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The aim of this study was to establish whether PD-L1, PD-1, and markers of the tumor microenvironment (CD4, CD8, FOXP3) could have a prognostic value in squamous cell carcinoma of the lip (LSCC). In patients with histologically proven LSCC, tumor specimens were stained using immunohistochemistry (for PD-1, PD-L1, CD4, CD8, and FOXP3) on paraffin-embedded tissues. Patients with (N+) and without (N−) nodal metastasis were stratified and matched to each other according to prognostically relevant clinicopathological parameters. 58 patients (29 N+ and 29 N−) were included. PD-L1 expression was positive (>1%) in 56.1% (n = 33) of all LSCC cases, but its expression did not differ significantly between metastasis groups (65.5% in N+ versus 48.3% in N−; p = 0.144). Nodal disseminated LSCC showed a tendency for higher PD-L1 expression. None of the analyzed markers showed significant correlation with the risk for nodal disease, or revealed significant prognostic value. Due to their significant expression, PD-L1 and PD-1 are potential targets for checkpoint inhibitor therapy in LSCC. Their expression should be analyzed in advanced and metastasized LSCC cases.

Objectives The aim of this study was to illustrate how compression is performed worldwide in proximal DVT and if compression management has changed recently. Methods A global online survey, consisting of 36 questions, was used. The survey was solicited from membership lists of Union Internationale de Phlébologie (UIP) membership societies. For differences between the continents in comparison to Western Europe odds ratios and 95% Confidence Intervals (95%CI) where calculated. Results We received 626 answers from 41 countries. Compression is routinely used in proximal DVT in all regions (82.8%). 81.4% start compression immediately after diagnosis. In the acute phase of DVT reduction of pain and swelling (91.7%) and PTS prevention (66.2%) are the main reasons for compression. 33.2% recently changed their compression management with 43.5% starting compression earlier and 7.0% later. Conclusions Compression is still used routinely in proximal DVT in addition to anticoagulation. The changes in international guidelines towards the non-routine use of compression in proximal DVT have not caused significant changes in DVT management.

Aim: This study assessed the characteristics of individuals with chronic venous disease (CVD) and their treatment pathways. Materials & methods: A web-based survey enrolled representative populations of adults from Brazil, Czech Republic, France, Hungary, Italy, Romania, Russia and Spain, and identified those self-reporting CVD. Results: A total of 22% of respondents had signs/symptoms of CVD. Individuals with CVD were generally older, female and obese, and had more comorbidities than the general population. Common initial symptoms were tiredness, heaviness, pain, swelling in legs and night cramps. Participants waited ∼1 year before seeking treatment but most did not initially consult a physician; those who did tended to have more severe disease. Conclusion: One in five adults had CVD, but most did not seek a physician's help.

SummaryPost-thrombotic syndrome (PTS) is a common complication of deep vein thrombosis (DVT) in the legs. Risk factors include recurrent ipsilateral DVT, proximal vein involvement, persistent occlusion of the deep venous system, obesity, and pre-existing chronic venous disease. Compression therapy, exercise, and weight loss, as well as effective anticoagulation of the initial DVT and secondary thromboprophylaxis, are all important aspects in the prevention and treatment of post-thrombotic syndrome.

Objectives The aim was to study the association between venous disorders and leg symptoms in the population based cross sectional Bonn Vein Study 1 (BVS1). Methods A total of 1,350 men and 1,722 women aged 18–79 years were enrolled into BVS1. Chronic venous insufficiency (CVI), varicose veins (VVs), and clinical classes (C-classes/CEAP [Clinical, Etiological, Anatomical, and Pathophysiological]) were determined by clinical and duplex investigation. Leg symptoms (heaviness, tightness, swelling, pain after standing or sitting, pain while walking, muscle cramps, itching, and restless legs) were assessed in a standardized interview. For 2,624 subjects (48.7% male) with complete information on venous disorders, relevant characteristics and information on at least one leg symptom, multivariate logistic regression analysis was performed. Results More women (929/63.0%) reported at least one leg symptom within the last 4 weeks than men (560/48.7%). Prevalence of reported symptoms increased with age (45.4% of the 18–29 year olds, 73.9% of the 70–79 year olds). Leg symptoms were more frequent in obese and underweight subjects. As confirmed by clinical and duplex examination 22.6% had VV and 15.8% had CVI. VV (OR: 1.4; CI: 1.1–1.7) and CVI (OR: 1.8; CI: 1.3–2.3) were significantly associated with reporting at least one leg symptom. In particular, there was a positive association of VV and CVI with itching, feeling of heaviness, tightness, swelling, and pain after standing or sitting. C2–C6 showed a statistically significant association with feeling of heaviness, tightness, swelling, and itching, while for pain on walking and muscle cramps this was shifted towards C classes C3–C6 and C3–C4, respectively. Conclusions Venous disorders show significant associations with several leg symptoms. Itching, feeling of heaviness, or tightness seem to be more closely related than other symptoms. The associations between C classes and symptoms seem to be restricted to classes C2 or higher.

Aim Sclerotherapy is the targeted chemical ablation of varicose veins by intravenous injection of a liquid or foamed sclerosing drug. The treated veins may be intradermal, subcutaneous, and/or transfascial as well as superficial and deep in venous malformations. The aim of this guideline is to give evidence-based recommendations for liquid and foam sclerotherapy. Methods This guideline was drafted on behalf of 23 European Phlebological Societies during a Guideline Conference on 7th – 10th May 2012 in Mainz. The conference was organized by the German Society of Phlebology. Results This guideline focuses on the two sclerosing drugs which are licensed in the majority of the European countries, Polidocanol (POL) and Sodium tetradecyl sulphate (STS). Other sclerosants are not discussed in detail. In this paper the recommendations concerning indications, contraindications, concentrations, volumes and technique of liquid and foam sclerotherapy of varicose veins and venous malformations are reviewed.

Aim Sclerotherapy is the targeted chemical ablation of varicose veins by intravenous injection of a liquid or foamed sclerosing drug. The treated veins may be intradermal, subcutaneous, and/or transfascial as well as superficial and deep in venous malformations. The aim of this guideline is to give evidence-based recommendations for liquid and foam sclerotherapy. Methods This guideline was drafted on behalf of 23 European Phlebological Societies during a Guideline Conference on 7th–10th May 2012 in Mainz. The conference was organized by the German Society of Phlebology. Results This guideline focuses on the two sclerosing drugs which are licensed in the majority of the European countries, Polidocanol (POL) and Sodium tetradecyl sulphate (STS). Other sclerosants are not discussed in detail. In this paper the results from recent RCTs in sclerotherapy are reviewed.

