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Zusammenfassung Hintergrund Forschung ist ein integraler Bestandteil der akademischen Medizin. In der Plastischen Chirurgie stellt sie die Weichen für Innovationen des Fachgebietes. In dieser Studie soll die Forschungsleistung der Plastischen Chirurgen in Deutschland und assoziierten Kliniken im deutschsprachigen Raum für den Zeitraum 2021/2022 dargestellt und mit den Vorjahreszeiträumen verglichen werden. Material und Methoden Der E-Mail-Verteiler des Konvents der leitenden Plastischen Chirurgen der DGPRÄC wurde zur Kontaktaufnahme mit Klinikdirektor*innen genutzt. Diese wurden um Mitteilung der gestellten, in Begutachtung befindlichen, geförderten und abgelehnten Projekte jeglicher öffentlicher, nicht-öffentlicher, industrieller oder anderer Förderinstitute gebeten. Die Abfrage erfolgte über eine eigens eingerichtete Online-Datenbank und wurde ebenfalls über das Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS) ermittelt. Zusätzlich wurde die Forschungsinfrastruktur an den jeweiligen Standorten abgefragt. Ergebnisse Es wurden 105 Anträge bei 54 verschiedenen Fördermittelgebern aus 20 plastisch-chirurgischen Standorten mitgeteilt. 37 Förderanträge wurden bei den großen öffentlichen Förderinstituten DFG, BMBF, BMWi, BMG, BMVg, G-BA und EU gestellt. Davon waren 59,5% (22/37) DFG, je 13,5% (5/37) BMBF und EU, 5,4% (2/37) BMWi und je 2,7% (1/37) BMG, BMVg, G-BA Anträge. Das durchschnittliche Fördervolumen der bewilligten Anträge dieser Fördermittelgeber betrug 401,515 Euro. Bewilligte DFG-Anträge waren am häufigsten dem Fachkollegium 205–27 Orthopädie, Unfallchirurgie, rekonstruktive Chirurgie zugeordnet (n=10/16, 62,5%). Im zeitlichen Verlauf der Erhebung des Forschungsregisters zeigt sich ein Anstieg der im Register gemeldeten und als gefördert angegebenen Anträge. 70,0% (14/20) der teilnehmenden Standorte verfügten über ein eigenes experimentelles Forschungslabor, während lediglich 40,0% (8/20) über ein eigenes klinisches Studienzentrum verfügten. Schlussfolgerung Der Forschungsförderungs-Bericht 2021/2022 unterstreicht erneut die beeindruckende Forschungsleistung der Gemeinschaft der Plastischen Chirurg*innen.

Limited hand function as the result of occupational exposure or accidental injury could primarily be of vascular origin. Since it is quite rarely seen in the course of routine traumatology, special awareness of this is needed.The occupational diseases hypothenar/thenar hammer syndrome (occupational disease 2114) and vibration-induced vasospastic syndrome (occupational disease 2104) are presented on the basis of their etiological and pathogenetic characteristics, taking aspects of occupational medicine and expert opinion into consideration.Blunt force trauma to vascular structures of the hand can damage the tunica intima of the affected thenar or hypothenar arteries. Chronic exposure of the arms, hands and fingers to vibration can lead to the injury of nerve and vascular structures. Thermometry and pallesthesiometry are used in the diagnostics alongside methods of vascular medicine.Vascular entities can also play a role in the surgical assessment of the impact of an accident or of an occupational disease after exposure to vibration. Awareness of them can shorten the latency between the onset of symptoms and a definitive diagnosis.HINTERGRUND: Funktionseinschränkungen der Hand als Folge beruflicher Exposition oder Unfallschädigung können eine primär vaskuläre Ursache haben. Da sie vergleichsweise selten im Rahmen der traumatologischen Routine gesehen werden, ist eine besondere Sensibilität diesbezüglich erforderlich.Anhand ihrer ätiologischen und pathogenetischen Besonderheiten sollen die Berufskrankheiten (BK) Hypothenar‑/Thenar-Hammer-Syndrom (BK Nr. 2114) und vibrationsbedingtes vasospastisches Syndrom (BK Nr. 2104) unter arbeitsmedizinischen und gutachterlichen Aspekten vorgestellt werden.Stumpfe Gewalteinwirkung auf Gefäßstrukturen der Hand kann zu einer Schädigung der Tunica intima der betreffenden Arterien am Hypothenar bzw. am Thenar führen. Chronische Vibrationsexposition der Arme, Hände und Finger kann zu einer Schädigung von nervalen und vaskulären Strukturen führen. Zur Diagnostik kommen neben angiologischen Methoden die Thermometrie und die Pallästhesiometrie zur Anwendung.In der chirurgischen Begutachtung von Unfallfolgen oder Berufserkrankungen nach Vibrationsbelastungen können auch gefäßmedizinische Entitäten eine Rolle spielen. Deren Kenntnis kann für den Betroffenen die zeitliche Latenz zwischen Beschwerdebeginn und definitiver Diagnose verkürzen.

ZusammenfassungDie menschliche Haut ist eine effiziente Barriere, die den Organismus vor Noxen schützt. Wunden zerstören diese Barriere. Die Wundheilung ist eine in Phasen ablaufende physiologische Regeneration des zerstörten Gewebes, die im Idealfall zum Verschluss einer Wunde, insbesondere durch Neubildung von Bindegewebe und Kapillaren, führt. Der Wnt-Signalweg ist eine im gesamten Tierreich stark konservierte Signaltransduktionskaskade, durch die grundlegende zelluläre Interaktionen in multizellulären Organismen gesteuert werden. Entsprechend werden durch den Wnt-Signalweg viele Prozesse, z. B. die Balance zwischen Proliferation und Differenzierung oder die Apoptose, koordiniert. Die Wnt-Signalisierung wird durch eine Wunde aktiviert und nimmt an jeder nachfolgenden Phase des Heilungsprozesses teil, beginnend mit der Entzündungskontrolle und des programmierten Zelltods bis zur Mobilisation von Stammzellen innerhalb der Wunde. Die endogene Wnt-Signalverstärkung stellt einen attraktiven therapeutischen Ansatz dar, um die Wiederherstellung von Hautwunden zu unterstützen, da die komplexen Mechanismen des Wnt-Signalwegs im Laufe der Jahre zunehmend verstanden wurden. In dieser Übersichtsarbeit werden die aktuellen Daten zusammengefasst, um die Rolle der Wnt-Signalgebung beim Wundheilungsprozess der Haut zu verdeutlichen.

Zusammenfassung Hintergrund Die körperdysmorphe Störung, englisch „body dysmorphic disorder“ (BDD), gilt als Unterform der somatoformen Störungen. BDD kann sich in wahnhaftem Erleben, einer übermäßigen Bewertung und Beschäftigung des äußeren Erscheinungsbildes, insbesondere dem Gesicht äußern. Vorläufige Ergebnisse legen nahe, dass Personen mit BDD nicht von plastisch-chirurgischen Behandlungen profitieren, so dass durch ästhetische operative Eingriffe häufig sogar eine Aggravation ihrer Symptome resultiert. Somit ist die Identifikation von Anzeichen für ein BDD entscheidend, ob ein Patient plastisch- ästhetisch operiert werden sollte. Diese Übersichtsarbeit erläutert die oft schwierige Diagnostik der BDD, indem sie die aktuelle Literatur zu dessen Screening zusammenfasst. Studiendesign Systematische Übersichtsarbeit Methoden Es wurde eine elektronische Suche in der deutschund englischsprachigen Literatur durchgeführt, um alle Screening-Instrumente für die BDD zu identifizieren. Es werden die spezifischen Entwicklungs- und Validierungsprozesse beurteilt, ob die Screening-Instrumente einen positiven prädiktiven Wert für die BDD haben. Ergebnisse Sechs verschiedene Screening-Instrumente wurden für die BDD identifiziert. Davon wurden nur zwei in einem kosmetischen Rahmen evaluiert: der „Body Dysmorphic Disorder Questionnaire–Dermatology Version“ (BDDQ-DV) und der „Dysmorphic Concern Questionnaire“ (DCQ). Der Einfluss auf die subjektiven Ergebnisse nach einem plastisch-ästhetischen Eingriff wurde nur für den DCQ gemessen. Schlussfolgerung Die begrenzte Verfügbarkeit von validierten Screening-Instrumenten für die BDD in der plastischen Chirurgie steht in bemerkenswerten Gegensatz zu der vermeintlich hohen Prävalenz der Erkrankung von 2,4 %. Unter den derzeit verwendeten Screening-Tools scheinen die BDDQ-DV und der DCQ am besten geeignet zu sein. Weitere Forschungsbemühungen zur Etablierung besserer Screeningmethoden für die BDD in der plastischen chirurgischen Patientenpopulation und zur Untersuchung der Auswirkungen von BDD auf Behandlungsergebnisse sind notwendig.

