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Introduction and objectives: Functional and durable vascular access is needed for adequate hemodialysis. Arteriovenous fistula is preferred over prosthetic grafts or central venous catheters, but it is associated with high rates of primary failure and maturation failure.Preoperative mapping of arm vessels with color Doppler ultrasound (CDU) has been shown to be helpful in achieving better short and long-term outcomes. Unfortunately, is more time-consuming than a physical examination and requires an experienced examiner and special equipment; some authors defend that CDU should not be part of the routine preoperative assessment.We reported our experience in preoperative vessel mapping using color Doppler ultrasound to purpose a vascular access to the surgical team, surveillance of vascular access, and evaluation of main outcomes (primary failure, maturation failure, and patency). Methods: This is a single-center retrospective study that includes patients who attended a specific appointment for vascular access planning consultation between January 2019 and December 2021. A nephrologist performed the physical exam and vascular mapping and proposed to the vascular surgeon team a specific type and location of vascular access. Patients were followed until one month after the first hemodialysis through functioning vascular access. Results: In this study, 167 patients were evaluated (114 incident patients – chronic kidney disease stage 4 or 5 – and 53 prevalent patients – under hemodialysis through central venous catheter). The vascular accesses proposed by nephrologist were radial-cephalic arteriovenous fistula in 70 patients (41.9%), brachio-cephalic arteriovenous fistula in 50 patients (29.9%), brachio-basilic arteriovenous fistula in 34 patients (20.4%), arteriovenous graft in 8 patients (4.8%) and central venous catheter in 2 patients (1.2%).Vascular access was constructed in 141 patients: distal arteriovenous fistula in 57 patients (40.4%), brachio-cephalic arteriovenous fistula in 54 patients (38.3%), brachio-basilic AVF in 27 patients (19.1%), and arteriovenous graft in 3 patients (2.1%). The created access corresponds to the proposed access in 129 patients (91.5%).Twenty-two (15.6%) primary failures were registered. Distal arteriovenous fistulas and diabetes mellitus were associated with a higher risk of primary failure (OR = 3.929 (1.485–10.392), p = 0.004; OR = 3.867 (1.235–12.113), p = 0.014, respectively).The incidence of maturation failure at eight weeks was 4.8%.The primary patency at 6, 12 and 24 months was 76.3%, 70.4% and 49.2%. Primary assisted patency was 84.8% at 6 and 12 months and 81.3% at 24 months. Conclusions: This study demonstrates that the study of the entire vascular territory performed with color Doppler ultrasound, within a multidisciplinary team of nephrologists and vascular surgeons, is associated with high rates of autologous access and very low rates of primary failure and maturation failure (almost unprecedented in the literature). Resumen: Introducción y objetivos: Una adecuada hemodiálisis requiere un acceso vascular funcional y duradero. En general, se prefiere la fístula arteriovenosa a los injertos protésicos o a los catéteres venosos centrales, pero su uso se asocia con altas tasas de falla primaria y de maduración.El mapeo preoperatorio de los vasos del brazo con ultrasonido Doppler color (UDC) ha demostrado ser útil para conseguir mejores resultados a corto y a largo plazo. Desafortunadamente, necesita más tiempo que un examen físico y requiere de un examinador experimentado y un equipo especial, por lo que algunos autores defienden que la UDC no debería formar parte de la valoración preoperatoria de rutina.Informamos de nuestra experiencia en el mapeo preoperatorio de vasos usando UDC para proponer al equipo quirúrgico un acceso vascular, vigilancia del mismo, así como una evaluación de los resultados principales (fallo primario, fallo de maduración y permeabilidad). Método: Este es un estudio retrospectivo realizado en un solo centro que incluye pacientes que acudieron a una consulta a través de una cita específica de planificación del acceso vascular entre enero de 2019 y diciembre de 2021. Un nefrólogo realizó el examen físico y el mapeo vascular y propuso al equipo de cirujanos vasculares la ubicación y el tipo específico de acceso vascular. Se realizó un seguimiento de la evolución del acceso vascular en funcionamiento durante un mes después de la primera hemodiálisis. Resultados: En este estudio se evaluaron 167 pacientes, de los que 114 eran pacientes incidentes – enfermedad renal crónica (ERC) estadio 4 o 5 – y 53 eran pacientes prevalentes en hemodiálisis por catéter venoso central (CVC). Los accesos vasculares propuestos por el nefrólogo fueron fístula arteriovenosa radialcefálica en 70 pacientes (41,9%), fístula arteriovenosa braquiocefálica en 50 pacientes (29,9%), fístula arteriovenosa braquiobasílica en 34 pacientes (20,4%), injerto arteriovenoso protésico en 8 pacientes (4,8%) y catéter venoso central en 2 pacientes (1,2%).Se construyó acceso vascular en 141 pacientes, de los que en 57 (40,4%) fue fístula arteriovenosa radialcefálica, en 54 pacientes (38,3%) fue fístula arteriovenosa braquiocefálica, en 27 pacientes (19,1%) fue fístula arteriovenosa braquiobasílica, mientras que 3 pacientes (2,1%) llevaban injerto arteriovenoso protésico. El acceso realizado se corresponde con el propuesto en 129 pacientes (91,5%).Se registraron 22 fallos primarios (15,6%). Según los resultados, el mayor riesgo de fracaso primario está asociado a las fístulas arteriovenosas distales (OR = 3,929, con intervalo entre 1,485 y 10,392 y p = 0,004) y a la diabetes mellitus (OR = 3,867, con intervalo entre 1,235 y 12,113 y p = 0,014).La incidencia de fallo de maduración a las 8 semanas fue del 4,8%.La permeabilidad primaria a los 6, 12 y 24 meses fue del 76,3%, del 70,4% y del 49,2%, respectivamente. La permeabilidad primaria asistida fue del 84,8% a los 6 y 12 meses, mientras que a los 24 meses llegó al 81,3%. Conclusiones: Este trabajo demuestra que el estudio realizado de todo el territorio vascular mediante ecografía Doppler por profesionales de un equipo multidisciplinar de nefrólogos y cirujanos vasculares se asocia a altas tasas de acceso autólogo y muy bajas tasas de fallo primario y de maduración (casi sin precedentes en la literatura).

