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To evaluate the impact of the first three waves of COVID-19 on the academic and surgical training of ENT and Head and Neck Surgery residents in France.Observational, retrospective study. A 55-item survey of academic education and surgical training was sent to ENT residents in five major French regions (Île-de-France, Rhône-Alpes Auvergne, Occitanie, Grand Est, Grand Ouest) from August to October 2021.Eighty-nine out of 135 residents (66%) responded. Two-thirds considered that surgical training was more affected than academic education, with reductions evaluated of 50-75%, 25-50% and 0-25% for the first three waves, respectively. Residents in Île-de-France, Rhône-Alpes Auvergne and Grand Est were the most affected by the first wave (75-100% reduction in surgical activity, in parallel to increased admissions). Otology, rhinology and functional exploration were the most affected, whereas pediatrics and oncology were spared. Seventy-one of the 89 residents (79.7%) felt that the first wave impacted their career, while this proportion decreased to 39.3% and 44.9% for the second and third waves, respectively.The first wave of COVID-19, compared to the following two waves, severely impacted the surgical training of French ENT residents, especially in regions severely impacted by the pandemic, while academic education was relatively safeguarded by the implementation of e-learning alternatives.

International audience; Since the coronavirus disease 2019 (COVID 19) outbreak was first reported in the Chinese city of Wuhan on December 31, 2019, it has stricken more than 1,000,000 persons worldwide, of whom over 50,000 have died (1). Having been infected by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS‐COV‐2), patients with COVID‐19 mainly present with fever and respiratory symptoms (2). Isolated sudden onset anosmia has also frequently been reported (3). Less frequently, rhinorrhea, diarrhoea and dysgeusia may be associated. While only a few reports have evoked cutaneous manifestations (4), we read with interest an initial study on the topic entitled “Cutaneous manifestations in COVID‐19: a first perspective ” by Recalcati S. (5).

Resume Introduction Plusieurs etudes epidemiologiques recentes ont montre un accroissement de la morbi-mortalite cardiovasculaire chez les patients atteints de psoriasis, et ce d’autant plus que le psoriasis est severe et precoce. Observation Nous rapportons le cas d’un homme de 42 ans porteur d’un psoriasis cutane severe evoluant depuis l’enfance, et qui a presente une manifestation peu connue de l’atherosclerose : l’aorte porcelaine. Il s’agit a notre connaissance de la premiere publication rapportant cette association. Discussion L’aorte porcelaine correspond a une calcification d’origine atheromateuse de la crosse aortique. Longtemps asymptomatique, elle peut se manifester par diverses complications. Cette observation rappelle l’importance de l’evaluation du risque cardiovasculaire et du depistage de ses complications chez nos patients porteurs d’un psoriasis.

Resumen Los artropodos pertenecen al reino animal y se caracterizan por un esqueleto externo que obliga a un crecimiento por mudas sucesivas. Un gran numero de artropodos estan involucrados en la patologia humana, ya sea por su papel como vectores de un agente patogeno o por su comportamiento parasitario. Entre los acaros, Sarcoptes scabiei es el agente responsable de la escabiosis. Esta enfermedad dermatologica pruriginosa se conoce desde hace mucho tiempo. Las lesiones caracteristicas estan compuestas por la triada prurito-vesicula-surco, que es un signo de la presencia del parasito. Desde un punto de vista nosologico, se pueden reconocer dos formas clinicas principales: por un lado, la escabiosis comun, que es banal y poco contagiosa fuera del contacto cercano y prolongado con la piel y a veces se incluye en el espectro de las infecciones de transmision sexual y, por otro lado, la escabiosis hiperqueratosica que se presenta en las personas ancianas o inmunodeprimidas. Esta forma es particularmente contagiosa debido al gran numero de parasitos presentes en la epidermis. Entre estas dos entidades hay muchas presentaciones clinicas atipicas que pueden conducir a confundirla con otra afeccion dermatologica y a un diagnostico erroneo. Estas formas clinicas hiperqueratosicas o atipicas pueden originar epidemias en el seno de la familia, en centros sanitarios o instituciones sociosanitarias y educativas. El tratamiento de la escabiosis siempre requiere un diagnostico de certeza precoz, y el tratamiento del paciente implica el tratamiento de la ropa y la busqueda de los contactos. Los agentes de las demodicosis (Demodex folliculorum y Demodex brevis) tienen un nicho ecologico reducido, puesto que solo colonizan el foliculo piloso y las glandulas sebaceas. Su papel patogeno es discutido por algunos autores. Entre los insectos, los piojos y las ladillas tienen una nocividad considerable. Ademas de estos artropodos, hay muchos otros que pueden picar a los seres humanos y originar lesiones maculopapulosas mas o menos numerosas y amplias asociadas con el prurito. El origen de las lesiones es dificil de rastrear si se omite la investigacion epidemiologica, incluido el analisis del entorno del paciente.