Since 2015/16 the DGPRÄC collects, evaluates and publishes the research activities of academic sections, departments and clinics for plastic surgery at university hospitals in Germany, in order to raise the awareness of plastic surgical research performance. The directors of plastic surgical academic institutions were contacted via the DGPRÄC and asked to report any requested/approved and rejected research applications to public, non-public and industrial funding organizations. Data was collected in our previously established online database: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6F5xmTyw-k7VKJx_2jkPA4LBXsA0sgBGMrC3rx_4bHj6uzQ/viewform?usp=sf_link. In addition, applications were identified via the DFG's public database GEPRIS. A total of 41 funding applications to the public funding institutes DFG, BMBF, BMWi, BMG and EU were identified. 75.6 % (31/41) of the applications had already been approved at the time of data collection, of which 77.4 % (24/31) were DFG, 9.7 % (3/31) were BMWi, 6.5 % (2/31) were EU and 3.2 % (1/31) were BMBF or BMG applications. The average funding amounted to 358 301 Euro. In 50.0 % (12/24) of the cases, the approved DFG proposals were assigned to the subject review board 205-27 Orthopedics, Trauma Surgery, Reconstructive Surgery. The continuous publication of plastic surgical research funding reports submitted by the convention of university plastic surgeons of the DGPRÄC portraits the excellent, collaborative research activity in the field of plastic surgery. Seit 2015/16 werden Forschungsanträge aus Sektionen, Abteilungen und Kliniken für Plastische Chirurgie an den Universitätskliniken Deutschlands durch die Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) gesammelt, ausgewertet und 2-jährlich veröffentlicht. Ziel ist es, dadurch die Forschungsleistung der Plastischen Chirurgen in Deutschland öffentlich sichtbar zu machen, um eine Stärkung der akademischen Forschungsstruktur in Deutschland zu erreichen. Die Leiter der universitären Einrichtungen wurden über den Verteiler der DGPRÄC kontaktiert und um Mitteilung der beantragten, in Begutachtung befindlichen, abgelehnten und geförderten Projekte jeglicher öffentlicher, nicht-öffentlicher, industrieller oder anderer Förderinstitute in die eigens dafür erstellte online Datenbank gebeten: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSe6F5xmTyw-k7VKJx_2jkPA4LBXsA0sgBGMrC3rx_4bHj6uzQ/viewform?usp=sf_link. Zusätzlich wurden Anträge über die öffentliche Datenbank der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG), dem Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS), identifiziert. Eine Gesamtzahl von 41 Förderanträgen aus den öffentlichen Förderinstituten DFG, BMBF, BMWi, BMG und EU konnte identifiziert werden. 75,6 % (31/41) der Anträge waren zum Zeitpunkt der Datenerhebung bereits bewilligt, davon waren 77,4 % (24/31) DFG-, 9,7 % (3/31) BMWi-, 6,5 % (2/31) EU- und je 3,2 % (1/31) BMBF- und BMG-Anträge. Das durchschnittliche Fördervolumen entsprach 358 301 Euro. Die bewilligten DFG-Anträge waren in 50,0 % (12/24) der Fälle ausschließlich bzw. unter anderem dem Fachkollegium 205–27 Orthopädie, Unfallchirurgie, rekonstruktive Chirurgie zugeordnet. Mithilfe der vorgelegten Forschungsförderungsberichte des Konvents der leitenden universitär tätigen Plastischen Chirurgen der DGPRÄC erfolgt die Veröffentlichung der exzellenten gemeinschaftlichen akademischen Forschungsleistung in unserem Fachgebiet.

ZusammenfassungDie Entwicklung und Homöostase von multizellulären Organismen hängt von einem komplexen zellulären Zusammenspiel zwischen Proliferation, Migration, Differenzierung, Adhäsion und Zelltod ab. Die Wnt-Signalwege spielen für die Koordination dieser verschiedenen zellulären Antworten eine wichtige Rolle, insbesondere als regulatorischer Weg bei der osteogenen Differenzierung von mesenchymalen Stammzellen. Der Wnt-Signalweg ist ein attraktives therapeutisches Ziel mit dem Potenzial, Stammzellen, die für die Regeneration des Skelettgewebes verantwortlich sind, direkt zu modulieren. Neuere Untersuchungen zeigen, dass Wnt-Liganden in der Lage sind, das Knochenwachstum zu fördern, was nahe legt, dass Wnt-Faktoren zur Stimulation der Knochenheilung bei osteogenen Störungen verwendet werden könnten.

Hand injuries are common and can result in a long time off work. To analyse and identify factors affecting time of work, a holistic view on patients is needed. World Health Organization's International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) with its bio-psycho-social perspective provides such a holistic view. The purpose of this study is to analyse time off work in patients with traumatic hand injuries and to identify factors affecting time off work from a bio-psycho-social perspective. We used factors derived from the ICF Core Set for Hand Conditions to predict time off work by applying Cox regression analyses and Kaplan-Meier method using data of a multicentre prospective study in nine German Level 1 hand trauma centres. In total, 231 study participants with a broad range of hand injuries were included. From these, 178 patients (77%) returned to work within 200 days. Impairments in mobility of joint functions and sensory functions related to temperature and other stimuli as well as higher hand strain at work led to extended time off work. Gender, fine hand use and employment status additionally influenced time off work in sub-models. Our results demonstrate that a bio-psycho-social perspective is recommended when investigating time off work.

Human skin is an efficient barrier that protects the organism from noxious substances. Wounds destroy this barrier. Wound healing is a phased physiological regeneration of the destroyed tissue that ideally leads to occlusion of a wound, in particular by regeneration of connective tissue and capillaries. The Wnt signaling pathway is a highly conserved signal transduction cascade across the animal kingdom that controls basic cellular interactions in multicellular organisms. Accordingly, through the Wnt signaling path many processes, e. g. as the balance between proliferation and differentiation or apoptosis, coordinated. Wnt signaling is activated by a wound and participates in each subsequent phase of the healing process, beginning with inflammatory control and programmed cell death, to the mobilization of stem cells within the wound. Endogenous Wnt signaling is an attractive therapeutic approach to assist in the repair of skin wounds, as the complex mechanisms of the Wnt signaling pathway have become increasingly understood over the years. This review summarizes current data to clarify the role of Wnt signaling in the wound healing process of the skin.Die menschliche Haut ist eine effiziente Barriere, die den Organismus vor Noxen schützt. Wunden zerstören diese Barriere. Die Wundheilung ist eine in Phasen ablaufende physiologische Regeneration des zerstörten Gewebes, die im Idealfall zum Verschluss einer Wunde, insbesondere durch Neubildung von Bindegewebe und Kapillaren, führt. Der Wnt-Signalweg ist eine im gesamten Tierreich stark konservierte Signaltransduktionskaskade, durch die grundlegende zelluläre Interaktionen in multizellulären Organismen gesteuert werden. Entsprechend werden durch den Wnt-Signalweg viele Prozesse, z. B. die Balance zwischen Proliferation und Differenzierung oder die Apoptose, koordiniert. Die Wnt-Signalisierung wird durch eine Wunde aktiviert und nimmt an jeder nachfolgenden Phase des Heilungsprozesses teil, beginnend mit der Entzündungskontrolle und des programmierten Zelltods bis zur Mobilisation von Stammzellen innerhalb der Wunde. Die endogene Wnt-Signalverstärkung stellt einen attraktiven therapeutischen Ansatz dar, um die Wiederherstellung von Hautwunden zu unterstützen, da die komplexen Mechanismen des Wnt-Signalwegs im Laufe der Jahre zunehmend verstanden wurden. In dieser Übersichtsarbeit werden die aktuellen Daten zusammengefasst, um die Rolle der Wnt-Signalgebung beim Wundheilungsprozess der Haut zu verdeutlichen.

