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Objective: diagnostic errors during the interpretation of an imaging test by the physician can lead to increased mortality and length of hospital stay for patients. The rate of divergence in the report given by a radiologist and an Emergency Physicians (EP) can reach over 20%. The objective of this study was to compare the unofficial tomographic reports issued by EP with the official reports issued by radiologists. Methods: a cross-sectional study, in which interpretations of the exams (documented in the medical records by the EP) of all patients undergoing computed tomography (CT) of the chest, abdomen or pelvis performed in the emergency room, at an interval of 8 months, were evaluated. These data were compared with the official reports of the radiologist (gold standard). Results: 508 patients were included. The divergence between EP and the radiologist occurred in 27% of the cases. The most common type of divergence was the one not described by the EP, but described by the radiologist. The chance of having divergence in a case of multiple trauma is 4.93 times greater in relation to the case of only blunt trauma in one segment. A statistically relevant difference was also found in the length of stay of patients who had different interpretations of the CT scans. Conclusion: the study found a relatively high divergence rate between the EP report and the official radiologist report. However, less than 4% of these were considered to be clinically relevant, indicating the ability of the EP to interpret it satisfactorily. RESUMO Objetivo: os erros diagnósticos durante a interpretação de um exame de imagem pelo médico podem acarretar aumento da mortalidade e do tempo de internação dos pacientes. A taxa de divergência entre o laudo dado por um médico radiologista e a avaliação preliminar de um Médico Emergencista (ME) pode chegar a mais de 20%. O objetivo deste trabalho foi comparar as avaliações dos exames de imagem realizadas pelo ME com os laudos oficiais emitidos pelos radiologistas. Métodos: estudo seccional e transversal, no qual foram avaliadas interpretações dos exames (documentadas no prontuário pelos ME) de todos os pacientes submetidos à tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome ou pelve realizada na emergência, em um intervalo de 8 meses. Esses dados foram comparados com os laudos oficiais do médico radiologista (padrão ouro). Resultados: foram incluídos 508 pacientes no estudo. A divergência entre ME e radiologista ocorreu em 27% dos casos. O tipo de divergência mais incidente foi a não descrita pelo ME, mas descrita pelo radiologista. A chance de haver divergência em um caso de politrauma é 4,93 vezes maior em relação ao caso de somente trauma contuso em um segmento. Foi encontrada também uma diferença estatisticamente relevante no tempo de internamento dos pacientes que tiveram interpretações divergentes das tomografias. Conclusão: o estudo encontrou uma taxa de divergência relativamente alta entre o laudo do ME e o laudo oficial do radiologista. Contudo, menos de 4% dessas foram consideradas como clinicamente relevantes, indicando a capacidade dos ME em interpretar os exames de imagem de forma satisfatória.

The diagnosis of functional neurological disorders is a major challenge in neurologist practice. Some clinical strategies can facilitate the recognition of functional disorders, but several pitfalls make their diagnosis difficult. Here we highlight the following points of attention during evaluation of patients with functional disorder: not all bizarre behavior is functional; not every event triggered by an emotional factor is a functional disorder; not every topographic incongruity is a functional disorder; patients may present functional and organic symptoms at the same time; psychiatric comorbid condition is not always evident in the history of a functional disorder; problematic communication at the time of diagnosis can compromise treatment and prognosis. In conclusion, we emphasize that special attention to these possible pitfalls facilitate the correct diagnosis and management of functional neurological disorders. RESUMO O diagnóstico dos transtornos neurológicos funcionais é um grande desafio na prática do neurologista. Algumas estratégias clínicas podem facilitar o reconhecimento de transtornos funcionais, porém várias armadilhas dificultam o seu diagnóstico. Destacamos aqui os seguintes pontos de atenção durante a avaliação de pacientes com transtorno funcional: nem todo comportamento bizarro é funcional; nem todo evento desencadeado por um fator emocional é um transtorno funcional; nem toda incongruência topográfica é um transtorno funcional; pacientes podem apresentar ao mesmo tempo sintomas funcionais e orgânicos; condição psiquiátrica comórbida nem sempre é evidente na história de um transtorno funcional; comunicação problemática no momento do diagnóstico pode comprometer o tratamento e prognóstico. Em conclusão, enfatizamos que atenção especial a essas possíveis armadilhas, facilitam o diagnóstico e manejo corretos dos transtornos neurológicos funcionais.

Background Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a neurodegenerative disease that affects the upper and lower motor neurons. The correct diagnosis at the onset of the disease is sometimes very difficult, due to the symptoms being very similar to those of other neurological syndromes. Objective This study aimed to analyze the initial manifestations, the specialty of the first physician visited due the initial complaint, the misdiagnoses, as well as the unnecessary surgical interventions in a new ALS Brazilian population. Methods The medical records of 173 patients with typical ALS were reviewed. Results The present study demonstrated that other symptoms, besides weakness, were very frequent as initial presentation of ALS, and orthopedics was the medical specialty most sought by patients at the onset of symptoms. Our frequency of misdiagnoses was 69.7%, and in 7.1% of them, an unnecessary surgical intervention was performed. Conclusions Amyotrophic lateral sclerosis presents a very large pool of signs and symptoms; therefore, there is an urgent need of increasing the disease awareness to other specialties due to the high frequency of misdiagnoses observed in clinical practice. Resumo Antecedentes A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa que afeta os neurônios motores superior e inferior. O diagnóstico correto no início da doença é, às vezes, muito difícil, pois os sintomas de início são muito semelhantes aos de outras síndromes neurológicas. Objetivo Este estudo teve como objetivo analisar as manifestações iniciais, a especialidade do primeiro médico visitado devido à queixa inicial, os diagnósticos errôneos, bem como as intervenções cirúrgicas desnecessárias em uma nova população brasileira acometida por ELA. Métodos Os prontuários médicos de 173 pacientes com ELA típica foram revisados. Resultados O presente estudo demonstrou que outros sintomas, além da fraqueza, foram muito frequentes como apresentação inicial da ELA, sendo a ortopedia a especialidade médica mais procurada pelos pacientes no início dos sintomas. Nossa frequência de diagnósticos errôneos foi de 69,7%, e em 7,1% deles foi realizada intervenção cirúrgica desnecessária. Conclusões A ELA apresenta um conjunto amplo de sinais e sintomas; portanto, há necessidade urgente de uma melhor educação de outras especialidades devido à alta frequência de diagnósticos equivocados observada na prática clínica.

Resumo O raciocínio clínico nasceu 2500 anos atrás com Hipócrates, tendo evoluído ao longo dos séculos, e se tornado uma mistura de arte e ciência. Várias personalidades ao longo da história contribuíram para melhorar a acurácia diagnóstica. Contudo, o erro diagnóstico é ainda comum e causa um grande impacto nos sistemas de saúde. Para lidar com esse desafio, vários modelos de raciocínio clínico surgiram para sistematizar o processo de pensamento clínico. Este artigo descreve a história do raciocínio clínico e os métodos atuais de raciocínio diagnóstico, propõe um novo modelo de raciocínio clínico chamado Raciocínio Integrativo, e traz perspectivas sobre o futuro do raciocínio clínico. Abstract Clinical reasoning was born 2,500 years ago with Hippocrates, having evolved over the centuries, becoming a mixture of art and science. Several personalities throughout history have contributed to improving diagnostic accuracy. Nonetheless, diagnostic error is still common and causes a severe impact on healthcare systems. To face this challenge, several clinical reasoning models have emerged to systematize the clinical thinking process. This paper describes the history of clinical reasoning and current diagnostic reasoning methods, proposes a new clinical reasoning model, called Integrative Reasoning, and brings perspectives about the future of clinical reasoning.

Background and objectives: Leprosy is an infectious disease in which early diagnosis is a decisive factor in preventing impairment and disabilities. This study sought to analyze the panorama of leprosy between 2016 and 2021 in the state of Rio Grande do Sul, revealing the importance of medical education in the context of Neglected Tropical Diseases during the Sars-CoV-2 pandemic. Methods: Cross-sectional study using the database of the State Health Surveillance Center of Rio Grande do Sul. Data collection included leprosy data in individuals living in the state of Rio Grande do Sul (RS), from 2016 to 2021. The variables analyzed were confirmed cases of leprosy, reported cases, number of cases regarding the operational classifications of leprosy, the therapeutic regimen and the number of cases according to the degrees of physical disability. Results: In the analyzed period, 725 cases of leprosy were confirmed, 70% in 2016, 2017 and 2018. Of the total number of cases, 88% were the multibacillary form of the disease, 50% had some degree of physical disability at the time diagnosis and 80% performed the standard therapeutic regimen. Conclusion: There is a delay in the diagnosis of leprosy and there is underdiagnosis of the disease in the state of Rio Grande do Sul, which highlights the need to reaffirm educational practices on mycobacteriosis. Justificación y objetivos: La lepra es una enfermedad infecciosa en la que el diagnóstico precoz es un factor decisivo para prevenir la incapacidad y las discapacidades. Este estudio buscó analizar el panorama de la lepra entre 2016 y 2021 en el estado de Rio Grande do Sul y develar la importancia de la educación médica en el contexto de las Enfermedades Tropicales Desatendidas durante la pandemia Sars-CoV-2. Métodos: Estudio transversal con datos del Centro Estatal de Vigilancia en Salud de Rio Grande do Sul. La recolección de datos incluyó datos sobre lepra en individuos residentes en el estado de Rio Grande do Sul (RS), de 2016 a 2021. Las variables analizadas fueron casos confirmados de lepra, casos notificados, el número de casos en términos de clasificaciones operativas de lepra, el esquema terapéutico y el número de casos según los grados de discapacidad física. Resultados: En el período analizado se confirmaron 725 casos de lepra, 70% en los años 2016, 2017 y 2018. Del total de casos, 88% fueron la forma multibacilar de la enfermedad, 50% tenían algún grado de discapacidad física en el momento del diagnóstico y el 80% realizó el régimen terapéutico padrón. Conclusiones: Hay un retraso en el diagnóstico de la lepra y hay un infradiagnóstico de la enfermedad en el estado de Rio Grande do Sul: lo que pone de relieve la necesidad de reafirmar las prácticas educativas sobre micobacteriosis. Justificativa e objetivos: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa na qual o diagnóstico precoce é fator decisivo para prevenir incapacidade e deficiências. O presente estudo buscou analisar o panorama da hanseníase entre os anos de 2016 e 2021 no estado do Rio Grande do Sul, desvelando a importância da educação médica no contexto das Doenças Tropicais Negligenciadas durante a pandemia da Sars-CoV-2. Métodos: Estudo transversal por meio da base de dados do Centro Estadual de Vigilância em Saúde do Rio Grande do Sul. Na coleta de dados, foram incluídos os dados de hanseníase em indivíduos residentes do estado do Rio Grande do Sul (RS), no período de 2016 a 2021. As variáveis analisadas foram os casos confirmados de hanseníase, os casos notificados, o número de casos quanto às classificações operacionais de hanseníase, o esquema terapêutico e o número de casos de acordo com os graus de incapacidade física. Resultados: No período analisado, foram confirmados 725 casos de hanseníase, sendo 70% nos anos de 2016, 2017 e 2018. Do número total de casos, 88% eram a forma multibacilar da doença, 50% apresentaram algum grau de incapacidade física no momento do diagnóstico e 80% realizaram o esquema terapêutico padrão. Conclusão: Existe atraso no diagnóstico de hanseníase e há subdiagnóstico da doença no estado do Rio Grande do Sul, o que evidencia a necessidade de reafirmação das práticas educacionais sobre a micobacteriose.

