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Background: seasonal influenza is a common illness that represent a major public health issue. It is responsible for an increase of winter mortality, especially for older and vulnerable people. Although its diagnosis is mainly clinical, new tools recently emerge including Rapid Diagnostic Orientation Tests (RDOT) now available. Therefore, we evaluated the professional practices using RDOT for seasonal influenza, as well as on its diagnostic and therapeutic patient management, in the Robert Picque Army Hospital’s emergencies. Method: we conducted an observational, descriptive, retrospective and mono-centric study on Robert Picque emergencies. The study was performed from October 18th 2018 to May 08th 2019. Firstly, we assessed the test relevance in terms of using indications and conditions. Secondly, we described the population admitted to HIARP emergencies benefited from a RDOT realization and the management of patient receiving a RDOT in our emergency department. Results: only 28.5% of the RODT were indicated. Test deployment dates were too broad. Many patients have been lately tested. Time spent by patients receiving RODT in HIARP emergencies was higher compared to the national average. 97% of patients received at least one supplementary examination, and 35.1% of patients received at least one treatment. Finally, 71% of patients receiving RDOT were subsequently hospitalized. Conclusion: efficiency of these tests utilization is only 28.5%. We could propose supplemental training for physicians on the RTOD optimal use and indications. The RDOT remains a fast, inexpensive and reliable diagnostic tool which need to be used wisely and integrated into a relevant diagnostic support. The 2020-2021 influenza epidemic did not occur, probably because of application of barriers measures. Therefore, it is questionable whether the strict application of the barrier measures during the influenza epidemic, would be more effective than a massive use of RTOD.; Contexte : la grippe saisonnière est une maladie fréquente et responsable d’une surmortalité hivernale, notamment chez les personnes fragiles. Les Tests Rapides d’Orientation Diagnostique (TROD), ont été mis à disposition des professionnels de santé promettant un diagnostic rapide et fiable. Nous avons mené une évaluation des pratiques professionnelles sur l’emploi de ces TROD pour la grippe saisonnière aux urgences de l’hôpital d’instruction des armées Robert Picqué ainsi que sur sa prise en charge diagnostique et thérapeutique. Méthode : nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, rétrospective et mono centrique sur les urgences de l’HIARP. La période d’étude s’étendait du 18 octobre 2018 au 08 Mai 2019. Les objectifs étaient d’ évaluer la pertinence de ce test en termes d’indications, de décrire la population admise aux urgences de l’HIARP ayant bénéficié d’un TROD et de décrire leur prise en charge diagnostique et thérapeutique. Résultats : uniquement 28,5 % des TROD étaient indiqués. Les dates de déploiement des tests étaient trop larges. Nous avons également testé tardivement de nombreux patients. La durée de passage des patients ayant bénéficiés d’un TROD aux urgences de l’HIARP était supérieur à la moyenne nationale. 97 % des patients ont bénéficié d’au moins un examen complémentaire et 35,1 % des patients ont bénéficié d’au moins un traitement. Enfin 71 % des patients ayant bénéficié d’un TROD ont ensuite été hospitalisés. Conclusion : la pertinence d’utilisation de ces tests n’est que de 28,5 % principalement due à une utilisation en dehors de la période épidémique et au-delà des 48 premières heures de l’apparition des symptômes. L’épidémie de grippe 2020-2021 n’a pas eu lieu, probablement en partie grâce à l’application large des mesures barrières. On peut donc se demander si l’application stricte des mesures barrières durant la période épidémique de grippe, en EHPAD ou aux urgences notamment ne serait plus pas pertinentes que le déploiement massif des TROD.

