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Manual sobre técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas. La enseñanza y formación en medicina necesita el uso de la simulación. Existen evidencias de su uso desde hace cientos de años, pero, en los últimos años se ha incrementado y diseminado. La simulación clínica está validada científicamente en múltiples contextos médicos y de otras áreas profesionales de la salud. Y es considerada de gran importancia como proceso de entrenamiento y de mejora de las competencias y adquisición de habilidades médicas en campos que incluye desde la historia clínica, comunicación con el paciente, exploración, diagnóstico terapéutica médica-farmacológica y quirúrgica y seguridad al tratar al paciente. Hoy en día, para muchas técnicas y situaciones clínicas es inaceptable llegar junto a los pacientes sin un dominio adquirido en simulación. La simulación puede ocurrir sin el uso de recursos adicionales, solo las personas, o utilizando pocos o muchos recursos de baja hasta alta tecnología y se puede adaptar a los recursos disponibles, abarcando todas las áreas de conocimiento, y dentro de ellas competencias técnicas o actitudes, solas o en conjunto. El uso racional y basado en evidencia de la simulación es de la mayor importancia por la necesidad de una mayor efectividad y eficiencia en la transformación de los profesionales de la salud para que puedan mejorar su capacidad de atender a los pacientes. La simulación es también una buena herramienta de evaluación de competencias y habilidades en Medicina y otras disciplinas de las Ciencias de la Salud Este manual incluye técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas, útiles, para quien busque un manual práctico y actualizado. Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Investigación Biomédica Quirón Salud

Abstrac congreso Objective: Objective Structured Clinical Examinations are versatile multipurpose evaluative tools utilized to assess health care professionals in a clinical setting including communication skills and ability to handle unpredictable patient behavior. Clinical simulation-based training is a widespread strategy to improve health-care quality. We aim to evaluate the impact of clinical simulation (CS) performed in an objective structured clinical examinations (OSCEs) scenario designee and perform by student on arguing, planning capacities, communication skills and learning of therapeutics in undergraduate students from Psychopharmacology course of the Medicine Degree. Methods: A two-year study in which undergraduate students from Medicine degree’s Psychopharmacology course were trained using CS in an OSCEs scenario designee and perform by students, including: Explain a treatment, convince of the need to follow a treatment, warn of possible adverse reactions, report a death due to an medicine adverse reaction. Data from students of previous courses who never run CS-OSCEs were use as control. Results: Students from Psychopharmacology course, N=331, 60.7% female, 21±4.5 years old, were enrolled. The average time spent by students in making CS-OSCE training was 12.6±3.1 h. The percentage of students that were satisfied with this way of active learning was 92.5%. CS-OSCE student group showed an increased number of correct answer to the questions of the assessment with respect to non-CS-OSCE trained students +26.9% hits (P < 0.05). Conclusion: Clinical simulation active learning in an objective structured clinical examinations scenario designed and performed by student of Psychopharmacology of the Medicine Degree improved their communication skills and knowledge of medicines. Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech.

Comunicación a congreso El desarrollo y análisis de ECOEs mejoró las habilidades de comunicación, aprendizaje y evaluación de los estudiantes de Farmacología en el Grado de Podología. Bellido Estevez I, Blanco Reina E, Bellido Estevez MV, García Arnés JA, Gómez Luque A. Dep. Farmacología. Facultad de Medicina. IBIMA. S. de Anestesia. Hospitales Regional Carlos Haya y Virgen de la Victoria. Universidad de Málaga. Mlaga, España. Antecedentes/Objetivos: La enseñanza inversa facilita el aprendizaje activo. Las evaluaciones clínicas objetivas estructuradas (ECOEs) son herramientas evaluativas, multipropósito, versátiles, usadas para evaluar en el entorno clínico. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto del desarrollo y análisis ECOEs en el aprendizaje de la farmacología. Métodos: Estudio prospectivo a lo largo de 5 años en el que los estudiantes de Farmacología del Grado de Podología desarrollaron y analizaron ECOEs usando técnicas de enseñanza inversa. Cada grupo (5 estudiantes máximo) analizó a lo largo de 1 semana una ECOE filmada y desarrollada por otros alumnos, preparó un resumen de los elementos correctos e incorrectos relacionados con eventos clínicos, usos de medicamentos y comportamientos de las personas. Cada grupo presentó sus resultados al resto de la clase, contestaron a las preguntas de sus compañeros y posteriormente a una encuesta de satisfacción. Resultados/Discusión: Fueron incluidos 405 estudiantes, 65,2% mujeres, 20±5,3 años. Los estudiantes dedicaron 13,4±5,4 h a analizar las ECOEs. El porcentaje de estudiantes satisfechos con esta forma de estudiar farmacología fue del 96,5%. Esta actividad incrementó el porcentaje de éxito en la evaluación final en las preguntas relacionadas con las ECOEs un 18,5% y en las no relacionadas un 10,1%. Conclusión: El desarrollo y análisis de ECOEs mejoró los conocimientos sobre el uso de medicamentos, habilidades de comunicación y evaluación de los estudiantes de Farmacología del Grado de Podología. Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech.

Advances in perinatal care have made it possible to improve survival of low birth weight neonates. Clinical risk index for babies (CRIB-II), score for neonatal acute physiology (SNAP-II), and SNAP-perinatal extension-II (SNAPPE-II) have been used as mortality predictors for preterm infants. Feeding intolerance is very frequent in preterm neonates, and the development of an early effective biomarker for its prediction could be useful for carrying out a proper feeding strategy. Our aim was to compare the ability of CRIB-II, SNAP-II and SNAPPE-II in predict the feeding intolerance and parenteral nutrition necessity in preterm neonates. Methods: A retrospective cohort study on preterm neonates’ born at Jaen Hospital Complex with low birth weight and ≤ 36 weeks of gestation was done. Epidemiological, clinical and clinical scores CRIB II, SNAP-II and SNAPPE-II were recorded. Results: 255 low birth weight preterm neonates, 131 males (51.4%), aged ≤32 weeks of gestation (71%), were enrolled at our hospital. Parenteral nutrition needed were significantly higher in preterm neonates weighed 2500-1500 g (73.3%) and ≤ 1000g (87%). CRIB-II, SNAP-II and SNAPPE-II mean values were higher in neonates group subjected to parenteral nutrition compared with oral nutrition (p

Congreso XXXVII National Meeting of the Spanish Society of Pharmacology with guest society: The British Pharmacological Society Background and Aims: Total knee arthroplasty injuries are extremely painful and merit prompt attention to adequate postoperative analgesia. We aim to compare femoral and sciatic ultrasound-guided combined nerve block vs. neurostimulation for femoral and sciatic combined nerve block or for femoral nerve block in postoperative pain in primary elective total knee prosthesis. Summary of work and outcomes: A three arms, prospective longitudinal study of patients having primary elective unilateral knee prosthesis and randomly assigned to catheter insertion guided by ultrasound or neurostimulation was done: 1) Ultrasound-guided femoral and sciatic combined nerve block (USFSCN) (N=15); 2) Neurostimulation for femoral and sciatic combined nerve block (NSFSCN) (N=17); 3) Neurostimulation for femoral nerve block (NSFN) (N=11). Total analgesia (morphine) consumption after 48 hours was the primary endpoint. The postoperative pain intensity (visual analogue pain scale (VAS)) at post-anaesthetic recovery unit (PARU), 6, 24, 48 h, and during movement and postoperative complications were secondary outcomes. Results and discussion: 43 patients (68.3±8 years old, 77% female) subjected to elective unilateral knee prosthesis were enrolled. There were no differences in the demographic, anaesthetic and surgical variables between groups. Pain intensity was lower in the USFSCN group compared with NSFSCN and NSFN during the first 48 h post-surgery (% of intense pain at PARU/6h/24h/48h): USFSCN 0.8/1.4/3.2/1.6; NSFSCN 5.6/8.3/7.5/3; NSFN 7.2/5.3/6.4/5.4. The average consumption of morphine within 48 h after surgery was similar in the groups USFSCN and NSFSCN (3 mg vs. 3.11 mg), and significantly lower than NSFN (4.19 mg) (p

congreso Objective Structured Clinical Examinations (OSCE) improved communication skills of student of Pharmacology in Medicine and Podiatry degree. Bellido I, Blanco E, Gomez-Luque A. D. Pharmacology and Clinical Therapeutic. Medicine School. University of Malaga. IBIMA. Malaga, Spain. Objective Structured Clinical Examinations (OSCEs) are versatile multipurpose evaluative tools that can be utilized to assess health care professionals in a clinical setting including communication skills and ability to handle unpredictable patient behavior, which usually are not included in the traditional clinical exam. To designee and perform OSCEs by student is a novelty that really like to the students and may improve their arguing and planning capacities and their communication skills. Aim: To evaluate the impact of designing, developing and presenting Objective Structured Clinical Examinations (OSCE) by student in the communication skills development and in the learning of medicines in Medicine and Podiatry undergraduate students. Methods: A one-year study in which students were invited to voluntarily form groups (4 students maximum). Each group has to design and perform an OSCE (10 min maximum) showing a clinical situation/problem in which medicines’ use was needed. A clinical history, camera, a mobile-phone's video editor, photos, actors, dolls, simulators or whatever they may use was allowed. The job of each group was supervised and helped by a teacher. The students were invited to present their work to the rest of the class. After each OSCE performance the students were encouraged to ask questions if they wanted to do it. After all the OSCEs performances the students voluntarily answered a satisfaction survey. Results: Students of Pharmacology of Medicine degree and Podiatry degree, N=80, 53.75% female, 21±2.3 years old were enrolled. 26 OSCEs showing a clinical situation or clinical problem were made. The average time spent by students in making the OSCE was 21.5±9 h. The percentage of students which were satisfied with this way of presentation of the OSCE was 89.7%. Conclusion: Objective Structured Clinical Examinations (OSCE) designed and performed by student of Pharmacology of the Medicine and Podiatry Degree improved their communication skills. Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech.

Solving clinical case by writing-report lacks of students sympathies and interest in many cases. Make a short film is a novelty that really like to the students and may improve their arguing and planning capacities and their communication skills. Aim: To evaluate the impact of presenting and resolving clinical cases through filming a short-film in the communication skills development and in the learning of medicines in Podiatry undergraduate students. Methods: A two-year study in which students were invited to voluntarily form groups (3 students maximum). Each group has to design and film a short-film (8 min maximum) showing a clinical case in which medicines’ use was needed to treat feet pathology. A camera, a mobile-phone's video editor or whatever they may use was allowed. The job of each group was supervised and helped by a teacher. The students were invited to present their work to the rest of the class. After each short-film projection the students were encouraged to ask questions if they wanted to do it. After all the projections the students voluntarily answered a satisfaction survey. Results: Students of Pharmacology of Podiatry Degree, N=101, 55.6% female, 20±1.3 years old were enrolled. 37 short-films showing a clinical case were made. The average time spent by students in making the film was 12.4±8 h. The percentage of students which were satisfied with this way of presentation of the clinical cases was 75.2%. Conclusion: Filmed clinical cases performed by student of Pharmacology of the Podiatry Degree improved their communication skills. Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech. Convocatoria de Ayudas de la Universidad de Málaga a Proyectos de Innovación Educativa, convocatoria 2013-2015, PIE 13-156 en Área de Ciencias de la Salud.

Background: Sleep disorders are frequent in patients with advanced cancer receiving palliative-care, especially in elderly patients (1). Sleep disorders during palliative-care may be related with anxiety, opioids related central-sleep apnoea or corticoids therapy between others (2). Our aim was to quantify the effectiveness of hypnotic medication in the sleep quality in advanced cancer receiving palliative-care elderly patients. Material and methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in elderly patients with advanced cancer receiving palliative-care exploring their sleep quantity and quality (approved by Local Ethical Committee). Patients who were in our palliative care program and didn´t have any exclusion criteria: Age below 60 years, with ability to communicate effectively, and without cognitive failure and/or delirium, and/or psychotic illness. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire and EVA scales were used to measured sleep quality and pain and anxiety levels. Patient under corticoids treatment were compared with other non-sleep disorders risky treatment. Results are expressed as mean ± sem. and were compared by Student t test and ANOVA test followed by Bonferroni post-test. Results: Patients, N=138, 63.8% male, aged 70.9±1.1 years old with diagnostic of 28.3% gastro-intestinal, 15.9% mama/gynaecological , 13% pulmonary, 12.3% urinary, 6.5% liver, 4.3% central nervous system, 1.4% pancreatic, and 18.1% others types of terminal cancer were enrolled. Patients were treated with no oncologic treatment (78.3%), chemotherapy (12.3%), radiotherapy (5.1%), hormone therapy (3.6%), or immunotherapy (0.7%). 54.3% were treated with corticoids vs. 20.3% under other sleep disorders risky treatment and 25.4% with no treatment. The sleep disturbances prevalence were 81.2% in the total population and 90.4% in patients treated with corticoids (p

eposter We aim to determine risk and protective factors influencing relapse incidence in outpatient with schizophrenia. A longitudinal, observational study was done with outpatients with schizophrenia (F20) or schizoaffective disorder (F25)(DMS-IV and ICD-10), without hospitalization during the previous 6 months. The patients were consecutively included into the study to received oral (O-A) or long-acting injectable (depot-A) antipsychotics. Clinical stage evolution, compliance, efficacy and safety assessments (including PANSS, CGI-SSI, hospitalization rates, and adverse events) were recorded before and after 6 and 12 months of treatment. Results: 60 outpatients (aged 34.5±8.9, male 73%), 75% schizophrenia and 25% schizoaffective disorder diagnosis, 68.3% fewer than 15 years of schizophrenia evolution, 76.7% fewer than 5 times previous hospitalizations were treated with O-A (41.7%) or depot-A (58.3%) antipsychotics for at least one year. Depot-A treated patients showed a significant higher compliance compared to O-A patients during the all following time, lower PANSS (total, positive and negative) scores and CGI-SSI score (p

Resumen de un Estudio Multicentrico a nivel Andaluz, sobre 7 hospitales públicos, relacionado con las solicitudes de Uso Compasivo de Medicamentos. Y seguimiento de su estatus de autorizacioón por AEMPS o EMA Compassionate Use (CU) is a way of making available to patients with an unmet medical need a promising medicine wich has not been authorised for their condition. The main objective of this study was to describe the magnitude and profile of the CU in a sample of Andalusian public hospitals. As a secondary objective we wanted to analyze the evolution of these new treatment options under development. Methods: A cross-sectional study including all applications of CU in 2010. Setting: 7 hospitals, 6 different provinces. Variables: center, clinical area, medicinal product, ATC classification, therapeutic indications, and approval by the EMA or AEMPS during the four following years. Results: A total of 194 applications regarding CU of drugs were submitted to the respective Pharmacy Committees. Among them we identified 27 different types of CU. Reina Sofía Hospital (Córdoba) was the most active center, both in number of applications (24%) and variety of them (15 of the 27 types). Drugs such as dalfampridine, decitabine, defibrotide and figitumumab only were requested from this center. In all, the most frequent CU were: bendamustine for lymphoma (12% of applications) and 5-aminolevulinic acid for surgery for malignant glioma (12%), followed by treprostinil (10%), everolimus (8.2%) and idebenone (8%). The ATC L Group (antineoplastic and inmunomodulating) accounted for almost 60% of all CU. Stem cell therapy for advanced chronic lower limb ischaemia, diacetylmorphine for heroin substitution and norcholesterol (radio drug) were also included as CU. After 4 years, 60% of drugs has achieved marketing authorisation. The remaining 40% have not yet managed license or have been rejected by the EMA (eg gentuzumab and idebenone). Conclusion: CU showed a variable profile between the different hospitals. Early access to certain investigational drugs has been supported by the high percentage of marketing authorisations. However, there are uses with some uncertainty. Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech. Consejería de Salud Junta de Andalucía (PI 0479/09).

