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Introduction Postoperative ileus(POI) and anastomotic leakage(AL) are highly associated but the direction of this link is unknown. Indeed, it has traditionally been stated that AL leads to POI(secondary POI). The objective was to statistically determine the best model of link between POI and AL by comparing different Structural Equation Models(SEM). Methods This is a retrospective analysis of a prospective multicentric database from the Francophone Group for Enhanced Recovery after surgery(GRACE) including patients undergoing colorectal resection or Hartmann reversal between 2014 and 2017. The main outcome measure was the occurrence of postoperative ileus defined by the absence of Gastrointestinal (GI)-3 recovery in or after postoperative day 4 and the occurrence of AL. Results Among the 2227 patients included, 223 patients experienced POI (10 %) and 72 patients experienced anastomotic leakage (3.2 %). In all the models, POI was significantly increased in case of male gender, older age, opioids consumption, right colectomy, chronic obstructive bronchopneumopathy disease and performance of a stoma, and reduced by Enhanced Recovery Programs (ERP) compliance ≥ 70 % and intake of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs. Open surgery was not significantly associated with POI in all the models. In contrast, the male gender was the only factor increasing AL in the model drawn with ERP risk factors for AL. In all the models, POI was highly associated with AL and statistical analyses advocate for POI leading to AL. Conclusion The findings of the present large study suggest that the more statistically probable model is the one in which POI come first before AL.

Resume Les techniques de pose de chambre implantable ont deja ete largement decrites. L’utilisation de l’echoguidage fait partie des recommandations de bonnes pratiques des Standard Options Recommandations (SOR) 2008, mais il n’existe que peu de donnees dans la litterature et ces recommandations ne reposent que sur un accord d’experts. C’est dans cette optique que nous avons procede a une etude prospective monocentrique sur la pose de chambre implantable par abord percutane echoguide entre janvier 2008 et aout 2009. Outre l’âge, le sexe, l’indication therapeutique et le site de pose, nous avons recense la duree operatoire et le nombre de ponctions veineuses realisees pour chaque procedure. Nous avons ensuite releve les complications infectieuses et les complications thromboemboliques. Notre etude porte sur 102 patients consecutifs. L’âge moyen est de 61,8 ans (28–90) avec 71 % d’hommes. Chez 101 patients, la ponction a ete realisee en jugulaire interne et pour un patient en sous-claviere. Dans 86 % des cas, la pose a eu lieu a droite contre 14 % a gauche. La duree moyenne de procedure est de 30 minutes (18–60) avec a chaque fois une seule ponction veineuse. Sur les 102 patients, la morbidite globale est de 7,8 % avec quatre infections (3,9 %) et quatre thromboses (3,9 %). Aucune complication peroperatoire (ponction arterielle, hematome, pneumothorax) n’a ete constatee. En conclusion, la pose de chambre implantable par abord percutane echoguide de la veine jugulaire interne est une technique sure, peu invasive et respectant le cahier des charges des recommandations SOR 2008 en prevenant le risque de thromboses veineuses en evitant les ponctions veineuses iteratives. Moins invasive que l’abord chirurgical et plus sure que la ponction « a l’aveugle », elle constitue une procedure fiable, simple et facilement reproductible, permettant de limiter au maximum les risques iatrogenes lies au geste et d’ameliorer le confort des patients.

Resume Introduction Le paragangliome est une tumeur rare pouvant se developper au contact du pancreas dont la ponction ou la resection chirurgicale peut entrainer des complications graves. Exegese Nous rapportons l'observation d'une patiente de 41 ans hospitalisee pour une tumeur developpee au contact du pancreas dans un contexte de malaises a repetition. La decouverte secondaire d'une hypertension arterielle paroxystique faisait suspecter le diagnostic de paragangliome. Celui-ci etait confirme par des dosages eleves des derives methoxyles et la positivite de la scintigraphie au MIBG. L'exerese chirurgicale a ete pratiquee apres preparation anesthesique specifique et sans geste de ponction diagnostique prealable, ce qui evitait les complications severes eventuelles. Conclusion Il est important de rechercher devant toute tumeur juxtapancreatique des arguments pouvant orienter vers le diagnostic de paragangliome et avoir recours aux moyens diagnostiques non invasifs pour le confirmer d'autant que le dosage des derives methoxyles est d'acces facile.

