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Resume But de l’etude Cette etude retrospective s’interesse a la typologie des victimes de « violences volontaires » qui viennent a plusieurs reprises a l’unite medico-judiciaire de Toulouse pour le meme motif de violence. Patient et methode Entre mai et septembre 2019, 1821 individus ont ete vus a consultations de l’unite medico-judicaire pour des « violences volontaires ». Parmi ces individus, 284 avaient deja consulte durant les 10 annees precedentes dont 165 pour au moins 2 fois le meme motif. Resultats Le principal motif pour lequel les femmes consultent a l’unite medico-judicaire a plusieurs reprises est les violences conjugales (p Conclusion Cette approche devrait permettre d’identifier plus facilement les situations de violences a risques de devenir chroniques et repetees. Les UMJ pourraient prendre en compte ces donnees afin de faciliter une prise en charge globale de la victime pour l’aider a sortir de ce cycle de violences.

Breast damage is likely to result in compensation according to the principle of full compensation. However, breast damage, little covered in the scales usually used, requires a specific methodology. The quantification of functional prejudice must be done with regard to the age of the victim and must take into account the possible repercussions on mobility (shoulder and/or spine) as well as the psychological repercussions. Whether or not the nipple and areola are preserved should be described. Temporary aesthetic damage (before breast reconstruction) must be assessed on the basis of objective elements, its duration and quantification on a scale of 0 to 7. Permanent aesthetic damage takes into account scars, deformities, amputations and quality of the prosthesis. A new scale for evaluating permanent aesthetic damage is proposed. Sexual prejudice must take into account an impairment of the pleasure related to sexuality and its erotic function, in line with the concept of sexual health. However, even after reconstruction, the areas of quality of sexual life and sexual satisfaction often remain affected. An exploration using standardized questions from validated questionnaires such as BREAST-Q can be useful. The sequelae linked to the damage on a breast can also lead the woman to limit certain pleasure activities, in particular because of psychological discomfort or even be the cause of a loss of opportunity to carry out a family's life plan.

Summary Worldwide, suicide remains a major public health problem whose impact in human and economic terms is important. Many studies have been carried out on this subject, including the study of risk factors for suicide. Nevertheless, in the absence of an effective and strengthened collaboration between the forensic institutes and the Epidemiological Centre on the Medical Causes of Death (CepiDc), epidemiological data concerning suicide in France remain underestimated, which impedes the implementation of an effective and necessary means of prevention against this scourge. In this work, we conducted an epidemiological profile of suicides at the forensic institute of Toulouse for 3 years. During the study period 715 cases of suicide were collected, with an overwhelming male predominance of 534 men (75%) and 181 women (25%). The average age was 53.94 years, with extremes of 12 and 101 years. Hanging was the most common method of suicide (41.7%) for both sex. Seasonal variations in the frequency of suicides were also reported during our study: lower frequencies in winter and higher frequencies in summer. Among the determinants of suicidal acts, depression (34.7%) was predominant among mental disorders in suicides.

In forensic anthropology, age estimation is a major element in the determination of a biological profile and the identification of individuals. Thus, many anatomical structures have been studied, such as the pubic symphysis, which is a source of major interest due to its late maturation. One of the most well-known methods of assessment is the Suchey-Brooks (SB) system based on the morphological characteristics of the pubic symphysis. The aim of this study was to propose linear regression formulae in order to deduce chronological age from bone density, using both Hounsfield unit (HU), and mean bone density (mBD) values of the pubic symphysis. Moreover, we intended to test the reliability and then to explore the feasibility of using HU instead of mBD values for age estimation. We built retrospectively a reference sample of 400 pubic symphyses using computed tomography at a French hospital and a test sample of 120 pubic symphyses. Equations were created to establish linear regression models for age estimation. Inaccuracy and bias were calculated for individuals aged more or less than 40 years. We highlighted homogeneous mean absolute errors for both HU and mBD values, most of them being less than 10 years. Moreover, we reported a moderate overestimation for younger individuals and a very small underestimation for older individuals. This study proposes a correlation between the bone density and age of individuals with a valuable level of reliability. Finally, HU measurements seem to be suitable for linking bone density with the age of individuals in forensic practice.

