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With the aim of preventing healthcare risks, improving health, and promoting patient safety, various measures have been implemented. Patient safety is equated to the re-duction of risk of unnecessary harm associated with healthcare to an acceptable mi-nimum. An incident that results in harm to a patient is known as Adverse Event (AE). Surgery-related AEs remain to be a global public health challenge. In Brazil, the National Health Surveillance Agency (ANVISA) and Ministry of Health have delineated actions, po-licies, and health regulation to prevent AEs, including those resulting from surgical pro-cedures. In 2013, the National Patient Safety Program was established and the actions of patient safety were regulated by ANVISA. Despite progresses in the recently established national security policy for patients, further measures are still required to improve the quality and safety of surgical care. The creation and maintenance of a safety culture in healthcare services will assure safer surgical procedures. Thus, this study aimed to discuss the primary components related to healthcare quality and patient safety that are considered as priority in healthcare services and discuss strategies employed by the government to promote safe surgical care. Diversas medidas de prevenção dos riscos relacionados à assistência e à melhoria da saúde são desenvolvidas em favor da segurança do paciente. A segurança do paciente é entendida como a redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado à atenção à saúde. Danos desnecessários são conhecidos como Eventos Ad-versos (EAs). A preocupação com a segurança cirúrgica constitui um desafio mundial de saúde pública. No Brasil, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e o Ministério da Saúde delinearam ações, política e regulamentação sanitária para prevenir EAs, incluindo aqueles decorrentes de procedimentos cirúrgicos. Em 2013 foi instituído o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), e a ANVISA regulamentou as ações de segurança do paciente. Apesar dos avanços da política nacional de segurança do pa-ciente, recentemente instituída no país, ainda são necessárias medidas visando a busca da qualidade e da segurança nos cuidados cirúrgicos. A instituição e a sustentação de cultura de segurança pode asseverar a cirurgia segura nos serviços de saúde. O objetivo deste artigo é discutir os principais componentes envolvidos na qualidade do cuidado e da segurança do paciente, como prioridades nos serviços de saúde e nas estratégias nacionais empregadas para a promoção da assistência cirúrgica segura.

In order to estimate the incidence of and risk factors for developing tuberculosis, the clinical charts of a retrospective cohort of 281 HIV-positive adults, who were notified to the AIDS Program of the Health Department of Brasilia in 1998, were reviewed in 2003. All the patients were treatment-naive regarding antiretroviral therapy at the time of inclusion in the cohort. Twenty-nine patients were identified as having tuberculosis at the start of the study. Thirteen incident tuberculosis cases were identified during the 60 months of follow-up, with an incidence density rate of 1.24/100 person-years. Tuberculosis incidence was highest among patients with baseline CD4+ T-lymphocyte counts < 200 cells/µl who were not using antiretroviral therapy (incidence = 5.47; 95% CI = 2.73 to 10.94). Multivariate analysis showed that baseline CD4+ T-lymphocyte counts < 200 cells/µl (adjusted hazard ratio [AHR] = 5.09; 95% CI = 1.27 to 20.37; p = 0.02) and non-use of antiretroviral therapy (AHR = 12.17; 95% CI = 2.6 to 56.90; p = 0.001) were independently associated with increased risk of tuberculosis. Para estimar a incidência e os fatores de risco para desenvolver tuberculose foram revisados em 2003 os < prontuários de uma coorte retrospectiva de 281 adultos infectados pelo HIV que foram notificados ao Programa de Aids da Secretaria de Saúde de Brasília em 1998. Todos os pacientes eram virgens de tratamento anti-retroviral no momento da inclusão na coorte. Vinte e nove pacientes foram identificados com tuberculose na avaliação basal. Treze casos incidentes de tuberculose foram identificados durante os 60 meses de seguimento com densidade de incidência de 1,24/100 pessoas-ano. A incidência de tuberculose foi maior em pacientes com contagens basal de linfócitos T CD4+ < 200 células/µl que não se encontravam em uso de terapia anti-retroviral 5,47 (IC95%=2,73 a 10,94). A análise multivariada demonstrou que a contagem basal de linfócitos T CD4+ < 200 células/µl (adjusted hazard ratio [AHR] =5,09; IC95%=1,27 to 20,37; p =0,02) e o não uso de terapia anti-retroviral (AHR=12,17; IC95%=2,6 to 56,90; p=0,001) estiveram independentemente associados a um risco maior de tuberculose.

A detecção da hanseníase no município de Paracatu é elevada em menores de quinze anos, abrangendo cerca de 6,8/10.000 hab. em 2003, e classificada como hiperendêmica. O estudo objetiva distribuir territorialmente os casos de hanseníase em adolescentes e crianças escolares menores de 20 anos, utilizando a estratégia da busca ativa de casos. Realizou-se um estudo de coorte prospectivo e ecológico com 16.623 escolares entre janeiro de 2004 a junho de 2006. No banco de dados utilizou-se o software Excel e na análise o chi2, Intervalo de Confiança - (IC) 95% e Risco Relativo - (RR). Para o geoprocessamento das informações, aplicou-se o Auto CAD - release 2000. Foram diagnosticados 68 casos da doença, sendo 25,1%, multibacilares. Cerca de 85,2% residiam na área urbana, 55,8% eram mulheres e a doença predominava no grupo de 10 a 14 anos (IC95%: 0,49-0,89%) e chi2 = 7,376. Houve um incremento de 38,2% na detecção dos casos no período, com visibilidade à prevalência oculta. Ao considerar a busca ativa em 2004, as microrregiões do Alto do Açude e Vista Alegre apresentaram maior detecção de casos com 41,5/10.000 habitantes, e RR = 10,9 vezes maior do que o Centro de Paracatu, com detecção de 3,8/10.000 habitantes. Em 2005, destacaram-se Paracatuzinho, Chapadinha, São João Evangelista I e II, Bandeirantes, Aeroporto e Bom Pastor, com detecção de 21,8/10000 habitantes, e RR = 8,7 vezes maior do que Nossa Senhora de Fátima e JK com detecção de 2,5/10.000 habitantes. A hanseníase entre escolares foi predominante nas áreas norte, leste, sudeste e central de Paracatu. O geoprocessamento das informações, por meio da busca ativa nas escolas, permitiu a visibilidade da hiperendemia da hanseníase por região, possibilitando aperfeiçoamento da vigilância da enfermidade. The detection rate of leprosy in the district of Paracatu is high in people younger than fifteen years of age, with about 6.8/10,000 inhabitants in 2003, therefore classified as hyperendemic. The study aims at territorially distributing the cases of leprosy in teenagers and children still in school, using the case finding strategy. A prospective cohort and ecologic study was used with 16,623 students between January 2004 and June 2006. An Excel spreadsheet was built for the database and the statistical analysis included chi2, Confidence Interval - (IC) of 95% and Relative Risk (RR). The Auto-CAD release 2000 was used for geoprocessing information. 