Leg and foot ulcers are symptoms of very different diseases. The aim of this paper is to demonstrate the differential diagnosis of leg ulcers. The majority of leg ulcers occur in the lower leg or foot. In non-venous ulcers the localization in the foot area is more frequent. The most frequent underlying disease is chronic venous disease. In 354 leg ulcers, Koerber found 75.25% venous leg ulcers, 3.66% arterial leg ulcers, 14.66% ulcers of mixed venous and arterial origin and 13.5% vasculitic ulcers. In the Swedish population of Skaraborg, Nelzen found a venous origin in 54% of the ulcer patients. Each leg ulcer needs a clinical and anamnestic evaluation. Duplex ultrasound is the basic diagnostic tool to exclude vascular anomalies especially chronic venous and arterial occlusive disease. Skin biopsies help to find a correct diagnosis in unclear or non-healing cases. In conclusion, chronic venous disease is the most frequent cause of leg ulcerations. Because 25% of the population have varicose veins or other chronic venous disease the coincidence of pathological venous findings and ulceration is very frequent even in non-venous ulcerations. Leg ulcers without the symptoms of chronic venous disease should be considered as non-venous.

Mit endoluminalen, katheterbasierten Verfahren lasst sich der venose Reflux in varikosen Stammvenen sicher ausschalten. Unter Ultraschallkontrolle wird die Katheterspitze im Bereich des proximalen Endes der venosen Refluxstrecke positioniert. Die fur den Verschluss benotigte Energie wird als Hitze durch hochfrequenten Strom („radiofrequency“), durch Laserlicht oder durch Wasserdampf generiert. Zu den Vorteilen dieser Verfahren gehoren geringe Invasivitat, Durchfuhrbarkeit in subkutaner Infusionsanasthesie, geringe perioperative Morbiditat und kurze Ausfallzeit des Patienten.

Diese Leitlinie wurde im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (DGP) ausgearbeitet, vom Vorstand und im wissenschaftlichen Beirat der DGP am 15.06.2001 verabschiedet, am 26.09.2007 sowie im Mai 2012 novelliert und ersetzt die Vorversion vom November 2007. Diese Leitlinie berücksichtigt den aktuellen Stand der Literatur, aber nicht die in jedem Fall unterschiedlichen Zulassungsbestimmungen für die verschiedenen Pharmaka.Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Arzt in Klinik und Praxis bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezi-fischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien gelten für Standardsituationen und berücksichtigen die aktuellen, zu den entspre-chenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis. Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Entscheidung über die Angemessenheit der zu ergreifenden Maßnahmen trifft der Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Problematik.

Diese Leitlinie wurde im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie (DGP) ausgearbeitet, vom Vorstand und im wissenschaftlichen Beirat der DGP am 15.06.2001 verabschiedet, am 26.09.2007 sowie im Mai 2012 novelliert und ersetzt die Vorversion vom November 2007. Diese Leitlinie berücksichtigt den aktuellen Stand der Literatur, aber nicht die in jedem Fall unterschiedlichen Zulassungsbestimmungen für die verschiedenen Pharmaka.Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Arzt in Klinik und Praxis bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezifischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien gelten für Standardsituationen und berücksichtigen die aktuellen, zu den entspre- chenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis. Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Entscheidung über die Angemessenheit der zu ergreifenden Maßnahmen trifft der Arzt unter Berücksichtigung der in-dividuellen Problematik.

Aim To consider if it is essential to perform embolization in the treatment of leg varices due to pelvic venous insufficiency. Methods Review of the current literature concerning treatment options of leg varicose veins of pelvic origin. Results Pelvic venous insufficiency, vulvar and pudendal varicose veins as well as pelvic congestive syndrome are under diagnosed entities. Embolization of ovarian and pelvic veins is well established in patients with pelvic congestive syndrome. In varicose veins of pelvic origin but without pelvic congestive syndrome, comparative studies comparing the outcome of embolization or treatment of varicose veins by sclerotherapy or phlebectomy alone are missing. Foam sclerotherapy or phlebectomy shows good results in patients with varicose veins of pelvic origin. Conclusions Embolization is not essential in the treatment of leg varices of pelvic origin without pelvic congestive syndrome. Foam sclerotherapy or phlebectomy shows good results in patients with vulvar or pudendal varicose veins. Randomized comparative studies using embolization of incompetent pelvic veins or sclerotherapy of varicose veins with pelvic origin should be performed.

Objective To test the efficacy of calcium dobesilate (CaD) in chronic venous insufficiency (CVI). Method Double-blind, parallel groups, placebo-controlled, multicentre trial in adult patients with symptomatic CVI and pitting oedema. Wearing of compression stockings Class II was admitted. During treatment period of eight weeks, the patients received CaD 3 × 500 mg/day or placebo. The leg volume calculation was based on a truncated cone model. Results A total of 256 patients was randomized to treatment (dobesilate: n = 132, placebo: n = 124); the demographic and anamnestic data at admission were comparable in the two therapeutic groups. The volume of the lower calf diminished in the dobesilate group at the end of the active treatment period by −64.72 ± 111.93 cm3 (mean ± SD), independent of the concomitant usage of compression stockings versus placebo +0.8 ± 152.98 cm3 ( P = 0.0002). The symptoms of pain, discomfort, heavy legs, tired legs, tingling, itching and cramps, as well as the global assessments by investigators and patients, also improved significantly ( P < 0.05) better in the dobesilate group at the end of the treatment. The observed adverse events correspond to the known profile. Conclusion Dobesilate reduces leg oedema and improves the symptoms of objectively diagnosed CVI, independent of the concomitant usage of compression stockings.