Summary The use of scanning electron microscopy (SEM) coupled with energy dispersive spectroscopy (EDS) is routinely used by scientific police and increasingly described on biological samples in forensic context. However, the pre-analytical conditions of such analyses are not standardised in forensic context and each operator designs its own protocol depending on his practice. Using SEM-EDS on unprepared samples can be destructive but above all encounters technical problems. In the judiciary system, using non-destructive techniques (or less destructive as possible) is attractive to allow reiterate analyses or complementary techniques. So, in this study we try to design a SEM-EDX pre-analytical protocol for hydrated biological samples considering forensic requirement. We tested a protocol with five fragments of the legs of pigs on which a sharp wound was produced. Samples were fixed in 4% formalin for 7 days then dehydrated with absolute ethanol over 48 hours. Samples were dried in ambient air for 24 hours and analysed with SEM-EDS. Anatomo-pathologic examination was performed afterward. Samples were then stored again for 7 days with the same protocol before being examined again. Particle detection was possible without any technical problems on each analysis. This protocol allows reiterated SEM-EDS analyses and anatomo-pathologic examination afterward. This technique is easy to enforce and cheap, and no adaptation of forensic practice is required. Such a protocol is a prerequisite to the spread of EDS analysis use in French forensic practice.

Resume Introduction La personne en detention est sous la responsabilite et la protection de l’autorite judiciaire qui a decide de la mesure. De ce fait, tout deces chez une personne detenue est a priori considere comme suspect jusqu’a preuve du contraire. Objectifs Etudier les particularites des deces parmi les personnes detenues dans la region de Toulouse en France et proposer des mesures preventives afin de reduire les taux de mortalite dans les prisons. Materiels et methodes Une etude retrospective descriptive, colligeant tous les dossiers des personnes detenues decedees sur la region de Toulouse et qui ont ete autopsies dans le service de medecine legale CHU Rangueil de Toulouse durant une periode de 7 ans allant de 2011 a 2017. Resultats Nous avons collige 25 dossiers. Les decedes etaient de sexe masculin dans 24 cas avec une moyenne d’âge de 44,2 ans. Pres de la moitie des personnes detenues etaient celibataires, et 25 % etaient en couple. La mort des personnes detenues etait de cause naturelle dans 8 cas et de cause violente dans 17 cas. La mort suicidaire representait la quasi-totalite des morts violentes (16/17), et 4 moyens suicidaires differents ont ete retrouves : la pendaison, la phlebotomie, l’asphyxie mecanique par obstruction des voies aeriennes et l’auto-immolation. Conclusion Tout deces en detention est considere comme suspect parce que la personne privee de liberte a droit comme toute autre personne au respect de sa vie et de sa dignite. Ces deces relevent pour la plupart de causes violentes necessitant une reflexion en termes de prevention.

Resume Les souffrances endurees ont une forte valeur symbolique et leur evaluation necessite, pour l’expert, d’ecouter et de reproduire l’expression des souffrances dans toutes leurs particularites, notamment quand un accident medical fautif ou non est a l’origine de celles-ci. L’evaluation des souffrances, endurees dans le cadre des missions de responsabilite medicale, est aussi rendue plus complexe en raison, d’une part, de leur imbrication avec un etat anterieur et/ou les consequences normales de l’intervention et, d’autre part, des referentiels inadaptes, construits autour de lesions, en rapport avec la traumatologie routiere essentiellement. La souffrance represente une notion plus vaste que la douleur et son appreciation necessite de prendre en compte les differentes composantes de la perception douloureuse par la victime. L’expert doit integrer : la dimension sensorielle (douleur au sens propre) et les dimensions cognitivo-comportementale et emotionnelle, c’est-a-dire les circonstances de survenue et/ou de diagnostic de la complication, contexte, vecu de mort imminente, la souffrance induite par l’astreinte aux soins, le retentissement de la douleur sur le comportement quotidien. L’evaluation des souffrances endurees, dans le cadre des expertises en responsabilite medicale, necessite, pour le medecin expert, une bonne connaissance du cadre juridique qui peut conduire a des questionnements differents quant au perimetre de l’evaluation des souffrances. L’expert doit laisser la possibilite aux ayants droit de discuter d’un eventuel prejudice d’angoisse de mort imminente, dans le cas du deces du patient, ou d’un prejudice d’angoisse dans le cas d’une errance diagnostique.