68 cases of the disease were diagnosed (25.1%, multibacilar forms). About 85.2% lived in the urban area, 55.8% were women, and the 10 to 14 year-old age group prevailed (61.7%; 95%IC: 0.49-0.89%). There was an increase of 38.2% in the case detection rate, giving visibility to the unknown prevalence. Considering case finding in 2004, the microregions of Alto do Açude and Vista Alegre presented a higher case detection with 41.5/10,000 inhabitants; and RR=10.9 higher than the center of Paracatu, with the detection of 3.8/10,000 inhabitants. In 2005, the microregions of Paracatuzinho, Chapadinha, São João Evangelista I and II, Bandeirantes, Aeroporto and Bom Pastor stand out, with the detection of 21.8/10,000 inhabitants, and Relative Risk=8.7 times higher than Nossa Senhora de Fátima and J.K with the detection of 2.5/10,000 inhabitants. Geoprocessing of the information, through case finding among students, allowed visibility of the high detection rate of leprosy by region, allowing improvement in the surveillance of the disease in Paracatu.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2015. Frente ao problema da elevada morbimortalidade nos procedimentos cirúrgicos, em 2008, a Organização Mundial de Saúde lançou o programa Cirurgia Segura Salva Vidas, recomendando o uso da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica (LVSC) para minimizar riscos nas cirurgias. Em 2010, o Ministério da Saúde e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária lançou o Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas, sendo que um projeto piloto foi desenvolvido para avaliar a aplicação da LVSC (Pré-Pós-intervenção) em hospitais públicos do Distrito Federal. O estudo transversal prospectivo foi realizado entre 2012-2014. Além da avaliação da aplicação da LVSC, analisou-se as atitudes e opiniões de segurança das equipes cirúrgicas e da atenção anestésico-cirúrgica e segurança do paciente. Os profissionais dos Centros Cirúrgicos foram treinados para a LVSC, sendo que 19 itens de segurança foram avaliados (antes da indução anestésica, da incisão cirúrgica e antes da saída do paciente da sala operatória). Utilizou-se também o SafetyAttitudesQuestionnaire-OperatingRoom com 504 profissionais, avaliando as atitudes e opiniões das equipes na sala operatória, além da autoavaliação anestésico-cirúrgica e segurança do paciente (149 profissionais). Na análise estatística utilizaram-se os testes de Kruskal-Wallis, Mann-Whitney e Qui-quadrado com significância de 5,0%. Na formação do banco de dados utilizou-se o software SPSS, versão 16.0. Para a aplicação da LVSC, estudou-se 1.141 pacientes (Pré-intervenção) e 1.052 (Pós-intervenção), totalizando 2.193 pacientes. Quanto à adesão à LVSC (Pós-intervenção), “antes da indução anestésica” observou-se que na “identificação do paciente”, a “colocação do oxímetro de pulso” e “funcionamento do oxímetro”, a adesão foi superior a 95,0%. Na “verificação de alergias”, “avaliação de dificuldade aérea” e “avaliação de perda sanguínea”, foi baixa a adesão. Os itens “antes da incisão cirúrgica” apresentaram adesão superior a 90,0%, exceto “eventos críticos previstos pelo anestesista” (86,7%) e “disponibilização de exames de imagem” (80,0%). Na etapa “antes do paciente sair da sala operatória”, houve baixa contagem de instrumental. As complicações e óbitos foram baixos. Quanto às atitudes e opiniões, a sensação de segurança e concordância da integração da equipe após capacitação foi significativa entre a equipe de enfermagem e anestesiologistas. Ainda, a LVSC apresenta fácil preenchimento, ajuda a evitar erros e contribui para melhor comunicação na sala operatória. Na avaliação da atenção anestésico-cirúrgica e segurança do paciente, relatou-se ausência de controle de temperatura e pressão positiva na maioria das sala operatória. A maioria não reconhece o duplo mecanismo de identificação do paciente, do monitoramento do tempo de atraso da cirurgia e tempo na Recuperação Anestésica. A taxa de reinternação não é monitorada (82,2%) e a vigilância pós-alta, em 72,2% não é realizada. Concluiu-se que houve bons níveis de conformidade à maioria dos itens da LVSC, mas estudos qualitativos devem ser realizados para compreensão das razões para a adesão variável aos itens da lista. Com relação às atitudes e opiniões das equipes sobre a LVSC, percebeu-se dificuldade de aceitação do instrumento pelos cirurgiões. Por último, a investigação aponta fragilidades na estrutura físico-operacional dos Centros Cirúrgicos e nos itens de segurança do paciente, sinalizando para possível descumprimento de determinados regulamentos sanitários. Due to elevated rates of morbidity and mortality in surgical procedures, in 2008 the World Health Organization launched the program “Safe Surgery Saves Lives”, recommending the use of the Surgical Safety Checklist to minimize the risks of surgery. In 2010 the Ministry of Health and the National Health Surveillance Agency then launched the program Safe Surgery Saves Lives with a pilot project that was developed in order to evaluate the process of utilizing the checklist (Pre- and Post-intervention) in public hospitals in the Federal District. The prospective transversal study was conducted in three hospitals between 2012 and 2014. In addition to evaluating checklist use, the study evaluated the attitudes and opinions of the surgical teams regarding patient safety. The professionals in the Surgery Centers were trained to use the checklist; 19 safety items on the checklist pertained to the stages: Before induction of anesthesia, Before skin incision, and Before patient leaves operating room were evaluated. Also, the Safety Attitudes Questionnaire-Operating Room was given to 504 professionals to evaluate the attitudes and opinions of teams in the operating room, in addition to the self-evaluation on patient safety, which 149 professionals responded to. The Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, and Chi-square tests were used in the statistical analyses with 5.0% significance. SPSS version 16.0 was used to compile the data bank. The checklist was used with 1,141 patients in the Pre-intervention phase and 1,052 patients in the Post-intervention phase, for a total of 2,193 patients. Regarding adherence to the checklist in the Post-intervention stage, “Before induction of anesthesia”, it was observed that adherence was higher than 95% for “Patient identification”, “Pulse oximeter placement”, and “Pulse oximeter functioning”. “Allergy verification”, “Airway obstruction verification”, and “Risk of blood loss assessment” had low adherence in all three hospitals. The items included in the stage “Before skin incision” revealed 90% or greater adherence, except for “Anticipated critical events” by the anesthetist (86.7%) and “Essential imaging displayed” (80.0%). In the stage “Before patient leaves operating room”, there were low levels of instrument counts. Complications and deaths were low. Regarding to attitudes and opinions, feelings of safety and agreement on team integration after the training