Background and objective: Patient activation is a concept that refers to the willingness to manage one's health and medical care. To assess it, a patient activation measure (PAM) has been developed and validated. Several studies report low activation in patients with chronic diseases. However, information on activation in hemodialysis patients is scarce. The aim of the present study is to describe the activation level of patients on chronic treatment in an HD unit and its relationship with disease control parameters. Materials and methods: Cross-sectional observational study in patients with advanced chronic kidney disease on chronic HD treatment. Ninety-six patients were included. Activation was measured with the PAM-13 questionnaire. Its relationship with descriptive variables (age, sex, comorbidity, studies, habitat) and disease control variables (vascular access, blood flow, potassaemia, phosphataemia, interdialytic gain) was studied. For this purpose, Spearman's correlation test, multiple linear regression model and logistic model were used as statistical methods. Results: The mean (SD) PAM-13 score was 63.19 (15.21). Activation was significantly associated with vascular access (P = 0.003), blood flow (P = 0.024), and interdialytic gain of patients (P = 0.008). Conclusions: Activation in patients on chronic hemodialysis treatment is low. Higher activation is related having an arteriovenous fistula, higher blood flow and lower interdialytic gain. Future studies are needed to confirm and apply our results. Resumen: Antecedentes y objetivo: La activación del paciente es un concepto que se refiere a la voluntad de gestionar su salud y atención médica. Para evaluarla, se ha desarrollado y validado una medida de activación del paciente (PAM). Diversos estudios informan baja activación en pacientes con enfermedades crónicas. No obstante, la información sobre activación de pacientes en tratamiento con hemodiálisis es escasa. El objetivo del presente estudio es describir el nivel de activación de pacientes en tratamiento crónico de una unidad de HD y su relación con los parámetros de control de la enfermedad. Materiales y métodos: Estudio observacional transversal en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada en tratamiento crónico con HD. Se incluyeron 96 pacientes. La activación se midió con el cuestionario PAM-13. Se estudió su relación con variables descriptivas (edad, sexo, comorbilidad, estudios, hábitat) y variables de control de la enfermedad (acceso vascular, flujo sangre, potasemia, fosfatemia, ganancia interdialítica). Para ello se emplearon como métodos estadísticos la prueba de correlación de Spearman, modelo de regresión lineal múltiple y modelo logístico. Resultados: La puntuación media (SD) de PAM-13 fue 63.19 (15.21). La activación se asociaba significativamente con el acceso vascular (P = 0.003), flujo de sangre (P = 0.024), y ganancia interdialítica de los pacientes (P = 0.008). Conclusiones: La activación de pacientes en tratamiento crónico con hemodiálisis es baja. Una mayor activación se relaciona con disponer de fístula arteriovenosa, con mayor flujo sanguíneo y con menor ganancia interdialítica. Son necesarios futuros estudios que confirmen y apliquen nuestros resultados.

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Objetivo: Analizar las prácticas enfermeras en hemodiálisis, a nivel nacional, en relación a la fijación de las agujas de punción de las fístulas arteriovenosas. Material y Método: Estudio descriptivo transversal, realizado en abril-mayo 2024, mediante cuestionario online, dirigido a enfermeras de hemodiálisis de toda España. Variables recogidas: sociodemográficas, tipo de centro, factores relacionados con la salida de agujas, material/técnicas de fijación y conocimiento sobre recomendaciones. Resultados: Participaron 363 enfermeras, 83,5% mujeres, edad media: 44,09±10,7años, experiencia media: 15,18±10,94 años; un 72,7% trabajaban en centros públicos. Según los encuestados, los factores que más influyen en la salida de agujas son “Estado de la piel del paciente”(96,7%) y “Técnica de fijación”(93,9%); siendo los menos influyentes “Tener un Sistema de evaluación del riesgo”(53,4%) y “Tipo de dispositivo de punción”(51%). El 35,4% empleaban técnicas de fijación Chevron y Mariposa; siendo un 55,1% si consideramos también Método-U/Método-H. El material de fijación más utilizado fue el esparadrapo de papel (75,3%), considerándolo un 57,7 % como el más seguro. El 66,7% desconocían la existencia de documentos publicados con recomendaciones y un 65,4% no disponían en sus unidades de protocolos que recogieran estos aspectos. Los profesionales que trabajan en centros concertados/privados disponen de protocolos para fijación de agujas(p

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Resumo A síndrome de Rendu-Osler-Weber, também conhecida como telangiectasia hemorrágica hereditária, é uma doença hereditária autossômica dominante. Ela é caracterizada pela presença de múltiplas malformações arteriovenosas e telangiectasias. Este artigo relata dois casos de pacientes com síndrome de Rendu-Osler-Weber que apresentaram malformações arteriovenosas pulmonares e foram submetidos a tratamento endovascular com sucesso. Uma breve revisão da literatura mostra que até 50% dos pacientes com a síndrome têm malformações arteriovenosas pulmonares e geralmente há um histórico familiar positivo nesses pacientes. Em 30% dos casos, elas são múltiplas e estão associadas a complicações mais graves da doença. A maioria dos pacientes é assintomática, mesmo na presença de malformações arteriovenosas com shunt direito-esquerdo. Quando esses shunts excedem 25% do volume total de sangue, podem surgir dispneia, cianose, baqueteamento digital e sopros extracardíacos. O tratamento endovascular oferece segurança e controle das complicações da telangiectasia hemorrágica hereditária, sendo atualmente o tratamento de escolha para essas lesões.

Resumo Contexto O acesso vascular preferencial para hemodiálise é a fístula arteriovenosa nativa, pois oferece melhores resultados em curto e longo prazo, proporciona menor morbimortalidade e traz vantagens adicionais em relação aos cateteres venosos centrais ou enxertos arteriovenosos. No entanto, a obesidade pode oferecer um desafio adicional proporcionado pela barreira de tecido celular subcutâneo que recobre a superfície da veia a ser puncionada. Objetivos Demonstrar a experiência do serviço com a lipectomia em acessos autólogos em pacientes obesos. Métodos Foram revisados pacientes consecutivos submetidos à lipectomia por impossibilidade ou dificuldade na punção da FAV, motivada pela acentuada profundidade da veia cefálica no antebraço ou braço. Resultados Vinte e dois pacientes foram revisados (15 homens e 7 mulheres), com índice de massa corporal médio de 34 kg/m2 (variação de 28 a 40 kg/m2). A idade média foi de 58,4 anos. O tempo médio entre a confecção do acesso e a lipectomia foi de 45,1 dias, e o tempo da intervenção até a liberação para uso nas sessões de hemodiálise oscilou de 21 a 42 dias, com média de 30,9 dias. A profundidade média pré-operatória da veia cefálica no membro foi de 7,9 mm (variação de 7,0 a 10,0 mm). Isso foi reduzido para uma profundidade média de 4,7 mm (faixa de 3,0 a 6,0 mm) (P = 0,01). O período médio de seguimento dos pacientes foi de 13,2 meses. Houve perda de seguimento em quatro pacientes e quatro óbitos no período não relacionados ao acesso vascular. Conclusões A obesidade não deve ser um fator limitante para a criação de uma FAV nativa, pois a lipectomia é uma alternativa relativamente simples de superficialização, que permite a funcionalidade de fístulas arteriovenosas nativas e profundas em obesos.