Breast damage is likely to result in compensation according to the principle of full compensation. However, breast damage, little covered in the scales usually used, requires a specific methodology. The quantification of functional prejudice must be done with regard to the age of the victim and must take into account the possible repercussions on mobility (shoulder and/or spine) as well as the psychological repercussions. Whether or not the nipple and areola are preserved should be described. Temporary aesthetic damage (before breast reconstruction) must be assessed on the basis of objective elements, its duration and quantification on a scale of 0 to 7. Permanent aesthetic damage takes into account scars, deformities, amputations and quality of the prosthesis. A new scale for evaluating permanent aesthetic damage is proposed. Sexual prejudice must take into account an impairment of the pleasure related to sexuality and its erotic function, in line with the concept of sexual health. However, even after reconstruction, the areas of quality of sexual life and sexual satisfaction often remain affected. An exploration using standardized questions from validated questionnaires such as BREAST-Q can be useful. The sequelae linked to the damage on a breast can also lead the woman to limit certain pleasure activities, in particular because of psychological discomfort or even be the cause of a loss of opportunity to carry out a family's life plan.

Resume But de l’etude Le but de cette etude est d’explorer le vecu d’hommes victimes de violences conjugales. Patients et methode Nous avons realise une etude qualitative, par entretiens individuels semi-diriges, aupres d’hommes majeurs ayant consulte entre le 1er janvier et le 31 octobre 2017 a l’unite medicojudiciaire de l’hopital Rangueil a Toulouse. Resultats Neuf entretiens ont ete realises. L’âge moyen des hommes etait de 39 ans et la duree de relation moyenne avec l’auteur de violences etait de 9,2 ans. Les hommes etaient victimes, en premier lieu, de violences psychologiques. Les violences physiques apparaissaient secondairement et marquaient le point culminant des violences. Apres un intervalle libre, les violences s’installaient progressivement sans pouvoir identifier de facteur declenchant. Les hommes etaient portes a minimiser les actes de violences. Ils ne reconnaissaient pas les premieres manifestations comme des violences. Sur le long terme, les hommes mettaient en place des strategies leur permettant de s’adapter pour poursuivre leur relation. Les representations sociales compliquaient la reconnaissance des hommes en tant que victime. Les hommes victimes se sentaient pieges par la societe. Conclusion De par sa methode originale, notre travail a permis d’etudier les mecanismes intimes des violences conjugales faites aux hommes. Comprendre et identifier ces mecanismes apparait aujourd’hui indispensable pour depister et proposer une prise en charge adaptee des hommes victimes de violences conjugales par les professionnels du droit et de la sante.

Aim of the work In forensic anthropology, the estimation of age at death is required to establish a biological profile and facilitate individual identification. The pubic symphysis represents one of the most studied skeletal structures due to its late maturation. In this respect, the Suchey-Brooks (SB) system is one of the most commonly used methods of assessment based on the morphological characteristics of the pubic symphysis. However, the SB method has certain drawbacks, including frequently inaccurate estimation for individuals over 40 years old. The main aim of this work was to study the inter-observer agreement in the SB method then to test the errors of estimation by three observers with heterogeneous experience from a computed tomography sample for individuals aged between 15 and 98 years old. Patients and methods We retrospectively studied pubic bones from 50 males and 50 females undergoing clinical multislice computed tomography (MSCT) in a French hospital between November 2017 and April 2018. Results The inter-observer reliabilities, with or without the early and advanced patterns, were excellent between the observers (kappa values between 0.8 and 0.95). By focusing on the first three phases (I–III) versus the last three phases (IV–VI), there was no significant difference between the inter-observer reliabilities (kappa values between 0.44 and 0.85). Conclusion The inaccuracy rose with age, showing a growing underestimation from 40 years old and beyond. Besides, we highlighted a moderate overestimation for younger individuals. These errors of estimation were slightly dependent on the experience of the observer.

Summary Spatial data has been used to examine the distribution of intimate partner violence (IPV) against women in the city of Toulouse (France). The addresses of women who have consulted at the forensic unit has been geocoded and represented on a map. We geocoded 484 addresses. The Duncan dissimilarity index showed moderate segregation. Global Moran's I was present and positive and local Moran's I analysis reported ten hot-spots which were not superimposed on priority district delimitations. The results reveal a heterogenic distribution of IPV against women across the territory but no correlation with the poorest blocks as defined by priority districts. Spatial analysis offers an interesting approach to violence analysis and assessing the neighborhood environment.

Resume L’analyse des traces de morsures est une specialite de l’odontologie legale. Une morsure peut contenir des elements tels que la salive ou des indentations permettant d’identifier un individu. But de l’etude Cet article decrit la mise en place d’un protocole photographique et l’analyse semiologique des morsures ainsi photographiees au sein de l’UMJ de Toulouse. Materiels et methodes Plusieurs criteres des morsures ont ete etudies : le delai, l’exploitabilite, la classe de severite, le diametre et la description des indentations. Resultats De fevrier a octobre 2016, 58 cas de morsures ont ete observes. Le delai moyen est de 3,5 jours entre la morsure et la photographie. Dans 17 % des cas, les morsures presentaient un fort interet en odontologie legale par la presence d’indentations caracteristiques. Conclusion Un protocole photographique peut etre facilement mis en place au sein d’une UMJ. La photographie facilite la description et la semiologie de la morsure. Elle est essentielle dans l’analyse de la morsure en apportant rapidement des informations aussi bien morphologiques que metriques.

