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Objective: To investigate vascular and perivascular abnormalities in the carotid arteries using ultrasound, as well as to evaluate their association with mortality and clinical variables in hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Materials and Methods: This was a prospective study in which 53 hospitalized patients with severe COVID-19 were evaluated and underwent carotid ultrasound. We documented the carotid ultrasound findings in these patients. Clinical, demographic, laboratory, and imaging features were analyzed and compared by statistical analysis to detect correlations between them. Results: Carotid ultrasound demonstrated luminal surface irregularity in 29 patients (55%), carotid plaques in 30 (57%), perivascular infiltration in four (8%), and increased intima–media thickness (IMT) in 31 (58%). Of the 31 patients with increased IMT, 19 (61%) died, and the association between increased IMT and COVID-19–related mortality was significant (p = 0.03). Logistic regression showed that the risk of death was 85% in patients who had increased IMT in combination with acute kidney injury at admission or a history of chronic kidney disease (p < 0.05). Conclusion: In hospitalized patients with severe COVID-19, carotid ultrasound can show increased IMT, luminal surface irregularity, carotid plaques, and perivascular infiltrates. The combination of increased IMT and kidney damage appears to increase the risk of death in such patients. Resumo Objetivo: Investigar anormalidades vasculares e perivasculares nas artérias carótidas por meio de ultrassonografia e avaliar sua associação com mortalidade e variáveis clínicas em pacientes hospitalizados com COVID-19. Materiais e Métodos: Neste estudo prospectivo, 53 pacientes hospitalizados com COVID-19 grave foram avaliados e submetidos a ultrassonografia de carótida. Descrevemos os achados ultrassonográficos de carótida nesses pacientes. As correlações de características clínicas, demográficas, laboratoriais e de imagem foram analisadas e comparadas por meio de análise estatística. Resultados: A ultrassonografia carotídea demonstrou irregularidade da superfície luminal em 29 pacientes (55%), placas carotídeas em 30 pacientes (57%), infiltração perivascular em quatro pacientes (7,5%) e aumento da espessura médio-intimal (EMI) em 31 pacientes (58%). Dos pacientes com EMI aumentada, 19 (61%) morreram, com associação observada entre EMI aumentada e mortalidade por COVID-19 (p = 0,03). Um modelo de regressão logística mostrou que a probabilidade de óbito foi de 85% em pacientes com EMI aumentada e história de nefropatia crônica ou lesão renal aguda na internação (p < 0,05). Conclusão: Aumento da EMI, irregularidade da superfície luminal, placas carotídeas e infiltrados perivasculares foram encontrados na ultrassonografia carotídea em pacientes hospitalizados com COVID-19 grave. O aumento da EMI associado a danos nos rins pode aumentar o risco de morte.

Background: Elevated levels of chemerin can predict future ischemic cerebrovascular disease. Although chemerin is thought to play a role in atherosclerotic inflammation, whether circulating chemerin levels are associated with the severity of atherosclerosis remains to be determined. Objectives: Through the use of carotid Doppler ultrasonography, our aim in this study was to investigate the relationships of serum chemerin levels with carotid intima-media thickness (CIMT) as an indicator of generalized atherosclerosis. Methods: This study compared 40 patients with ischemic stroke and 40 healthy subjects. Measurements were made at end-diastole using color Doppler ultrasonography (CDUS) after a 5-min rest interval in a quiet and dark room. CIMT was defined as the distance between the innermost edge of the luminal echo to the innermost edge of the media/adventitia echo. CIMT was measured in the posterior wall of both common carotid arteries within 1 cm proximally to the bulbus. Three measurements were made on both sides and the average measurement was taken as the CIMT. Serum chemerin levels were determined in all patients and healthy subjects. Results: Serum chemerin levels were significantly higher in the patient group than in the control group (p=0.004). Serum chemerin levels were positively correlated with CIMT (p

Objective: To assess the carotid intima-media thickness and factors associated with cardiovascular disease in children and adolescents with chronic kidney disease. Material and methods: Observational, cross-sectional study carried out at the Universidade Federal de São Paulo (chronic kidney disease outpatient clinics) with 55 patients (60% males) with a median age of 11.9 years (I25–I75: 9.2–14.8 years). Of the 55 patients, 43 were on conservative treatment and 12 were on dialysis. Serum laboratory parameters (creatinine, uric acid, C-reactive protein, total cholesterol and fractions, and triglycerides), nutritional status (z-score of body mass index, z-score of height/age), body fat (fat percentage and waist circumference), and blood pressure levels were evaluated. The carotid intima-media thickness measure was evaluated by a single ultrasonographer and compared with percentiles established according to gender and height. Data collection was performed between May 2015 and March 2016. Results: Of the children and adolescents with chronic kidney disease, 74.5% (95% CI: 61.0; 85.3) showed an increase (>P95) in carotid intima-media thickness. In patients with stages I and II hypertension, 90.9% had increased carotid intima-media thickness. Nutritional status, body fat and laboratory tests were not associated with increased carotid intima-media thickness. After multivariate adjustment, only puberty (PR = 1.30, p = 0.037) and stages I and II arterial hypertension (PR = 1.42, p = 0.011) were independently associated with carotid intima-media thickness alterations. Conclusion: The prevalence of increased carotid thickness was high in children and adolescents with chronic kidney disease. Puberty and arterial hypertension were independently associated with increased carotid intima-media thickness. Resumo: Objetivo: Avaliar a espessura médio-intimal da carótida e os fatores associados à doença cardiovascular em crianças e adolescentes com doença renal crônica. Material e métodos: Estudo observacional transversal feito na Universidade Federal de São Paulo (ambulatórios de doença renal crônica) com 55 pacientes (60% do sexo masculino) com mediana de 11,9 anos (I25-I75: 9,2–14,8). Dos 55 pacientes, 43 estavam em tratamento conservador e 12 em terapia dialítica. Foram avaliados os parâmetros laboratoriais séricos (creatinina, ácido úrico, proteína C-reativa, colesterol total e frações e triglicérides), estado nutricional (escore z de índice de massa corpórea, escore z de estatura/idade), gordura corporal (percentual de gordura e circunferência abdominal) e pressão arterial. A medida da espessura médio-intimal da carótida foi avaliada por um único ultrassonografista e comparada com percentis estabelecidos de acordo com o sexo e a estatura. A coleta de dados foi feita entre maio de 2015 e março de 2016. Resultados: Das crianças e adolescentes com doença renal crônica, 74,5% (IC 95%: 61,0; 85,3) apresentaram aumento (> P95) da espessura médio-intimal da carótida. Nos pacientes com hipertensão arterial estágios I e II, 90,9% apresentaram aumento da espessura médio-intimal da carótida. O estado nutricional, a gordura corporal e os exames laboratoriais não apresentaram associação com o aumento da espessura médio-intimal da carótida. Após ajuste multivariado, apenas a puberdade (RP = 1,30; p = 0,037) e a hipertensão arterial estágios I e II (RP = 1,42; p = 0,011) mostraram-se independentemente associados à alteração da espessura médio-intimal da carótida. Conclusão: A prevalência do aumento da espessura da carótida foi elevada em crianças e adolescentes com doença renal crônica. A puberdade e a hipertensão arterial mostraram-se independentemente associadas ao aumento da espessura médio-intimal da carótida. Keywords: Chronic kidney disease, Cardiovascular diseases, Carotid intima-media thickness, Adolescents, Children, Palavras-chave: Insuficiência renal crônica, Doenças cardiovasculares, Espessura intima-média carotídea, Adolescentes, Crianças

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-02-23T10:51:19Z No. of bitstreams: 1 AndressaLWhitehurst.pdf: 898880 bytes, checksum: a3d2235f7ff09503536d425754ab116f (MD5) Made available in DSpace on 2021-02-23T13:13:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AndressaLWhitehurst.pdf: 898880 bytes, checksum: a3d2235f7ff09503536d425754ab116f (MD5) Previous issue date: 2020-07-02

Introdução: O objetivo do estudo foi determinar os valores da espessura do complexo miointimal da carótida (CMIC) em pacientes que desenvolveram e não desenvolveram pré-eclâmpsia (PE) e determinar se os valores do CMIC poderiam ser preditores do desenvolvimento de PE. Métodos: O estudo incluiu gestantes examinadas por exame de ultrassonografia de rotina no Hospital Materno-Infantil Presidente Vargas (HMIPV) em Porto Alegre, Brasil, de abril de 2016 a setembro de 2017. As pacientes foram divididas em dois grupos. O primeiro grupo incluiu pacientes diagnosticadas com pré-eclâmpsia (n = 21) e o segundo grupo incluiu pacientes sem pré-eclâmpsia (n = 199). Um aparelho de ultrassom com transdutor de alta frequência (12 MHz) com método semiautomático foi utilizado para estimar o CMIC. Resultados: O CMIC foi significativamente maior em gestantes com PE do que em gestantes sem PE (0,55 ± 0,11 vs. 0,44 ± 0,06, respectivamente; p

Objectives: The aim of the study was to determine carotid intima-media thickness (CIMT) values in patients who developed and did not develop preeclampsia (PE), and to determine whether CIMT values could be predictors of PE development. Methods: The study included pregnant women who were examined by regular ultrasound examination at the Materno-Infantil Presidente Vargas Hospital (HMIPV) in Porto Alegre, Brazil, from April 2016 to September 2017. The examinations were performed every three months. Patients were divided into two groups. The first group included patients diagnosed with PE (n=21) and second group included patients who did not have PE (n=199). A high frequency ultrasound device (12 MHz) with a semiautomatic method was used to estimate CIMT. Results: CIMT was significantly higher in pregnant women with PE than in women without PE (55±0.11 vs. 0.44±0.06, respectively; p0.42 mm, the probability was only 4.2%. Conclusions: An increase in CIMT was associated with the onset of PE. CIMT values were significantly higher in patients who develop PE.