Este artículo fue publicado en: Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, vol 115, Issue Supplement s1: pp 243. Inpatients hyperglycaemic control by basal/bolus rapid-acting insulin injection. M Vazquez-Marquez, I Bellido, Gomez-Huelgas R, Lopez-Carmona MD, Jansen S, Sobrino B, Chaves M, Martin-Gallardo P, Garcia-Fernandez C, Bernal-Lopez MR, E Blanco, EI Marquez, J de Pablo, JA Garcia-Arnes, A Gomez-Luque Background: Prandial bolus rapid-acting insulin injection based on sliding-scale insulin glycaemia control is an useful DM inpatients' treatment which increases hyper and hypoglycaemic events. Efficiency and safety of new therapeutic algorithm of glucose management using scheduled basal/bolus rapid-acting insulin injection in glycaemic control and prescribing habits of inpatients with hyperglycaemia were evaluated and compared to sliding-scale insulin glycaemia control. Methods: Pre-post intervention study in consecutively admitted inpatients with DM and with no previous diagnosis of DM inpatients plus diagnostic criteria at admission (some blood samples with glycaemia >126 mg/dL or hyperglycaemia symptoms plus one sample with glycaemia >200mg/dL) was done at 3 breakpoints pre, and one and three years post-intervention and was compared to classical sliding scale insulin glycaemia control. Epidemiological, clinical (DM type, household income, clinical history, reason for admission), analytical data, treatments, and degree of glycaemic control (average of capillary levels pre-prandial in the last 72 h) were collected. Pre-intervention monitoring data were compared with post-intervention follow-up data. Results: 1151 inpatients were included (58.6% male, 61.1±17 years aged, 84.4% type II DM). The prevalences of stable-hyperglycaemia preintervention and 1 and 3 years postintervention were 24.8%, 22.1% and 26.4%, respectivelity. The percentage of patients subjected to the new glycaemic control algorithm has increased progressively from 11% to 52.8% and 62.9% along the follow-up. No significant changes were detected in the last 72 h glycaemia absolutes values. However an increased percentages of good glycaemic control (defined as glycaemia between 100-140 mg/dL) close to 30%, 31.3% and 38.6% (p

Avatars and Cartoons reduce anxiety in pediatric inpatients I Bellido1, MV Bellido2, A Gomez-Luque3. 1University of Malaga, Pharmacology and Clinical Therapeutics, Spain, 2Regional University Hospital, Malaga, Surgery Service, Spain, 3Virgen de la Victoria University Hospital, Malaga, Anaesthesia Service, Spain Background and aim: Pain induces fear, stress and anxiety in young children. Avatars and cartoons explaining analgesic and sedative drugs administration routes may reduce children’s anxiety in young children. We quantify the possible antianxiety effect of avatars and cartoons explaining analgesic and sedative drug’s administration routes to inpatients children. Methods: A prospective, aleatorized, controlled study (blinded for the analyser) in inpatients children (< 6 years old) was done. Clinical stage, diagnostic, surgery, anaesthesia and all treatment procedures were recorded. Anxiety (STAIC test) was recorded before and 5 h and 24 h after drugs administration. A 15 minutes movie with avatars and cartoons explaining how the analgesic and sedative drugs were going to be administered was use in 120 children (movie group) and was compared to other group that could not see the movie (control group n=120). Results: Children, N=240, aged 3-6 years, 4.5±1 years old, 55% male, treated in emergency 50%, surgery (31.3%) and intensities care unit (18.8%) were enrolled. The drugs routes administration were oral (25%), intramuscular (29.6%), intravenous (39.6%), inhalatory (3.8%), others (2.1%). Children saw part or the full movie an average of 5.2±2.1 times. At 24 h of follow-up anxiety was higher in control than in movie group (8.5±3 vs. 4.3±1.6, p

Hypericum perforatum (HP) is the most extensively investigated medicinal herbs with antidepressant effect. Differences showed by HP extracts in their antidepressant effect and their clinical consequence of HP-drug interactions have been related with HP extract different composition, particularly regarding to their primary ingredients hyperforin and hypericin content. Experimental data and clinical trials have shown that low-hyperforin-content HP has a comparable antidepressant efficacy in the treatment of mild/moderate depression (1) (2). However, hyperforin is responsible for CYP3A4 induction via activation of a nuclear steroid/pregnane and xenobiotic receptor (SXR/PXR) and hypericin is a P-glycoprotein inducing compound (3), which are the main origin of HP-drug interactions. Changes in cytochrome P-450 (CYP-450) activity could modulate the effect of different drugs. Some of the reported interactions are based on findings from in vitro studies but the clinical importance of which remain to be demonstrated. Two different hypericum extracts, Ze 117 and LI 160, which are differently composed, Ze 117 (0.15-0.25% hypericin, 0.5% hyperforin) and LI 160 (0.3% hypericin, 4-6% hyperforin) were checked regarding their antidepressant-like activity vs. classical antidepressants with and without liver CYP 450 enzyme activity modulation by cimetidine. Experimental procedures followed the ECC Directives and were approved by local authorities. Male Wistar rats (n=6 per group, 6 months old, weight 314±25 g, Charles River-Spain) were injected (i.p. once a day) with Ze 117 (20 mg/kg, Zeller AG), LI 160 (20 mg/kg, Lichtwer Pharma AG), imipramine (IMI) (10.9 mg/kg, Novartis SL), fluoxetine (FLU) (5 mg/kg, Lilly and Dista) or saline (SAL), in presence and absence of cimetidine (CIM) (50 mg/kg, Rimsa) during 20 days. The forced swim test (4) was used for the evaluation of the antidepressant-like effect. The opend-field test was used for the evaluation of the motor activity. The total CYP 450 content of the liver was measure using spectrophotometry methods in liver microsomes. Results are expressed as mean±sem and were compared by Student t test and ANOVA test followed by Bonferroni post-test. The drugs antidepressant effect (reduction of the immobility time) ranking order was: i) without cimetidine’s CYP-450 inhibition: IMI 109±33s >Ze 117 163±21s =FLU165±29s >LI 160 201±234s >SAL 224±17s, pLI 160 144±13s >FLU 171±21s >Ze 117 188±10 >SAL 219±20s, pLI 160 >Ze 117 >SAL, p

Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Se ha comprobado que comparado con Propofol, la administración de Sevoflurano en el intraoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, disminuye el daño miocárdico a través de los mecanismos de acondicionamiento miocárdico (precondicionamiento farmacológico). Además pueden inducir protección cuando se administran después de la isquemia, durante el periodo de reperfusión (postcondicionamiento farmacológico) , así como protección de otros órganos como el riñón. La mayor duración de la exposición intraoperatoria al Sevoflurano se correlaciona con un mayor grado de organoprotección para los pacientes. Hasta hoy muy pocos estudios han evaluado la aplicación de uno u otro fármaco hipnótico en el postoperatorio inmediato, como estrategia terapéutica beneficiosa en el postoperatorio en pacientes de cirugía de revascularización miocárdica. Hipotetizamos que frente a la anestesia con Propofol, la anestesia con Sevoflurano de los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca y la prolongación de la misma durante el postoperatorio inmediato conseguirá, además de una mayor protección cardiaca, un mayor grado de nefroprotección, así como una disminución en los días de estancia en UCI. Objetivos: Por ello nos planteamos como objetivos: Evaluar los efectos de la administración de Sevoflurano en el intra y postoperatorio de los pacientes intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea, frente a Propofol en el grado de lesión/preservación miocárdica, y su repercusión en la función renal de estos pacientes. Determinar si el efecto beneficioso de Sevoflurano en el periodo intraoperatorio aislado o en el intra y postoperatorio, modifica la necesidad de uso de agentes inotrópicos y la estancia en la unidad de cuidados intensivos de los pacientes respecto a los tratados sólo con Propofol. Material y métodos: Durante un periodo de 18 meses, se ha enrolado 60 pacientes de forma consecutiva intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica sin CEC, realizando un estudio prospectivo, observacional, aleatorizado, controlado, ciego para el analizador, con 3 brazos de estudio en función del tratamiento: • Tratamiento 1: Anestesia y sedación postoperatoria basada en Propofol (PP). • Tratamiento 2: Anestesia y sedación postoperatoria basada en Sevoflurano (SS). • Tratamiento 3: Anestesia con Sevoflurano y sedación postoperatoria con Propofol (SP). Se ha realizado un control y seguimiento de los pacientes para determinar el grado de preservación orgánica, en cuanto a función hemodinámica, parámetros analíticos con biomarcadores de daño miocárdico y función renal en 6 momentos distintos (previo a la esternotomía, al ingreso a la Unidad de Críticos, y a las 6 horas, 12 horas, 24 horas y 48 horas del inicio de la intervención). Resultados: Al analizar los niveles de troponina I a lo largo del seguimiento observamos un aumento estadísticamente significativo a las 24 horas en los grupos en los que se usaba Propofol, así los niveles de troponina I en el grupo SS (0,5 ± 0,4 ng/ml) fueron significativamente menores que los niveles del biomarcador observados en el grupo SP (1,61 ± 1,30 ng/mL, una razón de 1:3,22) y en el grupo PP (2,27 ± 1,5 ng/ml, una razón de 1:1,40 respecto a SP y una razón de 1:4,54 respecto a SS) (p< 0,05). El péptido NT-proBNP mostró un incremento significativo entre los grupos a las 24 y 48 horas del postoperatorio, con niveles significativamente más bajos en el grupo SS (501 ± 280 pg/ml) en comparación tanto con SP (1270 ± 498 pg/ml, una razón de 1:2,53 respecto a SP) como con PP (1775 ± 527 pg/ml, una razón de 1:1,39 respecto a SP y una razón de 1:3,54 respecto a SS) (p

El efecto de las técnicas anestésicas sobre la recurrencia del cáncer ha sido objeto de intensas investigaciones en los últimos años, ya que afecta a una gran proporción de la población. El uso de opioides y agentes halogenados en pacientes con cáncer durante el período perioperatorio puede estar relacionado con tasas más altas de recurrencia del cáncer y una menor supervivencia medida en días libres de enfermedad. La tesis desarrolla un estudio prospectivo. La muestra estuvo compuesta por 100 pacientes que fueron sometidos a cistectomía radical por cáncer de vejiga infiltrante en un nuestro centro de referencia. Comparamos la supervivencia libre de enfermedad asociada con la anestesia combinada versus la analgesia basada en opiáceos. También se investigó la relación entre el hipnótico administrado y la supervivencia en días libres de enfermedad. Concluimos que la anestesia puede jugar un papel crucial en la recidiva tumoral, ya que se administra en el momento de mayor riesgo de diseminación: el manejo quirúrgico del tumor. Los opioides y los agentes volátiles se han relacionado con un mayor riesgo de recurrencia del cáncer. Comparamos el uso de propofol + anestesia local versus sevoflurano + opioides y también encontramos que la supervivencia libre de enfermedad fue mayor entre los pacientes que recibieron propofol + anestesia local. La supervivencia en este tipo de tumor, aumenta con el uso de propofol en combinación con anestesia epidural en pacientes que se someten a ciestectomía radical por cáncer de vejiga infiltrante.

Y los criterios de exclusión fueron: Pacientes con contraindicación previa de uso de estatinas o antiagregantes, que no pertenezcan a la zona básica de salud de Málaga, que no reúnan al menos el 60% de los datos requeridos en la historia o que realicen su asistencia sanitaria fuera de la comunidad autónoma andaluza. Se analizarán variables clínicas, existencia de factores de riesgo, tratamientos utilizados, especialmente estatinas y antiagregantes plaquetarios, así como su eficacia e incidencia de complicaciones relacionadas con estos tratamientos. Los grupos serán comparados mediante t de Student, ANOVA, chi2, regresiones y correlaciones. Resultados y discusión. Se ha seleccionado una población de 303 pacientes diagnosticados de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica, enrolados y seguidos en las consultas de atención primaria de la zona básica de salud de Málaga (Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce). Los registros referentes a somatometría, hábitos y analíticas han faltado en muchos de los pacientes. Solo se encontraron en la historia clínica digital de atención primaria registros de colesterol total en el 68,6% de los pacientes y el cLDL en el 61,4% (el seguimiento tras el evento cardiovascular se llevó también a cabo desde atención hospitalaria y la accesibilidad a los resultados no fue posible en muchas ocasiones o bien no se trascribió a la historia de atención primaria). En la población, las tres cuartas partes (75,9%) utilizaba estatinas, cifra superior a la del estudio PURE (66.5%). La prescripción de antitrombóticos fue más elevada que en el estudio PURE, (el 93,7% -anticoagulantes el 11.6% y antiagregantes plaquetarios el 88,8%- vs. el 62% del estudio de Yusuf. En prevención secundaria la evidencia científica avala el uso de las estatinas más eficaces a las dosis más altas toleradas por los pacientes, por lo que las guías internacionales recomiendan esta estrategia inicial y el tratamiento farmacológico combinado si no se ha alcanzado el objetivo terapéutico. Simvastatina a Atorvastatina fueron las más utilizadas. Los objetivos terapéuticos no se alcanzan de forma conveniente porque los pacientes son tratados de forma subóptima con fármacos cuya eficacia no permite los descensos de cLDL necesarios, y por ello es fundamental establecer estrategias terapéuticas acordes con las necesidades del paciente. La simvastatina no es el mejor fármaco de elección en nuestros pacientes por su menor potencia para el descenso del cLDL. Debemos considerar que el propio sistema sanitario puede condicionar una limitación al control de la dislipemia al restringir el uso de estatinas más potentes debido a su precio. Como era de esperar, los pacientes que utilizaban estatinas tenían menos niveles de colesterol total y de cLDL que los que no las utilizaban. Pero a pesar de las evidencias del beneficio de un estricto control lipídico, el grado de consecución de objetivos en este grupo de pacientes de muy alto riesgo es alarmantemente bajo, sólo en el 34,6% de los pacientes que utilizaban estatinas y tenían registros de cLDL se alcanzaron objeticos de cLDL menor de 70 mg/dl, similar a los estudios DYSIS y Euroaspire III. Los principales factores de riesgo cardiovascular asociados a los pacientes en prevención secundaria cardiovascular fueron HTA, dislipemia y diabetes. El uso de antitrombóticos, fundamentalmente antiagregantes, fue bastante elevado, y estuvo asociado ligeramente a la edad del paciente y a la presencia de ictus, pero en estos pacientes su uso no fue correcto dado que al año del evento algunos pacientes tenían retirada la medicación antitrombótica. Los pacientes a estudio presentaron una acentuada polimedicación en consonancia con nuestro entorno. Conclusiones. Un 75.9% de los pacientes en prevención secundaria cardiovascular en la zona básica de salud de Málaga consumía estatinas al año de ser dados de alta, siendo simvastatina la más consumida, seguida de atorvastatina y rosuvastatina. Un 93.7% consumía antitrombóticos. El 88,8% utilizada antiagregantes plaquetarios, fundamentalmente aspirina, y el 11,6% anticoagulantes, casi exclusivamente acenocumarol. La eficacia detectada para estatinas fue aceptable dado que: A. Con su uso, se redujo a la mitad el riesgo relativo de presentar niveles patológicos de colesterol LDL y se consiguieron niveles de colesterol LDL inferiores a 100 mg/dl en más del 62% de los pacientes. B. Las cifras objetivo de cLDL menores de 70 mg/dl solo se alcanzaron al año del diagnóstico del evento cardiovascular en el 28,3% de los pacientes. La respuesta fue mejor en diabéticos y menor en hipertensos. Los antitrombóticos, especialmente tipo antiagregantes, se utilizaron frecuentemente y fueron eficaces, pero en algunos pacientes afectos de ictus observamos que dejaban de usarlos al año del alta hospitalaria. Ambos tratamientos presentaron un buen nivel de seguridad dado que sólo detectamos reacciones adversas en el 1% de los pacientes en tratamiento hipolipemiante y en el 2% de pacientes en tratamiento con antiagregantes., Introducción. Las guías europeas para el manejo de la dislipemia y la prevención cardiovascular, publicadas respectivamente en 2011 y 2012 por un comité conjunto de la ESC/EAS (European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society), recomiendan mantener los niveles de colesterol LDL