Resumo Objetivo Avaliar a presença de isquemia na porção distal das mãos dos membros superiores com Fistula Arteriovenosa (FAV) de pacientes em Terapia Renal Substitutiva (TRS) através da termografia por infravermelho. Método Amostra composta por 15 pacientes em TRS por hemodiálise por meio de FAV que responderam um questionário elaborado pelos próprios autores com as seguintes variáveis: dados sociodemográficos, diagnóstico, sinais vitais e dados sobre a FAV. Para obtenção dos termogramas das mãos com e sem FAV foi utilizado uma câmera termográfica por infravermelho C5, FLIR Systems, fixada a 50 cm das mãos dos participantes, privilegiando o enquadramento bilateral enquadrando ambas as mãos. Os dados obtidos foram organizados em planilha de Excel 2011® e comparados estatisticamente utilizando o programa Microcal Origin 6.0, para avaliar se existia diferença entre as médias de temperatura. Resultados Com relação as variáveis sociodemográficas, o gênero masculino foi o predominante, faixa etária com média de 45 anos, ensino fundamental (incompleto/completo), casados e provenientes de outros municípios. A termografia demonstrou que há diferença de temperatura entre as mãos com FAV e sem FAV, com variação na temperatura de 1,78°C (± DP 1,99°C), menor para as mãos com FAV. Conclusão A análise da distribuição do sangue das mãos por meio da termografia pode fornecer evidências sobre a microcirculação periférica e orientar o diagnóstico precoce e o tratamento da isquemia induzida por FAV em indivíduos em TRS, como ferramenta inovadora de diagnóstico auxiliar das complicações dos acessos venosos de pacientes em hemodiálise.

Enquadramento: A hemodiálise constitui uma forma de tratamento da doença renal crónica, exigindo a construção de fístula arteriovenosa. Esta requer cuidados por parte do doente, devendo o enfermeiro capacitar para comportamentos de autocuidado. Objetivo: Analisar os comportamentos de autocuidado à fístula arteriovenosa da pessoa em programa de hemodiálise. Metodologia: Estudo transversal analítico, realizado em 131 doentes de três clínicas de hemodiálise do norte de Portugal. Para tal recorreu-se à Escala de Avaliação de Comportamentos de Autocuidado com a Fístula Arteriovenosa. Resultados: Os comportamentos de autocuidado à fistula arteriovenosa obtiveram uma média de 74,5 pontos, a gestão de sinais e sintomas 85,27 e a prevenção de complicações 68,26 num máximo de 100 pontos. O grau académico e o agente de ensinamento associaram-se com os comportamentos de autocuidado. A idade e grau académico relacionaram-se com a prevenção de complicações. Conclusão: O autocuidado à fistula arteriovenosa ficou abaixo do pretendido. Sugerimos sessões de educação para o autocuidado em função da idade e das habilitações literárias por uma equipa multidisciplinar.

Intercorrências infecciosas são a segunda causa de morbimortalidade, depois de doenças cardiovasculares em pacientes em hemodiálise crônica. Taxas de infecção de acesso vascular permanente para hemodiálise (incluindo Fístula Arteriovenosa (FAV) com e sem enxerto artificial) variam de 11% a 35%, sendo os patógenos mais comuns Staphylococcus spp., gram-negativos e Enterococcus. Infecções fúngicas são raras e a estratégia de tratamento ainda não é definida. O caso em questão trata-se de paciente feminina de 37 anos com história de lúpus eritematoso sistêmico, a qual realizou transplante renal com posterior perda de função do enxerto e retorno à hemodiálise. A paciente vinha em uso de Cateter Venoso Ventral (CVC) de longa permanência em veia jugular interna direita e possuía FAV recentemente confeccionada em membro superior direito, sem utilização prévia, com trombose parcial na Ultrassonografia (USG) da admissão. A paciente inicia episódios de febre e hipotensão durante hemodiálise refratários à antibioticoterapia empírica em clínica de referência há cerca de 2 meses da entrada em nosso serviço para tratamento de possível infecção relacionada ao CVC. Foi identificada Candida parapsilosis em hemocultura de CVC e periféricas. Em seguida, foi iniciado tratamento antifúngico, inicialmente com micafungina, retirado CVC e realizado rastreio com ecocardiograma transesofágico e avaliação oftalmológica, sem evidências de acometimento. No entanto, a paciente persistiu com hemoculturas positivas para Candida do complexo parapsilosis por cerca de 23 dias, sempre sensíveis a todas as classes de antifúngicos. Diante da persistência da candidemia, paciente fez uso prolongado de anfotericina formulação lipídica, repetidos ecocardiogramas, sem evidências de endocardite, e fundoscopias, sem alterações, além de investigação radiológica que não demonstrou presença de focos profundos. Em avaliação de USG da FAV, foram identificados focos vegetantes onde anteriormente havia trombose dos vasos. Frente a isto, atribuiu-se à FAV a causa da candidemia persistente e foi indicado seu desligamento e remoção. A paciente evolui afebril, com hemoculturas negativas e transiciona para antifúngico de manutenção via oral. Apesar de poucos casos relatados, a infecção de FAV por especies de Candida é uma complicação que deve ser investigada na persistência de candidemia nesta população. Este caso, juntamente com demais na literatura sugere que a remoção da FAV é parte fundamental do tratamento.

Resumo A fístula arteriovenosa (FAV) é uma sequela incomum de rotura espontânea de aneurisma arterial dentro do sistema venoso adjacente. Descrevemos, em um paciente de 74 anos, o tratamento endovascular de FAV ilíaca à direita por aneurisma de artéria ilíaca comum (AIC) roto associado a aneurisma de AIC distal à esquerda, em cuja cirurgia foram preservadas as artérias lombares e mesentérica inferior por necessidade de excluir simultaneamente as artérias hipogástricas. Foram demonstrados os fenômenos na dinâmica do balanço hídrico ocorridos em decorrência da interrupção da FAV. A evolução do paciente foi benigna, com normalização das graves alterações hemodinâmicas que apresentava e com desaparecimento dos sintomas respiratórios atribuídos à hipertensão arterial pulmonar.