Resume But de l’etude L’objectif de cet article est de definir les caracteristiques des suicides de l’institut medicolegal de Toulouse puis de comparer les modes de suicides retrouves a ceux enregistres dans CepiDC en prenant l’exemple du departement Haute-Garonne. Materiel et methodes Cette etude descriptive a concerne les cadavres classes dans la categorie « lesions auto-infligees » de la classification internationale des maladies, dixieme revision, ayant beneficie d’un acte medicolegal a l’institut medicolegal de Toulouse entre janvier 2011 et juin 2016. Resultats Le suicide par pendaison etait le plus frequent. Il n’y avait pas de difference significative en fonction de l’âge entre les differents modes de suicide. Les suicides par pendaison et arme a feu etaient significativement plus frequents (p Conclusion Notre etude a permis d’apporter des donnees qualitatives et quantitatives sur les suicides enregistres a l’institut medicolegal de Toulouse. Nous avons egalement mis en evidence des differences entre le nombre de suicides enregistres a l’institut medicolegal de Toulouse et celui enregistre dans CepiDc, quel que soit le mode du suicide, l’âge et le sexe. Il serait pertinent de realiser un codage des actes postautopsique et d’ameliorer la communication avec le CepiDc, afin d’approfondir les connaissances sur les suicides et de mieux les prevenir. Une nouvelle etude pourrait permettre d’evaluer, a distance, les repercussions d’une collaboration institut medicolegal/CepiDc.

Resume Contexte L’incapacite totale de travail, element indispensable a tout certificat medical initial d’une victime de violences, est regulierement designee comme etant une notion « floue », et souvent confondue avec d’autres notions par les medecins. Cette etude a donc pour but de mettre en evidence cette confusion autour de l’incapacite totale de travail. Materiel et methodes Cette etude retrospective a ete menee en examinant des certificats medicaux initiaux de victimes de violences (volontaires et involontaires) en France metropolitaine, d’avril a juin 2015. Ces certificats ont ete rediges par des medecins de toutes specialites. La presence d’une incapacite totale de travail et son libelle ont ete etudies. Resultats Au total, 356 certificats medicaux initiaux ont ete recueillis et analyses. L’incapacite totale de travail est absente du certificat dans 27,3 % des cas. Dans 32 % des certificats avec une incapacite totale de travail, cette notion est mal designee. Discussion La probable meconnaissance des medecins de l’existence des recommandations de la Haute Autorite de sante, et le manque de formation en pratique medicolegale peuvent expliquer nos resultats. Conclusion Notre etude confirme que l’incapacite totale de travail est une notion confuse pour les medecins a travers la diversite des termes employes pour la qualifier, et l’utilisation abusive du sigle « ITT ». Toutefois, nos resultats permettent d’envisager que cet etat de fait est perfectible a l’avenir, et ce, de maniere relativement simple et rapide.

Background The aim of this systematic review is to identify, in a comprehensive manner, the impact of lung cancer on the employment status of survivors. Methods The Preferred Reported Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) statement was used as a formal guideline. The systematic review includes scientific papers published between January 2000 and October 2018. The search strategy queried the database MEDLINE. Inclusion criteria comprised: (1) inclusion of patients diagnosed with lung cancer (LC) (2); assessment of employment status or employment outcomes or work adjustments or return to work (3); inclusion of scientific papers published in peer-reviewed journals (4); inclusion of articles written either in English or in French. Literature reviews were not included. Results A total of 642 scientific papers were retrieved. Twenty-three articles were included in the systematic review: 5 longitudinal studies and 18 cross-sectional studies. LC survivors are 2–3 times more likely to be unemployed as compared with control groups. Previous studies highlight a median duration of sickness absence increased for LC survivors compared to control groups. The strongest decline in earnings was observed among LC survivors as compared to other cancer types. Conclusions LC is associated with a significant impact on employment of patients. The promising results of recent therapeutic strategies could lead to a better social and professional prognosis. A reduction of indirect costs is to be expected.

