Search

Resume Introduction Les retinoides sont des derives de la vitamine A qui ont de nombreuses indications en dermatologie. La pancreatite aigue aux retinoides par voie systemique est un effet indesirable rare. Nous en rapportons un cas survenu lors d’un traitement par acitretine pour un psoriasis. Observation Un patient âge de 27 ans, sans antecedent de diabete, d’obesite, de consommation d’alcool ou de prise medicamenteuse, consultait pour un psoriasis pustuleux etendu. Le bilan lipidique et hepatique etait normal. Le patient etait traite par acitretine a la dose de 25 mg/j. Quatre jours apres le debut du traitement, le patient etait admis aux urgences chirurgicales pour epigastralgies transfixiantes avec vomissements bilieux et sensibilite epigastrique, sans troubles de transit. Le dosage de la lipasemie etait a 20 fois la normale (1278 UI/L), la CRP etait augmentee a 155 mg/L. Les triglycerides etaient normaux a 0,66 g/L. Le score de Ranson etait a 1. Le scanner abdominal montrait un aspect de pancreatite grade B selon la classification de Balthazar avec un epanchement peritoneal de faible abondance. Le complement echographique individualisait une vesicule biliaire alithiasique, sans dilatation des voies biliaires intra ou extra hepatiques. L’acitretine etait arrete devant son imputabilite potentielle. Le patient etait traite par une alimentation parenterale, un jeun strict et un inhibiteur de pompe a protons avec une bonne evolution clinique et une normalisation progressive de la lipasemie et de la CRP en 10 jours. Pour le psoriasis, le patient etait traite par la suite par infliximab avec une bonne evolution. Discussion Devant des douleurs abdominales aigues chez un patient traite par retinoides, la pancreatite aigue est un diagnostic a evoquer. Cette complication peut survenir en l’absence d’hypertriglyceridemie.

Resume Le DRESS Syndrome est une forme severe de toxidermie, associant des manifestations cutanees et une atteinte systemique, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Habituellement secondaire a une prise medicamenteuse, il peut apparaitre apres prise d’autres substances. Nous rapportons ici un cas de DRESS syndrome suite a la consommation de cannabis. Notre observation rappelle l’importance de rechercher la consommation de plantes ou de toxiques devant un tableau clinique de toxidermie sans prise medicamenteuse, a notre connaissance 4 cas de toxidermie liee a la consommation de cannabis sont rapportes dans la litterature. Cette toxidermie reste mal elucidee vu le nombre restreint de cas rapportes et la difficulte d’etablir l’imputabilite.

Introduction L’hemangiome infantile est la tumeur la plus frequente de l’enfant. L’ulceration est l’une de ses complications les plus redoutees. Nous presentons une serie de cas d’hemangiomes ulceres (HU) traites par la lumiere intense pulsee (IPL) avec une cicatrisation rapide de leur ulceration. Materiel et methodes Nous avons traite 10 cas d’hemangiomes ulceres (HU) par IPL seule, sur une periode de 3 mois allant de debut novembre 2017 a fin janvier 2018. Une surveillance clinique hebdomadaire des nourrissons a ete assuree les deux premieres semaines suivant la seance, puis tous les 15 jours jusqu’a cicatrisation. Nous avons evalue de maniere subjective la douleur selon les modalites suivantes : reprise de l’alimentation, diminution du gemissement, satisfaction de la mere. Nous avons suivi les differents stades de la cicatrisation des ulcerations jusqu’a cicatrisation complete. Resultats Six filles et 4 garcons ont ete traites, l’âge variant de 2 a 24 mois. L’hemangiome siegeait dans la zone des langes chez 7 cas. La taille moyenne des ulcerations etait de 2 cm. La duree d’impulsion etait de 1,5 ms, la fluence augmentait de 6,4 a 6,8 J/cm2 et le nombre moyen des sessions etait de 1,8. La douleur a disparu en moyenne 1 a 9 jours apres la 1re session. La cicatrisation complete a ete obtenue en 4,7 semaines en moyenne. Discussion Le traitement par laser colorant pulse (LCP), seul ou associe aux betabloqueurs, joue un vrai role dans la prise en charge des HU. Cette situation clinique constitue la seule vraie indication « urgente » des lasers dermatologiques ; neanmoins, le recours a la lumiere intense pulsee en 1re intention nous a permis un debut de cicatrisation et une bonne maitrise de la douleur des la premiere seance, sans effets secondaires rapportes. A notre connaissance, Il n’existe toujours pas d’etudes comparant l’efficacite clinique de ces deux modalites therapeutiques. Conclusion En l’absence de LCP, un traitement a l’IPL, avec une bonne gestion des parametres, peut etre propose, des que l’ulceration est notee, afin de prevenir l’agrandissement de l’ulcere, le saignement et l’infection et d’obtenir des cicatrices esthetiques.