Resume Les arthropodes appartiennent au regne animal, ils sont caracterises par un squelette externe imposant une croissance par mues successives. Un grand nombre d’arthropodes sont impliques en pathologie humaine en raison, soit de leur role de vecteurs d’un agent pathogene, soit de leur comportement parasitaire. Parmi les acariens, Sarcoptes scabiei est l’agent responsable de la gale. Cette maladie dermatologique prurigineuse est connue de tres longue date. Les lesions caracteristiques sont composees de la triade prurit-vesicules-sillons, temoin de la presence du parasite. Sur le plan nosologique, on reconnait deux grandes formes cliniques : d’une part la gale commune, banale et peu contagieuse en dehors d’un contact cutane etroit et prolonge, elle est parfois integree dans le spectre des infections sexuellement transmises, et d’autre part la gale hyperkeratosique survenant chez les personnes âgees ou immunodeprimees. Cette forme est particulierement contagieuse en raison du grand nombre de parasites presents dans l’epiderme. Entre ces deux entites, il existe de nombreuses presentations cliniques atypiques qui peuvent en imposer pour une autre affection dermatologique et faire errer le diagnostic. Ces formes cliniques hyperkeratosiques ou atypiques peuvent etre a l’origine d’epidemies intrafamiliales ou dans les etablissements de soins ou les collectivites. La prise en charge de la gale necessite toujours un diagnostic de certitude precoce et la prise en charge du patient implique le traitement du linge et la recherche des sujets contacts. Les agents des demodecies (Demodex folliculorum et Demodex brevis) ont une niche ecologique tres etroite, colonisant le follicule pilaire et les glandes sebacees. Leur role pathogene est discute par certains auteurs. Parmi les insectes, pou et morpion representent des nuisances importantes. A cote de ces arthropodes, il en existe de nombreux autres qui peuvent piquer l’homme et etre a l’origine de lesions maculopapuleuses plus ou moins nombreuses et etendues, associees a un prurit. L’origine des lesions est difficile a retrouver si on omet l’enquete epidemiologique incluant l’analyse de l’environnement du patient.

Resume Introduction La fibromatose hyaline juvenile et la hyalinose systemique infantile sont deux maladies autosomiques recessives rares, liees a des mutations du gene codant la proteine de morphogenese capillaire de type 2. Elles sont caracterisees par l’accumulation de depots hyalins cutaneo-articulaires pour la premiere, cutaneo-articulaires et visceraux pour la seconde. Nous rapportons le cas d’une enfant presentant un tableau de fibromatose hyaline juvenile. Observation Une enfant âgee de deux ans developpait progressivement un tableau associant hypertrophie gingivale, lesions cutanees papulonodulaires et atteinte osteo-articulaire. Le diagnostic propose de fibromatose hyaline juvenile etait confirme par l’histologie et l’etude genetique. L’enfant developpait egalement des troubles digestifs conduisant a discuter le diagnostic de hyalinose systemique infantile. Discussion Ce cas illustre l’eventail phenotypique de la fibromatose hyaline juvenile. Le diagnostic doit etre evoque le plus rapidement possible afin de prevenir les sequelles esthetiques et fonctionnelles.