BACKGROUND: Endothelial dysfunction is one of the early stages of vascular diseases. OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the endothelial dysfunction markers in patients with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori (H. pylori) infection. METHODS: By a cross sectional study, basic and clinical information of 120 participants (40 patients with positive H. pylori infection, 40 patients with negative H. pylori infection and 40 healthy people) were analyzed. Carotid intima media thickness and flow-mediated dilation levels were measured in all patients and controls. Soluble vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1) and intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) were measured with Elisa for all subjects. IgG level was assessed in chronic gastritis patients. RESULTS: The flow-mediated dilation level in patients with positive H. pylori infection (0.17%±0.09) was significantly lower than those with negative H. pylori infection (0.21% ±0.10, P

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-06T20:52:34Z No. of bitstreams: 1 Catia Cristina Silva Sousa Vergara Palma Tese completa.pdf: 831383 bytes, checksum: 084bd15b93929218ab2048d359bd6729 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-06T20:52:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Catia Cristina Silva Sousa Vergara Palma Tese completa.pdf: 831383 bytes, checksum: 084bd15b93929218ab2048d359bd6729 (MD5) Previous issue date: 2019-06-18 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro There is a wide variety of cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes (T2DM), even in asymptomatic individuals. The carotid intima-media thickness (CIMT) is a marker of subclinical atherosclerosis and can be considered a predictor of cardiovascular risk. Since risk is multifactorial, the search for non-classical risk factors, such as thyroid function, may contribute to the refinement of these event predictions. Clinical, laboratory, and CIMT parameters were measured in 154 asymptomatic patients with T2DM. The Framingham risk score (FRS) was performed with chronological age (CA) and then with vascular age (VA) determined from CIMT. A multinomial logistic regression model was used to analyze variables related to cardiovascular risk (CVR) reclassification. The use of CIMT for the determination of VA led to the reclassification of 54 (35.52%) out of 152 asymptomatic T2DM patients, being 20 (37.03%) to a lower risk category and 34 (62.96%) to a higher risk category according to FRS. The variables that were associated to reclassification to a higher risk category were: family history (FH) of premature coronary artery disease (p=0.046), FH of thyroid disease (p=0.010), use of statins (p=0.027), and free T4 (p=0.009). In our study, VA determined from CIMT allowed the reclassification of the CVR in asymptomatic T2DM patients. The predicted variables associated to reclassification to a higher risk category were: FH of premature CAD, FH of known thyroid disease, use of statins, and free T4. However, further prospective studies must be performed to evaluate thyroid function as a CV risk marker and establish the predictive values of CIMT on cardiovascular outcomes in asymptomatic patients with T2DM. Há uma heterogeneidade na classificação do risco cardiovascular (RCV) em pacientes com diabetes mellitus (DM) que apesar de serem considerados de alto risco, evidências sugerem a presença de sub- grupos de mais baixo risco. A identificação de indivíduos assintomáticos que podem apresentar risco aumentado de desfechos cardiovasculares e poderiam se beneficiar de metas de controle de tratamento mais rígidos; além de parâmetros clínicos e laboratoriais, como a função tireoidiana, que possam melhor predizer o risco é um grande desafio. O objetivo deste estudo é determinar o risco cardiovascular de pacientes DM2 assintomáticos através do escore de risco de Framingham (ERF) utilizando a idade cronológica(IC) e a idade vascular(IV) derivada da medida da espessura intima-média carotídea (EIM). Parâmetros clínicos, laboratoriais e a EIM carotidea foram medidos em 154 pacientes assintomáticos com DM2. O ERF foi realizado com a IC e depois com a IV determinada pela EIM carotidea. Um modelo de regressão logística multinomial foi utilizado para analisar variáveis relacionadas à reclassificação do risco cardiovascular.O uso da EIM para a determinação da IV levou à reclassificação de 54 (35,52%) dos 152 pacientes com DM2 assintomáticos, sendo 20 (37,03%) para uma categoria de menor risco e 34 (62,96%) para uma categoria de maior risco, segundo o ERF. As variáveis associadas à reclassificação para uma categoria de maior risco foram: história familiar (HF) de doença arterial coronariana precoce (p = 0,046), HF de doença tireoidiana (p = 0,010), uso de estatinas (p = 0,027) e T4 livre (p = 0,009). Em conclusão, nosso estudo demonstrou que a IV determinada pela EIM carotídea permitiu a reclassificação do RCV em pacientes com DM2 assintomáticos. As variáveis preditoras associadas à reclassificação para uma categoria de maior risco foram: HF de DAC precoce, HF de doença tireoidiana, uso de estatinas e T4 livre. No entanto, mais estudos prospectivos devem ser realizados para avaliar a função da tireoide como marcador de risco CV e estabelecer os valores preditivos da EIM nos desfechos cardiovasculares em pacientes assintomáticos com DM2.

Background-—Emotional disorders are risk factors for atherosclerosis and consequent cardiovascular disease. However, it is not clear whether emotional symptoms (ESs) have direct effects on cardiovascular disease. The aim of the present study is to investigate the effects of early ESs on carotid atherosclerosis in young adults. Methods and Results-—We tested the association between expression of ESs at 11 and 15 years of age and carotid intima-media thickness at 18 years of age in the 1993 Pelotas Birth Cohort (N=5249, n=4336 with complete mental health data). ESs were assessed using the Strengths and Difficulties Questionnaire. Propensity score weighting procedure was run using generalized boosted regression model to adjust for potential confounding between exposure and outcome. We also tested whether traditional cardiovascular risk factors could mediate this relationship. Adjusted high expression of ESs, both at 11 and 15 years of age, led to mean increases in carotid intima-media thickness of 1.84 and 2.58 lm, respectively, at 18 years of age (both P

Background: Carotid intima-media thickness (CIMT) has been shown to be increased in children and adolescents with traditional cardiovascular risk factors such as obesity, hypertension, and chronic kidney disease, compared with those of healthy children. Objective: To assess the influence of sex, age and body mass index (BMI) on the CIMT in healthy children and adolescents aged 1 to 15 years. Methods: A total of 280 healthy children and adolescents (males, n=175; mean age, 7.49±3.57 years; mean BMI, 17.94±4.1 kg/m2) were screened for CIMT assessment. They were divided into 3 groups according to age: GI, 1 to 5 years [n=93 (33.2%); males, 57; mean BMI, 16±3 kg/m2]; GII, 6 to 10 years [n=127 (45.4%); males, 78; mean BMI, 17.9±3.7 kg/m2], and GIII, 11 to 15 years [n=60 (21.4%); males, 40; mean BMI, 20.9±4.5 kg/m2]. Results: There was no significant difference in CIMT values between male and female children and adolescents (0.43±0.06 mm vs. 0.42±0.05 mm, respectively; p=0.243). CIMT correlated with BMI neither in the total population nor in the 3 age groups according to Pearson correlation coefficient. Subjects aged 11 to 15 years had the highest CIMT values (GI vs. GII, p=0.615; GI vs. GIII, p=0.02; GII vs. GIII, p=0.004). Conclusions: CIMT is constant in healthy children younger than 10 years, regardless of sex or BMI. CIMT increases after the age of 10 years. Resumo Fundamentos: A espessura médio-intimal (EMI) na artéria carótida comum tem se mostrado aumentada em crianças e adolescentes com fatores de risco tradicionais, como obesidade, hipertensão e doença renal crônica, quando comparada à de crianças saudáveis. Objetivos: Avaliar a influência do sexo, idade e índice de massa corpórea (IMC) sobre a EMI em crianças e adolescentes saudáveis entre 1 e 15 anos de idade. Métodos: Este estudo incluiu 280 indivíduos saudáveis (sexo masculino, n=175; idade, 7,49±3,57 anos; IMC, 17,94±4,1 kg/m2), que foram divididos em 3 grupos de acordo com a faixa etária: GI, crianças de 1 a 5 anos [n=93 (33,2%); sexo masculino, 57; IMC, 16±3 kg/m2]; GII, crianças de 6 a 10 anos [n=127 (45,4%); sexo masculino, 78; IMC, 17,9±3,7 kg/m2]; e GIII, crianças de 11 a 15 anos [n=60 (21,4%); sexo masculino, 40; IMC, 20,9±4,5 kg/m2]. Resultados: Não houve diferença significativa nos valores da EMI entre os sexos (masculino, 0,43±0,06 mm; feminino, 0,42±0.05 mm; p=0,243). A EMI não se correlacionou com o IMC na população total ou nos 3 grupos de acordo com o coeficiente de correlação de Pearson. Crianças entre 11 e 15 anos apresentaram maiores valores de EMI (GI vs. GII, p=0,615; GI vs. GIII, p=0,02; GII vs. GIII, p=0,004). Conclusões: Independentemente de sexo e IMC, a EMI é constante em crianças saudáveis abaixo dos 10 anos de idade, aumentando a partir daí.