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Las malformaciones arteriovenosas cerebrales son una patología infrecuente, de las cuales las malformaciones fistulosas son las menos comunes. El manejo clínico quirúrgico no está totalmente definido, por lo que analizar la eficacia de la embolización en estos pacientes constituye un aporte científico importante para la sociedad. Paciente masculino de 28 años, con cefalea de 10/10 en escala visual analógica del dolor. Se le realizan estudios de imagen y se evidencia una hemorragia intraparenquimatosa; la angiotomografía computarizada revela ruptura de malformación arteriovenosa cerebral en la región temporo-occipital dependiente de la arteria cerebral media; se realiza una embolización endovascular compleja, con resultados favorables en su evolución. En conclusión, la embolización como tratamiento de malformación arteriovenosa temporo-occipital hemorrágica es una alternativa viable en pacientes en estadio IV en escala de Spetzler.

Introduction: hemodialysis is a treatment that helps in the survival of patients with renal failure, through an established cardiopulmonary bypass to carry out blood filtration, as a result, there is a need for a feasible, lasting and effective vascular access. There are two types of vascular access, arteriovenous fistulas, using autogenous veins or prostheses, and venous catheters. The indications for choosing the type of vascular access are related to the characteristics and restriction of use of each patient. Objective: to analyze the epidemiological, demographic and clinical profile of patients undergoing hemodialysis in two reference services in the metropolitan region of São Paulo, Brazil, and compare the clinical-surgical processes with those defined by the Kidney Guidelines disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI). Methods: data were collected in two public hospitals, with patients undergoing hemodialysis, through registration forms and medical records, from August to December 2016. The volunteers were informed about the procedures and objectives of the study and, after agreeing, they signed a consent form. The variables age, gender, weight, height, body mass index, hemodialysis time, types of accesses already used, complications related to the accesses and underlying disease were analyzed. Patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis of both genders, with no age restriction, were included. Patients not able to perform one of the techniques, arteriovenous fistula or catheter, were excluded. The collected data were compared with the Kidney guidelines disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI). Results: a total of 252 individuals were included, of which 182 are patients undergoing reference hospital treatment in the city of São Bernardo do Campo, SP and 70 patients at the State University Hospital Mário Covas, a State reference in the clinical management of patients undergoing hemodialysis care. Conclusion: chronic kidney disease is highly prevalent with progression to end-stage chronic kidney failure (dialysis). The definition of the epidemiological profile of the population undergoing treatment, as well as the journey of venous accesses for hemodialysis (catheters and fistulas), are fundamental for the multidisciplinary team's learning curve about complications throughout the course of the disease/treatment. Furthermore, the clinical-surgical management of this population is in line with the guidelines of the National Kidney Foundation. The treatment performed in these hemodialysis centers is efficient and in line with what the KDOQI recommends. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: The arteriovenous fistula (AVF) is the preferred vascular access for hemodialysis. Four different cannulation techniques can be used: Rope Ladder (RL), Buttonhole (BH), Multiple Single cannulation Technique (MuST), or Area Puncture (AP). Objective: To build and validate a decision-making instrument for the optimal AVF cannulation technique in hemodialysis. Methodology: This two-stage methodological study using the Delphi method was conducted between October 2021 and February 2022 with 27 experts. The decision-making instrument for choosing the cannulation technique was divided into four blocks: physical assessment, ultrasound assessment, vascular access graphical representation, and observations. The content validity index ≥ 0.90 was used in the analysis. Results: The instrument's structure obtained the unanimous agreement of the experts and an overall content validity index of 0.94. Conclusion: The instrument under analysis proved to have the face and content validity for nursing consultatio [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introducción: A pesar de los intentos de la iniciativa “fístula primero”, la realidad es que un porcentaje nada desdeñable de pacientes en hemodiálisis siguen dializándose a través de un catéter, y esto es especialmente relevante en los pacientes ancianos. Objetivos: Conocer y sintetizar la evidencia científica existente sobre los resultados del acceso vascular en el paciente anciano en hemodiálisis. Metodología: Se ha realizado una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, Scopus y WOS. Se utilizaron como descriptores los siguientes términos: Hemodiálisis (“Hemodialysis”), Acceso Vascular (“Vascular Access”) y Mortalidad (“Mortality”), combinándolos entre sí utilizando el operador booleano AND. Se incluyeron artículos cuya publicación estuviese comprendida entre 2017 y 2023 en inglés y español. Resultados: Se incluyeron 15 artículos: una revisión y diferentes estudios observacionales. Tras el análisis de estos, se ha evidenciado el incremento del uso de catéteres del paciente anciano, relacionándose con elevadas tasas de infecciones y peor supervivencia. El uso del catéter está relacionado con mayor comorbilidad y edad. Conclusión: La fístula arteriovenosa sigue siendo el acceso vascular de elección en todos los pacientes en hemodiálisis, sin embargo, el uso del catéter ha experimentado un aumento importante en los pacientes ancianos, debido posiblemente a menor esperanza de vida y comorbilidad asociada a estas personas. Este aumento de su utilización se ha relacionado con un aumento importante de la mortalidad. A pesar de ello, en el paciente mayor, no está claro si el aumento de la mortalidad se debe al catéter o a las características basales del paciente.