Four cases of Streptococcus pyogenes infection due to an emm-type 11 strain, including one with a fatal outcome, occurred within a seven-member family. All strains shared biotype 5, pyrogenic exotoxin genes speB and speC, and resistance to kanamycin, tetracycline, macrolides and lincosamides. The identity of SmaI pulsed-field gel electrophoresis patterns confirmed their clonal origin. This highlights the ability of S. pyogenes to spread rapidly among family members. This first report of a family outbreak due to emm11 S. pyogenes reinforces the importance of surveillance of close family contacts of individuals with invasive streptococcal disease, and provides further support for antibiotic prophylaxis among the elderly.

Points essentiels • Les manifestations cutanees possibles du bioterrorisme infectieux sont multiples et variables selon l’agent biologique utilise. • Un syndrome cutane ulcereux et/ou necrotique et/ou un syndrome de lymphadenite regionale sont possibles en cas de maladie du charbon, de tularemie, de peste bubonique, d’emission de mycotoxines trichothecenes. • Un syndrome vesiculo-pustuleux febrile est le fait de la variole, de la melioidose, de la morve. • Un syndrome purpurique et/ou hemorragique s’observe lors des fievres hemorragiques virales et de la peste septicemique. • Ces atteintes cutanees ont une valeur d’orientation et d’alerte d’autant plus forte qu’elles surviennent dans un contexte de situation a risque, que plusieurs cas sont observes dans une population a priori non exposee, qu’il existe un syndrome extradermatologique. Elles peuvent permettre une mise en œuvre precoce du traitement.

The detection of autoantibodies to epidermal or basement membrane zone proteins by immunoblot (IB) is use- ful for the diagnosis and the classification of autoimmune bullous diseases (AIBD). IB using human skin extracts is actu- ally the reference method but A431 cell line is proposed as easier alternate antigen source. We explored the performances of "A431 IB" in comparison with the reference technique in retrospectively selected pa- tients suffering from well-established bullous pemphigoid (n=42) or pemphigus vulgaris (n=15) and controls (n=80) in or- der to determine the validity and interest of this simplified IB method. We demonstrated that in our selected population A431 IB performances are comparable to the reference IB. IB remains semi-quantitative and time-consuming but much more economical and informative than commercially available ELISAs. We support the contention that, in 2012, IB, especially A431 IB, is still useful for the serological diagnosis of AIBD.

Several recent epidemiological studies have shown an increase in cardiovascular morbidity and mortality in patients with psoriasis; such increase is greater in the event of severe and early psoriasis.We report the case of a 42-year-old patient with severe skin psoriasis ongoing since childhood and presenting with porcelain aorta, a little-known sign of atherosclerosis. This is the first publication reporting this association.Porcelain aorta results from atherosclerotic calcification of the aortic arch. For long asymptomatic, it can manifest itself in various complications. This observation highlights the importance of cardiovascular risk assessment and of screening for complications thereof in patients presenting psoriasis.