Cardiovascular diseases are the major cause of morbidity and mortality worldwide. Atherosclerosis is a chronic condition with immunoinflammatory involvement that can trigger stroke or coronary diseases and acute myocardial infarction. Some surviving patients may present sequelae with prolonged hospitalization and high cost for the public health system and social security. Carotid mode B ultrasonography can be an important method to endothelial analysis in order to identify atherosclerotic risk. This work evaluated the association of endothelial function biomarkers (ICAM-1, VCAM-1, syndecan-1) to atherosclerotic risk factors and carotid intima-media thickness (IMT). Seventy-one patients from Dental Specialty Centers (CEOs) were recruited, who underwent routine evaluation in Fortaleza/CE from 2014 to 2017. Sociodemographic, nutritional and anthropometric profiles were evaluated, as well as laboratory tests and ultrasound evaluation. The laboratory exams included were: hematological, biochemical analysis (lipid fractions, liver and renal functions). Atherogenic indices, including Castelli 1 and Castelli 2, and plasma atherogenic index (AIP) were calculated. Endothelial biomarkers’ serum evaluation was performed by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Anthropometric measurements consisted of measures of weight, height, arm (AC), waist (WC) and abdomen (ABC) circumferences, waist hip ratio (WHR), skinfolds, and body mass index (BMI). The population studied had a mean age of 45.3 years, most of them women (84.5%). The population was overweight. There was no change in the other anthropometric measures. Around 31,9% of patients showed atheroma plates in the common carotid arteries. In the total population, the mean values of total cholesterol were at the borderline level for more (204.1 ± 45.7 mg/dL). A positive and significant correlation between ICAM-1 and VCAM-1 was found regardless of age and BMI. Patients older than 45 years and BMI> 25 presented a positive and significant correlation of AC, WC and WHR with ICAM-I levels. In the total population, ICAM-1 levels correlated positively and significantly with glycaemia, VLDL, triglycerides, Castelli 1, IAP, AST and ALT. In individuals aged less than 45 years and BMI> 25, ICAM-1 levels showed a positive correlation with serum levels of VLDL, triglycerides, AST, ALT, albumin and the indices of Castelli 1 and IAP. HDL levels correlated negatively with ICAM-1 levels. In the total population, serum levels of VCAM-1 correlated negatively with LDL. In addition, in patients younger than 45 years, serum VCAM-1 levels correlated negatively with IMT in the right common carotid artery. In the total population, the serum levels of syndecan-1 were inversely correlated with blood total proteins. No significant correlation was identified with the other variables studied. In addition, no correlation was observed between C-reactive protein levels and the serum endothelial biomarkers. Thus, our results suggest that biomarkers of endothelial function, especially serum levels of ICAM-1, have significant correlations with atherosclerotic risk factors in this population. This work may guide possible early intervention measures aimed at the prevention of atherosclerotic cardiovascular diseases. More studies with a greater number of subjects are necessary to better evaluate these findings. As doenças cardiovasculares são a maior causa de morbimortalidade no mundo. A aterosclerose é uma condição crônica com envolvimento imunoinflamatório que pode desencadear um acidente vascular cerebral ou doença coronariana e infarto agudo do miocárdio. Alguns pacientes que sobrevivem podem apresentar sequelas com hospitalização prolongada e alto custo para o sistema público de saúde e seguridade social. O exame ultrassonográfico modo B das carótidas pode ser um método importante na análise do endotélio quanto ao risco de doença aterosclerótica. O objetivo deste trabalho foi avaliar a associação de biomarcadores séricos de função endotelial (ICAM-1, VCAM-1, SDC 1) com fatores de risco aterosclerótico e a espessura médiointimal (EMI) de carótidas. Foram recrutados 71 pacientes de Centros de Especialidade Odontológica (CEOs), que realizavam avaliação de rotina em Fortaleza/CE no período de 2014 a 2017. Foram avaliados os perfis sociodemográfico, nutricional e antropométrico, bem como exames laboratoriais e avaliação ultrassonográfica. Os exames laboratoriais incluídos foram: análise hematológica, bioquímica (frações lipídicas, funções hepática e renal). Foram calculados os índices aterogênicos, incluindo Castelli 1 e Castelli 2, e índice aterogênico plasmático (IAP). A avaliação sérica de biomarcadores endoteliais foi realizada por ensaio imunoenzimático (ELISA). A avaliação antropométrica consistiu de medidas de peso, altura, circunferência de braço (CB), circunferência quadril (CQ) e abdômen (CAB), relação cintura-quadril (RCQ), dobras cutâneas e índice de massa corporal (IMC). A população estudada apresentou idade média de 45,3 anos, sendo a maioria mulheres (84,5%). A população apresentou sobrepeso. Não houve alteração das outras medidas antropométricas. Cerca de 31,9 % dos pacientes avaliados apresentaram placa de ateroma nas artérias carótidas comuns. Os valores médios de colesterol total estavam no nível limítrofe (204,1 ± 45,7 mg/dL). Foi observada uma correlação positiva e significativa entre ICAM-1 e VCAM-1 independentemente da idade e IMC. Pacientes acima 45 anos e IMC> 25 apresentaram correlação positiva e significativa de circunferência do braço, circunferência da cintura e relação cintura quadril com níveis de ICAM-I. Na população total, os níveis de ICAM-1 se correlacionaram positiva e significativamente com glicemia, VLDL, triglicerídeos, Castelli 1, IAP, TGO e TGP. Em indivíduos com idade abaixo de 45 anos e IMC> 25, os níveis de ICAM-1 apresentaram correlação positiva com níveis séricos de VLDL, triglicerídeos, TGO, TGP, albumina, índices de Castelli 1 e IAP. Os níveis de HDL se correlacionaram negativamente com os níveis de ICAM-1. Na população total, os níveis séricos de VCAM-1 se correlacionaram negativamente com LDL. Além disso, em pacientes com menos de 45 anos os níveis séricos VCAM-1 correlacionaram negativamente com a EMI na carótida comum direita. Na população total, os níveis séricos de sindecano-1 se correlacionaram inversamente com proteínas totais do sangue. Não foi identificada mais nenhuma correlação significativa com outras variáveis estudadas. Além disso, não foram observadas correlações significativas entre os valores séricos de proteína C reativa e os biomarcadores endoteliais estudados. Dessa forma, nossos resultados sugerem que os biomarcadores de função endotelial, especialmente níveis séricos de ICAM-1, apresentam correlações significativas com fatores de risco ateroscleróticos nessa população. Contudo, esse trabalho pode guiar possíveis medidas de intervenção precoces, visando à prevenção de doenças cardiovasculares ateroscleróticas. Entretanto mais estudos com maior número de sujeitos são necessários para avaliar melhor esses resultados.

Submitted by Robertha Baccaro Biondi (ro_biondi@hotmail.com) on 2018-10-23T19:33:10Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Mestrado Pós.pdf: 954176 bytes, checksum: 6208018e1b0cc012aa3caef44e4e1009 (MD5) Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-10-25T13:32:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 biondi_rb_me_bot.pdf: 954176 bytes, checksum: 6208018e1b0cc012aa3caef44e4e1009 (MD5) Made available in DSpace on 2018-10-25T13:32:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 biondi_rb_me_bot.pdf: 954176 bytes, checksum: 6208018e1b0cc012aa3caef44e4e1009 (MD5) Previous issue date: 2018-08-24 Biondi, R.B. Fatores relacionados com risco cardiovascular em indivíduos com Doença Inflamatória Intestinal. 2018. 48p. Dissertação (Mestrado). Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, 2018. Introdução: a incidência das doenças inflamatórias intestinais (DII), que compreendem principalmente a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa idiopática (RCUI) aumentou nas últimas décadas. Evidências sugerem que, assim como observado em outras doenças inflamatórias, indivíduos com DII, podem apresentar maior risco de doenças cardiovasculares, uma vez que a inflamação crônica desempenha papel essencial na aterogênese. Objetivo: avaliar o risco cardiovascular de indivíduos com DC e RCUI. Metodologia: estudo transversal conduzido no periodo de abril 2016 a outubro de 2017 com indivíduos portadores de DC e RCUI atendidos no Ambulatório de DII do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HC-FMB), comparado ao grupo controle. Foram avaliados dados como idade, sexo, índice de massa corporal, tabagismo, pressão arterial, atividade da doença, presença de comorbidades e tratamento medicamentoso, grau de espessamento medio-intimal das artérias carótidas (EMIC), presença de placa aterosclerótica nas artérias carótidas, escore de risco framingham (ERF), níveis séricos de proteína C reativa, perfil lipídico e glicemia. Foram utilizado o teste "t" de Student e o teste Mann-Whitney comparação dos grupos. Foram realizadas a regressão logística multivariada ou regressão linear múltipla para verificar quais fatores presentes nessa população explicam a presença de risco cardiovascular. Foi adotado o nível de significância de 5%. Resultados: foram avaliados 52 indivíduos no grupo DII e 37 no grupo controle. No grupo DII, 67,3% apresentavam RCUI e 32,7% DC, a maioria encontrava-se em remissão da doença (57,7%). Não houve diferença entre os grupos com relação ao sexo, idade, tabagismo, comorbidades, pressão arterial, índice de massa corporal, perfil lipídico e ERF. O grupo DII apresentou valores superiores de glicemia em jejum [95 (86,2 – 107,3) mg/dL vs. 86 (79 – 100) mg/dL, p= 0,041], maior média da EMIC (0,69 ± 0,12mm vs. 0,63 ± 0,12mm, p=0,031) e maior percentual de placa aterosclerótica (25% vs. 5,4%, p=0,032) em comparação ao grupo controle. A presença de DII, ajustada para idade, sexo, tabagismo, glicemia, LDL-colesterol, triglicérides e IMC, se associou a um maior risco de placa aterosclerótica em carótidas (OR: 6,45; IC 95%: 1,035-40,216; p

A migrânea está associada com aumento do risco de doenças cardiovasculares, especialmente nas mulheres, mas os mecanismos da correlação são desconhecidos. A associação entre migrânea e doença arterial é incerta. A apneia obstrutiva do sono também está associada com doenças cardiovasculares, mas a relação com as cefaleias é questionável. Os objetivos foram determinar a associação entre migrânea e marcadores de lesão arterial, estudar a correlação entre gravidade da migrânea e grau de comprometimento vascular, comparar as características das cefaleias estratificadas pelo apneia obstrutiva do sono e determinar a correlação entre gravidade das cefaleias e da apneia do sono. Esse é um estudo transversal com coleta de dados secundários de mulheres de 45 a 65 anos, sem eventos cardiovasculares prévios e recrutadas no período de 2011 a 2012, incluindo dados clínicos e laboratoriais, parâmetros ultrassonográficos de artérias carótidas, de velocidade de onda de pulso e de estudo do sono. Avaliação neurológica para caracterização das cefaleias, aplicação do teste de impacto da cefaleia e escala de ansiedade e depressão hospitalar. Os grupos foram separados pelo diagnóstico de migrânea, presença de aura, adicionalmente diagnóstico de apneia obstrutiva do sono. Associações entre migrânea e marcadores de doença arterial (espessura íntima-média > 0,9mm [espessamento carotídeo], estenose focal > 1,5mm [placa aterosclerótica] e velocidade de onda de pulso ≥ 10m/s [rigidez arterial]) foram estudadas por análise multivariada, também utilizada para estudar a associação entre apneia obstrutiva do sono e características das cefaleias (diagnóstico, frequência e intensidade). Coeficientes de correlação também foram calculados. Incluímos 277 mulheres (perdas = 9%), mediana de idade 57 (52—61) anos. Migrânea foi diagnosticada em 112 participantes (40%) e 46 mulheres tinham migrânea com aura (17%). Comparando com o grupo sem migrânea, ansiedade e depressão foram mais frequentes em associação com a migrânea. O grupo de migrânea com aura era mais jovem e tinha mais hipertensão arterial e espessamento carotídeo, enquanto que o grupo de migrânea sem aura tinha menos placas ateroscleróticas e rigidez arterial. A migrânea com aura aumentou o risco de espessamento carotídeo (OR = 7,1, IC95% 1,1—48,5) e a migrânea sem aura estava associada com baixo risco de placas ateroscleróticas (OR = 0,28, IC95% 0,08—0,99) e rigidez arterial (OR = 0,39, IC95% 0,19—0,79). Não havia correlação entre a gravidade da migrânea e as medidas de lesão arterial. Apneia obstrutiva do sono foi diagnosticada em 112 mulheres (40,1%). A ocorrência de migrânea ou qualquer cefaleia e as características das cefaleias não foram diferentes comparando mulheres com e sem apneia do sono. A gravidade da apneia não esteve correlacionada com a ocorrência ou a gravidade das cefaleias. Para concluir, em mulheres de meia-idade, a migrânea com aura está associada com aumento do risco de espessamento carotídeo. Enquanto a migrânea sem aura está associada com menor risco de placas ateroscleróticas e rigidez arterial. A gravidade dessas cefaleias não se correlaciona com o grau de lesão arterial. A apneia obstrutiva do sono não está associada com a ocorrência, as características ou a gravidade das cefaleias nesse grupo de mulheres. Migraine is associated with an increased risk of cardiovascular disease, especially in women, but the pathophysiological mechanisms are unknown. The relationship between migraine and arterial disease is uncertain. Obstructive sleep apnea is also associated with cardiovascular disease, but the relationship with headaches is inconclusive. This thesis aims to study the association between migraine and arterial damage markers, the correlation between migraine severity and the degree of vascular impairment, to compare the characteristics of headaches stratified by obstructive sleep apnea diagnosis and to study the correlation between headache and sleep apnea severity. This is a cross-sectional study. We included women, 45 to 65 years without previous cardiovascular events, recruited from 2011 to 2012. We collected secondary data on clinical, and laboratory results, as well ultrasound parameters of carotid arteries, pulse wave velocity and sleep study results. A headache expert neurologist evaluated all participants to assess headache diagnosis and to apply the headache impact test and hospital anxiety and depression scale. The groups were divided into groups of migraine subtypes or obstructive sleep apnea diagnosis. Associations between migraine and arterial disease markers (intima-media thickness > 0.9mm [carotid thickening], focal stenosis > 1.5mm [atherosclerotic plaque] and pulse wave velocity ≥ 10m/s [arterial stiffness]) were studied by multivariate analysis, which was also used to study the association between obstructive sleep apnea and headache characteristics (quality, frequency and severity). Correlation coefficients were also calculated. We included 277 women (lost cases = 9%), median age = 57 (52—61) years. Migraine was diagnosed in 112 participants (40%) and 46 women had migraine with aura (17%). Compared to women without migraine, anxiety and depression were more frequent in association with migraine. Women with migraine with aura were younger and had more diagnosis of hypertension and carotid thickening, whereas participants with migraine without aura had fewer atherosclerotic plaques and arterial stiffness. Migraine with aura increased the risk of carotid thickening (OR = 7.1, 95% CI 1.1—48.5) and migraine without aura was associated with a low risk of atherosclerotic plaques (OR = 0.28, 95% CI 0,08—0.99) and arterial stiffness (OR = 0.39, 95% CI 0.19—0.79). There was no correlation between migraine severity and arterial damage measurements. Obstructive sleep apnea was diagnosed in 112 women (40.1%). The occurrence of migraine or any headache and the characteristics of headaches were not different comparing women with and without sleep apnea. The severity of apnea was not correlated with the occurrence or severity of the headache. In middle-aged women, migraine with aura is associated with an increased risk of carotid thickening. Migraine without aura is associated with a lower risk of atherosclerotic plaques and arterial stiffness. The severity of these headaches does not correlate with the degree of arterial damage. Obstructive sleep apnea is not associated with the occurrence, characteristics or severity of headache.

