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The purpose of this paper is to describe all available evidence on the distinctive features of a group of 4 life-threatening acute aortic pathologies gathered under the name of acute aortic syndrome (AAS). The epidemiology, diagnostic strategy, and management of these patients has been updated. The authors propose a new and simple diagnostic algorithm to support clinical decision making in cases of suspected AAS, thereby minimizing diagnostic delays, misdiagnoses, and unnecessary advanced imaging. AAS-related entities are reviewed, and a guideline to avoid imaging misinterpretation is provided. Centralization of patients with AAS in high-volume centers with high-volume surgeons is key to improving clinical outcomes. Thus, the role of multidisciplinary teams, an “aorta code” (streamlined emergent care pathway), and aortic centers in the management of these patients is boosted. A tailored patient treatment approach for each of these acute aortic entities is needed, and as such has been summarized. Finally, a set of prevention measures against AAS is discussed.

Aortic intramural hematoma (AIH) is an entity within the acute aortic syndrome. Combination of a priori probability, clinical history, laboratory blood test and imaging techniques are the basis for diagnosis of AIH. This review is focused on all aspects related to diagnosis of patients with AIH, from clinical to imaging and analytical.

Background and purpose Preoperative embolization of carotid paragangliomas is a common procedure in interventional neuroradiology. Direct puncture embolization has shown less morbidity and mortality than endovascular embolization and a higher percentage of devascularization. We describe our experience using Squid® as the only embolic agent in direct puncture glomus embolization. Methods We retrospectively reviewed pre-embolization imaging tests, emphasizing the volume of the lesion, clinical history data, technical aspects of the procedure, as well as the approximate amount of blood lost during the surgical procedure in all patients with preoperative embolization of carotid paragangliomas performed at our tertiary care hospital. Results Six patients met our criteria from May 2017 to August 2018. The volume of the mass ranged from 1.4–18.5 mL and the quantity of Squid® injected varied from 1.1–15 mL. Total devascularization was achieved in almost all cases (>90%), with one puncture needed in all but one patient, who was punctured two times. No hemorrhagic complications were described in surgery, no blood transfusions were needed, and the mean decrease of hemoglobin after surgery was 1.04 g/dL. Conclusions Direct puncture embolization of carotid paragangliomas only using Squid® is a safe and relatively simple procedure that facilitates the subsequent surgery with minimal blood loss.

Resumen Introduccion La isquemia arterial aguda se define como un cuadro sindromico debido a una ausencia mas o menos subita de flujo arterial en un territorio concreto. Etiologia y fisiopatologia La etiologia de la isquemia aguda se puede resumir en dos procesos fisiopatologicos: embolicas y tromboticas. Una embolia es el resultado de la migracion de un material, habitualmente desde el corazon, hasta una arteria en un territorio diferente. La trombosis suele ser secundaria a una obstruccion en una arteria por una alteracion basal subyacente en dicha arteria, habitualmente una placa de ateroma. Clinica y diagnostico El cuadro clinico de la isquemia aguda se resume a las «5 p» clasicas: pain (dolor), palidez, parestesias, paralisis y pulseness (ausencia de pulsos). La arteriografia sigue considerandose el gold standard en el diagnostico de la isquemia aguda. La angio-TAC esta cobrando especial importancia debido a la mayor disponibilidad. Tratamiento El tratamiento inmediato consiste en la hidratacion adecuada del paciente y en la anticoagulacion sistemica, que debe instaurarse en cuanto se haya hecho el diagnostico. El tipo de tratamiento quirurgico dependera de la causa de la isquemia.

Resumen Introduccion La enfermedad venosa cronica (EVC) es la mas prevalente de la patologia vascular y consume gran cantidad de recursos economico/sanitarios, especialmente en la situacion evolutiva final, la ulcera venosa. Etiopatogenia La investigacion basica geneticomolecular ha contribuido a un conocimiento mas preciso de la etiopatogenia y la fisiopatologia que se ha aplicado de forma practica a la prevencion y tratamiento. Diagnostico Un correcto diagnostico inicial, tanto clinico como hemodinamico con eco-Doppler, contribuye a implantar un adecuado tratamiento medico para mejorar la clinica y retrasar o evitar la progresion a fases avanzadas de la enfermedad. La hipertension venosa (HTV) es el hecho fisiopatologico fundamental en la EVC. Tratamiento La correccion de la HTV con medidas posturales y terapia compresiva, ademas de actuar sobre las consecuencias de la misma con farmacos venoactivos son los pilares basicos del tratamiento medico y son de aplicacion general. El tratamiento quirurgico de las varices constituye un beneficio probado frente al tratamiento conservador en los pacientes susceptibles del mismo. Las tecnicas quirurgicas han experimentado grandes avances en el ultimo decenio cambiandose el paradigma clasico de la fleboextraccion por los tratamientos endoluminales. La escleroterapia tiene un papel fundamental en las situaciones esteticas o bien en pacientes ancianos, fragiles o de alto riesgo quirurgico.

Resumen Introduccion El linfedema de las extremidades es una patologia cronica que conlleva una acumulacion de liquido intersticial y tejido fibroadiposo. El linfedema primario se produce por anomalias congenitas, y el secundario como consecuencia de enfermedades subyacentes (neoplasias y sus tratamientos), infeccion (filariasis) o traumatismos. Clinica Existen diferentes estadios clinicos dependiendo de las caracteristicas del edema y de la mejoria tras la elevacion de la extremidad, y la severidad se establece en funcion de la diferencia de volumen: leve, moderada o severa. Diagnostico El diagnostico se basa en la historia y la exploracion fisica con realizacion de toma de medidas de la extremidad. Las pruebas de imagen ayudan a descartar otras patologias y a valorar su severidad, siendo utiles ante la sospecha de patologia neoplasica. Tratamiento Es sobre todo conservador, con medidas higienico-dieteticas, profilaxis y tratamiento de infecciones, y se basa en la terapia descongestiva completa (TDC) en centros especializados, en funcion del estadio clinico de la enfermedad.

Resumen Introduccion El termino enfermedad venosa aguda esta cayendo en desuso, utilizandose en su lugar el de trombosis venosa profunda (TVP) o enfermedad tromboembolica venosa (ETEV) que puede incluir la embolia pulmonar. Diagnostico A veces es un proceso complejo por la gran cantidad de diagnosticos diferenciales y porque la clinica puede ser muy inespecifica. Los instrumentos actuales incluyen escalas de probabilidad, el dimero-D, la eco-Doppler y en casos seleccionados la angio-TC, la angio-RM y la flebografia. La utilizacion secuencial y conjunta de estos recursos con arreglo a las diferentes recomendaciones ha proporcionado una gran precision en el diagnostico.