Resume Propos. – Notre but est de decrire les principales manifestations cutanees associees aux syndromes myelodysplasiques. Methodes. – Les donnees de sept malades, quatre avec une vascularite cutanee, un avec une dermatose neutrophilique, un avec une polychondrite chronique atrophiante et un avec un possible erythema elevatum diutinum survenant dans le cadre d’un syndrome myelodysplasique (anemie refractaire AR, AR avec exces de blastes – AREB-, AREB en transformation – AREBt-, leucemie chronique myelomonocytaire – LMMC-) et de la litterature sont analysees. Resultats. – Les manifestations cutanees des syndromes myelodysplasiques peuvent etre specifiques ou non et reveler une transformation de l’hemopathie. La vascularite cutanee est la plus frequente ; elle est polymorphe. La relation avec les dermatoses neutrophiliques est plus specifique ; le spectre clinique inclut le pyoderma gangrenosum, le syndrome de Sweet, l’erythema elevatum diutinum (les anomalies de segmentation des polynucleaires neutrophiles a la fois dans le tissu cutane et le sang constituent un marqueur biologique de cette association). La polychondrite chronique atrophiante est associee de facon significative aux syndromes myelodysplasiques. La physiopathogenie demeure controversee. Conclusion. – Une biopsie precoce des lesions cutanees survenant dans le cadre d’un syndrome myelodysplasique est toujours indiquee. De meme, l’analyse de la formule sanguine est indispensable pour les dermatoses neutrophiliques et les vasculites ; la realisation systematique du myelogramme est licite lors de polychondrite chronique atrophiante.

Resume Introduction Le lymphome splenique a lymphocytes villeux est parfois satellite d’une infection chronique par le virus de l’hepatite C. Il a ete recemment rapporte que le traitement contre l’hepatite C pouvait etre aussi efficace vis-a-vis du lymphome. Nous en rapportons un nouveau cas, revele par des lesions cutanees. Observation Un homme de 53 ans consultait pour un purpura vasculaire des jambes dans un contexte d’arthralgies et de neuropathie des membres inferieurs. L’hemogramme objectivait une hyperlymphocytose composee de lymphocytes villeux faisant porter le diagnostic de lymphome splenique a lymphocytes villeux. La biopsie cutanee trouvait des thromboses des vaisseaux dermiques superficiels rapportees a une cryoglobulinemie satellite d’une infection chronique a virus C. La cryoglobulinemie etait compliquee d’une atteinte renale et neurologique. Le malade etait traite par interferon, ribavirine et echanges plasmatiques avec un bon resultat initial. Discussion Le purpura vasculaire, souvent associe aux cryoglobulinemies, peut etre revelateur d’une hepatite C. L’efficacite du traitement par interferon et ribavirine, vis-a-vis du lymphome splenique a lymphocytes villeux associe a une hepatite C, a ete recemment documentee. Il permet d’obtenir une remission des manifestations de la cryoglobulinemie chez 78 p. 100 des malades, parallelement a la negativation de la charge virale, et parfois la remission du lymphome.

Resume Introduction La presence de particules inorganiques dans des lesions de granulomes cutanes n’est pas rare. Nous rapportons la premiere observation de granulomatose cutanee au cerium. Observation Une femme âgee de 57 ans, qui avait ete gravement brulee quatre ans auparavant, etait hospitalisee pour une eruption papulo-nodulaire strictement limitee aux zones traitees par des pansements a la sulfadiazine argentique - nitrate de cerium (Flammacerium ® ). L’examen histologique revelait un granulome sarcoidosique associe a des particules exogenes. Une etude en microscopie electronique a balayage, couplee a une microanalyse X, permettait d’identifier du cerium en grande quantite. La recherche d’une sarcoidose systemique etait negative. Un traitement par hydroxychloroquine etait debute. L’evolution a 4 mois etait marquee par un affaissement clinique et histologique de l’infiltrat. Discussion La creme Flammacerium ® , associant sulfadiazine argentique et nitrate de cerium (2,2 p. 100), est largement utilisee pour le traitement des brulures. La principale propriete du cerium est de generer des calcifications superficielles qui sont a l’origine de la diminution de la colonisation bacterienne et qui previennent la formation d’un tissu de granulation (limitation de la cicatrisation hypertrophique) dans les brulures. A ce jour, il n’y a pas d’autre observation d’effet secondaire cutane induit par le cerium. L’inoculation de substances etrangeres peut induire ou non la formation d’un granulome ou une sarcoidose chez un individu en fonction de son statut immunitaire. L’evolution favorable est peut-etre plus liee a une modification de la production du « pattern » cytokinique (TH 1 => TH 2 ) qu’a l’effet du traitement par hydroxychloroquine.