Introduction Le « blue rubber bleb nevus syndrome » (BRBNS), encore appele syndrome de Bean, caracterise par des malformations veineuses multifocales, essentiellement cutanees et gastro-intestinales [1] . Nous en rapportons un cas de localisation cutanee, digestive et cerebrale. Observation Patiente de 22 ans, issue d’un mariage consanguin de 1er degre, admise pour de multiples masses cutanees angiomateuses evoluant depuis l’âge de 11 ans. Dans ses antecedents on notait une constipation avec des episodes de melenas chroniques traites par transfusions sanguines depuis l’âge de 6 mois. La patiente a ete operee pour une invagination intestinale aigue avec exerese chirurgicale de plusieurs masses digestives. L’examen clinique objectivait une pâleur cutaneo-muqueuse diffuse et une hypotension a 10/6 avec de multiples masses bleutees diffuses, en tetine de caoutchouc, molles, de tailles variables, douloureuses par moment, compressibles, non chaude et sans thrill a l’auscultation. On note egalement le meme aspect au niveau de la face inferieur de la langue et du 3e ongle gauche. Le reste de l’examen clinique etait sans particularite hormis une tumefaction cervicale. Le bilan biologique etait normal en dehors d’une anemie hypochrome microcytaire a 5,1 g/dL avec une ferritinemie basse a 6,1 et un dosage des D dimeres positif a 0,5 ug/L. L’exploration digestive avait montre de multiples lesions angiomateuses duodenales et ileo-coliques dont la biopsie avait objective la presence d’ectasies vasculaires. Dans le cadre du bilan d’extension, un angioscanner thoraco-abdominale et enteroscanner ainsi qu’une IRM cerebrale avaient retrouve respectivement une angiomatose hepatique et intestinale avec une malformation cerebrale vasculaire parietal gauche. L’echographie cervicale avait montre un nodule thyroidien TIRADS 4A avec des microkystes bilateraux meritant une surveillance a 6 mois. Devant ce tableau clinique, le diagnostic du syndrome de Bean a ete evoque et le sirolimus par voie orale a ete demarre a la dose de 1,6 mg/m2/j avec un dosage plasmatique regulier avec transfusions. L’evolution etait favorable avec une bonne tolerance clinique et disparition des melenas et regularisation du transit a j13. Deux lesions plantaires genant la marche ont ete traite par laser N-YAG avec une bonne evolution clinique. La patiente n’a pas refait d’anemie. Discussion La particularite de notre observation reside dans la rarete du syndrome de Bean. C’est une maladie congenitale survenant le plus souvent de facon sporadique [2] . Elle touche aussi bien les hommes que les femmes et sa morbi-mortalite depend de la localisation de ces angiomes par rapport aux organes vitaux ainsi que la severite de l’atteinte viscerale, plus particulierement l’hemorragie digestive [1] . Sa prise en charge est medico-chirurgicale. Le sirolimus est un nouveau traitement prometteur et bien tolere et devrait etre considere comme le traitement de 1re ligne des malformations vasculaires cutanees et digestives.