Introducción. La Glomerulonefritis Membranosa (GNM) es una enfermedad glomerular crónica, que al microscopio optico, bajo inmunofluorescencia y microscopía electrónica muestra en el glomérulo un engrosamiento de la membrana basal glomerular, la presencia de “spikes”o púas, y depósitos granulares de IgG y de complemento a lo largo de las asas del capilar glomerular. La probabilidad de remisión espontánea y de progresión depende, en gran medida, de la edad, el género, el grado de proteinuria, la presencia de HTA y la función renal al inicio. Sin embargo, todos estos factores pronósticos son cualitativos y por lo tanto su aplicación en la práctica clínica es complicada. Según estos criterios, los pacientes con bajo riesgo de progresión presenta un ClCr normal, proteinuria 8 gr/día, independientemente del grado de disfunción renal. Las guías KDIGO (Kidney desease improving global outcomes) para la práctica clínica nefrológica, recomiendan el tratamiento cíclico con esteroides y ciclofosfamida como la primera opción terapéutica en pacientes con GNM idiopática. Los inhibidores de la calcineurina se consideran en el momento actual, la opción terapéutica secundaria, seguidos de las terapias alternativas con Rituximab y el Micofenolato. La finalidad de este trabajo es recopilar todas las glomerulonefrítis membranosas idiopáticas que han sido diagnosticadas en nuestro centro de trabajo (H.R.U Virgen de la Victoria de Málaga) y determinar la evolución que han presentado con el protocolo terapéutico establecido, adaptando la información existente en ensayos y guías a nuestros pacientes, para intentar dar respuesta al final de este trabajo a las siguientes cuestiones: ¿Qué características presentan los pacientes que han hecho remisiones espontáneas´?, ¿Qué inmunosupresión ha mostrado mejores resultados? ¿Cuánto ha tardado en lograse remisión parcial/completa? ¿Qué inmunosupresores han frenado la aparición de recaídas? Para conocer en profundidad la evolución, tratamiento y pronóstico de esta interesante y complicada patología. Objetivos. Determinar las características de los pacientes con glomerulonefritis membranosa idiopática en nuestro medio, especialmente de los pacientes que han hecho remisiones espontáneas Caracterizar los tratamientos utilizados, especialmente los tratamientos inmunosupresores, e identificar el tratamiento inmunosupresor más eficaz y seguro, determinar el tiempo que ha necesitado para lograr una remisión parcial y completa e identificar los inmunosupresores que han frenado la aparición de recaídas. Material y métodos. Hemos realizado un estudio retrospectivo y observacional, en el que se recogieron datos de las historias de los pacientes desde Noviembre del 1991, hasta Junio 2015 de la Unidad de Nefrología del Hospital Regional Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Se recogieron todas los datos clínicos de pacientes diagnosticados de glomerulonefritis membranosa idiopática desde Noviembre de 1991, hasta Abril del 2014. Dado que el seguimiento mínimo de los pacientes ha sido de 6 meses a 3 años, la finalización de la recogida de datos se realizó en Junio del 2015. Se han incluido los pacientes que cumplían los siguientes criterios de inclusión y no presentaban ningún criterio de exclusión: Criterios de inclusión: ambos género y mayores de 18 años, diagnosticados de glomerulonefritis membranosa idiopáticas mediante biopsia renal (incluyendo todos los grados histológicos) con cualquier estado de afectación renal y de proteinuria. Criterios de exclusión: menores de 18 años, con serología viral para virus hepatitis B, hepatitis C y VIH negativos, presencia de datos analíticos o pruebas de imagen compatible con enfermedad tumoral de cualquier etiología o LES, que no dieran su consentimiento informado para el uso de los datos y que no presentaran recogidos en la historia al menos el 60% de los datos requeridos. Resultados. Se recogió la información de 74 pacientes con biopsias que mostraron GNM. De ellos fueron excluidos 15 pacientes, 4 con GNM secundarias, (3 de ellas a virus de la hepatitis C y 1 a carcinoma microcítico de pulmón) y 12 pacientes porque presentaban menos de un 60% de los datos requeridos para la realización del estudio recogidos en sus historia. La población finalmente analizada estuvo compuesta por 58 pacientes, seguidos en el servicio a partir de Junio de 1992. La edad media de los pacientes a su entrada en el estudio fue de 47,71±2,02 años, de ellos un 62,1% fueron hombres y un 37,9% mujeres. Su peso medio fue de 83,22±2,34 kg, talla media 1,67± 0,02 m e IMC medio 29,19±1,77 (kg/m2). El tiempo desde que el paciente refiere comienzo de la sintomatología hasta la realización de la biopsia fue muy variable desde 0-240 meses, con una media de 16,01±5,05 meses. En el 80% de los casos la GNM se presentó con un síndrome nefrótico completo (proteinuria >3.5 g/24h, hipoalbuminemia, hiperlipidemia), por tanto, la mayoría de los casos, son diagnosticados con relativa presteza, porque el paciente percibe el edema típico del síndrome nefrótico. En el resto de los casos se detectó proteinuria no nefrótica y el diagnóstico se retrasó considerablemente por la ausencia de síntomas. Conclusiones. La glomerulonefritis membranosa en sus formas agresivas, principalmente en el varón, se asocia a alto riesgo de deterioro de función renal. Los estadios histopatológicos son progresivos, sin embargo, aunque presentan cierta correlación con la clínica, tienen una pobre relación con el pronóstico y con la respuesta al tratamiento. El régimen empleado de Ciclofosfamida iv durante 12 meses asociado a esteroides ha inducido remisión completa/parcial de la enfermedad en pacientes con GNM grave, a largo plazo en nuestros pacientes. Tacrólimus se muestra muy eficaz en la reducción de la proteinuria con un amplio margen de seguridad en pacientes con glomerulonefritis membranosa de severidad moderada. La opción de limitar el tratamiento inmunosupresor a pacientes con rápido deterioro de la función renal, reduce los posibles efectos adversos asociados. Un enfoque conservador debe mantenerse en los pacientes que muestran una disminución progresiva de la proteinuria durante el primer año de seguimiento, a condición de que la función renal siga siendo normal y que dicha regla también puede ser aplicable a pacientes con proteinuria masiva. Por lo tanto en este grupo de pacientes, se recomienda una estrecha vigilancia y un tratamiento conservador (que debería incluir un IECA o un ARAII) durante los primeros 12 o 18 meses de seguimiento.

Background Although two main methods of intraoperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) are currently accepted, the superiority of one over the other has not yet been demonstrated. The purpose of this study was to determine whether there are hemodynamic and temperature differences between patients who received HIPEC in two different techniques, open versus closed abdomen. Methods This retrospective study was conducted in our center between 2011–2015 in 30 patients who underwent surgery for peritoneal carcinomatosis secondary to colorectal cancer, in whom cytoreduction and HIPEC were performed by the Coliseum (15) or closed techniques (15). The main end points were morbidity, mortality, hemodynamic changes, and abdominal temperature. The comparative analysis of quantitative variables at different times was done with the parametric repeated measure ANOVA for those variables that fulfilled the suppositions of normality and independence and the Friedman non-parametric test for the variables that did not fulfill either of these suppositions. Results There were no deaths in either group. The incidence of postoperative complications in the Coliseum group was 53% (8 patients), grade II–III. The incidence of complications in the closed group was 13% (2 patients), grade II–III. The intra-operative conditions regarding the systolic and diastolic pressures were more stable using the closed abdomen technique (but not significantly so). We found statistically significant differences in abdominal temperature in favor of the closed technique (p = 0.009). Conclusions Both HIPEC procedures are similar. In our series, the closed technique resulted in a more stable intra-abdominal temperature.

To date, both basic and human data suggest that a lesion of afferent pathways is required for development of NP. In addition, numerous studies demonstrate that not one but various mechanisms can induce to NP. This not only evidence the complexity of NP, but also underline the clinical significance of identifying underlying pain mechanisms in every single patient. Because different management plans are required for different pain mechanisms, a mechanism-based treatment approach can guide clinicians to better outcomes. With these concepts in mind the second chapter of this study aim to clarify some links between one of the most novel techniques used in the diagnosis of NP, the Quantitative Sensory Testing (QST), which has been used to determine the pathological mechanisms functioning and the phenotype expressed. With the painDETECT Questionnaire as screening tool for NP, we analyse whether the overall PDQ score or its items reflect phenotypes of sensory loss in NP as determined by QST. The results of our study conclude that patients with loss of thermal sensation significantly more often reported pain evoked by light touch, and patients with loss of mechanical sensation significantly more often reported numbness and significantly less often burning sensations and pain evoked by light touch. Although the PDQ was not designed to assess sensory loss, single items reflect thermal and/or mechanical sensory loss at group level, but because of substantial variability, the PDQ does not allow for individual allocation of patients into sensory profiles. Finally, the last part of this thesis focuses its attention in the management of NP, more precisely in Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) in children. This chapter review the evidence for invasive pain procedures along with presenting a management algorithm for paediatric CRPS, including invasive procedures for patients who do not respond to the conventional first-line treatment. We also report on the course and management of a series of children diagnosed with CRPS, applying the multidisciplinary management approach described above. We conclude that because of the severity and rapid progression of the symptoms in CRPS an early diagnosis of the condition together with comprehensive, and individualized multidisciplinary treatment offers children with CRPS the best opportunity for a complete recovery. Within this approach we encourage clinicians to consider invasive procedures as a reliable option of treatment. RESUMEN El Dolor Neuropático (DN) abarca, o acompaña, a una amplia variedad de patologías ligadas con enfermedad o lesión del sistema somatosensorial a nivel central o periférico, oscilando su prevalecía en la población general en torno al 7-10%. En la actualidad la mayor parte del conocimiento que tenemos de los mecanismos subyacentes al origen y desarrollo del DN han sido obtenidos de estudios en ciencias básicas. Los obvios problemas que surgen de la traslación en investigación médica revelan las importantes limitaciones de ciertos modelos experimentales, y desde esa línea se originan esenciales limitaciones para la investigación clínica. A pesar de estas dificultades, la comunidad científica escruta sin cesar nuevas y mejores ideas que nos ayuden a entender mejor la patofisiología del dolor basándose fundamentalmente en nuevos descubrimientos en el campo de las ciencias básicas. Por esta razón, la primera de las tres partes de las que se compone este trabajo tiene como objetivo el reconocimiento de cambios o hallazgos no descritos en el sistema somatosensorial en un modelo experimental de DN. El DN tras un daño nervioso periférico esta asociado con la hiperexcitabilidad de los axones sensoriales mielinizados afectos, la cual comienza a normalizarse con el tiempo. Este trabajo investiga la composición y distribución de los canales de potasio voltaje dependientes de la familia Shaker (Kv1) en el complejo nodal de los axones mielinizados tras la lesión nerviosa. En el neuroma que se forma tras el daño, la expresión de Kv1.1 y Kv1.2 estaba considerablemente reducida. Por el contrario Kv1.4 y Kv1.6, que eran casi imperceptibles en el estado naive, mostraron un importante aumento en su expresión tras el daño. En la raíz dorsal se pudo demostrar una redistribución de los canales Kv1 hacia el paranodo. El bloqueo de los canales Kv1 con a-DTX tras la inducción de la lesión reinstauró la hipersensibilidad de las fibras A y aumentó la sensibilidad mecánica. Los cambios observados en la composición molecular y distribución axonal de los canales Kv1, representan por tanto un mecanismo protector que disminuye la hiperexcitabilidad de los axones sensoriales mielinizados tras un daño nervioso. Actualmente, tanto la evidencia animal como la humana coinciden en que para el desarrollo del DN una lesión de las vías aferentes somatosensoriales es necesaria. Además, numerosos estudios demuestran que son varios los mecanismos que pueden inducir el desarrollo del DN. Esto no solo pone de manifiesto la complejidad del DN, sino que también destaca la importancia clínica de identificación de los mecanismos subyacentes del dolor en cada uno los individuos que lo sufren. Ya que diferentes planes de tratamiento son necesarios para el manejo de los diferentes mecanismos, un abordaje terapéutico basado mecanismos podrá guiar a los profesionales de la salud hacia mejores resultados. Con estos conceptos en mente el segundo apartado de esta tesis tiene como objetivo descubrir posibles asociaciones entre una de las mas novedosas técnicas utilizadas para el diagnostico del DN, el Test de Cuantificación Sensorial (QST), el cual se puede aplicar para determinar los posibles mecanismos subyacentes activos, y el fenotipo sensorial expresado. Con el cuestionario painDETECT (PDQ) como herramienta de screening para DN, nosotros analizamos si el resultado obtenido para el PDQ o sus ítems reflejan fenotipos de perdida sensorial en DN demostrados con QST. Los resultados de nuestro estudio concluyen que los pacientes con perdida significativa de sensación térmica reportaban mas frecuentemente dolor evocado por tacto fino, y los pacientes con perdida significativa de sensibilidad mecánica reportaban mas frecuentemente adormecimiento, así como una menos frecuente sensación de quemazón y dolor evocado por tacto fino. A pesar de que el PDQ no fue diseñado para evaluar la perdida de sensibilidad, sus ítems individuales pueden reflejar la perdida de sensibilidad térmica y/o mecánica, pero debido a la importante variabilidad existente, el PDQ no nos permite la asignación de pacientes en perfiles sensoriales. Finalmente, la ultima parte de este trabajo enfoca su atención en el tratamiento del DN, mas específicamente en el tratamiento del Síndrome de Dolor Regional Complejo (CRPS) en niños. Este capitulo revisa la evidencia científica actual para el tratamiento de este síndrome con procedimientos invasivos, además de presentar un algoritmo terapéutico para el manejo del CRPS pediátrico. Destacar que en este algoritmo se incluyen los procedimiento invasivos para aquellos sujetos no respondedores a los tratamientos convencionales de primera línea. Conjuntamente, este capitulo detalla el curso y manejo de una serie de casos de pacientes pediátricos con CRPS refractarios al tratamiento convencional y a los que se les aplicó de manera satisfactoria el algoritmo terapéutico descrito en este trabajo. La conclusión de este capitulo nos hace ver que debido a la rápida progresión y severidad de los síntomas en el CRPS solo con un diagnostico precoz acompañado de un manejo metódico, multidisciplinar e individualizado pueden ofrecer a estos pacientes la mejor oportunidad para una recuperación satisfactoria. Cabe destacar la inclusión de los procedimientos invasivos en el momento adecuado como una opción eficaz de tratamiento., Neuropathic pain (NP) embraces a broad range of conditions linked with a disease or lesion of the peripheral or central somatosensory system and its prevalence in the general population may be as high as 7-10%. Up to the present, the larger part of our understanding of pain mechanisms come from basic sciences studies which has resulted in a vast increase in our knowledge. The obvious issues in translational pain research reveal the limitations of certain experimental models, and on that account result of limitations in clinical research. In spite of such difficulties, the scientific community wish for a better understanding of pain mechanisms helped by the new insights of basic research. For that reason, the first of the three parts of this work aim to recognise additional changes in the somatosensory system through a series of experiments done in an experimental model of NP. NP following peripheral nerve injury is associated with hyperexcitability in damaged myelinated sensory axons, which begins to normalise over time. We investigated the composition and distribution of shaker-type-potassium channels (Kv1 channels) within the nodal complex of myelinated axons following injury. At the neuroma that forms after damage, expression of Kv1.1 and 1.2 was markedly decreased. In contrast Kv1.4 and 1.6, which were hardly detectable in the naıve state, showed increased expression following injury. Within the dorsal root we noted a redistribution of Kv1-channels towards the paranode. Blockade of Kv1 channels with a-DTX after injury reinstated hyperexcitability of A-fibre axons and enhanced mechanosensitivity. Changes in the molecular composition and distribution of axonal Kv1 channels, therefore represents a protective mechanism to suppress the hyperexcitability of myelinated sensory axons that follows nerve injury.