Introduction: Mild hypertension is a common asymptomatic condition present in people at low risk of future cardiovascular events. These people represent approximately two-thirds of those diagnosed with hypertension. The best available evidence does not support pharmacological treatment for mild hypertension to reduce cardiovascular mortality. Additionally, overdetection of hypertension also occurs, and this practice is supported by public awareness campaigns, screening, easy access to testing, and poor clinical practice, enhancing the overdiagnosis potential. Moreover, sparse qualitative patient-oriented evidence that diagnosing hypertension has harmful consequences is observed. Therefore, evidence regarding the potential for unintended psychosocial effects of diagnosing mild hypertension is required. Objective: The aim of this study was to investigate if diagnosing low-risk people with mild hypertension has unintended psychosocial consequences. Methods: Eleven semi-structured single interviews and four focus groups were conducted in São Paulo, Brazil, among people diagnosed with mild hypertension without comorbidities. Informants were selected among the general population from a list of patients, a primary healthcare clinic, or a social network. The informants had a broad range of characteristics, including sex, age, education level, race/skin colour, and time from diagnosis. Data were subjected to qualitative thematic content analysis by three of the authors independently, followed by discussions, to generate categories and themes. Results: The informants confirmed that the hypertension diagnosis was a label for psychosomatic reactions to stress, medicalised illness experiences, and set a biographical milestone. We observed unintended consequences of the diagnosis in a broad range of psychosocial dimensions, for example, fear of death, disabilities, or ageing; pressure and control from significant others; and guilt, shame, and anxiety regarding work and leisure. Although informants had a broad range of characteristics, they shared similar stories, understandings, and labelling effects of the diagnosis. Conclusion: The diagnosis of hypertension is a significant event and affects daily life. Most of the impact is regarded as negative psychosocial consequences or harm; however, sometimes the impact might be ambiguous. Patients’ explanatory models are key elements in understanding and changing the psychosocial consequences of the diagnosis, and healthcare providers must be aware of explanatory models and psychosocial consequences when evaluating blood pressure elevations. Introducción: La hipertensión leve es una condición asintomática común presente en personas con bajo riesgo de eventos cardiovasculares futuros. Estas personas representan aproximadamente dos tercios de las personas diagnosticadas con hipertensión. La mejor evidencia disponible no respalda el tratamiento farmacológico de la hipertensión leve para reducir la mortalidad cardiovascular. Además, también se produce la sobre detección de hipertensión, y esta práctica está respaldada por campañas de concienciación pública, cribados, fácil acceso a las pruebas y mala práctica clínica, lo que aumenta el potencial de sobrediagnóstico. Además, se observa escasa evidencia cualitativa orientada al paciente de que el diagnóstico de hipertensión tiene consecuencias nocivas. Por lo tanto, se requiere evidencia con respecto al potencial de efectos psicosociales no deseados del diagnóstico de hipertensión leve. Objetivo: investigar si el diagnóstico de personas de bajo riesgo con hipertensión leve tiene consecuencias psicosociales no deseadas. Métodos: Se realizaron once entrevistas semiestructuradas y cuatro grupos focales en São Paulo, Brasil, entre personas diagnosticadas con hipertensión leve sin comorbilidades. Los informantes fueron seleccionados entre la población general de una lista de pacientes, de una clínica de atención primaria o de una red social. Los informantes tenían una amplia gama de características que incluían sexo, edad, nivel de educación, origen étnico, color de piel y tiempo desde el diagnóstico. Los datos fueron sometidos a un análisis de contenido temático cualitativo por tres de los autores de forma independiente, seguido de discusiones, para generar categorías y temas. Resultados: Los informantes confirmaron que el diagnóstico de hipertensión era una etiqueta para reacciones psicosomáticas al estrés, experiencias de enfermedad medicalizadas y marcaba un hito biográfico. Observamos consecuencias no deseadas del diagnóstico en una amplia gama de dimensiones psicosociales, por ejemplo, miedo a la muerte, discapacidades o envejecimiento; presión y control de otras personas significativas y culpa, vergüenza y ansiedad en relación con el trabajo y el ocio. Aunque los informantes tenían una amplia gama de características, compartían histórias, entendimientos y efectos de etiquetado similares del diagnóstico. Conclusión: el diagnóstico de hipertensión es un evento significativo y afecta la vida diaria. La mayor parte del impacto se considera como consecuencias o daños psicosociales negativos; sin embargo, a veces el impacto puede ser ambiguo. Los modelos explicativos de los pacientes son elementos clave para comprender y cambiar las consecuencias psicosociales del diagnóstico, y los proveedores de atención médica deben conocer los modelos explicativos y las consecuencias psicosociales al evaluar las elevaciones de la presión arterial, comunicarse y tratar. Introdução: Hipertensão arterial leve é uma condição assintomática caracterizada por pressão arterial entre 14/9 e 16/10 mmHG e baixo risco de problemas cardiovasculares. É a condição de aproximadamente dois terços das pessoas diagnosticadas com alguma forma de hipertensão. A melhor evidência disponível não apoia o tratamento farmacológico desse grupo para a redução de mortalidade cardiovascular. Além disso, a sobredetecção de hipertensão ocorre e essa prática é apoiada por campanhas de conscientização ao público, rastreamento, acesso fácil ao teste e má prática clínica, que aumentam potencialmente o sobrediagnóstico. Poucas pesquisas qualitativas orientadas para os pacientes mostram que diagnosticar hipertensão pode ter também consequências negativas. Diante disso, são necessárias evidências sobre o potencial de efeitos psicossociais não esperados no diagnóstico de hipertensão. Objetivo: Investigar se o diagnóstico de pessoas de baixo risco com hipertensão leve tem consequências psicossociais indesejadas. Métodos: Onze entrevistas semiestruturadas e quatro grupos focais foram conduzidos em São Paulo, Brasil, com pessoas que relataram hipertensão arterial leve, sem comorbidades, com ou sem uso de medicação. Informantes foram selecionados da população geral por meio de lista de pacientes de unidades de atenção primária e também recrutados por redes sociais. Os participantes tiveram variedade em termos de sexo, idade, nível educacional, cor de pele e tempo de diagnóstico. Os dados foram submetidos à análise qualitativa de conteúdo temático por três dos autores independentemente, o que foi seguido de discussões para gerar categorias e temas. Resultados: os informantes confirmaram que o diagnóstico de hipertensão foi tomado como um rótulo para reações psicossomáticas ao estresse, medicalizou situações difíceis e causadoras de estresse, nomeando-as como doença, e foi um marco biográfico. Nós observamos consequências não intencionais do diagnóstico em uma ampla gama de dimensões psicossociais, por exemplo, medo de morte, doença e envelhecimento; pressão e controle por parte de pessoas próximas; e culpa, vergonha e ansiedade em relação ao trabalho e ao lazer. Apesar das diferentes características dos informantes, todos compartilharam histórias e sentimentos semelhantes relacionados ao rótulo. Conclusão: O diagnóstico de hipertensão é um evento significativo que afeta o dia a dia. A maior parte do impacto é considerada como consequências psicossocias negativas; porém, às vezes, o impacto pode ser ambíguo ou mesmo positivo. Os modelos explanatórios das pessoas são elementos-chave para entender e abordar as consequências psicossociais do diagnóstico, e profissionais de saúde e formuladores de políticas públicas devem estar atentos a esses potenciais consequências negativas na avaliação de risco/benefício das estratégias de diagnóstico desses casos.