In forensic anthropology, the estimation of age at death is mainly required to establish a biological profile and facilitate individual identification. The Suchey–Brooks (SB) system represents one of the most commonly used and tested methods of assessment based on the morphological characteristics of the pubic symphysis. However, this method has certain drawbacks, including frequently inaccurate estimation for older individuals. The aim of this work was to test the evolution of pubic bone mineral density (BMD) according to age, especially for individuals over 40 years old. We retrospectively studied pubic bones from males (n = 88) and females (n = 113) over 40 years of age undergoing clinical multi-slice computed tomography (MSCT) in a French hospital between November 2017 and April 2018. The results revealed a significant negative correlation between BMD and age for males (R = −0.62) and females (R = −0.55). The intra- and inter-observer reliabilities of the phase allocation were moderate for males (kappa values at 0.72 and 0.65) and strong for females (kappa values at 0.93 and 0.86). Moreover, a significant difference in BMD between stages 6-1 and 6-2 for males was observed. We hypothesize that BMD might help improve the reliability of the SB system for older individuals. In addition to the pubic bone, numerous other anatomical regions such as the area of Ward could represent interesting areas of study in order to relate bone density to age.

In the current context of the coronavirus disease 2019 pandemic, the deployment of telemedicine has accelerated considerably. Like telemedicine, teledentistry involves the use of telecommunication technologies to provide medical information and services. Teledentistry can contribute to remote assessment (teletriage) and continuity of care (telemonitoring). This evaluation at a distance can be done by sending photos taken by the patient with a smartphone. Providing patients with a simple and reproducible protocol and explaining how to take a photo is important for sufficient image quality. The aim of this technical note is to help clinicians advise their patients on how to take photographs of their oral cavity simply and with sufficient quality to be reproducible.

Resume Introduction En France, la decision de pratiquer une autopsie, lorsqu’un obstacle medico-legal est etabli, incombe au magistrat enqueteur. Il est demontre que la realisation de l’autopsie reduit le risque d’erreur dans la determination du mode et de la cause du deces. Malgre la suppression, en 2011 de la tarification a l’acte des autopsies, des considerations budgetaires peuvent entrer en jeu, notamment en fonction de la distance entre le lieu du deces et le lieu de la realisation de l’autopsie. L’objectif de cette etude etait de comparer les circonstances de deces selon leur survenue dans des zones eloignees ou des zones proches du lieu d’autopsies. Methodes L’ensemble des rapports d’autopsie des instituts medico-legaux de Grenoble, Nancy et Toulouse pour l’annee 2012 ont ete recueillis et anonymises. Le tribunal demandeur, le mode de deces, l’âge et le sexe du defunt et la cause pathologique de la mort ont ete renseignes. Les codes de la classification internationale des maladies ont ete utilises pour les causes de deces. L’hypothese principale etait que la repartition entre modes de deces violents et non violents etaient differentes entre les tribunaux proches des instituts medico-legaux et les tribunaux eloignes. Les comparaisons entre les donnees observees et les donnees attendues ont ete effectuees a l’aide du test du Chi 2 . Resultats Sept cent quarante-quatre rapports d’autopsie rediges en 2012 ont pu etre analyses. Il n’a pas ete observe de difference significative permettant de valider l’hypothese principale : les autopsies pour morts violentes demandees par les tribunaux proches representaient 278 autopsies contre 243 en peripherie, et les circonstances non violentes respectivement 134 et 84 autopsies ( p [Chi 2 ] = 0,09). Seuls les resultats en sous-groupes de la region grenobloise etaient significatifs. Il a ete mis en evidence que, rapportees au nombre de deces, davantage d’autopsies etaient realisees pour les tribunaux proches du lieu d’autopsie, soit 16,2 autopsies pour 1000 deces, contre 8,3 pour les autopsies realisees pour les tribunaux eloignes. Le materiel etudie, en termes de sex-ratio et d’âge moyen, etait conforme aux autres travaux realises dans ce domaine. Conclusion Cette etude n’a pas permis de montrer une difference significative entre les zones eloignees et proches des instituts medico-legaux quant aux circonstances de deces, cependant le volume d’autopsies rapporte au nombre de deces est plus important pour les zones ou se trouvent le lieu d’autopsie.

