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The rising prevalence of the metabolic syndrome has led to an increase of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and its progressive-inflammatory form called non-alcoholic steatohepatitis (NASH). In recent years, NAFLD and NASH have become major risk factors for developing liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC). In this case, we report a 46-year-old patient with type 2 diabetes mellitus and metabolic comorbidities including obesity and arterial hypertension, who was referred because of rising liver enzymes. After clinical and diagnostic evaluation, the patient was diagnosed with NASH-associated liver cirrhosis, Child-Pugh stage B. A normal blood sugar level was difficult to achieve, and the patient presented with consistently elevated HbA1c-levels irresponsive to insulin therapy. Due to the underlying liver cirrhosis, the patient was enrolled in the HCC-surveillance program. Sonography during follow up showed a focal lesion. On magnetic resonance imaging (MRI), the diagnosis of HCC (BCLC stage A) was confirmed based on typical contrast enhancement and portal-venous wash-out. The patient was evaluated for liver transplantation with a labMELD of 17, and an intermittent therapy with TACE was initiated. Only 2 months after liver transplantation, the patient developed severe and lethal complications. Overall, this case highlights the different medical issues of patients with metabolic syndrome developing a chronic liver disease. In this patient, a rapid progression from NASH-associated liver cirrhosis to HCC was seen, and therefore highlights the importance of close surveillance to identify and treat potential risk factors early in the course of the disease.Die zunehmende Prävalenz des metabolischen Syndroms hat zu einem Anstieg der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) sowie ihrer progressiv-inflammatorischen Form, der nichtalkoholischen Steatohepatitis (NASH), geführt. In den letzten Jahren sind die NAFLD und die NASH weltweit zu bedeutenden Risikofaktoren der Leberzirrhose und des hepatozellulären Karzinoms (HCC) geworden. In diesem Fall berichten wir über einen 46-jährigen Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und metabolischen Komorbiditäten, Übergewicht und arterieller Hypertonie, der zur Abklärung von erhöhten Leberwerten überwiesen wurde. Nach klinischer sowie diagnostischer Aufarbeitung des Falls konnte die Diagnose einer NASH-assoziierten Leberzirrhose Child-Pugh B gestellt werden. Die Blutzuckereinstellung war schwer zu erzielen, der Patient stellte sich wiederholt mit hohen HbA1c-Werten sowie schlechtem Ansprechen und einer Unverträglichkeit auf eine Insulintherapie vor. Aufgrund der Leberzirrhose wurde der Patient in das HCC-Vorsorgeprogramm aufgenommen. Im Rahmen der sonografischen Kontrolle wurde eine fokale Läsion der Leber entdeckt. Im MRT konnte die Diagnose eines HCC (BCLC Stadium A) anhand des charakteristischen Kontrastmittelverhaltens bestätigt werden. Der Patient wurde bei einem labMELD von 17 Punkten zur Lebertransplantation evaluiert und einer intermittierenden TACE-Behandlung unterzogen. Die Transplantation konnte erfolgreich durchgeführt werden. Nur zwei Monate später entwickelte der Patient jedoch schwere Komplikationen, die letztlich zum Versterben führten. Insgesamt zeigt dieser Fall die verschiedenen medizinischen Probleme von Patienten mit metabolischem Syndrom, die eine chronische Lebererkrankung entwickeln. Bei diesem Patienten war – trotz des jungen Alters – eine schnelle Progression der NASH-assoziierten Leberzirrhose zum HCC zu sehen; und dies betont daher die Bedeutung einer engmaschigen Beobachtung, um potenzielle Risiko- sowie Progressionsfaktoren frühzeitig im Krankheitsverlauf zu identifizieren und positiv zu beeinflussen.

BACKGROUND Advanced fibrosis has been established as the most important predictor of overall mortality in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). In contrast to cirrhosis, advanced, non-cirrhotic NAFLD is difficult to identify and data from Germany are lacking. AIM To identify clinical factors associated with advanced, non-cirrhotic fibrosis. METHODS Patients were recruited in the prospectively enrolling European NAFLD Registry. Clinical characteristics and the performance of non-invasive surrogate scores compared with vibration-controlled transient elastography are reported. RESULTS Two hundred and sixty-one patients with non-cirrhotic NAFLD on liver biopsy (mean age 51 years, equal sex distribution) were included. The prevalence of stage 3 fibrosis on liver biopsy was 15.7%. These patients were significantly older (57 vs 50 years, P