Background Endovenous laser ablation (EVLA) is an efficient method to treat insufficient great saphenous veins (GSV) with high occlusion rates.1–5 Most studies used 810, 940 or 980 nm diode lasers and a bare fibre.1,2,6 Moderate postoperative pain and bruising are frequent findings.2,6 Laser systems with higher wavelengths like 1470 nm with a higher absorption in water show less pain and bruising after the procedure.7–9 A newly-developed fibre (radial fibre, Biolitec) emits the laser energy radially around the tip directly into the venous wall contrary to the bare fibre.9 The aim of this study was to demonstrate the outcome and side-effects after EVLA of GSV with a 1470 nm diode laser (Ceralas E, Biolitec) by using the radial fibre. Methods Non-randomized, prospective study including 50 unselected limbs of 50 patients with a duplex sonographically verified incompetent GSV. EVLA was performed with a 1470 nm diode laser (Ceralas E, Biolitec) and a radial fibre. In the same session all insufficient tributaries were treated by phlebectomy. Tumescent local anaesthesia with 0.05% lidocaine was applied perivenously. Laser treatment was carried out in a continuous mode with a power of 15 W. Compression stockings (30 mmHg) were applied for one month. Postinterventional checkups took place one, 10, 30 days and six months after the procedure. Results Three patients were lost to follow-up. The average linear endovenous energy density (LEED) was 90.8 J/cm vein (SD 35.3). At the six month follow-up all treated veins remained occluded and no new reflux in the treated segments occurred. No recurrent varicose veins had occurred so far. No severe complications such as deep venous thrombosis could be detected. In four patients at 30 days and three patients at six months local paresthesia occurred in the region of EVLA. Forty-four percent of patients did not have any pain after the treatment and 50% did not take any analgesic tablets at any time after the procedure. Postoperative ecchymoses in the track of the treated GSV was rare. In 80% of the limbs, no ecchymoses was observed after the treatment. Conclusion EVLA of GSV with a radially emitting laser fibre by using a 1470 nm diode laser is a safe and efficient treatment option.

Bei der Krampfadererkrankung (Krampfaderleiden, primare Varikose) handelt es sich um eine degenerative Erkrankung der Venenwand im oberflachlichen Venensystem der Beine, bei der sich unter dem Einfluss verschiedener Realisationsfaktoren (z. B. Schwangerschaften, Orthostasebelastung) im Laufe des Lebens in unterschiedlicher Auspragung und Schweregrad Krampfadern (Varizen) entwickeln [243]. Von der primaren Varikose ist die sekundare Varikose zu unterscheiden, die auf dem Boden obliterierender Prozesse im tiefen Venensystem entstehen kann. Nach topographischen bzw. morphologischen Kriterien werden im Wesentlichen folgende Krampfadertypen unterschieden: Stammvarizen, Seitenastvarizen, Perforansvarizen [25], Retikulare Varizen, Besenreiservarizen. Zur anatomischen und topographischen Bezeichnung der Venen sollte die, in einem transatlantischen Konsensusdokument erarbeitete, Nomenklatur nach VEIN-TERM verwendet werden [50, 99]. Die hamodynamisch bedeutsame Stammveneninsuffizienz lasst sich nach Hach (1981) in Stadien einteilen [450]. Bei Insuffizienz ab der Mundungsregion wird die Refluxstrecke durch den distalen Insuffizienzpunkt bestimmt (Tab. 1). Tab. 1 Stadieneinteilung (Refluxstrecke) der Stammvenen. (Mod. nach Hach) Vena saphena magna (VSM) Stadium Vena saphena parva (VSP) Insuffizienz der Mundungsklappen I Insuffizienz der Mundungsklappen Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis oberhalb des Knies II Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis zur Wadenmitte Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis unterhalb des Knies III Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis zur Knochelregion Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis zur Knochelregion IV Daneben gibt es andere Formen der hamodynamisch bedeutsamen Varikose [322]. Dazu gehoren: die inkomplette Stammvarikose (proximaler Insuffizienzpunkt in einer Perforansvene oder im anderen Stammvenengebiet), die isolierte Seitenast- und Perforansvarikose sowie Sonderformen der Varikose, z. B. pudendale, gluteale, pelvine Varikose [2, 122].

Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Arzt in Klinik und Praxis bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezi-fischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien gelten für Standardsituationen und berücksichtigen die aktuellen, zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständigen Überprüfung und eventuell der Änderung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis. Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Entscheidung über die Angemessenheit der zu ergreifenden Maßnahmen trifft der Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Problematik.Die Empfehlungsgrade entsprechen denen des American College of Chest Physicians (ACCP):GRADE 1A: starke Empfehlung, hohe Qualität der EvidenzGRADE 1B: starke Empfehlung, mittlere Qualität der EvidenzGRADE 1C: starke Empfehlung, niedrige Qualität der EvidenzGRADE 2A: schwache Empfehlung, hohe Qualität der EvidenzGRADE 2B: schwache Empfehlung, mittlere Qualität der EvidenzGRADE 2C: schwache Empfehlung, niedrige Qualität der EvidenzAngaben der evidenzbasierten Level erfolgen entsprechend den Empfehlungen der DEGAM (Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin):A sehr gut fundiertB mittelmäßig fundiertC mäßige wissenschaftliche Grundlage

Die Schaumsklerosierung hat sich in den letzten Jahren als effektive, kostengunstige und sichere Modalitat der Varizenbehandlung etabliert und das Indikationsspektrum der Sklerotherapie erheblich erweitert. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist neben der Bewertung der klinischen Ergebnisse eine Darstellung der hamodynamischen Veranderungen nach der Behandlung. Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden 67 Behandlungen (davon 2/3 an vorbehandelten Venen) mit Polidocanol-Schaum an 53 Patienten dokumentiert und ausgewertet. Das Ergebnis der Behandlung wurde klinisch und duplexsonographisch bewertet, und zusatzlich wurden die Ergebnisse von Lichtreflexionsrheographie und Venenverschlussplethysmographie ausgewertet. Bis auf 2 Falle (3%) war der Befund gebessert, und nach etwa 80% der Behandlungen war das sklerosierte Gefas bei der Nachuntersuchung (3–6 Monate nach der letzten Sitzung) duplexsonographisch komplett verschlossen. Die hamodynamischen Untersuchungen bestatigten das positive Ergebnis. Das Ergebnis war unabhangig von der Grose des behandelten Gefases und der Frage, ob eine primare oder Rezidivvarikose behandelt wurde. Reduziert sind die Erfolgsaussichten lediglich bei Patienten mit postthrombotischem Syndrom als Vorbefund. Die Schaumsklerosierung stellt eine sehr wirksame und sichere Methode zur Behandlung von primaren und rezidivierenden Varizen dar.