Due to the loss of the natural skin barrier function with reduced immune competence as a result of a plasma loss and the numerous intensive care interventions, burn patients are particularly at risk for infection.systematic review METHODS: A systematic review of German and English literature between 1990 and 2018 analyzes the epidemiological and diagnostic aspects as well as the therapeutic use of antibiotics in infections of burn patients in clinical trials.A total number of 53 randomized controlled clinical trials met the inclusion criteria. Various types / forms of application of antibiotic prophylaxis in burn wounds were investigated: topically, systemically (generally), systemically (perioperatively), nonabsorbable antibiotics (= selective intestinal decontamination), locally (inhaled) and all forms of administration versus control. Early postburn prophylaxis was studied in low-severity patients (six studies) and severe burn patients (seven studies). Antimicrobial prophylaxis has shown no effectiveness in the prevention of toxic shock syndrome in low grade burns, but can be useful in patients with severe burns in need for mechanical ventilation. Perioperative prophylaxis has been studied in ten studies.The benefit of long-term systemic antibiotic prophylaxis in the majority of burn patients is not evident. Mild infections in stable clinical conditions should be closely monitored, while in severe infections, international sepsis guidelines and the Tarragona principle are recommended.Durch den Verlust der natürlichen Hautbarrierefunktion und folglich reduzierter Immunkompetenz infolge eines Plasmaverlustes sowie zahlreichen intensivmedizinischen Interventionen sind Verbrennungspatienten besonders gefährdet für Infektionen.Systematische Übersichtsarbeit METHODEN: In einer systematischen Übersicht der deutsch- und englischsprachigen Literatur zwischen 1990 und 2018 werden epidemiologische und diagnostische Aspekte sowie der therapeutische Einsatz von Antibiotika bei Infektionen von Verbrennungspatienten in klinischen Studien analysiert.Insgesamt erfüllten 53 randomisiert kontrollierte klinische Studien die Auswahlkriterien. Untersucht wurden verschiedene Arten/Applikationsformen der antibiotischen Prophylaxe bei Verbrennungswunden: Topisch, systemisch (generell), systemisch (perioperativ), nicht absorbierbare Antibiotika (= selektive Darmdekontamination), lokal (inhaliert) und jegliche Applikationsformen versus Kontrolle. Die frühe „Postburn-Prophylaxe“ wurde bei Patienten mit geringgradiger Verbrennung (sechs Studien) und Patienten mit schwerer Verbrennung (sieben Studien) untersucht. Die antimikrobielle Prophylaxe zeigte keine präventive Wirksamkeit des toxischen Schocksyndroms bei geringgradigen Verbrennungen, ist aber bei Patienten mit schweren Verbrennungen und der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung nützlich. Die perioperative Prophylaxe (= Metaphylaxe) wurde in zehn Studien untersucht.Der Nutzen für eine längerfristige systemische antibiotische Prophylaxe bei der Mehrheit von Verbrennungspatienten ist nicht evident. Leichte Infektionen in stabilem klinischen Zustand sind engmaschig zu beobachten, während bei schwerer Infektion die internationalen Sepsis-Leitlinien und das Tarragona-Prinzip empfohlen werden.

Cutaneous wound repair mirrors embryonic skin development in numerous aspects. Both processes involve the differentiation, migration, proliferation, and apoptosis of various cell types to create the multilayered tissue that constitutes the skin. Many of the same key signaling pathways that are activated during embryonic skin development are also activated during postnatal cutaneous wound repair; these include the Wnt/β-catenin, Notch, Hedgehog, and various growth factor/cytokine pathways. Wnt signaling is activated by wounding and participates in every subsequent stage of the healing process from the control of inflammation and programmed cell death to the mobilization of stem cell reservoirs within the wound site. The influence of secreted Wnt signaling proteins in tissue homeostasis and repair has galvanized efforts to identify small molecules that target Wnt-mediated cellular responses.

The Wnt signaling pathway is central to a large number of diverse cellular processes during embryological development, including those involved in the formation of bone and cartilage. Wnt signaling continues to play a critical role in the homeostasis, repair, and regeneration of bone in adults. Imbalances in this highly conserved and complex system contribute to a number of diseases, including impaired bone healing, autoimmune disease, and cancer. Critical-sized skeletal defects represent a major challenge to the reconstructive surgeon and are often associated with significant morbidity. The Wnt pathway is an attractive therapeutic target with potential to directly modulate stem cells responsible for skeletal tissue regeneration. Recent research indicates that Wnt ligands are able to promote bone growth, suggesting that Wnt factors could be used to stimulate bone healing of nonunions and large bony defects. This chapter explores the essential role of the Wnt pathway in bone regeneration.

This report serves to publicize the research of academic institutions for Plastic Surgery within our society DGPRÄC in 2017/2018 and sequels the funding report of 2015/2016. Applications to public, non-public, or industrial funding organizations were evaluated. At the same time, this paper analyses the number of approved DFG applications in Plastic, Thoracic and Vascular Surgery in the GEPRIS system. Contrary to these specialties, Plastic Surgery is not classified as an independent speciality in the subject structure of the DFG review board which results in a lack of transparency concerning Plastic Surgery research work.Our previously established online database (https://docs.google.com/forms/d/1OaSnHyKTysawiI1ie7kfUxDf7nJP_RiTUJTsnb7Mq_E/edit) for reporting requested/ approved and rejected research applications to public, non-public and industrial funding organizations was continued and evaluated together with applications found in the DFG's public database GEPRIS.Compared to the previous year's report, the number of approved applications from public research organizations (DFG, BMBF, BMWi, EU) was increased from 23 to 27. We identified 19 approved DFG applications from Plastic Surgery, as compared to 9 and 8 applications by Thoracic and Vascular Surgery, respectively.Taken together, this data emphasizes that our research is at least equal to that of other newly established surgical specialties within the framework of the DFG. Accordingly, we hope to provide further arguments for an adaptation of the DFG review boards subject structure to include Plastic Surgery as an independent specialty as it is for Vascular Surgery and Thoracic Surgery.Dieser Bericht baut auf dem Forschungsförderungsbericht aus dem Jahr 2015/2016 auf und dient der Bekanntmachung der akademischen Forschungsleistung an Universitätskliniken der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen (DGPRÄC) für 2017/2018. Berücksichtigt wurden dabei Anträge auf Forschungsförderung bei öffentlichen, nicht-öffentlichen, oder industriellen Förderinstituten. Gleichzeitig soll dieser Beitrag die Anzahl der genehmigten Anträge bei der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) aus der Plastischen Chirurgie, Thorax- und Gefäßchirurgie gegenüberstellen. Innerhalb dieser jüngeren selbständigen chirurgischen Fachgebiete wird das seit 1993 eigenständige Fachgebiet Plastische Chirurgie in der Fächerstruktur der DFG Fachkollegien immer noch nicht separat geführt, sondern dem Fachkollegium Orthopädie und Unfallchirurgie zugeordnet. Dies führt dazu, dass die Anträge nicht fachspezifisch begutachtet werden.Die bereits etablierte online Datenbank (https://docs.google.com/forms/d/1OaSnHyKTysawiI1ie7kfUxDf7nJP_RiTUJTsnb7Mq_E/edit) zur Meldung beantragter/ genehmigter und abgelehnter Forschungsförderungen öffentlicher, nicht-öffentlicher und industrieller Förderinstitutionen wurde fortgeführt und gemeinsam mit den Anträgen aus der öffentlichen Datenbank der DFG, das Geförderte Projekte Informationssystem (GEPRIS), ausgewertet.Im Vergleich zum letzten Beobachtungszeitraum von 2015/2016 nahm die Anzahl genehmigter Anträge aus öffentlichen Einrichtungen (DFG, BMBF, BMWi, EU) von 23 auf 27 zu. Aus den chirurgischen Fachgebieten Thorax- und Gefäßchirurgie waren jeweils 9 bzw. 8 DFG Anträge im GEPRIS dokumentiert, wohingegen 19 Bewilligungen von Anträgen der Plastischen Chirurgie identifiziert wurden.Durch die vorliegende Auswertung konnten wir zeigen, dass das Aufkommen an Anträgen aus dem Fachgebiet der Plastischen Chirurgie denen der anderen eigenständig geführten Fachgebiete entspricht, wobei sogar eine höhere Anzahl zu verzeichnen ist. Vor diesem Hintergrund ist die gegenwärtige Subsummierung seitens der DFG, auch im Hinblick auf eine öffentlich nachvollziehbare Vergabe der Fördersummen, nicht zu akzeptieren.