Introdução: A transposição da veia basílica (TVB) é uma alternativa para garantir o acesso vascular a pacientes renais crônicos dependentes de hemodiálise ou que aguardam transplante renal, quando outros condutos viáveis não estão disponíveis. O procedimento pode ser realizado em um único tempo cirúrgico (1t) ou em dois tempos (2t), com a confecção inicial da anastomose arteriovenosa e a transposição da veia 4 a 6 semanas após. A escolha entre as duas técnicas, no entanto, ainda gera debate, sem consenso definitivo sobre a melhor opção. Objetivo: Este estudo visa comparar os resultados das técnicas de 1t e 2t em uma coorte de pacientes submetidos à cirurgia de transposição de veia basílica, considerando possíveis vieses de escolha do cirurgião sobre a técnica utilizada. Metodologia: Foi realizada uma análise retrospectiva de coorte no período entre outubro de 2021 e fevereiro de 2024, incluindo pacientes com insuficiência renal crônica terminal submetidos à confecção de acesso vascular para hemodiálise com transposição de veia basílica. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1t (indivíduos submetidos à cirurgia em tempo único) e grupo 2t (pacientes submetidos a procedimento estagiado em dois tempos). As variáveis analisadas incluíram: • Dados demográficos (sexo, idade, histórico de hemodiálise); • Tempo de maturação do acesso; • Taxas de complicação cirúrgica (geral e trombose do acesso); • Taxas de intervenção durante a utilização do acesso. Os resultados foram expressos em estatística descritiva com média e desvio padrão, ou mediana, e comparados entre os grupos utilizando testes estatísticos adequados. Resultados: Foram incluídos 88 pacientes, sendo 30 (34%) no grupo 1t e 58 (66%) no grupo 2t. O sexo feminino foi predominante (51%), a mediana de idade foi de 57 anos e 67 pacientes (76%) já estavam em hemodiálise (HD) no momento da cirurgia. No grupo 1t, 11 casos (36,7%) apresentaram complicações, sendo 6 (20%) de trombose do acesso. No grupo 2t, foram registradas 14 complicações: 6 após o primeiro procedimento e 8 após o segundo procedimento. A trombose do acesso ocorreu em 6 pacientes (10,3%), sendo 4 casos após o primeiro procedimento e 2 casos após a segunda cirurgia. O tempo de maturação do acesso foi em média de 48,7 ± 25,9 dias (mediana = 46) para o grupo 1t e 40,7 ± 18,6 dias para o grupo 2t. A taxa de intervenção durante a utilização do acesso para HD foi de 13% para o grupo 1t e 15,8% para o grupo 2t. Conclusão: Os resultados do estudo demonstram que não há diferenças relevantes entre as técnicas de 1t e 2t em relação à maioria dos aspectos analisados, incluindo as taxas de complicações cirúrgicas, tempo de maturação do acesso e percentuais de intervenção do acesso durante sua utilização. Estes dados sugerem que ambas as técnicas podem ser consideradas viáveis para a confecção de acessos vasculares em pacientes renais crônicos que necessitam de hemodiálise. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo: A fístula arteriovenosa (FAV) rádio-cefálica é o acesso vascular preferencial para hemodiálise em pacientes com doença renal crônica. No entanto, disfunções podem ocorrer, comprometendo o fluxo sanguíneo e necessitando investigação. O Eco Color Doppler (ECD) é um exame não invasivo que permite avaliação detalhada da anatomia e funcionalidade da FAV, sendo crucial para o diagnóstico e planejamento terapêutico. Apresentação do caso: Relatamos o caso de um paciente masculino de 27 anos, com histórico de transplante renal em 2014 e ressecção de tumor no lobo frontal em 2023. Em junho de 2024, apresentou piora da função renal e infecção de pele e subcutâneo, necessitando de hemodiálise de urgência. A FAV rádio--cefálica do membro superior esquerdo, confeccionada há 12 anos, apresentava baixo frêmito ao exame físico. O ECD revelou disfunção em múltiplos sítios: • Inflow: Oclusão da artéria radial pré-anastomose, com reenchimento distal por colaterais da artéria ulnar e fluxo retrógrado na artéria radial. • Anastomose: Estenose hemodinâmicamente significativa. • Veia eferente: Estenose na veia cefálica na confluência com a veia axilar. Discussão: A avaliação clínica da FAV é fundamental para detectar alterações no fluxo sanguíneo. O ECD se destaca como ferramenta essencial para o diagnóstico preciso da causa da disfunção, permitindo a identificação de desordens no inflow, anastomose e veia eferente, como neste caso. Com base no diagnóstico detalhado do ECD, é possível traçar um plano terapêutico adequado para o salvamento da FAV e a retomada das sessões de hemodiálise, preservando o patrimônio vascular do paciente. Introdução: Em pacientes com doença renal crônica (DRC) que necessitam de hemodiálise, a criação de uma fístula arteriovenosa (FAV) no membro superior não dominante é considerada o acesso vascular ideal. A FAV oferece diversos benefícios, como menor taxa de complicações, menor custo a longo prazo e maior qualidade de vida. No entanto, a disfunção da FAV pode ocorrer por diversos motivos, como trombose, estenoses venosas e hipotensão arterial durante a diálise. Tais disfunções exigem investigação imediata para evitar a oclusão da FAV e a necessidade de métodos de acesso vascular alternativos, como cateteres venosos centrais. Conclusão: O Eco Color Doppler (ECD) se configura como um exame fundamental para o diagnóstico preciso da disfunção da FAV, permitindo a avaliação detalhada da anatomia e funcionalidade do acesso vascular. O diagnóstico precoce e preciso, possibilitado pelo ECD, é essencial para o planejamento terapêutico adequado, visando o salvamento da FAV, a retomada das sessões de hemodiálise e a preservação do patrimônio vascular do paciente. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo A fístula arteriovenosa (FAV) é o principal acesso para hemodiálise devido à sua patência superior e menores índices de complicação quando comparada aos demais acessos para hemodiálise. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 69 anos, com doença renal crônica dialítica secundária a nefroesclerose hipertensiva com FAV radio-cefálica no membro superior esquerdo realizada há 9 anos. Há 2 anos, foi submetida a transplante renal e fazia uso de imunossupressores. Evoluiu com aparecimento de lesão crostosa em antebraço esquerdo há 3 meses, foi submetida a biópsia excisional, e foi evidenciado carcinoma espinocelular bem diferenciado e superficialmente invasivo, com margens cirúrgicas laterais e profundas livres de neoplasia. No seguimento de 1 ano, a paciente não apresentava sinais de recidiva neoplásica.

Introducción: El acceso vascular sigue siendo uno de los retos más importantes en todas las unidades de diálisis, por todas las complicaciones derivadas de su uso y el gran impacto en la morbimortalidad del enfermo renal. Los tres tipos de acceso vascular más utilizados son la fístula arteriovenosa nativa, el injerto o fístula arteriovenosa protésica y el catéter venoso central. Objetivo: Analizar y evaluar la situación actual y la incidencia de las complicaciones relacionadas con los diferentes accesos vasculares en hemodiálisis. Metodología: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, CINAHL, SCOPUS y SciELO. Se incluyeron todos los artículos originales de menos de 5 años de antigüedad en los que uno de sus objetivos fuera analizar la prevalencia o incidencia de las complicaciones de cualquier acceso vascular en hemodiálisis en población adulta. Resultados: El número de artículos para el análisis fueron 15. De ellos, 14 fueron estudios observacionales y uno, un ensayo clínico multicéntrico. Se analizaron datos demográficos de los pacientes, la prevalencia de complicaciones entre todos los accesos vasculares y la incidencia de complicaciones según fístula nativa/protésica/catéter venoso central. Conclusiones: La fístula arteriovenosa nativa es el acceso vascular de elección ya que tiene tasas de complicaciones muy bajas. De entre ellas, la trombosis, es la complicación con más incidencia. El uso de catéter venoso central todavía es muy habitual, pese a ser el acceso vascular que presenta mayores tasas de complicaciones como las infecciones y la bacteriemia, produciéndose en un 10%-17% de los pacientes portadores.