Introduction Most of the published EVLA data concern 810, 940, 980 nm diode lasers and 1064 or 1320 nm Nd:Yag laser systems. Major side effects are postoperative pain and bruising. The aim of this study was to show the outcome one year after EVLA of incompetent saphenous veins with a 1470 nm Diode laser (Ceralas E, biolitec). Patients and method Between December 2006 and February 2007, 134 saphenous veins (108 GSV, 26 SSV) in 117 legs of 100 consecutive patients where treated by EVLA for GSV and SSV incompetence. All patients were examined clinically and with duplex by an experienced phlebologist prior to intervention, and at the follow-up visits for complications, occlusion, flow and reflux in the treated vein segment. The clinical evaluation included clinical CEAP and the presence of recurrent varicose veins. Patient satisfaction was assessed by a 0 to 4 scale. Results After a mean follow-up period of 184 days (SD 27) 127 treated veins (102 GSV, 25 SSV) of 111 limbs in 94 patients and after 329 days (SD 14) 105 treated veins (94 GSV, 21 SSV) of 105 limbs in 83 patients were reinvestigated. Six patients were lost to follow up after six months and an additional 11 patients after one year. Up to one year follow-up all treated veins remained occluded. At six months, one new insufficient anterior accessory saphenous vein (AASV) and after 12 months, three new insufficient AASV occurred. After one year 45 patients were very satisfied with the method, 34 were satisfied, three were fairly and one was not satisfied. The mean of all answers was 0.5 (SD 0.5). In three cases phlebitic reactions after 10 days, but no severe complications such as deep vein thrombosis occured. After six months in 9.5% of the legs paresthesia was present in the treated area which reduced to 7.6% after one year. Intake of painkillers was mean 6.7 tablets (SD 3.5). When we compared GSV legs treated with LEED below or above 100 J/cm, the paresthesia rate was significantly lower in the first group with 2.3% compared to 15.5 % in the higher LEED group. The differences for number of days with analgesic intake and for the paraesthetic area were significant. Discussion In this prospective follow-up study with 100 consecutive patients and 134 treated saphenous veins a high occlusion rate of 100% could be demonstrated one year after treatment. However, with LEED > 100 J/cm in this study, the incidence of paresthesia rose significantly. Therefore it seems adequate to stay below 100 J/cm in the future as the occlusion rate was the same below and above 100 J/cm. Conclusion EVLA of GSV and SSV with a 1470 nm diode laser is a minimally invasive, safe and efficient therapy option with a high success rate.

SummaryThe aim of this study was to assess the prevalence of use of medical compression stockings (MCS) in the general adult population in Germany, to comment the indications for which MCS therapy has been described and the patients’ experience with it. Methods: The survey is based on the Bonn Vein Study. The population of this cross-sectional study was randomly recruited between November 2000 and March 2002 from the registers of residents of the city of Bonn and two rural townships in the area. In total, 3.072 men and women were included in the trial. In addition to clinical examination and duplex-ultrasound, participants were asked whether any phlebological treatment had been carried out due to a leg disorder or disease.. If compression stockings had been worn, we asked for details such as compression class and length of stockings, wearing time, effectiveness, and recognition. Results: In total, 22.9% of people providing information (12.7% of male, 31.0% of female) mentioned having received a specific phlebological treatment in the past. Therapy with compression stockings had the highest prevalence with 14.6% in the general population (7.5% of males, 20.3% of females). The mean age at the first prescription was 45.5 years (SD = 14.3 years). With increasing severity of venous disease, as rated according to the CEAP classification, the prevalence increased from 1% in C0 patients to 82% in C5/C6 patients. Of 450 participants who had used compression stockings in the past, 309 (68.6%) did not wear CS at the time of the survey. The remainder had generally been wearing them on five or more days per week (73.0%) for 8 or more hours per day (89.4%). On average, 71.3% of the participants said that the disease for which MCS were prescribed, had improved as a result of MCS therapy. Improvement concerned a reduction of sensations of swelling (84.2%), of heaviness (89.4%), leg pain after long periods of standing (60.9), and tension in the legs (78.9).

Zusammenfassung Ziel: In den vergangenen Jahren haben Methoden mit geringem invasivem Vorgehen wie die endovenöse Lasertherapie (ELT) das Therapiespektrum der Varikose ergänzt. Berichte hierzu belegen die hohe Erfolgsrate der ELT, wobei die Definition des Erfolges uneinheitlich ist. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es die Therapieergebnisse anhand eines standardisierten Protokolls zu beurteilen. Patienten, Material, Methoden: In der nicht randomisierten, prospektiven Studie schlossen wir insgesamt 67 unselektierte Beine von 65 Patienten ein, die eine duplexsonographisch nachgewiesene Stammvarikose der VSM oder der VSP aufwiesen. Diese wurden im Mittel 2,2 Jahre ( 0,5–3,5 Jahre ) nach ELT klinisch und duplexsonographisch standardisiert nachuntersucht. Die ELT wurde mit einem 980 nm Diodenlaser im gepulsten Modus in Tumeszenzlokalanästhesie durchgeführt. Sämtliche Patienten erhielten eine Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularem Heparin und eine Kompressionstherapie. Ergebnisse: Mit einer Energiedichte von 48 J/cm Vene gelingt eine Refluxausschaltung nach 2,2 Jahren in 88,1 % der Fälle. Liegt kein Reflux mehr vor, so ist bei der Mehrzahl dieser Fälle (69,5%) die behandelte Vene nicht mehr nachweisbar. Ein geringer Teil der verbleibenden Fälle ohne Reflux weist auch weiterhin einen antegraden Flow auf (13,6%). In allen Gruppen mit noch darstellbarer Vene kam es zu einer Durchmesserreduktion von ca. 50%. In allen Gruppen verbesserte sich die klinische Klassifikation (CEAP) in ähnlicher Weise und in allen Gruppen konnte eine sehr hohe Patientenzufriedenheit erreicht werden. Unter klinischen Gesichtspunkten kann 2,2 Jahre nach ELT in über 90% der Fälle von einem Ergebnis mit sehr hoher Patientenzufriedenheit gesprochen werden. Bei keinem der 67 behandelten Fälle trat eine schwerwiegende Komplikation (z. B. tiefe Beinvenenthrombose) auf. Schlussfolgerung: Zusammenfassend lässt sich anhand der hier vorliegenden Studie zeigen, dass die Therapie von VSM und VSP mittels ELT eine sowohl minimalinvasive als auch sichere und effiziente Therapieoption darstellt und eine hohe mittelfristige Erfolgsrate aufweist. Bei der Beurteilung der Ergebnisse sollten nicht nur standardisierte duplexsonographische sondern auch klinische Kriterien verwendet werden.