RESUMEN: Introducción. El tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda son urgencias cardiovasculares relativamente comunes, se han descrito diferentes predictores clínicos para la estratificación del riesgo, biomarcadores séricos y pruebas de imagenología. Dentro de los biomarcadores séricos se ha descrito el dímero D. Debido a que la enfermedad tromboembólica venosa es un reto diagnóstico para el clínico, el objetivo del presente estudio fue evaluar la pertinencia de la solicitud del dímero D, en el servicio de urgencias de un centro de tercer nivel en la ciudad de Bogotá durante los años 2018-2019. Metodología. Estudio observacional, descriptivo y transversal retrospectivo de pacientes que consultaron al servicio de urgencias, de una clínica de tercer nivel, de la ciudad de Bogotá, durante el periodo 2018-2019. Resultados. Se revisaron 583 historias clínicas, se excluyeron 107 pacientes, con un total final de 474 (57.3% mujeres y 42.6% hombres). De estos, 21 pacientes presentaron estudios positivos (angiotomografía y Doppler venoso). El dímero D presentó un valor predictivo negativo inferior al 50%. Discusión. A pesar de los resultados y de ser un estudio de un solo centro se evidencian las dificultades que tienen los médicos de los servicios de urgencias al momento de solicitar pruebas diagnósticas. Conclusiones. Este estudio evidencia la dificultad que existe en los servicios de urgencias al momento de la evaluación diagnóstica y cómo la solicitud de los paraclínicos tiene que ser un proceso estandarizado, guiado por los motivos de consulta y hallazgos al examen físico, y así no perder las características operativas de las pruebas diagnósticas y su utilidad al momento de la evaluación clínica. ABSTRACT Introduction. Pulmonary thromboembolisms and deep vein thromboses are relatively common cardiovascular emergencies. Various clinical predictors, serial biomarkers and imaging tests have been described for the stratification of the risk. D-dimer has been described within the serial biomarkers. Since venous thromboembolic disease is a diagnostic challenge for doctors, the objective of this study was to assess the pertinence of the D-dimer request in emergency services in a level three center in Bogotá during 2018-2019. Methodology. An observational, descriptive and cross-sectional retrospective study of patients who resorted to emergency services in a level three clinic in Bogotá during 2018-2019. Results. 583 medical records were reviewed, and 107 patients were excluded, with a final total of 474 patients (57.3% women and 42.6% men). Of these, 21 patients had positive studies (angiotomography and venous doppler ultrasound). D-dimer had a negative predictive value of less than 50%. Discussion. Despite the results and it being a study in a single clinic, the difficulties emergency service doctors experience when requesting diagnostic tests can be observed. Conclusions. This study shows the difficulties in emergency services when performing a diagnosis. The request for complementary tests has to be a standardized process guided by the reasons for the consultation and findings from the physical exam, in order not to lose the operational characteristics of the diagnostic tests and their usefulness during the clinical evaluation. RESUMO Introdução. Tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda são emergências cardiovasculares relativamente comuns. Têm sido descritos diferentes preditores clínicos para estratificação de risco, biomarcadores séricos e testes de imagem. Entre os biomarcadores séricos, foi descrito o D-dímero. Considerando que a doença tromboembólica venosa é um desafio diagnóstico para o clínico, o objetivo deste estudo foi avaliar a relevância da solicitação de D-dímero no serviço de emergência de um centro de terceiro nível na cidade de Bogotá ao longo dos anos 2018-2019. Metodologia. Estudo observacional, descritivo e transversal retrospectivo de pacientes que consultaram o serviço de emergência de uma clínica de terceiro nível na cidade de Bogotá, no período de 2018-2019. Resultados. Foram revisados 583 prontuários, excluídos 107 pacientes, totalizando 474 (57.3% mulheres e 42.6% homens). Destes, 21 pacientes apresentaram estudos positivos (angiotomografia e Doppler venoso). D-dímero apresentou valor preditivo negativo inferior a 50%. Discussão. Apesar dos resultados e do fato de se tratar de um estudo só de um centro, são evidentes as dificuldades que os médicos de emergência apresentam ao solicitarem exames diagnósticos. Conclusões. Este estudo mostra a dificuldade que existe nos serviços de emergência no momento da avaliação diagnóstica e como a solicitação dos testes paraclínicos tem que ser um processo padronizado, orientado pelos motivos da consulta e pelos resultados do exame físico, e assim não perder as características operacionais dos exames diagnósticos e sua utilidade no momento da avaliação clínica.

Vanishing bone metastasis (pseudopathological vertebral body enhancement) is a pitfall in the interpretation of contrast-enhanced computed tomography (CT) scans of patients with thoracic vein obstruction, mainly in the superior vena cava and brachiocephalic veins, typically being related to thrombosis due to malignant tumors. On the basis of the CT findings, pseudopathological vertebral body enhancement can be misdiagnosed as sclerotic bone metastasis, leading to unnecessary treatment. Although not rare, pseudopathological vertebral body enhancement is usually underdiagnosed by radiologists. The aim of this study is to review the pathophysiology of this phenomenon, illustrating the most common collateral venous pathways in thoracic vein obstruction and making the correlation with the CT findings. Resumo Vanishing bone metastasis é um pitfall na tomografia computadorizada (TC) com contraste em pacientes com obstrução das veias torácicas, principalmente das veias cava superior e braquiocefálica, geralmente ocasionada por tumores malignos. Na TC, aparece como um realce pseudopatológico do corpo vertebral e pode ser erroneamente interpretado como metástase óssea esclerótica, levando a tratamento desnecessário. Embora não seja raro, esse achado geralmente é subdiagnosticado pelos radiologistas. O objetivo deste estudo é revisar a fisiopatologia desse fenômeno, ilustrando as vias venosas colaterais mais comuns na obstrução da veia torácica e correlacionar com os achados da TC.

SUMMARY OBJECTIVE This study aims to investigate the causes of misdiagnosis in assessing tubal patency by transvaginal real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography (TVS RT-3D-HyCoSy), in order to improve the diagnostic efficiency of TVS RT-3D-HyCoSy. METHODS A total of 162 oviducts of 83 infertility patients were examined by TVS RT-3D-HyCoSy. These results were compared with the gold standard for laparoscopic dye studies, and the misdiagnosed cases were analyzed. RESULTS TVS RT-3D-HyCoSy revealed that 68 oviducts were unobstructed and 94 obstructed. The results for the 144 oviducts were in line with the gold standard, while those for 18 oviducts were not. The accuracy rate of the TVS RT-3D-HyCoSy was 88.9%, and the misdiagnosis rate was 11.1%. The main causes of misdiagnosis included contrast medium countercurrent and diffusion, oviduct spasm, abnormal shape or position of the oviduct, pelvic adhesion, and poor imaging operation. CONCLUSION TVS RT-3D-HyCoSy can well-evaluate tubal patency, and understand and improve the cause of misdiagnosis. Furthermore, the diagnostic efficiency of TVS RT-3D-HyCoSy can still be further improved. RESUMO OBJETIVO Este estudo tem como objetivo investigar as causas do diagnóstico equivocado na avaliação da patência tubária por meio da ultrassonografia de contraste histerosalpingo em tempo real transvaginal (TVS RT-3D-HyCoSy), a fim de melhorar a eficiência diagnóstica das TVS RT-3D-HyCoSy. MÉTODOS Um total de 162 ovidutos em 83 pacientes da infertilidade foi examinado por TVS RT-3D-HyCoSy. Esses resultados foram comparados com o padrão ouro para estudos de tintura laparoscópica, e os casos diagnosticados erroneamente foram analisados. RESULTADOS TVS RT-3D-HyCoSy revelaram que 68 ovidutos foram desobstruídos e 94 ovidutos foram obstruídos. Os resultados para os 144 ovidutos estavam em consonância com o padrão ouro, enquanto que aqueles para os 18 ovidutos, não. A taxa de acurácia do TVS RT-3D-HyCoSy foi de 88,9%, e a taxa de erro de diagnóstico foi de 11,1%. As principais causas de erro de diagnóstico incluíram contraponto e difusão do meio de contraste, espasmo do oviduto, forma ou posição anormal do oviduto, adesão pélvica e má operação de imagem. CONCLUSÃO TVS RT-3D-HyCoSy pode bem avaliar a patência tubária, e compreender e melhorar a causa do erro de diagnóstico. Além disso, a eficiência diagnóstica do TVS RT-3D-HyCoSy ainda pode ser melhorada.

Sensory neuronopathies (SN) are a group of peripheral nerve disorders characterized by multifocal non-length-dependent sensory deficits and sensory ataxia. Its recognition is essential not only for proper management but also to guide the etiological investigation. The uncommon SN clinical picture and its rarity set the conditions for the misdiagnosis and the diagnostic delay, especially in non-paraneoplastic SN. Therefore, our objectives were to characterize the diagnostic odyssey for non-paraneoplastic SN patients, as well as to identify possible associated factors. Methods We consecutively enrolled 48 non-paraneoplastic SN patients followed in a tertiary neuromuscular clinic at the University of Campinas (Brazil). All patients were instructed to retrieve their previous medical records, and we collected the data regarding demographics, disease onset, previous incorrect diagnoses made and the recommended treatments. Results There were 34 women, with a mean age at the diagnosis of 45.9 ± 12.2 years, and 28/48 (58%) of the patients were idiopathic. Negative sensory symptoms were the heralding symptoms in 25/48 (52%); these were asymmetric in 36/48 (75%) and followed a chronic course in 35/48 (73%). On average, it took 5.4 ± 5.3 years for SN to be diagnosed; patients had an average of 3.4 ± 1.5 incorrect diagnoses. A disease onset before the age of 40 was associated to shorter diagnosis delay (3.7 ± 3.4 vs. 7.8 ± 6.7 years, p = 0.01). Conclusions These results suggest that diagnostic delay and misdiagnosis are frequent in non-paraneoplastic SN patients. As in other rare conditions, increased awareness in all the healthcare system levels is paramount to ensure accurate diagnosis and to improve care of these patients. RESUMO As neuronopatias sensitivas (NS) representam um grupo de doenças caracterizadas por ataxia sensitiva e déficits sensitivos multifocais e não-comprimento dependentes. O seu reconhecimento é fundamental para o tratamento apropriado e para a investigação de doenças associadas. O quadro clínico pouco frequente aliado à baixa prevalência, especialmente das formas não-paraneoplásicas (NSnp), colaboram para o atraso e erro no diagnóstico. Os objetivos desse trabalho são descrever a odisseia diagnóstica dos pacientes com NSnp e tentar identificar possíveis fatores associados. Métodos Foram incluídos consecutivamente 48 pacientes com NSnp acompanhados no ambulatório de doenças neuromusculares da Universidade Estadual de Campinas (Brasil). Dados demográficos e sobre o início da NS (incluindo diagnósticos que lhes foram dados e tratamentos prescritos) foram coletados. Resultados Na coorte descrita havia 34 mulheres e a idade ao diagnóstico era de 45,9 ± 12,2 anos. Os sintomas inaugurais eram sensitivos deficitários em 25/48 (52%) dos pacientes, sendo assimétricos em 36/48 (75%) e de evolução crônica em 35/48 (73%). Para 28/48 (58%) dos pacientes a NS era idiopática. Em média, os pacientes com NSnp tiveram um atraso diagnóstico de 5,4 ± 5,3 anos com uma média de 3,4 ± 1,5 diagnósticos incorretos. Pacientes com início antes dos 40 anos tiveram diagnóstico mais precoce que aqueles com início tardio (3,7 ± 3,4 vs. 7,8 ± 6,7 anos, p = 0,01). Conclusão Os dados ora apresentados sugerem que o erro e o atraso diagnóstico são frequentes e impactam os pacientes com NS. A importância do diagnóstico das NS deve ser constante em todos os níveis do sistema de saúde para o diagnóstico correto e a consequente melhora no cuidado a esses pacientes.