Resumo Objetivo Descrever o desenvolvimento e as características de um protótipo de chatbot destinado à coleta e ao registro de dados de avaliação da maturação da fístula arteriovenosa pelo enfermeiro. Métodos Estudo metodológico aplicado para a construção de um chatbot conduzido nas seguintes fases: construção da base de conhecimento; seleção do tipo de assistente virtual; roteirização do conteúdo; criação do diálogo no chatbot; e revisão do diálogo. Resultados Foi construída a base de conhecimento de um chatbot, denominado de “FAViana”, a partir do conteúdo de um protocolo de avaliação da maturação da fístula aplicando-se a inspeção, palpação e ausculta. A roteirização do conteúdo deu base para a simulação de um diálogo estruturado em questionário no Google Forms® que foi transformado em conversação por meio do complemento Chat Forms®. As características do “FAViana” foram alinhadas à primeira etapa do processo de enfermagem para documentação dos dados da avaliação e anormalidades da maturação da FAV e ao oferecimento de suporte para a interpretação dos dados anormais, indicando a provável complicação e sugerindo recomendações sobre a possível complicação. Conclusão O protótipo do chatbot poderá fornecer uma alternativa inovadora para a implementação do processo de enfermagem na assistência a pacientes nefrológicos.

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Objective: contribution of new bibliographic material, useful in updating knowledge since it refers to expert criteria regarding the diagnosis and treatment of thrombosis of arteriovenous fistula, treated with prosthesis. Brief description of the case: well-functioning vascular access is essential for hemodialysis patients. Thrombosis is the main cause of vascular access failure. Thrombectomy and repair allow it to keep it functional and prolong its patency. Therefore, this approach remains the main objective for access rescue and prolongation of the vascular patency rate. Conclusions: PTFE (Poly-tetraharin- ethylene) is the material from which the most commonly used vascular prosthesis is composed within our country VascuGraft, as it provides a unique flexibility, torsion-resistant that is porous enough to encourage cell growth, provides maximum protection against kinking or twisting of the prosthesis implantation, yet offers maximum protection against blood loss, suture pullout, tearing or delamination. The silicone prosthesis (polydimethylsiloxane, PDMS) provides stability and longitudinal and circumferential elasticity, greater suture retention strength and resistance to punctures, permeability and adaptability exceed the Graft type of prosthesis; however, by the cost, it is difficult to access. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

An arteriovenous fistula (AVF) is an uncommon sequela of spontaneous arterial aneurysm rupture into the adjacent venous system. We describe the case of a 74-year-old patient who underwent endovascular treatment of a right iliac AVF caused by a ruptured common iliac artery (CIA) aneurysm and a distal left CIA aneurysm. Surgery preserved the lumbar and inferior mesenteric arteries because of the need to simultaneously exclude the hypogastric arteries. Dynamic fluid balance phenomena provoked by closure of the AVF are described. The patient had a benign postoperative course with normalization of the severe hemodynamic changes presented prior to the intervention and resolution of respiratory symptoms attributed to pulmonary arterial hypertension. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The main type of access used for hemodialysis is the arteriovenous fistula (AVF) because it offers superior patency and lower complication rates when compared to other hemodialysis accesses. We report the case of a 69-year-old female patient with chronic kidney disease on dialysis secondary to hypertensive nephrosclerosis with a radiocephalic AVF in the left upper limb created 9 years previously. Two years previously, she had undergone a kidney transplant and was taking immunosuppressants. A crusted lesion developed on her left forearm with onset 3 months before presentation and she underwent an excisional biopsy that revealed a well-differentiated and superficially invasive squamous cell carcinoma, with lateral and deep surgical margins free from neoplasia. At 1-year follow-up, the patient showed no signs of neoplastic recurrence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La permanencia de la fístula arteriovenosa expone al paciente a complicaciones cardiovasculares potencialmente graves, que repercuten sobre la primera causa de morbilidad y mortalidad en receptores de trasplante renal, lo que añadido a una disfunción cardiovascular prexistente, determina cambios funcionales y estructurales del corazón, con implicaciones sobre la supervivencia del injerto y del paciente. Nuestro estudio ha demostrado en qué medida el acceso vascular influye sobre el corazón, en virtud de la mensuración de variables clínicas, de laboratorio, electrocardiográficas, de doppler vascular y ecocardiográficas. Se ha precisado cómo el cierre de la fístula contribuye a la regresión de las manifestaciones clínicas previamente presentadas, así como sobre el control de la tensión arterial sistólica y diastólica, y de la frecuencia cardíaca.