Resume Les fistules des arteres coronaires, communiquant soit avec une cavite cardiaque, soit avec un gros vaisseau, sont des entites rares. Elles peuvent etre congenitales ou acquises. Elles sont le plus souvent asymptomatiques, mais peuvent aussi entrainer des symptomes tels qu’une douleur thoracique ou une dyspnee. Des cas de mort subite ont ete decrits dans la litterature. Ces malformations peuvent etre diagnostiquees de maniere fortuite lors d’une coronarographie, ou plus rarement dans le cadre d’une autopsie. Nous rapportons le cas d’un individu qui a presente un malaise avec un trouble du rythme cardiaque aigu, complique d’un arret cardio-respiratoire. Apres ressuscitation et stabilisation de l’individu, une coronarographie a ete realisee, mettant en evidence une fistule entre l’artere interventriculaire anterieure et l’artere pulmonaire. L’evolution clinique a ete pejorative compte tenu des complications anoxo-ischemiques avec un passage en etat de mort encephalique. Un arret therapeutique a donc ete decide. Une autopsie a ete pratiquee confirmant la presence de la fistule entre l’artere interventriculaire anterieure et l’artere pulmonaire. L’imputabilite de cette malformation au deces est ensuite discutee par les auteurs.

Identifying tool mark and involved weapon in sharp force trauma is essential to understanding the circumstances of death. But accuracy and reliability of such expert testimony remains unknown, and validation studies are rare in forensic literature. That is why, we conducted an experiment in order to determine error rates and predictive values on identifying the right implement through different types of knife-inflicted trauma. Human bone cut marks were analysed through epifluorescence microscopy. The samples were examined through a randomised, blinded, controlled study by three researchers with varying degrees of experience with direct and indirect observation of cut marks (photography). Our results showed that identifying the weapon involved is possible thanks to numerous criteria analysis. Correct classification rates were high and misclassifications rare. Asymmetric blades obtained better results than symmetric blades. Predictive values were also calculated, and the negative one reached very high levels, near 100% with regard to all the implements. Positive predictive values were more variable. But even if individual diagnoses remain in doubt, triage can be done and tools not implicated in injury can be eliminated with certainty. Moreover, our work clearly highlighted the importance of experience in such activities. A high level of experience is fundamental to obtain the best values, especially in such a context where evidence reliability is extremely important for forensic admissibility testimony in the court.

Through a comprehensive review of the literature on sexual assault, the authors propose to clarify the different stages of the exam and help the practitioner to the forensic interpretation of lesions. The authors describe the basic principles that make consensus in how to interview victims in order to increase the reliability of the information collected. The various medical data that must be collected allowing to guide diagnosis (urogenital symptoms, sexual behaviour disorder) or facilitate the interpretation of lesions (age of puberty, use of tampons…) are specified as well as the different positions of examination and their association to other complementary techniques (Foley catheter, colposcopy, toluidine blue). The authors present a simple decision tree that can help the practitioner to interpret the laceration of the hymen. They detail the description and forensic interpretation of all genital lesions that may be encountered as a result of sexual assault, and the pitfalls to avoid. Finally, two main problems in the interpretation of lesions are described, the absence of injury after penetration and the accidental genital lesions.

Resume But de l’etude Cet article presente une evaluation des repercussions de la reforme de la medecine legale sur l’activite de l’institut medico-legal (IML) de Toulouse. Materiel et methodes Cette etude descriptive et comparative a concerne les autopsies et examens externes realises entre juillet 2008 et juin 2013, soit 2 ans et demi avant et 2 ans et demi apres la mise en œuvre de la reforme. Resultats Nous avons mis en evidence une majoration des actes medico-legaux et principalement du nombre d’autopsies, apres la mise en œuvre de la reforme. Sur cette periode, la part deces par mort violente a egalement ete plus importante et le nombre de medecins pratiquant plus de 50 autopsies par an est passe de 1 a 4. Parallelement, les prelevements biologiques etaient plus frequents et plus souvent analyses. Conclusion L’application de la reforme a eu des repercussions quantitatives et qualitatives sur l’activite thanatologique locale a l’origine d’adaptations fonctionnelles au sein du service. Il serait pertinent de mesurer l’impact de la reforme au plan national.