Pseudoacalasia se manifesta de forma semelhante à acalasia do esfíncter esofágico inferior (EEI). Corresponde a 2,4 a 4% dos casos que simulam acalasia 1 . Estima-se que cerca de 50% dos casos de pseudoacalasia correspondam a malignidade primária do esôfago e da junção gastroesofágica e 18% a malignidades secundárias como doença metastática 1,2 . Etiologias benignas também estão descritas. No presente trabalho apresentamos um caso de pseudoacalasia com ênfase nos aspectos radiológicos. Revisamos também aspectos clínicos e radiológicos que podem auxiliar no diagnóstico diferencial entre acalasia e pseudoacalasia. Pseudoachalasia is a condition that mimics idiopathic achalasia of the lower esophageal sphincter. It accounts for 2.4 to 4% of patients presenting with achalasia-like symptoms 1 . It is estimated that about 50% of cases of pseudoachalasia correspond to primary malignancies of the esophagus and the esophagogastric junction and 18% to secondary malignancies such as metastases 1,2 . Benign causes are also described. In this report we emphasize radiological findings of a case of pseudoachalasia. We also review clinical and radiological aspects that might be auxiliary in the differential diagnosis between achalasia and pseudoachalasia.

Introduction: Medical teams constantly work with patients in critical conditions and complex environments. Within these environments, it is understood that cognitive, metacognitive and affective processes coexist, promoting or preventing an adequate performance1),(2. In this study, a case of medical misdiagnosis is analyzed from a metacognitive perspective. Objectives: 1- Describe the thinking processes that led to the misdiagnosis, 2- Investigate possible contributions of metacognitive processes to medical education. Methods: Group interview3 with the winning team of a simulation contest for attending critical patients held at a national medical education congress. Content analysis4, coded by Atlas-ti™, according to Efklides5, followed by the extraction of empirical categories in the SimpleMind™ Mind Map Editor. The study was registered (CAAE 96007018.5.0000.5286) and approved (Opinion No. 2,938,945) by the Research Ethics Committee of Institute of Collective Health Studies at the Federal University of Rio de Janeiro. Results: Before the contest, the team predicted possible scenarios. During the contest, the simulated scenario presented to the participants was similar to one of the previously predicted scenarios. It was then observed that the team unconsciously biased all their reasoning aiming to confirm the previously predicted diagnosis. Different metacognitive mechanisms involved in this process are described. The team had sufficient knowledge to establish the correct diagnosis but did not do it due to the distortion of their thinking processes. This case illustrates the fact that, to practice medicine, knowledge is not enough; learning to think is also necessary. In addition, a proposal for a theoretical framework is established, where the simulation presents itself as a problematizing methodology, providing a context where metacognition and the Maguerez Arch6 are harmoniously integrated with Ausubel’s Meaningful Learning Theory7),(8 for professional competence6 development. Conclusions: It is concluded that metacognition can elucidate events such as those described here, also suggesting that its teaching and practice could contribute to the reduction in medical misdiagnosis. Resumo: Introdução: As equipes médicas atuam constantemente diante de pacientes em estado crítico e ambientes complexos. Nesses ambientes, entende-se que processos cognitivos, metacognitivos e afetivos coexistem, de modo a propiciar ou impedir um desempenho adequado1),(2. Nesta pesquisa, analisa-se um caso de erro diagnóstico sob a perspectiva metacognitiva. Objetivos: Este estudo teve como objetivos descrever os processos de pensamento que levaram ao erro e investigar possíveis contribuições dos processos metacognitivos para o ensino médico. Métodos: Fez-se uma entrevista em grupo3 com a equipe vencedora de uma olimpíada de simulação de atendimento a pacientes críticos realizada em um congresso nacional de educação médica. Adotou-se a análise de conteúdo4, codificada por Atlas-ti©, segundo Efklides5, seguida da extração das categorias empíricas no editor de mapas mentais SimpleMind©. O estudo foi registrado com CAAE nº 96007018.5.0000.5286 e aprovado (Parecer nº 2.938.945) pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Estudos e Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Resultados: A equipe, antes da olimpíada, previu cenários possíveis. Durante a competição, o cenário simulado apresentado era semelhante a um dos esperados. Observou-se então que a equipe, sem se dar conta, enviesou todo o seu raciocínio visando confirmar o diagnóstico previsto a priori. São descritos os vários mecanismos metacognitivos envolvidos nesse processo. A equipe possuía conhecimento suficiente para estabelecer o diagnóstico correto, mas não o fez por distorção dos processos de pensamento. Esse caso ilustra o fato de que, para praticar medicina, conhecimento não é suficiente; aprender a pensar também é necessário. Ademais, estabelece-se uma proposta de quadro teórico, em que a simulação se apresenta como metodologia problematizadora, fornecendo um contexto no qual a metacognição e o Arco de Maguerez6 integram-se harmonicamente com a Teoria da Aprendizagem Significativa de Ausubel7),(8 para o desenvolvimento da competência profissional6. Conclusão: A metacognição permite elucidar eventos como os aqui descritos, sugerindo também que seu ensino e sua prática poderiam contribuir para a redução do erro médico.

Erros de diagnóstico são um problema comum e caro na assistência em saúde. A literatura demonstra de forma consistente que vieses cognitivos podem estar presentes em muitos casos de erros diagnóstico em medicina. Um dos vieses mais comuns na prática clínica é o viés de disponibilidade, a tendência de pesar a probabilidade de um evento pela facilidade com que as instâncias vêm à mente. Para avaliar esse viés na prática clínica, propomos uma nova abordagem experimental: selecionar médicos com base em suas experiências recentes tratando pacientes com algumas doenças de interesse, e examinando seu desempenho diagnóstico em um novo caso clínico semelhante ao que assistiram na vida real, porém com um diagnóstico mais provável diferente. Também propomos um exercício de avaliação da frequência das doenças, realizado antes do diagnóstico do caso clínico, seguindo a hipótese de que este tipo de intervenção de raciocínio deliberado pode suprimir o efeito do viés. Verificamos que o viés de disponibilidade aumentou a probabilidade de escolha da doença saliente como diagnóstico do caso, mas não afetou a probabilidade de escolha do diagnóstico correto. Não encontramos suporte para nossa intervenção na avaliação da frequência das doenças para neutralizar esse viés. Também observamos que médicos experientes são mais propensos ao viés de disponibilidade do que médicos novatos. Diagnostic errors are a common and costly issue in healthcare practice. Previous literature consistently demonstrates that cognitive biases may be present in a large number of cases of medical diagnostic errors. One of the most common biases in clinical practice is the availability bias, or the tendency of weighing the likelihood of an event by the ease with which instances come to mind. To assess this bias in clinical practice, we propose a novel experimental approach: selecting physicians based on their recent experiences treating patients with some diseases of interest and examining their diagnostic performance in a new clinical case similar to the one they experienced in real life but with a different most probable diagnosis. We also propose a base rate exercise, performed before the clinical case diagnosis, hypothesizing that this kind of deliberate reasoning intervention might suppress the influence of the availability bias. Our results show that availability bias increased the likelihood of choosing the salient disease as the diagnostic of the case, but it didn´t affect the probability of choosing the most likely diagnosis. We found no support for our base rate intervention in counteracting this bias. We also observed that experienced physicians were more prone to bias than novice physicians.