The development and homeostasis of multicellular organisms depends on a complex cellular interaction between proliferation, migration, differentiation, adhesion, and cell death. Wnt signaling pathways coordinate these different cellular responses. Wnt signaling plays a role as a regulatory pathway in the osteogenic differentiation of mesenchymal stem cells. The Wnt signaling pathway is an attractive therapeutic target with the potential to directly modulate stem cells responsible for the regeneration of skeletal tissue. Recent studies indicate that Wnt ligands are capable of promoting bone growth, suggesting that Wnt factors could be used to stimulate bone healing in osteogenic disorders.Die Entwicklung und Homöostase von multizellulären Organismen hängt von einem komplexen zellulären Zusammenspiel zwischen Proliferation, Migration, Differenzierung, Adhäsion und Zelltod ab. Die Wnt-Signalwege spielen für die Koordination dieser verschiedenen zellulären Antworten eine wichtige Rolle, insbesondere als regulatorischer Weg bei der osteogenen Differenzierung von mesenchymalen Stammzellen. Der Wnt-Signalweg ist ein attraktives therapeutisches Ziel mit dem Potenzial, Stammzellen, die für die Regeneration des Skelettgewebes verantwortlich sind, direkt zu modulieren. Neuere Untersuchungen zeigen, dass Wnt-Liganden in der Lage sind, das Knochenwachstum zu fördern, was nahe legt, dass Wnt-Faktoren zur Stimulation der Knochenheilung bei osteogenen Störungen verwendet werden könnten.

Ist bei Verletzungen nervaler Strukturen eine spannungsfreie mikrochirurgische Koaptation der Nervenendigungen nicht moglich, ist der Goldstandard fur die Rekonstruktion eine autologe Nerventransplantation. Nachteile sind neben der Hebemorbiditat die begrenzt zur Verfugung stehenden Ressourcen. Ein Alternativverfahren neben der Tubulisation mit Venen (mit oder ohne den Einzug von Muskelstreifen) ist eine Defektuberbruckung mit artifiziellen Rohrchen. Neue Materialien wie das Chitosan-Rohrchen liefern neue Aspekte zur Uberbruckung nervaler Defekte.

The body dysmorphic disorder (BDD) is considered to be a sub-form of somatoform disorders. BDD can express itself in a delirious experience, an excessive evaluation and employment of the external appearance, in particular the face. Preliminary results suggest that individuals with BDD do not benefit from plastic surgery, so that aesthetic surgery often results in aggravation of their symptoms. Thus, the identification of signs for a BDD is crucial, whether a patient should be operated plastically-aesthetically. This overview explains the often difficult diagnostics of the BDD by summarizing the current literature on its screening.Systematic overview METHODS: An electronic search was conducted in the German and English-language literature in order to identify all screening instruments for the BDD. The specific development and validation processes are assessed whether the screening instruments have a positive predictive value for the BDD.Six different screening instruments were identified for the BDD. Only two of these were evaluated in a cosmetic setting: the "Body Dysmorphic Disorder Questionnaire Dermatology Version" (BDDQ-DV) and the "Dysmorphic Concern Questionnaire" (DCQ). The influence on the subjective results after a plastic-aesthetic procedure was measured only for the DCQ.The limited availability of validated screening instruments for BDD in plastic surgery is markedly in contrast to the supposedly high prevalence of the disease of 2.4 %. Among the currently used screening tools, the BDDQ-DV and the DCQ appear to be most suitable. Further research efforts are needed to establish better screening methods for the BDD in the plastic surgical patient population and to examine the effects of BDD on treatment results.Die körperdysmorphe Störung, englisch „body dysmorphic disorder“ (BDD), gilt als Unterform der somatoformen Störungen. BDD kann sich in wahnhaftem Erleben, einer übermäßigen Bewertung und Beschäftigung des äußeren Erscheinungsbildes, insbesondere dem Gesicht äußern. Vorläufige Ergebnisse legen nahe, dass Personen mit BDD nicht von plastisch-chirurgischen Behandlungen profitieren, so dass durch ästhetische operative Eingriffe häufig sogar eine Aggravation ihrer Symptome resultiert. Somit ist die Identifikation von Anzeichen für ein BDD entscheidend, ob ein Patient plastisch-ästhetisch operiert werden sollte. Diese Übersichtsarbeit erläutert die oft schwierige Diagnostik der BDD, indem sie die aktuelle Literatur zu dessen Screening zusammenfasst.Systematische Übersichtsarbeit METHODEN: Es wurde eine elektronische Suche in der deutsch- und englischsprachigen Literatur durchgeführt, um alle Screening-Instrumente für die BDD zu identifizieren. Es werden die spezifischen Entwicklungs- und Validierungsprozesse beurteilt, ob die Screening-Instrumente einen positiven prädiktiven Wert für die BDD haben.Sechs verschiedene Screening-Instrumente wurden für die BDD identifiziert. Davon wurden nur zwei in einem kosmetischen Rahmen evaluiert: der „Body Dysmorphic Disorder Questionnaire–Dermatology Version“ (BDDQ-DV) und der „Dysmorphic Concern Questionnaire“ (DCQ). Der Einfluss auf die subjektiven Ergebnisse nach einem plastisch-ästhetischen Eingriff wurde nur für den DCQ gemessen.Die begrenzte Verfügbarkeit von validierten Screening-Instrumenten für die BDD in der plastischen Chirurgie steht in bemerkenswerten Gegensatz zu der vermeintlich hohen Prävalenz der Erkrankung von 2,4 %. Unter den derzeit verwendeten Screening-Tools scheinen die BDDQ-DV und der DCQ am besten geeignet zu sein. Weitere Forschungsbemühungen zur Etablierung besserer Screeningmethoden für die BDD in der plastischen chirurgischen Patientenpopulation und zur Untersuchung der Auswirkungen von BDD auf Behandlungsergebnisse sind notwendig.