Introduction La botryomycose est une pathologie infectieuse bacterienne granulomateuse chronique suppuree. Elle est rare et peut se localiser au niveau de la peau et des visceres. Sa survenue est favorisee par des facteurs predisposants, le plus souvent un traumatisme. Nous decrivons le cas d’une patiente mordue par un âne a l’âge de 7 ans au niveau de la jambe et ayant presente 10 ans apres, une botryomycose cutanee du meme membre. Observation Patiente âgee de 28 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, mordue par un âne a l’âge de 7 ans au niveau de la face anterieure de la jambe droite. Elle a presente pendant 10 ans, un placard nodulaire, progressivement fistulisant, au niveau de la meme jambe. A l’admission, la patiente etait en bon etat general, apyretique, avec un membre inferieur droit tumefie, fait d’un placard nodulaire polyfistulise, allant du 1/3 inferieur de la jambe jusqu’au 1/3 inferieur de la cuisse droite. On note la presence de lesions bourgeonnantes au niveau de ces fistules, et issu de pus par endroit. Aussi, une cicatrice deprimee au niveau de la face anterieure de la jambe (sequelle de la morsure) et une impotence fonctionnelle du membre. Les serologies VIH, et hepatiques C et B etaient negatives. Les prelevements mycologiques etaient steriles. L’analyse bacteriologique des biopsies cutanees ont mis en evidence le Staphylococcus aureus a deux reprises. L’examen histologique a montre une infection granulomateuse abcedee a grains, evoquant plus des grains bacteriens, en faveur d’un botryomycose. La patiente a ete traitee par une bi-antibiotherapie adaptee a l’antibiogramme du S. aureus, notamment par la ciprofloxacine et le sulfamethoxazole/trimethoprime. On a egalement rajoute des applications hebdomadaires d’acide trichloro-acetique dilue a 50 % au niveau des lesions bourgeonnantes des fistules. Discussion/conclusion La botryomocose cutanee est une entite rare et peu connue. La morsure d’âne, n’a pas encore ete decrite comme etant responsable d’une botryomycose. Les traumatismes comme les morsures de serpent, une perfusion en intraveineuse au long cours, une blessure par une fourchette de foin ont ete retrouves. Les diagnostics differentiels doivent etre elimines, surtout les mycetomes fongiques. Le S. aureus est le plus incrimine, mais on y retrouve souvent plusieurs germes en meme temps (aerobies/anaerobies). Ce qui fait la difficulte de sterilisation des lesions. L’œil de l’anatomopathologiste doit l’evoquer devant un infiltrat inflammatoire fait de granulome a centre basophile d’amas de grains et a peripherie eosinophilique (appele : phenomene de Splendore–Hoeppli, non pathognomonique), aspect correle au contexte clinique.

Introduction Les retinoides, derives de la vitamine A, sont des molecules naturelles ou de synthese qui ont de nombreuses indications en dermatologie. La pancreatite aigue aux retinoides par voie generale est un effet secondaire rare. Nous rapportons un cas survenu suite a la prise d’acitretine pour psoriasis. Observation Un patient âge de 27 ans, sans antecedents de diabete, ni d’obesite, sans notion de consommation d’alcool ni de prise medicamenteuse, est suivi pour un psoriasis pustuleux. Le patient a ete traite par acitretine a la dose de 25 mg/j, apres un bilan lipidique et hepatique correctes. Quatre jours apres le debut du traitement, le patient a ete admis aux urgences chirurgicales pour epigastralgies transfixiantes avec vomissements bilieux, et sensibilite epigastrique, sans troubles de transit. Le bilan biologique a retrouve une lipasemie a 20 fois la normale (1278 UI/L) une CRP augmentee a 155 mg/L et un score de Ranson a 1. Les triglycerides etaient normaux a 0,66 g/L. La TDM abdominale a montre un aspect de pancreatite stade B selon la classification de Balthazar avec un epanchement peritoneal de faible abondance. Le complement echographique a retrouve une vesicule biliaire alithiasique, sans dilatation des voies biliaires intra- ou extrahepatiques. Les retinoides, ont ete suspectes comme cause de cette pancreatite et arretes. Le patient a ete mis sous perfusion, jeun strict et IPP double dose avec bonne evolution clinique et normalisation progressive de la lipasemie et de la CRP. Pour la prise en charge de son psoriasis, le patient a ete mis par la suite sous biotherapie par infleximab avec bonne evolution. Discussion Notre observation a la particularite de rapporter un effet indesirable rare, survenu suite a la prise d’acitretine. Elle montre egalement que cette complication peut survenir en l’absence d’hypertriglyceridemie. Il est important de penser a la pancreatite aigue devant des douleurs abdominales aigues chez un patient sous retinoides.