program were significant between nursing teams and anesthesiologists. Moreover, surgical team reported that the checklist is easy to fill out, helps to avoid errors, and contributes to better communication in the operating room. In the evaluation of the anesthetic-surgical care and patient safety, the absence of temperature control and positive pressure in the majority of operating rooms was observed. A secondary means of identifying the patient, monitoring surgical delay, or time in the anesthesia recovery room are not recognized by most of the respondents. The readmission rate is not monitored (82.2%) and post-release follow up on surgical patients is not conducted (72.2%). It was concluded that there were good levels of compliance with the majority of the items on the checklist, but qualitative studies should be conducted in order to better understand the reasons for variable adherence to items on the checklist. Regarding to the attitudes and opinions by surgeons on the checklist, were observed difficulties found in the acceptance of the instrument. Finally, the study identifies weaknesses in the physical and operational structure of the Surgical Centers as well as with some of the items in relation to patient safety, which could be a possible indication that certain health regulations are not being followed.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2018. Indicadores de tuberculose (TB) no Brasil mostram disparidades entre as capitais brasileiras e a literatura mostra que fatores ambientais e sociais têm influencia na carga da doença. Objetivou-se analisar a incidência da tuberculose em três municípios brasileiros e o Distrito Federal na perspectiva de fatores climáticos e sociais, entre 2003 a 2014. Trata-se de um estudo ecológico, descritivo, realizado com 131.576 casos novos de tuberculose registrados no Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Utilizados dados ambientais (Worldclim e Shuttle Radar Topographic Mission; INMET e IBRAN) e socioeconômicos (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; CODEPLAN). Identificou-se maior incidência de tuberculose em homens com adoecimento no inverno (27,2%), a TB acometeu mais menores de 15 anos, no outono (28,6%). Jovens e adultos (15 a 64 anos) tiveram incremento de TB no inverno (44,3%) e em maiores de 64 anos, outono (27,1%). O adoecimento de TB no Distrito Federal (DF) predominou quando a radiação ultravioleta foi superior a 17MJ m² (67,8%) p=˂0,001; umidade relativa do ar entre 31,0 e 69,0% (95,8% dos casos) p=˂0,00; menos de 12 horas de luz solar diária (40,6%) p= 0,001 e temperatura entre 20ºC e 23ºC (72,4%), p= ˂0,001. A queda dos níveis de poluição no DF entre 2003 a 2012 foi de 15,2%, sendo que a fumaça, caiu 31,9% em Taguatinga, e em Sobradinho, as partículas foram menores em 13,1% e a fumaça, 19,3%, coincidindo com a diminuição dos coeficientes de incidência de TB no período. Também, observou-se maior incidência de TB na região central a sudoeste do DF (50 à ≥100 casos/100.000hab.), sendo que condições ambientais como a velocidade do vento e altitude apresentaram associação com a TB nas análises bivariada e multivariada, e a precipitação na multivariada. Adicionalmente, fatores socioeconômicos influenciaram no incremento da TB em domicílios com baixo acesso à rede de abastecimento de água, esgoto e na população analfabeta (análise bivariada), e também, nas áreas com maior densidade populacional e acesso a água potável (análise multivariada). Nos municípios de Recife, Porto Alegre, Rio de Janeiro (RJ) e o Distrito Federal, identificaram-se indicadores ambientais relacionados com TB (análise univariada), sendo a velocidade do vento (4,6 a 5,8 vezes maior) e pressão do vapor (4,6 a 5,4 vezes) os maiores riscos para o adoecimento de TB em comparação com o DF (p

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Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2017. O crescimento da população idosa tem imputado o deslocamento da incidência de Tuberculose (TB) para essa faixa etária. Em 2015, estima-se que houve 15 mil casos de TB em pessoas maiores de 60 anos no Brasil. A associação do diabetes mellitus (DM) à tuberculose pode agravar o quadro clínico, influenciando negativamente no tratamento da TB, nas reações adversas e no risco de óbito. O estudo objetiva analisar a comorbidade tuberculose x diabetes em idosos e a sobrevida durante e pós-tratamento da TB no Distrito Federal (DF) no período de 2000 a 2014. Foram analisados dados de 173 pacientes idosos e residentes no DF, utilizando-se o SINAN-TB, prontuários e SIM. Utilizaram-se teste qui-quadrado (χ2) de Pearson, Odds ratio, intervalo de confiança 95%, Kappa e o Teste Log-rank na análise. O percentual de comorbidade encontrada foi de 19,6%, a maioria era mulher (50,9%), tinha de 60 a 69 anos (58,4%), de cor preta/parda (58,4%), menos de nove anos de estudo (77,0%), 90,7% eram casos novos, 74,6% tinham TB pulmonar, 70,0% foram considerados curados, 2,9% abandonaram o tratamento de TB e 6,4% foram a óbito por TB. Observou-se uma mediana da sobrevida de 5,5 anos, e na estratificação por tipo de entrada houve diferença significativa em casos de recidiva (p=0,004). Foi menor o tempo de sobrevida daqueles com “reingresso após abandono” nas faixas etárias de 60 a 69 anos e 70 anos e mais, 3,6 anos. Todos os pacientes com a forma pulmonar realizaram baciloscopia para diagnóstico de TB, sendo 55,1% positivos. A chance de morte foi significativamente maior nos idosos com 70 anos e mais, além daqueles não submetidos ao tratamento diretamente observado da TB (OR=3,79; IC95%:1,39-10,32); OR=2,81; IC95%:1,08-7,27, respectivamente). Cultura e baciloscopia do escarro, em geral, mostraram concordância (k=0,038). Em média, os pacientes com TB/DM levaram aproximadamente 190 dias de tratamento de TB e um paciente (0,6%) apresentou infecção HIV. Ficou evidente a gravidade da DM entre os casos de TB em idosos no DF, havendo necessidade de ampliar a detecção precoce da TB nesse grupo, com finalidade de iniciar o tratamento mais precocemente e aprimorar a vigilância da TB nesse grupo com a comorbidade. The growth of the elderly population has imputed tuberculosis (TB) incidence displacement for this age group. In 2015 it is estimated that there were 15 thousand cases of TB in people over the age of 60 in Brazil. The association of diabetes mellitus (DM) with tuberculosis can aggravate the clinical picture, negatively influencing the TB treatment with adverse reactions and risk of death. This study aims to analyze the comorbidity of tuberculosis and diabetes in the elderly and survival during and after TB treatment in the Federal District (FD) of Brazil during the period 2000 to 2014. Data from 173 elderly patients and residents in the FD were analyzed utilizing SINAN-TB, medical files, and SIM. The Pearson chi-square (χ2), odds ratio, with a confidence interval of 95%, Kappa, and the log-rank test were employed in the analyses. The comorbidity percentage found was 19.6%; the majority were women (50.9%), between the ages of 60 and 69 (58.4%), black or dark-skinned, with less than nine years of schooling (77.0%); 90.7% were