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Resume But de l’etude Le mal perforant plantaire est une complication classique et frequente d’une pathologie elevee au rang de pandemie par l’OMS : le diabete. Bien que couramment rencontre dans la pratique medicale, le mal perforant reste mal compris dans sa physiopathologie. Son traitement est generalement long et decevant, se soldant trop souvent par une amputation. Paradoxalement, la litterature medicale est tres pauvre, s’agissant des approches chirurgicales du mal perforant plantaire. En dehors des cas de lesions d’origine vasculaire qui necessite surtout une technique de revascularisation, nous avons experimente une approche originale permettant le traitement chirurgical d’un mal perforant patent. Il s’agit de corriger l’architecture du pied afin de mieux repartir les points d’appui plantaires. Nous effectuons des osteotomies de soustraction en amont du mal perforant afin de redresser l’axe osseux deforme. L’appui total est prescrit des le lendemain de l’intervention dans la quasi-totalite des cas. Patients et methodes Nous avons evalue l’efficacite de ce traitement chirurgical conservateur innovant sur les maux perforants des tetes de metatarsiens en le comparant avec le traitement medical classique. Deux groupes de patients ont donc ete analyses dans une etude comparative retrospective afin de determiner si l’utilisation de cette technique chirurgicale apporte un benefice au patient. Les criteres etudies etaient la duree de cicatrisation, le taux de recidive, le taux d’amputation et le taux d’echec global du traitement, represente par la survenue de l’evenement « recidive ou amputation ». Resultats Toutes les differences retrouvees ont ete en faveur de la technique chirurgicale avec notamment des differences significatives sur la duree de cicatrisation, le taux d’amputation et le taux de survenue de l’evenement « recidive ou amputation ». La difference de taux de recidive etait egalement nettement en faveur du groupe chirurgical, mais non significative. Conclusion Le traitement chirurgical conservateur par osteotomie proximale est donc une technique innovante qui permet une amelioration significative de la duree de cicatrisation et des suites du traitement des maux perforants chez le patient diabetique non arteritique.

Diabet. Med. 29, 56–61 (2012) Abstract Aims To assess the outcome of patients with diabetes with suspicion of osteomyelitis of the foot who had undergone a percutaneous bone biopsy that yielded negative microbiological results, with focus on the occurrence of osteomyelitis at the biopsied site. Methods Medical charts of adult patients with diabetes with a negative percutaneous bone biopsy were reviewed. Patients’ outcome was evaluated at least 2 years after the initial bone biopsy according to wound healing, the results of a new bone biopsy and bone imaging evaluation when applicable. Results From January 2001 to January 2008, 41 patients with diabetes (30 men/11 women; mean age 58.1 ± 9.6 years; mean diabetes duration 15.8 ± 6.7 years) met study criteria. Osteomyelitis was suspected based on combined clinical and imaging diagnostic criteria. On follow-up at a mean duration of 41.2 ± 22.5 months post-bone biopsy, 16 patients had complete wound healing (39.0%). Of the 25 other patients, 15 had a new bone biopsy performed, six of which yielded positive microbiological results, and among the 10 patients who neither healed nor underwent bone biopsy, comparative radiography of the foot showed a stable aspect of the biopsied site in six of them, for whom the data were available. Finally, osteomyelitis of the foot at the site where the initial bone biopsy had been performed was confirmed during follow-up in six patients (14.6%) and was suspected in four additional patients (9.7%). Conclusions The results of the present study suggest that, of patients with diabetes with the suspicion of osteomylelitis and a negative percutaneous bone biopsy, only one out of four will develop osteomyelitis within 2 years of the biopsy.