Introduction: healthcare-associated infections affect hundreds of millions of patients worldwide every year, causing serious illness, prolonged hospital stays, significant costs, long-term disability, and worse still, death. Hand hygiene (HH) is the essential measure to reduce them, a simple gesture, but for which compliance by healthcare professionals remains problematic worldwide because it is insufficient. The main objective was to evaluate compliance with the performance of a HH procedure, the occurrence of hydroalcoholic friction (HAF), and the quality of these HAFs, in the Pellegrin Hospital emergency room, before and after contact with patients, two years after a HH awareness intervention carried out in 2017, in order to compare results. The secondary objective was to conduct an observation of jewellery wearing. Material and method: this was an observational, prospective, mono-centric study carried out on the staff of the emergency department of the Pellegrin Hospital, Bordeaux University Hospital. For the main objective, observations were collected by trained observers via a standardized questionnaire, from 08 to 12 April 2019. The observations were transcribed in percentages, and a difference-in-difference comparison was used to compare our results with the post-intervention period of 2017. For the secondary objective, the observations were collected by another observer over 3 monthly sessions from July to September 2019. The observations were transcribed in percentages. Results: For the primary objective, 127 pre-contact observations were made, showing a 36% compliance of HH, 91% of which were by HAF. 52% of HAFs were performed completely and without jewellery. 151 post-contact observations were performed, showing a 57% compliance of HH, 87% of which was HAF. 55% of HAFs were complete and without jewellery. Comparison with the post-procedural period of 2017 showed a significant decrease before and after contact, in the compliance of performing a HH procedure (p respectively < 0.01 and < 0.00001), in the performance of HAF (p respectively < 0.02 and < 0.01), and in the quality of the HAF (p respectively < 0.05 and < 0.03). For the secondary objective, 91 observations were made, showing that 56% of the staff were compliant, not wearing jewellery, nail polish or false nails. Conclusion: just over two years after the awareness intervention, results showed a decrease in compliance rates of the HdM, as well as in the rates of HAF achievement, and in the quality of the HAF. This reinforces the importance of continuous education and training of health professionals., Introduction : les infections associées aux soins touchent des centaines de millions de patients dans le monde chaque année, et sont à l’origine de pathologies graves, de prolongements de la durée du séjour en établissement de soins, de coûts importants, d’invalidités à long terme, et pire encore, de décès. L’hygiène des mains (HdM) est la mesure essentielle pour les réduire, un geste simple, mais pour lequel l’observance des professionnels de santé demeure problématique dans le monde entier, car insuffisante. L’objectif principal était d’évaluer l’observance de réalisation d’un geste d’HdM, la réalisation de frictions hydro-alcooliques (FHA), et la qualité de ces FHA, aux urgences de l’hôpital Pellegrin, avant et après contact avec les patients, deux ans après une intervention de sensibilisation à l’HdM réalisée en 2017, afin de comparer les résultats. L’objectif secondaire était d’y réaliser une observation du port de bijoux. Matériel et méthode : il s’agissait d’une étude observationnelle, prospective, mono-centrique, menée sur le personnel du service d’accueil des urgences de l’hôpital Pellegrin, du CHU de Bordeaux. Pour l’objectif principal, les observations étaient recueillies par des observateurs formés via un questionnaire standardisé, du 08 au 12 avril 2019. Les observations ont été transcrites en pourcentages, et une comparaison en écart-réduit utilisé pour comparer nos résultats avec la période post-interventionnelle de 2017. Pour l’objectif secondaire les observations étaient relevées par un autre observateur, sur 3 sessions mensuelles de juillet à septembre 2019. Les observations ont été transcrites en pourcentages. Résultats : pour l’objectif principal, 127 observations ont été réalisées avant contact, montrant une observance d’HdM de 36 %, dont 91 % par FHA. 52 % des FHA étaient réalisées de façon complète et sans bijoux. 151 observations ont été réalisées après contact, montrant une observance d’HdM de 57 %, dont 87 % par FHA. 55 % des FHA étaient réalisées de façon complète et sans bijoux. La comparaison avec la période post-interventionnelle de 2017 montrait une diminution significative avant et après contact, de l’observance de réalisation d’un geste d’HdM (p respectivement < 0,01 et < 0,00001), de la réalisation de frictions hydro-alcooliques (p respectivement < 0,02 et < 0,01), et de la qualité des FHA (p respectivement < 0,05 et < 0,03). Pour l’objectif secondaire, 91 observations ont été réalisées, montrant que 56 % du personnel était conforme, ne portant pas de bijoux, ni vernis, ni faux-ongles. Conclusion : un peu plus de deux ans après l’intervention de sensibilisation, les résultats ont montré une diminution des taux d’observance de l’HdM, ainsi que des taux de réalisation de FHA, et de la qualité de la FHA. Cela renforce l’importance d’une éducation et d’une formation continues des professionnels de santé.