ZusammenfassungChronische Venenkrankheiten haben in der erwachsenen Durchschnittsbevölkerung eine große Bedeutung. In der Bonner Venenstudie hatten 23% eine Varikose und 15% eine chronische venöse Insuffizienz (CVI) (28). Über die Bedeutung der Gastrocnemiusvenen bei chronischen Venenkrankheiten ist nur wenig bekannt. Patienten, Methoden: In der vorliegenden Untersuchung wurde an insgesamt 135 Patienten ein Venenstatus erhoben und an streng definierten Stellen der unteren Extremität der Durchmesser der medialen Gastrocnemius- und der Poplitealvenen ermittelt. Davon waren: 76 Venengesunde, 34 Patienten mit einer Stammvarikose der Vena saphena magna, 16 Patienten mit einer Stammvarikose der Vena saphena parva, 9 Patienten mit sonstigen Venenerkrankungen: dreimal postthrombotisches Syndrom (PTS), zweimal PTS und Stammvarikose der Vena saphena magna, viermal inkomplette Stammvarikose. In der Gruppe der an der Vena saphena parva Erkrankten (n = 16) konnte in 10 Fällen eine gleichzeitige Insuffizienz einer großen Stammvene diagnostiziert werden. Gemäß den klinischen Stadien nach der CEAP-Klassifikation (5) verteilten sich die Patienten folgendermaßen: C0 und C1: 79 Patienten (C0: 74, C1: 5), C2 und C3: 30 Patienten (C2: 16, C3: 14), C4: 16 Patienten (C4a: 15, C4b: 1), C5 und C6: 10 Patienten (C5: 3, C6: 7). Ergebnisse: Die Durchmesser der Venae gastrocnemiae sowie der Venae popliteae weisen bei Venenkranken durchschnittlich einen höheren Querschnitt auf, als bei Venengesunden. In 9 von 12 untersuchten Parametern der Venae gastrocnemiae konnte ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen venengesunden und venenkranken Probanden festgestellt werden. Die Durchmesserunterschiede betrugen teilweise über 2 mm (Vv. gastrocnemiae) im Mittelwert zwischen Stadium C0+1 CEAP und Stadium C5+6 nach CEAP. Schlussfolgerung: Bei der chronischen venösen Insuffizienz kommt es im Rahmen der Varikose neben der Erweiterung der Vena poplitea auch zu einer Dilatation der Muskelvenen im medialen Anteil des Musculus gastrocnemius.

SummaryLymphoedema is a disease frequently diagnosed in vascular departments, its origin being primary or secondary after cellulitis or cancer treatment. The prevalence of lower extremity lymphoedema in the general population is largely unknown. The aim of this article is to describe the prevalence of Stemmer's sign as a diagnostic criterium for lymphoedema in an unselected adult German population. Methods: The population for this cross-sectional study was recruited from November 2000 through March 2002 from the general population of the city of Bonn and two surrounding rural communities. 3072 individuals (1145 rural and 1927 urban) could be enrolled in the study. The results of the clinical examination were categorized in four groups: grade 0 normal skin fold at the dorsum of the second toe, grade 1 skin fold enlarged measuring 0.5–1 cm, grade 2 the skin fold >1 cm and grade 3 >1 cm with severe induration or papillomatosis. Results: Among 3055 out of 3072 subjects information on all variables were available. In 15.9% of the population a positive Stemmer sign was found with a slightly higher overall prevalence in women. Most of this group presented as grade 1 Stemmer's sign (14.1%). The more severe grades 2 and 3 were present in 1.8 % of the study population with no clear difference between sexes. We observed a considerably higher prevalence of Stemmer's sign of all grades in the urban population. The prevalence of Stemmer's sign increased with age from 3.2% up to 35.9% in the 70–79 year old population. Prevalence of positive Stemmer's sign was also higher in higher C-stages of the CEAP classification (5.8% in C0 to 100% in C6). Conclusions: The prevalence of lymphoedema in the general population represented by grade 2–3 Stemmer's sign in 1.8% and grade 1 Stemmer's sign in 14% is high. Women have a slightly higher prevalence of positive Stemmer's sign than men. The prevalence of positive Stemmer's sign is associated with age and chronic venous insufficiency.

Zusammenfassung Ziel: In den vergangenen Jahren haben Methoden mit geringem invasivem Vorgehen wie die endovenöse Lasertherapie (ELT) das Therapiespektrum der Varikose ergänzt. Berichte zur Behandlung bei Ulcus-cruris-Patienten mittels ELT sind selten. Diese Untersuchung soll zeigen, dass die ELT auch bei diesem schwierigen Patientenkollektiv eine Therapieoption darstellt. Patienten, Material, Methoden: In der nicht randomisierten, prospektiven Studie schlossen wir insgesamt 13 unselektierte Patienten (12 Frauen und 1 Mann) aus der phlebologischen Ambulanz der Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Universität Bonn ein, die eine duplexsonographisch nachgewiesene Stammvarikose und ein florides Ulcus cruris aufwiesen. Das mittlere Alter lag bei 75,7 Jahren, das mittlere Gewicht bei 75,4 kg, bei einer Größe von 1,68 m. Alle Patienten wurden sechs Monate und ein Jahr standardisiert klinisch und duplexsonographisch, bezüglich Flow, Reflux und Verschluss in dem behandelten Venenabschnitt nachuntersucht und nach drei Jahren telefonisch nachbefragt. Die ELT wurde mit einem 980-nm-Diodenlaser im gepulsten Modus in Tumeszenzlokalanästhesie durchgeführt. Ergebnisse: Ein Jahr nach der ELT war bei allen 13 Patienten das Ulcus cruris abgeheilt. Nach drei Jahren bestand bei einem Patienten ein Rezidivulkus. Ein halbes Jahr nach der Intervention zeigte sich bei einem Patienten (7,7%) ein Reflux bei 3 cm und bei 20 cm distal der Krosse. Der durchschnittliche Durchmesser der Stammvene, gemessen 3 cm distal der Mündung lag vor der Therapie bei 9,7 mm (SD 2,8 mm). Dieser reduzierte sich kontinuierlich innerhalb eines Jahres auf 1,8 mm (SD 2,0 mm). Im Laufe eines Jahres kam es zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität (CIVIQ). Bei keinem der behandelten Patienten trat eine schwerwiegende Komplikation (z. B. tiefe Beinvenenthrombose) auf. Schlussfolgerung: Mit der ELT steht eine risikoarme und sichere Methode zur Verfügung, die nach einem Jahr mit einer duplexsonographischen Rezidivrate deutlich unter 10% und geringem Nebenwirkungenprofil eine Alternative zur Stripping-Operation und zur Schaumsklerosierung darstellt.