Der Ausbruch mit einem 4 MRGN Acinetobacter baumannii auf einem Brandverletztenzentrum stellt alle Beteiligten vor eine grose Herausforderung. Das Management bei einer Ausbruch­situation, bei der 7 Patienten des Brandverletztenzentrums betroffen waren wird vorgestellt. Nach der Feststellung des Ausloseereignisses und Analyse der aktuellen Situation wurde sofort ein Ausbruchsmanagementteam durch die Stabsstelle Krankenhaushygiene aktiviert und Interventionsmasnahmen zur Unterbrechung der Infektkette eingeleitet. Neben einem sofortigen Aufnahmestop wurden umfangreiche Umgebungsuntersuchungen in die Wege geleitet. Die betroffenen Patienten wurden nach Abschluss der operativen Masnahmen, mit dem Ziel die Einheit schnellst moglichst wieder aufnahmebereit zu melden, in heimatnahe Krankenhauser oder in eine Rehabilitationsklinik verlegt. Ein Betroffener, bei dem noch plastisch-chirurgische Masnahmen durchgefuhrt werden mussten, wurde nach Identifizierung der Ausbruchsquelle in einen speziell eingerichteten Bereich der Intermediate Care Station verlegt. Die Umgebungsuntersuchungen erbrachten eine positive Erregerquelle auf einem Bronchoskopieturm. Der Ausbruch war nach Verlegung der Patienten, Schlussdesinfektion und anschliesender Verneblung mit 5–6% Wasserstoffperoxid innerhalb von 18 Tagen beendet.

Infektionen an der Hand stellen haufige Krankheitsbilder in handchirurgischen Abteilungen dar. Die richtige Diagnose und anschliesende Behandlung ist schwierig und wird oft unterschatzt. In der Literatur finden sich unterschiedliche, teils kontroverse Therapieempfehlungen. Die vorliegende Arbeit analysiert retrospektiv ein zweizeitiges Therapieregime. 60 Patienten (Durchschnitt: 51 Jahre, 38 mannlich, 22 weiblich) wurden retrospektiv anhand der Diagnose der Handinfektion (ICD L03.-) untersucht. Bei allen Patienten wurde ein zeitnahes radikales chirurgisches Debridement durchgefuhrt mit nachfolgender offener Wundbehandlung und antibiotischer Therapie. Untersucht wurde, inwieweit wahrend der Second-look-Operation, im Anschluss an eine Phase der offenen Wundbehandlung mit antiseptischen Verbanden, der sekundare Wundverschluss erfolgreich moglich war. Ein erfolgreicher sekundarer Wundverschluss konnte nach durchschnittlich 38,7 Stunden wahrend der Second-look OP bei 92% des Patientenkollektives erreicht werden. 8% der Patienten benotigten weitere Eingriffe. Bei diesen Patienten lag meist eine Grunderkrankungen oder eine verspatete Vorstellung mit initialer antibiotischer Vorbehandlung vor. Eine antibiotische Therapie wurde durchschnittlich fur 8,7 Tage durchgefuhrt. Die durchschnittliche sta­tionare Verweildauer lag bei 4,75 Tagen. Bei 85% der 58 nachuntersuchten Patienten konnte die ambulante Weiterbehandlung nach 3 Wochen, bei wiederhergestellter Funktion und Kraftmas der verletzten Hand, beendet werden. Eine Arbeitsunfahigkeit bestand im Durchschnitt fur 16 Tage. Die zweizeitige chirurgische Therapie stellte in unserem Kollektiv eine suffiziente Behandlung bei Handinfektionen dar. Sie ist ein sicheres Vorgehen, welches, kombiniert mit einer begleitenden antibiotischen Therapie, eine rasche Wiederherstellung der Funktionalitat der verletzten Hand ermoglicht.

Little data are available concerning conduit repair of digital nerve lesions. We are presenting a prospective two-center cohort study on digital nerve reconstruction with collagen nerve conduits. The data are put into the context of a comprehensive review of existing literature. Over a period of 3 years, all consecutive digital nerve lesions that could not be repaired by tensionless coaptation with a gap length of less than 26 mm were reconstructed with nerve conduits made from bovine collagen I. Sensibility was assessed 1 week, 3, 6, and 12 months postoperatively by static and moving 2-point-discrimination (2PD) and monofilament testing. Forty-nine digital nerve lesions in 40 patients met the inclusion criteria. The mean nerve gap was 12.3 ± 2.3 mm (span 5-25 mm). Forty nerve reconstructions could be included in the 12-month follow-up. Three cases, assessed 12 months postoperatively, showed excellent sensibility (static 2PD 6 mm). Seventeen achieved good (2PD 6-10 mm), 5 fair (2PD 11-15 mm), 6 poor (2PD 15 mm, but protective sensibility), and 9 achieved no sensibility. Monofilament test results were significantly better if gap length was shorter than 12 mm. Our results confirm tubulization as one possible technique in nerve reconstruction for gap lengths of 5 to 25 mm.

Hintergrund Bei einer Handverletzung ist neben der adaquaten operativen Versorgung die postoperative konservative Therapie fur die Wiedererlangung der Funktionsfahigkeit unerlasslich.

Defektdeckung an der ulnaren Handkante, am ulnopalmaren Handgelenk und im Hypothenarbereich durch eine Abductor-digiti-minimi-Muskellappenplastik. Posttraumatische oder postinfektiose Weichteildefekte im Bereich der ulnaren Handkante, des ulnopalmaren Handgelenks und der Hypothenarregion. Osteitis des 5. Mittelhandknochens. Grose Defekte uber 3 × 5 cm, Verletzungen der A. ulnaris oder Verletzungen im Bereich des Gefasstiels. Zunachst Ausmessen des Rotationsradius des M. abductor digiti minimi ausgehend vom Os pisiforme, wobei das distale Lappenende auf Hohe des Grundgelenks lokalisiert ist. Anschliesend ulnare Inzision und Aufsuchen des distalen Muskelansatzes und Absetzen desselben. Praparation des gesamten Muskelbauchs bis zu seinem proximalen Gefasstiel knapp distal des Os pisiforme. Einschwenken und Fixieren des Muskels in den Defekt und abschliesende Defektdeckung durch ein Spalthauttransplantat. Primarer Wundverschluss der Hebestelle. Ruhigstellung mittels palmarer Handgelenkschiene in „Intrinsic-Plus“-Stellung fur 10 Tage und Physiotherapie aus der Schiene heraus. Fettsalbenpflege des Spalthauttransplantats und Kompressionshandschuh nach Mas fur ca. 3 Monate. Bei insgesamt 9 Patienten zuverlassige Defektdeckung bei relativ einfacher Praparation und konstanter Anatomie.

Treatment of peripheral nerve injuries remains a challenge to modern medicine due to the complexity of the neurobiological nerve regenerating process. Unlike other tissues in the body, peripheral nerve regeneration is slow and usually incomplete. Although clinical outcomes of peripheral nerve injuries are often suboptimal, an adherence to well-established basic principles of evaluation and repair can optimize results of even the most complex injuries.

Scaphoid fractures represent the most common carpal fractures and are often problematic and frequently lead to nonunion with osteoarthritis and collapse of the wrist. The reasons for the nonunion are manifold. Therefore, the main goal of diagnosis and therapy of acute fractures is to achieve bony union and to restore the anatomic shape of the scaphoid. In the long run, only this can preserve the normal function of the wrist.The given recommendations are based on the new S3-level guideline of the AWMF (Association of the Scientific Medical Societies). This guideline was established with involvement of all relevant medical societies based on a comprehensive and systematic review of the literature and after a process of formal consent. The focus of the guideline is recommendations regarding diagnosis and therapy of acute scaphoid fractures.After careful clinical examination consequent imaging must be performed, starting with X‑rays in three standard projections. Computed tomography is indispensable for proof of a fracture and for therapy planning. The classification of Herbert and Krimmer is based on the CT under special consideration of instability and displacement of the fracture. Thus, indication for operative and non-operative treatment is mainly CT-dependent. Non-operative treatment may be indicated only for stable fractures (type A). However, operative treatment is strongly recommended for all unstable fractures (type B). For fixation, double-threaded headless screws are preferred. The operative technique depends on the fracture morphology.Diagnosis and therapy of acute scaphoid fractures are primarily aimed at the prevention of nonunion and arthritic carpal collapse with painful impairment of the wrist function. To achieve this, the S3-level guideline contains explicit recommendations.

