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O nascimento prematuro é um evento potencialmente traumático para a relação da mãe e do bebê. Ele pode ser vivenciado como uma ruptura na continuidade da gestação e agregar dificuldades nas primeiras aproximações extrauterinas da díade. Tanto a mãe quanto o bebê são subitamente impedidos de dar continuidade ao processo de desenvolvimento natural. O trabalho desenvolvido na presente tese foi baseado nos princípios e técnica da clínica winnicottiana para pacientes que se encontram em estágios primitivos. Tal técnica consiste no holding, na não- intrusividade, manutenção do silêncio, no setting confiável e acolhedor, assim como a capacidade de empatia do analista. O objetivo deste estudo foi investigar as contribuições dos princípios e da técnica da clínica winnicottiana para o contexto da prematuridade, e suas especificidades, considerando a internação do bebê na UTI Neo. Em particular, se investigou as contribuições deste atendimento para a diminuição do sofrimento psíquico e conflitos da mãe relacionados ao bebê, esperando que tais benefícios se estendessem para a relação mãe/bebê. Participaram do estudo duas mães primíparas e seus bebês. No Caso 1, a mãe tinha 20 anos e a bebê havia nascido com 27 semanas gestacionais, pesando 1020gramas e permaneceu 81 dias internada na UTI Neo. No Caso 2, a mãe tinha 21 anos e as bebês gêmeas haviam nascido com 27 semanas gestacionais, pesando 1600gramas e permaneceram internadas 49 dias na UTI Neo. As famílias eram de nível socioeconômico baixo. O atendimento clínico winnicottiano (Winnicott, 1954/2000; Winnicott,1955-6/2000; 1960/2007) foi realizado durante a internação do bebê, variando o número de sessões de acordo com o tempo de internação. O foco da análise esteve no processo do atendimento clínico, incluindo as mudanças e os fenômenos ocorridos ao longo dos atendimentos, sendo o material organizado na forma de relato clínico, com base no referencial winnicottiano. A análise mostrou que os atendimentos foram benéficos para as mães e suas filhas, auxiliando as mães em suas dificuldades frente à maternidade e nas primeiras aproximações e cuidados com as bebês. Igualmente, influenciou positivamente no olhar das mães em relação às filhas, contribuindo para a continuidade do desenvolvimento emocional das bebês. Os atendimentos também ajudaram as mães a verbalizarem e elaborarem culpas, perdas, lutos e medos que a experiência do nascimento prematuro agrega a maternidade. Tais benefícios estiveram relacionados com a técnica utilizada, incluindo adaptações no atendimento para atender às demandas e características de cada caso. Os resultados mostraram que o atendimento clínico winnicottiano para a prematuridade se constitui em uma técnica capaz de ajudar as mães e seus bebês. Premature birth is a potentially traumatic event for both mother and baby. It is an interruption in the continuity of gestation and add difficulties to the dyad’s first extrauterine interactions. Both mother and baby are suddenly displaced and unable to give continuity to their natural developmental processes. The clinical work developed in this thesis was based on winnicottian clinic’s principles and technique for primitive patients, which includes holding, non- intrusiveness, silence and constancy of the setting as well as the analyst’s ability for empathy. The purpose of this study was to investigated the contributions of the winnicottian clinic’s principles/technique to the context of prematurity, with its specificities, considering the hospitalization of the infant in the NICU. In particular, we investigated the contributions of the winnicottian clinic’s principles and technique to the reduction of mothers’ psychic suffering and conflicts related to the infant, hoping that such benefits would extend to the mother-infant relationship. Two primiparus mothers and their babies participated in the study. In Dyad 1, the mother was 20 years old and the infant was born in the 27th gestational week weighing 1,020 grams and remained 81 days in NICU. In Dyad 2 the mother was 21 years old and the twin babies were born in the 27th gestational week, weighing 1,600grams and remained hospitalized for 49 days in the NICU. Families were of low socioeconomic status. Based on Winnicottian clinic’s principles and technique (Winnicott, 1954/2000, Winnicott, 1955-6 / 2000, 1960/2007), mothers were seen during the infant’s hospitalization, the number of sessions varying according to the the infant’s level of prematurity and length of hospital stay. The analysis was based on winnicottian clinic’s principles and technique, including the changes and phenomena that occurred during the visits. The material was organized as a clinical report. The analysis showed that the consultations were beneficial for the mother-infant relationship, helping the mothers to talk about and deal better with their difficulties in the face of motherhood and in the first interactions and care for the infants. Likewise, it positively influenced the mothers’ view of their daughters, contributing for the continuity of the infants’ emotional development. The consultations also helped mothers to verbalize and elaborate guilts, losses, mourning and fears that the experience of premature birth adds to motherhood. These benefits were related to the technique used, including adjustments in care in order to meet the demands and characteristics of each case. The results showed that the principles/techniques of winnicottian clinic can be apllied and used in the context of prematurity aiming at helping mothers / infants.