Resume Les auteurs rapportent l'observation d'un homme de 54 ans presentant une eruption papulonodulaire de la face. Il est suivi pour une maladie de Crohn connue depuis 36 ans, asymptomatique lors de l'apparition des signes cutanes. La biopsie d'une lesion cutanee revele au niveau du derme des granulomes inflammatoires. En l'absence d'autre etiologie documentee, une atteinte cutanee metastatique de la maladie de Crohn est retenue. La mise sous derive de la sulfasalazine (Pentasa®) entraine la guerison des lesions en 1 mois. Cette observation nous conduit a rappeler la necessite de pratiquer une biopsie de toutes lesions cutanees atypiques survenant au cours de la maladie de Crohn.

Resume Introduction Strutton et al. ont rapporte en 1995 une eruption aigue des mains qu’ils ont denomme « vasculite pustuleuse des mains ». La nosologie de ce syndrome a ete rediscutee. La denomination de « dermatose neutrophilique des mains » a ete proposee. Nous rapportons trois nouvelles observations. Observations Deux femmes et un homme, sans antecedent, etaient adresses pour une eruption cutanee, d’apparition brutale, febrile et douloureuse, des deux mains. L’examen clinique mettait en evidence des placards circonscrits erythemateux et/ou nodulaires de 3 a 4 cm de diametre et des decollements vesiculo-bulleux sur les eminences thenars et hypothenars, sur les pouces et les index ainsi que sur le bord cubital des mains. L’examen histologique mettait en evidence un infiltrat neutrophilique dermique massif et un œdeme marque associes a une vasculite leucocytoclasique dans un cas. Le diagnostic de syndrome de Sweet etait retenu. Il n’y avait pas de pathologie associee. L’evolution etait rapidement favorable, sans rechute, apres un traitement par indometacine (50 a 100 mg/j). Discussion Ces 3 observations viennent completer 19 autres observations rapportees qui definissent une entite anatomoclinique homogene concordant avec un syndrome de Sweet regional, d’evolution rapidement favorable. Nos observations se distinguent toutefois par l’atteinte des eminences thenars et hypothenars et du bord cubital des mains et par l’efficacite d’un anti-inflammatoire non steroidien, l’indometacine a la posologie de 50 a 100 mg/j. Ce traitement pourrait etre propose en premiere intention.

Osteoarticular pathology in leprosy is common and described at all stages, but rarely as the most evident clinical manifestation. We report a case of borderline lepromatous leprosy with initial and disabling hands edema. The swollen hands syndrome is probably due to chronic Mycobacterium leprae tenosynovitis.

Juvenile hyaline fibromatosis and infantile systemic hyalinosis are two rare autosomal recessive diseases arising from mutation in the capillary morphogenesis factor-2 gene. They are characterized by accumulation of hyaline material, in the skin in the first instance and in other organs in the second. We describe a case of juvenile hyaline fibromatosis.A 2-year-old girl presented gingival hyperplasia, skin papules, subcutaneous nodules and joints and bones lesion. A diagnosis of juvenile hyaline fibromatosis was suggested and this was confirmed by histopathology and genetic analyses. The patient presented frequent episodes of diarrhoea, which is evocative of infantile systemic hyalinosis.This case clearly illustrates the wide phenotypic range of juvenile hyaline fibromatosis. Diagnosis must be made as soon as possible to avoid cosmetic and functional handicap.