Resumen Introduccion En esta actualizacion se realiza una puesta al dia sobre la patologia de la aorta toracica y abdominal, incluyendo las mas recientes modificaciones en las indicaciones y en los metodos de tratamiento actuales. Definicion Las enfermedades de la aorta constituyen una patologia frecuente y habitualmente grave que incluye un amplio espectro de enfermedades como los aneurismas, el sindrome aortico agudo, lesiones traumaticas, enfermedades geneticas, inflamatorias y patologia congenita. Diagnostico y tratamiento El conocimiento de cada una de estas patologias es de la mayor importancia ya que, por un lado, los sindromes aorticos agudos con frecuencia requieren toma de decisiones precisas y adecuadas para obtener el mejor resultado clinico. Por otro lado, un gran numero de enfermedades aorticas, especialmente los aneurismas, pueden cursar de forma asintomatica, por lo que el diagnostico y una correcta indicacion terapeutica seran fundamentales para reducir la mortalidad.

INTRODUCCION: El seguimiento de los procedimientos en cirugia vascular es fundamental para la deteccion precoz de los injertos malfuncionantes. El desarrollo tecnologico ha dado lugar al creciente interes en la investigacion de nuevos biosensores cuyo objetivo es simplificar los metodos diagnosticos y mejorar la asistencia medica. HIPOTESIS: Los cambios en la presion de un fluido provocaran una variacion de la tension mecanica sobre el sensor magnetoleastico, lo que supondra una variacion de su imanacion y de la onda emitida, que sera detectable de forma inalambrica. OBJETIVOS: Demostrar la aplicabilidad del microhilo como elemento sensor inalambrico de variaciones de presion, asi como en el diagnostico de estenosis arteriales. MATERIAL Y METODO: El sensor disenado consiste en un anillo de microhilo magnetoelastico (referencia de patente ES2524733). Se diseno un circuito de flujo pulsatil y se realizaron mediciones para cuantificar la presion del fluido y detectar estenosis en protesis y arteria bovina, asi como en una anastomosis latero-terminal de PTFE. Se analizaron las transformadas de Fourier de las ondas obtenidas con el microhilo. Se empleo el test de correlacion de Pearson para estudiar la asociacion entre las variables independientes y las variables de respuesta cuantitativas. Se calcularon curvas COR para determinar los puntos de maxima sensibilidad y especificidad en las variables dependientes que predecian la presencia de estenosis en el modelo experimental. RESULTADOS: Se obtuvo una excelente correlacion estadistica entre la presion del fluido y la potencia de la senal del sensor tanto en PTFE como en arteria bovina (indice de correlacion de Pearson > 0,9; p < 0,001). La potencia de la senal disminuye en las estenosis proximales al sensor de forma proporcional al grado de estenosis. ?Por el contrario, aumenta en las estenosis distales al sensor de forma proporcional al grado de estenosis. ?Ademas, es capaz de detectar, localizar y cuantificar el grado de estenosis en arteria bovina, asi como en una anastomosis latero-terminal con una elevada potencia estadistica. CONCLUSIONES: Por primera vez se ha desarrollado un sensor inalambrico in vitro para el seguimiento postoperatorio de los procedimientos en cirugia vascular lo que permite la posibilidad de desarrollar nuevas formas de seguimiento mediante telemetria con numerosas posibles aplicaciones en nuestra especialidad en el futuro.

Resumen Objetivos Determinar el crecimiento de la arteria iliaca comun (AIC) ectasica no tratada durante la reparacion endovascular del aneurisma aortico (EVAR), por existir zonas de anclaje proximales mas favorables. Material y metodos Estudio de cohortes retrospectivo, incluyendo pacientes tratados por aneurisma de aorta abdominal de forma electiva, con un seguimiento de 5 anos. Se estudiaron los casos con anclaje en AIC, registrando los diametros maximos basales y a 1, 2, 3, 4 y 5 anos en el segmento de AIC no tratado, excluyendo aquellos casos con anclaje en la arteria iliaca externa. Se analizo la muestra en funcion de: A) Diametro basal AIC: grupo 1 (G1) (n = 67): B) Zona de anclaje: 2/3 proximales de AIC (n = 40); 1/3 distal (n = 50). Resultados Un total de 56 pacientes incluidos en el estudio, con 90 iliacas analizadas. A) Los diametros medios en G1 y G2 (basal, 3, 5 anos) fueron: 12,8; 13,1; 13,3 vs. 18,0; 19,4; 20,3 mm, con un crecimiento 1,8 mm mayor a 5 anos en G2 (p B) Existio una interaccion significativa (p = 0,01) entre la localizacion del anclaje y el diametro basal para el crecimiento iliaco: en AIC ≥ 16 mm el anclaje en el tercio distal fue protector para crecimiento (p = 0,04). Conclusiones El crecimiento tras EVAR de la AIC no tratada es mayor en las AIC ectasicas. En estos casos, el anclaje en el tercio distal puede disminuir la tasa de crecimiento. No obstante, si el anclaje es mas favorable en los 2/3 proximales de la AIC dicho crecimiento no se traduce en mayor numero de complicaciones.

Resumen Objetivos Los objetivos de este estudio son analizar los resultados del bypass protesico en isquemia critica, asi como evaluar posibles factores asociados a la permeabilidad y el salvamento de la extremidad. Material y metodos Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con isquemia critica de miembros inferiores tratados mediante bypass infrainguinal protesico entre 1997-2013 en nuestro centro. Registramos factores preoperatorios e intraoperatorios, dividiendo la muestra en 3 grupos segun la localizacion de la anastomosis distal: primera porcion de la arteria poplitea (POP1), tercera porcion de la arteria poplitea (POP3) o vaso distal. Analizamos permeabilidad primaria, primaria asistida, secundaria, salvamento de la extremidad y supervivencia. El analisis estadistico de variables se realizo por grupos segun test habituales, Kaplan-Meier para permeabilidad, salvamento de la extremidad y supervivencia. El analisis univariable y multivariable de factores asociados a los resultados se llevo a cabo mediante regresion de Cox. Resultados Se analizaron 154 bypass protesicos, divididos en POP1 36,4% (n = 56), POP3 50% (n = 77) y vaso distal 13,6% (n = 21). Encontramos diferencias en la edad media (POP1 68,9 anos, POP3 77,2 anos, distal 76,8 anos; p Conclusiones El bypass infrainguinal protesico ofrece resultados aceptables en isquemia critica, siendo esperable un peor pronostico en pacientes con cardiopatia isquemica y en bypass realizado a vasos distales.