Preocupação materna primária (PMP) é um conceito winnicottiano e se refere ao estado psicológico da mãe no qual sua sensibilidade em relação ao filho torna-se exacerbada. Tem início na gestação e estende-se às primeiras semanas após o parto. O objetivo deste estudo é relatar uma investigação sobre os indicadores da PMP na gestação de mães que tiveram bebês pré-termo. Participaram do estudo quatro mães com problemas clínicos na gestação, cujas idades variaram entre 22 e 28 anos, sendo todas casadas. Os bebês não apresentaram complicações clínicas sérias. Foi utilizado um delineamento de estudo de caso coletivo para o levantamento de indicadores da PMP com base em algumas categorias. A análise de conteúdo qualitativa revelou que a possibilidade do parto pré-termo parece ter intensificado a ansiedade dessas mães que estavam em processo de desenvolvimento da PMP. Porém observou-se que, com a assimilação de sua condição de saúde e da gestação, as participantes conseguiram desenvolver bons indicadores desse estado materno. Primary maternal preoccupation (PMP) is a concept winnicottiano and refers to psychological state of the mother, when her sensitivity in relation to her baby becomes exacerbated. This state starts early in pregnancy, extending through the first weeks after birth. The aim of this study is to investigate indicators of PMP in the pregnancy of mothers who had preterm birth babies. Four mothers participated in the study. All mothers had clinical problems in pregnancies. Their ages were between 22 and 28 years old and all of them were married. The babies did not present serious clinical complications. A collective case-study design was used, based on some categories. Content analysis indicated similarities between the cases, showing that the possibility of preterm birth brought more distress to the mothers whom were in process of establishing primary maternal preoccupation. However, observed that with the assimilation of their health condition and pregnancy, participants were able to develop good indicators of this maternal state.

A preocupação materna primária é um estado psicológico muito especial da mãe, em que sua sensibilidade em relação ao filho torna-se exacerbada. Tal estado tem início ainda na gestação, sendo acentuado no seu final, estendendo-se até as primeiras semanas ou meses após o parto. O objetivo deste estudo foi o de investigar a preocupação materna primária em mães de bebês nascidos pré-termo. Participaram do estudo quatro mães de bebês nascidos pré-termo, com idades entre 22 e 28 anos, todas casadas. Os bebês estavam internados na UTINeo de um hospital universitário público e tinham nascido entre 30 e 37 semanas e com peso médio de 1000g a 2500g. Os bebês não apresentavam complicações clínicas sérias. Como parte de seu estágio de mestrado, a autora integrou a equipe de Psicologia do hospital e realizou atendimentos psicológicos com as mães, quando elas foram então convidadas a participar do estudo. Foram então realizadas duas entrevistas, uma sobre a gestação e outra sobre a maternidade no contexto da prematuridade. Para fins deste estudo, foi utilizado um delineamento de estudo de caso coletivo que buscou investigar semelhanças e diferenças nas respostas maternas com base em três categorias: Preocupação materna primária na gestação, Preocupação materna primária e o nascimento pré-termo e Preocupação Materna Primária no Puerpério. Análise de conteúdo qualitativa revelou diversas semelhanças entre os casos mostrando que o contexto da prematuridade parece ter agregado mais angústia e inseguranças às mães que estavam em processo de desenvolvimento da preocupação materna primária. No entanto, a presença de diversos indicadores sugerem que a prematuridade do bebê não impediu que estas conseguissem ingressar na preocupação materna primária. Nesse sentido, é plausível se pensar que apesar de a prematuridade e suas intercorrências, terem afetado inicialmente a preocupação materna primária após o choque inicial, as mães do presente estudo relataram fortes indicadores da presença deste processo, o que, com certeza, contribuiu para a qualidade da relação e desenvolvimento do filho/a. The primary maternal preoccupation is a special psychological state of the mother, when her sensitivity in relation to her baby becomes exacerbated. This state starts early in pregnancy but is marked on its end, extending through the first weeks or months after birth. The aim of this study was to investigate the primary maternal preoccupation in the mothers of preterm birth babies. Four mothers of preterm birth babies participated in the study. Their ages were between 22 and 28 years old and all of them were married. The babies were interned in the Neonatal Intensive Care Unit (UTINeo) of a public university hospital and were born with gestational age between 30 and 37 weeks, and with medium weight that varied from 1000g to 2500g. The babies did not present serious clinical complications. As part of the Master’s research, the author joined the Psychology’s Staff of the hospital and realized psychological treatment with the mothers, when they were invited to participate in the study. Two interviews were collected: one about gestation and another about motherhood in the prematurity context. Their answers were examined through content analysis. For this study, a collective case-study design was used to investigate the particularities and similarities of the answers, based on three categories: Primary maternal preoccupation in gestation, Primary maternal preoccupation and the preterm birth and Primary maternal preoccupation in the puerperium. Content analysis indicated similarities between the cases, showing that prematurity context brought more distress and insecurities to the mothers whom were in process of establishing primary maternal preoccupation. However, the presence of indicators suggests that the prematurity of the baby did not prevent the establishment of primary maternal preoccupation in the mothers. Accordingly, it’s plausible to think that, despite the prematurity and its intercurrences have affected the primary maternal preoccupation, after the initial shock, the mothers of the present study showed presence of the indicators of this process, which, of course, contributed to the quality of the relationship and development of the child.