Y que no estuvieran en tratamiento concomitante con corticoides, con enfermedades intercurrentes graves, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia o diabetes gestacional. Resultados y discusión. Hemos analizado 216 pacientes con un mal control glucémico. Se han incluido en el estudio un total de 216 pacientes diabéticos tipo II, cuyas características generales de la muestra vienen descritas en la Tabla 1. El 55,1% eran hombres y el 44,9% mujeres, la edad media de los pacientes fue de 64,48 ± 0,77 años. Un 10,6% de los pacientes presentaba algún tipo de alteración en la exploración física, siendo de relevancia clínica en el 8,3% de los casos. Un 64,4% de los pacientes tenían algún antecedente familiar con un familiar de primer grado con diabetes mellitus tipo II, siendo los progenitores con el 31% (la madre (18,5%), el padre (8,3%) o ambos (4,2%)) lo más frecuentes y teniendo el 29,2% de los casos, más de 3 familiares con AF de DM2. Más de la mitad de los pacientes, un 56%, presentaba algún tipo de comorbilidad y/o complicación de la DM 2, (tabla 1). Y, los valores antropométricos de los pacientes eran similares a los de otros grupos de trabajo y los esperables para los pacientes con esta patología en nuestro medio. Las mujeres, ligeramente más ancianas que la población masculina del estudio eran también las que presentaban una antropometría más desfavorable y acorde con patología endocrina y con la existencia de DM2 y de sus comorbilidades y complicaciones. El grupo de hombres, sin embargo, presentaba valores de control de la función cardiovascular ligeramente más patológicos y no significativos y coincidentes con la existencia de HTA en una proporción relevante. En lo que se refiere a la presencia en la población de factores de riesgo el 65,3% de los pacientes contaba con algún tipo de antecedente familiar de DM2, y con una media de 1,7 familiares de primer grado con DM2. Y presentaban una media de al menos 2 comorbilidades por paciente y más de 1,5 comorbilidades cardiovasculares por paciente, con incidencias ligeramente menores pero no estadísticamente significativas en las mujeres frente a los hombres. Entre los factores de riesgo cardiovascular, el 18,1% eran fumadores, el 76,9% eran hipertensos, el 8,3% tenían arteriopatía periférica, el 68,1% tenían dislipemia y, de ellas el 59,9% hipercolesterolemia. Del total de la muestra, el 17,6% tenía algún tipo de coronariopatía, el 13,4% había presentado algún episodio de IAM y un 15,9% de angor. El 36,1% presentaba alteraciones neurológicas de ellos, el 14,8% neuropatía periférica y el 21,8% retinopatía periférica. En referencia a las complicaciones diabéticas más prevalentes, el 14,8% presentaba neuropatía periférica, el 21,8% retinopatía diabética y todos tenían riesgo de pie diabético (de ellos, el 53,2% bajo, el 32,4% moderado y el 14,4% alto). Un 9,7% de los pacientes estaba ya diagnosticado de algún tipo de afectación renal, un 3,2% de nefropatía diabética y un 5,6% con insuficiencia renal crónica. La incidencia de este tipo de comorbilidades y factores de riesgo es la esperable para este tipo de patología en nuestro medio y similar a la reportada por otros grupos. Los cotratamientos que presentaban estos pacientes para las comorbilidades y complicaciones de la DM 2 eran pertinentes y acordes a las diferentes patologías recogidas. La mayoría de los pacientes tenían algún tipo de co-tratamiento, recibiendo una media de 2,5 fármacos por paciente y oscilando estos cotratamientos por lo general entre 0 y 5 medicamentos diferentes. Como las comorbilidades cardiovasculares, y de ellas la hipertensión, eran las más frecuentes, un 42,1% de los pacientes recibían co-tratamiento farmacológico con un ARA II para el control de la HTA, seguidos de IECA (36,6%), y diuréticos un 31,9%, de ellos tiacidas un 20,4%). Como antiagregantes plaquetarios, un 51,9% recibía Ácido Acetilsalicílico y un 9,9% Clopidogrel. El 6,9% estaban anticoagulados con acenocumarol. Para la regulación de las cifras de colesterol, el 66,7% tomaban algún tipo de estatinas y el 5,1% fibratos. No detectamos diferencias estadísticamente significativas ni clínicamente relevantes entre ambos sexos. Sólo 58 pacientes, un 26,9%, no recibía normoglucemiante oral ninguno. El 73,1% de la población recibía algún tipo de normoglucemiante oral. El normoglucemiante más utilizado era la metformina (60,2%), seguida de sulfonilureas (19%), los inhibidores de la DPP-IV (15,3%) y glinidas (9,3%). El 4,6% tomaban algún tipo de asociación de normoglucemiantes. El consumo medio de hipoglucemiantes por paciente era próximo 1 oscilando entre 0 y 4. Las dosis usadas eran las habitualmente recomendadas para cada uno de los fármacos, en caso de estar recogida en la historia, esta era una de las variables con mayor cantidad de datos desconocidos para los pacientes por lo que no hemos podido usarla en algunas partes del análisis de eficacia en el control de los niveles de HbA1c. Conclusiones. La Diabetes Mellitus, una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo, es un problema de salud pública de difícil control. Establecer las pautas de tratamiento en base al control glicémico de los pacientes puede ser muy complicado, pero, en cualquier caso se recomienda el control glicémico con HbA1c ≤ 7,5 en pacientes mayores de 65 años. En los pacientes más jóvenes se puede intentar el control glicémico con HbA1c ≤ 6,5. En general las cifras de glucemias recogidas en el perfil glucémico (6 puntos/día), no son las óptimas, pero la glucemia postprandial está dentro del rango de recomendación de la ADA 2015 GPP/=6%). Presentan una mejor optimización del control glucémico: Los de sujetos de sexo masculino frente a los de sexo femenino, los pacientes de mayor edad frente a los más jóvenes, los que no presentaban AF de DM2 respecto a los que si los presentan, los de curso evolutivo de la diabetes más corto. Los que no presentan afectación renal. El control metabólico de las dislipemias fue aceptable dado que las concentraciones plasmáticas de triglicéridos, de colesterol total, y de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y de alta densidad (c-HDL), se encontraban próximas a los niveles de normalidad y sólo el 66,7% de los pacientes estaba en tratamiento con estatinas. Las cifras de presión arterial estaban controladas en más del 90 % de los diabéticos. Son indicadores de la necesidad de instaurar un programa educacional en estos pacientes que promuevan y faciliten el control metabólico: El peor control glucémico en los pacientes con menor edad, la existencia de hiperglucemias tras las comidas, que, al ser un predictor de enfermedad cardiovascular (IDF, 2007), supone que descender la glucemia posprandial puede ser una importante medida para controlar la diabetes tipo 2 y prevenir la enfermedad cardiovascular que la acompaña, que los pacientes con peor control glucémico presentaban un mayor número de complicaciones diabéticas, siendo la más prevalente la nefropatía diabética seguida de la retinopatía y neuropatía periférica, considerando dentro de esta última la presencia de riesgo de padecer pie diabético, que si bien el incremento medio del peso de los pacientes ha sido de 2,5 kg en 5 años desde el inicio de la insulinización hasta el día de la visita, la mayoría de los pacientes estaban fuera de control con un IMC>30kg/m2, la incidencia total de hipoglucemias en cualquier momento en los pacientes tratados con estatinas fue significativamente mayor que en los pacientes no tratados con estatinas, los niveles de PCR estaban incrementados y, al estar significativamente relacionados con el desarrollo de macroalbuminuria, pueden ser un indicador de nefropatía diabética. Los resultados obtenidos del test de satisfacción con el tratamiento para la diabetes (DTSQs), la población a estudio esta moderadamente satisfecha con su tratamiento, indicando que nuestros pacientes piensan que saben lo suficiente para obtener un buen control metabólico, sin embargo los pacientes verbalmente nos demandaron la necesidad de obtener algún tipo de educación, donde no solo se les expliquen conceptos sino que, se les ayude a motivarse para cumplir los objetivos terapéuticos que en las enfermedades crónicas son tan difíciles de cumplir. En esta educación las enfermeras tenemos un papel fundamental, porque: Debemos cambiar el concepto clásico de educación narrativa por el de educación participativa o colaborativa, en la que el paciente sea el eje principal y no su problema de salud, debemos evaluar en qué situación personal se encuentra el sujeto para poder motivarle, y, conseguir buenos resultados en salud de nuestra población. Consideramos que una implementación de medidas educativas y de estilo de vida, junto a un control estricto del resto de factores de riesgo asociados a la diabetes (con una intervención terapéutica intensiva), puede mejorar el pronóstico de la enfermedad, y particularmente prevenir las complicaciones macro y microvasculares. Si se optimiza el tratamiento insulínico con o sin ADOs de los pacientes diabéticos con afectación renal y se promueve que ellos mismos auto-controlen su enfermedad, se conseguirá disminuir la progresión de la enfermedad renal, se prevendrá la aparición de otras complicaciones y se incrementará la calidad de vida de los pacientes, ahorrando así costos socio-sanitarios. Pero para ello debemos determinar el estado real de los pacientes realizando una observación efectiva mediante la utilización de un cuaderno de recogida de datos diseñado específicamente para tal fin. Si todos los implicados en la atención a los pacientes diabéticos con afectación renal, y ellos mismos, reconocen la necesidad de un adecuado control metabólico, y si se asume alguna forma de aprendizaje y entrenamiento en métodos educativos con seguridad obtendremos un resultado exitoso. Objetivos. Evaluar el grado de control metabólico del paciente con diabetes mellitus tipo 2 tratados con insulina y el estadio de afectación renal que presentan estos pacientes según la nomenclatura de la guía KDIGO 2012. Evaluar necesidad de realizar un programa de educación diabetológica para este tipo de pacientes, adaptada a su patología. Evaluar el grado de satisfacción con el tratamiento para la diabetes de los pacientes. Evaluar el grado de optimización de la glucemia capilar en base a la dosis (en base al objetivo control HbA1c ≤ 7) de insulina basal en paciente DM2 tratados en consulta de enfermería en Atención Especializada y Atención Primaria de la Provincia de Málaga. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal único en pacientes con edad > 18 años, que hayan sido tratados con insulinas basales (una o dos dosis/día) con o sin antidiabéticos orales al menos 2 meses, con valor de HbA1c disponible en el mes previo a la entrada en el estudio y con consentimiento informado por escrito.

Material y métodos. Estudio descriptivo observacional, retrospectivo, transversal y quasiexperimental de los pacientes ≥ 65 años, de ambos géneros y diabéticos que acudieron a urgencias del Hospital Universitario Virgen de la Victoria en el último año, con consentimiento informado para uso de los datos de la historia, que tomen tratamiento hipoglucemiante, con HbA1c > de 6,5 % durante el año previo, sin comorbilidades y/o complicaciones graves y que estuvieran recogidos en la historia al menos el 60 % de los datos requeridos. Los datos de prevalencia, valoración clínica y analítica se obtuvieron de los antecedentes personales y/o toma de medicación crónica que constaban en la historia clínica. Resultados y Discusión. Se han incluido en el estudio un total de 146 pacientes, todos ellos diabéticos tipo 2. El 39,7 % eran hombres y el 60,3 % mujeres, la edad media de los pacientes era de 76,4 ± 7,2 años y ligeramente mayor en las mujeres (3 años) que en los hombres. Tenían menos de 80 años el 63 % de la población estudiada, el 74,1 % de los hombres y el 55,7 % de las mujeres, siendo los varones más jóvenes que las mujeres. El tiempo de evolución de la diabetes fue de 10,66 ± 0,44 años, con una distribución similar en ambos sexos. Del total de pacientes, un 24,2 % tenían síndromes geriátricos (SG), siendo más habituales en las mujeres (33 %) que en los hombres (12,1 %). De los síndromes geriátricos la depresión estuvo presente en un 12,3 %, seguido por el dolor crónico y el deterioro cognitivo (ambos 7,5 %). Además, la depresión fue el síndrome geriátrico con más años de evolución (11 ± 1,37 años). En el 93,2 % de los pacientes existían comorbilidades asociadas a la diabetes, que eran más frecuentes en las mujeres (96,6 %) que en los hombres (87,9 %). En el 22,6 % de la muestra existió afectación renal (22,7 % de insuficiencia renal y un 13,7 % de nefropatía diabética), que fue mayor en los hombres (31 %) que en las mujeres (17 %) y con una distribución similar en todas las patologías renales, salvo la insuficiencia renal grado III que fue mayor en las mujeres (2,3 %) que en los hombres (0 %). El tiempo de evolución de la nefropatía diabética tuvo diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05), siendo 5 años menor las mujeres que en los hombres. El 89 % de los pacientes utilizaban normoglucemiantes orales y ligeramente mayor en los hombres (91,4 %) que en las mujeres (86,4 %). El 78,8 % usaron biguanidas, seguido de los IDPP-4 (22,5 %) y las sulfonilureas de 2º generación (18,5 %), con una distribución similar en ambos sexos. Ningún paciente consumió sulfonilureas de primera generación. El 61 % de la muestra fue tratada con metformina 850 mg, seguido de la gliclazida 30 mg (13 %) y la metformina 1 g (11 %). En las mujeres la distribución era similar a la población general, pero los hombres utilizaban un 60,3 % de metformina 850 mg, seguido de la metformina 1 g (17,2 %) y la gliclazida 30 mg (15,3 %). Los tratamientos para las comorbilidades más utilizados fueron los antihipertensivos (88,40 %), seguido de los hipocolesterolemiantes (58,90 %), antiagregantes (56,80 %), benzodiacepinas (45,90 %), calcioantagonistas (37,7 %), betabloqueantes adrenérgicos (37 %), antidepresivos (26,70 %) y opiáceos (24 %). Conclusiones. El perfil de paciente anciano que ingresa en urgencias en nuestro medio es mujer de más de 75 años, con tiempo de evolución de la diabetes de más de 10 años que consume una media de 8 fármacos y en la que predominan como síndromes geriátricos, la depresión, el dolor crónico (sobre todo de tipo óseo o de origen desconocido) y el deterioro cognitivo, y entre las comorbilidades asociadas a la diabetes, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, la obesidad y la nefropatía. Las mujeres con diabetes, en comparación con los hombres con diabetes, tienen una mayor prevalencia de cardiopatía isquémica. Las mujeres de nuestro estudio eran de mayor edad y con más comorbilidades (entre ellas mayor hipertensión arterial y fibrilación auricular) que los hombres. Estos factores se relacionan con el mayor número de ictus isquémicos y el mayor tiempo de evolución del accidente isquémico transitorio de las mujeres en comparación con los hombres. El 89 % de los pacientes utilizaban normoglucemiantes orales siendo su uso ligeramente mayor en los hombres (91,4 %) que en las mujeres (86,4 %). El 78,8 % usaron biguanidas, seguido de los IDPP-4 (22,5 %) y las sulfonilureas de 2º generación (18,5 %), con una distribución similar en ambos sexos. Ningún paciente consumió sulfonilureas de primera generación. El 61 % de la muestra fue tratada con metformina 850 mg, seguido de la gliclazida 30 mg (13 %) y la metformina 1 g (11 %). En las mujeres la distribución era similar a la población general, pero los hombres utilizaban un 60,3 % de metformina 850 mg, seguido de la metformina 1 g (17,2 %) y la gliclazida 30 mg (15,3 %).. El 43,2 % de los pacientes utilizaron insulinas siendo su uso levemente mayor en los hombres (46,6 %) que en las mujeres (40,9 %). El 43,2 % usaron insulinas ultra-rápidas, seguido de las insulinas prolongadas (24 %) y las insulinas mixtas (9,6 %) con una distribución similar en ambos sexos. El 3,4 % de los pacientes utilizaron otros normoglucemiantes como la liraglutida con una distribución similar en ambos sexos. Ningún paciente fue tratado con grelinas. Los co-tratamientos más frecuentes fueron los antihipertensivos en un 88,40% (65,1 % diuréticos, 40,4 % ARA II y 36,3 % IECA), seguidos de los hipocolesterolemiantes en un 58,90 %, antiagregantes un 56,80 %, benzodiacepinas un 45,90 %, calcioantagonistas un 37,7 %, betabloqueantes adrenérgicos un 37 %, antidepresivos un 26,70 % y opiáceos un 24 %. En relación con los tratamientos medicamentosos no observamos diferencias en el uso de normoglucemiantes orales, insulinas y otros normoglucemiantes. Pero, como era de esperar, dado que las mujeres fueron más hipertensas y padecieron más de depresión y dolor crónico que los hombres, sí registramos, con significación estadística, un consumo dos veces mayor de diuréticos, cuatro veces mayor de benzodiacepinas y tres veces mayor de antidepresivos y opiáceos en las mujeres frente a los hombres. En todos los casos, los tratamientos fueron pertinentes con las patologías presentadas por los pacientes, pero no hemos podido establecer un patrón de prescripción específico para los pacientes en función de su edad o de su sexo y, de tener que aventurar que circunstancia prima en la elección del tratamiento, parece que el sexo tiene más peso específico que la edad de los pacientes. La prevalencia de reacciones adversas a medicamentos fue el doble en las mujeres que en los hombres y mayor en los pacientes menores de 80 años respecto a los pacientes más ancianos y no se pudieron relacionar con la incidencia de éxitus de los pacientes., Las personas mayores de 80 años, debido al incremento de la esperanza de vida, son el grupo de mayor y más rápido crecimiento en las sociedades desarrolladas. Actualmente representan el 1,3 % de la población mundial, y en 2050 se prevé que serán el 4,4 %, más de 370 millones de personas. España será uno de los países de la Unión Europea con mayor aumento de este grupo poblacional. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbimortalidad en los países industrializados, y determinan más del 45 % de todos los fallecimientos en personas mayores de 65 años. Dada la escasez de evidencias disponibles sobre cómo tratar la diabetes y los factores de riesgo vascular en los pacientes ancianos, en los que coexiste pluripatología, o deterioro funcional o cognitivo, resultan necesarios nuevos estudios que analicen la relación riesgo/beneficio del tratamiento intensivo o a corto-medio plazo en esta población, y que tengan en cuenta especialmente las características y necesidades del paciente. Objetivos. Determinar las características de la población diabética mayor de 65 años que acude a urgencias en nuestro medio. Determinar los principales factores de riesgo cardiovasculares de esta población en relación con su diabetes. Relacionar los niveles de HbA1c, tensión arterial, LDL-c y HDL-c con la ausencia de eventos cardiovasculares y de progresión de discapacidades o la aparición de las mismas. Objetivar las principales reacciones adversas a medicamentos y factores de riesgo de que aparezcan. Observar las necesidades de acudir a urgencias u hospitalización secundarias al tratamiento. Determinar los fármacos más consumidos y su correcta utilización según rangos de edad y capacidad funcional del paciente.