Introduction Le SBS est un syndrome lipodystrophique partiel considere comme acquis caracterise par une lipoatrophie cephalothoracique progressive, d’origine mal connue immunologique (complement) ou genetique (LMNB2…). Cette etude avait pour but de preciser le phenotype metabolique du SBS en comparaison a des temoins sains et des syndromes lipodytrophiques partiels familiaux de type 2 (FPLD2) lies a une laminopathie. Patients et methodes Cette etude retrospective monocentrique a compare les parametres metaboliques et anthropometriques (DEXA, IRM) de 6 SBS, 16 femmes FPLD2 et 9 femmes temoins sains appariees pour l’âge. Resultats Cinq femmes et un homme le seul avec C3Nef et nephropathie, tous d’origine caucasienne presentaient un SBS dont quatre, familial. Trois patients avaient un diabete, deux une intolerance, quatre une hypertriglyceridemie, trois une steatose hepatique (10–28 % ; IRM), deux une degenerescence graisseuse musculaire. Les cinq femmes SBS, dont une mutee LMNA , avaient un(e) IMC (29(26–33) vs. 22(20–22)kg/m 2 ; p = 0,0035), glycemie a jeun (0,93(0,91–1,80) vs. 0,83(0,79–0,84)g/L ; p = 0,006), HbA1c (8,7(5,4–12,0) vs. 5(4,9–5,1) % ; p = 0,0098), leptinemie (31(30–32) vs. 10(4–13)ng/mL ; p = 0,002), graisse intra-abdominale (GIA : 122(110–139) vs. 21(19–35)cm 3 ; p = 0,0098), rapport graisse intra-abdominale/abdominale totale (GIA/GAT : 0,39(0,29–0,53) vs. 0,11(0,10–0,18) ; p = 0,0112) et CRP (3(3–4) vs. 0(0)mg/L ; p = 0,0005) augmente(e) compares aux temoins. Lipides, insulinemie et pourcentage de masse grasse (%DEXA) ne differaient pas entre SBS et temoins. Leptinemie (FPLD2 : 6,9(4,4–11,2) ; p = 0,0004) et %DEXA (FPLD2 : 20,7(16,9–27,5) ; p p = 0,0643). Conclusion Le SBS semble plus rare que le FPLD2 et plus souvent familial qu’anterieurement admis. Leptinemie et CRP accrues etaient les meilleurs biomarqueurs des SBS compares aux temoins et FPLD2.

Summary Objectives The diagnosis of osteomyelitis in patients with diabetic foot is difficult both clinically and radiologically. An early diagnosis is crucial to optimize therapeutic strategy. Among the diagnostic methods currently used, scintigraphy with ex-vivo labelled white blood cells is the gold standard, but cannot be performed in all centers; therefore 67 Gallium citrate ( 67 Ga) imaging in combination with a bone scintigraphy is still widely used. Method The results of imaging 24 diabetic patients with 31 suspected osteomyelitic lesions using the antigranulocyte Fab' fragment (Sulesomab or LeukoScan® or immunoscintigraphy) were prospectively compared with results from the bone scan coupled with 67 Ga. The diagnosis of osteomyelitis was confirmed by either biopsy or follow-up, radiological imaging and clinical outcome. Results and conclusion Sulesomab correctly identified 12 of 18 osteomyelitic lesions while 67 Ga was able to detect only 8 of 18. Therefore the sensitivity is 67% for Sulesomab and 44% for 67 Ga. Among the 13 non-osteomyelitic lesions imaging with Sulesomab was able to rule out infection in 11 cases and 67 Ga in 10 cases. The specificity is therefore 85% for Sulesomab and 77% for 67 Ga. Image interpretation for Sulesomab in this group of patients is occasionally suboptimal when imaging is performed at 3 hours post injection. High vascular background in the early images may obscure infection especially in small bones. Practically, scintigraphy with Sulesomab is fast and simple due to ease of labeling, no ex-vivo handling of blood, low radiation and provides rapid diagnosis. The diagnosis of osteomyelitis obtained by the antibody fragment scintigraphy influences the management (guided biopsy) and therapy. In several patients, imaging with Sulesomab was able to rule out osteomyelitis, helping to avoid useless antibiotic therapy and its associated side effects.

Resume La frequence et la gravite des reactions allergiques a l’insuline ont considerablement diminue depuis l’utilisation des insulines humaines. La prevalence des reactions immediates au cours de l’insulinotherapie est aujourd’hui estimee a 10 %. Dans la majorite des cas, il s’agit d’allergies aux adjuvants des preparations insuliniques. Les manifestations sont alors le plus souvent localisees au point d’injection et sans gravite. Les allergies a l’insuline proprement dite sont exceptionnelles. Nous rapportons 3 observations de patientes qui presentaient des manifestations allergiques immediates generalisees apres les injections d’insuline. Alors que les tests cutanes etaient negatifs pour plusieurs insulines humaines recombinantes chez des temoins diabetiques non allergiques et des temoins non diabetiques, la positivite de ces tests chez ces 3 patientes suggere l’existence d’une allergie IgE dependante vis-a-vis de l’insuline humaine.