Sclerotherapy is a standard treatment for intradermal varicose veins and branch varicosities. In the treatment of insufficient saphenous veins, crossectomy and stripping used to be the methods of choice. In the last few years good results have also been reported for endovenous methods such as endovenous laser and radio frequency treatment. Sclerotherapy is more effective and even appropriate for larger saphenous veins when the sclerosing liquid is replaced by a foam agent. This cost-effective approach can be done on an outpatient basis without additional anesthesia. Prospective randomized studies are need to confirm the effectiveness.

Zusammenfassung Ziel: In den vergangenen Jahren haben Methoden mit geringem invasivem Vorgehen wie die endovenöse Lasertherapie (ELT) das Therapiespektrum der Varikose ergänzt. Berichte zur Behandlung der Vena saphena parva (VSP) mittels ELT sind bisher selten. Patienten, Material, Methoden: In der nicht randomisierten, prospektiven Studie schlossen wir insgesamt 45 unselektierte Patienten aus der phlebologischen Ambulanz der Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Universität Bonn ein, die eine duplexsonographisch nachgewiesene Stammvarikose der VSP aufwiesen. 22 dieser Patienten wurden nach einem Jahr nachuntersucht. Die ELT wurde mit einem 980-nm-Diodenlaser im gepulsten Modus in Tumeszenzlokalanästhesie durchgeführt. Sämtliche Patienten erhielten eine Thromboembolieprophylaxe mit niedermolekularem Heparin und eine Kompressionstherapie. Alle wurden standardisiert klinisch und duplexsonographisch nachuntersucht. Ergebnisse: Ein Jahr nach der Intervention zeigte sich bei 2/22 (einmal bei Rezidivvarikose nach Stripping) ein Reflux bei 3 cm und bei 1/22 bei 20 cm. Der durchschnittliche Diameter der VSP, gemessen 3 cm distal der Mündung lag vor der Therapie bei 7,2 mm (SD 2,01 mm). Bei den 22 Patienten, die nach einem Jahr kontrolliert wurden, reduzierte er sich kontinuierlich auf 2,1 mm (SD 1,94 mm). Im Laufe eines Jahres kam es zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität (CIVIQ). Der Gesamtscore verbesserte sich von 39,00 Punkten (SD 18,13) auf 27,82 Punkte (SD 13,98) (p

SummaryBasal cell carcinoma is the most common malignant skin tumour, but rarely appears in more than one location. For these multiple basal cell carcinoma (MBCC), lymphoedema seems to be a predisposing factor. We report the case of a patient with secondary lymphoedema, presenting with a 3-year-history of ulcerations and papules on her lymphoedematous leg. Histology confirmed the clinical diagnosis of MBCC in all lesions.Pathophysiologically, a strong risk factor for the development of MBCC in lymphoedema seems to be the local failure of immunosurveillance. In obstructive lymphoedema, an impairment of lymphocyte and Langerhans cell trafficking was observed, resulting in ineffective phagocytosis of foreign antigens. Consequently, lymphoedema is an immunologically vulnerable area, facilitating the development of MBCC. Nevertheless, other risk factors such as actinic skin damage and somatic mutations might also play a role in the development of MBCC in lymphoedema. Despite its rare occurrence, MBCC has to be taken into consideration in all suspicious skin lesions. Whenever in doubt, skin biopsy should be performed.

International audience; Increasing awareness of the determination of chemical species in the environment evolves jointly with the need to control the validity of analytical measurements in a wide variety of matrices. There are few Certified Reference Materials (CRMs) available for various chemical species, and they are certified for species of one single element (e.g., species of tin and mercury). Three years of collaboration within the framework of European Commission research programmes involving more than 20 laboratories have made it possible to produce an oyster reference material for species of tin, mercury and arsenic (BCR-710) and to perform the necessary experimental work for its certification. This article summarises the feasibility study and describes the various steps in the preparation, production and characterisation of this material for its content of arsenobetaine, methylmercury, tributyltin and dibutyltin. These steps included stability and homogeneity testing as well as value assignment based on a collaborative approach involving a group of European laboratories. Further work is going on to certify total contents for a range of trace metals. © 2004 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Phlebologische Krankheitsbilder, die eine notfallmasige Versorgung erforderlich machen, sind die tiefe Beinvenenthrombose, die oberflachliche Venenentzundung und die Varizenblutung. Die tiefe Beinvenenthrombose kann heute mit nichtinvasiven Untersuchungsmethoden wie der Duplexsonographie und dem D-Dimer-Test in den meisten Fallen sicher nachgewiesen werden. Die alleinige klinische Diagnostik ist nicht ausreichend. Die Standardtherapie besteht in der Kompressionsbehandlung und der Antikoagulation mit niedermolekularen Heparinen. Die Thrombophlebitis superficialis ist eine inhomogene Gruppe oberflachlicher Venenentzundungen, die teils thrombotischen und teils entzundlichen Ursprungs sind. Am haufigsten ist die Varikophlebitis oder Varikothrombose, die in bis zu 20% der Falle eine Mitbeteiligung des tiefen Venensystems aufweist. Neben akuten operativen Eingriffen bei Einwachsen des Thrombus in der Leiste wird in ausgedehnten Fallen zunehmend eine kurzfristige therapeutische Heparinisierung empfohlen. Die Varizenblutung ist eine typische Komplikation des fortgeschrittenen Krampfaderleidens und kann mit Hochlagerung der Extremitat, Kompressionstherapie oder im Einzelfall durch Umstechung und Unterbindung oder Sklerotherapie beherrscht werden.