Background: AIDS as well as atherosclerosis are important public health problems. The longer survival among HIV-infected is associated with increased number of cardiovascular events in this population, and this association is not fully understood. Objectives: To identify the frequency of subclinical atherosclerosis in HIV-infected patients compared to control subjects; to analyze associations between atherosclerosis and clinical and laboratory variables, cardiovascular risk factors, and the Framingham coronary heart disease risk score (FCRS). Methods: Prospective cross-sectional case-control study assessing the presence of subclinical atherosclerosis in 264 HIV-infected patients and 279 controls. Clinical evaluation included ultrasound examination of the carotid arteries, arterial stiffness by pulse wave velocity (PWV) and augmentation index (AIx), laboratory analysis of peripheral blood, and cardiovascular risk according to FCRS criteria. The significance level adopted in the statistical analysis was p < 0.05. Results: Plaques were found in 37% of the HIV group and 4% of controls (p < 0.001). Furthermore, carotid intima-media thickness was higher in the HIV group than in controls (p < 0.001). Patients with carotid plaque had higher fasting glucose, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and triglycerides than those without plaques. The presence of HIV, adjusted for age, overweight/obesity, and smoking increased by almost fivefold the risk of atherosclerotic carotid plaque (OR: 4.9; 95%CI: 2.5-9.9; p < 0.001). Exposure to protease inhibitors did not influence carotid intima-media thickness, was not associated with carotid plaque frequency, and did not alter the mechanical characteristics of the arterial system (PWV and AIx). Conclusions: HIV-infected patients are at increased risk of atherosclerosis in association with classical cardiovascular risk factors. Treatment with protease inhibitors does not promote functional changes in the arteries, and shows no association with increased frequency of atherosclerotic plaques in carotid arteries. The FCRS may be inappropriate for this population. Resumo Fundamento: Aterosclerose e AIDS são importantes problemas de saúde pública. A maior sobrevida de indivíduos infectados pelo HIV acha-se associada com maior número de eventos cardiovasculares nessa população, mas tal associação ainda não foi completamente esclarecida. Objetivos: Identificar a frequência de aterosclerose subclínica em pacientes infectados pelo HIV em comparação a controles; analisar as associações entre aterosclerose e variáveis clínicas e laboratoriais, fatores de risco cardiovascular e escore de risco de Framingham (ERF) para doença coronariana. Métodos: Estudo prospectivo transversal caso-controle avaliando a presença de aterosclerose subclínica em 264 pacientes infectados pelo HIV e 279 controles. A avaliação clínica incluiu ultrassonografia das artérias carótidas, análise da rigidez arterial através da velocidade de onda de pulso (VOP) e augmentation index (AIx), exames laboratoriais do sangue periférico e determinação do risco cardiovascular segundo os critérios do ERF. O nível de significância adotado na análise estatística foi p < 0,05. Resultados: Placas foram identificadas em 37% do grupo infectado pelo HIV e em 4% dos controles (p < 0,001). A espessura médio-intimal carotídea foi maior no grupo HIV do que nos controles (p < 0,001). Pacientes com placa carotídea apresentaram maiores níveis de glicemia de jejum, colesterol total, colesterol da lipoproteína de baixa densidade e triglicérides do que aqueles sem placas. A presença do HIV, ajustada por idade, sobrepeso/obesidade e tabagismo aumentou em quase cinco vezes o risco de placa aterosclerótica carotídea (OR: 4,9; IC95%: 2,5-9,9; p < 0,001). Exposição aos inibidores da protease não influenciou a espessura médio-intimal carotídea, não se associou com frequência de placa carotídea e não alterou as características mecânicas do sistema arterial (VOP e AIx). Conclusões: Pacientes infectados pelo HIV apresentam maior risco de aterosclerose na associação com os clássicos fatores de risco cardiovascular. Tratamento com os inibidores da protease não promove alterações funcionais nas artérias, nem se associa com maior frequência de placas ateroscleróticas carotídeas. O ERF pode ser inadequado para essa população.

Background: Abdominal adiposity is a risk factor for cardiovascular disease. Objective: To determine the magnitude of the association between abdominal adiposity, according to five different indicators, and the carotid intima-media thickness (CIMT). Methods: Data from 8,449 participants aged 35 to 74 years from the ELSA-Brazil study were used. The effect of waist circumference (WC), waist-to-hip ratio (WHR), conicity index (C index), lipid accumulation product (LAP) and visceral adiposity index (VAI) on CIMT were evaluated. Data were stratified by gender and analyzed using multivariate linear and logistic regressions. A significance level of 5% was considered. Results: Participants with CIMT > P75 showed a higher frequency of abdominal adiposity (men >72% and women >66%) compared to those with CIMT < P75. Abdominal adiposity was associated with the mean CIMT, mainly through WC in men (0.04; 95%CI: 0.033; 0.058). The abdominal adiposity identified by the WC, WHR, LAP, and VAI indicators in women showed an effect of 0.02 mm on the CIMT (WC: 0.025, 95%CI: 0.016, 0.035; WHR: 0.026, 95%CI: 0.016, 0.035; LAP: 0.024, 95%CI: 0.014; 0.034; VAI: 0.020, 95%CI: 0.010, 0.031). In the multiple logistic regression, the abdominal adiposity diagnosed by WC showed an important effect on the CIMT in both genders (men: OR = 1.47, 95%CI: 1.22-1.77, women: OR = 1.38; 95%CI: 1.17-1.64). Conclusion: Abdominal adiposity, identified through WC, WHR, LAP, and VAI, was associated with CIMT in both genders, mainly for the traditional anthropometric indicator, WC. Resumo Fundamento: A adiposidade abdominal é um fator de risco para doença cardiovascular. Objetivo: Determinar a magnitude da associação entre a adiposidade abdominal, segundo cinco diferentes indicadores, e a espessura médio-intimal de carótidas (EMI-C). Métodos: Usou-se dados de 8.449 participantes de 35 a 74 anos do ELSA-Brasil. Foi avaliado o efeito da circunferência da cintura (CC), razão cintura quadril (RCQ), índice de conicidade (Índice C), produto da acumulação lipídica (LAP) e índice de adiposidade visceral (IAV) sobre EMI-C. Os dados foram estratificados por sexo e analisados por meio de regressões linear e logística multivariadas. Foi adotado nível de significância de 5%. Resultados: Participantes com EMI-C acima do P75 mostraram maior frequência de adiposidade abdominal (homens acima de 72% e mulheres acima de 66%) em comparação aos participantes com EMI-C abaixo do P75. A adiposidade abdominal foi associada com a média da EMI-C, principalmente por meio da CC entre homens (0,04 IC95%: 0,033; 0,058). A adiposidade abdominal identificada pelos indicadores CC, RCQ, LAP e IAV entre as mulheres mostrou efeito de 0,02 mm sobre a EMI-C (CC: 0,025 IC95%: 0,016; 0,035; RCQ: 0,026 IC95%: 0,016; 0,035; LAP: 0,024 IC95%: 0,014; 0,034; IAV: 0,020 IC95%: 0,010; 0,031). Na regressão logística múltipla a adiposidade abdominal diagnosticada pela CC mostrou importante efeito sobre a EMI-C em ambos os sexos (homens: OR = 1,47; IC95%: 1,22-1,77; mulheres: OR = 1,38; IC95%: 1,17-1,64). Conclusão: A adiposidade abdominal, identificada por meio da CC, RCQ, LAP e IAV, foi associada à EMI-C em ambos os sexos, com destaque para o tradicional indicador antropométrico CC.

Introduction: Mortality among HIV patients is 3-15 times higher than that among the general population. Currently, most deaths are due to non-infectious diseases. Chronic inflammation and adverse events due to antiretroviral therapy play crucial roles in increasing cardiovascular risk (CVR). Methods: This cross-sectional study aimed to evaluate carotid intima-media thickness (CIMT) and inflammatory biomarkers (D-dimer, ADAMTS13, GDF-15, sICAM-1, MPO, myoglobin, NGAL, SAA, sVCAM-1, and p selectin) among naïve patients. Results: Sixty-seven participants were included: median age, 32 years; males, 82.1%; non-white, 61.1%; higher education level, 62.7%; and exposed to HIV through sexual relationship (men who have sex with men), 68.7%. The median viral load and LTCD4+ value were 42,033 copies/mL and 426 cells/mm³. The prevalence of arterial hypertension was 16.4%; those of diabetes mellitus and dyslipidemia were 3% and 70.1%, respectively. The CIMT was 494.08 (± 96.84mm). The mean vascular age was 33.2 ± 18.9 years, one year longer than the chronological age, without statistical significance. Conclusions: The majority of participants had a low CVR (94%). After reclassification, considering the CIMT percentiles, 13 (19.4%) patients had medium/ high CVR, while 54 (80.6%) patients had low CVR. The difference between the proportions of CVR when considering the CIMT and its corresponding percentile was statistically relevant. Body mass index was the only predictor of higher CVR (p = 0.03). No biomarker was found to predict CVR. People living with HIV have a high prevalence of dyslipidemia before ARV therapy. Introdução: A mortalidade entre pacientes com HIV é de 3 a 15 vezes maior do que na população em geral. Atualmente, a maioria das mortes é devida a doenças não infecciosas. A inflamação crônica e os eventos adversos decorrentes da terapia antirretroviral desempenham papéis cruciais no aumento do risco cardiovascular (CVR). Métodos: Este estudo transversal teve como objetivo avaliar a espessura médio-intimal da carótida (CIMT) e biomarcadores inflamatórios (dímero D, ADAMTS13, GDF-15, sICAM-1, MPO, mioglobina, NGAL, SAA, sVCAM-1 e p selectina) entre pacientes virgens. Resultados: Foram incluídos 67 participantes: mediana de idade, 32 anos; homens, 82,1%; não brancos, 61,1%; nível superior, 62,7%; e expostos ao HIV por meio de relação sexual (homens que fazem sexo com homens), 68,7%. A carga viral mediana e o valor de LTCD4+ foram 42.033 cópias/mL e 426 células/mm³. A prevalência de hipertensão arterial foi de 16,4%; os de diabetes melito e dislipidemia foram de 3% e 70,1%, respectivamente. A CIMT foi de 494,08 (± 96,84mm). A idade vascular média foi de 33,2 ± 18,9 anos, um ano a mais que a idade cronológica, sem significância estatística. Conclusões: A maioria dos participantes apresentou baixa RCV (94%). Após a reclassificação, considerando os percentis da EIMC, 13 (19,4%) pacientes apresentaram RCV média/alta, enquanto 54 (80,6%) pacientes apresentaram RCV baixa. A diferença entre as proporções de RCV quando se considera a EIMC e seu percentil correspondente foi estatisticamente relevante. O índice de massa corporal foi o único preditor de maior RCV (p = 0,03). Nenhum biomarcador foi encontrado para prever a RCV. Pessoas vivendo com HIV têm alta prevalência de dislipidemia antes da terapia ARV.

