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Introduction In recent years, children born to HIV-infected mothers have been receiving antiretroviral treatment (ART) with limited or no virologic monitoring, which increases the likelihood of development and accumulation of drug resistance mutations, which itself may limit the effectiveness of future ART. The objective of this study was to evaluate the prevalence of resistance mutations in children infected with HIV-1 experiencing virological failure to second-line ART in the Pediatric Department of Gabriel Toure Hospital in Mali. Methods Children aged from 5 to 18 infected with HIV-1 on second-line antiretroviral therapy and whose viral load was greater than 1000 copies/mL after observance reinforcement were enrolled. The protease and reverse transcriptase genes were sequenced with ViroSeq®. The results were interpreted according to the last version of the Stanford algorithm in 2018. The study was approved by the Ethics Committee of the Faculty of Medicine and Dentistry, University of Sciences, Techniques and Technologies of Bamako (Mali). Results Of 216 children, 33 (15.3%) who had a viral load (VL) > 1000 copies/mL in second line were recruited and included in the study. The median plasma viral load was 77,000 copies/mL [IQR (28,000–290,000)] and the median CD4 cell count was 310 cells/mm3 [IQR (152–412)]. The median age was 12 years; 48.5% of patients were treated with a combination of stavudine/lamivudine/nevirapine (Triomune®) for first-line treatment and 60.6% with abacavir/lamivudine/lopinavir/ritonavir for the second-line ART. The median treatment duration was 8.5 years [range, 3–13]. Of the 33 children whose treatment failed, the predominant HIV-1 subtype was CRF02_AG (66.7%). The prevalence of resistance to ART classes was 60.61% (20/33) to nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), 54.51% (18/33) to nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs), and 51.52% (17/33) to protease inhibitors (PIs). Of the patients studied, 90.9% were exposed to lopinavir/ritonavir (LPV/r) but only 15.2% (5/33) developed resistance to LPV/r. Conclusions This study demonstrated that LPV/r remains active in most patients after second-line ART failure. In children whose second-line ART fails, particular attention should be paid to their ART and adherence history when considering the next treatment option.

Introduction : le paludisme est un problème de santé publique au Mali. Cependant il est si rare chez le nouveau-né que sa recherche n'est pas systématique chez ce dernier même fébrile. Observation : il s'agissait un nouveau-né prématuré de 21 jours admis pour fièvre à la néonatologie de l'Hôpital du Mali. Le diagnostic a été posé au test rapide (TDR) du paludisme. Un traitement comprenant l'artésunate, la transfusion de concentré globulaire et la perfusion du sérum glucosé 10% a été institué. L'évolution a été marquée par l'apyrexie, la reprise de l'alimentation et du poids, la diminution de la parasitémie et l'augmentation du taux de l'hémoglobine. Conclusion : le TDR du paludisme doit être systématique chez les nouveau-nés fébriles en zone d'endémie palustre pour ne pas passer à côté d'un paludisme néonatal.

Introduction : Les encéphalites aigües sont une cause majeure de morbidité et de mortalité en pédiatrie ; le but de notre étude était d'étudier les aspects épidémiologiques et cliniques des encéphalites aigües chez les enfants âgés de 0 à 15 ans dans le département de pédiatrie du CHU Gabriel Toure. Méthodologie : Il s'est agi d'une étude descriptive sur 12 mois du 1er Janvier au 31 Décembre 2015 au département de pédiatrie du CHU Gabriel Toure Bamako Mali. Tous les dossiers présentant une encéphalite aigüe ont été inclus. Résultats : Ainsi 34 dossiers d'enfants présentant une encéphalite aigüe sur un total de 4727 hospitalisés en pédiatrie ont été analysés soit une fréquence de 0,72%. Environ Quarante sept pour cent (47,1%) des enfants avaient un âge compris entre 12 et 59 mois. Le sex- ratio était de 1,8 en faveur des garçons ; la fièvre plus la convulsion étaient présente dans 70,6%, suivie du coma 41,2%. Le taux de mortalité était 6%, et 64,7% ont gardés des séquelles neurologiques. Conclusion : Les encéphalites aigües constituent une cause importante de séquelles neurologiques chez l'enfant à cause des difficultés diagnostiques et de prise en charge