International audience; Within an operating room, the health executive plays an important role in ensuring that the teams are part of a dynamic of continuous improvement in the quality of care. Recurrent dysfunctions encountered during the use of flexible endoscopes have led us to question the advisability of setting up an evaluation of professional practices in order to take a distanced look at them reflecting the recommendations, and to reinforce the culture of care safety. Developing this project required an understanding of the methods and tools recommended for such an evaluation.; Au sein d’un bloc opératoire, le cadre de santé joue un rôle important pour inscrire les équipes dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité des soins z Des dysfonctionnements récurrents, rencontrés lors de l’utilisation des endoscopes souples, ont amené le centre hospitalier universitaire de Toulouse à s’interroger sur l’opportunité de mettre en place une évaluation des pratiques professionnelles afin de leur porter un regard distancié tenant compte des recommandations, et de renforcer la culture de la sécurité des soins z Développer ce projet a demandé d’appréhender les méthodes et les outils préconisés pour une telle évaluation.

Background: iron deficiency (ID) is the most common nutritional deficiency with an estimated prevalence of 15.6% in France in 2006. No study has yet focused on general practitioners (GP) practice in ID screening. Objectives: (i) to describe the biomarkers used by GP in ID screening, (ii) to determine ID prevalence rate among patients screened by their GP, (iii) to analyze main factors associated with iron tests prescriptions, and (iv) to analyze main factors associated with ID. Methods: we have performed an observational descriptive multicenter study, from July 2016 to May 2017, amongst 13 GPs in Paris area. ID was defined as a ferritinemia = 30 µg/L. Analysis were performed using linear models, Wilcoxon rank-sum test, and Fisher-exact test depending on the considered covariates. Results: 152 iron tests have been performed. Ferritinemia was prescribed in 100%. For 11 (7 %) iron tests, we were unable to confirm ID diagnosis for lack of transferrin saturation coefficient. ID prevalence was 39% (95% confidence interval 31% to 47%). ID risk factors and ID underlying diseases were not taken into account by the GP when prescribing iron tests. Severe ID (ferritin = 15 µg/L) without anemia was associated to fatigue (p = 0.045), and alopecia (p = 0.003). Conclusions: GP seem to have an overall satisfying knowledge of French guidelines regarding the choice of biomarker when screening ID. ID prevalence as screened by GPs was high. Our study shows an inadequate use of transferrin saturation coefficient as well as a lack of consideration by GPs for underlying diseases and risk factors known to be associated with ID.; Introduction : la carence martiale (CM) est le déficit nutritionnel le plus fréquent avec une prévalence en France en 2006 de 15,6%. Les médecins généralistes (MG) effectuent 74% des prescriptions de bilans martiaux. Pourtant aucune étude n’a étudié les pratiques des MG dans le dépistage de la CM. Objectifs : i) décrire le choix des marqueurs biologiques prescrits dans le dépistage de la CM, ii) de déterminer la prévalence de CM dépistée par les MG, iii) d’étudier les facteurs associés à la prescription d’un bilan martial, iv) d’étudier les facteurs associés à la présence d’une CM.Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle descriptive multicentrique, de juillet 2016 à mai 2017, en ambulatoire, chez 13 MG en Ile-de-France. La carence martiale était définie par une ferritinémie = 30 µg/L. Les analyses ont été faites à l’aide de modèles linéaires, du test de Wilcoxon et du test de Fisher, selon les variables quantitatives étudiées. Résultats : parmi les 152 bilans martiaux réalisés, la ferritine était prescrite dans 100% des cas. Pour 11 bilans (7%) il n’était pas possible de conclure sur la CM sans dosage du coefficient de saturation de la transferrine (CST). La prévalence de CM dépistée par les médecins généralistes était de 39%, IC95% = [31-47]. Les facteurs de risque de CM et les pathologies à risque de complication en cas de CM, n’intervenaient pas dans la décision de prescription d’un bilan martial. Une CM sévère (ferritine = 15 µg/L), même sans anémie, était associée à une fatigue (p = 0,045) au MFI-20, et une alopécie (p = 0,003). Conclusion : les MG semblent avoir une bonne connaissance des dernières recommandations de la HAS quant au choix du marqueur biologique. La prévalence dépistée de CM par les MG est élevée. Néanmoins, notre étude montre une mauvaise utilisation du CST, ainsi qu’un défaut de prise en compte des pathologies et facteur de risque associé à la CM.