Der Einfluss von Silikonimplantaten auf die Ausbildung einer periprothetischen Kapsel lasst sich gut in tierexperimentellen Studien untersuchen. Neue Oberflachen der Implantate wurden entwickelt, um die Inzidenz der Kapselfibrose zu reduzieren. Zur Begutachtung der Kapselbildung wurde von Wilflingseder et al. 1974 ein histologisches Beurteilungssystem entwickelt. Aufgrund von umfangreichen neuen Erkenntnissen uber die Kapselfibrose ist diese Klassifikation nicht mehr zeitgemas. Aktuelle Erkenntnisse werden nicht berucksichtigt, sodass eine Modifikation erforderlich ist. In einer randomisierten, tierexperimentellen Studie wurden insgesamt 31 Mini-Implantate [17 glatte, 10 mL kochsalzgefullte, Silikonimplantate (Gruppe A) und 14 titanisierte Silikonimplantate (Gruppe B)] in das Dorsum von weiblichen Wistar Ratten implantiert. Nach 12 (Gruppe A/B12) bzw. 36 (Gruppe A/B36) Wochen erfolgte die chirurgische Entfernung mit nachfolgender histomorphologischer und immunhistochemischer Untersuchung der periprothetischen Kapselformation durch 2 unabhangigen Untersucher doppelblind. Die Auswertung der Untersuchungen ergab, dass die innere synovia-like-metaplasia (SLM) sowie die Infiltration durch Entzundungszellen wie Lymphozyten, Histiozyten, Granulozyten und Plasmazellen, entscheidend mitverantwortlich fur die Entwicklung der fibrotischen Kapsel zu sehen sind. Ihr Auftreten korrelierte signifikant miteinander und beeinflusst die Kapselarchitektur masgeblich, wesentlich beeinflusst durch die Oberflache. Aus den gewonnenen Ergebnissen erfolgte eine Anpassung des bestehenden Wilflingseder Klassifikationssystems. Das aktuelle Bewertungsschema enthalt nun folgende Parameter: Kapseldicke, Zelllagen der Kapsel, Dicke der SLM, Kollagenstruktur, Vorkommen von Histiozyten sowie Auftreten von Entzundungszellen. Titanisierte Implantate zeigen nach diesem Klassifikationsschema einen Vorteil in Bezug auf die Ausbildung der Kapselfibrose. Das von Wilflingseder et al. 1974 entwickelte Klassifikationssystem uber die histologische Einteilung der Kapselfibrose ist nicht mehr zeitgemas, da es die aktuellen histologischen und immunhistochemischen Untersuchungsergebnisse nicht berucksichtigt. Der hier vorgestellte, weiterentwickelte Score schliest die neusten Erkenntnisse uber die Entstehung der Kapselfibrose ein und ermoglicht eine objektive histologische Klassifizierung der Veranderungen. Des Weiteren konnten wir zeigen, dass titanisierte Implantate einen vielversprechenden Ansatz in der Reduktion der Kapselfibrose darstellen.

Schon bei einfachen Unfallmechanismen (z. B. glatte Schnittverletzungen) kann es zu Verletzungen von nervalen Strukturen kommen, haufig vor allem im Bereich der Finger. Diese lassen sich in vielen Fallen im Rahmen der Primarversorgung durch primare, spannungsfreie mikrochirurgische Nervenkoaptation operativ erfolgreich versorgen.

Selbstverletzungen stellen eines der Hauptkriterien der Borderline-Personlichkeitsstorung dar. Dabei bedurfen thermische Verletzungen von Borderline-Patienten der Behandlung des plastischen Chirurgen, der sich aufgrund der komplexen psychiatrischen Storung der Patienten insbesondere bei repetitiven Verletzungen einer sein Fachgebiet uberschreitenden Herausforderung gegenuber sieht. Diese ist nur durch eine multidisziplinare Behandlungsstrategie zu bewaltigen. Anhand von 3 Fallbeispielen soll die Problematik der Behandlung im Spannungsfeld zwischen dem Bestreben nach einer optimalen plastisch-chirurgischen Behandlung der thermischen Verletzung einerseits und der Limitierung dieser Behandlung aufgrund der akuten psychischen Situation der Patienten andererseits dargestellt werden.

With the development of cell-based gene transfer techniques, genetically modified human keratinocytes (Kc) and fibroblasts (Fb) have been proven to be a better choice in wound repair.This study was designed to construct in one step a gene-modified artificial skin by a genetically engineered Kc expressing PDGF-BB and Fb expressing VEGF(165) and bFGF. The wound healing effect in a full-thickness wound model was then observed. Unmodified artificial skin served as control. On the post-operative days 7, 14, and 21, residual wound area was calculated and skin wound tissues were subjected to biopsy for further investigation.Compared with unmodified artificial skin, gene-modified artificial skin resulted in a reduced wound contraction and a well-organized human epidermis and better formed dermis.The results suggest that our two-layer, gene-modified artificial skin improved both vascularization and epidermalization for skin regeneration. This technique could bring about a new approach in the treatment of burns and chronic wounds.

INTRODUCTION Toxic epidermal necrolysis (TEN) is associated with a high mortality. The need for mechanical ventilation is associated with an increased mortality in TEN patients. This study investigates the impact of the timing of initiation of the mechanical ventilation on the survival of TEN patients. PATIENTS, MATERIALS AND METHODS A retrospective study of 26 TEN patients was carried out. Primary (on admission (group A) and secondary ventilation (>1 day after admission (group B) were analysed for an association with mortality. RESULTS 8 patients did not require mechanical ventilation. 18 patients needed mechanical ventilation. In group A 8 patients with an epidermolytic body surface area (BSA) of 73 ± 16% and a mean SCORTEN of 3.2 ± 1.1 were analysed. In group B 10 patients with an epidermolytic BSA of 76 ± 19% and a mean SCORTEN of 3.8 ± 0.9 were evaluated. Statistical analysis showed an increased mortality in all mechanically ventilated compared with non-ventilated TEN patients (Odds ratio: 2.0; 95% CI: 1.26-3.17 p = 0.013). CONCLUSIONS Mechanical ventilation in TEN patients is associated with an increased mortality rate, but the timing of initiation of mechanical ventilation does not affect the patient survival rates.

Schwere Schadel-Hirn-Traumata, Ruckenmarksverletzungen oder isolierte Gelenkverletzungen konnen mit heterotopen Ossifikationen einhergehen. Im Zusammenhang mit grosflachigen Brandverletzungen stellen periartikulare Knochenneubildungen eine seltene, schwerwiegende Komplikation dar, deren Pathogenese noch unklar ist. In einer retrospektiven Analyse der in den vergangenen 10 Jahren in unserem Zentrum fur Schwerbrandverletzte behandelten 672 Patienten haben wir in 5 Fallen (0,74%) die Problematik der heterotopen Ossifikationen festgestellt.