Introduction Les epidermolyses bulleuses hereditaires (EBH) constituent un groupe heterogene de genodermatoses rares, caracterisees par une fragilite cutanee ou muqueuse, localisee ou generalisee. Nous presentons une etude descriptive des cas d’EBH du service de dermatologie du CHU de Casablanca. Materiel et methode Etude retrospective, sur une duree de 5 ans, allant de janvier 2013 a juillet 2017, colligeant les cas d’EBH pris en charge au service de dermatologie du CHU de Casablanca. Les donnees ont ete analysees avec le logiciel Epi-info version 3.5.1. Resultats Vingt-cinq cas ont ete colliges, dont 13 de sexe masculin et 12 de sexe feminin avec un sex-ratio de 1,08. La moyenne d’âge etait de 4,5 ans, allant de 0 a 23 ans. La consanguinite etait presente dans 17 cas (68 %), un cas similaire dans la fratrie dans 10 cas (20 %). Les cas d’EBH se repartissaient en : EBH simple dans 15 cas (60 %), EBH dystrophique dans 7 cas (28 %), et EBH jonctionnelle dans 3 cas (12 %). Les lesions comportaient des erosions et des bulles dans la totalite des cas ; des grains de milium dans 7 cas (28 %) ; atrophie et cicatrices dystrophiques dans 8 cas (32 %) ; hyperpigmentation dans 5 cas (20 %) ; alopecie dans 2 cas (8 %) ; une keratodermie palmo-plantaire dans 1 cas (4 %). L’atteinte etait diffuse dans 12 cas (47,6 %), avec atteinte muqueuse dans 10 cas (40 %) et une atteinte ungueale dans 12 cas (48 %) et des anomalies dentaires dans 6 cas (24 %). Les complications etaient : l’infection dans 9 cas (36 %) ; anemie dans 9 cas (36 %) ; contracture en flexion des membres dans 2 cas (8 %) ; syndactylie dans 4 cas (16 %) ; retard staturoponderal dans 6 cas (24 %) ; un syndrome inflammatoire chronique dans 1 cas (4 %) complique d’amylose. Quatre patients sont decedes dans des tableaux de denutrition et surinfection (16 %) et 6 ont ete perdus de vue (24 %). Les parents ont ete impliques dans les soins et eduques, aucun parent ne connaissait la maladie auparavant. Trente pour cent des enfants etaient dependants de leurs parents pour leur activite quotidienne et ne s’integraient pas avec les enfants de leur âge. Onze patients (44 %) n’etaient pas scolarises a cause de leur maladie. Conclusion Les EBH sont des maladies de gravite variable, qui peuvent avoir un impact psychosocial important. Notre contexte marocain est particulier par la consanguinite tres frequente, et les complications nutritionnelles et infectieuses menant parfois au deces. Une prise en charge multidisciplinaire est souvent necessaire, le soutien psychologique et une assistance sociale font souvent defaut.

Introduction La dysidrose est une forme topographique d’eczema avec atteinte palmo-plantaire, aux causes multiples et intriquees. Notre objectif est d’etudier les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et mycologiques des dysidroses plantaires. Materiel et methodes Il s’agit d une etude retrospective realisee sur 2 ans, au sein du service de dermatologie du CHU Ibn Rochd. Ont ete inclus dans l’etude tous les patients porteurs d’une dysidrose plantaire. Les donnees ont ete recueillies sur le logiciel SPSS 20. Resultats Cent douze cas ont ete colliges, 64 femmes et 48 hommes avec un sex-ratio de 3/4, l’âge moyen etait de 50 ans (allant de 16 a 90 ans). La duree moyenne d’evolution etait de 6,22 ans, avec un âge de debut moyen de 44 ans et en moyenne 1,4 poussee par an. Parmi les patients, 22,7 % ont consulte des leur premier episode ; 80,4 % des consultations ont eu lieu pendant l’ete. Les antecedents retrouves etaient : allergie professionnelle (2,7 %) ; atopie personnelle (14,3) ; atopie familiale (5,4) ; eczema de contact (5,4) ; sport (5,4 %) ; tabac (12,5 %) ; bains maures (17,9 %) ; diabete (31,3) ; obesite (7,1 %) ; hyperhydrose (6,3 %) ; port de chaussures fermes (9,8 %) ; 37,5 % des patients n’avaient aucun antecedent. L’atteinte plantaire etait unilaterale dans 63,6 % des cas, associees a une atteinte du dos des pieds (7,3 %), une atteinte palmaire (10,9 %), un intertrigo interorteil (44,5 %), une atteinte ungueale (65,5 %). Les prelevements mycologiques au niveau plantaire ont ete realises dans 81,8 % des cas et ont ete positifs dans 62,5 % des cas. La culture a isole : Trichophyton rubrum (80 %), Candida albicans (10 %), T. mentagrophytes (5,7 %), trichophyton interdigitale (2,9 %). L’association de la dysidrose fongique etait significative avec intertrigo interorteils (p = 0,002) ; a l’onychomycose (p Discussion Notre etude souligne le caractere multifactoriel des dysidroses plantaires. L’intertrigo inter orteil, la presence d’une onychomycose, et la localisation unilaterale sont des facteurs associes de facon significative aux dysidroses plantaires fongiques. On pourrait alors dans ces cas, et en l’absence d’un laboratoire de mycologie a proximite, considerer la dysidrose comme d’origine fongique, et la traiter comme telle.