Summary Objective: To evaluate the carotid intima-media complex (CIMC) thickness and lipid metabolism biomarkers associated with cardiovascular risk (CR) in parents of patients with ataxia-telangiectasia and verify an association with gender. Method: A cross-sectional and controlled study with 29 ATM heterozygotes and 14 healthy controls. Biochemical tests and CIMC thickness measurement were performed. Results: The mean CIMC measurement in heterozygous ATM was 0.72 ± 0.1 mm (minimum: 0.5 mm and maximum: 1.0 mm). Noticed high percentage of amounts above 75 percentile compared to the population referential (16 [76.2%]), without any significant statistical differences between the female and the male gender (11/15 [73.3%] vs. 5/6 [83.3%]; p=0.550). The comparison between heterozygous and controls, stratified by gender, showed that in heterozygous ATMs, women had higher concentrations of HDL-c compared to men, as well as higher values of hs-CRP in relation to the control women. In heterozygous ATMs, stratified by gender, the correlation between HDL-c and hs-CRP was inversely proportional and stronger among women, with a tendency to statistical significance. Conclusion: Heterozygous ATMs did not differ from controls in relation to the biomarkers studied related to CR. However, most of them presented increased CIMC, independent predictor of death, risk for myocardial infarction and stroke, compared to the referential for the same age group. This finding suggests CR in the heterozygous ATM and shows to the need to monitor CIMC thickness and nutritional orientations. Resumo Objetivo: Avaliar a espessura do complexo médio-intimal da carótida (CMIC) e os biomarcadores do metabolismo lipídico associados ao risco cardiovascular (RC) em pais de pacientes com ataxia-telangiectasia (AT) e verificar associação com gênero. Método: Estudo transversal prospectivo e controlado com 29 ATM heterozigotos e 14 controles saudáveis. Foram realizados exames bioquímicos e a espessura do CMIC por ultrassonografia. Resultados: A média da medida do CMIC nos ATM heterozigotos foi de 0,72± 0,1 mm (mínimo: 0,5 mm e máximo: 1,0 mm). Observou-se elevado percentual de valores acima do percentil 75 em relação ao referencial populacional (16 [76,2%]), sem diferença estatisticamente significante entre o gênero feminino e o masculino (11/15 [73,3%] vs. 5/6 [83,3%]; p=0.550). A comparação entre os ATM heterozigotos e os controles, estratificados por gênero, mostrou que, nos ATM heterozigotos, as mulheres tinham maiores concentrações de HDL-c em comparação aos homens, e valores mais elevados de PCR-us em relação às mulheres controle. Nos ATM heterozigotos, estratificando segundo gênero, a correlação entre HDL-c e PCR-us foi inversamente proporcional e mais forte entre as mulheres, com tendência à significância estatística. Conclusão: Os ATM heterozigotos não diferiram dos controles em relação aos biomarcadores estudados relacionados ao RC. Entretanto, a maioria deles apresentou aumento na espessura do CMIC, preditor independente de morte, risco para infarto do miocárdio e AVC, quando comparado ao referencial para a mesma faixa etária. Esse achado sugere RC nos ATM heterozigotos e aponta para a necessidade de monitoramento da espessura do CMIC e de orientações nutricionais.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-26T12:15:41Z No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-26T13:29:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Made available in DSpace on 2018-07-26T13:29:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Esta tese se ocupa da definição de pontos de corte para métodos alternativos de diagnóstico de adiposidade abdominal, dos fatores associados à condição de obesidade abdominal e da relação entre os indicadores desta adiposidade e a espessura médio-intimal de carótidas. Foram estudados 12232 participantes da linha de base do ELSA-Brasil, com idade entre 35 e 74 anos, vinculados a seis instituições de ensino e pesquisa em diferentes cidades brasileiras (Salvador, Porto Alegre, São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte e Vitória). Avaliou-se cinco indicadores diagnósticos de adiposidade abdominal: circunferência da cintura (CC), razão cintura quadril (RCQ), índice de conicidade (Índice C), produto da acumulação lipídica (LAP) e índice de adiposidade visceral (IAV). As análises foram estratificadas por sexo e raça ou cor da pele. No primeiro artigo desta tese foi avaliada a acurácia de indicadores de adiposidade abdominal e identificados pontos de corte a partir da definição de uma variável latente de obesidade abdominal como padrão ouro. Todos os grupos mostraram elevadas prevalências de obesidade abdominal, sendo maior entre os homens brancos (~70%) e mulheres pretas (~60%). Observou-se alta acurácia da CC para homens, RCQ e índice C entre homens e mulheres para discriminar obesidade abdominal latente. Foram identificados os seguintes pontos de corte para brancos, pardos e pretos, respectivamente: CC: homens 89,9; 90,2 e 91,7; mulheres 80,4; 82,7 e 85,4 cm; RCQ: homens 0,92; 0,92 e 0,90; mulheres 0,82; 0,83 e 0,84; índice C: homens 1,24; 1,24 e 1,24; mulheres 1,20; 1,22 e 1,19; LAP: homens 29,81; 32,39 e 33,08; mulheres 22,64; 30,27 e 27,12; IAV: homens 1,74; 2,08 e 1,68; mulheres 1,44; 2,16 e 1,65. O segundo artigo descreveu a associação entre fatores socioeconômicos, demográficos e de estilo de vida e a obesidade abdominal. Covariáveis foram idade, índice de massa corporal, escolaridade, estilo de vida, situação conjugal. Para as mulheres, se acrescentou número de filhos e menopausa. A variável desfecho obesidade abdominal foi definida usando o padrão de respostas da análise de classes latentes descrito no primeiro artigo desta tese. Houve associação entre idade e índice de massa corporal com a obesidade abdominal em todos os subgrupos, com valores mais expressivos entre os homens brancos (OR=1,09; IC95%: 1,08-1,10 para idade e OR= 1,74; IC95%: 1,67-1,83 para índice de massa corporal). Homens pardos com baixa e média escolaridade tiveram proteção contra a obesidade abdominal (OR= 0,50 IC95%: 0,34-0,73; OR= 0,66 IC95%: 0,49-0,88). A menor escolaridade indicou maior chance de mulheres brancas apresentarem obesidade abdominal (OR=1,73 IC95%: 1,05-2,84). Homens brancos e pardos e mulheres brancas e pretas com estilo de vida menos saudável mostraram, respectivamente, chance de 87%, 94%, 41% e 45% maior de apresentar obesidade abdominal que aqueles com estilo de vida mais saudável. No terceiro artigo, usando os pontos de corte definidos no primeiro artigo desta tese se avaliou o efeito da adiposidade abdominal, por meio dos cinco indicadores, sobre a espessura médiointimal de carótidas entre homens e mulheres. Em ambos os sexos a adiposidade abdominal se associou com a média da espessura médio-intimal de carótidas principalmente por meio dos indicadores RCQ (homens= 0,30 IC95%: 0,204;0,403; mulheres= 0,22 IC95%: 0,160;0,294) e Índice C (homens= 0,18 IC95%: 0,100;0,275; mulheres= 0,11 IC95%: 0,052;0,168). A presença de obesidade abdominal diagnosticada pela CC mostrou importante efeito sobre a espessura médio-intimal de carótidas em ambos os sexos (homens: OR= 1,47; IC95%: 1,21-1,77; mulheres: OR= 1,39; IC95%: 1,17-1,64). Conclui-se que a CC entre os homens e a RCQ e índice C entre homens e mulheres apresentaram alto poder para discriminar obesidade abdominal latente, sendo o índice C o melhor indicador nesta pesquisa. As variáveis idade e índice de massa corporal foram associadas à obesidade abdominal em todos os subgrupos de sexo e raça ou cor de pele. A baixa e média escolaridade se associou como proteção apenas entre os homens pardos. Para as mulheres pardas a escolaridade inferior ao ensino médio foi associada positivamente à obesidade abdominal. O estilo de vida se associou com obesidade abdominal entre os homens brancos e pardos e as mulheres brancas e pardas. A adiposidade abdominal mostrou associação com a espessura médio-intimal de carótidas em ambos os sexos, se destacando os tradicionais indicadores antropométricos RCQ, CC e índice C.

