aislado, como la media de los valores y como un valor ponderado en el tiempo) y se analizó su relación con el riesgo de rechazo agudo, infección y tiempo de estancia hospitalaria. Resultados: Un 94% de los pacientes presentó alguna forma de hiperglucemia durante las primeras 48 h postrasplante independientemente de cómo esta fue definida, y no hubo un mayor riesgo de rechazo (OR: 1.49; IC 95%: 0.55-4.05), infección (OR: 0.62; IC 95%: 0.16-2.25) o tiempo de estancia hospitalaria entre los pacientes que la presentaron y los que no. Conclusión: La hiperglucemia durante las primeras 48 h después de un trasplante pareciera ser un fenómeno esperable en la mayoría de pacientes y no se asocia a un mayor riesgo de rechazo, infección y no impacta en el tiempo de estancia hospitalaria.

Background: Hyperglycemia is a frequent phenomenon in hospitalized patients that is associated with negative outcomes. It is common in liver transplant patients as a result of stress and is related to immunosuppressant drugs. Although studies are few, a history of diabetes and the presentation of hyperglycemia during liver transplantation have been associated with a higher risk for rejection. Aims: To analyze whether hyperglycemia during the first 48 hours after liver transplantation was associated with a higher risk for infection, rejection, or longer hospital stay. Methods: A retrospective cohort study was conducted on patients above the age of 15 years that received a liver transplant. Hyperglycemia was defined as a value above 140 mg/dl and it was measured in three different manners (as an isolated value, as a mean value, and as a weighted value over time). The relation of hyperglycemia to a risk for acute rejection, infection, or longer hospital stay was evaluated. Results: Some form of hyperglycemia was present in 94% of the patients during the first 48 post-transplantation hours, regardless of its definition. There was no increased risk for rejection (OR: 1.49; 95% CI: 0.55-4.05), infection (OR: 0.62; 95% CI: 0.16-2.25), or longer hospital stay between the patients that presented with hyperglycemia and those that did not. Conclusions: Hyperglycemia during the first 48 hours after transplantation appeared to be an expected phenomenon in the majority of patients and was not associated with a greater risk for rejection or infection and it had no impact on the duration of hospital stay.

Background: Sepsis is a very complex clinical phenomenon in both its definition and pathophysiology. So far its diagnosis has been based only on clinical symptoms and signs together withthe results of some laboratory tests. However, efforts are being done to find biomarkers that are able to identify sepsis or rule it out, and to serve as guide for treatment. Objective: This review describes the most thoroughly studied biomarkers of sepsis and their potential use, as well as the experience achieved in Medellín, Colombia, with research in this field. Methods: A search on this subject matter was carried out in PubMed, and a critical analysis was done of the most relevant papers found including those published in Colombia. Results and conclusions: More than 180 biomarkers have been studied, most of them for diagnostic and prognostic purposes. Unfortunately, none of them has exhibited the sensitivity and specificity required to be recommended for routine clinical practice. So far, procalcitonin has been the most promising biomarker. Doubtless, this line of research should be continued and reinforced.

Objective: To locate with the highest possible exhaustiveness and then to describe the clinical trials (CT) with random distribution published in the region. This information may allow a larger knowledge of this type of scientific activity, and constitute the departure base for the tasks of the Cochrane Ibero-American Collaboration. Methodology: Manual search of possible controlled clinical trials in the main titles of medical journals in the region. Results: 23 publications were reviewed, in which 53 controlled clinical trials and three randomized clinical trials were found. Conclusions: This is a pioneer work in Antioquia and old Caldas in the search for controlled clinical trials in the main publications between 1948-1998; this work is part of the study “Identification of controlled clinical studies and meta-analysis in Colombian health magazines 1948-1998”, started with the goal of creating a Latin American database specialized in clinical trials, and in this way to be able to compete with the international indexes. Entidades: Escuela de Investigaciones Médicas Aplicadas, Biblioteca Médica, Facultad de Medicina; Sistema de Bibliotecas, Universidad de Antioquia. Objetivo: localizar y describir los ensayos clínicos (EC) con distribución aleatoria publicados en la región. Se pretende que esta información permita un mayor conocimiento de este tipo de actividad científica, así como que constituya la base de partida para los trabajos de la Colaboración Cochrane Iberoamericana. Metodología: búsqueda manual en los principales títulos de revistas médicas de la región de los posibles ensayos clínicos controlados. Resultados: se revisaron 23 revistas, en las cuales se encontraron 52 ensayos clínicos controlados y tres ensayos clínicos aleatorizados. Conclusiones: este trabajo es pionero en Antioquia y el viejo Caldas en la búsqueda de ensayos clínicos controlados en las principales publicaciones entre 1948-1998. Hace parte del estudio “Identificación de los estudios clínicos controlados y meta-análisis en las revistas de salud en Colombia 1948-1998”, iniciado con el fin de crear una base latinoamericana de datos especializada en ensayos clínicos.