The presence of inorganic foreign bodies in granulomatous cutaneous lesions is not infrequent. In this paper, we describe the first case of cerium-induced cutaneous granulomatous dermatitis.A 57-year-old woman seriously burned four years ago presented with papulonodular lesions affecting only the burned areas treated with topical cerium nitrate-silver sulfadiazine cream (Flammacérium). Biopsies revealed sarcoidal granuloma associated with exogenous particles. Electron probe X-ray microanalysis demonstrated a high cerium content. Screening for systemic sarcoidosis was negative. The patient was treated with hydroxychloroquine. After four months of follow-up, clinical and histological evidence of decreased infiltrate was noted.Cerium nitrate-silver sulfadiazine cream (Flammacérium) is widely used for the topical treatment of burns. The main effect of cerium is to create superficial calcification, which decreases wound colonization and prevents the formation of granulation tissue (no hypertrophic scar formation) in burns. Prior to our case, no cutaneous side-effects of cerium had been encountered. Inoculation of foreign matter may or may not induce granuloma formation or sarcoidosis in different subjects, according to their immunologic status. The favorable outcome in this case could in fact be due to a change in the pattern of cytokinin production (TH1=TH2) rather than the effects of hydroxychloroquine therapy.

The possible cutaneous manifestations of infectious biological warfare are multiple and vary depending on the agent used. An ulcerous and/or necrotic syndrome and/or regional lymphadenitis syndrome are possible with anthrax, tularaemia, bubonic plague and emission of trichotecene mycotoxins. A vesiculo-pustular syndrome with fever is provoked by smallpox, melioidosis and glanders. A purpural and/or haemorrhagic syndrome is seen during haemorrhagic fever viruses and septicaemic plague. These cutaneous manifestations are excellent markers that orient and alert when they occur in a context of a situation at risk, when several cases are observed in a usually non-exposed population and with extra-dermatological syndromes. They permit the early initiation of treatment.

Resume Les manifestations extracutanees des dermatoses neutrophiliques sont exceptionnelles et variees: elles sont caracterisees par des infiltrats inflammatoires a polynucleaires neutrophiles sans cause infectieuse. La localisation pulmonaire est la plus frequente, l'atteinte splenique n' a ete rapportee qu'une seule fois au cours d'une maladie de Sneddon-Wilkinson. Nous presentons un cas d'abces spleniques aseptiques survenus au cours de l'evolution d'un syndrome de Sweet.

Osteoarticular pathology in leprosy is common and described at all stages, but rarely as the most evident clinical manifestation. We report a case of borderline lepromatous leprosy with initial and disabling hands edema. The swollen hands syndrome is probably due to chronic Mycobacterium leprae tenosynovitis.

Headache opposite to a blue nevus of the scalp can reveal intra cranial melanotic lesions.A 25-year-old man caucasian was admitted to hospital for a first generalized tonic-clonic seizure. For six months, he has had episodic frontal-temporal right headache opposite to a blue pigmentary cutaneous congenital lesion in frontal territory (histology confirmed benign blue nevus). Neurologic examination noted a right congenital hereditary ophtalmoplegia. Cerebral MRI showed a right rolandic tumor with diffuse leptomeninge infiltration. This patient was operated of a meningeal melanocytoma with leptomeninges melanosis.The apparition of headache related to a blue nevus must lead to realize a cerebral MRI to look for a neuroectodermic hamartoma: melanotic tumor (in particular melanoma), or leptomeninges melanosis with high potential of degeneration. Meningeal melanocytoma is a rare benign spinal or intra cranial melanotic tumor.

The authors report the case of a 54-year old man suffering from facial papulonodular eruption. He has Crohn's disease which was diagnosed 36 years ago. There were no clinical symptoms of the disease when the cutaneous manifestations occurred. The biopsy of a cutaneous lesion showed cutaneous granuloma at skin's level. Having no other etiology, we shall diagnose it as a cutaneous metastatic Crohn's disease. Derived sulfasalazine (Pentasa) healed all lesions in 1 month. This observation reminded us to that it is essential to biopsy all atypical cutaneous lesions occurring in a Crohn's disease case.