Background. Sclerotherapy is the targeted elimination of intracutaneous, subcutaneous, and/or transfascial varicose veins (perforating veins) as well as the sclerosation of subfascial varicose vessels in the case of venous malformation by the injection of a sclerosant. With duplex-guide sclerotherapy and foam sclerotherapy, modified methods came into use. Objective. The objective was to create a guideline, based on the available publications and on the European Consensus Document on foam sclerotherapy from April 2003. Methods. This guideline was drafted on behalf of the German Society of Phlebology (Deutsche Gesellschaft fur Phlebologie) and adopted by the committee and scientific advisory board of the Deutsche Gesellschaft fur Phlebologie on June 15, 2001, and amended on December 5, 2003. The guideline considers the present state of knowledge as reflected in the literature. Conclusions. This guideline represents the recent state of the art of sclerotherapy of varicose veins in Germany including foam sclerotherapy.

Aim of the study Diseases of the venous system are among the most frequently occurring diseases in the German population. However, the last comprehensive population-based German data were obtained in 1979. Since then, diagnostic methods have improved substantially. Here, we examine the prevalence of venous diseases in women and their association with pregnancies and intake of hormones. Methods We conducted a population-based cross-sectional study in Bonn and rural environments (Recruitment period: 11/2000 - 11/2001; response: 59 %; 3072 study participants (1350 men, 1722 women), 18 to 79 years of age; investigation: standardised medical history, physical examination, duplex sonography, photography and CEAP-classification of veins of the legs). The following definitions were used: 1) Varicosis: clinical classification C2-C6 (primary varicosis only, excluding those showing spider-bursts exclusively); 2) Chronic venous insufficiency (CVI): C3-C6. For women, the risk factors examined were the number of pregnancies (P) and intake of hormones. Odds ratios (OR) and 95 % confidence intervals (95 %-CI) were calculated by multiple logistic regression (adjusted for age, region of residence and socioeconomic status). In addition, never pregnant women and men were compared regarding the two outcome variables. Results 713 participants (23 %) had varicosis and 522 (17 %) CVI. The OR for women (reference group: men) was OR = 1.4, 95 %-CI: 1.25 - 1.79 (varicosis) and OR = 1.2, 95 %-CI: 0.93 - 1.42 (CVI). There was a positive dose-response relationship between the number of pregnancies and varicosis: 1 P: OR = 1.3 (95 %-CI: 0.89 - 1.96), 2 P: OR = 1.4 (95 %-CI: 1.00 - 2.07), 3 P: OR = 1.6 (95 %-CI: 1.05 - 2.41), 4 P: OR = 1.9 (95 %-CI: 1.18 - 3.20), > or = 5 P: OR = 2.2 (95 %-CI: 1.28 - 3.74) and this trend was similar for CVI. Never-pregnant women (n = 518) and men had a similar prevalence. We did not see a consistent effect of intake of hormones in varicosis (OR = 0.9 [95 %-CI: 0.68 - 1.22]), but a negative association with CVI (OR = 0.6 [95 %-CI: 0.47 - 0.89]). Conclusions Our results confirm the known association between diseases of the venous system and pregnancies, which seem to explain a big share of the sex-specific differences in the prevalence of these diseases.

ZusammenfassungDie endovenöse Lasertherapie (ELT) ist die planvolle Ausschaltung von subkutanen und intrafaszial gelegenen Varizen durch intraluminale Laseranwendung. Nur Ärzte sollen die ELT anwenden, die über phlebologische Spezialkenntnisse und -fertigkeiten verfügen, d. h. sie beherrschen sowohl die Methode als auch die Diagnose- und Indikationsstellung sowie die Therapieplanung phlebologischer Krankheitsbilder und üben dies regelmäßig aus. Der Therapeut muss außerdem ggf. ergänzende Nachbehandlungen durchführen können und mit alternativen Therapieverfahren vertraut sein.

ZusammenfassungZiel, Methode: Volumenveränderung der unteren Extremitäten in Orthostase; prospektive Untersuchung mit dem Perometer im 10-minütigen Stehversuch bei 16 Venengesunden und 24 Patienten mit Stammvarikose. Ergebnisse: Signifikante Volumenzunahme sowohl im Unterschenkel- als auch im Oberschenkelbereich ohne signifikanten Unterschied. Kein signifikanter Unterschied zwischen Venengesunden (2,8%) und Varikosepatienten (2,1%). Diskussion: Im 10-minütige Stehversuch steigt das Beinvolumen an. Dabei gibt es keinen Unterschied bezogen auf die Seite, Oberschenkel/Unterschenkel, venengesund oder venenkrank. Im Tagesverlauf könnten solche Unterschiede allerdings (z. B. durch zusätzliche Ödembildung) auftreten. Schlussfolgerung: Die 10-minütige Orthostase führt zu einer Volumenzunahme des gesamten Beins bei Venengesunden und bei Varikosepatienten gleichermaßen.

SummaryHydroxyurea (HU) is usually a well tolerated antineoplastic agent and is commonly used in the treatment of chronic myeloproliferative diseases. Dermatological side effects are frequently seen in patients receiving longterm HU therapy. Cutaneous ulcers have been reported occasionally.We report on four patients with cutaneous ulcers whilst on long-term hydroxyurea therapy for myeloproliferative diseases. In all patients we were able to reduce the dose, or stop HU altogether and their ulcers markedly improved. Our observations suggest that cutaneous ulcers should be considered as possible side effect of long-term HU therapy and healing of the ulcers can be achieved not only by cessation of the HU treatment, but also by reducing the dose of hydroxyurea for a limited time.

ZusammenfassungPyoderma gangraenosum (PG), eine seltene, ulzerierende Hauterkrankung, ist wahrscheinlich durch vaskulitische Prozesse verursacht. In ca. 20 bis 70% der Fälle ist PG mit einer Grunderkrankung assoziiert, am häufigsten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen und Erkrankungen des rheumatischen oder hämatologischen Formenkreises. PG kommt auch posttraumatisch als Pathergiephänomen vor.Der größte Teil der verschiedenen Therapieansätze bei Pyoderma gangraenosum beruht auf systemischer Gabe von Immunsuppressiva. Wir berichten über unsere Therapieerfahrungen mit topischer Applikation von Cyclosporin-A-Lösung.