Techniques of insertion of implantable venous devices have been widely described. The use of ultrasound guidance is part of the good practice recommendations of the SOR 2008 but there are few data in the literature and recommendations are based only on expert agreement. To this end we conducted a prospective, single-center study from January 2008 to August 2009 on percutaneous ultrasound-guided insertion of implantable devices. In addition to age, sex, the therapeutic indication and the site of implantation, we identified the operative time and number of venipunctures performed for each procedure. We then identified the infectious complications at three months and thromboembolic complications at 1 year and a half. Our study examined 102 consecutive patients. The mean age was 61.8 years (28-90); 71% of patients were men. For 101 patients, the internal jugular vein was punctured, the subclavian vein in one patient. In 86% of cases, the implantable venous device was inserted into the right vein. The average length of procedure was 30 minutes (18-60) for a single-vein puncture. Among the 102 patients, the overall morbidity was 7.8% with four infections (3.9%) and four thromboses (3.9%). There were no immediate perioperative complications (arterial puncture, hematoma, pneumothorax). In conclusion, percutaneous ultrasound-guided insertion of implantable venous devices in the internal jugular vein is a safe, minimally invasive technique which complies with the 2008 SOR recommendations by preventing the risk of venous thrombosis and avoiding repeated venous puncture. Less invasive than the open surgical approach, ultrasound-guided insertion is safer than puncture based solely on anatomical landmarks. In summary, this is a reliable, simple and easily reproducible technique which limits iatrogenic risks and improves patient comfort.

The paraganglioma is a rare tumour that can sometimes develop near to the pancreatic gland and can occasionally mimic an intra pancreatic mass. Invasive investigations with puncture or primary surgical resection must be avoided because of the risk of vital complications.We report on the case of a 41 years old woman presenting with a mass apparently affecting the pancreatic gland. She also presented with malaises. Paraganglioma was suspected because of the malaises and the blood pressure crises. The diagnosis was permitted by the findings of high urinary metanephrine levels. So the tumour was resected without previous fine needle aspiration and with specific anaesthetic measures. No complication was observed.When a patient presents with a pancreatic mass, physician must carefully take into account the possibility of a paraganglioma particularly when malaises are present.

Introduction La chirurgie des metastases hepatiques des cancers colorectaux (MHCCR) est realisable chez des patients âges avec la meme securite et le meme benefice que pour des patients jeunes. La majorite des etudes n’ont pas differencie les hepatectomies mineures et majeures et n’ont pas etudie l’influence d’un traitement neoadjuvant par chimiotherapie. Le but de l’etude est d’evaluer le resultat des hepatectomies majeures pour MHCCR chez des patients de plus de 70 ans par une analyse retrospective de donnees collectees prospectivement entre 1992 et 2007. Materiels et Methodes 54 patients de plus de 70 ans (mediane 74 ans, 70 - 87 ans) ont eu une hepatectomie majeure. 82 % avaient recu une chimiotherapie pre-operatoire. Les donnees concernant les metastases etaient : synchrones (39 %), bilobaires (40 %), ≥ a 3 (39 %), diametre apres chimiotherapie > 5 cm (48 %). Le score de Fong etait ≥ 3 dans 43 % des cas. 46 % des patients ont eu une hepatectomie elargie droite ou gauche ou une hepatectomie mediane. Le poids median de foie reseque etait de 580 g (250-1175 g). Resultats La mediane de sejour etait de 17,5 jours. La morbidite post-operatoire etait de 37,5 %, dont 26 % de complications graves (score de Clavien ≥ 3). La mortalite postoperatoire etait de 5,5 %. En analyse univariee, la morbidite etait majoree par un nombre de metastases > 3 (p = 0,06) et par la realisation d’une hepatectomie elargie droite ou gauche ou une hepatectomie mediane (p = 0,03). En analyse multivariee, seul le type de resection hepatique influencait la morbidite (p = 0,036). Apres un suivi median de 63 mois, 35 patients sont decedes (7 de cause intercurrente). Les taux de survie globale et sans recidive a 1, 3 et 5 ans etaient respectivement de 81 %, 48 % et 30 % et de 54 %, 24 % et 22 %. En analyse univariee, la survie globale etait alteree en cas de duree operatoire > 240 minutes (p = 0,06) et la survie sans recidive en cas de score de morbidite de Clavien ≥ 3 (p = 0,02). Conclusion Les hepatectomies majeures pour MHCCR peuvent etre realisees, apres chimiotherapie, chez des patients de plus de 70 ans dans des conditions de securite et d’efficacite identiques a celles des sujets jeunes.