Orientador: Thomas Patrick Dwyer Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciências Humanas Resumo: O objetivo desta tese é analisar as causas de erros médicos junto aos profissionais de saúde e os pacientes, vitimas de erros médicos a fim de compreender os condicionantes sociais dos erros e efeitos adversos do processo de tratamento medico, verificando a influência de fatores tais como: os condicionantes profissionais, através da identidade do sujeito social com a profissão e com os papéis sociais desempenhados; formação medica e condições de trabalho. Esse trabalho utilizou como referencial Teórico-metodológico aportes da fenomenologia de Alfred Schutz, a fim de compreender os critérios de relevância mobilizados pelo sujeito social no curso de sua ação. A pesquisa foi elaborada utilizando metodologia qualitativa, através de entrevistas e apreensão dos condicionantes da ação Abstract: The aim of this thesis is to analyze the causes of medical errors, involving health professionals and patients, the victims of medical errors, in order to understand the social conditions of the errors, as well as the adverse effects of the medical treatment process, checking the influence of factors such as: professional conditions, through the social subject's identity in the profession and the social roles played, as well as medical training and work conditions. This work was based on the theoretical and methodological contributions of Alfred Schutz's phenomenology, in order to understand the relevance criteria raised by the social subject in the course of action. The methodology used in the research was qualitative, through interviews and by understanding the action determinants Doutorado Doutor em Ciências Sociais

The existence of faults, whether caused during exposure or in radiographic processing, results in inappropriate images that can interfere with the diagnosis and treatment of the patient. The purpose of this study is to provide information on the main types of errors made by dentistry students and the possible causes of these errors on periapical radiographs. It is a cross-sectional, observational study, with an inductive approach and a comparative, statistical and descriptive procedure. Data collection was performed based on the analysis of radiographs discarded by students due to radiographic errors that made their use unfeasible. The errors were categorized into radiographic technique errors and radiographic processing errors. In total, 114 radiographs were collected and analyzed by 3 dentists. The radiographic technique errors were the most found, corresponding to 81.58% of the total sample. The errors in radiographic processing were 18.42%. Among these, framing with tooth cuts was the most commonly found error (35.9%), followed by under-exposure (21.05%), over-exposure (14.04%) and vertical angle error (9.65%). In smaller percentages, partially revealed radiographs (6.14%), stained radiographs (5.26%), yellowish films (5.26%), appearance of a half moon (1.35%) and streaked (1.35%) were found ). It can be concluded that the main causes of these errors are the inadequate positioning of the patient and the X-ray apparatus, radiographs that have spent little or long time in contact with the processing solutions, improper handling of the film after processing, inappropriate storage, in addition to solutions with prolonged use time indicating chemical depletion. La existencia de fallas, ya sea causadas durante la exposición o en el procesamiento radiográfico, da como resultado imágenes inapropiadas que pueden interferir con el diagnóstico y el tratamiento del paciente. El propósito de este estudio es proporcionar información sobre los principales tipos de errores cometidos por los estudiantes de odontología y las posibles causas de estos errores en las radiografías periapicales. Es un estudio transversal, observacional, con un enfoque inductivo y un procedimiento comparativo, estadístico y descriptivo. La recopilación de datos se realizó en base al análisis de radiografías descartadas por los estudiantes debido a errores radiográficos que hicieron inviable su uso. Los errores se clasificaron en errores de técnica radiográfica y errores de procesamiento radiográfico. En total, 114 dentistas recolectaron y analizaron 114 radiografías. Los errores de la técnica radiográfica fueron los más encontrados, correspondiendo al 81.58% de la muestra total. Los errores en el procesamiento radiográfico fueron del 18,42%. Entre estos, el encuadre con cortes de dientes fue el error más comúnmente encontrado (35.9%), seguido de la subexposición (21.05%), la sobreexposición (14.04%) y el error de ángulo vertical (9.65%). En porcentajes más pequeños, se encontraron radiografías parcialmente reveladas (6,14%), radiografías teñidas (5,26%), películas amarillentas (5,26%), aparición de media luna (1,35%) y rayas (1,35%). Se puede concluir que las causas principales de estos errores son el posicionamiento inadecuado del paciente y el aparato de rayos X, radiografías que han pasado poco o mucho tiempo en contacto con las soluciones de procesamiento, manejo inadecuado de la película después del procesamiento, almacenamiento inapropiado, además de soluciones con tiempo de uso prolongado que indica agotamiento químico. A existência de falhas, sejam elas provocadas durante a exposição ou no processamento radiográfico, resulta em imagens inadequadas que podem interferir no diagnóstico e no tratamento do paciente. O objetivo do presente estudo é fornecer informações sobre os principais tipos de erros cometidos pelos acadêmicos do curso de odontologia e as eventuais causas desses erros em radiografias periapicais. É um estudo do tipo transversal, observacional, com abordagem indutiva e procedimento comparativo, estatístico e descritivo. A coleta de dados foi realizada a partir da análise das radiografias descartadas pelos estudantes por erros radiográficas que inviabilizaram a sua utilização. Os erros foram categorizados em erros de técnica radiográfica e erros de processamento radiográfico. No total foram coletadas 114 radiografias as quais faram analizadas por 3 cirurgiões-dentistas. Os erros de técnica radiográfica foram os mais encontrados, correspondendo a 81,58% da amostra total. Já os erros no processamento radiográficos foram de 18,42%. Dentre esses, o enquadramento com cortes de dentes foi o erro mais encontrado (35,9%), seguido pela subexposição (21,05%), superexposição (14,04%) e erro na angulagem vertical (9,65%). Em menores percentuais foram encontradas radiografias parcialmente reveladas (6,14%), radiografias manchadas (5,26%), películas amareladas (5,26%), aparecimento de meia lua (1,35%) e riscadas (1,35%). Pode-se concluir que as principais causas desses erros o posicionamento inadequado do paciente e do aparelho de raios X, radiografias que passaram pouco ou muito tempo em contato com as soluções reveladoras, manuseio inadequado da película após a revelação, armazenamento inapropriado, além de soluções com tempo de uso prolongado indicando esgotamento químico.

Orientador: Konradin Metze Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: O diagnóstico do câncer está diretamente condicionado à avaliação da histologia do tumor. A revisão histopatológica visa minimizar equívocos diagnósticos e, assim, evitar esforços terapêuticos desnecessários ao paciente. A literatura carece de estudos que avaliaram o impacto da discrepância em histopatologia na conduta oncológica, sendo este o objetivo do presente estudo. Materiais e métodos: Avaliação retrospectiva dos laudos de histopatologia de neoplasias sólidas disponíveis no acervo digital do Departamento de Anatomia Patológica do Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) nos anos de 2016 a 2018. Os laudos anteriores foram confrontados com os resultados da revisão histológica, para documentar o percentual de discrepância entre os mesmos. Analisou-se como a discrepância encontrada poderia interferir na conduta oncologia. Resultados: Foram analisados 1117 laudos de neoplasia sólidas juntamente com suas respectivas revisões histológicas; 306 casos (27,39% - IC 95% 24,80-30,11) tiveram discrepância no diagnóstico após a revisão. Destes, 212 (18,98% - IC 95% 16,72-21,40) teriam mudanças na conduta oncológica caso o laudo da revisão fosse considerado como o correto. As áreas com maior percentual de mudanças terapêuticas foram, respectivamente, as de tumores ósseos e partes moles, trato gastrointestinal e sistema nervoso central (51,28% - IC 95% 34,78-67,58; 31,25% - IC 95% 18,66-46,25; 31,25% - IC 95% 11,02-58,66). As áreas de cabeça e pescoço e tumores do trato genital feminino tiveram os menores percentuais de discrepância (8,53% – IC 95% 5,13-13,15 e 23,34% - IC 95% 19,45-27,59) e de mudanças terapêuticas (6,64% - IC 95% 3,67-10,88 e 15,10% - IC 95% 11,88-18,81). Conclusão: Este estudo evidenciou percentual de discrepância histopatológica substancialmente superior ao relatado na literatura internacional. No que tange ao impacto deste achado na conduta oncológica, em 18,98% dos casos a terapia oncológica estaria sujeita a mudanças após a revisão da histologia. Esse resultado é um alerta aos profissionais envolvidos no cuidado oncológico sobre como a discrepância em histopatologia podem interferir no tratamento planejado. Abstract: Introduction: The diagnosis of cancer is directly conditioned to the assessment of the histology of the tumor. The histopathological review aims to minimize diagnostic mistakes and, thus, avoid unnecessary therapeutic efforts for the patient. The literature lacks data that evaluate the impact of discrepancy in histopathology in the oncological conduct, which is the objective of the present study. Materials and methods: Retrospective assessment of histopathology reports of solid neoplasms available in the digital collection of the Pathological Department of State University of Campinas (UNICAMP) in 2016 to 2018. Previous reports were compared with the results of the histological review, being possible to document the percentage of discrepancy between them. It was analyzed how the discrepancy found would interfere in the oncology conduct. Results: 1117 solid neoplasia reports were analyzed with their respective histological reviews; 306 cases (27,39% - 95% CI 24,80-30,11) had a diagnosis discrepancy after the review. Of these, 212 (18,98% - 95% CI 16,72-21,40) would have changes in cancer management if the review report was considered correct. The areas with the highest percentage of change in treatment were, respectively, bone and soft tissue tumors, gastrointestinal tract and central nervous system (51,28% - 95% CI 34,78-67,58; 31,25% - CI 95% 18,66-46,25; 31,25% - 95% CI 11,02-58,66). Head and neck tumors and tumors of the female genital tract have the lowest percentages of discrepancy (8,53% - 95% CI 5,13-13,15 and 23,34% - 95% CI 19,45-27,59) and therapeutic changes (6,64% - 95% CI 3,67-10,88 and 15,10% - 95% CI 11,88-18,81). Conclusion: This study showed a higher percentage of histopathological discrepancy than that reported in the literature. It was found that cancer therapy would be subject to changes in 18.98% of cases after the histological review. These results are a warning to professionals involved in cancer care of how the discrepancy in histopathology can interfere in planned treatment. Mestrado Oncologia Mestre em Ciências

Objective: Although autopsy is deemed the gold standard for diagnosis, its performance has been decreasing while adverse events have been increasing, of which 17% consist in diagnostic errors. The purpose of this study was to estimate the prevalence of diagnostic errors based on anatomopathological diagnosis in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: This is a cross-sectional, retrospective study on 31patients who died between 2004 and 2014. Diagnoses were compared in order to assess whether there was agreement between clinical major diagnosis (CMD) and the cause of death as described in the autopsy record (CDAR), which were classified according to the Goldman Criteria. Results: Of 3,117 patients, 263 died (8.4%). Autopsy was conducted in 38 cases (14.4%), and 31 were included in the study. Therewas a 67% decrease in the number of autopsies over the last 10years. Absolute agreement between the diagnoses (class V) was observed in 18 cases (58.0%), and disagreement (class I), in 11 (35.4%). Therewas greater difficulty in diagnosing acute diseases and diseases of rapid fatal evolution such as myocarditis. Sevenpatients were admitted in critical health conditions and died within the first 24 hours of hospitalization. Conclusions: Autopsy not only enables to identify diagnostic errors, but also provides the opportunity to learn from mistakes. The results emphasize the relevance of the autopsy examination for diagnostic elucidation and the creation of an information database concerning the main diagnoses of patients who rapidly progress to death in PICU, increasing the index of clinical suspicion of the team working at this unit.