Resumen Introduccion La endotelina-1 (ET-1) interviene en la regulacion del tono vasomotor y remodelado vascular y en la disfuncion endotelial. El bloqueante de ET-1, bosentan, podria tener un efecto beneficioso en la enfermedad arterial. Objetivo Analizar la expresion de ET-1, oxido nitrico (NO) e interleucinas 6 y 10 (IL-6, IL-10), en diabeticos con arteriopatia periferica y en controles no diabeticos. Analizar el efecto de bosentan en la expresion de mediadores inflamatorios y en la liberacion de NO. Pacientes Un total de 3 grupos de sujetos; G1: controles no diabeticos (n = 15), G2: diabeticos con claudicacion (n = 15), G3: diabeticos con lesiones troficas (n = 15). Material y metodos Analisis de expresion plasmatica de ET-1 mediante dot-blot, de concentraciones plasmaticas de IL-6 e IL-10 (kits de ELISA). Capacidad de liberar NO mediante kit de nitratos+nitritos. Resultados Se observa un aumento de los niveles de ET-1 (G1: 172,9; G2: 277,1; G3: 367,3; p Conclusiones Los niveles elevados de ET-1 podrian influir en la progresion de la EAP. En la arteriopatia avanzada parece existir un descenso de la actividad inflamatoria (disminucion de IL-6), lo que podria disminuir la vasodilatacion (reduccion de NO). Bosentan tiene un efecto antagonista sobre estos efectos, fundamentalmente en los estadios mas avanzados de la enfermedad.

Resumen La diseccion aguda tipo B es una de las mas temibles enfermedades que pueden acontecer en la aorta. Clasicamente, el tratamiento recomendado ha sido conservador, encaminado sobre todo a un correcto control de la tension arterial y el dolor. Sin embargo, el advenimiento de la terapia endovascular y su aplicacion satisfactoria en disecciones aorticas complicadas (pacientes con inestabilidad hemodinamica, isquemia periferica, malperfusion visceral o rotura contenida) ha expandido su empleo en todos los casos. Este hecho ha suscitado una importante controversia en relacion con el tratamiento adecuado de esta dolencia, especialmente en aquellas disecciones no complicadas. Hasta el momento actual, el tratamiento endovascular parece que se asocia a un mayor grado de trombosis de la luz falsa y una remodelacion mas favorable de la aorta durante su seguimiento, pero faltan datos que demuestren que esa actitud mejora la supervivencia global de los pacientes. Los autores de estos articulos analizan la eficacia de la terapia endovascular en disecciones no complicadas de la aorta descendente, revisando las ultimas evidencias a favor y en contra de su empleo.

Background Although several hypotheses have been proposed, the true origin and pathogenesis of aortic intramural hematoma (IMH) remain unclear. Evolution of patients with aortic IMH is highly variable. Progression to classic aortic dissection, aneurysm or to complete resolution have been described. Our purpose was to assess in-hospital and mid-term evolution of patients with aortic IMH. Methods From 2000 to 2015, 40 patients with aortic IMH were prospectively and consecutively recruited in a tertiary care referral center. Aortic IMH was defined as the presence of a circular or crescent-shaped thickening of the aortic wall (≥5mm) in the absence of detectable blood flow inside, within the context of acute aortic syndrome. Results Twenty three patients (57.5%) had type A, and 17 (42.5%) type B IMH. Up to 34.7% of patients with type A and 47.1% with type B IMH showed intimal tears in the imaging test at admission. In-hospital mortality was higher in the type A IMH group. All-cause mortality after discharge was 20%, without significant differences among groups. Out of hospital death was related to the aortic pathology in just one patient. At follow-up, radiological persistence of IMH was observed in 35.7% of patients with type A and 60% of those with type B IMH. Conclusions IMH related mortality takes place primarily during the acute phase of the disease. Clinical evolution after discharge is favorable, either in cases of reabsorption or persistence of the IMH. Imaging test findings rekindle the debate on the true training mechanism of the aortic IMH.

Resumen Objetivo Las endofugas tipo II (EFII) pueden incrementar la tasa de complicaciones. Se evaluo la relacion entre la cantidad de trombo en el saco con el desarrollo de EFII y el crecimiento del aneurisma. Material y metodo Se estudio a 103 pacientes tratados mediante EVAR. El grosor maximo del trombo (GMT), los porcentajes del area (PAOT) y perimetro aorticos con trombo (PPCT, PTHP) y el grosor (GMHP) en la cara posterior se determinaron en la TC preoperatoria en: zona A (diametro maximo), zona B (entre zona A y bifurcacion) y zona C (entre inicio del aneurisma y zona A). Se cuantifico el numero de ramas permeables y el diametro del saco durante el seguimiento. Resultados Hubo 51 endofugas (49,5%). Los pacientes con EFII presentaron unos GMT (18,6 vs. 24 mm; p = 0,01) y GMHP (13,9 vs. 18,9 mm; p = 0,003) menores en la zona A y tenian un PAOT (49,7 vs. 65,4%; p Conclusiones La cuantificacion de la carga de trombo y numero de ramas permeables permite determinar pacientes con mayor riesgo de EFII y crecimiento del saco durante el seguimiento.

Introduccion: Desde la introduccion del tratamiento endovascular (TEV) del aneurisma de aorta abdominal (AAA), hemos observado un aumento progresivo de la cirugia abierta compleja de la aorta, con un mayor uso del clampaje suprarrenal. El clampaje suprarrenal se ha relacionado con el deterioro de la funcion renal (DFR) durante el postoperatorio, pudiendo llevar consigo un aumento de la mortalidad precoz. Existe una gran heterogeneidad en la bibliografia en cuanto a la definicion de DFR, no siendo comparables entre si la mayoria de los estudios publicados, por lo que es preciso nuevos estudios unificando criterios. Dentro de estos criterios se podria incluir la tasa de filtrado glomerular (TFG), que es un marcador de dano renal poco utilizado en publicaciones previas, a pesar de ser a priori un marcador mas sensible que la creatinina serica. Objetivos: Los objetivos del presente trabajo de investigacion son analizar los resultados de la cirugia abierta del AAA con clampaje suprarrenal a corto y medio plazo, asi como evaluar la evolucion de la funcion renal tras la misma y cuales son los factores asociados al deterioro de la funcion renal en el postoperatorio...