Introduction: The Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), sepsis and their complications have been considered as an important cause of consult and admission at emergency third-level centers. In our region, many aspects related with epidemiology, clinical presentation and microbiology of this illness are still not defined. Type of study: Longitudinal cohort study. Population: Hospitalized patients who entered through emergency services at reference hospitals, with non-traumatic community-acquired SIRS criteria, between August 1, 1998 and March 31, 1999. Methods: Recollection of clinical, epidemiological and microbiological information on patients with SIRS criteria at admission to emergency services. Results: 503 patients were admitted to the study; age range was between 14 and 97 years, mean 49 years. 46.5% were women, 27.8% were housekeeping women, 12.7% unemployed and 4.9% farmers. Average time of hospitalization was 11.7 days. The main diagnoses at admission were pneumonia, sepsis and soft tissue infections. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae and Escherichia coli were the most commonly isolated bacteria on blood cultures. Shock (17.2%) and adult respiratory distress syndrome (13.1%) were the most common complications. In 58.8% of patients with clinical infectious SIRS, blood cultures were negative; pneumonia and soft tissue infection were the most common diagnoses in this group. Conclusion: SIRS and sepsis are common entities in our hospitals. The population of study is heterogeneous in epidemiological, microbiological and age aspects, compared with other regions where it is older and remain hospitalized for longer periods. Although patients with SIRS have clinically an infectious origin, in an important number of them, blood cultures are negative. Main diagnoses of patients with SIRS at admission and the microorganisms isolated from them were similar in our study to those reported in the literature. Se ha considerado al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), a la sepsis y a las complicaciones que de ellos se derivan, como responsables de un número importante de hospitalizaciones y consultas en los servicios de urgencias en centros de tercer nivel. En nuestro medio muchos aspectos relacionados con la epidemiología, la presentación clínica y la microbiología de estas entidades se encuentran aún por definir. Diseño: estudio de cohorte longitudinal. Población de estudio: pacientes hospitalizados por urgencias en dos hospitales de referencia, con criterios de SRIS de adquisición extrahospitalaria y etiología no traumática, entre agosto 1 de 1998 y marzo 31 de 1999. Metodología: recolección, en el momento de la admisión en urgencias, de variables relacionadas con las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de la cohorte. Resultados: 503 pacientes ingresaron al estudio. El rango de edad osciló entre 14 y 97 años, con un promedio de 49 años. El 46.5% fueron mujeres. El 27.8% fueron amas de casa, desempleados el 12.7% y agricultores el 4.9%. El tiempo de hospitalización promedio fue de 11.3 días. Los principales diagnósticos de ingreso fueron neumonía, sepsis e infección de tejidos blandos. Los gérmenes más frecuentemente aislados en sangre fueron Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Escherichia coli, Las complicaciones más frecuentes fueron choque (17.2%) y síndrome de dificultad respiratoria (13.1%). El 58.8% de los pacientes presentaron síndrome de origen infeccioso sin germen cultivado, y entre estos los síndromes predominantes fueron neumonía e infecciones de tejidos blandos. Conclusiones: el SRIS y la sepsis son entidades frecuentes en nuestros hospitales. La población estudiada es heterogénea en cuanto a sus características epidemiológicas, microbiológicas y la edad de los pacientes, pero parece diferenciarse claramente de otras latitudes en cuanto a población más joven y menor tiempo de estancia hospitalaria. Unque clínicamente se tenga un síndrome infeccioso, en un número importante de pacientes no se aislan los gérmenes responsables. Los principales diagnósticos de ingreso y los microorganismos documentados muestran similitudes con lo informado en la literatura mundial.