Vanishing bone metastasis (pseudopathological vertebral body enhancement) is a pitfall in the interpretation of contrast-enhanced computed tomography (CT) scans of patients with thoracic vein obstruction, mainly in the superior vena cava and brachiocephalic veins, typically being related to thrombosis due to malignant tumors. On the basis of the CT findings, pseudopathological vertebral body enhancement can be misdiagnosed as sclerotic bone metastasis, leading to unnecessary treatment. Although not rare, pseudopathological vertebral body enhancement is usually underdiagnosed by radiologists. The aim of this study is to review the pathophysiology of this phenomenon, illustrating the most common collateral venous pathways in thoracic vein obstruction and making the correlation with the CT findings.

Introdução: a necrópsia garante a acurácia estatística de mortalidade, esclarece mortes não explicadas, é fonte de aprendizado, de pesquisa e controle de qualidade hospitalar. Objetivos: verificar a frequência de necrópsias no Departamento de Patologia e Medicina Legal da Universidade Federal do Ceará (DPML/UFC), avaliar a eficácia diagnóstica da necrópsia, concordância e discordância entre o diagnóstico clínico e de necrópsia. Metodologia: estudo longitudinal, retrospectivo, descritivo, de levantamentos de dados dos arquivos do DPML/UFC de 1959 a 2014 para frequência anual e total, e de 2010 a 2014 para analisar os diagnósticos clínico e de necrópsia. Resultados: de 1959 a 2014 foram 7186 necrópsias. Na década de 80 foram mais de 200 anuais, e a partir dos anos 90 houve declínio. De 2010 a 2014 foram cerca de 50/ano. O diagnóstico clínico foi discordante com o da necrópsia em 23% dos casos adultos e jovens. Nos natimortos e óbitos infantis o diagnóstico clínico foi discordante em 15% com o diagnóstico da necrópsia. A necrópsia foi conclusiva em 86% de adultos e jovens e 78% dos fetos e óbitos infantis. Conclusão: houve redução das necrópsias, a precisão da necrópsia foi elevada e discordâncias foram compatíveis com a literatura.

To present a cognitive map to support the radiological diagnosis of solitary bone tumors, as well as to facilitate the determination of the nature of the tumor (benign or malignant), in pediatric patients.We selected 28 primary lesions in pediatric patients, and we identified the findings typically associated with each of the diagnoses. The method used for the construction of the final cognitive map was the Bayesian belief network model with backward chaining.We developed a logical, sequential structure, in the form of a cognitive map, based on the Bayesian belief network model, with the intention of simulating the sequence of human thinking, in order to minimize the number of unnecessary interventions and iatrogenic complications arising from the incorrect evaluation of bone lesions.With this map, it will be possible to develop an application that will provide support to physicians and residents, as well as contributing to training in this area and consequently to a reduction in diagnostic errors in patients with bone lesions.Apresentar um mapa cognitivo para suporte na determinação da natureza benigna ou maligna, bem como no diagnóstico radiológico, de tumores ósseos solitários na faixa etária pediátrica.Foi realizada uma seleção de 28 lesões principais na faixa etária pediátrica e dos achados característicos e associados a cada um desses diagnósticos. O método utilizado para a construção da estrutura cognitiva final foi o modelo de rede de crenças bayesianas com a técnica de encadeamento regressivo.Foi desenvolvida uma estrutura lógica e sequencial no formato de um mapa cognitivo, segundo o modelo de rede de crenças bayesianas, na tentativa de simular o raciocínio humano sequencial e minimizar esforços e iatrogenias oriundas da avaliação equivocada de lesões ósseas.Com base nesse mapa, será possível oferecer um aplicativo para apoio a profissionais e residentes médicos e colaborar com o treinamento nessa área e, consequentemente, diminuir erros no diagnóstico de uma lesão óssea.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-07T18:31:14Z No. of bitstreams: 1 Edmilson Garcia da Costa Dissertacao completa.pdf: 1437420 bytes, checksum: 1ca08e6fb202ac3fb2682ba5325d7f2d (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-07T18:31:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Edmilson Garcia da Costa Dissertacao completa.pdf: 1437420 bytes, checksum: 1ca08e6fb202ac3fb2682ba5325d7f2d (MD5) Previous issue date: 2017-04-05 It is relevance to carry out a systematic review on errors of laboratory tests that may occur in the preanalytical phase in the laboratory of clinical analyzes, in order to elaborate a terminology for this phase. The systematic review was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) methodology, searching the databases of the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scopus®, ISI Web Of Knowledge®, SciFinder®, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs) and the Spanish Bibliographical Index of Health Sciences (IBECS), for articles published between January 1990 and June 2015 errors of laboratory tests in clinical analyzes that occur in the pre-analytical phase. We included studies whose subject is pre-analytical laboratory test errors in the following areas of clinical analysis: hematology (including coagulation and blood bank), biochemistry, uroanalysis, microbiology, immunology, toxicology, genetics, genomics and proteomics. The searches in the bibliographic databases resulted in a total of 1,527 manuscripts. After the duplicates were removed, the remaining database contained 800 items. A detailed analysis of potentially eligible articles identified a total of 37 articles for inclusion in the review. The extraction of the parameters of occurrence of the pre-analytical errors of the articles led to the identification of the following typology of errors for this phase: Total Errors, Information Errors, Collection Errors, Handling Errors, Other Errors and Unspecified Errors. Each of these types had subdivisions according to the nature of the sample, incorrect procedure or result. A pre-analytical error terminology was proposed based on the parameters identified. The study carried out a critical update of a systematic review on pre-analytical errors, resulting in the proposal of a terminological classification that can be adopted in the area, for use in Laboratory Information Systems (LIS) or for the generation of laboratory monitoring indicators. The relevance of the research on errors of the pre-analytical phase that can directly influence the quality of laboratory tests and patient safety is evident. This study aims to contribute to a systematization of existing scientific knowledge, with a view to improving the quality of laboratory care É relevante realizar uma revisão sistemática sobre erros de exames laboratoriais que possam ocorrer na fase pré-analítica no laboratório de análises clínicas, com fins de elaboração de uma terminologia para esta fase. A revisão sistemática foi realizada de acordo com a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), buscando-se as bases de dados do Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scopus®, ISI Web of Knowledge®, SciFinder®, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e o Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências de Saúde (IBECS), para artigos publicados entre janeiro de 1990 e junho de 2015 sobre os erros de exames laboratoriais em analises clínicas que ocorrem na fase pré-analítica. Foram incluídos estudos cujo tema seja erros pré-analíticos de testes laboratoriais nas seguintes áreas de analises clínicas: hematologia (inclui coagulação e banco de sangue), bioquímica, uroanálise, microbiologia, imunologia, toxicologia, genética, genômica e proteômica. A busca nas bases de dados bibliográfica resultou em um total de 1.527 manuscritos. Após a remoção das duplicatas, o banco de dados remanescente continha 800 itens. Uma análise detalhada dos artigos potencialmente elegíveis identificou um total de 37 artigos para a inclusão na revisão. A extração dos parâmetros de ocorrência dos erros pré-analíticos dos artigos levou à identificação da seguinte tipologia de erros para esta fase: Erros Totais, Erros de Informação, Erros de. Coleta, Erros de Manuseio, Outros Erros e Erros Não Especificados. Cada um destes tipos apresentava subdivisões de acordo com a natureza da amostra, do procedimento ou do resultado incorretos. Uma terminologia de erros pré-analíticos foi proposta com base nos parâmetros identificados. O estudo realizou uma atualização crítica de revisão sistemática sobre erros pré-analíticos, resultando na proposta de uma classificação terminológica que pode ser adotada na área, para uso em Sistemas de Informação Laboratorial (SIL) ou para a geração de indicadores de monitoramento laboratorial. É evidente a relevância da pesquisa sobre erros da fase pré-analítica que podem influenciar diretamente na qualidade dos exames de medicina laboratorial e na segurança do paciente. Este estudo se propôs a contribuir com uma sistematização do conhecimento científico existente, com vistas ao aprimoramento da qualidade da atenção laboratorial

OBJETIVOS: determinar os motivos de encaminhamento e diagnósticos de crianças com anemia para serviço especializado. MÉTODOS: coorte histórico e concorrente de crianças com anemia encaminhadas ao Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre maio de 1999 e dezembro de 2001. RESULTADOS: foram avaliadas 153 crianças menores de 16 anos, sendo 83% procedentes de Centros de Saúde. Aproximadamente um terço das crianças não recebeu qualquer terapêutica no serviço de origem. Cento e onze (71,3%) tiveram diagnóstico de anemia ferropriva. Treze crianças (8,6%) tiveram diagnóstico de talassemia minor; outras treze crianças apresentaram outros diagnósticos de anemias e 11,5% das crianças não apresentavam anemia. Os valores médios de hemoglobina na abordagem pelo hematologista foram significativamente maiores que os dos serviços de origem (9,7±1,9 vs. 8,9±2,0); p=0,001. Somente 16,2% crianças não responderam ao primeiro tratamento com sais de ferro oral, sendo o sulfato ferroso o principal medicamento prescrito (79,3%). CONCLUSÕES: A deficiência de ferro foi a principal etiologia das crianças encaminhadas por motivo de anemia para serviço especializado. Encaminhamentos desnecessários de indivíduos com anemia ferropriva para serviços especializados representam prejuízo aos pacientes e ônus excedente para o sistema de saúde. OBJECTIVES: to determine the reasons for diagnosis of anemia among children and referral to specialized services. METHODS: an historical and concurrent cohort study was carried out among anemic children referred to the Hematology Service of the Federal University of Minas Gerais's Clinical Hospital, Belo Horizonte, in the State of Minas Gerais, Brazil, between May 1999 and December 2001. RESULTS: 153 children aged under 16 were evalua-ted, 83% of whom had been referred by Health Centers. Approximately one third of the children did not receive any treatment at the referring service. One hundred and eleven (71.3%) were diagnosed as having iron-deficiency anemia. Thirteen children (8.6%) received a diagnosis of thalassemia minor; and a further thirteen other anemia-related diagnoses. 11.5% had no kind of anemia. The mean hemoglobin levels were significantly higher when tested by a hematologist than at the referring services (9.7±1.9 vs. 8.9±2.0); p=0.001. Only 16.2% of children did not respond to initial treatment with oral iron salts, with iron (II) sulfate being the medication usually prescribed (79.3%). CONCLUSIONS: iron deficiency was the main cause of children being referred to a specialized service for reason of anemia. Unnecessary referral of individuals with iron-deficiency anemia is potentially harmful to patients and puts an excessive burden on the health system.