Resumen A pesar de su sencillez estructural, las plaquetas son celulas funcionalmente muy complejas debido a su capacidad para producir y liberar biomoleculas. De aqui su importancia en el desarrollo de la arteriosclerosis. Se realizo un experimento in vitro para estudiar la actividad de las plaquetas sobre la pared vascular observando los cambios en la expresion proteica del citoesqueleto en segmentos de aorta bovina incubados con plasma rico en plaquetas. Para intentar simular un estado inflamatorio (arteriosclerosis), se realizaron estas mismas determinaciones en segmentos preestimulados con factor de necrosis tumoral. Se observo una modulacion de la expresion de la mayoria de las proteinas del citoesqueleto en los segmentos de aorta sana. Sin embargo, en los segmentos preestimulados el numero de proteinas fue menor, pudiendo reflejar una capacidad dual de las plaquetas para alterar la contractilidad vascular en funcion del estado inflamatorio de la pared vascular.

Objectives: Foam sclerotherapy effectiveness mainly depends on the concentration of the sclerosing agent and foam stability. The objective of this study was to determine if the addition of glycerol at different concentrations contributes to the stability of polidocanol foam. Materials and methods: Control Group: 3% polidocanol. Group 1: polidocanol 3% + glycerin 1.66%. Group 2: polidocanol 3% + glycerin 3.3%. Group 3: polidocanol 3% + Glycerin 5%. Tessari standard method. Five recordings were made for each mixture. Early visual liquefaction time and half liquid time decay were recorded in seconds. Microscopic measurement of the foams. Mixtures surface tension measurement (N/m). Results: Early visual liquefaction: Control Group: 27 (± 3.11); Group 1: 67.8 (± 6.49); Group 2:48.6 (± 8.2); and Group 3: 35.8 (± 4.49). Half-liquid time: Control: 129.2 (± 11.00); Group 1: 260.4 (±18.99); Group 2: 224.6 (±13.03); and Group 3: 189.2 (±8.52). Bubbles/mm2–diameter–wall thickness: Control: 68–98 μm-7 μm; Group 1: 189–60 μm-9 μm; Group 2: 76–92 μm-12 μm; and Group 3: 49–112 μm-20 μm. Surface tension: Control = 5.54 N/m; Group 1 = 5.45 N/m; Group 2 = 5.35 N/m; and Group 3 = 5.21 N/m. Conclusions: Small amounts of glycerin highly increase the stability and quality of polidocanol foam. This simple chemical method is easily reproducible and applicable.

Introduction We analysed the effectiveness of a new percutaneous osteosynthesis system for the treatment of pelvis fractures with rotational instability. Methods A pre-clinical cross-sectional experimental study wherein Tile type B1 injuries (open-book fractures) were produced in 10 specimens of fresh human cadavers, including the L4–5 vertebrae, pelvic ring, and proximal third of the femur, keeping intact the capsular and ligamentous structures, is presented in this paper. The physiological mobility of the intact pelvis in a standing position post-injury was compared to that following the performance of a minimally invasive osteosynthesis of the symphysis with two cannulated screws. A specially designed test rig capable of applying loads simulating different weights, coupled with a photogrammetry system, was employed to determine the 3D displacements and rotations in three test cases: intact, injured and fixed. Results After applying an axial load of 300 N, no differences were observed in the average displacement (mm) of the facet joints of the intact pubic symphysis in comparison to those treated with screws (p >0.7). A statistical difference was observed between the average displacements of the sacroiliac facet joints and pelvises with symphyseal fractures treated with screws after the application of a load (p Conclusion The symphyseal setting with two crossed screws appears to be an effective alternative to osteosynthesis in pelvic fractures with rotational instability.

Resumen Objetivos Presentar los resultados del tratamiento quirurgico electivo de los aneurismas inflamatorios de aorta abdominal (AIAA) y analizar la evolucion de la inflamacion periaortica (IPA) y de los reactantes de fase aguda (RFA) tras la intervencion. Material y metodo Se ha realizado un analisis retrospectivo de los AIAA intervenidos de forma electiva entre 1990 y 2010 mediante cirugia abierta. El seguimiento mediano ha sido de 71 meses y se ha analizado la evolucion de la IPA y de los RFA tras la intervencion. Resultados Se han tratado 38 pacientes, de los cuales 12 (31,5%) eran sintomaticos. Se evidencio hidronefrosis en 7 casos (18,4%), siendo necesaria la colocacion de doble-J preoperatorio en 5 (13,1%). Un paciente (2,6%) fallecio en el postoperatorio inmediato y se realizaron 3 reintervenciones por sangrado (7,8%). Durante el seguimiento la hidronefrosis mejoro en 5 pacientes (71%), siendo la supervivencia a los 12, 36 y 72 meses del 92, 85 y 81% respectivamente. En cuanto a los RFA, se produjo una reduccion significativa tanto de la velocidad de sedimentacion globular (VSG) (p 0,01), como de la proteina C reactiva (PCR) (p 0,01) tras la cirugia. De igual forma, se redujo de forma significativa la IPA durante el seguimiento, fundamentalmente a partir de los 9 meses tras la intervencion (p 0,02). Conclusiones La cirugia electiva del AIAA ofrece unos buenos resultados a corto y largo plazo, asociandose a una disminucion de los RFA y de la IPA, esta ultima fundamentalmente a partir del noveno mes postoperatorio.

Resumen La publicacion de la primera reparacion endovascular de un aneurisma de aorta abdominal ha cumplido 20 anos, y los estudios aleatorizados que comparan la cirugia abierta con la endovascular han completado los 10 anos de seguimiento. La experiencia en la reparacion endovascular ha crecido notablemente, asi como su uso ampliado a anatomias complejas mediante endoprotesis estandar en unos casos o con fenestradas y/o ramificadas en otros. El empleo para aneurismas rotos se ha difundido, aunque su uso sistematico para ello cuenta aun con dificultades y diversos puntos de controversia que motivan estudios no aceptados por todos. Las novedades en nuevas endoprotesis son continuas, y actualmente asistimos a un boom de ofertas comerciales, frente a un reducido grupo establecido en el mercado desde hace anos que, no obstante, tambien ha implementado modificaciones que deben demostrar su efectividad a largo plazo. Sociedades cientificas internacionales destacadas en el ambito europeo y mundial han publicado actualizaciones de sus guias entre 2010 e inicios de 2011, en un intento de plasmar la actualidad de un campo tan cambiante. En este momento parece razonable poner al dia el documento publicado en el capitulo de Cirugia Endovascular de la Sociedad Espanola de Angiologia y Cirugia Vascular (SEACV), que pretende ser un documento de base que, manteniendo la esencia del original, incorpora novedades, puntos de debate y propuestas razonadas de mejora a partir de las que establecer un acuerdo global en la reparacion endovascular de AAA, tanto en aspectos clinicos como tecnicos. Por ello las recomendaciones son genericas, a falta de un consenso explicito y recomendaciones oficiales emanadas de la sociedad cientifica que nos agrupa.