Introduction Le DRESS syndrome est une forme severe de toxidermies, associant des manifestations cutanees et une atteinte systemique, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Habituellement secondaire a une prise medicamenteuse, il peut etre secondaire a d’autres substances. Nous rapportons ici un cas de DRESS syndrome suite a la consommation de cannabis. Observation Un patient âge de 29 ans s’est presente pour des lesions erythemateuses finement squameuses, prurigineuses s’etendant au tronc et aux membres superieurs evoluant depuis 3 jours. L’examen retrouve une fievre a 38 °C ; un œdeme du visage, sans adenopathies. Au bilan : hypereosinophilie a 2140 ; et une cytolyse hepatique a 2 fois la normale. La biopsie cutanee a objective une dermite spongiotique et excoriee avec infiltrat a PNE compatible avec une toxidermie. Le patient, cependant, ne rapportait aucune prise medicamenteuse, mais les lesions etaient apparues 15 jours apres la consommation de cannabis. Le diagnostic d’un DRESS syndrome probable a ete retenu sur 5 des criteres de Regiscare. L’evolution sous double antihistaminiques et emollients etait favorable. Discussion Notre observation rappelle l’importance de rechercher la consommation de plantes ou de toxiques devant un tableau clinique de toxidermie sans prise medicamenteuse. La toxidermie liee a la consommation du cannabis est mal elucidee vu le nombre restreint de cas rapportes et la difficulte d’etablir l’imputabilite.

Introduction La pathomimie est definie par la presence de lesions que le sujet provoque lui-meme, mais dont il nie la responsabilite. Elle est rare chez l’enfant. Les lesions peuvent etre provoquees par differentes methodes. Nous presentons ici un cas dont les lesions ont ete provoquees par un moyen rarement utilise : le spray deodorant. Observation Une fille de 11 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, consulte pour des lesions erythemato-crouteuses et arrondies de la face de flexion du membre superieur gauche. Ces lesions multiples etaient de disposition etagee le long du membre, et sont apparues l’une apres l’autre, a partir de l’extremite distale de l’avant-bras jusqu’a l’epaule, sur une duree de 4 jours. L’interrogatoire avec l’enfant revele des difficultes scolaires et un conflit avec les parents. Le diagnostic de pathomimie a ete suspecte. La mise en observation de la patiente a revele que l’usage du deodorant en spray, avec des pulverisations prolongees et a une courte distance de la surface cutanee, etait la cause de ces lesions. Le traitement s’est base sur des cremes cicatrisantes et pansements protecteurs, avec prise en charge par les pedopsychiatres, avec bonne evolution. Discussion La particularite de notre observation reside en la rarete de la pathomimie chez l’enfant et en la singularite de la methode employee pour provoquer les lesions. Les pulverisations, independamment de leur contenu, induisent des lesions de brulure au froid. L’usage du spray a une distance de 5 cm pendant une duree de 30 secondes fait baisser la temperature de 20 °C. Les lesions sont typiquement dans les zones accessibles a la main dominante. On retrouve tres souvent chez ces patients un dysfonctionnement de la relation mere–enfant. La cooperation entre dermatologues et psychiatre est importante pour une prise en charge adaptee.