new cases; 74.6% had pulmonary TB; 70.0% were considered cured; 2.9% abandoned the TB treatment; and 6.4% died due to TB. An average survival time of 5.5 years was observed, and there was a significant difference in relapse cases (p=0.004) in the stratification by type of entry. The survival time for those who “returned after abandonment” in the age ranges 60 to 69 years and 70 years and older was 3.6 years. All patients with the pulmonary type had smear microscopy for the TB diagnostic, with 55.1% positive cases. The chance of death was significantly higher in the elderly 70 years and older than those who were not submitted to TB treatment directly observed (OR=3.79; IC95%:1.39-10.32); OR=2.81; IC95%:1.08-727, respectively). Sputum culture and smear microscopy, in general, showed agreement (k=0.038). On average, patients with TB/DM underwent approximately 190 days of TB treatment, and one patient (0.6%) presented with HIV infection. The severity of DM was evident among the TB cases in the elderly in the FD, indicating a need to increase precise detection of TB in this group in order to begin treatment earlier and improve TB surveillance in this group with the comorbidity. El crecimiento de la población anciana supuso el desplazamiento de la incidencia de Tuberculosis (TB) hacia ese grupo de edad. En 2015, se calcula que en se registraron 15 mil casos de TB en personas mayores de 60 años en Brasil. La asociación de la diabetes mellitus (DM) con la tuberculosis puede agravar el cuadro clínico, influyendo negativamente en el tratamiento de la TB, en sus reacciones adversas y en el riesgo de muerte. El estudio tiene como principal objetivo analizar la comorbilidad tuberculosis frente a la diabetes en mayores y la supervivencia durante y en el postratamiento de la TB en el Distrito Federal (DF, Brasil) en el período comprendido entre los años 2000 y el 2014. Se analizaron los datos de 173 pacientes mayores y residentes en el DF, utilizando el SINAN TB, registros médicos y el SIM. Para ello, fueron utilizadas la prueba de chi-cuadrado (χ2) de Pearson, Odds ratio, confidence interval 95%, Kappa y la prueba Log-rank en el análisis. El porcentaje de comorbilidad encontrada fue de un 19,6%, la mayoría en mujeres (un 50,9%), entre 60 y 69 años (el 58,4%), de piel negra/mulata (un 58,4%), con menos de nueve años de estudios (el 77,0%). El 90,7% eran casos nuevos, un 74,6% tenían TB pulmonar, el 70,0% se consideraron curados, un 2,9% abandonaron el tratamiento de TB y el 6,4% fallecieron por TB. Se observó una media de supervivencia de 5,5 años, y en la estratificación por tipo de entrada, existió una diferencia significativa en casos con entrada por recidiva (p=0,004). Fue menor el tiempo de supervivencia de aquellos con “reingreso tras el abandono” en grupos de edad comprendidos entre los 60 y los 69 años y de 3,6 años, entre los mayores de 70 años. Todos los pacientes con la forma pulmonar fueron sometidos a un examen de frotis de esputo para el diagnóstico de TB, y el 55,1% resultó positivo. La probabilidad de muerte fue significativamente mayor entre quienes tenían 70 años o más, además de aquellos no sometidos al tratamiento directamente observado de la TB (OR=3,79; IC95%:1,39-10,32); OR=2,81; IC95%:1,08-7,27, respectivamente). La cultura y la microscopía de frotis de esputo, en general, mostraron cierta concordancia (k=0,038). En media, los pacientes con TB/DM tuvieron, aproximadamente, 190 días de tratamiento de TB y un paciente (0,6%) presentó infección VIH. Se evidenció la gravedad de la DM entre los casos de TB en mayores en el DF, haciéndose necesaria la ampliación de la detección precoz de la TB en ese grupo, con el fin de iniciar el tratamiento más precozmente y mejorar la vigilancia de la TB en personas mayores con la comorbilidad.

Dissertação (mestrado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2016. INTRODUÇÃO: A compreensão da distribuição da carga da tuberculose (TB) no Distrito Federal (DF) é importante para orientar as ações de controle da enfermidade, particularmente, em área de baixa incidência de TB. OBJETIVO: analisar espacialmente os casos novos de tuberculose por regional de saúde do Distrito Federal, no período de 2003 a 2012. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, realizado com 3.282 casos novos de TB do Programa de Tuberculose do DF, entre 2003 a 2012. Os dados foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Companhia de Planejamento do Distrito Federal e do Sistema Nacional de Agravos de Notificação. As análises consideraram as seguintes variáveis indepedentes: escolaridade, fecundidade, renda, envelhecimento, ocupação do lar, violência e mortalidade. Para a análise espacial, os dados foram georreferenciados no Google Earth Pro, processados no Sistema de Informação Geográfica (SIG) ArcGIS 10.3, pelo método Inverso da Distância Ponderada (IDW), por regional de saúde. Para o cálculo da tendência da série histórica do coeficiente de incidência (CI) da TB (2003 a 2012), utilizou-se a técnica de regressão linear simples para avaliação da variação temporal. Para analisar a associação de variáveis sociais e o CI de TB, aplicou-se o coeficiente de correlação de Spearman, com nível de significância de 5% e o software utilizado foi o SPSS, versão 18.0. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do DF, Parecer nº 1.037.141. RESULTADOS: Nos 10 anos do estudo, constatou-se que houve redução do CI de TB em 2,2% no DF, com maior CI em homens. O risco de adoecimento foi maior em idosos (60 anos ou mais) nos oito primeiros anos (2003 a 2010), passando a ser maior em adultos jovens (25 a 59 anos) a partir de 2011. A TB migrou das regionais de Santa Maria e Núcleo Bandeirante para dois novos núcleos, o Paranoá e São Sebastião, com maior proximidade entre os casos associada a observação de elevada migração em ambas áreas e vulnerabilidade social. CONCLUSÃO: Os determinates como fecundidade, ocupação do lar, violência, mortalidade e a proporção de analfabetos aumentaram a incidência de TB, com significado estatístico, porém, o aumento do envelhecimento e da renda diminuiram o CI de TB. A cura, de forma geral, não se associou à incidência de TB e aos indicadores sociais analisados. Novos estudos devem identificar em que medida as vulnerabilidades, os incentivos sociais governamentais e o monitoramento permanente dos casos de TB devido ao processo migratório contribuem para minimizar o risco de adoecimento nas áreas de maior carga da doença no DF. INTRODUCTION: Understanding the distribution of tuberculosis burden (TB) in the Federal District (DF) of Brazil is important to guide the disease control actions, particularly in low TB incidence area. OBJECTIVE: spatially analyze the new cases of TB by Health Service Regions in DF, from 2003 to 2012. MATERIALS AND METHODS: It is a cross-sectional study with 3,282 new cases of TB of the Federal District Tuberculosis Program, between 2003 and 2012. Data were provided by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), Federal District Planning Company (CODEPLAN) and the National Notifiable Diseases System. The analyses considered independent variables: education, fertility, income, age, home occupation, violence and death. For spatial analysis, data were georeferenced in Google Earth Pro, processed in Geographic Information System (GIS) ArcGIS 10.3, the Inverse Distance Weighting (IDW), by Health Service Regions. To calculate the trend of the series in the TB incidence rate (2003-2012), simple linear regression was used to evaluate the temporal variation. To analyze the relationship between social variables and TB incidence rate, Spearman correlation coefficient was applied, with a significance level of 5% and software used was SPSS, version 18.0. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal District Department of Health, through Opinion No. 1,037,141. RESULTS: Over the 10 years of the study it was found that there was a reduction of TB incidence rate 2.2% in the Federal District, with higher incidence rate among men. The risk of illness was higher in the elderly (60 or older) in the first eight years (2003-2010), becoming higher in young adults (25 and 59 years) from 2011. TB migrated from Health Service Regions of Santa Maria and Nucleo Bandeirante to two new regions, Paranoá and São Sebastião, with greater proximity between the cases associated with high migration in both areas and social vulnerability. CONCLUSION: The determinats such as fecundity, home occupation, violence, mortality and the proportion of illiterates increased the incidence of TB, with statistical significance and, but the increase of aging and income, decreased the TB incidence rate. The cure was, in general, not associated with the incidence of TB and social indicators analyzed. Further studies should identify to what extent the vulnerabilities, government social incentives and the permanent monitoring of TB cases due to the migration process contribute to minimize the risk of disease in areas of higher disease burden in DF. INTRODUCCIÓN: La comprensión de la distribución de la carga de tuberculosis (TB) en el Distrito Federal (DF) es importante para guiar las acciones de control de la enfermedad, sobre todo en las áreas de baja incidencia de TB. OBJETIVO: analizar espacialmente los nuevos casos de tuberculosis por regional de servicio de salud del Distrito Federal, de 2003 hasta 2012. MATERIALES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio transversal con 3.282 nuevos casos de TB registrados en el Programa de la tuberculosis del DF, entre 2003 y 2012. Los datos se obtuvieron del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), la Empresa de Planificación del Distrito Federal (CODEPLAN) y del Sistema Nacional de Enfermedades de Declaración Obligatoria. El análisis tuvo en cuenta las siguientes variables independientes: educación, fertilidad, ingresos, edad, ocupación, violencia y muerte. Para el análisis espacial, los datos fueron georreferenciados en Google Earth Pro, procesados en el Sistema de Información Geográfica (SIG) ArcGIS 10.3, con base en el método del inverso de la distancia ponderada (IDW), por regional de servicio de salud. Para calcular la tendencia de la serie histórica del coeficiente de incidencia (CI) de la TB (2003-2012), se utilizó la regresión linear simples para evaluar la variación temporal. Para analizar la relación entre las variables sociales y el CI de la TB, se aplicó el coeficiente de correlación de Spearman, con un nivel de significación del 5% y el software utilizado fue el SPSS, versión 18.0. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Secretaría de Estado de Salud del Distrito Federal, Opinión No. 1.037.141. RESULTADOS: En los 10 años del estudio, se encontró una reducción del CI de la tuberculosis de 2,2% en el Distrito Federal, con valores más altos de CI en los hombres. El riesgo de la enfermedad ha sido mayor en los ancianos (60 años o más) en los primeros ocho años (2003-2010), cambiando para los adultos jóvenes (25-59 años) a partir del 2011. La TB migró de las regionales de salud de Santa María y Núcleo Bandeirantes para las regionales del Paranoá y San Sebastián, con una mayor proximidad entre los casos relacionados con la observación de alta migración en ambas áreas y la vulnerabilidad social. CONCLUSIÓN: Los determinantes como la fecundidad, ocupación, violencia, mortalidad y la proporción de analfabetos fueran responsables por el aumentó en la incidencia de la tuberculosis, con significación estadística, sin embargo, el aumento del envejecimiento y renta causó reducción del CI de la TB. La curación, en general, no se asoció con la incidencia de la tuberculosis y los indicadores sociales analizados. Nuevos estudios deberán identificar en qué medida las vulnerabilidades, los incentivos sociales del gobierno y el monitoreo permanente de los casos de tuberculosis debido al proceso de migración contribuyen para minimizar el riesgo de enfermedad en las zonas de alta carga de morbilidad en el Distrito Federal.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2014. A tuberculose (TB) é a mais freqüente e fatal doença oportunista em pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA), em função do maior risco de seu desenvolvimento após a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. O diagnóstico e tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) na PVHA é fundamental para evitar a progressão para doença e morte por TB. O presente estudo tem por objetivo analisar o uso dos testes Prova Tuberculínica (PT) e QuantiFERON-TB Gold in-Tube (QTF-GIT) na identificação da ILTB em pessoas vivendo com aids. A pesquisa utilizou os modelos epidemiológicos do tipo transversal, série de casos e estudo de caso. A amostra consistiu de 300 pacientes com HIV/aids, selecionados em oito serviços de assistência especializados em DST/HIV/aids do Distrito Federal, entre 2011 e 2013, com seguimento até maio de 2014. A análise dos dados transversais revelou uma média de CD4 de 477,5células/mm³, sendo que 18 pacientes (6%, IC95%:3,6-9,3) apresentaram ILTB a partir do resultado positivo da PT e/ou QTF-GIT. Destaca-se que quatro pacientes (1,3%, IC95%:0,04-2,63) apresentaram uma PT positiva e oito pacientes (2,7%, IC95%:0,8-4,5) apontaram para o teste QFT-GIT positivo, sendo que seis pacientes (2%, IC95%:0,4-3,6) obtiveram resultados positivos para ambos os testes – aumento de 81,8% na detecção de ILTB pelo QFT-GIT em relação à PT. A concordância entre os dois testes foi de 96% (kappa=0,48). Do total de casos, 295 pacientes (98,3%) utilizavam terapia antirretroviral. No seguimento, dezessete pacientes foram identificados com ILTB (5,1%), sendo que doze casos (70,6%) realizaram a terapia preventiva com isoniazida (TPI) – nenhum destes adoeceu por TB. A média de proteção após a TPI foi de 495,4 dias para QTF-GIT+ e de 540 dias, a PT≥5mm. Os resultados revelaram baixa prevalência de ILTB a partir dos resultados da PT e QTF-GIT na referida população em cenário de baixa carga da TB e média renda, o que limitou a capacidade de avaliar os fatores preditores associados aos resultados positivos dos testes. Na população com imunossupressão moderada houve melhor resposta ao QTF-GIT do que a PT, para detecção da ILTB. No seguimento dos casos identificaram-se dois casos de TB pulmonar entre os pacientes com resultado negativo do QTF-GIT e PT, com atipia na apresentação clínica e laboratorial, além de boas condições socioeconômicas e moderada contagem de CD4, o que demonstrou que mesmo com uso adicional de um teste, não foi possível identificar e tratar todos os pacientes com risco de desenvolvimento da TB entre as PVHA. O único óbito ocorrido no estudo não foi relacionado à TB. Concluiu-se que é preciso a execução de demais estudos que avaliem outros fatores de risco e biomarcadores para ILTB entre as PVHA, mesmo diante dos resultados negativos, além da necessidade de maior tempo de seguimento para avaliar a durabilidade da proteção pela isoniazida e de estudos que explorem a relação custoefetividade do uso do QTF-GIT entre as PVHA. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT Tuberculosis (TB) is the most frequent and fatal opportunistic infection in people living with HIV/AIDS (PLWHA), due to the higher risk of developing TB after infection with Mycobacterium Tuberculosis. Hence, the diagnosis and treatment of latent Mycobacterium Tuberculosis infection (LTBI) in PLWHA is essential to prevent disease progression and death from TB. The study aims to analyze the use of two tests Tuberculin skin testing (TST) and QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QTF-GIT) in the identification of LTBI in people living with AIDS. Used the cross-sectional epidemiological models, case series and case study. The sample consisted of 300 patients with HIV/AIDS of the Federal District, between 2011 and 2013, with follow-up through May 2014 the analysis of cross-sectional data revealed in the average CD4 count of 477.5 cells/mm ³ and 18 patients (6%, 95% CI: 3.6-9.3) had LTBI positive result from the TST and/or QTF-GIT. Four patients (1.3%, 95% CI: 0.042.63) had a positive TST-eight (2.7%, 95% CI: 0.8-4.5) tested positive QFT-GIT, and six (2%, 95% CI 0.4-3.6) had positive results for both tests. That is, a relative increase of 81.8% in detecting LTBI by QTF-GIT compared to the TST. The agreement between the two tests was 96% (kappa =0.48). Of the total cases, 295 patients (98.3%) were using antiretroviral therapy. Following seventeen patients were identified with LTBI (5.1%), while 12 cases (70.6%) underwent isoniazid preventive therapy (IPT), and among them, none became ill with TB. The average protection after IPT was 495.4 days for QTF-GIT + and 540 days, TST≥5mm. The results showed a low tuberculosis burden and middle income, which limited the ability to assess the predictive factors associated with positive test results scenario. Individuals with moderate immunosuppressant responded better to QTF-GIT than the TST, to detect LTBI. Following the cases, there were limitations in identifying all patients susceptible to developing TB. During follow-up there were two cases of Pulmonary tuberculosis among patients with negative results of QTF-GIT and TST, with atypical in clinical and laboratory presentation, but good socioeconomic conditions and moderate CD4 count. What has shown that even with the additional use of a diagnostic test was not possible to identify and promptly treat all patients with HIV/AIDS at risk of developing TB. The only death in the study was not related to tuberculosis. Finally, we suggest further studies that assess other risk factors and biomarkers for LTBI among PLWHA, despite the negative results. Besides being required longer follow-up to evaluate the durability of protection by isoniazid and studies exploring the cost-effectiveness of using QTF-GIT among PLWHA relationship. _________________________________________________________________________________ RESUMEN La tuberculosis (TB) es la enfermedad oportunista más frecuente y fatal en personas que viven con VIH/sida (PVVS), en función del mayor riesgo de desarrollar TB después de infección por Mycobacterium tuberculosis. Por consiguiente, el diagnóstico y tratamiento de la infección latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) en las PVVS es fundamental para evitar la progresión a enfermedad y muerte por TB. El objetivo de este estudio es analizar el uso de dos pruebas, la Prueba Tuberculínica (PT) y QuantiFERON-TB Gold in-Tube (QTFGIT) en la identificación de la ILTB en personas que viven con el sida. Se utilizaran los modelos epidemiológicos de tipo transversal, serie de casos y estudio de caso. La muestra consistió en 300 pacientes con VIH/sida, seleccionados en ocho servicios especializados en ETS/VIH/sida del DF, entre 2011 y 2013, con seguimiento hasta mayo de 2014. El análisis de los datos transversales reveló un promedio de CD4 de 477,5 células/mm³ y 18 pacientes (6%, IC95%:3,6-9,3) tuvieran ILTB a partir del resultado positivo de la PT y/o QTF-GIT. Cuatro pacientes (1,3%, IC95%:0,04-2,63) presentaron una PT positiva y ocho (2,7%, IC95%:0,8- 4,5) la prueba QFT-GIT positiva y seis (2%, IC95%:0,4-3,6) tuvieron resultados positivos en las dos pruebas. Es decir, un incremento relativo de 81,8% en la detección de ILTB por el QFT-GIT en relación con la PT. La concordancia entre las dos pruebas fue de 96% (kappa=0,48). Del total de casos, 295 pacientes (98,3%) utilizaban terapia antirretroviral. Siguiente diecisiete pacientes fueran identificados con ILTB (5.1%) y 12 de estos casos (70.6%) se sometieron a la terapia preventiva con isoniazida (TPI), y, entre ellos, ninguno se enfermó de TB. La media de protección después de la TPI fue de 495,4 días para QTF-GIT+ y de 540 días, la PT≥5mm. Los resultados mostraron una baja prevalencia de ILTB a partir de los resultados de la PT y QTF-GIT en esa población en escenario de baja carga de tuberculosis y media renta, lo que limitó la capacidad de evaluar los factores predictores asociados a los resultados positivos de las dos pruebas. Los casos con inmunosupresión moderada respondieron mejor al QTF-GIT que a la PT, para detectar la ILTB. En el seguimiento de los casos, hubo limitación en la identificación de todos los pacientes susceptibles a desarrollar TB. Durante el seguimiento hubo dos casos de tuberculosis pulmonar entre los pacientes con resultado negativo del QTF-GIT y PT, con atipia en la presentación clínica y de laboratorio, además de buenas condiciones socioeconómicas y 13 moderado recuento de CD4. Lo que demostró que a pesar del uso adicional de una prueba diagnóstica no fue posible identificar y tratar tempranamente a todos los pacientes con VIH/sida en riesgo de desarrollar TB. La única muerte ocurrida en el estudio no estaba relacionada con la tuberculosis. Por último, se sugiere más estudios que evalúen otros factores de riesgo y biomarcadores para ILTB entre las PVVS, a pesar de los resultados negativos. Además de la necesidad de un mayor tiempo de seguimiento para evaluar la durabilidad de la protección por la isoniazida y de estudios que exploren la relación costo-efectividad del uso del QTF-GIT entre las PVVS.