Background: The increased carotid intima-media thickness (CIMT) correlates with the presence of atherosclerosis in adults and describes vascular abnormalities in both hypertensive children and adolescents. Objective: To assess CIMT as an early marker of atherosclerosis and vascular damage in hypertensive children and adolescents compared with non-hypertensive controls and to evaluate the influence of gender, age, and body mass index (BMI) on CIMT on each group. Methods: Observational cohort study. A total of 133 hypertensive subjects (male, n = 69; mean age, 10.5 ± 4 years) underwent carotid ultrasound exam for assessment of CIMT. One hundred and twenty-one non-hypertensive subjects (male, n = 64; mean age, 9.8 ± 4.1 years) were selected as controls for gender, age (± 1 year), and BMI (± 10%). Results: There were no significant difference regarding gender (p = 0.954) and age (p = 0.067) between groups. Hypertensive subjects had higher BMI when compared to control group (p = 0.004), although within the established range of 10%. Subjects in the hypertensive group had higher CIMT values when compared to control group (0.46 ± 0.05 versus 0.42 ± 0.05 mm, respectively, p < 0.001; one-way ANOVA). Carotid IMT values were not significantly influenced by gender, age, and BMI when analyzed in both groups separately (Student's t-test for independent samples). According to the adjusted determination coefficient (R²) only 11.7% of CIMT variations were accounted for by group variations, including age, gender, and BMI. Conclusions: Carotid intima-media thickness was higher in hypertensive children and adolescents when compared to the control group. The presence of hypertension increased CIMT regardless of age, gender, and BMI. Resumo Fundamento: O aumento da espessura médio-intimal carotídea (EMIC) correlaciona-se com a presença de aterosclerose em adultos e descreve anormalidades vasculares em crianças e adolescentes hipertensos. Objetivo: Avaliar a EMIC como marcador precoce de aterosclerose e dano vascular em crianças e adolescentes hipertensos em comparação com um grupo controle e avaliar a influência do sexo, idade e índice de massa corporal (IMC) sobre a EMIC em cada grupo. Métodos: Estudo observacional de coorte. Um total de 133 indivíduos hipertensos (sexo masculino, n = 69; idade média 10.5 ± 4 anos) foi submetido à ultrassonografia das artérias carótidas para avaliação da EMIC. Cento e vinte e um indivíduos saudáveis (sexo masculino, n = 64; idade média, 9.8 ± 4.1 anos) foram selecionados como controles para as seguintes características: sexo, idade (± 1ano) e IMC (±10%). Resultados: Não houve diferenças significativas entre os grupos com relação ao sexo (p = 0,954) e idade (p = 0,067). Os indivíduos hipertensos apresentaram maior IMC (p = 0,004), porém dentro da faixa estabelecida de até 10%. Os indivíduos hipertensos apresentaram maiores valores de EMIC quando comparados ao grupo-controle (0,46 ± 0,05 versus 0,42 ± 0,05 mm, respectivamente, p < 0.001; ANOVA com um parâmetro). Os valores da EMIC não foram influenciados por sexo, idade e IMC quando analisados em ambos os grupos separadamente (Teste t de Student para amostras independentes). De acordo com o coeficiente de determinação (R²) ajustado, apenas 11.7% das variações da EMIC são devidas às variações em cada grupo, incluindo idade, sexo e IMC. Conclusões: A espessura médio-intimal das carótidas apresentou-se aumentada em crianças e adolescentes hipertensos quando comparados ao grupo controle. A presença de hipertensão aumentou a EMIC independentemente de idade, sexo e IMC.

Children and adolescents infected by HIV through mother-to-child transmission are at high risk of developing premature cardiovascular diseases due to dyslipidemia, insulin resistance and low-grade chronic inflammation. The aim of the pilot study was to verify the effect of a playful exercise program on cardiovascular, morphological, metabolic, fitness, and quality of life outcomes. A non-randomized clinical trial consisting of 24 sessions of playful aerobic and resistive exercises was applied to 10 children and adolescents living with HIV from Florianopolis, Brazil. The following variables were obtained before and after the program: fasting total cholesterol, HDL-c, LDL-c, triglycerides, glucose, C-reactive protein, blood pressure, common carotid artery intima-media thickness (CCA-IMT), flexibility, muscular endurance, aerobic fitness, anthropometry, and measured quality of life. After the intervention, a decrease in systolic blood pressure (-6.8 mmHg, 6.6%; p = 0.019) and CCA-IMT (-60.0 µm, 12.2%; p = 0.002) was observed after 24 sessions. There was an increase in upper-limb muscular endurance (+3.3 rep.min-1, 63.5%; p = 0.002), flexibility (+5.7 cm, 26.0%; p = 0.001), and quality of life (+10.4 points, 27.5%; p = 0.003). In our sample of children and adolescents living with HIV, a short-term exercise program was associated with improvement in cardiovascular risk, fitness, and quality of life. Resumo Crianças e adolescentes infectados pelo HIV através da transmissão mãe-filho têm alto risco de desenvolver doenças cardiovasculares precoces devido à dislipidemia, resistência à insulina e inflamação crônica de baixo grau. O objetivo do estudo piloto foi analisar o efeito de um programa de exercícios físicos lúdicos sobre os desfechos cardiovasculares, morfológicos, metabólicos, de aptidão e qualidade de vida. Um ensaio clínico não-randomizado composto por 24 sessões de exercícios aeróbicos e resistidos foi aplicado a 10 crianças e adolescentes vivendo com o HIV, oriundos de Florianópolis, SC, Brasil. As seguintes variáveis foram obtidas antes e após o programa: colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicerídeos, glicose, proteína-C reativa em jejum, pressão arterial, espessura íntima-média da artéria carótida comum (EIM-ACC), resistência muscular, aptidão aeróbia, antropometria e qualidade de vida medida. Após a intervenção, observou-se diminuição da pressão arterial sistólica (-6,8 mmHg, 6,6%, p = 0,019) e EIM-ACC (-60,0 µm, 12,2%; p = 0,002) após 24 sessões. Observou-se aumento na resistência muscular dos membros superiores (+3,3 rep.min-1, 63,5%, p = 0,002), flexibilidade (+5,7 cm, 26,0%; p = 0,001) e qualidade de vida (+10,4 pontos, 27,5%, p = 0,003). Em nossa amostra de crianças e adolescentes vivendo com o HIV, um programa de exercícios de curta duração foi associado com melhora no risco cardiovascular, aptidão física e qualidade de vida.

Background: The prevalence of atherosclerosis is higher in HIV-positive people, who also experience it earlier than the general population. Objectives: To assess and compare the prevalence of atherosclerosis evaluated by the intima-media thickness of carotid and femoral arteries, and by the ankle-brachial pressure index (ABPI) in HIV patients treated or not treated with protease inhibitors (PIs) and controls. Methods: Eighty HIV+ subjects (40 using PIs and 40 not using PIs) and 65 controls were included in the study. Atherosclerosis was diagnosed by (carotid and femoral) ITM measurement and ABPI. Classical risk factors for atherosclerosis and HIV were compared between the groups by statistical tests. A p ≤ 0.05 was considered significant. Results: An IMT > P75 or the presence of plaque was higher in the HIV+ than in the control group (37.5% vs 19%, p = 0.04). Comparative analysis showed a significant difference (p=0.014) in carotid IMT between HIV+ with PIs (0.71 ± 0.28 mm), without PIs 0.63 ± 0.11 mm and, and controls (0.59 ± 0.11 mm). There was no significant difference in femoral IMT between the groups or in ABPI between HIV+ subjects and controls. However, a significant difference (p=0.015) was found between HIV+ patients not treated with PIs (1.17 [1.08 - 1.23]), and controls 1.08 [1.07 - 1.17]). Conclusion: In HIV patients, atherosclerosis is more prevalent and seems to occur earlier with particular characteristics compared with HIV-negative subjects. Resumo Fundamento: Pessoas que vivem com o HIV (HIV +) têm maior prevalência de aterosclerose e a desenvolvem mais precocemente do que a população geral. Objetivos: Foi avaliar e comparar as prevalências de aterosclerose avaliada pela medida da espessura mediointimal (EMI) das carótidas comuns e femorais, e do índice tornozelo-braquial (ITB) nos grupos controle e HIV com e sem inibidores de protease (IPs). Métodos: Foram incluídas 80 pessoas com HIV + [40 usavam IPs e 40 não] e 65 controles. O diagnóstico de aterosclerose foi determinado pela medição da EMI (carótidas e femorais) e do ITB. Fatores de risco clássicos para aterosclerose e específicos para o HIV foram comparados entre os grupos, usando testes estatístcos. O valor de p ≤ 0,05 foi cosiderado significativo. Resultados: A EMI > P75 ou presença de placa foi mais elevada no grupo de HIV sem IP que no controle (37,5% vs 19%, p = 0,04). A análise comparativa mostrou diferença significativa (p=0,014) na EMI nas artérias carótidas entre HIV + com IPs (0,71 ± 0,28 mm), sem IPs (0,63 ± 0,11 mm) e controles (0,59 ± 0,11 mm), A EMI na femoral não teve diferença significante entre os grupos. Não houve diferença significante entre os grupos controle e de HIV + quanto ao ITB. No entanto, observou-se uma diferença significativa (p=0,015) no ITB entre os grupos HIV + sem IPs (1,17 [1,08 - 1,23]), e controles [1,08 (1,07 - 1,17)]. Conclusão: Em pacientes com HIV, a aterosclerose é mais prevalente e parece ocorrer mais precocemente, com características distintas, em comparação a indivíduos HIV-negativos.

Atherosclerotic disease (AD) is one of the most important causes of morbidity and mortality in the world. It expresses inflammatory markers such as C-reactive protein (CRP) and can provoke arterial wall thickening, which can be evaluated using Doppler ultrasound. Risk factors associated with AD include diabetes mellitus, systemic arterial hypertension, dyslipidemia and smoking. More recently, periodontal disease (PD) has been identified as a factor related to AD. Periodontal disease has a high prevalence in the global population and the inflammatory process and bacterial activity at the periodontium appear to increase the risk of AD. Encouraging good oral hygiene can reduce expression of inflammatory markers of AD. A review of literature on PD, AD and inflammatory markers and the interrelationships between the two diseases was conducted using data published in articles indexed on the PUBMED, SCIELO and BIREME databases.

Objetivo. Investigar a influência de um treinamento físico combinado (TC) sobre a espessura da camada mio-intimal (CMI) carotídea e a idade vascular (IV) de indivíduos com síndrome metabólica (SM). Método. Doze indivíduos sedentários (51,50 ± 6,52 anos) completaram um TC com duração de 30 semanas e frequência semanal de três vezes. Antes e após o TC, foram analisadas variáveis antropométricas, funcionais e bioquímicas. Foi realizado o ultrassom bidimensional da espessura da CMI carotídea e denominou-se como IV a quantificação e comparação da espessura da CMI dos participantes. A diferença entre a IV e a idade cronológica de cada indivíduo foi denominada de delta de idade e o escore de Framingham foi calculado. Além disso, optou-se por calcular o escore de Framingham modificado (EFM), através da substituição da idade cronológica pela IV. Resultados. A espessura da CMI carotídea, a IV, o delta da idade e o escore de Framingham não diminuíram significativamente após as 30 semanas de TC. Entretanto, a pontuação obtida no EFM apresentou uma diminuição após a intervenção (p < 0,05). Além disso, o TC resultou em um aumento dos níveis da lipoproteína de alta densidade (HDL-C) (p < 0,05) e da estimativa do consumo máximo de oxigênio (p < 0,01) de indivíduos com SM. Conclusão. O treinamento físico proposto não alterou a espessura da CMI carotídea e a IV, embora tenha diminuído a pontuação do EFM, o qual pode identificar indivíduos anteriormente não reconhecidos como de alto risco e auxiliar na terapia individual de pacientes com SM.