We report two observations of congenital hypothyroidism diagnosed in 2011 in the university hospital of Gabriel Toure in Bamako. The first occurred in a male infant of 40 days, admitted for respiratory distress and anterior compressive cervical swelling. Although his neonatal period occurred without any medical particularity, family medical history revealed the presence of unexplored goiter in three paternal uncles. Neurological examination was normal with the presence of constipation. A cervical-thoracic scan showed a homogeneous and symmetric hypertrophy of thyroid lobes with a compression of the trachea. The dosage of thyroid hormones confirmed hypothyroidism (FT4 = 1.6 pmol/l, TSH = 60 µUI/ml). After one month of treatment using Levothyroxine, 10 mg/kg, there was a drastic improvement of respiratory distress, a regression of goiter and normalization of thyroid hormones. At six months of life he had no goiter and psychomotor development was normal. The second case occurred in a male infant of 2 years, from an area of endemic goiter. Puffiness of the face without lower limb edema, constipation, and delayed independent walking were the reasons for consultation. On examination, we noted the absence of goiter, large anterior fontanel with facial dysmorphism (lunar facies, hypertelorism, flat nose, macroglossia) and infiltration of the skin more marked in the face with cold extremities. He required support to sit. The thyroid function tests confirmed hypothyroidism (FT4 = 72 nmol/l, FT3 = 0.40 nmol/l, TSH60 µUI/l). Under levothyroxine, there was normalization of thyroid hormones after one month of treatment and disappearance of the skin infiltration. At six months of treatment he had acquired independent walking. Mental prognosis remains to be evaluated. These cases confirm the necessity of routine neonatal diagnosis of hypothyroidism.Nous rapportons deux observations d'hypothyroïdie congénitale diagnostiquées en 2011 au CHU Gabriel Touré de Bamako. Il s'agit d'un nourrisson de 40 jours, de sexe masculin admis dans le service pour une détresse respiratoire et une tuméfaction cervicale antérieure compressive. Son passé néonatal était sans particularités, il aurait trois oncles paternels ayant un goitre non exploré. Une constipation chronique était le seul signe fonctionnel tandis que l'examen neurologique était normal. Une tomodensitométrie cervico-thoracique montrait une hypertrophie homogène et symétrique des lobes thyroïdiens avec compression de la trachée. Le dosage des hormones thyroïdiennes confirmait l'hypothyroïdie (T4L = 1,6 pmol/l, TSH= 60 µUI/ml). Sous lévothyroxine à 10 µg /kg, on notait une disparition de la détresse respiratoire, une régression du goitre et la normalisation du taux des hormones thyroïdiennes à un mois de traitement. A six mois de vie, il n'avait pas de goitre et son développement psychomoteur était normal. Le second est un nourrisson de 2 ans, de sexe masculin, provenant d'une zone d'endémie goitreuse. Une bouffissure du visage sans œdème des membres inférieurs, une constipation, un retard de la marche autonome constituaient les motifs de consultation. A l'examen, on notait l'absence de goitre, une fontanelle antérieure large avec une dysmorphie faciale (facies lunaire, hypertélorisme, nez aplati, macroglossie) et une infiltration de la peau plus marquée au visage avec une froideur des extrémités. Il s'asseyait avec appui. Le dosage des hormones thyroïdiennes a confirmé l'hypothyroïdie (T4L = 72 nmol/l, T3L= 0,40 nmol/l, TSH60 µUI/l). Sous lévothyroxine, on notait la normalisation des hormones thyroïdiennes à un mois de traitement et la disparition de l'infiltration de la peau. A six mois de traitement il avait acquis la marche autonome. Le pronostic mental reste à être évalué. Ces observations confirment la nécessité du diagnostic néonatal de l'hypothyroïdie.