Introduction: Duplex ultrasound (DUS) is increasingly used before vascular access (VA) surgery for haemodialysis. However, the cost-effectiveness of this approach is unknown. Our objective was to assess whether the introduction of a specialised consultation with DUS assessment modifies the cost and the time delay to achieve a first VA valid for haemodialysis. Patients and methods: Prospective cohort of patients undergoing a first VA (June 2014-July 2017) after a specialised consultation with DUS (ECO group). They were compared with a historical cohort (January 2012-May 2014) where VA was indicated exclusively by clinical evaluation (CLN group). We analysed the cost related to visits, DUS assessments, interventions, hospital admissions and graft materials to achieve a first VA valid for haemodialysis at least during 1 month. Results: 86 patients in the CLN group were compared with 92 in the ECO group. Patients in the ECO group were younger (68.4 vs. 64.0 years; P=.038) but no other differences were seen among groups. The average cost to achieve a first AV valid for haemodialysis was significantly lower in the ECO group (2707 vs. 3347€; P=.024). There was a higher cost associated with DUS assessments in the ECO group yet the CLN group had a higher cost related to follow-up visits, successive surgical interventions, prosthetic material, days of hospital admission and catheters. The mean time needed to achieve a first AV valid for haemodialysis was also shorter in the ECO group (49.9 vs. 82.9 days, P=.002). Conclusion: The introduction of a specialised vascular access consultation with DUS prior to VA surgery has reduced the cost necessary to achieve a first VA valid for haemodialysis. From the patient's point of view this has meant less interventions and hospital admissions and a shortening of the time delay. Resumen: Introducción: La valoración mediante eco-doppler (ED) previa a la realización de un acceso vascular (AV) está cada vez más extendida, pero existen pocos estudios que aborden su coste/efectividad. Nuestro objetivo fue evaluar si la introducción de una consulta específica de AV con ED modifica el coste, los tiempos de demora, el número de re-intervenciones e ingresos para lograr un primer AV útil. Pacientes y métodos: Cohorte prospectiva de pacientes sometidos a un primer AV (junio 2014-julio 2017), a quienes se practicó un ED preoperatorio (grupo ECO). Se compararon con una cohorte histórica (enero 2012-mayo 2014) de primeros AV indicados exclusivamente mediante valoración clínica (grupo CLN). Se calcularon los costes de realización y el seguimiento para lograr un AV útil para hemodiálisis durante como mínimo un mes sin complicaciones. Resultados: Se compararon 86 pacientes del grupo CLN con 92 del ECO, siendo estos últimos más jóvenes (68,4 vs. 64,0 años; p = 0,038). El coste medio del grupo ECO fue significativamente inferior (ECO = 2.707 vs. CLN = 3.347 €; p = 0,024). El grupo ECO tuvo un coste mayor en ecografías preoperatorias y de seguimiento. El grupo CLN tuvo un coste superior respecto a consultas de seguimiento, intervenciones quirúrgicas sucesivas, material protésico, días de ingreso y catéteres. Se disminuyó el tiempo de demora para la realización del AV (CLN = 82,9 vs. ECO = 49,9 días; p = 0,002). Conclusión: La introducción de una consulta específica de AV para hemodiálisis con valoración ED, ha permitido disminuir el coste para lograr un primer AV útil, como consecuencia de una reducción en los tiempos de demora, visitas de control, re-intervenciones, días de ingreso e implantación de catéteres.

Chronic kidney disease (CKD) is an emerging global burden with an increasing number of patient's requiring renal replacement therapy (RRT), with hemodialysis being the most prevalent dialysis modality. A functioning vascular access remains the main constrain for an adequate treatment. Clinical and, in some patients, ultrasound evaluation are fundamental for better access planning. Access planning is dependent not only on patient clinical characteristics and preference but also in vascular patrimony. As such, ultrasound evaluation aids in characterizing patient arterial and venous upper arm anatomy and provides information for which access would better suit each patient. Doctors dealing with CKD patients should be familiar with the role of ultrasound and Doppler use in access planning. Resumen: La enfermedad renal crónica (ERC) es una carga global emergente con un número creciente de pacientes que precisan tratamiento renal sustitutivo (TRS) y la hemodiálisis es la modalidad de diálisis más prevalente. Un acceso vascular funcional sigue siendo la principal limitación para un tratamiento adecuado. La evaluación clínica y, en algunos pacientes la ecográfica, son fundamentales para una mejor planificación del acceso. La planificación del acceso depende no solo de las características clínicas y las preferencias del paciente, sino también de la anatomía vascular. Por tanto, la evaluación ecográfica ayuda a caracterizar la anatomía arterial y venosa de la parte superior del brazo del paciente y ofrece información sobre qué acceso sería más adecuado para cada paciente. Los médicos que tratan a pacientes con ERC deben estar familiarizados con el papel de la ecografía y el uso del Doppler en la planificación del acceso.

Enquadramento: A fístula arteriovenosa é considerada como o acesso vascular de eleição para hemodiálise, a sua utilização pode ser realizada através de quatro técnicas de canulação distintas: Escada, Botoeira, MuST ou Área. Objetivo: Construir e validar um instrumento de apoio à decisão para a técnica de canulação ideal da fistula arteriovenosa em hemodiálise. Metodologia: Estudo metodológico em duas etapas mediante a realização da técnica de Delphi entre outubro 2021 e fevereiro de 2022 através de 27 juízes peritos. O instrumento de apoio ao modelode decisão para a canulação foi segmentado em quatro blocos: avaliação física, avaliação ecográfica esquema fotográfico com dermopigmentação e observações. Para análise, utilizou-se o índice de validade de conteúdo = 0,90. Resultados: Obteve-se consenso final de juízes através de uma concordância unânime na estrutura do instrumento e um índice de validade de conteúdo global de 0,94. Conclusão: O instrumento em estudo revelou-se válido em aparência e conteúdo para aplicação em consulta de enfermagem.

Background: The maturation and patency of permanent vascular access are critical in patients requiring hemodialysis. Although numerus trials have been attempted to achieve permanently patent vascular access, little have been noticeable. Cilostazol, a phosphodiesterase-3 inhibitor, has been shown to be effective in peripheral arterial disease including vascular injury-induced intimal hyperplasia. We therefore aimed to determine the effect of cilostazol on the patency and maturation of permanent vascular access. Methods: This single-center, retrospective study included 194 patients who underwent arteriovenous fistula surgery to compare vascular complications between the cilostazol (n = 107) and control (n = 87) groups. Results: The rate of vascular complications was lower in the cilostazol group than in the control group (36.4% vs. 51.7%; p = 0.033), including maturation failure (2.8% vs. 11.5%; p = 0.016). The rate of reoperation due to vascular injury after hemodialysis initiation following fistula maturation was also significantly lower in the cilostazol group than in the control group (7.5% vs. 28.7%; p

Resumo O crescimento significativo do número de indivíduos dependentes de hemodiálise para terapia renal substitutiva e o uso irrestrito de cateteres de curta e longa permanência têm desafiado os cirurgiões vasculares em busca de soluções para a exaustão de acessos nos membros superiores e taxas crescentes de estenose venosa central nesses pacientes. Na impossibilidade do acesso em membros superiores, técnicas excepcionais podem ser utilizadas, e os membros inferiores são uma alternativa factível como sítio de acesso vascular para hemodiálise. Este artigo relata um caso de transposição de veia femoral superficial para confecção de uma fístula arteriovenosa em alça em um paciente sem possibilidade de acessos nos membros superiores, além de fazer uma revisão da literatura sobre essa técnica ainda pouco utilizada.