AIM To undertake a proof-of-concept study to determine whether a removable offloading device (the Ransart boot) for the management of diabetic foot ulcers (DFU) was as effective as reports of non-removable devices. RESEARCH DESIGN AND METHODS This observational study used the Ransart boot for patients with DFU, in seven specialist centres. If a patient had two or more ulcers, one was selected as the index ulcer. Ulcers were classified by the University of Texas (UT) system. RESULTS There were 135 patients (mean age 60.3 +/- 11.4 years); 96 (71.1%) male. Median ulcer duration at presentation was 90 [interquartile range (IQR) 30-1825] days. Seven were lost to follow-up, seven developed other major illnesses and four died; outcomes were documented in the remaining 117. Eighty-two (70.1% of 117) healed, after a median (IQR) 60 (43-99) days, while 22 (18.8%) ulcers were resolved by amputation (one major). The remaining 13 (11.1%) patients were judged non-compliant. There was a close correlation between ulcer classification at baseline and both time to healing (P < 0.001 chi(2)-test) and amputation (P < 0.001; Spearman's rank correlation coefficient). There was a positive correlation between ulcer duration at presentation and time to healing (P < 0.02), UT class (P < 0.01), glycated haemoglobin (P < 0.02) and amputation (P < 0.04). CONCLUSIONS Time to healing and incidence of amputation were comparable with those previously reported for non-removable devices. Given that a removable device is much more acceptable to the patient, the effectiveness, cost and acceptability of the removable devices, such as the Ransart boot, need to be compared with a non-removable device in a randomized trial. Diabet. Med. 26, 778-782 (2009).

Introduction La metreleptine (leptine recombinante) est efficace dans des maladies rares liees a des mutations des genes de la leptine, du recepteur de l'insuline et surtout de la lamine entrainant un syndrome lipodystrophique hypoleptinemique avec insulino-resistance. Le but de ce travail est d'identifier le pourcentage de patients lipodystrophiques susceptibles de beneficier de ce traitement. Patients et methodes Cent-six patients lipodystrophiques (6-78 ans, 66 femmes) dont 98/106, originaires du Nord-Pas-de-Calais, et 56 inclus dans le PHRC 2009_09/0941 ont consulte depuis 2000 au CHRU de Lille. Quaranteneuf pourcent des patients presentaient une mutation pathogene (48/106) ou un polymorphisme (4/106) du gene de la lamine A/C. Les 54/106 patients restants presentaient une cause genetique (n=2, PPARgamma/AGPAT2), un Launois- Bensaude (n=8), une lipodystrophie generalisee (n=5), partielle (n=10) ou localisee non-iatrogene (n=6), un syndrome de Roch-et-Leri (n=2), Dercum (n=2), Barraquer-Simons (n=3), Kobberling (n=3), autres (n=13). Resultats Rapportee a une population de 4 038 157 personnes (Nord-Pas-de- Calais Insee 2010), la prevalence regionale des lipodystrophies s'eleve a 1 cas/38 458. Six/106 deces (5,6 %) sont survenus entre 50 et 70 ans en 13 ans (3 non-mutes + 3 laminopathies). Parmi les 56 patients « PHRC », on denombre 2þlaminopathies deja traitees par metreleptine, 27 leptinemies Conclusion La prevalence des syndromes lipodystrophiques dans le Nord- Pas-de-Calais s'eleve a 2 a 3 cas/100 000 habitants dont pres de 50 % lies a une laminopathie. Vingt pour cent des patients lipodystrophiques et 30 % des laminopathies pourraient beneficier d'un traitement par metreleptine.