Malaria is one of the rare public health plagues which has been prevailing over centuries. It is severe around the world poverty line and remains the most widely spread disease in intertropical zones. The Afro-tropical region, which accounts for 8% of the world population, bears the heaviest malaria burden, with 80% to 90% of cases (200 to 280 millions) among which, 90% are due to P. falciparum.To study neuromalarian lesions in 0-15 year old children in the Pediatric Unit at Gabriel Touré, University Hospital.From February 2009 to January 2010 the study covered 92 children, aged 0-15 years old, with neuromalarian lesions hospitalized at the Pediatric unit of the Gabriel Toure University Hospital.2230 patients were received suffering from malaria, among whom 1320 hospitalized for neuromalarian. 92 cases (6.97%) of neuromalarian lesion were identified. There were 57 boys and 35 girls, with 1.63 sex ratio. 0 to 5 years old age group was the most significant, accounting for 67.39% of subjects. Axial hypotony was the most frequent lesion encountered (65.22%). Temporary blindness was reported in six patients (6.52%). Behavior disorders were reported in seven patients (7.61%). Five patients (5.43%) were victim of hemiplegia. Axial hypotonicity was associated with aphasia in thirty-seven patients (40.22%) and peripheral hypertonia in eighteen patients (19.57%). Seven patients (7.61%) became epileptic and six (6.52%) were suffering from dystonia. Recovery effects were 50% in the short term and 73.9% in the medium term.Despite progress made in terms of diagnosis and care, malaria still remain a fearsome pathology and source of neuromalarian lesions among which some lead to permanent disability. Early intervention and proper treatment could reduce the incidence of neuromalarian lesions.le paludisme est l'un des rares fléaux de santé publique qui ait traversé les siècles sans perdre de son activité. Il sévit dans la ceinture de pauvreté du monde et représente la maladie parasitaire la plus répandue dans le monde intertropical. La région afro-tropicale, qui ne compte que 8% de la population supporte le plus lourd fardeau du paludisme avec 80–90% des cas (200 à 280 millions) dont 90% dus à plasmodium falciparum.L'objectif de cette étude était d'étudier les séquelles du neuropaludisme dans le service de pédiatrie.De Février 2009 à Janvier 2010, nous avons réalisé une étude portant sur les séquelles du neuropaludisme dans le service de pédiatrie du CHU Gabriel Touré. L'étude concernait les enfants de 0–15 ans, hospitalisés et ayant gardés des séquelles neurologiques après un neuropaludisme.2230 patients ont été admis pour paludisme dont 1320 hospitalisés pour neuropaludisme. Nous avons recensé 92 cas (6,97%) de séquelles neurologiques .Il y avait 57 garçon contre 35 filles soit un sexe ratio de 1,63. La tranche d'âge de 0 à 5 ans était la plus représentée, soit 67,39%.L'hypotonie axiale était la séquelle la plus fréquemment rencontrée (65,22%).Elle était associée à l'aphasie chez trente sept patients (40,22%) et à l'hypertonie périphérique chez dix huit patients (19,57%). Sept patients (7,61%) sont devenus épileptiques et six (6,52%) ont présenté une dystonie. La récupération des séquelles a été de 50% à court terme et de 73,9% à moyen terme.le paludisme, malgré les progrès réalisés dans sont diagnostic et sa prise en charge demeure toujours une affection redoutable et pourvoyeuse de séquelles neurologiques dont certaines sont responsables de handicap permanent.

Introduction : Les detresses respiratoires sont une cause majeure de morbidite et de mortalite en pediatrie ; l’objectif de notre etude etait d’etudier les aspects epidemiocliniques des detresses respiratoires chez les enfants âges de 1 a 59 mois dans le service de pediatrie de CHU. Gabriel Toure. Methodologie : Il s’agit d’une etude transversale descriptive sur douze mois du 1 er au 31 decembre 2012 au service de pediatrie du CHU Gabriel Toure Bamako Mali. Tous les enfants de 1 a 59 mois presentant une detresse respiratoire ont ete inclus. Resultats : Ainsi 678 dossiers d’enfants en detresse respiratoire sur un total de 2241 hospitalises en pediatrie ont ete analyses soit un taux d’admission de 30,25%. 64,75% des enfants avaient un âge compris entre 1 et 11 mois. Le sex-ratio etait de 1,38 en faveur des garcons; les signes de lutte respiratoire (battement des ailes du nez, tirage intercostal et le geignement) etaient presents dans 96,22%. La pathologie pulmonaire la plus frequente etait la pneumonie (68,36%) celle extra-pulmonaire etait le paludisme grave (11,80%). Le taux de mortalite etait de 20,65%. Conclusion : les detresses respiratoires restent une importante cause de mortalite du nourrisson dans notre contexte avec des problemes majeurs de prise en charge Mots cles : Detresse respiratoire, Sante publique, Pediatrie