Resumen Introduccion y objetivos Determinar la prevalencia de estenosis-oclusion carotidea en pacientes remitidos a nuestro Servicio por claudicacion intermitente de miembros inferiores desde mayo de 2007 hasta febrero de 2008, asi como los factores asociados a mayor riesgo de enfermedad carotidea. Pacientes y metodos Diseno transversal. Criterios de exclusion: pacientes con clinica neurologica previa y pacientes con eco-doppler carotideo (eco-TSA) previo. Se determinaron factores de riesgo cardiovascular, antecedentes personales de cardiopatia isquemica y presencia de soplo carotideo. Se realizaron asimismo un indice tobillo-brazo (ITB) y eco-doppler carotideo. Resultados Se analizaron 173 pacientes, la mayoria varones (89,6%), con una edad media de 68,1 anos. El 19,7% tenia soplo carotideo. La prevalencia de estenosis > 30% y > 50% fue del 15 y del 9,8% respectivamente, y el ITB medio fue de 0,68. Se ha observado una asociacion estadisticamente significativa entre el soplo y la presencia de cualquier grado de estenosis (OR = 6; p = 0,0001) y de estenosis > 50% (OR = 5,9; p = 0,0001). Tambien ha habido diferencias significativas en el ITB de los pacientes con estenosis > 50% y los que no la presentaban (0,59 vs 0,68; p = 0,05). Los pacientes con un ITB menor de 0,7 tienen mayor prevalencia de estenosis severa-oclusion que los pacientes con un ITB mayor (10,6% vs 1,4%; p = 0,029). Conclusiones La presencia de estenosis carotidea asintomatica no es infrecuente en pacientes con arteriopatia periferica. En nuestro estudio la presencia de soplo carotideo y un ITB menor de 0,7 se comportan como marcadores de riesgo de enfermedad carotidea.

Resumen Introduccion Los avances en la cirugia endovascular han aportado nuevas opciones terapeuticas en la enfermedad oclusiva del sector femoropopliteo. Objetivo Evaluar la eficacia del dispositivo Viabahn® para tratar la enfermedad oclusiva del sector femoropopliteo. Material y metodos Desde 2005 hasta 2010 se han tratado 30 pacientes con oclusiones/estenosis de la femoral superficial y poplitea supragenicular mediante dispositivo Viabahn®. El seguimiento se ha realizado con datos clinicos, hemodinamicos y ecograficos al mes, a los 3, 6 y 12 meses y, posteriormente, al ano. Resultados Se han tratado 30 pacientes, con una edad media de 69 anos (rango: 45-82), que incluyen un 87% de varones (26), 57% de diabeticos(17), 73% de hipertensos (22) y 87% de fumadores (26). Presentaban isquemia cronica en estadio de Fontaine IIb 13,3%, III 46,7% y IV 40%. Las lesiones tratadas fueron TASC II A 16,7% (5), B 60% (18) y C 23,3% (7). Veinticinco (83,3%) eran oclusiones cronicas. La longitud media de la lesion fue de 69 mm (rango: 20-150 mm). En dos casos se produjeron complicaciones derivadas del procedimiento (una trombosis precoz y una embolizacion). El seguimiento mediano fue de 16 meses. La permeabilidad primaria fue del 74,7, 65,4 y 56% a los 6, 12 y 24 meses. La permeabilidad primaria asistida fue del 80,7, 75,3, y 64,6% a los 6, 12 y 24 meses. Hubo 7 trombosis tardias (23,3%). La permeabilidad secundaria fue del 84,2, 78,9 y 69% a los 6, 12 y 24 meses. Conclusiones El tratamiento de las lesiones cronicas del sector femoropopliteo con endoprotesis tiene aceptables resultados clinicos en pacientes seleccionados. Sin embargo, es necesario un seguimiento estricto para mantener una correcta permeabilidad.

Resumen Introduccion La isquemia tisular es el resultado final de un proceso en el que interviene un gran numero de moleculas que median la interaccion endotelio-musculo liso vascular, entre las que se encuentra la endotelina-1 (ET-1), que es una molecula sintetizada por el endotelio vascular y que induce vasoconstriccion, es proinflamatoria y tiene accion mitogena. Objetivo Evaluar el resultado del bosentan, un antagonista dual de receptores de endotelina, en el tratamiento de las ulceras digitales de etiologia isquemica. Pacientes y metodo Han sido tratados con bosentan 18 pacientes con ulceras digitales secundarias a esclerodermia o por otra causa (indicacion fuera de guia), con afectacion importante de vasos distales e irrevascularizables. Resultados La etiologia ha sido arteriosclerosis en 11 pacientes, enfermedad de Buerguer en 5, ateroembolismo en 1 y esclerodermia en 1 paciente. El tiempo mediano de tratamiento ha sido 90 dias. Tres (16,7 %) pacientes precisaron de amputacion menor, y un caso, de amputacion infracondilea (5,5 %). No se produjo elevacion de transaminasas en ninguno de los casos. En 16 pacientes (88,9 %) mejoro el dolor y en 11 (61,1 %) se redujo el tamano de las lesiones. Conclusiones En este estudio se presenta por primera vez que el tratamiento con bosentan puede ser util en pacientes irrevascularizables, mejorando el dolor y el tamano de las lesiones, con una baja incidencia de amputaciones mayores a corto plazo.

Resumen Introduccion Las fistulas arteriovenosas (FAV) autologas son los mejores accesos vasculares para hemodialisis debido a su durabilidad y a su bajo porcentaje de complicaciones. Objetivo Determinar la utilidad de la flujometria intraoperatoria como valor pronostico en la permeabilidad precoz prehemodialisis de las FAV nativas. Pacientes y metodo Se ha realizado la medicion de flujos intraoperatorios (FIO) mediante flujometro (Medi-Stim mod. Butterfly Flowmeter, Noruega) en 204 FAV nativas, 106 radiocefalicas (FAV RC) (52 %) y 98 humerocefalicas (FAV HC) (48 %). Se registraron para su analisis otras variables, como el sexo, la edad, la presencia de diabetes o hipertension arterial. Se ha valorado la funcionalidad de la FAV dentro del primer mes, considerandose permeables aquellas que presentaban soplo y/o thrill . Resultados Permeabilidad precoz global de 94,1 % (192), FAV RC 90,6 % (96) y FAV HC 98 % (96). Curva COR del FIO diastolico FAV RC: area bajo la curva 73,1 % (intervalo de confianza 95 %, limites: 0,58–0,89). Para un valor de 60 ml/min: sensibilidad 81 %, especificidad 60 %. Conclusiones El flujo diastolico determinado mediante flujometria intraoperatoria muestra una buena correlacion con el pronostico inicial de las FAV.