With the "Hospital, Patients, Health and Territories" (HPST) Act of 2009, the Evaluation of Professional Practices (EPP) has supplemented the continuing education program. It has since become important to question the contribution of the evaluation of professional practices in Continuing Professional Development (CPD), particularly in the field of Dentistry. However answering this question requires us to define continuing professional development. This research tackles two complementary aspects: first, the theoretical and pedagogical implications behind the Evaluation of Professional Practices in dentistry in a continuing professional development perspective; - and, second, the ethical issues implied in the construction of educational projects. The 2009 legislation considers professional development as a training mechanism. In educational research, however, professional development is understood as part of building the identity and skills set of the professional, whereas expected skills and reflective practices are linked to the movement of professionalization in health education. In theoretical and political debates, the notion of evaluation is overlooked or restrained to the "professional act", as well as any reflection on the ethical dimension of the evaluation procedures during the process of professionalization. The lack of established theoretical frameworks has led to an inductive type of research: a theoretical part based on analysis of theoretical writings, and an exploratory component among education officials in charge of initial and continuing education in dentistry. The synthesis of these two parts, beyond the opposition of theory and practice, suggests that a fresh look is needed in relation to the evaluation of professional practices and reflective practice, and puts the complexity of the process of questioning the professional action at the heart of the exercise of medical normativity.; L'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est venue compléter les dispositifs de formation continue depuis la loi « Hôpital Patient Santé Territoire » de 2009. La question s'est alors posée de la contribution de l'évaluation des pratiques professionnelles au développement professionnel continu (DPC) en Odontologie. Répondre à cette interrogation nécessite de s'interroger sur la définition du développement professionnel continu. Ce travail de recherche aborde une réflexion double : - sur les fondements théoriques et les implications pédagogiques d'une visée réflexive de l'Évaluation des Pratiques Professionnelles en odontologie dans une perspective de développement professionnel continu ; - sur les enjeux éthiques induits dans la construction des projets pédagogiques. La loi de 2009 inscrit le développement professionnel en tant que dispositif de formation. Or en recherche pédagogique, le développement professionnel s'inscrit dans une perspective de développement des compétences et de construction identitaire du professionnel. Le mouvement pédagogique de professionnalisation de la formation en santé fait mention de compétences attendues et de pratiques réflexives. Dans les débats théoriques et politiques, il est peu question de définition de l'évaluation au-delà des exercices de qualification de « l'acte professionnel », et encore moins d'une réflexion sur la dimension éthique des démarches d'évaluation dans le processus de professionnalisation. L'absence de cadres théoriques stabilisés a conduit à une méthodologie de recherche de type inductive: un volet théorique fondé sur une stratégie d'analyse des écrits théoriques, et un volet exploratoire auprès des responsables pédagogiques de formation initiale et continue en odontologie. La synthèse des deux volets, en dépassant l'opposition théorie et pratique, suggère une relecture de la visée réflexive de l'évaluation des pratiques professionnelles, et replace la complexité d'un processus de questionnement de l'agir professionnel dans l'exercice de la normativité médicale.