Resume Position du probleme L’hygiene des mains reste la mesure de base pour reduire l’incidence des infections nosocomiales. Son importance est capitale dans un service de neonatologie. Notre travail avait pour but d’evaluer les connaissances et les pratiques sur l’hygiene des mains. Methodes L’etude a ete realisee au niveau de l’unite de neonatologie et soins intensifs du service de medecine infantile et neonatologie de l’hopital Nord de Marseille et s’est deroulee du 1 er au 15 aout 2008. Resultats Nous avons interroge 55 personnes du personnel, 16 accompagnants et observes 30 personnes. Pres du quart du personnel (23,6 %) pense que les solutions hydro-alcooliques sont moins efficaces que le lavage simple des mains et plus de la moitie (51 %) qu’elles sont moins efficaces que le lavage hygienique. Dans respectivement 20 % et 36 % des cas, le personnel meconnait la duree de la procedure de lavage des mains et de friction hydro-alcoolique. Dans 58,1 % des cas, le personnel ignore que les solutions hydro-alcooliques peuvent etre utilisees dans toutes les situations ou les mains ne sont pas souillees. Les accompagnants semblent avoir une bonne connaissance des solutions hydro-alcooliques. Ils en savent l’indication dans 56,2 % des cas et pensent qu’elles sont efficaces dans 50 % des cas. Le personnel semble avoir une bonne connaissance theorique (87,2 a 96,4 %) des mesures d’hygiene des mains a adopter avant et apres les gestes les plus courants dans l’unite. Il y’a une inobservance de l’hygiene des mains dans 33,3 % des cas. Aucune des personnes exterieures au service n’a pratique une mesure d’hygiene des mains. Une mauvaise qualite du lavage des mains portant sur la contamination en fin de procedure a ete retrouvee dans 64,7 % des cas et cela dans toutes les categories observees. Conclusion Il existe un manque reel d’information du personnel sur l’hygiene des mains. Pour l’amelioration de la qualite des soins, l’evaluation des pratiques et la formation du personnel s’averent indispensables.

Pregnant women HIV infection has main risk the contamination of newborn. MTCT actions permit to reduce that risk.Our survey has been realized in Gabriel Touré teaching hospital gynecology and obstetrics and pediatric departments. It is about an observational prospective and descriptive survey that spreads on a period from January 2005 to December 2008. Has been included in the study all the HIV positive pregnant women followed in our service and their babies that had received ARV prophylaxis and 18 months of life serology.We recorded 211 HIV positive pregnant women on a total of 9291 childbirths (2.27%). We noted 90.52% of HIV-1 vs 7.11% of type 2. The mother treatment consisted in a tri therapy in 77.25 vs 0.47% of bi anti retroviral and 22.28% of mono anti retro viral therapy. Maternal viral load was undetectable at the moment of delivery in 78.20% of cases. We noted vaginal delivery in 84.36% vs 15.64% of caesarean section. Newborns respectively received 67.32%; 4.88% and 22.92% of bi, tri and mono therapy. They formula-fed in 98.98%. The mother to child HIV transmission rate was 1.98%.HIV prevalence in pregnant patients is relatively height. HARRT in HIV positive mothers associated to bi therapy and formula feeding to their infants permit to obtain low vertical HIV transmission rate.