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2009. No Distrito Federal, entre 2001 a 2006 quase 70,0% dos casos suspeitos de dengue não se confirmaram esta enfermidade e permaneceram sem elucidação diagnóstica. Frente a essa problemática, o estudo visou ampliar a vigilância das síndromes febris agudas (SFA) dentre os casos suspeitos de dengue com sorologia não-reagente. Estudo descritivo composto por 144 pessoas residentes no DF, entre janeiro a maio de 2008. Procedeu-se a coleta de sorologia na convalescença para pesquisa de IgM para dengue, quando não confirmado, pesquisou-se anticorpos para rubéola, leptospirose e hantavirose, seletivamente. O estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da SES-DF, sob parecer nº 215/2007. A incidência encontrada foi de 27,1%. Para dengue a proporção de positividade observada foi de 11,8%, rubéola 4,0% e leptospirose, 14,1%. Não houve confirmação de hantavirose. Na comparação da dengue, rubéola e leptospirose com a raça/cor (p=0,0351) e escolaridade (p=0,0096) observaram-se diferença estatística. Quando comparado sintoma de dispnéia na dengue e leptospirose (p=0,0124), dengue e rubéola com exantema/petéquias (p=0,0007) observaram-se associação estatística. A execução de atividade em terreno baldio entre casos diagnosticados de leptospirose apresentou um risco relativo de 3,75 vezes (p=0,0135). A dengue esteve presente em 34,5% das Regiões Administrativas, a rubéola em 17,1% e a leptospirose, 37,9%. Cerca de 85,0% das enfermidades ocorreram no primeiro trimestre, período chuvoso no DF. Os achados desta casuística referentes a dengue, a rubéola e a leptospirose representaram um percentual de 3,5%, 6,9% e 170,0%, respectivamente, em relação aos totais de casos confirmados existentes no SINAN/DF, no mesmo período da pesquisa.A vigilância de SFA envolvendo suspeitos de dengue foi importante na elucidação de outras doenças fortalecendo a vigilância epidemiológica. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT In the Federal District from 2001 to 2006, almost 70.0% of suspected cases of dengue fever have not confirmed this disease and remain without diagnosis. Due to this problem, the study aimed to expand the surveillance of acute febrile syndrome (AFS) among the suspected cases of dengue fever with serology nonreactive. The descriptive study was composed of 144 persons residing in the DF, from January to May 2008. The serology for IgM to dengue fever was collected in the convalescent persons; cases not confirmed were investigated for antibodies to rubella, leptospirosis and hantavirus, selectively. The study was approved by the Committee of Ethics in Research of the SES-DF, in the opinion No. 215/2007. The incidence found was 27.1%. The proportion of dengue fever was 11.8%, rubella 4.0%, and leptospirosis 14.1%. There was no confirmation of hantavirus infection. In the comparison of dengue fever, rubella and leptospirosis with race / color (p = 0.0351) and education (p = 0.0096) a statistical difference was observed. Compared symptom of dyspnea in dengue fever and leptospirosis (p = 0.0124), dengue fever and rubella with rash / petechiae (p = 0.0007), a statistical association was observed too. The implementation of activity in a vacant lot between diagnosed cases of leptospirosis had a relative risk of 3.75 times (p = 0.0135). Dengue fever was present in 34.5% of administrative regions, rubella in 17.1% and leptospirosis in 37.9%. About 85.0% of illnesses occurred during the first quarter, rainy season in the FD. The findings of this case related to dengue fever, leptospirosis and rubella represent a percentage of 3.5%, 6.9% and 170.0% respectively compared to the total of confirmed cases registered in SINAN / DF, during the same period of search. The monitoring of AFS involving suspected cases of dengue fever was important in the elucidation of other diseases and strengthened the epidemiological surveillance.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2008. Em 2003, o coeficiente de detecção da hanseníase em menores de quinze anos foi elevado e classificado como hiperendêmico, em Paracatu. Daí, a necessidade de ampliar a vigilância nesse grupo, com vistas à redução da endemia no município. O estudo objetiva distribuir territorialmente os casos de hanseníase em adolescentes e crianças escolares, utilizando a estratégia de busca ativa. Realizou-se uma coorte descritiva e ecológica com 16.623 escolares, entre janeiro/2004 a junho/2006. Todos os estudantes foram informados quanto à hanseníase nas escolas e submetidos ao exame dermatológico, após autorização. No banco de dados, utilizou-se o software Excel, e, na análise estatística, o 2א e Risco Relativo. No geoprocessamento das informações, o Auto CAD – release 2000. Aprovado o estudo pelo Comitê de Ética/UnB, Processo Nº 050/2005. Diagnosticados 68 casos da doença entre 10 a 14 anos (p=0,2195), sendo 74,9% paucibacilares. A maioria residia na área urbana, 55,8% eram do sexo feminino. Houve um incremento de 38,2% na detecção dos casos, dando visibilidade à prevalência oculta. Em 2004, as microrregiões de Alto do Açude e Vista Alegre apresentaram maior detecção de casos com 41,5/10.000hab. e RR= 10,9 vezes maior do que o Centro de Paracatu (3,8/10.000 hab.). Em 2005, as áreas de Paracatuzinho, Chapadinha, São João Evangelista I e II, Bandeirantes, Aeroporto e Bom Pastor apresentaram uma detecção de 21,8/10.000hab. e RR= 8,7 vezes maior do que as microrregiões de Nossa Senhora de Fátima e J.K. A endemia teve destaque na periferia do município. As informações geoprocessadas permitiram visibilidade da hiperendemia da hanseníase por região, sugerindo um incremento das ações de controle nessas regiões. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT The detection leprosy coefficient in Paracatu's district is elevated in the age group up to fifteen years old, with about 6,8/10,000 inhabitants in 2003, therefore classified as hyperendemic. The study aims distributing territorally the leprosy cases in adolescents and school children, using the active case finding strategy. A descriptive cohort and ecological study was made with 16,623 scholars from january 2004 to june 2006. In the data base, the Excel software was used and as an statistical association measure, the 2א and relative risk. The Auto-Cad release 2000 has been applied to the information geoprocessing. The study was approved by the UNB's Ethic Committee, process number 050/2005. Sixty-eight cases of the disease were diagnosed , 74.9% paucibacillary. About 85.2% lived in the urban area , 55.8% were women, predominating in the age group from 10 to 14 years old (p=0.2195).There has been an increase of 38.2% in the case detection, giving visibility to the hidden prevalence. In 2004, the Alto do Açude and Vista Alegre microregions presented higher coefficient with 41.5/10,000 inhabitants and RR= 10.9, higher than the Center of Paracatu that presented a smaller detection coefficient (3.8/10,000 inhabitants). In 2005, the Paracatuzinho, Chapadinha, São João Evangelista I and II, Bandeirantes and Bom Pastor microregions presented the highest case detection coefficient with 21.8/10,000 inhabitants and RR=8.7 times higher than the Nossa Senhora de Fátima and JK microregions. The leprosy endemic distribution among scholars presented a proeminence to the district's periphery (East, South, part of the North and the Central region) suggesting the necessity of improving the endemic control actions in these regions. The geoprocessing of information Through the active case finding strategy among scholars has allowed a visibility of the leprosy hyperendemic by regions making possible the disease vigilance improvement in Paractu - MG.