OBJETIVO: Descrever os principais fatores intervenientes observados durante a aquisição e análise do exame de eletrorretinograma multifocal (ERGmf), que afetam o registro gráfico das ondas obtidas e portanto sua análise. MÉTODOS: Análise dos fatores de erro observados durante a aquisição de 100 exames seqüenciais de eletrorretinograma multifocal, realizados com o Reti System da Roland Consult, no período de maio a julho de 2005. Os exames de eletrorretinograma multifocal foram realizados conforme recomendações internacionais, respeitando-se os parâmetros preestabelecidos do equipamento, com 61 elementos, e ângulo visual de 30º. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação oftalmológica completa, excluindo-se aqueles com transparência inadequada de meios, córneas planas e os incapazes de visualizar as linhas de fixação. RESULTADOS: Os fatores intervenientes, que poderiam causar erros na interpretação dos resultados obtidos, observados e corrigidos durante a realização dos exames foram: fixação excêntrica, movimentação dos olhos, contração do orbicular, contração da musculatura cervical, não-correção adequada, não-transparência adequada do eletrodo corneano, deslocamento do eletrodo em geral para baixo, descentralização do suporte da lente corretora, distância inadequada paciente-monitor em pacientes com alta ametropia, altura inadequada dos olhos em relação ao centro da tela, ruído na freqüência de 60 HZ (rede elétrica) e de campo eletromagnético, impedâncias elevadas. No processamento das ondas, a utilização excessiva de filtros para remoção de ruídos dos registros obtidos, pode interferir na análise dos resultados obtidos. CONCLUSÕES: Cuidados simplesmente observacionais durante a aquisição dos sinais são de importância significativa para a obtenção de registros com boa morfologia e baixo nível de ruído. Permitindo, por meio de sua pronta correção, a análise correta e adequada da amplitude e do tempo implícito dos picos N1 e P1, fundamentais para a corroboração diagnóstica de lesões ou afecções retinianas.PURPOSE: To describe the main intervening factors observed during the acquisition and analysis of multifocal electroretinogram (mfERG), that could affect the recorded signal, the obtained responses and their analysis. METHODS: The error factors observed during the acquisition of 100 sequential multifocal electroretinogram tests, in the period of May to July, 2005 were analyzed. The examinations of multifocal electroretinogram were carried out in agreement with international guideline recommendations, taking into account the established parameters of equipment, with 61 elements, and visual angle of 30º. All patients had been submitted to complete ophthalmologic examination, excluding those with inadequate transparency of ways, flat corneas and those incapable to visualize a central fixation target. RESULTS: The intervening factors, that could cause artifacts and errors in the interpretation of the obtained results, observed and corrected during the acquisition of multifocal electroretinogram were: eccentric or poor fixation, eye movements, orbicular contraction, cervical muscle contraction, inadequate transparency of the corneal electrode, electrode displacement, lens support decentralization, inadequate viewing distance in patients with high refractive errors, eye height inadequacy in relation to the center of the screen, electrical noise in 60 HZ frequency and electromagnetic field and high impedances. Excessive use of filters in wave processing for noise and artifact removal can interfere with the analysis of the obtained results. CONCLUSION: Simple observational cares during signal acquisition are of significant importance to ensure accuracy of the topographical electroretinogram information, good waveform morphology and low noise level register. Through their ready correction, the correct and adjusted analysis of the amplitude and of implicit time of peaks N1, P1 and N2 is reliable. Digital smooth system with specific frequency peak removal supply waves with more defined morphology with lower amplitude reduction than other available resources.

A ressonância magnética é uma técnica de grande importância na avaliação do fígado. Assim como na tomografia computadorizada helicoidal, o emprego de aquisições rápidas, em fases diferentes da vascularização hepática, auxilia na detecção e caracterização de tumores. Contudo, algumas armadilhas podem confundir e dificultar a interpretação do exame, simulando lesões parenquimatosas. Estas armadilhas têm forma, localização e características variadas, sendo denominadas de pseudolesões. Podem ser decorrentes de diversos fatores, como alterações perfusionais, esteatose focal, parênquima hepático preservado na esteatose difusa, artefatos, entre outros. É muito importante que sejam reconhecidas, para que não sejam causas de resultados falso-positivos. O objetivo deste ensaio é classificar e ilustrar as diversas pseudolesões hepáticas na ressonância magnética, com breve descrição delas, e alternativas para diferenciá-las das lesões do parênquima.Magnetic resonance imaging is currently an important method for the assessment of the liver. As with helical computed tomography, the use of fast magnetic resonance imaging sequences to obtain data from the different phases of vascularization allows the detection and identification of tumors. However, some lesions may mimic true parenchymatous lesions which are interpretation pitfalls. These lesions are called pseudolesions and may occur due to perfusion defects, focal fatty infiltration, and spared areas of fatty liver or artifacts, among other causes. The recognition of these lesions is essential to avoid false-positive results. The aim of this study was to classify, illustrate, and briefly describe these pseudolesions, and to provide alternatives to differentiate pseudolesions from true parenchymatous lesions.

A tomografia computadorizada helicoidal é largamente empregada na avaliação do parênquima hepático e tem grande importância no planejamento clínico e cirúrgico. O fígado é o órgão que mais se beneficia de aquisições helicoidais, em fases diferentes da perfusão do parênquima, pela sua dupla vascularização e pela diferença de aporte sanguíneo entre tumores e parênquima sadio. Entretanto, várias armadilhas diagnósticas podem ser encontradas, dificultando a análise e prejudicando a diferenciação entre lesões verdadeiras e pseudolesões, principalmente aos olhos de radiologistas menos experientes. Essas pseudolesões têm forma, localização e características variadas, podendo simular lesões parenquimatosas. É de fundamental importância que estejamos aptos a reconhecê-las, no sentido de interpretar corretamente as imagens tomográficas. O objetivo deste ensaio é classificar e ilustrar as diversas pseudolesões hepáticas pela tomografia computadorizada helicoidal, com uma breve descrição dessas lesões e com alternativas para diferenciá-las das lesões do parênquima.Helical computed tomography has been widely used in the evaluation of the liver parenchyma for clinical and surgical management. The liver is probably the organ for which helical computed tomography examination is best indicated due to hepatic dual blood perfusion and the difference in blood supply between liver tumors and normal parenchyma. However, there are pitfalls in the interpretation of the images that may impair differentiation of true lesions from pseudolesions, particularly for the inexperienced radiologist. These pseudolesions present different shapes, location and characteristics that may mimic parenchymal lesions and their recognition and understanding are essential to avoid misdiagnoses. The aim of this study is to propose a systematic classification of the pseudolesions of the liver using illustrative cases and thus offer alternative means to differentiate these lesions from true parenchymal lesions.

A tomografia computadorizada helicoidal é largamente empregada na avaliação do parênquima hepático e tem grande importância no planejamento clínico e cirúrgico. O fígado é o órgão que mais se beneficia de aquisições helicoidais, em fases diferentes da perfusão do parênquima, pela sua dupla vascularização e pela diferença de aporte sanguíneo entre tumores e parênquima sadio. Entretanto, várias armadilhas diagnósticas podem ser encontradas, dificultando a análise e prejudicando a diferenciação entre lesões verdadeiras e pseudolesões, principalmente aos olhos de radiologistas menos experientes. Essas pseudolesões têm forma, localização e características variadas, podendo simular lesões parenquimatosas. É de fundamental importância que estejamos aptos a reconhecê-las, no sentido de interpretar corretamente as imagens tomográficas. O objetivo deste ensaio é classificar e ilustrar as diversas pseudolesões hepáticas pela tomografia computadorizada helicoidal, com uma breve descrição dessas lesões e com alternativas para diferenciá-las das lesões do parênquima.