ANEURISMA POPLITEO ROTO RESUELTO MEDIANTE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Resumen Introduccion. Los aneurismas popliteos son los aneurismas perifericos mas frecuentes, siendo habitualmente asintomaticos. Las complicaciones mas frecuentes son la trombosis y la embolizacion, mientras que la rotura no resulta habitual. El diagnostico precoz es importante porque la rotura de un aneurisma popliteo suele acompanarse de perdida de la extremidad. Caso clinico. Varon de 75 anos de edad con clinica inicia! sugerente de trombosis venosa profunda, al cual se le diagnostico un aneurisma popliteo roto mediante eco-Doppler. El tratamiento del aneurisma pudo realizarse mediante la implantacion de un stent recubierto de PTFE, con buen resultado tecnico. La correcta exclusion del aneurisma, asi como la ausencia de sintomatologia, se mantienen un mes despues del alta. Conclusion. Si bien el tratamiento clasico ha consistido en ligadura y exclusion del aneurisma y la realizacion de un bypass venoso o protesico, el tratamiento endoluminal con stent recubierto supone una alternativa poco invasiva y que puede resultar segura y eficaz para tratar a estos pacientes. El seguimiento permitira comprobar si el tratamiento es tambien valido a largo plazo [ANGIOLOGIA 2009; 61: 279-83]

Aortic severe occlusive disease (ASO) is a peripheral manifestation of atherosclerosis with an inflammatory component. Interleukin (IL)-10 is an anti-inflammatory cytokine that plays a key role in the development of atherosclerosis, promoting the stability of the atherosclerotic plaque. Several polymorphisms within the 5' region of the IL-10 gene have been related to altered transcriptional activity and protein levels. We aimed at studying two microsatellites, IL-10R and IL-10G, at -4 and -1.2 Kb, and three single nucleotide polymorphisms at positions -1082A/G, -819C/T and -592C/A in a collection of 94 ASO patients and 519 ethnically matched controls. Our results show that the IL-10 proximal promoter haplotype IL-10G*11/ -1082G/ -819C/ -592C is more frequent in ASO patients than in controls (28.7% vs 16% p = 0.003; OR = 2.12). Therefore, our data suggest a role of the IL-10 gene on ASO susceptibility.

TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA OCLUSIVA DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL CON EL DISPOSITIVO VIABAHN ® Resumen Objetivo. Presentamos los resultados del tratamiento de la patologia oclusiva de la arteria femoral superficial (AFS) con el stent recubierto autoexpandible Viabahn ® -grupo endovascular (EV)-. Comparamos dichos resultados con los obtenidos con el bypass (BP) protesico a primera porcion de poplitea -grupo BP-. Pacientes y metodos. Diseno retrospectivo. 46 pacientes (46 extremidades) se han intervenido en 5 anos. Indicacion de tratamiento: claudicacion intermitente o isquemia critica. Lesiones tratadas: B o C de la clasificacion TASC (TransAtlantic Inter Society Consensus) II. Seguimiento clinico y mediante estudio hemodinamico. En el grupo EV tambien mediante eco-Doppler. Se ha realizado un estudio descriptivo de permeabilidad de la serie y un analisis de factores pronosticos. Resultados. Grupo EV, 20 pacientes (43,5%), y grupo BP, 26 pacientes (56,5%). La indicacion clinica fue mayoritariamente (85%) isquemia critica en ambos grupos. Hubo diferencias en el tipo de lesion intervenida, TASC-B (60%) en el grupo EV y TASC-C (85%) en el grupo BP (p = 0,002). En el grupo EV, 3 pacientes presentaron fracaso hemodinamico y 4 oclusiones (1 amputacion mayor). En el grupo-BP se ocluyeron 4 injertos (1 amputacion mayor). La permeabilidad primaria y secundaria al ano para ambos procedimientos ha sido: grupo EV, 50 y 75%; grupo BP, 87 y 91%. Conclusiones. El tratamiento EV con el dispositivo Viabahn en lesiones tipo B en el sector femoropopliteo ofrece buenos resultados inmediatos y durante el seguimiento. Si bien los resultados no son tan favorables en lesiones tipo C, el tratamiento EV podria ser una alternativa al BP supragenicular en estenosis largas o en tandem, especialmente si se precisa recanalizacion de la AFS. [ANGIOLOGIA 2008; 60:117–25]

Resumen Introduccion En los ultimos anos ha crecido el interes por indicar la endarterectomia carotidea basada en eco-Doppler, por lo que es imprescindible la validacion continuada de los laboratorios hemodinamicos de los servicios de Cirugia Vascular. Objetivos Presentar la concordancia del eco-Doppler frente a una prueba de referencia en los pacientes remitidos a nuestro laboratorio. Identificar el grupo de pacientes en los que la exactitud del eco-Doppler podria emplearse como prueba de diagnostico unico preoperatoria. Pacientes y metodos Se estudian 47 pacientes (94 carotidas) con sospecha de enfermedad carotidea significativa en pacientes remitidos a nuestro laboratorio. En todos se realiza prueba de referencia de control (arteriografia: 78,7%; angiorresonancia: 21,3%). Resultados Se ha obtenido en el total de la serie un coeficiente kappa de 0,89 duplex-prueba de referencia. Se detectaron 10 oclusiones, que se confirmaron con pruebas de referencia. Las curvas COR (serie global) para la velocidad sistolica (VS), velocidad diastolica (VD) y ratio VS carotida interna/comun (VSI/VSC) presentaron las areas 92,7, 93,4 y 90,5%, respectivamente. Se han establecido como puntos de corte de estenosis grave los siguientes: VS: 275 cm/s (sensibilidad: 93,3%; especificidad: 88,9%); VD: 90 cm/s (sensibilidad: 90%; especificidad: 94,4%) y ratio VSI/VSC: 3,5 (sensibilidad: 90%; especificidad: 85,2%). La validez del eco-Doppler mejora cuando se excluyen los pacientes con estenosis grave u oclusion contralateral (COR VS: 97,2%; VD: 97,7%; ratio VSI/VSC: 92,5%). En el diagnostico de estenosis grave con contralateral levemoderada, el valor kappa ha sido 0,95. Conclusiones El duplex carotideo es una prueba fiable y valida en el diagnostico de la estenosis carotidea extracraneal. Puede utilizarse como diagnostico preoperatorio unico cuando el eje carotideo contralateral no presente enfermedad grave y el estudio sea de buena calidad.