Objetivos. Los objetivos de esta investigación son exponer las características de los pacientes a los que se les practica traqueostomía durante su ingreso en UCI, describir las técnicas habituales y sus complicaciones asociadas, supervisar el seguimiento posterior y la decanulación, todo ello con objeto de comparar los dos grandes tipos de técnicas (percutánea y quirúrgica) y determinar el momento óptimo para la realización de la traqueostomías así como su impacto sobre la NAVM, la sedación, la duración de la VM, la estancia y la mortalidad. Finalmente, se determina si los resultados obtenidos son distintos en subpoblaciones específicas como la neurológica, la cardiológica y la de patología fundamentalmente médica. Material y métodos. Se ha realizado un estudio observacional prospectivo y comparativo de 250 pacientes ingresados de forma consecutiva en la UCI del Hospital Regional Universitario de Málaga, a los que se les practicó una traqueostomía electiva por previsión de VM prolongada, durante su estancia en la misma desde marzo de 2012 hasta junio de 2015. Se han incluido los pacientes que cumplían los siguientes criterios: de ambos sexos y mayores de 18 años, con traqueostomía electiva durante su estancia en la Unidad citada por cualquier etiología salvo las realizadas en los siguientes casos: traqueostomías de urgencia, critotiroidotomías, realizadas en quirófano previas al ingreso en UCI, en otro ingreso previo en UCI, con infecciones de piel y partes blandas cervicales o realizadas en el postoperatorio inmediato (en las primeras 24h), o por complicaciones de vía aérea en pacientes con cirugías de otorrinolaringología y cirugía maxilofacial. Resultados y Discusión. En las 250 traqueostomías realizadas en dicho periodo, el perfil del paciente traqueostomizado fue el de un varón de mediana edad (58 años), que ingresa en UCI tras un problema fundamentalmente neurológico, seguido de los que ingresan por motivos no quirúrgicos, con un APACHE II y SAPS 3 medio al ingreso elevado y comorbilidades asociadas. Se han realizado traqueostomía al 3.4% de los pacientes ingresados en esta Unidad durante dicho periodo, la mayoría, de forma percutánea, sin complicaciones letales asociadas al procedimiento. Una vez analizados los resultados, observamos que la tasa de NAVM fue significativamente menor en aquellos pacientes que habían sido traqueostomizados en los primeros 7 días de VM (5.6% precoces vs. 17% tardías). En nuestra serie la tasa de NAVM fue de 13 casos por cada 1000 días de VM. Conclusiones. La traqueostomía es un procedimiento habitual en UCI en pacientes que requieren VM prolongada y se ha practicado al 3.4% de los pacientes ingresados. La motivos más frecuentes para su realización es la dificultad para el destete y/o la disminución del nivel de consciencia. No está exenta de riesgos ni complicaciones, aunque generalmente no suelen ser letales. La TPC es la técnica de elección en UCI en pacientes que pueden presentar incluso contraindicaciones relativas. Las técnicas de TPC de elección en las UCIs son la de Griggs con la pinza de Portex y la de Ciaglia con dilatadores secuenciales. La traqueostomía precoz, realizada en la primera semana de VM, reduce la incidencia de NAVM. Los protocolos de prevención y descontaminación selectiva del tracto digestivo también reducen la tasa de NAVM. La traqueostomía precoz permite la retirada temprana de la sedación, reduce la duración media de los días de VM y, debido a ello, también se reduce la estancia en UCI. La mayoría de los pacientes fueron dados de alta a planta sin decanular y allí presentaron una mayor mortalidad respecto a los pacientes dados de alta decanulados. No se realiza un seguimiento de dichos pacientes en planta por un equipo especializado, siendo necesarios protocolos de decanulación y seguimiento de estos pacientes. La traqueostomía al 5º día no presenta ventajas en la incidencia de NAVM, estancia en UCI o mortalidad, respecto a la realizada en la primera semana de VM en el caso de pacientes neurológicos. No debería demorarse en pacientes postoperados de cirugía cardiaca por el riesgo de infección, ya que la traqueostomía precoz no aumenta el riesgo de NAVM, infección de la herida quirúrgica ni mediastinitis en esta población ni modifica la mortalidad en UCI u hospitalaria ni la estancia hospitalaria., La traqueostomía es una técnica antigua, utilizada para desobstruir la vía aérea. Tras el inicio de la ventilación mecánica (VM) se ha extendido su uso como método para el destete, habiéndose modificado desde entonces las indicaciones tradicionales y perfeccionado las técnicas que se aplican. Actualmente, superando con creces la indicación primigenia de desobstruir la vía área, se utiliza habitualmente en las Unidades de Cuidados Intensivos con la finalidad de prevenir los daños ocasionados por la intubación endotraqueal prolongada, permitiendo la desconexión más temprana de la VM, así como para la consecución de una vía aérea estable en pacientes con disminución del nivel de consciencia. Paulatinamente se ha producido un incremento progresivo de la necesidad de practicar traqueostomías, debido al aumento de la esperanza de vida y, consiguientemente, de la pluripatología y complejidad de los pacientes críticos. Así, han surgido las técnicas percutáneas, menos invasivas que las quirúrgicas, que se realizan a pie de cama, generalmente por intensivistas que cada vez tienen más experiencia al respecto y que presentan menos complicaciones asociadas, relegándose las técnicas quirúrgicas a los pacientes que presentan complicaciones relativas o en el caso de aquellos centros en los que se cuenta con poca experiencia en la realización de traqueostomías percutáneas. Con el aumento de la frecuencia de realización de esta técnica surgen nuevas incógnitas, tales como cuál es la mejor opción para pacientes críticos, la técnica percutánea o la opción clásica (quirúrgica), cuál es el mejor momento para su realización (timing óptimo), qué beneficios, en relación a la sedación, duración de la VM, estancias, mortalidad y efectos sobre la incidencia de neumonía asociada a VM (NAVM) se pueden obtener si se realiza de forma precoz, cuándo se debe retirar la traqueostomía y cuáles son los riesgos y complicaciones posibles durante su realización y tras su retirada.

Estudio longitudinal prospectivo, de 5 meses de duración, que se desarrollará en el hospital Virgen de la Victoria, que tiene una población asignada como Hospital de Atención Especializada superior y que integra 18 Zonas Básicas de Salud y es referencia en especialidades y procesos asistenciales del Hospital Costa del Sol de Marbella, el Hospital de Alta Resolución de Benalmádena y el Área Sanitaria Serranía de Ronda. Tamaño muestral de 128 pacientes. Los pacientes incluidos en el estudio debieron cumplir todos los criterios de inclusión y no presentar ningún criterio de exclusión. Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y de exclusión: Pacientes en los que se considera apropiado un soporte inotrópico por diagnóstico de síndrome de bajo gasto cardiaco, con índice cardiaco que permanece por debajo de 2 l/min/m2 y con una POP mayor de 15 mmHg y/o satVO2 menor del 65%). Criterios de exclusión: Necesidad de cirugía combinada (no únicamente cardiaca). Necesidad de cirugía de emergencia. Resultados y discusión. En nuestro trabajo todos los pacientes que desarrollaron síndrome de bajo gasto postoperatorio, fueron tratados con inotrópicos, y presentaron una mejoría hemodinámica, permaneciendo con IC y saturaciones venosas en rango. Comparando levosimendan con el resto de fármacos beta agonistas utilizados, evidenciamos que con el tratamiento con levosimendan de manera inicial en el SBGC postoperatorio, existía una mejor nefroprotección y una menor incidencia y duración de la disfunción renal. Dado que todos los pacientes tratados con inotropos permanecieron con IC y saturaciones venosas en rango, y en el grupo de levosimendan existía menor incidencia de disfunción renal, pensamos que este efecto es independiente de la función cardiaca y se basa en las propiedades nefroprotectoras del fármaco. Levosimendan es un fármaco inotrópico con propiedades vasodilatadoras, gracias a su triple mecanismo de acción: sensibilización de los canales de calcio de las fibras miocárdicas, apertura de los canales de potasio-ATP sensibles de las células del músculo liso y apertura de los canales de potasio-ATP sensibles de la mitocondria de las células cardiacas, que está vinculado a los efectos de conservación de los órganos. En los pacientes con bajo gasto consigue un beneficio clínico general sobre la función renal (definida como una disminución de la creatinina sérica) tras 24 horas de administración. Sobre la diuresis produce rápidamente en pacientes oligúricos una mejoría, con una reducción de los niveles séricos de creatinina que persisten hasta cinco días después. También se ha constatado o una mejoría significativa en el aclaramiento de creatinina. En el caso de los pacientes con disfunción ventricular derecha e hipertensión pulmonar pequeñas elevaciones de creatinina son un valor independiente de mortalidad; por eso es importante la nefropreservación perioperatoria en ellos. No existieron cambios significativos en la función renal a las 48 horas del postoperatorio en nuestros pacientes y los valores de N-GAL urinario no mostraron diferencias significativas entre los basales y postoperatorios, con valores inferiores a los niveles de N-GAL considerados como puntos de corte para el diagnóstico de disfunción renal en curso en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Los valores de enolasa neuronal no sufrieron variaciones significativas respecto a los basales, lo que confirma la posibilidad de que exista un efecto neuropreservador por parte del levosimendán, protegiendo al tejido neuronal mecanismo que puede ser mediado por los canales mitocondriales mKATP y su efecto en los procesos de isquemia reperfusión. Conclusiones. La Asociación de levosimendan a inotrópicos mejoró la hemodinámica postoperatoria, especialmente el control de la presión arterial, la frecuencia cardiaca (desarrollo de arritmogénesis), y la fracción de eyección cardiaca, reduciendo la necesidad de uso de otros inotrópicos, y los niveles de marcadores biológicos enzimáticos de lesión cardiaca. Y la filtración glomerular, bioquímica renal, reduciendo la necesidad de uso de diuréticos y de terapia de sustitución renal. En los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca y con síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio, frente a otros inotrópicos como adrenalina, dobutamina y noradrenalina y sus asociaciones. Esto nos permite afirmar el efecto cardio y nefroprotector de levosimendan a largo plazo. El SBG postoperatorio es una complicación frecuente y grave en el postoperatorio de cirugía cardiaca, asociada a un aumento de la morbimortalidad. La disfunción renal perioperatoria es una de las complicaciones agudas asociadas al postoperatorio de la cirugía cardiaca, con una incidencia del 30%, y relacionada con una prolongada hospitalización y con una mortalidad que varía según los distintos estudios entre el 30% y el 70%. Por esto es necesario un adecuado tratamiento con fármacos inotrópicos, que produzcan una estabilidad hemodinámica y un aporte adecuado de oxígeno a los tejidos, para evitar estas complicacionesLevosimendan es un sensibilizador del calcio que mejora la contractilidad cardiaca sin aumentar el consumo de oxígeno. Nuestra hipótesis de trabajo es que el uso de Levosimendan perioperatorio para el tratamiento de SBGC produce una disminución de la incidencia de disfunción renal relacionado con la mejora de GC y de la perfusión renal y las propiedades nefroprotectoras del fármaco. Objetivos. Evaluar el efecto de la utilización preoperatoria de Levosimendán en pacientes con disfunción ventricular derecha e hipertensión pulmonar, con alto riesgo de disfunción cardiológica y renal en la aparición de biomarcadores de defectos de función postoperatoria renal (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (N-GAL) y neuronal (enolasa neuronal). Evaluar el efecto de Levosimendán frente a otros inotrópicos en la función cardiaca y renal a largo plazo en el postoperatorio de los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca y que presentaron síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio. Material y métodos.

Emerging and changing evidence made it necessary to update STOPP-START criteria, and version 2 was published recently. In this study the objectives were to determine the prevalence of potentially inappropriate medication prescribing (PIM) in primary care using STOPP versions 1 (v1) and 2 (v2), as well as 2012 AGS Beers criteria, and analyze the factors associated with inappropriate prescribing according to STOPP/START v2. A cross-sectional study was carried out including community-dwelling older adults over the age of 65. Socio-demographic, clinical, functional and comprehensive drug therapy data were collected. The primary endpoint was the percentage of patients receiving at least one PIM. This variable was measured using three tools: STOPP v1, 2012 AGS Beers criteria and STOPP v2. Similarly, the percentage of patients receiving at least one potential prescribing omission (PPO) was calculated using START versions 1 and 2. A total of 1,615 prescriptions were reviewed. The median number of medications per patient was 7.1 drugs (+/- 3.8). The prevalence of elderly people exposed to polypharmacy (>= 5 medications) was 72.9%, whereas 28.4% of the participants took >= 10 drugs regularly. PIM were present in 18.7%, 37.3% and 40.4% of participants, according to the STOPP v1, 2012 Beers criteria and STOPP v2, respectively. According to STOPP v2, the number of medications taken (OR: 1.14, 1.06-1.25), the presence of a psychological disorder (OR: 2.22, 1.13-4.37) and insomnia (OR: 3.35, 1.80-6.32) were risk factors for taking a PIM. The prevalence of PPOs was 34.7% and 21.8% according to version 1 and 2, respectively. In conclusion, STOPP-START criteria have been remarkably modified, which is evidenced by the different prevalence rates detected using version 2, as compared to version 1. In fact, the level of agreement between version 1 and the updated version is only moderate. Special attention should be paid on benzodiazepines, which keep being the most frequent PIM.

Desarrollamos un estudio epidemiológico transversal observacional en la población de la provincia de Málaga para determinar la incidencia y prevalencia de periodo de uveítis durante 12 meses (desde el 1 de Mayo de 2011 al 30 de Abril de 2012). Objetivos: Determinar la incidencia y prevalencia de la uveítis en nuestra provincia. Evaluar la posible relación entre el género y la edad al diagnóstico de la uveítis, con las características clínicas de esta enfermedad en nuestra población (curso clínico, localización anatómica, clasificación etiológica, complicaciones). Establecer cuales son los principales factores de riesgo para desarrollar complicaciones. Material y métodos: Se recogieron los datos correspondientes a todos los pacientes diagnosticados de uveítis en los seis centros participantes (todos los hospitales públicos de la provincia de Málaga) durante el periodo comprendido entre el 1 de Mayo de 2011 al 30 de Abril de 2012. Resultados: La frecuencia y las características de las uveítis en nuestra provincia son similares a las obtenidas por otros estudios de países del mundo occidental. Su prevalencia en nuestro medio es de 36,2 por 100.000 habitantes (IC 95%: 33,4-39,3) y la incidencia de 12,1 por 100.000 habitantes (IC 95%: 10-5-13,9). La etiología es habitualmente desconocida (41,9%). La edad media de inicio es de 40,3±19,2 años. La etnia más frecuente es la caucásica (92,5%). La uveítis en nuestro estudio muestra un ligero predominio femenino (58,6%), un curso clínico recurrente (50,5%) y una localización anatómica mayoritariamente anterior (69,3%). El 40,1% de la población desarrolla al menos una complicación, siendo las más prevalentes la catarata (28,5%) y el glaucoma (12,3%). La edad también influye en la caracterización de las uveítis: 1. La diferencia de género es mayor en las edades extremas de la vida, siendo más prevalentes las uveítis en mujeres en edades pediátricas (71,2%) o en mayores de 60 años (62,2%). 2. Las formas crónicas fueron mucho más frecuentes en menores de 16 años (36.40%). 3. Las uveítis de localización intermedia son mucho más comunes en la edad pediátrica (19,2%). 4. Las uveítis idiopáticas son la causa más frecuente en todas las edades, excepto en los niños, donde las enfermedades asociadas a patología sistémica son la etiología más común (54,8%). 5. Las complicaciones fueron más frecuentes en las personas de mayor edad (50,5%), siendo la catarata y el glaucoma las más prevalentes. 6. En nuestra población los casos de ceguera legal son muy poco frecuentes, aunque su prevalencia es mayor en los pacientes de mayor edad (2,3%). Destacar que los principales factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones en la uveítis fueron el tiempo de evolución de la enfermedad, la mayor edad del paciente, las panuveítis, y el curso clínico crónico. Conclusiones: En un área bien definida del sur de España, la frecuencia y las caraterísticas de la uveítis son similares a otros estudios realizados en el mundo occidental. Es una patología rara, de causa desconocida, con un curso clínico recurrente y que desarrolla con frecuencia complicaciones severas. La uveítis presenta diferentes características según la edad de inicio. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones son el mayor tiempo de evolución de la enfermedad, la mayor edad de los pacientes, la forma anatómica tipo panuveítis y la evolución clínica crónica.