Evaluate the efficiency of the treatment of pain by analgesic according to World Health Organization (WHO).We made a descriptive and analytic study in majors sickellers in pain crisis admitted in the service of paediatric of the hospital Gabriel Touré Bamako from January 2005 to January 2006. The efficiency of the treatment by painkiller was evaluated at second hour and at the 24 hour.Our study concerned 70 children with major of sickle cell of both sexes and aged from 6 to 15 years in pain crisis. In 87.1% pain disappeared with painkillers palier I (paracetamol) and 12.9% had necessitated to pass to palier II (buprenorphine) an 64.3% our patients the pain disappeared in a period less than 12 hours with an average of 3 hours against only 35.7% soothed in a period more than 12 hours with average of 64 hours 3 minutes. Pain from the head and limbal region were the most sensible to the treatment.The treatment of pain by palier according to who is efficient in children sickeller.

Objetifs le but du travail est d’evaluer le suivi des nourrissons nes de mere seropositive et d’identifier les difficultes. Methode L’etude a concerne le suivi clinique et biologique de 259 nourrissons suivis en pediatrie. Resultats L’âge moyen des meres etait de 27, 4 ans et 68,8 % d’entre elles etaient femmes au foyer. La seropositivite des meres a ete decouverte pendant dans la grossesse dans 42,1 % des cas et 62,5 % des femmes ignoraient le statut serologique de leur conjoint. Cent quatre nouveaux nes n’ont pas recu de prophylaxie antiretrovirale a la naissance et le suivi a debute pour 41,4 % d’entre eux des la naissance. Le mode d’alimentation a ete le lait artificiel pour 70 % des nourrissons. Plus de la motie des cas (140/259) ont beneficie d’au moins une PCR et la serologie VIH realisee a 18 mois chez 130/259 nourrissons est revenue positive dans 9 cas. Vingt cinq nourrissons sont decedes. Les difficutes de suivi ont ete : le nombre eleve d’abandon de suivi, les ruptures d’approvisionnment en lait artificiel et en reactifs (PCR).

Les femmes enceintes constituent l’un des groupes vulnerables de la population. Objectif Notre travail avait pour but d’evaluer les connaissances generales sur le VIH/SIDA et la transmission verticale des gestantes. Materiel et Methodes Notre etude qui s’est deroulee dans le Centre de Reference de la Commune IV a porte sur 322 femmes enceintes recues en consultation prenatale recensees durant 3 mois du 1er juin au 31 aout 2007. Resultats Tres peu des gestantes interrogees avaient fait la demarche de depistage du VIH (24 %), generalement au cours de CPN (15,21 %). Une faible proportion (14,3 %) des sujets de notre etude connaissait la serologie du pere. La majorite des femmes (93 %) etait informees de la possibilite de la transmission mere enfant du VIH. La transmission pendant la grossesse est la periode la plus citee (83,85 %) puis l’allaitement maternel (12,42 %) ; l’accouchement n’a jamais ete evoque comme periode de TME. Les moyens evoques pour reduire la TME du VIH ont ete la prise de medicaments pendant la grossesse (20,8 %) ou l’accouchement (1,5 %), le depistage precoce (12,42 %) et l’allaitement artificiel (6,21 %). Conclusion Les connaissances des gestantes sur le VIH et la transmission verticale du VIH sont satisfaisantes.

La mortalite neonatale en general et celle des prematures en particulier reste preoccupante dans notre contexte. But Notre travail avait pour objectif d’etudier les facteurs associes a la mortalite des prematures dans notre contexte. Materiel et Methodes Il s’agit d’une etude transversale, descriptive qui s’est deroulee du 15 octobre 2006 au 15 janvier 2007 dans l’unite de neonatologie du CHU Gabriel Toure. Ont ete inclus tous les nouveau-nes referes prematures hospitalises. Resultats Nous avons inclus 327 prematures. Les naissances out born ont representees 85,9 %. Le transfert a ete fait par taxi dans 50,2 % des cas. Une hypothermie a ete retrouvee chez 60,5 % a l’admission. Le taux de mortalite a ete de 33,3 %. Les facteurs associes a la mortalite ont ete le poids de naissance p p p p = 0,002), le transport a pied ( p = 0,004). Conclusion La reduction de la mortalite des prematures passe par une amelioration du systeme de transfert et des conditions de prise en charge dans notre contexte.