Chronic venous diseases such as varicosis, post-thrombotic syndrome, and chronic venous insufficiency are among the most frequent clinical pictures in the Western world. The resultant consequences are persistent complaints such as a feeling of heaviness, tendency for swelling, and leg pain as well as vast skin changes culminating in an open leg ulcer. Although a series of past epidemiological studies are available, they are quite inconsistent with regard to implementation and definition of the clinical picture so that they cannot always be compared. Some are based solely on registration of disease history by questionnaires, which are inadequate to reliably assess actual prevalence. In only a very few studies are the results based on the actual examination of the subjects. Moreover, entirely difference age intervals and random samples are evaluated. The present study summarizes the most important epidemiological results with particular regard to the current Bonn Vein Study.

ZusammenfassungZiel: Die Bonner Venenstudie zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen deutschen Wohnbevölkerung im Alter von 18-79 Jahren fand zwischen dem 13. 11. 2000 und 15. 3. 2002 statt. Es nahmen insgesamt 3072 Probanden teil, die Response-Proportion lag insgesamt bei 59%. Ergebnisse: Eine Beinschwellung in der Anamnese trat bei jedem 6. Mann (16,2%) und bei nahezu jeder 2. Frau (42,1%) auf. Eine kurz zurückliegende ein- oder beidseitige Beinschwellung in den letzten vier Wochen gab jeder 6. Teilnehmer an. Dies entspricht 14,8% (7,9% der Männer, 20,2% der Frauen). Für Gefäßerkrankungen typische Beinbeschwerden innerhalb der letzten vier Wochen gab insgesamt jeder 2. der Probanden (56,4%) an. Bei der Beurteilung der klinischen Ausprägung gemäß der CEAP-Klassifikation fällt auf, dass lediglich 9,6% der Probanden keinerlei Venenveränderungen aufweisen. Bei 59% bestehen isoliert Teleangiektasien oder retikuläre Venen, bei 14,3% Krampfadern (C2) ohne weitere Zeichen einer chronischen venösen Insuffizienz. Auffällig ist, dass bei 13,4% ein prätibiales Ödem im Rahmen von Venenveränderungen zum Untersuchungszeitpunkt vorlag. Demgegenüber liegt die Zahl der fortgeschrittenen Zeichen der chronischen venösen Insuffizienz bei 3,3%. Die Häufigkeit des floriden oder abgeheilten Ulcus cruris lag bei 0,7%. Schlussfolgerungen: Jeder 6. Mann und jede 5. Frau hat somit chronische Veneninsuffizienz (C3–C6). Die Zahlen zeigen, dass Venenkrankheiten insgesamt nach wie vor eine hohe Prävalenz aufweisen, dass aber die schweren Ausprägungen der chronischen venösen Insuffizienz in den vergangenen 20 Jahren zurückgegangen sind.

Leitlinien sind systematisch erarbeitete Empfehlungen, um den Kliniker und Praktiker bei Entscheidungen über eine angemessene Versorgung des Patienten im Rahmen spezifischer klinischer Umstände zu unterstützen. Leitlinien gelten für „Standardsituationen“ und berücksichtigen die aktuellen, zu den entsprechenden Fragestellungen zur Verfügung stehenden wissenschaftlichen Erkenntnisse. Leitlinien bedürfen der ständi-gen Überprüfung und eventuell der Ände-rung auf dem Boden des wissenschaftlichen Erkenntnisstandes und der Praktikabilität in der täglichen Praxis. Durch die Leitlinien soll die Methodenfreiheit des Arztes nicht eingeschränkt werden. Ihre Beachtung garantiert nicht in jedem Fall den diagnostischen und therapeutischen Erfolg. Leitlinien erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Entscheidung über die Angemessenheit der zu ergreifenden Maßnahmen trifft der Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Pro-blematik.

Aim To review epidemiologic data on progression of venous pathology in varicose veins and from varicose veins towards chronic venous insufficiency. Methods We searched Medline and PubMed for epidemiologic studies concerning progression of venous pathology. Results The data suggest that reflux progression may develop from segmental to multisegmental superficial reflux. In younger age, reflux in tributaries and non-saphenous veins is more frequent. In older age, more saphenous reflux develops and more proximal sites seem to be affected. A high proportion of uncomplicated varicose vein (C2) develops skin changes and chronic venous insufficiency (C3–C6). Significant risk factors for the progression of varicose vein towards venous leg ulcers are skin changes, corona phlebectatica, higher body mass index and popliteal vein reflux. During a 13.4-year follow-up period, 57.8% (4.3%/year) of all chronic venous disease patients showed progression of the disease. Summary Studies on the progression of venous pathology show a high progression rate of chronic venous disease. More follow-up studies are still needed to get better information about the risk of varicose vein patients for progression to venous leg ulcers and to answer the question which patients may benefit from early varicose vein interventions.

This study assesses the operation of transilluminated powered phlebectomy for removal of varicose veins. It was a prospective, noncomparative, multicenter, pilot study designed to evaluate the safety and efficacy of the powered varicose vein extractor for ablation of primary varicose veins. A total of 114 patients (117 limbs) were recruited from four centers in Europe and four centers in the United States. Safety of the varicose vein extractor was evaluated by recording nature and severity of all adverse events and complications. Efficacy was assessed by the patient, an independent study nurse, and the surgeon. Operations were performed under general, spinal, or epidural anesthesia and tumescent anesthesia was added with infusions of dilute lidocaine with epinephrine. Transillumination was achieved with a specially designed cannula, and the vein extraction was done using a vein resector with a rotating tubular inner cannula encased in a stationary outer sheath dissector. Demographic information regarding the 28 men and 89 women included in the study are detailed. Eighty-four percent of the limbs were CEAP class 2 with only 16% being in classes 3 and 4. Accompanying greater saphenous vein stripping was done in 67% of the limbs in the United States and 88% in those in Europe. Proximal ligation only was used in one limb in the United States and eight in Europe. The study showed that transilluminated powered phlebectomy used in varicose vein removal is swift and efficacious with a conservation of operating time and the results being satisfactory to the patient and clinician alike.