En el momento actual,los opioides se han incorporado al tratamiento del dolor crónico no oncológico de intensidad moderada o grave. Sin embargo el uso de opioides no está exento de efectos adversos, especialmente gastrointestinales lo que limita de forma importante la adherencia al tratamiento. El conocimiento de la contribución relativa de marcadores farmacogenéticos y su influencia en la respuesta individual a opioides es un tema de gran actualidad. El análisis farmacogenético y la historia clínica tienen el potencial para determinar si se van a producir estos efectos. La farmacogenética relaciona la acción de un fármaco y la influencia de factores genéticos,mediante la asociación de una respuesta farmacológica . El presente trabajo se centra en una población de personas afectadas por dolor crónico de características nociceptivas, mixtas o neuropáticas que han iniciado tratamiento con opioides en el último año, y valora la respuesta al tratamiento opioide (perfil de eficacia y seguridad) en virtud a las características genéticas individuales o polimorfismos de un único nucleótido (SNP). Nos hemos centrado en dos SNP muy relevantes en la percepción del dolor y la eficacia de los analgésicos opiáceos al poder ambos afectar a la sensibilidad al dolor de los pacientes. Uno afecta al gen del receptor opioide µ1 (OPRM1) y otro afecta al gen de la catecol-oxy metil transferasa (COMT). El polimorfismo (SNP) A118G / dbSNP rs1799971 (G) se ha implicado en la funcionalidad del receptor opioide mu1 (µ1). Y el polimorfismo SNP G472A / db SNP rs4680 (A) interviene en la actividad de la enzima COMT (catecol-oxy metil transferasa). El polimorfismo de un único nucleótido (SNP) A118G / dbSNP rs1799971 (G) en el gen del receptor opioide µ1 (OPRM1) ha constituido hasta el momento actual la variable farmacogenética de los receptores opioides µ1 más estudiada. En este caso el alelo ancestral A (existente en condiciones de normalidad) es sustituido por el alelo G. La aparición del alelo G en el exón 1 del receptor OPRM1, conocida también como A118G (N40D, o Asn40Asp), origina la sustitución de la asparagina (Asn) que normalmente aparece en el residuo 40 del aminoácido por ácido aspártico (Asp). El polimorfismo A118G, tiene una frecuencia del 11 al 17% en la población caucásica. En este polimorfismo, los portadores del alelo rs1799971 (G) se han relacionado con una mayor sesibilidad al dolor, la necesidad de mayores requerimientos de opioides para conseguir el efecto analgésico, un posible desarrollo de menos efectos adversos y una mayor predisposición al desarrollo de comportamientos compulsivos y desarrollo de dependencia al alcohol y opiáceos que los portadores de los dos alelos rs1799971 (A) ancestrales. El polimorfismo SNP del gen de la encima COMT de mayor relevancia está constituido por la variante SNP G472A / db SNP rs4680 (A) (conocido también como (polimorfismo Val158Met). En este caso el alelo ancestral G (existente en condiciones de normalidad) es sustituido por el alelo A. El alelo G, es la primera base del triplete GTG, codificante para el aminoácido valina (Val), mientras que el alelo A forma el triplete ATG que codifica para metionina (Met). Dado que el gen presenta procesamiento alternativo, el aminoácido correspondiente al codón del ARNm se sitúa en el residuo 108 (forma soluble S-COMT) o en el 158 (forma unida a membrana (MB-COMT) de la proteína. La aparición del alelo A, induce, por tanto, un cambio de Valina por Metionina en el codón 108 del receptor COMT. El polimorfismo G472A, tiene una frecuencia del 14% en la población caucásica. Este polimorfismo es de tipo funcional, estando tanto el alelo ancestral G como el alelo alternativo A en amplia distribución en casi todas las poblaciones en las que ha sido estudiado. La existencia del alelo A (Met) supone una menor tasa de atividad (al menos una reducción de 4 veces) junto a una mayor tasa de degradación para la enzima COMT respecto a la considerada actividad basal normal correspondiente al alelo ancestral G (Val). El polimorfismo A (Met) supone por tanto una menor capacidad para metabolizar monoaminas y, por tanto, niveles más elevados de dopamina, un menor umbral del dolor que implica un incremento de la sensiblidad al dolor de 1,5 veces y una mayor vulnerabilidad al estrés que los portadores de los dos alelos rs4680 (G) ancestrales que al presentar una mayor actividad enzimática COMT, tiene niveles inferiores de dopamina,son menos sensibles al dolor (tienen un umbral al dolor más alto) y una mejor capacidad de recuperación del estrés. Nuestros objetivos fueron: Caracterizar los polimorfismos los polimorfismos de un único nucleótido (SNP) SNP A118G / dbSNP rs1799971 (G) en el gen del receptor opioide µ1 (OPRM1) y SNP G472A / db SNP rs4680 (A) en el gen de la enzima COMT de los pacientes incluidos en el estudio. Determinar la influencia de los SNPs estudiados en la intensidad y afrontamiento del dolor, desarrollo de ansiedad, depresión y en la calidad de vida de los pacientes. Determinar si la presencia de los distintos fenotipos inducidos por ambos SNPs condiciona: El consumo de opiáceos y analgesia de rescate, La necesidad de rotación, El empleo de técnicas intervencionistas, La aparición de reacciones adversas. Y, en base a los datos obtenidos indicar el gen y cual o cuales alelos de estos genes se pueden considerar biomarcadores marcadores para el uso de estos fármacos con la eficacia y seguridad en los pacientes. Para llevar a la práctica estos objetivos hemos desarrollado un estudio observacional retrospectivo (EPA-OD), no controlado, unicéntrico y no intervencionista en pacientes de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Se incluyeron pacientes, que habían mantenido tratamiento con opioides, al menos durante un año tras superar periodo de adaptación inicial y que dieron su consentimiento informado para el uso de datos y realización de pruebas de estudio. Tras la inclusión en el estudio se recogieron todos los datos de la historia clínica de los pacientes, incluido todos los tratamientos analgésicos y no analgésicos consumidos. Se realizaron dos periodos de control a las 8 semanas y al año. En la primera visita y al año se valoró la intensidad de dolor, existencia de ansiedad/depresión y la calidad de vida de lso pacientes mediante la escala EVA, Cuestionario Breve de Dolor (BIP), Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) y EeuroQol (EQ5D), respectivamente. En la visita anual se obtuvo una muestra de sangre para, junto a los datos de las analíticas de rutina de seguimiento de estos pacientes, determinar los polimorfismos de un único nucleótido (SNP) SNP A118G / dbSNP rs1799971 (G) en el gen del receptor opioide µ1 (OPRM1) y SNP G472A / db SNP rs4680 (A) en el gen de la enzima COMT de los pacientes incluidos en el estudio. Se determinaron la eficacia y seguridad de la analgesia utilizada y la necesidad de rotación de opiáceos en función del alelo expresado tanto en relación con el gen OPRM1 como COMT. En el estudio han participado 189 pacientes con dolor crónico de origen oncológico y no oncológico, de 57,74 ± 1,04 años, un 61,4% mujeres, EVA medio a la entrada del paciente en el estudio de 6,47±0,1. En nuestra población, en relación con gen del receptor opioide µ1 la mayoría de los pacientes, un 60,3%, es homocigota para los alelos ancestrales-naturales AA gen del receptor opioide µ1 (OPRM1). El 39,7% restante presenta un polimorfismo de un único nucleótido SNP A118G / dbSNP rs1799971 (G) en este gen, de ellos, un 36,5% son heterocigóticos (AG) y solo un 3,2% son homocigóticos para el alelo mutado GG. Esto supone que la mayoría de nuestros pacientes presentará una sensibilidad esperable al dolor, requerimientos de opioides esperables para conseguir el efecto analgésico, y desarrollarán algunos efectos adversos al tener sus receptores opioide µ1 funcionantes. Y, en relación con el gen de la COMT, la mayoría de los pacientes, un 64,5%, presenta el polimorfismo SNP G472A / db SNP rs4680 (A) en el gen de la enzima COMT, de ellos, la mayor proporción de la población, un 49,7% es heterocigota AG y un 14,8% es homocigótica para los alelos mutados AA. Sólo un 35,4% de los pacientes presenta homocigosis para los alelos ancestrales-naturales GG del gen de la COMT. Esto supone que la mayoría de nuestros pacientes presentará menor capacidad para metabolizar monoaminas y, por tanto, niveles más elevados de dopamina, un menor umbral del dolor y una baja activación del sistema de respuesta analgésica opioide que incrementará la sensibilidad al dolor y la necesidad de uso de analgésicos. Ninguno de los polimorfismos, ni gen del receptor opioide µ1, ni del gen de la COMT modificó la intensidad del dolor. La presencia de los alelos homocigóticos ancestrales-naturales AA del SNP A118G / dbSNP rs1799971 (G) del gen del receptor opioide µ1 (OPRM1) protege de la percepción del dolor y al reducir los problemas derivados de la percepción del dolor, permite conservar la movilidad, mejorar el autocuidado y reducir los problemas relacionados con la ansiedad de los pacientes, reduciendo la afectación de las actividades de la vida diaria. Por el contrario los pacientes portadores del polimorfismos hetero y homocigotos (AG y GG) del SNP del gen OPRM1 al ser más sensibles al dolor ven más afectada su vida diaria y presentan una peor evolución a este nivel. La presencia de los alelos homocigóticos ancestral-natural GG del gen COMT realizarían un efecto protector frente al efecto del dolor y sus consecuencias en estos pacientes frente a los portadores del polimorfismo (posiblemente en este caso, por la insensibilidad al dolor, que permitiría, al reducir los problemas derivados de la percepción del dolor, conservar la movilidad, la capacidad de realizar las actividades de la vida cotidiana y mejorar el autocuidado; y permiten una mejor respuesta a la medicación analgésica. Mientras que los portadores mutantes hetero y homocigotos (AG y AA) del SNP G472A / db SNP rs4680 (A) son más sensibles al dolor y al responder menos a los analgésicos experimentan menor grado de alivio con los tratamientos por lo que precisarían de un mayor grado de analgesia, presentan un mayor grado de interferencia en su vida y tiene menor capacidad de desarrollar su trabajo habitual y menor capacidad de disfrutar de la vida. En los pacientes portadores del alelo ancestral-natural GG del gen de la COMT la necesidad de usar analgesia de rescate, de técnicas intervencionistas y de la rotación de opiáceos fue menor que en los individuos hetero y homocigotos para el alelo polimórfico (AG y AA) del SNP G472A / db SNP rs4680 (A) en el gen de la enzima COMT. La presencia de los alelos homocigóticos ancestrales-naturales AA del SNP A118G / dbSNP rs1799971 (G) del gen del receptor opioide µ1 (OPRM1) protege de la aparición de alucinaciones. La presencia de los polimorfismos AG y GG del SNP A118G / dbSNP rs1799971 (G) del gen del receptor opioide µ1 (OPRM1) se asocia a la tendencia a desarrollar en menor proporción de vómitos. Se propone como biomarcador de falta de eficacia y mala evolución los polimorfismos hetero y homocigotos (AG y GG) del SNP A118G / dbSNP rs1799971 (G) del gen del receptor opioide µ1 (OPRM1), y al polimorfismo hetero y homocigotos (AG y AA) del SNP G472A / db SNP rs4680 (A) en el gen de la enzima COMT.Y, como biomarcador de seguridad para la aparición de alucinaciones a la presencia de los alelos diferentes a los homocigóticos ancestrales-naturales AA del SNP A118G / dbSNP rs1799971 (G) del gen del receptor opioide µ1 (OPRM1).

La cirugía cardiaca mejora la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes con patología cardiaca. No obstante, se ha descrito la existencia de déficits cognitivos tanto en el postoperatorio (DCPO) inmediato como tardío. Las causas más relacionadas son los procesos de isquemia/reperfusión a nivel cerebral, las modificaciones del flujo de la microcirculación, las pérdidas sanguíneas e hipotensión periquirúrgicas, la activación de tromboxano secundaria a la activación plaquetaria y a la liberación de mediadores inflamatorios, entre otros. Como la edad media de los pacientes intervenidos se ha incrementado en las últimas décadas y la prevalencia de DCPO está directamente relacionada con la edad, cabe suponer que su incidencia se incremente en los próximos años. Se precisa, por tanto, de una estrategia de identificación y manejo perioperatorio que evite situaciones de alto riesgo. La apolipoproteína E (ApoE) es una proteína con una función destacada en la recuperación de las lesiones del sistema nervioso central. La isoforma E4 parece aumentar el riesgo de enfermedad de Alzheimer y parece ser un factor predisponerte para padecer DCPO en cirugía cardiaca. Por otra parte, la espectroscopia cercana al infrarrojo es un nuevo método de monitorización anestésica que permite cuantificar las variaciones en la saturación de la hemoglobina en los tejidos (SrO2). Esta nueva metodología se ha utilizado para detectar cambios en la SrO2 cerebral durante la cirugía cardiaca y carotidea para evitar potenciales situaciones de hipoxemia que predispongan al DCPO. En este sentido, la determinación previa a la cirugía cardiaca de la presencia del alelo que codifica la síntesis de la apolipoproteína E4 (APOE4) y la utilización de la monitorización intraoperatoria de la SrO2 cerebral, podrían ser elementos valiosos para identificar y monitorizar a pacientes de alto riesgo. Nuestro objetivo principal ha sido relacionar la presencia del alelo de la ApoE4 con la aparición de DCPO. Así mismo valorar el valor predictivo de la monitorización de la saturación regional cerebral de oxígeno medido mediante espectroscopia cercana al infrarojo con en el déficit cognitivo postoperatorio a corto (una semana) y medio plazo (3 meses), en cirugía cardíaca. Y nuestro objetivos secundarios fueron relacionar los valores de BIS intraoperatorios y el déficit cognitivo postoperatorio, relacionar la patología previa con la reserva cognitiva, determinar los posibles factores de riesgo del déficits cognitivos tanto en el postoperatorio y estudiar la relación de las variaciones de los parámetros analíticos de la respuesta inflamatoria con la aparición de déficits cognitivos tanto en el postoperatorio Para comprobar esta hipótesis, realizaremos un estudio prospectivo, longitudinal, antes y después, en pacientes clase ASA II-IV intervenidos de cirugía cardiaca y sometidos a anestesia general intravenosa con remifentanilo y propofol, para determinar el riesgo de DCPO relacionado con comorbilidades quirúrgicas y no quirúrgicas. Se recogerán variables demográficas, del historial médico, datos anestésicos, quirúrgicos y de perfusión, previo a la intervención, en el intraoperatorio, Unidad de Cuidados Críticos y planta de hospitalización, además de parámetros del control fisiológicos, función hemodinámica, datos bioquímicos y características de la estancia hospitalaria. Los posibles cambios cognitivos serán determinados en los pacientes basalmente (prequirúrgico) a los 7 días y a los 3 meses de la intervención mediante test validados y estandarizados de capacidad de atención, lenguaje, memoria verbal y visual, orientación visual-espacial, capacidad ejecutiva, psicomotora y motora, así como la independencia futura en la vida diaria y la percepción del paciente de su situación psicológica postquirúrgica. Enrolamos un total de 47 pacientes, un 72,3% eran hombres, de edad media 59,4 ± 1,72 años, un 66%

El manejo de la gestante es un reto para todos los componentes de un Hospital Maternal, siendo un tratamiento multidisciplinar y analizado desde varios puntos de vista, participando el matrón, obstetra y anestesiólogo en el proceso asistencial del parto y teniendo la gestante cada vez más participación del mismo. Nuestro objetivo final es que la seguridad materno-fetal y el resultado del parto sean satisfactorios. Y para ello son muchas las variables a controlar tanto maternales, de la idiosincrasia del parto, la actitud a seguir por matrones y obstétras y sobre todo, en nuestro caso, la analgesia epidural como elemento que puede influir en el resultado y evolución del parto. Material y métodos Este trabajo realizado en su totalidad en Hospital Materno Infantil de Málaga, hospital de referencia en Andalucía para todas las gestaciones de alto riesgo y que atiende una media superior a 4.500 nacimientos/año. Y recoge todos los aspectos que en la literatura médica parecen ser influentes en la evolución del parto y puerperio. Especialmente los relacionados con la analgesia epidural para determinar la influciencia de las posibles combinaciones de anestésicos locales vía epidural en asociación con las características obstétricas como variables predictoras de la finalización del parto y de su influencia en la relación materno fetal. Además son también recogidos y analizados, la donación de cordón y la capacidad de no alterar la lactancia materna para conseguir esas defensas iniciales tan importantes en el neonato en relación con el tipo de analgesia obstétrica y el tipo de parto. El análisis comparativo de todas las variables que participan en tal proceso, nos permite afirmar que hemos incluido una población de características extrapolables a otras zonas y estudios europeos. Resultados y discusión Los resultados obtenidos indican que el parto eutócico es el que más beneficio maternofetal obtiene, genera menor complicación y estancia tanto a la gestante como al neonato. Consigue relacionase con una mayor lactancia materna e incluso mayor donación de cordón umbilical. La anestesia epidural en sí no parece generar grandes influencias en cuanto a su cantidad, pero si encontramos que determinados anestesicos influyen en el tipo de parto final, siendo la Levobupivacaína y Ropivacaína los más significativos en el parto eutócico. Las dosis de Fentanilo también juegan un papel fundamental en la finalización del parto posiblemente por su ya efecto confort conocido. Conclusiones En conclusión, este estudio nos lleva a definir a la técnica epidural como método aneéstesico seguro, que con uso de anestésicos menos potentes en función motora y con la sumación de efecto del opioide conseguimos mayor aumento de partos eutócicos con menor complicación materno fetal y mayor beneficio de la lactancia materna y de la donación de cordón umbilical.