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Background and objectives: To evaluate the pressure generated by an adjustable hemostasis clamp on arteriovenous fistulas (AVF) during the hemostasis proccess, and compare it with the direct two-finger pressure applied by the patient. To evaluate the variations of the direct two-finger pressure along the hemostasis process. Methods: We analyzed data obtained in 51 hemodialysis procedures from 15 patients. AVF intraaccess pressure was used as indirect indicator of the pressure generated by both methods. It was recorded before venous needle removal (PBasal), at clamp application (P1), after clamp adjustement by a nurse (P2), at the beginning of the direct two-finger pressure by the patient (M0), after 3 min of two-finger pressure (M3) and after 6 min of two-finger pressure (M6). Results: Intra-access pressure was lower with the adjusted clamp (P2) than with the direct two-finger pressure by the patient (M0) (variation of −18.57%, 95%CI −14.09 to -4.77 mmHg, P

Introducción: La fístula arteriovenosa es considerada el acceso de elección para los pacientes en hemodiálisis; en los últimos años emerge una alternativa a la creación quirúrgica de esta: la fístula arteriovenosa endovascular. Esta nueva tecnología conlleva un método menos agresivo y sin cirugía. Objetivo: Describir los datos preliminares de nuestra unidad tras la implantación de este sistema novedoso, así como su implicación para enfermería. Material y Método: Análisis descriptivo retrospectivo de las FAV-endovasculares realizadas a cinco pacientes mediante técnica percutánea. Se consideraron las características de los pacientes, de las FAV-endovasculares realizadas y la dificultad para su punción (escala EVA). Resultados: La edad media fue de 63 (47-77) años, 100% hombres, dializándose con catéter tunelizado, a 4 de los pacientes se les había realizado al menos una fístula arteriovenosa quirúrgica sin éxito. La creación de la FAV-endovascular fue exitosa en 4 de los 5 pacientes, todas con localización radio-radial. No hubo complicaciones durante el procedimiento. De las 4 FAV-endovasculares 3 precisaron intervención endovascular posterior para su maduración. La media de tiempo de maduración 4,5 (4-5) meses; las 4 continuaron permeables al año. Puntuada por 9 enfermeras experimentadas, la mediana de dificultad fue: punción inicial: 7, a partir del mes: 5 y comparada con las FAV quirúrgicas: 5. Conclusiones: La FAV-endovascular supuso un procedimiento mínimamente invasivo con menor impacto para los pacientes, elevado éxito inicial, pero precisó intervención endovascular posterior para su maduración. La dificultad para la punción fue más elevada inicialmente. La ausencia de cicatriz supuso realizar una exploración más exhaustiva.

Se requiere una fístula arterio venosa (FAV) para hemodiálisis permanente. Las recomendaciones de acceso prefieren radio cefálica, braquiocefálica, braquio- basílica con elevación o transposición y tunelización. El objetivo de este trabajo fue presentar mi experiencia con la creación de FAV con vena basílica elevada. Desde Junio 2017 y Marzo del año 2020, se realizó trece FAV Braquio – basílica con técnica de elevación de acuerdo a registro de cirugías realizadas por la Unidad, siete hombres y seis mujeres. La edad media fue 65,7 años; 53,8% de pacientes fueron ≥ a 65 años. En el post operatorio temprano hubo hematomas de antebrazo en dos casos, infección de herida en dos casos, también un caso de edema. En el periodo de seguimiento, tres no maduraron, tres pacientes fallecieron; las FAV restantes están funcionando. En conclusión, la FAV Braquio – basílica con vena elevada es una alternativa en pacientes que ya han agotado otras opciones.

With the development of interventional procedures, iatrogenic aorto-right ventricular fistulae are increasingly reported. They may follow surgical aortic valve replacement or percutaneous aortic valve implantation, leading to high morbidity. Traditionally, treatment of fistulae was based on surgical repair, but with advances in endovascular technologies, more emphasis is now placed on percutaneous closure.We report the case of a 78-year-old patient with severe symptomatic aortic stenosis who underwent surgical aortic valve replacement with a Perceval sutureless valve. One month later, he presented with symptoms and signs of heart failure. Transthoracic and transesophageal echocardiography confirmed the presence of a aorto-right ventricular fistula. The fistula was successfully closed percutaneously with an Amplatzer Vascular Plug II, in an intracardiac echocardiography-guided procedure.Aorto-right ventricular fistula is a rare finding after surgical aortic valve replacement and to our knowledge it has never been associated with sutureless aortic valve replacement. A percutaneous procedure with an appropriately selected device may be encouraged because of the high morbidity and mortality of redo open-heart surgery. To minimize the risk of a second general anesthesia, the use of intracardiac echocardiography to guide the percutaneous procedure is feasible and safe. Resumo: Com o desenvolvimento de procedimentos invasivos tem havido um aumento da documentação de fistulas iatrogénicas da aorta para o ventrículo direito. Estas podem ocorrer após implantação de válvula aórtica cirúrgica ou percutânea e estão associadas a elevada morbilidade. Tradicionalmente o tratamento desta complicação é cirúrgico, mas, com o desenvolvimento de técnicas endovasculares, um maior enfâse tem sido dado ao encerramento percutâneo.Reportamos um caso de um doente de 78 anos com estenose aórtica grave sintomática tratado cirurgicamente com implantação de uma válvula Perceval sutureless. Um mês após a intervenção, recorreu ao serviço de urgência por sintomas e sinais de insuficiência cardíaca. A avaliação ecocardiográfica transtorácica e transesofágica confirmou a presença de uma fístula da aorta para o ventrículo direito. A fístula foi encerrada percutaneamente com sucesso, utilizando um Amplatzer Vascular Plug II, num procedimento guiado por ecocardiográfica intracavitária.O desenvolvimento de uma fístula da aorta para o ventrículo direito é raro após uma cirurgia de substituição valvular aórtica, não existindo casos descritos do seu aparecimento após implantação de uma válvula sem sutura. Nestes casos, o encerramento percutâneo com um dispositivo adequado deve ser encorajado, evitando a morbilidade e mortalidade associadas a um novo procedimento cirúrgico. Para minimizar o risco associado a anestesia geral, guiar o procedimento por ecocardiograma intracavitário é possível e seguro.

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To identify the scientific evidence about nursing performance regarding care with arteriovenous access in hemodialysis. This is an integrative literature review, with data collection from the electronic databases SCIELO, LILACS, BDENF and REDALYC, from 2008 to 2019. Nine studies were selected. These evidenced the importance of nursing in the care of patients using arteriovenous fistula. These professionals should provide quality care and promote the continuing education of these patients, stimulating self-care in daily life, as these measures are essential for the effectiveness of treatment and the prevention of complications. There are few studies on this topic in general, a matter of concern, as it is a very important subject in the field of chronic diseases, which requires complex care, and thus several factors must be constantly reviewed and studied by professionals working in this scenario. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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