CONTEXT AND OBJECTIVE: The thickness of the carotid intima-media complex (C-IMC) is considered to be a marker of early atherosclerosis, but visual and echogenic changes to the C-IMC can also be noted. The objective here was to evaluate the relationship between cardiovascular risk factors and the echogenicity of the C-IMC and identify those most associated with an "abnormal" C-IMC. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in the ultrasound sector of the Department of Diagnostic Imaging, Universidade Federal de São Paulo. METHODS: Eighty men were evaluated. Measurements of arterial blood pressure, waist circumference (WC), lipid profile, fasting glucose, uric acid and high-sensitivity C-reactive protein were obtained. The thickness of the C-IMC was measured by means of B-mode ultrasound, and the intima-media gray-scale mean (IM-GSM) and standard deviation (IM-SD) were calculated. RESULTS: The following were discriminating variables: fasting glucose (r2 = 0.036; P = 0.013), uric acid (r2 = 0.08; P = 0.03), IM-SD (r2 = 0.43; P < 0.001), IM-GSM (r2 = 0.35; P < 0.001) and thickness of the C-IMC (r2 = 0.29; P < 0.001). IM-GSM showed significant correlations with WC (r = -0.22; P = 0.005), fasting glucose (r = -0.24; P = 0.002) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) (r = 0.27; P = 0.0007). CONCLUSION: IM-GSM showed correlations with WC, fasting glucose and HDL-C. However, uric acid and IM-SD presented the greatest discriminating impact. These results suggest that visual changes in C-IMC may help identify patients with potential cardiovascular risk, independently of the thickness of the C-IMC. CONTEXTO E OBJETIVO: A espessura do complexo íntima-média carotídeo (CIM-C) é considerada um marcador da aterosclerose precoce, mas alterações visuais e da ecogenicidade do CIM-C também podem ser observadas. O objetivo foi avaliar a relação entre os fatores de risco cardiovascular e a ecogenicidade do CIM-C e identificar aqueles mais relacionados com o CIM-C "alterado". TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no setor de ultrassonografia do Departamento de Diagnóstico por Imagem, Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Oitenta homens foram avaliados. Aferição da pressão arterial, medida da circunferência abdominal (CA), perfil lipídico, glicemia de jejum (GLI), ácido úrico (AU) e proteína C-reativa de alta sensibilidade foram obtidos. A espessura do CIM-C foi medida por ultrassom modo B e a média da escala de cinza (GSM) e do desvio padrão do CIM (DPIM) foram calculados. RESULTADOS: As variáveis discriminantes foram GLI (r2 = 0,036; P = 0,013), AU (r2 = 0,08; P = 0,03), DPIM (r2 = 0,43; P < 0,001), GSM (r2 = 0,35; P < 0,001) e espessura do CIM-C (r2 = 0.29; P < 0,001). Houve correlação significativa entre GSM e CA (r = -0,22; P = 0,005), GLI (r = -0,24; P = 0,002) e lipoproteína de alta densidade do colesterol (HDL-C) (r = 0,27; P = 0,0007). CONCLUSÃO: A GSM teve correlação com CA, GLI, HDL-C. Entretanto, AU e DPIM apresentaram maior impacto discriminante, sugerindo que alterações visuais do CIM-C, independentemente da espessura, podem auxiliar na identificação de pacientes com potencial risco cardiovascular.

No pós-transplante hepático (pós-TxHep), complicações da doença cardiovascular (CV) têm sido cada vez mais prevalentes e aparecem entre as principais causas de morte nessa população. Sabe-se que alterações metabólicas e nutricionais podem estar associadas ao aumento de risco CV. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar o risco CV e suas associações com o estado nutricional, ingestão alimentar e o perfil metabólico em pacientes pós-TxHep. Este estudo transversal incluiu pacientes adultos pós-TxHep. Pacientes transplantados há menos de 1 ano e com histórico de insuficiência hepática fulminante, perda de enxerto hepático ou insuficiência renal crônica pós-TxHep não foram incluídos. Os pacientes passaram por avaliação clínica, nutricional e laboratorial. A avaliação nutricional compreendeu a ingestão alimentar, através de Registro Alimentar de três dias, antropometria e dinamometria. A medida da espessura da camada íntima-média carotídea (EIMC) foi avaliada por ultrassonografia Doppler e considerada alterada quando maior que 1 milímetro. Foram avaliados 69 pacientes transplantados há 2,8 (1,4 - 6,3) anos, sendo a maioria do sexo masculino (61%). Encontrou-se alta prevalência de desnutrição e sarcopenia, apresentada por 45% dos pacientes com área muscular do braço abaixo do percentil 15, e 71% com força do aperto de mão abaixo do percentil 30. Em contraste, 72% dos pacientes estavam com excesso de peso e 35% apresentaram Índice de Massa Corporal (IMC) maior que 30 kg/m2. Pacientes com EIMC alterada (54%) apresentaram maior LDL colesterol (P = 0,01), maior proporção de proteína-C reativa ultrassensível (PCR-us) maior que 1mg/L (P = 0.02) e maior ingestão de ácidos graxos saturados e trans (P = 0.01). Em conclusão, este estudo mostrou alta prevalência de EIMC alterada em uma amostra de pacientes pós-TxHep com sobrepeso e sarcopenia, associada a níveis mais elevados de LDL colesterol, PCR-us maior que 1mg/L e maior ingestão de ácidos graxos saturados e trans. Este estudo reforça que é necessário fornecer medidas preventivas, incluindo a melhoria da qualidade dietética, para todos os pacientes pós-transplante hepático, a fim de minimizar o risco CV. In post-liver transplantation (post-LT), complications of cardiovascular (CV) disease have been increasingly prevalent and have become one of the main causes of death in this population. It is known that metabolic and nutritional imbalance may be associated with increased CV risk. Thus, the aim of this study was to evaluate CV risk and its associations with nutritional status, food intake and metabolic profile in post-LT patients. This cross-sectional study included adult post-LT patients, who underwent clinical, nutritional and laboratory evaluation. Patients who have undergone LT for less than 1 year, and with history of fulminant hepatic failure, loss of liver graft or chronic renal failure after LT were not included. The nutritional evaluation included food intake, through a three-day Food Record, anthropometry and dynamometry. The carotid intima-media thickness (CIMT) was assessed by Doppler ultrasonography and considered abnormal when greater than 1 millimeter. A total of 69 patients transplanted 2.8 (1.4 - 6.3) years ago were evaluated, being the majority male (61%). There was a high prevalence of malnutrition and sarcopenia, presented by 45% of patients with arm muscle area below the 15th percentile, and 71% with handgrip strength below the 30th percentile. In contrast, 72% of the patients were overweight and 35% had Body Mass Index greater than 30 kg/m2. Patients with altered CIMT (54%) had higher LDL cholesterol (P = 0.01), higher proportion of high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP) greater than 1mg/L (P = 0.02) and higher intake of saturated and trans fatty acids (P = 0.01). In conclusion, this study showed a high prevalence of abnormal CIMT in a sample of post-LT patients with overweight and sarcopenia, associated with higher levels of LDL cholesterol, hs-CRP greater than 1mg/L, and higher intake of saturated and trans fatty acids. This study reinforces that it is necessary to provide preventive measures, including improvement of dietary quality, for all patients after liver transplantation, in order to minimize CV risk.

Introdução: Drogas antiepilépticas (DAEs) podem repercutir em marcadores de risco cardiovascular e promover aterosclerose. Neste estudo, propomos avaliar a influência de DAEs de primeira geração no perfil lipídico, espessura médio-intimal carotídea (EMIC) e outros marcadores de risco cardiovascular em pacientes com epilepsia. Métodos: Esta dissertação é dividida em Apresentação e quatro capítulos. No primeiro capítulo, intitulado: Drogas antiepilépticas: repercussões no perfil lipídico e espessura médio-intimal carotídea, apresentamos uma revisão crítica de artigos científicos relacionados a este tema nas bases de dados Medline/PubMed, Scientific Eletronic Library online (Scielo) e Literatura Latino- América e do Caribe em Ciências da Saúde (LiLacs). O segundo capítulo, sob título Metodologia, esteve dedicado ao detalhamento dos métodos empregados no estudo transversal, com grupo controle, realizado entre março de 2013 a outubro de 2014 no Hospital Universitário Oswaldo Cruz (HUOC)- UPE e Hospital das Clínicas da UFPE. Para este estudo 138 pacientes e 63 indivíduos controles tiveram amostras de sangue coletadas para obtenção de perfil lipídico, VHS e ácido úrico. Foram excluídos indivíduos em uso de qualquer outra droga não antiepiléptica, com antecedente de eventos cardiovasculares, tabagistas, etilistas, hepatopatas e renais crônicos. A EMIC foi obtida por ultrassonografia realizada por um único radiologista. O programa SPSS 13.0 foi utilizado para análise estatística. Verificou-se a existência de associação para variáveis categóricas pelo teste quiquadrado ou teste exato de Fisher. Para variáveis quantitativas, o teste de Normalidade de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para verificar a distribuição de normalidade, seguindo-se o teste t (paramétrico) ou Mann Whitney (não paramétrico) para comparação entre dois grupos e ANOVA para comparação entre grupos. A correlação entre resultados foi efetuada através do coeficiente de correlação de Pearson (paramétrico) ou Spearman (não paramétrico). Resultados: No capítulo 1, artigo de revisão, discutimos que as DAEs de primeira e segunda geração podem estar associadas a modificações no perfil lipídico e indução de aterosclerose. O mecanismo e tipo desta interferência não estão totalmente estabelecidos. No terceiro, artigo original sob título: DAEs de primeira geração: repercussões no perfil lipídico e aterosclerose em pacientes com epilepsia, dos 138 pacientes incluídos, 39,85% (n = 55) faziam uso de carbamazepina (CBZ), 15,94% (n = 22) de ácido valpróico (VPA), 18,11% (n = 25) de fenobarbital (PB) e 26,08% (n = 36) politerapia. Os pacientes em uso de PB tiveram colesterol total com níveis séricos elevados com relação ao grupo controle (p = 0,007, teste t) e LDL colesterol (LDL-c) que tendeu à significância estatística (p = 0,077, teste t), o número de indivíduos neste grupo com colesterol total, LDL-c e triglicerídeos acima dos valores de referência também foi maior em relação ao grupo controle. Pacientes em uso de VPA tiveram HDL colesterol significativamente menor (p = 0,004, teste t) e valores de ácido úrico (p = 0,004, teste t) e VHS (p = 0,026, teste t) elevados, comparados ao grupo controle. Os grupos em uso CBZ, VPA ou politerapia não apresentaram modificações significativas no perfil lipídico. Nenhuma das drogas promoveu aumentos de EMIC. Idade e tempo de DAE tiveram correlações com perfil lipídico e EMIC. Conclusões: As DAEs de primeira geração estudadas tiveram diferenças de seus efeitos em marcadores de risco cardiovascular, mesmo entre as indutoras enzimáticas. Sugerimos monitorização do perfil lipídico, principalmente em indivíduos com alto risco cardiovascular e idosos.