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2007. Cerca de 1 a 3% do total de resíduos sólidos urbanos são oriundos dos serviços de saúde (DF, 2003). A preocupação com o gerenciamento desses resíduos se dá em função dos riscos de transmissão de doenças para os trabalhadores da saúde e da contaminação do meio ambiente, particularmente, durante o manuseio. O estudo tem por objetivo analisar o gerenciamento dos RSS e o manejo dos potencialmente infectantes e perfurocortantes em Unidades de Internação da Criança, Adulto e Pronto-Socorro de hospitais públicos no Distrito Federal. Trata-se de um estudo descritivo, realizado em cinco hospitais da SES. Analisaram-se as informações acerca do gerenciamento e do manuseio dos RSS pelos profissionais de limpeza baseados em aspectos organizacionais, técnico-operacionais e recursos humanos. Os dados relativos à observação sistemática nos hospitais foram compilados no Access e analisados no software o SPSS versão 12,0. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da SES/DF em Parecer N 087/2006. Os resultados mostraram que os hospitais da Secretaria de Saúde do DF não segregavam os resíduos do grupo A, enquanto, os do grupo E eram segregados e acondicionados conforme a legislação vigente. Dos 624 profissionais de higiene entrevistados, 22,9% sofreram acidente com perfurocortante e 8,4% não registraram. Torna-se mister avaliar de forma contínua o gerenciamento desses resíduos, visando à redução da totalidade do volume produzido, minimizar os riscos de transmissão de doenças ao trabalhador de limpeza e reduzir o impacto dos resíduos no ambiente. __________________________________________________________________________________________ ABSTRACT The contamination waste of the health services constitutes an average of 1 to 3% of the total solid urban waste (DF, 2003).The concern with its management is based on the risks of transmission of diseases and environmental contamination when improperly handled. The objective of the study was to analyze the management of the health service residue and the management of potentially infectious and perforating and cutting material in Children, Adult and Emergency Units of public hospitals in the Federal District. This is a descriptive study, conducted in five hospitals of the Department of Health of the Federal District. Information was analyzed regarding the management and handling of the health service residue by cleaning professional, based on organizational aspects, technical-operational and human resources. Data for systematic observation in hospitals were compiled and analyzed in the Access of software SPSS version 12.0. The research was approved by the Committee for Ethics in opinion number 0 87/2006. The results showed that the hospitals of the Department of Health of the Federal District did not segregate the waste from group A, while those in group E were segregated and packed according to current legislation. Of the 624 cleaning professional interviewed, 22.9% suffered an accident with perforation and cutting material and 84% did not record the accident. Therefore, it is necessary to continuously evaluate the management of these services with the purpose of reducing the overall volume of hospital waste, minimize the risks of transmission of diseases to cleaning staff and reduce the impact of waste on the environment.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2007. Com a implantação do Sistema Único de Saúde, a promoção da saúde tornou-se uma estratégia importante para a melhoria da qualidade de vida da população, particularmente, na área de saúde bucal. Sendo assim, as ações de promoção prioritárias nesse campo abrangem atividades educativo-preventivas de natureza coletiva. O estudo objetivou analisar as políticas de saúde bucal e o tipo de assistência odontológica prestada entre 2000 e 2006 pela SES-DF na perspectiva da promoção da saúde. Trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa conduzida em duas etapas: na primeira, são abordados os Planos Estaduais de Saúde do Programa de Atenção à Saúde Bucal da SES-DF utilizando-se a análise documental. A segunda etapa é centrada numa análise descritiva das informações contidas nos relatórios estatísticos da SESDF e no banco de dados do SIA-SUS. As variáveis pesquisadas foram: perfil de atendimento, cobertura populacional dos serviços, indicadores dos Pactos de Atenção Básica e recursos investidos na assistência odontológica. Os dados foram submetidos ao software Microsoft Access 2003. Os resultados revelaram que a promoção da saúde se insere de forma restrita na saúde bucal do DF, havendo reduzida cobertura de serviços odontológicos à população e predomínio de procedimentos básicos individuais no grupo zero a 14 anos. Observou-se uma taxa de cobertura de consulta odontológica de 10,5% e uma proporção de exodontias de 6,49%. As ações preventivas individuais excederam as de natureza coletiva. Torna-se mister adequar o plano de saúde bucal às políticas de promoção da saúde vigentes, ampliar o acesso do usuário aos serviços odontológicos na atenção básica e investir em procedimentos coletivos. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT With the implementation of the Unified Health System of Brazil, health promotion has become an important strategy for improving the health of the population, particularly, in the oral health field. Being thus, the priority actions of promotion in this field enclose community educative-preventive activities. The purpose of this study was to analyze the oral health policy and the oral health attendances between 2000 and 2006 in Distrito Federal in the perspective of health promotion. It was a quali-quantitative research divided in two stages: the first one, analyzes the health plans of the oral health program of Distrito Federal. The second stage was based on a descriptive analysis of the information from the statistical reports of the SES-DF and the Outpatient Information System (SIA-SUS) database. The variables analyzed were: profile of attendance, population covered by public dental services, pointers of the Pacts of Basic Attention and resources invested in the oral health care program. The data were analyzed by the software Microsoft Access 2003. The results had disclosed that the participation of health promotion in the oral health police of Distrito Federal was limited; a low coverage of dental services and a predominance of individual basic procedures in the group the 0 14 years. One observed a coverage tax of dental appointments of 10,5% and a ratio of exodontias of 6,49%. Preventive individual procedures had overlap of nature. There is an effective need to adjust the oral health planning to the health promotion policies, to extend the access to the oral health services in the primary health care and to invest in community actions.