Bei etwa 20–30% der Brandverletzten liegt ein begleitendes Inhalationstrauma (IHT) vor, das neben einem erhohten Lebensalter und dem Ausmas der thermisch geschadigten Korperoberflache eines der Hauptfaktoren fur die erhohte Mortalitat nach Brandverletzungen ist. Der Begriff IHT beschreibt kein einheitliches Krankheitsbild. Unterschiedliche Unfallmechanismen konnen Ursache der Schadigung des Respirationstraktes sein. Neben einer thermischen und/oder chemischen Schadigung der Lunge durch Einatmen von bei Verbrennung frei werdenden Rauch- und Reizgasen liegt haufig zusatzlich eine systemische Inhalationsvergiftung durch Kohlenmonoxid (CO) und/oder Cyanid (CN) vor. Bei der Diagnose des IHT handelt es sich um eine klinische Verdachtsdiagnose, basierend auf dem Unfallmechanismus und dem klinischen Bild. Am Einsatzort sind Masnahmen zum Selbstschutz zu beachten. Die Indikation zur Sauerstoffapplikation ist groszugig zu stellen, fruhzeitig ist die Intubation und Beatmung in Erwagung zu ziehen. Die stationare Aufnahme hat in einem Zentrum fur Schwerbrandverletzte zu erfolgen.

Auch wenn Brandverletzungen im Bereich der Hande nur ca. 2,5–3% der Korperoberflache (KOF) betreffen, nehmen sie aufgrund funktioneller, asthetischer und okonomischer Aspekte einen sehr hohen Stellenwert ein. Erstbehandlung und Diagnose sind entscheidend fur den weiteren Verlauf. Bei thermischen Schadigungen der Hande, die bei 80% der Brandverletzungen vorliegen, ist fruhzeitig die Entscheidung zu treffen, ob eine Escharotomie oder auch Hauttransplantation zu erfolgen haben. Nach Abschluss der Primarversorgung ist zu differenzieren, ob ein konservatives oder operatives Verfahren zu wahlen ist. Im Falle eines operativen Vorgehens steht neben der Entfernung der thermisch geschadigten Hautanteile die plastisch-chirurgische Rekonstruktion im Mittelpunkt. Im Rahmen eines interdisziplinaren Behandlungskonzepts schliest sich ein komplexes Therapiemanagement mit Physiotherapie, Kompressionsbehandlung und Narbenpflege an, das die vollstandige Rehabilitation zum Ziel hat.

Nerve injuries are common in trauma surgery and appear more frequently if the upper extremity is affected. The aim of this study is to estimate possible predictors of the outcome after nerve injury of the upper extremity and to demonstrate feasible tools to follow up postoperative nerve regeneration for the daily clinical practice. During January 2000 until December 2004, a total of 372 nerve lesions of the upper extremity have been treated in our clinic. Patient's age, site of nerve lesion, concomitant injuries, and the timing of surgical repair could be outlined to be significant predictors for clinical outcome. Digital nerve lesions showed the best regenerative capacity. Most predictors of clinical outcome such as patient's age, concomitant injuries, and site of lesion cannot be influenced. But knowing the predictors helps specify the prognosis of nerve regeneration. For the daily clinical practice, static two-point discrimination, location of Tinel's sign, and grip strength measurement seem to be fast and reproducible tools to follow up nerve regeneration at the upper extremity.

Tubulization as an alternative to autologous nerve grafting successfully bridges relatively short nerve gaps. Digital nerve lesions are ideal for clinical outcome studies, but only a few data have been published so far. We are presenting our clinical experiences based on a review of the outcome and techniques in the current literature. Fifteen digital nerve lesions in 14 patients have been overcome by interpositional grafting of a hollow collagen I conduit. A follow-up of 12 months could be guaranteed in 12 cases. The mean nerve gap was 12.5 +/- 3.7 mm. Four out of 12 patients, assessed 12 months postoperatively, showed excellent sensibility (S4). Five patients achieved good sensibility, one poor, and two no sensibility. Our results confirm tubulization as one possible technique in nerve reconstruction. However, the indication has to be set carefully, and the operation still requires solid microsurgical skills, especially for proper handling and debridement of the severed nerve endings.

Free tissue transfer (FTT) represents a clinical model to measure ischemia-reperfusion injury (IRI). This study was conducted to detect substances relevant for IRI after FTT.Eighteen patients underwent lower leg reconstruction with free myocutaneous latissimus dorsi muscles and were monitored clinically and by microdialysis technique. Patients were retrospectively classified as group A (n = 12) (no prolonged IRI) or group B (n = 6) (prolonged IRI). One catheter was placed into the flap and one into the reference tissue. Samples were collected during ischemia and in 90 min steps after reperfusion. Biochemical substances (glucose, pyruvate, lactate, and glycerol) and immunological substances (interleukin 8 [IL-8], complement 3a [C3a], and regulated on activation normal T cell expressed and secreted [RANTES]) were then analyzed.All free myocutaneous latissimus dorsi flaps healed primarily. Minor complications included revisions of the microvascular anastomoses due to hematoma or thrombus formation and increased total flap ischemia time in group B significantly when compared to group A (P0.001). No significant differences of biochemical substance concentrations were detected during reperfusion in target and control tissue of both groups. IL-8 and C3a were at detectable levels, whereas the results for RANTES were inconsistent. Either for group A and group B, we found higher concentrations of C3a in target tissue compared with control tissue. Furthermore, during the first 90 min of reperfusion, we found a highly significant increase of C3a (P0.001) in the target tissue of patients with increased ischemia time.Given our results, C3a is a highly sensitive early indicator of ischemia-reperfusion damage. Our results give further insight into development of IRI after complicated FTT.

Background In avulsion-type injuries of the fingers recovery of blood circulation is one of the major obstacles. The indication for finger reconstruction is discussed controversely, being influenced by the patient's needs, the degree of damage to the soft tissue and the prospects of success of the healing process. In this study we present our results after reconstruction of avulsion-type injuries of the fingers. Indications for finger reconstruction will be assessed in consideration of the expected outcome. Patients and methods From 1999 to 2006 we treated 18 patients with finger level avulsion injuries. 15 casualties were caused by rings and three by ropes looped around a digit. The median age at injury was 23 (12 - 66) years. All patients were examined by an independent observer, who did not participate in the operation. Criteria were functional outcome and patient's complaints and satisfaction. Sensibility was evaluated by 2-point discrimination applying the Greulich star. Finger mobility was assessed with the Buck-Gramcko goniometer. Results According to the classification of Urbaniak as modified by Kay, 2 patients ranked in class II, 3 in class III and 13 suffered from complete avulsion-amputations (class IV). Of the latter, 8 allowed primary reconstruction of the blood circulation. Two fingers required early or late secondary amputation. After finger reconstruction, patients spent a median time of 18 (12 - 32) days in hospital while primary amputation resulted in a shorter stay of 4 (2 - 5) days. Active motion after replantation in the proximal interphalangeal joint was reduced on average to 64 (25 - 100) degrees. The distal interphalangeal joint nearly ankylosed in all patients following replantation except for one case with an active motion of 40 degrees . Good sensibility could be achieved in one case, protective sensibility in three and none in two patients. All patients with preserved fingers would again decide in favour of finger replantation. Conclusion In specialised centres replantation of complete avulsion-type finger amputations can be achieved. The decision for or against replantation should only be made after microsurgical assessment of the severed soft tissue and in consideration of the patient's specific demands. With the right indication for reconstruction, the patient's satisfaction often outweighs even poor functional outcomes.

Gastrointestinal complications are a common problem in severe burned patients. Reported complications include paralytic ileus, gastrointestinal tract bleeding, gastric ulcers and acute necrotizing cholecystitis. Although there are no exact data concerning the frequency and outcome of acute intestinal necrotizing ischemia in severe burned patients, it is a well known complication in specialized burn centers. The most common reason for acute intestinal ischemia are arterial embolism, arterial thrombosis, venous thrombosis and non-occlusive disease. The overall survival differs between 81 % and 34 %. The therapy aims at arterial re-perfusion of life-threatening intestinal regions and resection of necrotic tissue. A 45-year-old male patient attempted suicide by inflaming himself with gasoline. He sustained partial and full thickness burn injury of the face and the throat. Additional burn injuries were found at the chest region, both arms and the abdominal wall. The total burn surface area (TBSA) was 42 % including an severe inhalation injury trauma. The ABSI-score (Abbreviated burn severity index) was 10. The combination of a thrombus at the aortic valve with an tachycardic dysrhythmia was the cause for an embolisation with acute intestinal ischemia. The necrotic part of the small intestine was resected, the further course was uncomplicated.