Resume Objectif Les objectifs de cette etude etaient de mesurer la prevalence des violences a l’encontre des soignants, d’identifier les principales caracteristiques de la victime et de l’agresseur, d’evaluer les consequences medico-legales des agressions. Methode Une enquete epidemiologique, descriptive et retrospective a ete menee au sein de la consultation de coups et blessures du service de medecine legale du CHU Rangueil a Toulouse entre janvier 2004 et juillet 2012 Resultats Nous avons etudie 2439 certificats de coups et blessures et en avons recense 66 concernant des personnels de sante, alleguant etre victimes d’agression lors de leur activite professionnelle (soit 2,7 %). Les professions les plus exposees au risque d’agression sont les infirmiers, suivis des aides-soignants et des medecins. Soixante-quinze pour cent de ces professionnels de sante exercent en milieu hospitalier ou sont salaries d’une structure de soins. La victime a ete examinee principalement sur requisition de l’autorite judiciaire. Une incapacite totale de travail au sens penal du terme a ete determinee et evaluee en moyenne a un jour. Discussion Les resultats de notre etude ont confirme plusieurs donnees de la litterature concernant les caracteristiques socioprofessionnelles des victimes et le profil des agresseurs. Nous avons explore pour la premiere fois la prise en charge juridique avec les suites engagees sur le plan penal et les incapacites totales de travail. Ainsi, la seule redaction d’un certificat de coups et blessures volontaires nous parait totalement insuffisant. Une prise en charge globale, associant medecins du travail et specialistes en victimologie, apparait necessaire.

Resume Introduction Aucune etude n’a fait etat d’une distinction entre les victimes consultant avec ou sans requisition. L’objectif de cette etude est de determiner s’il existe des caracteristiques specifiques des victimes et des violences alleguees par ces dernieres lorsqu’elles consultent avec une requisition. Patients et methodes Les dossiers de 33 269 victimes se presentant a la consultation de medecine legale entre le 1er janvier 2004 et le 31 decembre 2012 ont ete etudies. Le sexe, l’âge, le motif de consultation et le type de procedure mise en place ont ete recueillies de maniere retrospective. Resultats Les victimes consultant avec requisition etaient significativement (p Discussion et conclusion Cette etude a permis de mettre en evidence que deux evenements ont sensiblement modifie le nombre de requisitions ; les instructions sur les violences conjugales de 2006 et dans une moindre mesure, les effets de la reforme de la medecine legale en 2011.

Resume L’electrocution est une cause rare de deces. Peu d’articles decrivent les lesions anatomopathologiques dans les cas de deces par electrocution. Nous rapportons deux cas d’electrocution bien distincts tant sur le plan clinique que des conclusions finales. Pour chaque cas, les resultats de l’autopsie et de l’examen anatomopathologique sont decrits et la contribution des resultats de l’examen microscopique a la reflexion medico-legale est discutee. Le premier cas concerne une femme retrouvee morte a proximite d’un câble electrique de 380 volts non isole situe au sol. L’autopsie mettait en evidence des lesions suggerant une asphyxie et de multiples brulures cutanees evocatrices de brulures electriques. L’examen microscopique confirmait l’asphyxie mecanique au niveau pulmonaire et retrouvait des signes de brulure cutanee avec une metallisation epidermique. Cette derniere attestait le contact direct avec le câble. Le syndrome d’asphyxie mecanique etait evocateur de spasmes respiratoires dans le contexte d’ « electrocute bleu ». Le second cas concernait un jeune homme dont l’echelle a bascule sur une ligne haute tension de 20 000 volts. Il a fait l’objet de manœuvres de reanimation invasives avant de mourir a l’hopital. L’autopsie retrouvait des lesions cutanees a type de brulures electriques des membres superieurs et inferieurs. L’examen microscopique du cœur mettait en evidence des aspects ischemiques et hemorragiques ainsi que des lesions evocatrices de fibrillation ventriculaire (FV). Dans les deux cas presentes, l’examen anatomopathologique apportait des arguments qui, associes aux donnees de l’enquete et aux resultats de l’autopsie, permettaient d’emettre des hypotheses quant au mecanisme lesionnel.

Resume En France, les morts violentes font l’objet de peu d’etudes et restent sous-estimees par les statistiques. Notre objectif est de souligner l’importance d’un outil epidemiologique emanant des differents services de medecine legale. Tous les actes medicolegaux realises dans le service de medecine legale de Toulouse de janvier 2008 a juin 2011 ont ete codes selon la dixieme revision de la Classification internationale des maladies (CIM10). Durant cette periode, 900 actes ont ete retenus pour notre etude, parmi lesquels etait note 36 % de morts naturelles et 35 % de suicides. Le mecanisme lesionnel le plus represente etait la pendaison. Seulement 34 % des noyes etaient autopsies. Un outil de codification des causes medicolegales de deces pourrait avoir un double interet : de sante publique et egalement medicojudiciaire. Il apparait necessaire que cet outil soit evolutif et permette une homogeneisation nationale. En effet, une comparabilite des donnees, une evaluation de la pertinence des examens complementaires et un retour des demandes d’examens aupres des parquets constitueraient pour les differents professionnels medicojudiciaires un precieux outil d’auto-evaluation.