Background: Changes in the properties of large arteries correlate with higher cardiovascular risk. Recent guidelines have included the assessment of those properties to detect subclinical disease. Establishing reference values for the assessment methods as well as determinants of the arterial parameters and their correlations in healthy individuals is important to stratify patients. Objective: To assess, in healthy adults, the distribution of the values of pulse wave velocity, diameter, intima-media thickness and relative distensibility of the carotid artery, in addition to assessing the demographic and clinical determinants of those parameters and their correlations. Methods: This study evaluated 210 individuals (54% women; mean age, 44 ± 13 years) with no evidence of cardiovascular disease. The carotid-femoral pulse wave velocity was measured with a Complior® device. The functional and structural properties of the carotid artery were assessed by using radiofrequency ultrasound. Results: The means of the following parameters were: pulse wave velocity, 8.7 ± 1.5 m/s; diameter, 6,707.9 ± 861.6 μm; intima-media thickness, 601 ± 131 μm; relative distensibility, 5.3 ± 2.1%. No significant difference related to sex or ethnicity was observed. On multiple linear logistic regression, the factors independently related to the vascular parameters were: pulse wave velocity, to age (p < 0.01) and triglycerides (p = 0.02); intima-media thickness, to age (p < 0.01); diameter, to creatinine (p = 0.03) and age (p = 0.02); relative distensibility, to age (p < 0.01) and systolic and diastolic blood pressures (p = 0.02 and p = 0.01, respectively). Pulse wave velocity showed a positive correlation with intima media thickness (p < 0.01) and with relative distensibility (p < 0.01), while diameter showed a positive correlation with distensibility (p = 0.03). Conclusion: In healthy individuals, age was the major factor related to aortic stiffness, while age and diastolic blood pressure related to the carotid functional measure. The carotid artery structure was directly related to aortic stiffness, which was inversely related to the carotid artery functional property. Fundamento: Alterações das propriedades de grandes artérias são correlacionadas a maior risco cardiovascular. Recentes diretrizes incluem a avaliação dessas propriedades para detecção de doença subclínica. O estabelecimento de valores de referência dos métodos para essa avaliação e de determinantes dos parâmetros arteriais e suas correlações em indivíduos saudáveis é importante para a estratificação dos pacientes. Objetivo: Avaliar, em adultos saudáveis, a distribuição dos valores de velocidade de onda de pulso e de diâmetro, espessura íntima-média e distensão relativa da artéria carótida, além de avaliar os determinantes demográficos e clínicos desses parâmetros e suas correlações. Métodos: Foram avaliados 210 indivíduos (54% mulheres; idade média, 44 ± 13 anos) sem evidência de doença cardiovascular. A velocidade de onda de pulso carótida-femoral foi medida com o aparelho Complior®. Propriedades funcionais e estruturais da carótida foram avaliadas por ultrassom de radiofrequência. Resultados: As seguintes médias foram obtidas: velocidade de onda de pulso, 8,7 ± 1,5 m/s; diâmetro, 6.707,9 ± 861,6 µm; espessura íntima-média, 601 ± 131 µm; distensão relativa, 5,3 ± 2,1%. Não houve diferenças significativas conforme sexo ou raça. Na análise de regressão logística linear múltipla, os fatores independentemente relacionados aos parâmetros vasculares foram: velocidade de onda de pulso, com idade (p < 0,01) e triglicérides (p = 0,02); espessura íntima-média, com idade (p < 0,01); diâmetro, com creatinina (p = 0,03) e idade (p = 0,02); distensão relativa, com idade (p < 0,01) e pressão arterial sistólica (p = 0,02) e diastólica (p = 0,01). A velocidade de onda de pulso apresentou correlação positiva com a espessura íntima-média (p < 0,01) e com a distensão relativa (p < 0,01), e o diâmetro, com a distensão (p = 0,03). Conclusão: Em indivíduos saudáveis, o principal fator relacionado à medida da rigidez aórtica foi a idade, enquanto que a idade e a pressão diastólica foram relacionadas com a medida funcional da carótida. A estrutura da carótida é diretamente relacionada à rigidez aórtica, que, por sua vez, é inversamente relacionada à capacidade funcional da carótida.

Objetivo. Investigar a influência de um treinamento físico combinado (TC) sobre a espessura da camada mio-intimal (CMI) carotídea e a idade vascular (IV) de indivíduos com síndrome metabólica (SM). Método. Doze indivíduos sedentários (51,50 ± 6,52 anos) completaram um TC com duração de 30 semanas e frequência semanal de três vezes. Antes e após o TC, foram analisadas variáveis antropométricas, funcionais e bioquímicas. Foi realizado o ultrassom bidimensional da espessura da CMI carotídea e denominou-se como IV a quantificação e comparação da espessura da CMI dos participantes. A diferença entre a IV e a idade cronológica de cada indivíduo foi denominada de delta de idade e o escore de Framingham foi calculado. Além disso, optou-se por calcular o escore de Framingham modificado (EFM), através da substituição da idade cronológica pela IV. Resultados. A espessura da CMI carotídea, a IV, o delta da idade e o escore de Framingham não diminuíram significativamente após as 30 semanas de TC. Entretanto, a pontuação obtida no EFM apresentou uma diminuição após a intervenção (p < 0,05). Além disso, o TC resultou em um aumento dos níveis da lipoproteína de alta densidade (HDL-C) (p < 0,05) e da estimativa do consumo máximo de oxigênio (p < 0,01) de indivíduos com SM. Conclusão. O treinamento físico proposto não alterou a espessura da CMI carotídea e a IV, embora tenha diminuído a pontuação do EFM, o qual pode identificar indivíduos anteriormente não reconhecidos como de alto risco e auxiliar na terapia individual de pacientes com SM. Objetivo. Investigar la influencia del entrenamiento físico concurrente (EC) sobre el grosor íntimo-medio carotideo (IMT) y edad vascular (VA) en individuos con síndrome metabólico (SM). Método. 22 voluntarios sedentarios (51,50 ± 6,52 años de edad) fueron sometidos a EC durante 30 semanas, tres veces por semana. Antes y después del EC, se analizaron variables antropométricas, funcionales y bioquímicas. Se realizó ecografía bidimensional del IMT carotídeo. La comparación y cuantificación del IMT carotídeo de los participantes fue denominado VA. Se llamó delta de edad a la diferencia entre la VA y la edad cronológica y se calculó la puntuación de riesgo de Framingham. Además, también se calculó la puntuación de riesgo de Framingham modificada (MFS) en la que se sustituyó la edad cronológica por la VA. Resultados. Tras 30 semanas de EC no se observa una disminución estadística en el IMT carotídeo, la VA, el delta de edad y la puntación Framingham. Sin embargo, la puntuación en la MFS desciende tras la intervención (p < 0,05). Además, en individuos con SM el EC aumenta los niveles del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) (p < 0,05) así como el consumo máximo de oxígeno estimado (p < 0,01). Conclusión. El entrenamiento concurrente propuesto no modifica el IMT carotídeo ni la VA, si bien se observa una reducción de la puntación MFS que puede servir para identificar individuos de alto riego previamente no identificados y ayudar en la terapia individualizada de los pacientes con SM. Objective. To investigate the influence of a concurrent physical training (CT) on the carotid intima-media thickness (IMT) and vascular age (VA) of individuals with metabolic syndrome (MS). Method. Twelve sedentary volunteers (51,50 ± 6,52 years old) were submitted to a CT during 30 weeks, three times per week. Before and after the CT, were analyzed anthropometric, functional and biochemical variables. It was performed a two-dimensional ultrasound for carotid IMT and the quantification and comparison of carotid IMT of participants was named VA. The difference between VA and chronological age was named age's delta and the Framingham risk score was calculated. Furthermore, it was calculated the modified Framingham risk score (MFS), replacing chronological age for VA. Results. The carotid IMT, the VA, the age's delta and the Framingham score did not decrease significantly after 30 weeks of CT. However, the scoring in MFS decreased after the intervention (p < 0.05). Besides, the CT increased the high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels (p < 0.05) and the estimated maximal oxygen uptake (p < 0.01) in individuals with MS. Conclusion. The proposed concurrent training did not alter the carotid IMT and the VA, although had decreased the MFS scoring, which can identify individuals previously not recognize such with a high risk and assist in the individual therapy of patients with MS.

Introdução:O aumento da espessura média-intimal (EMI) avaliada por ultrassom é um preditor de risco cardiovascular na população geral. Porém, em pacientes com doença renal crônica nos estágios iniciais, essa associação ainda não está bem estabelecida.Objetivo:Avaliar a associação EMI com a ocorrência de eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes nos estágios iniciais da doença renal crônica. Métodos:A análise post hoc de uma coorte de pacientes nos estágios 2-4 da DRC. Foram avaliados dados laboratoriais, ultrassom da artéria carótida e tomografia coronariana no início do estudo e a ocorrência de óbito, em seguimento por 24 meses.Resultados: Um total de 117 pacientes (57 ± 11 anos, 61% sexo masculino) foram avaliados. A taxa de filtração glomerular foi 36 ± 17 mL/min, 96% dos pacientes eram hipertensos, 23% diabéticos e 27% obesos. Calcificação arterial coronariana esteve presente em 48% dos pacientes, sendo mais prevalente em pacientes nos estágios mais avançados da DRC (p = 0,02). EMI foi 0,6 mm (0,4-0,7 mm). Comparado aos pacientes com EMI < 0,6mm, aqueles com EMI ≥ 0,6 mm eram mais velhos (p = 0,001), apresentavam maior prevalência do sexo masculino (p = 0,001), menor taxa de filtração glomerular (p = 0,01) e maior proporção de pacientes com calcificação (p = 0,001). Não foi observada relação entre a espessura média-intimal e a ocorrência de evento cardiovascular e óbito.Conclusão:A espessura médio-intimal em pacientes DRC se associou à calcificação coronariana, mas não à ocorrência de eventos cardiovasculares e óbito, em um seguimento de 24 meses. Introduction:Increased carotid intima-media thickness (IMT) is considered a marker of early-onset atherosclerosis and it seems to predict cardiovascular events in general population. The prognostic value of IMT in patients with early-stage chronic kidney disease (CKD) has not been clearly established.Objective:We aimed to evaluate the association between IMT and cardiovascular (CV) events and mortality in CKD patients.Methods:A cohort of CKD patients in stage 2-4 was evaluated the occurrence of CV events and death in a 24 months follow-up. Laboratory data, carotid ultrasound and coronary computed tomography were performed at baseline.Results:A total of 117 patients (57 ± 11 years-old, 61% male) were evaluated. Mean glomerular filtration rate (eGFR) was 36 ± 17 mL/min, 96% of patients had hypertension, 23% diabetes and 27% were obese. Coronary calcification was found in 48% of the patients, with higher prevalence among CKD stage 4 (p = 0.02). The median value of IMT was 0.6 mm (0.4-0.7 mm). When compared to patients with IMT ≤ 0.6 mm, those with IMT > 0.6 mm were older (p = 0.001), had higher prevalence of male (p = 0.001) and had lower eGFR (p = 0.01). These patients also had higher prevalence of coronary calcification (p = 0.001). During the follow-up, there were no differences in the occurrence of cardiovascular events and deaths between the two groups.Conclusion:IMT in early-stage CKD patients was related to coronary calcification, but not with the occurrence of cardiovascular events or death. Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) UNIFESP, EPM SciELO