With the "Hospital, Patients, Health and Territories" (HPST) Act of 2009, the Evaluation of Professional Practices (EPP) has supplemented the continuing education program. It has since become important to question the contribution of the evaluation of professional practices in Continuing Professional Development (CPD), particularly in the field of Dentistry. However answering this question requires us to define continuing professional development. This research tackles two complementary aspects: first, the theoretical and pedagogical implications behind the Evaluation of Professional Practices in dentistry in a continuing professional development perspective; - and, second, the ethical issues implied in the construction of educational projects. The 2009 legislation considers professional development as a training mechanism. In educational research, however, professional development is understood as part of building the identity and skills set of the professional, whereas expected skills and reflective practices are linked to the movement of professionalization in health education. In theoretical and political debates, the notion of evaluation is overlooked or restrained to the "professional act", as well as any reflection on the ethical dimension of the evaluation procedures during the process of professionalization. The lack of established theoretical frameworks has led to an inductive type of research: a theoretical part based on analysis of theoretical writings, and an exploratory component among education officials in charge of initial and continuing education in dentistry. The synthesis of these two parts, beyond the opposition of theory and practice, suggests that a fresh look is needed in relation to the evaluation of professional practices and reflective practice, and puts the complexity of the process of questioning the professional action at the heart of the exercise of medical normativity.; L'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est venue compléter les dispositifs de formation continue depuis la loi « Hôpital Patient Santé Territoire » de 2009. La question s'est alors posée de la contribution de l'évaluation des pratiques professionnelles au développement professionnel continu (DPC) en Odontologie. Répondre à cette interrogation nécessite de s'interroger sur la définition du développement professionnel continu. Ce travail de recherche aborde une réflexion double : - sur les fondements théoriques et les implications pédagogiques d'une visée réflexive de l'Évaluation des Pratiques Professionnelles en odontologie dans une perspective de développement professionnel continu ; - sur les enjeux éthiques induits dans la construction des projets pédagogiques. La loi de 2009 inscrit le développement professionnel en tant que dispositif de formation. Or en recherche pédagogique, le développement professionnel s'inscrit dans une perspective de développement des compétences et de construction identitaire du professionnel. Le mouvement pédagogique de professionnalisation de la formation en santé fait mention de compétences attendues et de pratiques réflexives. Dans les débats théoriques et politiques, il est peu question de définition de l'évaluation au-delà des exercices de qualification de « l'acte professionnel », et encore moins d'une réflexion sur la dimension éthique des démarches d'évaluation dans le processus de professionnalisation. L'absence de cadres théoriques stabilisés a conduit à une méthodologie de recherche de type inductive: un volet théorique fondé sur une stratégie d'analyse des écrits théoriques, et un volet exploratoire auprès des responsables pédagogiques de formation initiale et continue en odontologie. La synthèse des deux volets, en dépassant l'opposition théorie et pratique, suggère une relecture de la visée réflexive de l'évaluation des pratiques professionnelles, et replace la complexité d'un processus de questionnement de l'agir professionnel dans l'exercice de la normativité médicale.