Se presentan los principios de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), como una nueva estrategia para el aprendizaje y la práctica de la medicina clínica. Se propone una justificación sobre la base de enriquecer y complementar los paradigmas tradicionales del conocimiento médico, respondiendo a las necesidades actuales del avance científico. Se ofrece una secuencia metodológica que comprende la formulación de preguntas, la búsqueda de la mejor evidencia para responderlas, la apreciación crítica de esa evidencia y la aplicación de loS resultados en los pacientes.

El síndrome de shock tóxico estafilocóccico es un ejemplo llamativo de correlación básico - clínica, que enlaza conceptos inmunopatogénicos novedosos con un cortejo de signos y síntomas diversos y severos. La colonización o infección por cepas de Staphylococcus aureus productoras de ciertas toxinas (enterotoxina B o TSST-1), en circunstancias como la presencia de tampones en mujeres menstruantes, heridas quirúrgicas, lesiones de piel, taponamientos nasales y muchas otras, pueden dar origen a un cuadro clínico de curso rápido y potencialmente letal en el que sobresalen la presencia de fiebre, hipotensión sostenida, compromiso de la piel y las mucosas y disfunción de múltiples órganos o sistemas. Paralelamente con la caracterización de las toxinas apareció y se desarrolló rápidamente el concepto de los superantígenos, término acunado para describir un tipo especial de antígenos y su activación de los linfocitos T, que desencadena una respuesta inmune masiva, errática y desproporcionada, con implicaciones profundas en la fisiopatología del SSTS. Del conocimiento y comprensión del síndrome se desprenden oportunidades como la investigación de sus mecanismos inmunológicos básicos, la detección precoz y la posibilidad de una acción terapeútica rápida y eficiente, que eviten los casos fatales. STSS thoroughly illustrates the correlation between basic and clinical sciences, since it connects modern immunopathogenic concepts with varied and severe symptoms and signs. This article reviews the following aspects of STSS: pathogenesis, epidemiology, microbiology, immunology, clinic and therapy; particular emphasis is done on the concept of superantigens, the immunological aspects of the syndrome, and the need for prompt diagnosis and therapy.

INTRODUCCIÓN: el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de la cardiomioplastia celular utilizando el factor estimulante de colonias de granulocitos en pacientes con cardiopatía isquémica. MÉTODOS: se llevó a cabo un estudio de “antes y despúes” para datos longitudinales comparando variables ecocardiográficas, número de Mets alcanzados en la prueba de esfuerzo antes, 2, 6 y 12 meses después del procedimiento, también se evaluaron la mortalidad y los efectos adversos de la terapia. RESULTADOS: la mediana de la fracción de eyección antes de implantar las células fue de 30% con un rango intercuartil de 28-35%; la media de los Mets fue de 6 con un rango intercuartil de 5-7; ambas variables, al igual que los volúmenes ventriculares en fin de diástole y sístole se incrementaron de forma significativa después del procedimiento. Un paciente presentó infección de la herida quirúrgica y tres murieron dos meses después de la implantación (uno por choque séptico y dos por choque cardiogénico). CONCLUSIÓN: en Medellín, Colombia, es factible hacer la cardiomioplastia celular; se trata de un procedimiento seguro que logra una mejoría sostenida de la fracción de eyección y los Mets más allá de los beneficios obtenidos con la revascularización y la terapia farmacológica óptima.