La epigenética y la programación perinatal son campos recientes y en expansión, aunque poco explorados en la obstetricia moderna. Factores ambientales, influyendo en el periodo perinatal, pueden producir modificaciones epigenéticas en el recién nacido con alteraciones fenotípicas y mayor predisposición a enfermedades en su vida adulta. Objetivos: Determinar los factores estresores materno-fetales sobre los que actuar reduciendo su impacto negativo en la programación perinatal y el vínculo materno-filial para desarrollar intervenciones (médico-educativas) en esta línea. Estudiar la satisfacción materna y efectos perinatales de nuestras actuaciones intraparto analizando la relación de analgesia con satisfacción materna y efecto neonatal y de oxitocina con vínculo materno-filial, lactancia y neurodesarrollo pediátrico. Valorar los factores psicosomáticos del embarazo y parto, concretamente identificar la ansiedad y depresión prenatales para reconocerlas, tratarlas, buscar factores de riesgo y descubrir su repercusión sobre neonato, embarazo, parto y vínculo materno-filial. Y estudiar los factores psicosomáticos indirectos tales como los hábitos tóxicos en gestantes, para valorar la exposición prenatal de recién nacidos a sustancias de abuso. Finalmente, a partir de todos los datos obtenidos plantear un programa educacional con estrategias de mejora de calidad de la educación perinatal actual, para mejorar su impacto en el consumo en gestantes de tóxicos y sustancias de abuso, proponiendo una campaña de educación sanitaria sobre el consumo alcohólico prenatal para reducir su ingesta y mejorar resultados perinatales. Material y métodos 1. Realizamos un estudio prospectivo sobre la satisfacción materna y los efectos perinatales del uso de analgesia epidural o intravenosa en el parto siguiendo a madre y recién nacido en pre-parto, parto, post-parto inmediato y los dos o tres días posteriores. 2. Estudiamos los factores psicosomáticos y su relación con el desarrollo del vínculo materno-filial, valorando los efectos del estres, ansiedad o depresión de las gestantes sobre los resultados gestacionales, lactancia y adaptación entre madre y recién nacido. 3. Estudiamos el efecto de la oxitocina en el parto sobre la lactancia y desarrollo psicoevolutivo de los niños a los 5 años, mediante un estudio de cohortes retrospectivo. 4. Realizamos un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal de prevalencia sobre consumo de tóxicos y sustancias de abuso en el embarazo. 5. Nuesta propuesta educacional está elaborada pero pendiente de evaluar mediante la puesta en marcha de un ensayo clínico aleatorizado y controlado sobre la eficacia de un programa extensivo de educación sanitaria en la reducción / abstinencia del consumo de alcohol en el embarazo, cuyo impacto se evaluará mediante entrevistas postparto y determinación en el pelo de trazas de alcohol procedentes de consumo reciente. Resultados y discusión 1. Las gestantes consideran la analgesia intraparto epidural como la mejor opción para aliviar el dolor y que permite un mayor grado de satisfacción materna. En ausencia de diferencias en la forma determinar el parto, eutócico vs. no eutócico, y condiciones equiparables de normalidad del estado neonatal postparto, las gestantes valoraron más positivamente, la menor intensidad de dolor y la menor duración del tiempo en trabajo de parto, que coincidían con el menor grado de ansiedad de las pacientes y su mayor cooperación en el trabajo de parto. 2. Respecto a la influencia de factores psicosomáticos observamos: Más alteraciones psicológicas en multíparas y con abortos previos, amas de casa y trabajadoras de hostelería. Los problemas psicopatológicos y de pareja, influyen en la vulnerabilidad psíquica de las gestantes. Los principales cuadros fueron hiperémesis y ansiedad, seguidos de depresión. El tratamiento en la ansiedad fue opiaceo, y en depresión, ISRS. Hubo un 16% de parto prematuro (mayor que en población normal) y casi 1/10 casos de dificultad de adaptación al recién nacido y peor vínculo materno-filial. 3. La oxitocina intraparto, tuvo impacto negativo en el inicio y duración de la lactancia, sobretodo en ciertos grupos pero, aunque no afectó al riesgo total de tener puntuaciones bajas en el Inventario de Desarrollo Battelle, sí tuvo efecto según edad y tipo de parto. 4. Sobre la exposición prenatal a sustancias de abuso, en cada trimemtre hubo una prevalencia de consumo del 21.2%, 18.5% y 13.3% para tabaco; 40.7%, 23.1% y 17.1% para alcohol y del 4.8%, 1.9% y 1.2% para cannabis. Además un mayor nivel de estudios se asoció a menor consumo de tabaco y mayor exposición a alcohol. Conclusiones principales Gracias a nuestro trabajo sobre anestesia intraparto, sabemos que ciertas conductas médicas pueden influir en la forma de percibir la paciente el nacimiento de su hijo. Dicha vivencia puede desencadenar sentimientos de satisfacción o frustación que se asocien a nivel físico o psicológico con situaciones estresoras que al ocurrir en un momento tan delicado, tendrían un potencial efecto a nivel epigenético en el vínculo materno-filial y posiblemente sobre la futura salud de la descendencia. Nuestros resultados sobre el estudio de los problemas psicosomáticos en la gestación permite acercarnos a un perfil de embarazada con mayor vulnerabilidad psíquica, que alertaría de los casos que necesitan ayuda, incitándonos a investigar más a fondo su salud emocional. Nuestra detección ampliada de la patología psicosomática puede ayudar a mejorar la calidad de nuestra atención, disminuyendo sus efectos nocivos sobre la paciente y el desarrollo de su descendencia, contribuyendo a mejorar situaciones como la prematuridad o la dificultad de adaptacion materno-filial. La oxitocina exógena intraparto puede interferir en la lactancia, alterando su inicio y duración y afectar al desarrollo neuropsicológico infantil, efecto que se modifica según el tipo de parto y edad materna. Los resultados sobre la prevalencia de hábitos tóxicos en gestantes, son suficientemente llamativos como para alertar a los proveedores de atención obstétrica sobre la necesidad de poner en marcha medidas preventivas que reduzcan la exposición prenatal a sustancias que podrían relacionarse con daños epigenéticos en la descendencia. Nuestra investigación demuestra que es necesaria la puesta en marcha de medidas eficaces que como una campaña específica de educación sanitaria en gestantes, para reducir el consumo de sustancias de abuso, concretamente del alcohol.

Introducción Las lesiones traumáticas del plexo braquial en el adulto son devastadoras, debido al profundo impacto económico y social de por vida que acarrean las secuelas que generan. Mención especial requieren las lesiones completas del plexo braquial con avulsión de todas las raíces que lo conforman, donde la regeneración espontánea es nula y la única opción de reparación quirúrgica son las transferencias nerviosas extraplexuales. Actualmente existe controversia sobre la eficacia y seguridad de la transferencia del nervio frénico en el tratamiento de este tipo de lesiones. Objetivos Establecer la eficacia y seguridad de la transferencia del nervio frénico en los pacientes adultos con lesiones completas o casi completas de plexo braquial en una población seleccionada. Describir las características epidemiológicas y clínicas de la muestra. Determinar variables con interés pronóstico en el éxito de la técnica. Comparar la tasa de éxito y complicaciones de la transferencia del nervio frénico con las series históricas publicadas de este procedimiento. Material y métodos Estudio retrospectivo observacional transversal, descriptivo y analítico, sobre una serie de casos de pacientes adultos sometidos a una transferencia del nervio frénico como tratamiento de una lesión por tracción del plexo braquial. Se revisaron 276 lesiones traumáticas de plexo braquial intervenidas quirúrgicamente, desde enero de 2004 hasta diciembre de 2013, en la Unidad de Cirugía de los Nervios Periféricos y Plexo Braquial del Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario de Buenos Aires, Argentina. Fueron incluidos de forma retrospectiva en el estudio todos los pacientes de ambos géneros, mayores de 14 años, con parálisis braquial severa (C5-6-7-8 y C5-6-7-8-D1) sometidos a la transferencia extraplexual del nervio frénico y con un tiempo de seguimiento postoperatorio no inferior a 18 meses. Se registraron variables clínicas, demográficas y quirúrgicas, con la finalidad de definir la serie de pacientes y evaluar aquellas con posible interés pronóstico en el éxito de la técnica. El seguimiento postoperatorio se llevó a cabo a través de una revisión trimestral y cada paciente fue incluido en un programa intensivo de tratamiento rehabilitador que comenzó tres semanas después de la cirugía. Se utilizó la escala MRC para determinar el grado de fuerza alcanzado por el músculo cuya función se pretendía restituir, considerándose un buen resultado el grado tres o mejor, y mal resultados el grado dos o peor. Todos los pacientes se sometieron durante el seguimiento a un cuestionario con la finalidad de identificar problemas respiratorios derivados de sacrificar la función del nervio frénico. La recogida de datos se realizó en el programa Microsoft Excel 2008 (Microsoft Inc, Redmond, WA, USA). Para el estudio analítico de los resultados se empleó el programa estadístico SPSS Statistics 15.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago IL, USA). Se realizaron dos tipos de análisis estadístico, descriptivo e inferencial. Resultados y discusión 51 pacientes de los 271 analizados cumplieron los criterios de inclusión del estudio. Tres cuartas partes de los pacientes presentaron una lesión completa del plexo braquial (C5-T1), el resto una lesión casi completa (C5-C8). Todos presentaron una avulsión de las raíces afectas. El tiempo medio entra el traumatismo y la cirugía fue de 5.7 meses (desviación típica de 3.5), con un rango de 1 a 24 meses. El seguimiento postquirúrgico medio fue de 32.5 meses, con un rango de 18 a 57 meses. Respecto el balance motor observado, un grado MRC de 3 o mejor se consideró como un buen resultado, logrado en 43 de los 51 pacientes (84.3%). Sólo 2 pacientes desarrollaron síntomas respiratorios y fueron de carácter transitorio (3.9%). Existieron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de buen y mal resultado en las variables de longitud media del injerto (9.8 cm vs 15.1 cm, p = 0.01), y en la puntuación en la escala de adherencia al tratamiento rehabilitador (2.86 vs 2, p = 0.01). Aunque la edad y la demora entre el traumatismo y la cirugía no mostraron diferencias estadísticamente significativas, se observó una tendencia al éxito de la técnica en los pacientes con mayor edad y menor demora, coincidiendo con lo publicado en los trabajos de otros autores. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de buenos resultados entre la serie histórica y la actual (p = 0.15). Sí observamos diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones entre la serie histórica y la actual (p = 0.038), aunque existen sesgos que podrían justificar este resultado. Tras analizar la literatura, no parece seguro llevar a cabo la transferencia del nervio frénico en casos de patología cardio-pulmonar de base, si la función respiratoria está comprometida, en menores de tres años de edad y/o de forma conjunta a la transferencia de nervios intercostales. Al comparar las series históricas en las que se utiliza el nervio frénico para restituir la flexión del codo frente las que utilizan los nervios intercostales, no se observan diferencias estadísticamente significativas en el buen resultado (p = 0.11). Conclusiones principales La transferencia del nervio frénico en la cirugía reconstructiva del plexo braquial es una técnica eficaz, con un porcentaje de éxito en nuestro estudio del 84%, mayor que en las series históricas, el 75%. El porcentaje de síntomas respiratorios derivado de la técnica es bajo y de carácter transitorio, con un porcentaje del 3.9% en la serie actual. La mayor adhesión al tratamiento rehabilitador y el uso de un injerto corto para llevar a cabo la transferencia nerviosa, son factores predictivos del éxito de la técnica.

La actividad de donación de órganos y tejidos se ha visto afectada en los últimos años debido a cambios epidemiológicos en el perfil del donante, en el tratamiento del paciente neurocrítico y en la actitud de la sociedad y de los profesionales sanitarios en los tratamientos dispensados al final de la vida. Consecuentemente debemos extremar las medidas para mejorar los procesos de donación en muerte encefálica de manera que éstos se traduzcan en los mejores resultados posibles. Para ello desarrollamos un plan de mejora a la atención del paciente neurocrítico; la detección, evaluación y mantenimiento del posible donante y al diagnóstico de ME; de la información y acercamiento a la familia del posible donante, así como la formación y concienciación del personal sanitario con vistas a incrementar las tasas de donación y trasplantes de órganos y tejidos en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. En este trabajo se muestran los excelentes resultados obtenidos en el periodo comprendido entre 1999-2009.

El implante valvular aórtico percutáneo con la prótesis CoreValve® es una opción terapéutica segura y eficaz que permite una mejoría clínica mantenida a medio plazo de la estenosis aórtica, al conseguir la desaparición del gradiente transvalvular aórtico, incrementar el área valvular y reducir la mortalidad. La mortalidad a 30 días se asoció a complicaciones vasculares del procedimiento (ACV, IRA e insuficiencia aórtica residual grado III ó IV), pero no se relacionó con el perfil clínico basal ni el EuroSCORE de los pacientes. La supervivencia al año se relacionó con las comorbilidades asociadas.

La Sangre de Cordón Umbilical (SCU), representa una fuente de progenitores hematopoyéticos cada vez más empleada en los procedimientos de trasplante. Sin embargo, la calidad de las unidades consideradas como aptas para ser utilizados, es altamente variable. Algunas circunstancias relacionadas con la recogida de la muestra y su transporte al Banco de Sangre de Cordón Umbilical (BSCU), donde será procesado, pueden influir en sus características finales. Es un tema relativamente reciente con grandes incógnitas que sólo la práctica médica podría resolver. Desde que una madre dona la SCU hasta que la unidad sale para trasplante, está sometida a un largo circuito en el que intervienen múltiples factores relativos a la extracción, traslado, procesamiento, criopreservación, almacenamiento y envío que darán el resultado final de una unidad idónea para ser trasplantada. Objetivo - Determinar el papel de las variables maternas y neonatales que podrían influir en los parámetros de calidad antes de la criopreservación de la unidad, y cómo intervendrían éstos, para mejorar y realizar futuros protocolos de actuación. - Determinar la influencia de los tiempos hasta la criopreservación, respecto a la viabilidad y número de células CD34+ (células madre) de las muestras.