To assess the outcomes of infrainguinal bypass performed for acute limb ischaemia, as well as the predictors of patency, mortality, and amputation.This was a retrospective cohort study of patients undergoing infrainguinal bypass between 1998 and 2014. The cohort was stratified according to the indication for surgery into two groups: group A (acute limb ischaemia) and group B (chronic lower extremity ischaemia). Comparative analysis was performed on comorbidities, surgical technique, and outcomes, as well as prognostic factors in group A.In total, 702 bypasses were performed (group A, n = 107; group B, n = 595). Differences between groups were detected in age (65.9 vs. 70.9 years; p = .03), diabetes (16% vs. 49%; p .01), renal insufficiency (6% vs. 13%; p = .05), stroke (7% vs. 14%; p = .04), and coronary artery disease (13% vs. 28%; p .01). Patients with acute limb ischaemia more often required general anaesthesia (47% vs. 12%; p .01) and a short bypass was more often performed (32% vs. 7%; p .01). Median follow up was 23 and 24 months for groups A and B, respectively. No differences were found in patency rates at 1, 12, and 24 months between groups, but group B had a higher re-intervention rate during follow up. Primary patency in group A was 84%, 63%, and 58%, and in group B it was 88%, 62%, and 53% at 1, 12, and 24 months, respectively (p = .77). Assisted primary patency in group A was 85%, 72%, and 67%, and in group B it was 90%, 74%, and 66% at 1, 12, and 24 months, respectively (p = .61). Secondary patency in group A was 90%, 78%, and 75%, and in group B it was 94%, 80%, and 74% at 1, 12, and 24 months, respectively (p = .80). The freedom from re-intervention rate in group A was 91%, 74%, and 68%, and in group B it was 92%, 76%, and 71%, respectively (p = .04). Acute limb ischaemia was an independent risk factor for amputation (odds ratio [OR] 4.96, 95% confidence interval [CI] 1.74-14.09; p .01) and mortality (OR 4.13, 95% CI 1.53-11.14; p = .01) at 30 days. In group A, female sex, prosthetic conduit, and need of distal thrombectomy were independently associated with worse patency rates. Poor intra-operative runoff was correlated with higher amputation rates.Among those undergoing infrainguinal bypass, patients who present with acute limb ischaemia constitute a subset showing higher early rates of amputation and death. In this subset of patients, worse outcomes may be expected for women, prosthetic conduits, need for distal thrombectomy, and patients with poor intra-operative runoff.

Resumen Introduccion La interleucina-10 (IL-10) es una citocina antiinflamatoria que se ha implicado en la patogenia de los aneurismas de la aorta abdominal (AAA). Se han descrito variaciones en el promotor de su gen que pueden condicionar su produccion, y alterar el equilibrio entre citocinas pro y antiinflamatorias. Objetivo Estudiar el genotipo de los microsatelites y polimorfismos del promotor de la IL-10 para valorar las posibles predisposiciones geneticas en la poblacion espanola portadora de un AAA. Sujetos y metodos Se realizo el tipado de los microsatelites asociados (IL-10R e IL-10G) y de las tres posiciones polimorficas (-1082, -819, -592) del promotor de la IL-10 en un grupo de 72 pacientes con un AAA, y se comparo con una muestra control de 349 sujetos sanos. Resultados Microsatelites asociados: no se encontraron diferencias significativas al analizar el patron fenotipico de los microsatelites IL-10G e IL-10R entre los pacientes con un AAA y el grupo control. Polimorfismos puntuales: no se encontraron diferencias significativas al analizar los diferentes haplotipos del promotor del gen de la IL-10 entre los pacientes con un AAA y el grupo control. Conclusiones A la vista de nuestros resultados, en la poblacion espanola no existe una relacion entre ninguno de los diferentes alelos de los microsatelites IL-10R e IL-10G asociados al promotor de la IL-10 y la presencia de un AAA en dicha poblacion. Tampoco existe una relacion entre los diferentes haplotipos del promotor de la IL-10 y esta enfermedad en nuestro medio.

Severe aortoiliac occlusive disease (AOD) is a clinical manifestation of peripheral arteriosclerosis. Atherosclerosis has been associated with some human leukocyte antigen (HLA)-DRB1 alleles, stressing its relationship with autoimmune or inflammatory disorders. Additionally, in rheumatoid arthritis patients, the DRB1*0404 allele is specifically associated with endothelial dysfunction. Our objective was to assess the role of class II HLA alleles in the susceptibility to AOD; a combined study of the nearby tumor necrosis factor (TNF) locus was also performed. We included 104 AOD patients and 504 healthy controls from Madrid. DRB1 typing and DRB1*04 subtyping was done by polymerase chain reaction amplification followed by hybridization with specific oligonucleotides. TNF-α and TNF-β microsatellites were studied by polymerase chain reaction and capillary electrophoresis. None of the markers was associated with AOD, although a trend was observed for DRB1*0404 (OR = 2.18; p = 0.05). However, among DRB1*0404 individuals, the TNFa11-b4 pair was present more frequently in patients than in controls (OR = 16.0; p = 0.007). The combined appearance of TNFa11-b4 and DRB1*0404 was much more frequent in patients than in controls (OR = 5.92; p = 0.0013), a result enhanced by haplotypic estimates (OR = 10.0; p = 0.00017). Our results show that the HLA region modulates the predisposition to AOD. More specifically, they suggest that an extended haplotype encompassing DRB1*0404 and TNFa11-b4 carries a genetic factor conferring susceptibility to AOD.

Our objectives were to establish the incidence and progression of stenotic lesions in the contralateral carotid artery (CCA) after endarterectomy, to identify subpopulations of patients at risk of contralateral disease progression, and to evaluate the efficacy of duplex scanning surveillance at detecting these lesions. We performed a prospective study on 180 patients in whom the CCA to the operated artery was healthy or showed

Thoracoabdominal aneurysm requires multidisciplinary management due to its complexity both in surgical technique and anesthetic considerations. One of the most feared postoperative complication is spinal cord ischemia. It can be presented as different clinical patterns, and its recovery may be partial or complete. The postoperative management of spinal cord ischemia is mainly based on techniques to increase spinal cord perfusion, above all, hemodynamic stability and cerebrospinal fluid drainage. We present two cases of delayed paraplegia after an open repair of a thoracoabdominal aneurysm and a descending thoracic aortic aneurysm repair using an endovascular stent graft. They both had a complete neurological recovery after cerebrospinal fluid drainage.