Pese al uso generalizado de medicamentos antirretrovirales genéricos para VIH/SIDA persiste el debate sobre la efectividad de este tipo de medicaciones comparadas con sus contrapartes originales. Se revisaron las historias clínicas de 170 pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA, desde 1998 a 2006, de la base de datos sistematizada de una entidad privada, quienes tuvieron indicaciones para iniciar la terapia antirretroviral. La población en estudio fue dividida en grupos que recibieron medicamentos antirretrovirales originales o genéricos en su totalidad o mezcla de los mismos (grupo mixto). El objetivo primario fue evaluar la efectividad de las distintas terapias como medida de supresión virológica e inmunológica en los pacientes con VIH/SIDA; el objetivo secundario fue determinar la probabilidad de permanecer libre de eventos definitorios de SIDA y mortalidad general. Casi la totalidad de los pacientes recibieron terapia antirretroviral altamente activa (HAART) como primer esquema de terapia (n =167; 98,2%) y en el 100% en los siguientes esquemas. El promedio de edad al empezar la terapia fue de 38,8 años con un rango entre 21-78 años, 89,4% (n = 152) eran hombres y la principal causa del diagnóstico fue la presencia de infecciones oportunistas en el 41,8% de los casos (n = 71). Al inicio de la terapia, 59,4% de la población (n = 101) tenía un estadio inmunológico 3 y el 47,1% (n = 80) un estadio clínico C. Con respecto a la marca del tratamiento, 64,7% (n = 110) de la cohorte inició la terapia con medicación comercial, 23,5% (n = 40) con genéricos y 11,8% (n = 20) con medicación mixta. Ciento veinte pacientes (70,6%) tuvieron buena adhesión al tratamiento. El seguimiento longitudinal de los datos para el recuento de CD4 en los 18 meses iniciales postratamiento permitió analizar un promedio de 2,5 mediciones por paciente. Comparado con el grupo de tratamiento comercial, los pacientes en tratamientos genéricos y mixtos tuvieron una menor tasa de aumento en el recuento de linfocitos T CD4 en el tiempo. Esta diferencia fue mayor para el grupo de tratamiento genérico, y fue estadísticamente significativa aun después de ajustar por las variables de confusión. La aparición de enfermedades definitorias de SIDA durante el tratamiento se presentó en 18 de los 170 pacientes (10,6 %), sin diferencias de acuerdo con el tipo de tratamiento: 10% (n = 11) en el grupo comercial, 10% (n = 2) en el grupo mixto y 12,5% (n = 5) en el grupo genérico (p = 0,620). CONCLUSIÓN: con adecuada adhesión del paciente, la terapia antirretroviral es efectiva para suprimir la carga viral y mejorar el conteo de CD4; sin embargo, el incremento de los CD4 se da de una manera diferente de acuerdo con la marca de medicamento usado.

Se estudiaron en forma retrospectiva 441 historias clínicas en el período comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2005. De éstas, se identificaron las características de 117 episodios de neutropenia febril en 96 pacientes. La mediana de edad fue 34 años y el 56,4% de los episodios ocurrieron en hombres. Las más frecuentes neoplasias hematológicas relacionadas con neutropenia febril fueron leucemia linfoide aguda (LLA) y leucemia mieloide aguda (LMA) con 45 episodios de cada una, que corresponden al 76,9%. La mediana de duración de la neutropenia fue 8 días y el 60,7% de los casos entraron en la categoría de neutropenia grave. La mortalidad global fue del 32% y el 81,5% de estas muertes estuvieron asociadas directamente con la infección. Se obtuvo aislamiento microbiológico en el 51% de los eventos. Los bacilos gram negativos (BGN) constituyeron el 59% de los aislamientos microbiológicos y los cocos gram positivos el 32%. El 14,3% de los BGN aislados fueron positivos para beta lactamasas de espectro extendido (BLEE) y la resistencia global a ciprofloxacina alcanzó el 31,4%. El esquema antimicrobiano empírico más frecuentemente utilizado fue ciprofloxacina más ceftriaxona; la respuesta terapéutica fue desfavorable en 65% de los casos. En el Hospital San Vicente de Paúl de Medellín siguen primando los gérmenes gram negativos y son altas las tasas de resistencia a los antibióticos utilizados tradicionalmente como de primera línea, lo que sugiere la necesidad de reevaluar la pertinencia de estos esquemas.

La HHI se observa en pacientes que después de presentar episodiosde falla circulatoria o hipoxemia desarrollan una elevación de lasenzimas hepáticas y descenso de las mismas en los días siguientes;algunos presentan falla hepática fulminante, con mortalidad variable y otros recuperación completa sin secuelas aparentes (1). Nuestro objetivo es caracterizar el curso clínico de la HHI en nuestro medio.

En nuestro medio no se conocen estudios donde se aplique elsistema de puntaje propuesto por el GIHAI (1). Nuestro objetivo fueevaluar la aplicabilidad del modelo y describir las características de este grupo de pacientes.