International audience; Introduction: Among 800 burials dated between the 15th and 18th centuries and found in the center of Rennes (Brittany, France), a collection of five heart-shaped lead urns was discovered. This material was studied using classical methods (external study, autopsy and histology), and also modern imaging like computed tomography (CT), magnetic resonance (MR) before and after coronary opacification. The aim of this manuscript is to describe different steps of ancient soft tissues study, especially using imaging techniques.Methods: The study gathered various specialists: anthropologists, archeologists, forensic pathologists, radiologists, pathologic physicians, and physicists. Imaging techniques were performed, before and after coronary opacification. Finally, hearts were autopsied and different histological samples were analyzed.Results: Only heart n°2 was too damaged to be studied. Heart n°3 was considered as normal using all investigation techniques. The study of Hearts n°s 4 and 5 revealed dilated cardiomyopathy while Heart n°1 showed important signs of diffuse hypertrophic cardiomyopathy. Different fibro lipid plaques were identified using imaging techniques, and were confirmed by histology.Conclusions: The study of archeological soft tissues using modern imaging is possible if the material is well-preserved. This type of research can uncover principal findings, allowing scientists to establish diseases of ancient times.

Through a comprehensive review of the literature on sexual assault, the authors propose to clarify the different stages of the exam and help the practitioner to the forensic interpretation of lesions. The authors describe the basic principles that make consensus in how to interview victims in order to increase the reliability of the information collected. The various medical data that must be collected allowing to guide diagnosis (urogenital symptoms, sexual behaviour disorder) or facilitate the interpretation of lesions (age of puberty, use of tampons…) are specified as well as the different positions of examination and their association to other complementary techniques (Foley catheter, colposcopy, toluidine blue). The authors present a simple decision tree that can help the practitioner to interpret the laceration of the hymen. They detail the description and forensic interpretation of all genital lesions that may be encountered as a result of sexual assault, and the pitfalls to avoid. Finally, two main problems in the interpretation of lesions are described, the absence of injury after penetration and the accidental genital lesions.

Our purpose was to investigate the significance of inflammatory acute phase response early after myocardial infarction. We also observed how these indices were influenced by trombolytic therapy.We examined the blood samples of 200 non consecutive patients at the first day of acute myocardial infarction (155 [77%] males; mean age 65 +/- 13 years) to characterize the proteins and proinflamatory reactants profile. Results were correlated with hospital mortality. Thrombolytic therapy was administrated to 117 patients on admission and in these patients the samples were taken after the procedure.Overall mortality was 8%. Serum C-reactive protein (69 vs 41 mg/l), haptoglobine (237 vs 190 mg/dl), gammaglobuline (0.93 vs 0.84 g/dl), alpha-1-globuline (0.28 vs 0.23 g/dl) and alpha-2-globuline (0.7 vs 0.6 g/dl) were significantly higher in patients without trombolytic therapy. Conversely, patients who had received lytic therapy, had higher plasma concentrations of interleukin-1 beta (104 vs 40 pg/dl). The only clinical variable which was associated with mortality was a Killip classor = 2 on admission (mortality = 21%; odds ratio = 5.2; p = 0.02). Other biochemical variables associated with a higher mortality were a white blood cell count10/nl (mortality = 12%; odds ratio = 5.4; p = 0.01), increased activated neutrophils80% (mortality = 18%; odds ratio = 5.4; p = 0.004) and C-reactive protein20 mg/l (mortality = 11%; odds ratio = 6; p = 0.05). Only patients with activated neutrophils80% on admission had a higher probability of dying during hospital stay (Exp[B] = 3.6; B = 1.2; r = 0.29; p = 0.001).The acute phase reaction in early myocardial infarction is determined by thrombolytic treatment. A high increase of activated neutrophils on patient admission is the only biochemical predictive value for hospital mortality.

Outer membrane protein (OMP) profiles of 122 Pseudomonas aeruginosa isolates recovered from the blood of bacteremic patients were analyzed to relate alterations in the expression of OMPs with porin activity to resistance to imipenem, ceftazidime, and ciprofloxacin. Imipenem-resistant isolates lacked or expressed reduced amounts of porin OprD. In contrast, alterations of OMP profiles were absent in most ceftazidime-resistant isolates. Six of 12 ciprofloxacin-resistant isolates had normal OMP profiles. The remaining isolates showed alterations in the expression of either OprC, OprF, or OprD. In addition, imipenem- and ceftazidime-resistant isolates displayed a beta-lactamase activity compatible with that of a group 1 chromosomal cephalosporinase.