Estudios recientes muestran relación entre obesidad y síntomas gastrointestinales. Objetivos: 1. Determinar las características generales y la función gastrointestinal de pacientes obesos mórbidos sometidos a cirugía bariátrica. 2. Caracterizar los receptores serotoninérgicos 5-HT1A de fibra muscular lisa gastrointestinal (FMLGI) de los pacientes anteriores comparándolos con un control de pacientes sometidos a resección gastrointestinal sin sintomatología. Material y métodos: Analizamos características de 155 pacientes obesos mórbidos, sometidos a cirugía bariátrica, y cuantificamos los síntomas digestivos que presentaban. Caracterizamos los receptores con experimentos de saturación (3H8-OH-DPAT) en los pacientes obesos (n=26) comparándolos con las obtenidas de controles (n=29). Resultados: Los pacientes obesos se caracterizan por género femenino (69%), edad media 40 años, peso preoperatorio medio de 132kg e índice de masa corporal (IMC) de 49kg/m2. Mayoritariamente (65,8%) presentan comorbilidades HTA (45,2%), diabetes mellitus (21,4%), apnea del sueño (15,5%), y osteoartrosis (11%). Fueron intervenidos realizándose bypass gástrico laparoscópico (BPGL) ( 57,4%) y banda gástrica laparoscópica (BGL)(42,6%). Las complicaciones periquirúrgicas que requirieron reingreso (9%) fueron atelectasias (2,5%), sangrado (1,9%) y fístula (1,3%). Las complicaciones el primer mes de seguimiento fueron de tipo infeccioso y relacionadas con la herida(25%). Las complicaciones disminuyeron en el seguimiento de un 26,5% (1er mes) al 19,3% (12ºmes). El BPGL presentó mejores resultados que la BGL: i) mayor reducción del IMC; ii) mejores cifras de control físico y analítico. Un 58,4% de obesos presentaba sintomatología digestiva: dispepsia (33,9%), pirosis (24%), regurgitación (17,5%) y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (10,2%). La proporción de pacientes que presentaron el evento adverso combinado ERGE+pirosis+regurgitación fue de un 51,7%. El incremento de densidad de receptores ocurre, en obesos con síntomas digestivos, frente a obesos sin sintomatología y frente a controles. Conclusión: La sintomatología gastrointestinal asociados con la obesidad mórbida podría estar relacionada con la regulación a la alta de los receptores 5-HT1A de la FMLGI.

El dolor postoperatorio es una complicación muy frecuente en el postoperatorio del paciente pediátrico. Para prevenirlo, el paciente debe ser analgesiado con eficacia y seguridad. El objetivo del trabajo fue determinar la influencia de la ansiedad presente en el paciente previo a la cirugía con respecto a la sensación dolorosa y a la duración e intensidad de la analgesia perioperatorias. Para ello se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo en niños sometidos a cirugía.

Los criterios de inclusión: mayores de 18 años y diagnóstico de sepsis o shock séptico según criterios de la Surving Sepsis Campaing, cuyas muestras no se hayan tomado tras las primeras 24 horas de ingreso en UCI o que hayan fallecido tras las primeras 24 horas del ingreso. Se determinan en una muestra de plasma con heparina de litio para PCR y PCT mientras que se necesita plasma con EDTA-K3 para PSP Y PADM obtenida en las primeras 24 horas del ingreso. Resultados Los pacientes del estudio tienen una edad media es 63 años, siendo el 61,8% varones. La mayor parte presentan shock séptico como el tipo de sepsis más frecuente y el foco respiratorio como origen. En referencia a los niveles medios de los biomarcadores a estudio son notablemente más elevados en el grupo sepsis que en los controles. No existe correlación entre los biomarcadores. La PCT es el marcador con mayor sensibilidad y AUC (0.989) para el diagnóstico de sepsis, si se asocia a PSP, el AUC conjunta es 0.998 mientras que la PADM es la que muestra mayor valor pronóstico, el riesgo relativo de sufrir un desenlace fatal aumenta una unidad por cada nmol/l de incremento en el valor. Los niveles PCT son más elevados en el caso de bacterias Gram negativas (19.7 µg/L vs 7.74µg/L). La PSP en pacientes con sepsis grave frente a shock séptico muestra diferencia estadísticamente significativa (2583 vs 16248 pg/mL) El lactato no puede incluirse en un modelo de regresión logística debido a su distribución claramente sesgada y en cuanto al perfil nutricional los pacientes sépticos presentan bajos valores de colesterol y albúmina (106 mg/dL y 2.10 g/dL) Conclusiones La PCT es el marcador que presenta mayor valor diagnóstico y la PADM el de pronóstico. La PSP permite distinguir entre shock séptico y sepsis grave mientras que la PCT puede orientar hacia el tipo de bacteria más probable causante del cuadro séptico. La coexistencia de niveles elevados de PADM y lactato junto a niveles bajos de colesterol y albúmina podría considerarse como un factor de riesgo combinado de aparición de éxitus. El uso conjunto de las determinaciones de PCT, de PADM y quizá de PSP pueden mejorar considerablemente el manejo de los pacientes sépticos desde la perspectiva del diagnóstico o de la supervivencia respectivamente, lo que podría motivar la creación de un perfil analítico de sepsis., Introducción La sepsis es una de las causas más frecuente de muerte entre los pacientes hospitalizados (Reinhart 2012). En España, la incidencia de sepsis grave es de 104 casos por 100.000 habitantes/año y la de shock séptico es de 31 casos por 100.000 habitantes/año (Piacentin 2012). Es una emergencia médica, por cada hora de retraso en el diagnóstico y tratamiento aumenta la mortalidad. Desde el punto de vista del laboratorio, la aportación al proceso séptico más importante es disponer de biomarcadores. No pueden sustituir a la valoración clínica ni al estudio microbiológico oportuno pero permiten proporcionar información clínicamente relevante que ayuda a mejorar el resultado del paciente, reducir la duración de la hospitalización y prevenir el uso excesivo de antibióticos. Hipótesis y objetivos El propósito es determinar la utilidad de cuatro biomarcadores como la proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT), presepsina (PSP) y proadrenomedulina (PADM). Como objetivos se pretende comparar los cuatro biomarcadores en pacientes con sepsis severa o shock séptico e intentar determinar su valor diagnóstico y pronóstico, su capacidad para discriminar entre pacientes con sepsis o shock séptico, o entre bacterias Gram-positivas o Gram- negativas. Evaluar el estado nutricional y elaborar modelos multivariantes para el diagnóstico y pronóstico del paciente con sepsis-shock séptico que permitan el diseño de un protocolo de actuación para la creación de un perfil analítico en Laboratorio de Urgencias. Material y métodos Se diseña un estudio de cohortes con 246 pacientes con sepsis grave o shock séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se incluye un grupo de 142 pacientes controles (ingresados en la UCI por problemas cardiovasculares) que permitan el estudio de caso/control.

Y que no estuvieran en tratamiento concomitante con corticoides, con enfermedades intercurrentes graves, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia o diabetes gestacional. Resultados y discusión. Hemos analizado 216 pacientes con un mal control glucémico. Se han incluido en el estudio un total de 216 pacientes diabéticos tipo II, cuyas características generales de la muestra vienen descritas en la Tabla 1. El 55,1% eran hombres y el 44,9% mujeres, la edad media de los pacientes fue de 64,48 ± 0,77 años. Un 10,6% de los pacientes presentaba algún tipo de alteración en la exploración física, siendo de relevancia clínica en el 8,3% de los casos. Un 64,4% de los pacientes tenían algún antecedente familiar con un familiar de primer grado con diabetes mellitus tipo II, siendo los progenitores con el 31% (la madre (18,5%), el padre (8,3%) o ambos (4,2%)) lo más frecuentes y teniendo el 29,2% de los casos, más de 3 familiares con AF de DM2. Más de la mitad de los pacientes, un 56%, presentaba algún tipo de comorbilidad y/o complicación de la DM 2, (tabla 1). Y, los valores antropométricos de los pacientes eran similares a los de otros grupos de trabajo y los esperables para los pacientes con esta patología en nuestro medio. Las mujeres, ligeramente más ancianas que la población masculina del estudio eran también las que presentaban una antropometría más desfavorable y acorde con patología endocrina y con la existencia de DM2 y de sus comorbilidades y complicaciones. El grupo de hombres, sin embargo, presentaba valores de control de la función cardiovascular ligeramente más patológicos y no significativos y coincidentes con la existencia de HTA en una proporción relevante. En lo que se refiere a la presencia en la población de factores de riesgo el 65,3% de los pacientes contaba con algún tipo de antecedente familiar de DM2, y con una media de 1,7 familiares de primer grado con DM2. Y presentaban una media de al menos 2 comorbilidades por paciente y más de 1,5 comorbilidades cardiovasculares por paciente, con incidencias ligeramente menores pero no estadísticamente significativas en las mujeres frente a los hombres. Entre los factores de riesgo cardiovascular, el 18,1% eran fumadores, el 76,9% eran hipertensos, el 8,3% tenían arteriopatía periférica, el 68,1% tenían dislipemia y, de ellas el 59,9% hipercolesterolemia. Del total de la muestra, el 17,6% tenía algún tipo de coronariopatía, el 13,4% había presentado algún episodio de IAM y un 15,9% de angor. El 36,1% presentaba alteraciones neurológicas de ellos, el 14,8% neuropatía periférica y el 21,8% retinopatía periférica. En referencia a las complicaciones diabéticas más prevalentes, el 14,8% presentaba neuropatía periférica, el 21,8% retinopatía diabética y todos tenían riesgo de pie diabético (de ellos, el 53,2% bajo, el 32,4% moderado y el 14,4% alto). Un 9,7% de los pacientes estaba ya diagnosticado de algún tipo de afectación renal, un 3,2% de nefropatía diabética y un 5,6% con insuficiencia renal crónica. La incidencia de este tipo de comorbilidades y factores de riesgo es la esperable para este tipo de patología en nuestro medio y similar a la reportada por otros grupos. Los cotratamientos que presentaban estos pacientes para las comorbilidades y complicaciones de la DM 2 eran pertinentes y acordes a las diferentes patologías recogidas. La mayoría de los pacientes tenían algún tipo de co-tratamiento, recibiendo una media de 2,5 fármacos por paciente y oscilando estos cotratamientos por lo general entre 0 y 5 medicamentos diferentes. Como las comorbilidades cardiovasculares, y de ellas la hipertensión, eran las más frecuentes, un 42,1% de los pacientes recibían co-tratamiento farmacológico con un ARA II para el control de la HTA, seguidos de IECA (36,6%), y diuréticos un 31,9%, de ellos tiacidas un 20,4%). Como antiagregantes plaquetarios, un 51,9% recibía Ácido Acetilsalicílico y un 9,9% Clopidogrel. El 6,9% estaban anticoagulados con acenocumarol. Para la regulación de las cifras de colesterol, el 66,7% tomaban algún tipo de estatinas y el 5,1% fibratos. No detectamos diferencias estadísticamente significativas ni clínicamente relevantes entre ambos sexos. Sólo 58 pacientes, un 26,9%, no recibía normoglucemiante oral ninguno. El 73,1% de la población recibía algún tipo de normoglucemiante oral. El normoglucemiante más utilizado era la metformina (60,2%), seguida de sulfonilureas (19%), los inhibidores de la DPP-IV (15,3%) y glinidas (9,3%). El 4,6% tomaban algún tipo de asociación de normoglucemiantes. El consumo medio de hipoglucemiantes por paciente era próximo 1 oscilando entre 0 y 4. Las dosis usadas eran las habitualmente recomendadas para cada uno de los fármacos, en caso de estar recogida en la historia, esta era una de las variables con mayor cantidad de datos desconocidos para los pacientes por lo que no hemos podido usarla en algunas partes del análisis de eficacia en el control de los niveles de HbA1c. Conclusiones. La Diabetes Mellitus, una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo, es un problema de salud pública de difícil control. Establecer las pautas de tratamiento en base al control glicémico de los pacientes puede ser muy complicado, pero, en cualquier caso se recomienda el control glicémico con HbA1c ≤ 7,5 en pacientes mayores de 65 años. En los pacientes más jóvenes se puede intentar el control glicémico con HbA1c ≤ 6,5. En general las cifras de glucemias recogidas en el perfil glucémico (6 puntos/día), no son las óptimas, pero la glucemia postprandial está dentro del rango de recomendación de la ADA 2015 GPP/=6%). Presentan una mejor optimización del control glucémico: Los de sujetos de sexo masculino frente a los de sexo femenino, los pacientes de mayor edad frente a los más jóvenes, los que no presentaban AF de DM2 respecto a los que si los presentan, los de curso evolutivo de la diabetes más corto. Los que no presentan afectación renal. El control metabólico de las dislipemias fue aceptable dado que las concentraciones plasmáticas de triglicéridos, de colesterol total, y de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) y de alta densidad (c-HDL), se encontraban próximas a los niveles de normalidad y sólo el 66,7% de los pacientes estaba en tratamiento con estatinas. Las cifras de presión arterial estaban controladas en más del 90 % de los diabéticos. Son indicadores de la necesidad de instaurar un programa educacional en estos pacientes que promuevan y faciliten el control metabólico: El peor control glucémico en los pacientes con menor edad, la existencia de hiperglucemias tras las comidas, que, al ser un predictor de enfermedad cardiovascular (IDF, 2007), supone que descender la glucemia posprandial puede ser una importante medida para controlar la diabetes tipo 2 y prevenir la enfermedad cardiovascular que la acompaña, que los pacientes con peor control glucémico presentaban un mayor número de complicaciones diabéticas, siendo la más prevalente la nefropatía diabética seguida de la retinopatía y neuropatía periférica, considerando dentro de esta última la presencia de riesgo de padecer pie diabético, que si bien el incremento medio del peso de los pacientes ha sido de 2,5 kg en 5 años desde el inicio de la insulinización hasta el día de la visita, la mayoría de los pacientes estaban fuera de control con un IMC>30kg/m2, la incidencia total de hipoglucemias en cualquier momento en los pacientes tratados con estatinas fue significativamente mayor que en los pacientes no tratados con estatinas, los niveles de PCR estaban incrementados y, al estar significativamente relacionados con el desarrollo de macroalbuminuria, pueden ser un indicador de nefropatía diabética. Los resultados obtenidos del test de satisfacción con el tratamiento para la diabetes (DTSQs), la población a estudio esta moderadamente satisfecha con su tratamiento, indicando que nuestros pacientes piensan que saben lo suficiente para obtener un buen control metabólico, sin embargo los pacientes verbalmente nos demandaron la necesidad de obtener algún tipo de educación, donde no solo se les expliquen conceptos sino que, se les ayude a motivarse para cumplir los objetivos terapéuticos que en las enfermedades crónicas son tan difíciles de cumplir. En esta educación las enfermeras tenemos un papel fundamental, porque: Debemos cambiar el concepto clásico de educación narrativa por el de educación participativa o colaborativa, en la que el paciente sea el eje principal y no su problema de salud, debemos evaluar en qué situación personal se encuentra el sujeto para poder motivarle, y, conseguir buenos resultados en salud de nuestra población. Consideramos que una implementación de medidas educativas y de estilo de vida, junto a un control estricto del resto de factores de riesgo asociados a la diabetes (con una intervención terapéutica intensiva), puede mejorar el pronóstico de la enfermedad, y particularmente prevenir las complicaciones macro y microvasculares., Si se optimiza el tratamiento insulínico con o sin ADOs de los pacientes diabéticos con afectación renal y se promueve que ellos mismos auto-controlen su enfermedad, se conseguirá disminuir la progresión de la enfermedad renal, se prevendrá la aparición de otras complicaciones y se incrementará la calidad de vida de los pacientes, ahorrando así costos socio-sanitarios. Pero para ello debemos determinar el estado real de los pacientes realizando una observación efectiva mediante la utilización de un cuaderno de recogida de datos diseñado específicamente para tal fin. Si todos los implicados en la atención a los pacientes diabéticos con afectación renal, y ellos mismos, reconocen la necesidad de un adecuado control metabólico, y si se asume alguna forma de aprendizaje y entrenamiento en métodos educativos con seguridad obtendremos un resultado exitoso. Objetivos. Evaluar el grado de control metabólico del paciente con diabetes mellitus tipo 2 tratados con insulina y el estadio de afectación renal que presentan estos pacientes según la nomenclatura de la guía KDIGO 2012. Evaluar necesidad de realizar un programa de educación diabetológica para este tipo de pacientes, adaptada a su patología. Evaluar el grado de satisfacción con el tratamiento para la diabetes de los pacientes. Evaluar el grado de optimización de la glucemia capilar en base a la dosis (en base al objetivo control HbA1c ≤ 7) de insulina basal en paciente DM2 tratados en consulta de enfermería en Atención Especializada y Atención Primaria de la Provincia de Málaga. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal único en pacientes con edad > 18 años, que hayan sido tratados con insulinas basales (una o dos dosis/día) con o sin antidiabéticos orales al menos 2 meses, con valor de HbA1c disponible en el mes previo a la entrada en el estudio y con consentimiento informado por escrito.