Partograph is an essential tool in routine delivery room practices. It is a written reflection of the quality of mother and child health management during delivery and in the immediate post-partum period. Our study aims to assess compliance rate of partograph use within our maternity ward and to propose areas for improvement of its quality. We conducted a retrospective clinical audit of 400 patients? medical records who gave birth on the labour ward at University of Kairouan from 1 January to 31 December 2014. The reference guidelines used were those from the French Health High Authority (2006) containing 29 criteria divided into 3 categories (PARTOten, PARTOobs, PARTOeve). The overall compliance rate (OCR) of partograph use in our audit was 55.9%. With regard to the first area, such as « La tenue du partogramme » (partograph use, PARTOten) the overall compliance rate was 88, 9%. With regard to the second area, such as « la traçabilité du déroulement du travail » (track labor progression, PARTOobs) the overall compliance rate was 51, 4%. With regard to the third area, such as « la traçabilité des actes, des évènements et des traitements au cours du travail » (the tracing of actions, events and treatments during labor, PARTOeve) the overall compliance rate was 27.4%. Our study has helped identify several areas for improvement. The ultimate goal of this clinical audit was the improvement of professional practices. Therefore, we implemented an action plan (training, awareness raising?) followed by a review aimed to verify the continuity of the corrective actions.

International audience; BackgroundThe increased use of new costly antifungal agents has led to a considerable increase in pharmaceutical expenditure. In December 2011, the Lorraine Regional Health Agency commissioned the Antibiolor network to evaluate costly antifungal agent stewardship using as reference regional, French, and international recommendations.MethodsWe performed a regional retrospective multicenter study. The criteria for evaluation were the appropriateness of the indication for treatment, the choice of the agent or of a combination, compliance with dose and treatment duration, and the absence of any alternative.ResultsOne hundred and fourteen prescriptions were analyzed, in 7 intensive care units, 4 hematology units, and 1 infectious diseases unit. The indication for costly antifungal treatment was appropriate in 110 cases (96.5%), the choice of the antifungal agent in 102 cases (93%), the dose in 98 cases (89%), treatment duration in 102 cases (93%), and an alternative antifungal treatment was possible in 10 cases (9%). Eighty-two prescriptions (74.5%) complied with the marketing authorization, 19 (17%) were related to a protocol for temporary use, and 9 (8%) were considered as inappropriate.ConclusionOur results show a high rate of appropriate prescriptions. The easily accessible and regularly updated local recommendations probably resulted in the standardization and optimization of costly antifungal agent prescriptions.; ContexteLes nouveaux antifongiques sont des molécules onéreuses et l’augmentation de leur consommation est à l’origine d’une forte augmentation des dépenses pharmaceutiques. En décembre 2011, l’Agence régionale de santé de Lorraine a mandaté le réseau Antibiolor pour la réalisation d’un audit sur le bon usage des antifongiques dans les établissements de santé prescripteurs de la région, en prenant comme références le référentiel local et les recommandations françaises et internationales.MéthodeÉtude rétrospective multicentrique régionale. Les critères d’évaluation étaient la pertinence de l’indication du traitement, du choix de la molécule ou de l’association, le respect de la posologie et de la durée de traitement, et l’absence d’alternative.RésultatsCent quatorze prescriptions ont été analysées, dans 7 services de réanimation, 4 d’hématologie et 1 de maladies infectieuses. Le traitement antifongique était indiqué dans 110 cas sur 114 (96,5 %). Sur les 110 prescriptions indiquées, le choix de la molécule antifongique était pertinent dans 102 cas (93 %), la posologie dans 98 cas (89 %), la durée du traitement dans 102 cas (93 %) et un traitement antifongique alternatif était possible dans 10 cas (9 %). Quatre-vingt-deux prescriptions (74,5 %) étaient conformes au libellé de l’autorisation de mise sur le marché, 19 (17 %) étaient en lien avec un protocole temporaire d’utilisation et 9 (8 %) étaient considérées comme situations non acceptables.DiscussionNotre évaluation montre une proportion élevée de prescriptions conformes. L’existence d’un référentiel régional actualisé et accessible a probablement permis d’uniformiser et d’optimiser les prescriptions d’antifongiques coûteux.