Introduction Le but de ce travail est de comparer l’efficacite de deux durees de traitements antibiotiques (6 versus 12 semaines) administres a des patients diabetiques traites medicalement pour une osteite du pied neuropathique. Materiels et methodes Quarante patients issus de 5 hopitaux generaux de la region Nord-Pas de Calais ont ete randomises entre janvier 2007 et janvier 2009. 20 patients ont ete traites par 6 semaines et 20 patients par 12 semaines d’antibiotherapie pour un traitement medical de l’osteite du pied diabetique (initialement sans chirurgie de resection osseuse ou d’amputation). Le succes du traitement etait defini a la fin d’une periode de suivi de 12 mois apres la fin du traitement antibiotique par (i) une cicatrisation complete et persistante (> 4 semaines consecutives de la plaie (si presente a l’inclusion), (ii) l’absence de recidive de l’infection au site initial ou des rayons adjacents et (iii) l’absence de chirurgie de resection osseuse ou d’amputation au site osseux initial durant la periode de suivi. Resultats Les deux groupes etaient comparables sur de multiples parametres. Au terme d’un suivi de 12 mois, 14 patients (35 %) etaient en echec, sans difference significative entre le groupe 6 et 12 semaines (respectivement 8/20 vs 6/20 ; p = 0,50). Un patient est decede pendant l’etude (2,5 %), la cause du deces etant independante de l’osteite. Nous n’avons pas eu de perdu de vue. La cicatrisation complete et persistante est obtenue chez 34 patients (85%) en 15 semaines en moyenne. Six patients (15 %) ont eu une recidive dans les 12 mois suivant l’arret du traitement. Quatre patients (10 %) ont eu une amputation mineure. Quatre patients (10 %) ont eu une resection osseuse, sans amputation. Nous n’avons pas eu de cas d’amputation majeure. Conclusion Les resultats de cette etude suggerent qu’une antibiotherapie de 6 semaines n’est pas associee a un taux d’echec superieur a celui d’une antibiotherapie de 12 semaines dans le cadre du traitement medical des osteites du pied diabetique.

Introduction Le pied diabetique est une complication grave qui necessite une prise en charge pluridisciplinaire complexe. Cette affection concernerait 10 % des diabetiques hospitalises et peu de donnees sont disponibles sur leur etat nutritionnel. Le but de ce travail etait d’evaluer la relation entre la gravite du pied diabetique et l’etat de denutrition de ces patients. Materiels et methodes Les donnees de 5 centres ont ete collectees prospectivement pendant 6 mois a partir d’un questionnaire elabore par le groupe de travail MIDAS. Les marqueurs nutritionnels retenus etaient l’IMC, la variation de poids, l’albuminemie et la transthyretinemie. Les classifications internationale et de l’Universite du Texas etaient utilisees pour definir la gravite du pied diabetique. Resultats Les 65 patients inclus âges de 66 ± 10 ans avaient de 1 a 4 plaie(s). 65 % etaient denutris (IMC 32,7 ± 6,6 ; albumine 32 ± 8 g/l ; transthyretine 0,18 ± 0,09 g/l) et 40 % atteints d’osteite. Il existait une relation entre d’une part la presence d’une denutrition et d’autre part le nombre de plaies (p = 0,016), le grade de l’infection (p = 0,012), la profondeur de la plaie (p = 0,015). Les patients atteints d’osteite avaient une albumine et une transthyretine plus basses que ceux qui en etaient indemnes : 34 ± 6 g/l vs. 37 ± 5 (p = 0,076) et 0,19 ± 0,07 g/l vs. 0,25 ± 0,07 (p = 0,024), respectivement. Le taux de 25 (OH) vitamine D etait abaisse chez les patients ayant un grade UT eleve (= 3) : 18 ± 12 vs. 30 ± 25 ng/ml (p = 0,03). Conclusion Bien qu’etant frequemment denutris, ces patients etaient souvent en surpoids voire obeses (89 %). Les relations mises en evidence entre leur statut nutritionnel et les caracteristiques du pied diabetique justifient d’integrer a leur strategie therapeutique, une prise en charge nutritionnelle.

Thyroid hormones, TSH and antithyroid antibodies were prospectively controlled in 116 patients treated with amiodarone. Hypothyroidism occurred in 4 patients (3.7%) mainly early (average = 6 months). Hyperthyroidism was seen among 13 patients (11.9%) and its prevalence was proportional to therapy duration.

Serum concentration of 1–25 OHD3 was determined by radioimmunologic assay in 140 patients with various endocrine or metabolic diseases. It appears that this determination has a poor value for diagnosis and prognosis but a real interest for comprehension of bone repercussion in these situations.

Thyroid hormones, TSH and antithyroid antibodies were prospectively controlled in 116 patients treated with amiodarone. Hypothyroidism occurred in 4 patients (3.7%) mainly early (average = 6 months). Hyperthyroidism was seen among 13 patients (11.9%) and its prevalence was proportional to therapy duration.