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Introdução: A incidência de Doença do Enxerto contra o Hospedeiro crônico (DECHc) após transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é de aproximadamente 40%, dentre os quais 67% com acometimento da pele. Este relato descreve o caso de um paciente com Leucemia Mielóide Crônica (LMC) fase blástica que evoluiu, pós TCTH alogênico, com escabiose mimetizando Doença do Enxerto contra o Hospedeiro crônica (DECHc) de pele. Descrição do caso: Paciente sexo masculino, 35 anos, com diagnóstico de LMC que, após 8 anos de acompanhamento, evoluiu com crise blástica linfoide e infiltração de sistema nervoso central. Realizou protocolo Total XV associado à dasatinibe e, após entrar em remissão, foi encaminhado ao TCTH alogênico aparentado haploidêntico. Realizou condicionamento Flu90TBI8 e recebeu profilaxia DECHa: Cy pós, MMF e CSA. No D+126 pós TCTH evoluiu com rash eritêmato-papular em tronco anterior e posterior, membros superiores e inferiores (> 50% da superfície corpórea), sendo iniciado corticoterapia com prednisona 2 mg/kg/d. Posteriormente, no D+167, visto a refratariedade ao corticóide e sirolimus foi realizada bópsia de pele que confirmou a hipótese clínica de DECHc, apresentando resposta parcial à corticoterapia tópica e fototerapia 3×/semana. Já no D+ 292 houve aumento da superfície acometida, agora atingindo abdome e períneo, além de aparecimento de prurido significativo. Realizada nova biópsia que contou com o seguinte resultado: “cortes histológicos que exibem epiderme com discreta acantose e espongiose. Presença de infiltrado neutrofítico com formação de microabscessos intraepidérmicos e lagos serosos na camada córnea. Moderado infiltrado inflamatório mononuclear com neutrófilos e eosinófilos em região perivascular, na derme. Achados compatíveis com escabiose”. Por fim recebeu novo esquema de corticoterapia com prednisona, associado à ibrutinibe e tratamento para escabiose, com ivermectina 3cp por 2 dias (intervalo de 7 dias entre eles) e permetrina 5%, uso tópico, por 3 dias. Discussão: A DECH, seja aguda ou crônica, é um distúrbio que afeta múltiplos sistemas, sendo comum o comprometimento da pele, além de possíveis anomalias na mucosa, cabelo ou unhas. Tradicionalmente, a DECH cutânea crônica é classificada como semelhante ao líquen plano ou esclerótica (parecida com a esclerodermia). Contudo, atualmente são reconhecidas diversas apresentações clínicas de DECH crônica, abrangendo um espectro de alterações epidérmicas e dérmicas (escleróticas). Embora essas alterações sejam as manifestações mais frequentes após o TCTH, neste caso observamos uma complicação devido ao uso prolongado de terapia imunossupressora: a infestação da pele pelo ácaro Sarcoptes scabiei, mimetizando a manifestação clínica de DECHc. A escabiose clássica geralmente se apresenta como uma erupção cutânea intensamente pruriginosa, com uma distribuição característica. Os lados e membranas dos dedos, pulsos, axilas, aréolas e genitais são áreas comuns de envolvimento, especialmente em casos de imunidade celular reduzida, como neste exemplo. Conclusão: A variedade de apresentações da DECH pode complicar o diagnóstico e seu tratamento, mas é crucial considerar diagnósticos diferenciais infecciosos que podem coexistir, especialmente devido à prolongada exposição a terapias imunossupressoras.

Introdução: A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é a complicação gravíssima mais comum e a maior causa de morbimortalidade sem recaída da doença de base após transplante de células tronco hematopoiéticas alogênico (alo-TCTH). A patobiologia da DECH aguda é descrita como ativação das células apresentadoras de antígeno associada com regimes de condicionamento, seguido de ativação das células T do doador que levam dano ao tecido do receptor ativando fatores inflamatórios e reações celulares. Relato de caso: Paciente feminina, 21 anos, estudante de odontologia, diagnosticada com linfoma de Hodgkin - subtipo esclerose nodular, EC IVB - em setembro de 2022. Paciente com doença refratária, foi submetida a pelo menos 3 linhas de tratamento antes do transplante alogênico aparentado haploidêntico. Como doador, foi selecionado o seu irmão, 14 anos. Foi condicionada conforme protocolo de intensidade reduzida FluBu6,4TBI400, compatibilidade O positivo para O positivo e fonte de sangue periférico. alo-TCTH em 18/01/24. Recebeu como profilaxia de DECH Ciclofosfamida pós (PT-Cy), Micofenolato de Mofetila (MMF) e Ciclosporina (CSA). Antes do alo-TCTH, realizada adequação bucal com extrações de sisos e profilaxia. No intra-transplante, realizada laserterapia preventiva de mucosite oral, apresentou mucosite oral grau 1. Paciente teve enxertia neutrofílica no D+18 e a plaquetária no D+31. Paciente evoluiu com rash cutâneo no D+22, sendo aventada a hipótese de DECH hiperagudo. Foi iniciada metilprednisolona 2 mg/kg/dia por 6 dias e, após, transicionada para dexametasona 20 mg/dia. No D+30, abriu DECHa de pele e olhos, e já com sinais de DECHa em boca como lesões liquenoides em mucosa jugal posterior bilateral, ducto da glândula sublingual edemaciada, dolorida e eritematosa e mucocele em palato duro. Em 2 dias, as lesões evoluíram para úlceras em assoalho bucal, lateral de língua, lábios e palato mole. Biopsiada mucosa labial inferior, incluindo glândula salivar menor na amostra, compatível com DECH agudo e pesquisa para Citomegalovírus por imunohistoquímica positiva em raras células endoteliais. Como medidas tópicas em cavidade oral, prescrito bochecho com dexametasona, seguido de nistatina e, após 10min, de aplicação de propionato de clobetasol gel oral. A paciente manteve a higiene oral ótima por todo o tratamento. Devido à refratariedade ao corticoide, realizado timoglobulina 50mg/dia por 6 dias. A ciclosporina foi mantida com ajuste de acordo com nível sérico. Paciente apresentou boa resposta do DECHa a terapia instituída no D+70 e continuou acompanhamento multiprofissional. Esse acompanhamento é imprescindível pois o paciente imunossuprimido pode apresentar muitas complexidades.