BACKGROUND: Thermal injuries are a major hazard in the early childhood. The aim of our study was to determine psychological behavioural disorders following burn and scald injuries in the childhood and to estimate their dependence on the formation of scar tissue and the social background of the children. PATIENTS: 83 patients aged 0 to 18 years who had been treated for thermal injuries in our clinic between September 2002 and December 2005 were included in the follow-up study. The standardised questionnaires CBCL/4-18 and TACQOL-PF were used to evaluate psychological behavioural disorders and quality of life. The follow-up examinations also served to gain information about the social status of the patient's parents and the current physical complaints. Scars were assessed by the Vancouver Scar Scale (VSS). RESULTS: 50 out of 83 patients took part in our follow-up examinations. 21 children suffered from physical complaints following thermal injury. Dryness of the skin as well as heat and cold intolerance were named most frequently. Internalising (p Language: de

The authors' experience indicates that good functional results are achievable in cases with wide resection of the knee extensor mechanism. They report a low-grade myxoid fibrosarcoma patient in whom a one-stage functional reconstruction was carried out by transfer of a free latissimus dorsi flap without secondary surgical procedures.

Background. Injections of single-dose vascular endothelial growth factor (VEGF)165 have been advocated as a therapeutic tool for angiogenesis in ischemic flaps. We challenged this thesis by employing both VEGF165 and vascular endothelial growth factor receptor-1 (VEGFR-1) (for competitive inhibition of VEGF signal transduction) in different experimental settings of an ischemic rat flap model. Material and methods. 80 isogenic rats were divided in two groups of 40 animals (groups 1A–1D and 2A–2D). The ischemic target was a 7 × 7-cm epigastric island flap, based on the right inferior epigastric pedicle. Group 1 received flap treatment 1 week prior to flap elevation by test substance injection into its flap panniculus carnosus: 1 ml NaCl 0.9% (1A), 1 ml Dulbecco’s modified Eagle’s medium (1B), 1.0 μg VEGF165 (1C), and 10 μg sFLT-1 with 1.0 μg VEGF165 (1D). sFLT-1 is a soluble receptor for VEGF and is able to prevent VEGF signaling through the cell surface receptor. Group 2 had the same flap treatment at the day of flap elevation. Results. In group 1C we found the most vital flap tissue, without reaching significance. Compared with group 1D, however, significantly more flap tissue maintained vital. In groups 2A–2D, no significant results were found with respect to flap survival. Conclusions. Local application of single-dose VEGF165 1 week prior to ischemia dose not have significant clinical angiogenic effects. In this experimental setting, VEGF165-induced angiogenic effects can be significantly inhibited by adding sFLT1 in vivo. A single-dose of VEGF165 under ischemic conditions causes no significantly better flap survival in this model.

Objective It is known that endotoxin tolerance prevents lethality after ischemia/reperfusion injuries (e.g., myocardial infarction) in laboratory animals. We used a rat model of partial hepatic ischemia/reperfusion to investigate whether endotoxin tolerance prevents associated lethality and disorders of liver function. Design Prospective animal study. Setting University research facility. Subjects Male Sprague-Dawley rats. Interventions Hepatic ischemia was initiated by atraumatic clipping across the portal venous and hepatic arterial blood supply to the left lateral lobe for 90 mins. The common bile duct was canalized, and in a second set of experiments the bile duct of the left lateral lobe was canalized selectively. Bile flow, bile acids, and transaminases were determined during ischemia and 300 mins of reperfusion in endotoxin-tolerant and -nontolerant rats. Measurements and main results Endotoxin-nontolerant animals showed a 50% lethality after hepatic ischemia/reperfusion injuries. All endotoxin-tolerant rats survived and did not react with any change in bile flow, showing a constant flow. The amount of bile acids in the common bile duct was reduced during ischemia and regained the concentrations of sham-operated animals 60 mins after reperfusion. From 180 mins after reperfusion, the difference between endotoxin-tolerant and -nontolerant animals was statistically significant. When bile acid concentration was determined in the ischemic left lateral lobe, ischemia/reperfusion was found to significantly decrease in endotoxin-nontolerant rats 60 mins after reperfusion. In contrast, endotoxin-tolerant rats produced normal amounts of bile acids 60 mins after reperfusion. At 120 mins after reperfusion, the amount of bile acids in the formerly ischemic left lateral lobe was more than normal. Conclusions In this model of partial hepatic ischemia/reperfusion, endotoxin tolerance prevents ischemia/reperfusion injury-associated lethality and local disorders of liver function. This phenomenon induced by endotoxin tolerance may be useful in liver surgery to prevent ischemia/reperfusion injury.

In an 11-year period, from 01. 08. 1987 to 31. 08. 1998, a total of 72 children (mean age 7.6 years, range 2-12 years) with dislocated supracondylar humeral fractures were treated surgically in the Department for Traumatology, University Hospital, Essen. The combination of supracondylar humeral fracture and ipsilateral forearm fracture occurred in 8 children (11.1 %). 4 revealed a complete forearm fracture in the distal third, 4 children a fracture of the distal physis (Salter-Harris type II). The supracondylar humeral fractures were reduced openly via a single lateral approach and stabilized by crossed K-wire fixation. The distal forearm fractures were treated by closed reduction and percutaneous pinning. Fractures of the distal physis were treated by closed reduction and application of an above elbow cast. Excellent results were achieved in all children with ipsilateral supracondylar and forearm fractures.

Patients with 4MRGN Acinetobacter baumanii infections in a burn unit represent great challenge. The structured management with 7 involved patients in such a situation is presented. After discovering the infectious trigger a management team is established. An immediate stop for further admissions was announced and all infected room areas and medical equipment were analysed for infection foci. The infected patients were transferred to regional hospitals or a rehabiltation hospital after finishing all surgical procedures. In one case, for whom further operations were needed, a transfer to a separated area of the intermediate care unit (IMC) within the hospital was arranged. The performed analysis of infection foci indicated a bronchoscopy tower to be the infection source. The outbreak was terminated after transferring all patients, final disinfection and subsequent nebulisation with 5-6% hydrogen peroxide within 18 days.

Infections of the hand are common diseases in hand surgery departments. The correct diagnosis and subsequent treatment is difficult and is often underestimated. In literature different and often conflicting treatments are recommended. The present study retrospectively analysed our two-stage surgical treatment.60 patients (mean age: 51 years, 38 male, 22 female) were studied retrospectively on the basis of the diagnosis hand infection (ICD L03.-). In all patients, a rapid and radical surgical debridement without wound closure was performed. An antibiotic therapy was initiated. We investigated how often wound closure during a second-look operation, following a period of open wound treatment with antiseptic dressing was successful possible. Furthermore, the patients were followed up in our outpatient clinic.A successful secondary wound closure was possible after on average 38.7 h and in 92% of the patients. 8% of patients required further surgical treatment. These patients presented with either an existing disease or a delayed presentation with initial antibiotic treatment. Antibiotic therapy was performed on an average for 8.7 days. Altogether for 85% of the 58 patients examined in our outpatient clinic the therapy could be terminated after 3 weeks with a full recovery of function of the injured hand and with full force measurements. The inability to work was on average 16 days.The two-stage surgical treatment, with radical debridement and open wound dressing in our collective is an adequate treatment for infections of the hand. It is a safe procedure, that allows for combination with an antibiotic therapy by which a rapid restoration of function of the injured hand is possible.