Introduction Le lichen plan est une dermatose inflammatoire chronique, aux presentations cliniques diverses. Le lichen plan bulleux eruptif en est une variante rare. Nous en rapportons un nouveau cas. Observation medicale Une patiente de 35 ans a presente 4 semaines avant son hospitalisation une eruption febrile de macules erythemateuses tres prurigineuses du tronc et des membres, avec apparition de bulles et d’erosions des membres inferieurs et atteinte de la muqueuse buccale. Elle rapportait une prise d’antibiotique precessive. L’examen a montre egalement des bulles tendues a contenu hemorragique au niveau des membres inferieurs associees a des lesions erosives, signe de Nikolsky negatif, une keratodermie palmo-plantaire et une erosion de la muqueuse genitale, sans atteinte des phaneres. Devant ce tableau, une toxidermie a ete suspectee en premier, la patiente a ete mise sous double antihistaminiques et soins locaux avec arret de toute autre prise medicamenteuse. L’evolution a ete marquee par l’infiltration des lesions erythemateuses, qui sont devenues violacees, brillantes a jour frisant, avec constatation d’un phenomene de Koebner. La biopsie cutanee a montre un aspect evocateur d’un lichen avec des keratinocytes apoptotiques basales, une vacuolisation de la basale et un infiltrat du derme superficiel, avec decollement jonctionnel. L’IFD etait negative. Le diagnostic de lichen plan bulleux eruptif a ete retenu. La serologie hepatique etait negative. La patiente a ete traitee par corticotherapie orale a 0,5 mg/kg/j avec bonne evolution. Elle a garde une hyperpigmentation residuelle, sans rechute a 4 mois de recul. Discussion Le lichen plan bulleux est une variete rare de lichen plan, caracterise par l’apparition de bulles ou de vesicules sur des lesions typiques de lichen. Le principal diagnostic differentiel est le lichen plan pemphigoide. Notre cas avait egalement la particularite d’une evolution aigue mimant une toxidermie. La modification de l’aspect des lesions et l’histologie ont permis le diagnostic. La formation de bulles lors du lichen plan bulleux est due a une inflammation lichenoide intense et des lesions epidermiques extensives. Il est considere comme une forme hyper-reactive de lichen plan. Sur le plan therapeutique, la corticotherapie locale et systemique, la dapsone, l’acitretine et la phototherapie on ete decrits comme efficaces.

Introduction Le lymphome cutane T, de type « panniculite » est observe a tout âge, sous formes de nodules ou plaques. Son diagnostic est histologique et immunohistochimique. Nous rapportons une observation atypique d’un lymphome cutane T type panniculite, d’evolution chronique chez un patient en bon etat general evoluant depuis 11 ans. Observation Il s’agit d’un patient âge de 26 ans, suivi pour une leucemie aigue lymphoblastique (LAL) en 2004, ayant recu une chimiotherapie, en remission. Depuis 2006, il developpait des lesions a type de plaques et nodules sous-cutanes au niveau des membres superieurs, de l’abdomen et des membres inferieurs, indolores, parfois prurigineuses, evoluant par poussee-remission, avec une conservation de l’etat general sans fievre, sans autre signe extracutane associe. Les histologies cutanees analysees depuis sa consultation en 2012, montraient a chaque fois, un infiltrat lymphocytaire du derme profond, avec etude immunohistochimique reactionnelle. En 2017, une nouvelle histologie cutanee, revelait un lymphome cutane T, type panniculite, qui, en immunomarquage etait : CD4−, CD8+, antigranzyme B + et CD56+. Les analyses biologiques ne montraient pas de trouble dysimmunitaire, ni de syndrome d’activation macrophagique. Le patient etait traite par methotrexate a raison de 25 mg/semaine, avec une bonne evolution sans recidive depuis 6 mois. Discussion Le lymphome cutane T, type panniculite (subcutaneous panniculitis like T cell lymphoma ou SPTCL) est une entite nettement distincte. Elle est rare, avec une frequence de pres de 1 % par rapport a tous les lymphomes cutanes T. Elle peut etre de type α-β ou γ-δ. Les particularites de cette observation sont essentiellement, d’abord, l’antecedent de LAL traitee chez notre patient avec remission : le traitement aurait-il eu une implication dans l’etiopathologie du lymphome ? Malgre le marquage CD56+, le patient etait classe dans le type α-β, du fait de son caractere indolent, de l’evolution sur plusieurs annees avec une conservation de l’etat general, sans syndrome d’activation macrophagique. Bien que cette entite soit frequemment associee a une atteinte dysimmunitaire, le bilan etait negatif chez notre patient. Le patient a recu du methotrexate comme traitement avec une bonne evolution. Le type γ-δ est de plus mauvais pronostic et ne repond que partiellement a une chimiotherapie. Ce n’est pas le cas chez notre patient.