Resumen Objetivo Determinar la relacion de factores clinicos y arteriograficos preoperatorios con la aparicion de intolerancia al clampaje carotideo durante la endarterectomia carotidea (EDC), que se realizo mediante anestesia locorregional, monitorizando la funcion neurologica del enfermo despierto. Pacientes y metodos Estudio de cohortes clinicoprospectivo. 381 EDC con anestesia locorregional (1994-2002). Un 11,8% (n= 45) presentaba ictus homolateral previo, un 28,1% (n = 107) accidente isquemico transitorio (AIT) o amaurosis homolateral y un 10,8% (n= 41) oclusion contralateral. Analisis uni y multivariante. Resultados Un 11% (n= 42) de los pacientes presentaron intolerancia al clampaje carotideo. La morbilidad neurologica global fue del 2% (n= 8) y la mortalidad de 0,7% (n= 3). Factores asociados a intolerancia al clampaje carotideo: clinica neurologica previa ipsilaterales –accidente cerebrovascular (ACV), AIT o amaurosis; 15,1 frente al 8,3%; riesgo relativo (RR): 1,9; intervalo de confianza (IC) del 95% 1,13,7, p= 0,04– y pacientes con oclusion contralaleral y sintomas neurologicos previos ipsilaterales (28,6 frente al 10,4%; RR: 3,4; IC 95%: 1,1-11,5; p = 0,04). La oclusion con-tralaleral de modo aislado no fue un factor de riesgo de intolerencia al clampaje (14,6 frente al 10,6%, p = 0,4). La seleccion de pacientes para shunt, en funcion de haber presentado sintomas neurologicos ipsilaterales, tiene una sensibilidad del 15,1%; para el grupo de pacientes con oclusion contralateral y sintomas ipsilaterales fue del 28%. La morbilidad neu-rologica en estos dos grupos de pacientes no mostro diferencias estadisticamente significativas respecto al resto de la serie. Conclusiones La clinica ipsilateral, sobre todo asociada a oclusion contralaleral, incrementa el riesgo de intolerancia al clampaje carotideo. Este hecho no ha tenido influencia en la morbilidad neurologica ni en la mortalidad de la serie analizada. Los criterios clinicos de seleccion de shunt tienen poca sensibilidad para la prediccion de intolerancia al clampaje carotideo.

Resumen Introduccion La endarterectomia carotidea (EDAc) ha demostrado disminuir la morbimortalidad debida a la enfermedad carotidea extracraneal. Sin embargo, en los ultimos anos es creciente el numero de autores que piensan que la angioplastia carotidea puede ser el tratamiento de eleccion en pacientes de riesgo elevado (AR). Objetivos Determinar la morbimortalidad de la EDAc en pacientes que no cumplian los criterios NASCET. Identificar grupos de riesgo elevado. Comparar con los resultados publicados para endoprotesis carotidea. Pacientes y metodos Se partio de 423 EDAc (enero de 1994 a diciembre de 2002). El grupo de estudio estaba formado por 141 pacientes no NASCET. Criterios de inclusion: pacientes no NASCET y oclusion contralateral. Analisis estadistico: chi al cuadrado (p Resultados En los pacientes AR se empleo mas frecuentemente anestesia general (12,1% frente al 5,7%, p = 0,02) y shunt (22,7% frente al 13,5%, p = 0,02). La morbimortalidadglobal de la serie fue del 1,9%, sin que se encontraran diferencias entre los grupos de estudio (resto de la serie frente a no-NASCET): ictus mayor (1,1% frente al 1,4%, p = 0,54). Mortalidad (1,1% frente al 0,7%, p = 0,59). Ictus/muerte (1,8% frente al 2,1%, p = 0,49). En el analisis de subgrupos de riesgo se ha comprobado: a) Oclusion contralateral e ictus previo (n = 5): mayor riesgo de intolerancia al pinzamiento (60%frente al 10,6%, p = 0,01, RR = 12,6, IC 95%: 2-77,4); b) Cardiopatia isquemicapreoperatoria (n = 130): mas complicaciones cardiologicas (10% frente al3,8%, p = 0,01, RR = 2,6; IC 95%: 1,2-5,8), y c) Ictus previo a la cirugia (n = 69): mas complicaciones neurolo-gicas (4,5% frente al 0,6%, p = 0,03, RR = 7,9, IC 95%: 1,6-43,8); mortalidad mayor (4,5% frente al0,3%, p = 0,01, RR = 16, IC 95%: 1,6160,9). Los resultados que se obtuvieron en nuestra serie en el grupo no NASCET (ictus/muerte: 2,1%) son similares a los que se publicaron para la endoprotesis carotidea en la mayoria de las series (1,2-1,8%). Conclusiones El concepto de grupos de alto riesgo para la EDAc debe reevaluarse. En nuestra serie se han intervenido pacientes clasicamente considerados de alto riesgo (no NASCET), con resultados similares a los del grupo de riesgo normal. El ictus previo y la enfermedad coronaria se han asociado a mayores complicaciones tras la EDAc. Aunque los grupos anteriores son de mayor riesgo, la morbimortalidad que se registro se encuentra dentro de lo que se aconseja en la literatura medica.

Objective: to establish a possible role for autoimmunity in the aetiology of abdominal aortic aneurysm (AAA) by examining human leukocyte antigen class II (HLA-II) immune response genes. Materials and Methods: HLA-II typing was performed in a series of 72 AAA patients and a control group of 380 healthy subjects. Results: a higher incidence of the allele subtype HLA-DR B1 * 0401 was detected in the AAA group with respect to the control group (12.5 vs 5.2%; p = 0.02, OR 2.59). In contrast, the HLA-DR B1 * 01 allele tended to behave as a protective factor for AAA (12.5% AAA vs 21.3% controls; p = 0.09, OR 0.5). Conclusions: the association observed here between HLA-DR B1 * 0401 and HLA-DR B1 * 01 and unspecific AAA is similar to that reported in several autoimmune diseases. This similarity suggests an essential role for autoimmune factors in the formation of the AAA. Eur J Vasc Endovasc Surg 26 , 211-214 (2003)