Orientadores: Maria Irma Hadler Coudry, Sônia Maria Sellin Bordin Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Estudos da Linguagem Resumo: Esta pesquisa busca refletir sobre questões próprias do aprendizado de leitura e escrita que são, atualmente, interpretadas por profissionais da área clínica como sintomas de uma patologia relacionada ao aprendizado. Para refletir sobre essas questões, apresento o acompanhamento longitudinal de uma criança que frequenta o Centro de Convivência de Linguagens, o CCazinho, localizado nas dependências do Instituto de Estudos da Linguagem IEL/UNICAMP. O acompanhamento de LP, sujeito desta pesquisa, ocorreu entre agosto de 2009 e novembro de 2013. LP foi encaminhado ao CCazinho porque sua professora suspeitava de que ele tivesse Distúrbio de Aprendizagem, uma vez que apresentava problemas para ler e escrever. Ao longo do acompanhamento orientado pelas perspectivas de cérebro, sujeito e linguagem construídas pela Neurolinguística Discursiva, vimos que esta suspeita não se confirma, já que LP conseguiu superar suas dificuldades escolares e desconstruir o estigma de criança com problemas de aprendizado que passou a carregar. Desse modo, esta pesquisa busca, a partir da apresentação da história de LP, debater sobre o excesso de diagnósticos relacionados ao aprendizado que assola as crianças, sobretudo as de escola pública, e analisar o efeito que tais diagnósticos podem ter na vida delas Abstract: This research aims to debate topics related to reading, writing and learning process that are currently seen by professionals from the clinical area as symptoms of learning-related pathology. To debate these matters, I present the longitudinal follow-up of a child attending the Center of languages, the CCazinho, located at the Institute for the Study of Language IEL / Unicamp. The follow-up of LP, subject of this research hapened between August of 2009 and November of 2013. LP was sento to CCazinho because his teacher suspected that he had a learning disorder, since he had trouble reading and writing. Throughout the monitoring guided by the discoursive perspectives of brain, subject and language constructed by Neurolinguistic, we saw that this suspicion was not confirmed, since LP has managed to overcome his learning difficulties and deconstruct the stigma of a child with learning problems that he started to live with from the moment his teacher suspected that he had a disease. Thus, this research aims, through the presentation of the history of LP, debate about overdiagnosis related to children¿s learning process, especially the diagnosis of those children from public schools, and analyze the effect that such diagnoses may have in their lives Mestrado Lingüística Mestra em Linguística

Resumo do artigo publicado por H. von Haberer, em Verhandl. d. Gesellsch. f. Verdau. u. Stoff., 1929.

Algumas hemoglobinas (Hb) variantes apresentam mobilidade eletroforética semelhante à da Hb S, o que pode levar ao falso diagnóstico de traço ou doença falciforme. A maioria dos indivíduos possuidores das Hbs variantes é assintomática, mas em vários casos aHb está associada à alfa-talassemia, o que pode resultar em alterações hematológicas. A associação de Hb variante com a Hb S ou Hb C pode determinar quadros clínicos e/ou laboratoriais complexos. Objetivo e Métodos: O objetivo deste estudo foi determinar a frequência das variantes de hemoglobina detectadas no Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais com mobilidade elétrica similar à da Hb S. O DNA de 118 crianças foi utilizado para verificar a presença do alelo bS. O diagnóstico de alfa-talassemia do tipo 3.7 ou 4.2 foi realizado por meio da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) multiplex do tipo gap (gap- PCR multiplex). Os produtos dessa PCR foram então digeridos com endonucleases de restrição para detectar as mutações correspondentes à Stanleyville-II e Hasharon, já descritasno Brasil. Nos casos negativos para essas Hbs fez-se sequenciamento dos genes HBA ou HBB. Dados clínicos foram obtidos das crianças que compareceram à consulta clínica na Fundação Hemominas. Resultados: Das 118, apenas 6 crianças apresentaram a Hb S. Dentre as 112 foram encontradas duas crianças, (1,8%) com Hb Stanleyville-II em homozigose (-3.7;Stanleyville/-3.7;Stanleyville) e outras 94 (84%) com Stanleyville-II em heterozigose (84 têm genótipo /- 3.7;Stanleyville, cinco -a3.7/-a3.7;Stanleyville e cinco aStanleyvillea/aa) Dentre os 112 casos, seis apresentavam Hb Hasharon em heterozigose (todas aa/-a3.7Hasharon-). Detectaramse ainda cinco casos com Hb Ottawa, um com Hb St Lukes e um com Hb Etobicoke, todasvariantes de cadeia , em heterozigose e genótipo /. Hb G-Ferrara foi encontrada em duas crianças (uma /-a3.7 e outra aa/aa) e Hb Maputo (/-a3.7)em uma, ambas variantes b e em heterozigose. Dentre as hemoglobinas citadas acima, foram encontradas cincoassociações com a Hb S: em três crianças com Hb Stanleyville-II, uma Ottawa e uma St Luke's. A Hb Etobicoke foi encontrada em uma criança que possui o alelo híbrido 212. Não foi observada nenhuma alteração clínica decorrente dessas associações. Em várias crianças com Hb Stanleyville-II, todas com ancestralidade africana, foram observadas microcitose e hipocromia, devido a associação com a alfa talassemia do tipo 3.7. Foi estabelecida PCRRFLP (Polimorfismo de Fragmento de Restrição) para a identificação de todas as hemoglobinas, com exceção da hemoglobina G-Ferrara. Conclusões: 1. Hemoglobina Stanleyville-II é relativamente comum em Minas Gerais (incidência de 1:11.500); 2. Apresença das Hbs Stanleyville-II, Ottawa, Maputo, G-Ferrara, Hasharon, Etobicoke e St Luke's pode levar a falso diagnóstico de traço ou doença falciforme, necessitando-se de testes adicionais para o diagnóstico diferencial correto; 3. A presença dessas Hbs parece não possuirrelevância clínica, mesmo nos casos encontrados neste estudo quando se detectou associação das Hbs variantes St Luke's, Stanleyville-II e Ottawa com a Hb S; 4. Hipocromia e microcitose, observadas em várias crianças, são devidas à co-herança de -talassemia e não à presença da Hb Stanleyville-II; 5. Foram encontrados casos assintomáticos de Hb Maputo e G- Ferrara em heterozigose com a Hb A. Os pais dessas crianças receberam orientação genética sobre a possibilidade das crianças terem filhos com doença falciforme se houver coherançacom a Hb S; 6. A PCR-RFLP pode ser utilizada como método diagnóstico para todas as Hbs variantes identificadas neste estudo, com exceção da Hb G-Ferrara. Some hemoglobin (Hb) variants have similar electrophoretic mobility to that of Hb S (S-like), which can lead to false diagnosis of sickle cell trait or disease. Most individuals with Hb variants are asymptomatic, but in several cases the Hb is associated with alpha-thalassemia and may result in hematological changes. The association of a Hb variantwith the Hb S or Hb C may result in complex clinical and/or laboratory features. Objective and Methods: The aim of this study was to determine the frequency of S-like Hb variants detected in the Newborn Screening Program in Minas Gerais and to assess the clinical relevance of these Hbs. The DNA from 118 children was tested for the bS allele. Alphathalassemia types 3.7 or 4.2 were tested in 112 children in 56 cities in Minas Gerais by mutiplex gap-PCR. The products of this PCR were then digested with restriction endonucleases to detect the mutations corresponding to Hb Stanleyville-II and Hb Hasharon, both already reported in Brazil. In the remaining cases sequencing of HBB or HBA genes was necessary to identify the Hb variant. Clinical data were obtained from children who attended medical consultations at Hemominas Foundation. Results: Of the 118 children, only six werepositive for the bS allele without any other variant. Among the remaining 112 children there were two children (1.8%) with homozygous Hb Stanleyville-II (-3.7; Stanleyville/-3.7; Stanleyville), 94 (84%) with heterozygous Stanleyville-II (genotypes: 84 / - a3.7; Stanleyville, five - a3.7 / - a3.7; Stanleyville and five aStanleyvillea/aa), and six heterozygous Hb Hasharon (all aa / -a 3.7; Hasharon). Five cases with Hb Ottawa, one with Hb St. Luke's and one with Hb Etobicoke, all - chain variants in heterozygosis and genotype /, were also identified. Hb G-Ferrara was identified in two children (one /-3.7 and the other aa/aa) and Maputo Hb ( / -a3.7) in one, both b variants in heterozygosis. Among the above mentioned Hbs, there were five associations with the bS allele: three children with Hb Stanleyville-II, one with Hb Ottawa and one with Hb St Luke's. Hb Etobicoke was found in a child who has a hybrid 212 gene. There was no clinical change due to these associations. In several children with Hb Stanleyville-II, all from African ancestry, microcytosis and hypochromia were observed because of the association with a 3.7 alpha thalassemia gene. PCR-RFLP (Restriction Fragment LengthPolymorphism) with specific endonucleases confirmed all mutations underlying the variant Hbs, with the exception of Hb G-Ferrara, for which no diagnostic endonuclease was found. Conclusions: 1. Hemoglobin Stanleyville-II is relatively common in Minas Gerais (incidenceof 1:11,500); 2. Hbs Stanleyville-II, Ottawa, Maputo, G-Ferrara, Hasharon, Etobicoke and St. Luke's can lead to false diagnosis of sickle cell trait or disease in newborn screening, unless additional tests for a correct diagnosis are used; 3. These Hbs seem to have no clinical relevance, even when found in combination with the bS allele, as happened in this study with the Hb St Luke's, Stanleyville-II, and Ottawa; 4. Hypochromia and microcytosis detected in several children are due to the co-inheritance of -thalassemia and not to the presence of HbStanleyville-II; 5. Asymptomatic cases of heterozygous Hb Maputo and Hb G-Ferrara were identified. Genetic counseling about the possibility of having children or grandchildren with sickle cell disease if the bS allele is co-inherited was given to these families; 6. Specific PCRRFLPmay be used as a diagnostic tool for all variant Hbs identified in the present study, except for Hb G-Ferrara.

Médicos que atendem crianças devem estar capacitados para o reconhecimento de achados físicos que podem ser confundidos com abuso sexual, pois um equívoco diagnóstico pode ter efeito catastrófico para todos os envolvidos. Objetivo: Descrever as doenças e variações anatômicas confundidas com abuso sexual em crianças. Métodos: Estudo descritivo com dados secundários das doenças e variações anatômicas confundidos com abuso sexual. Foram estudados os laudos de crianças menores de 12 anos periciadas no Instituto Médico Legal Nina Rodrigues entre 2005 a 2010 por suspeita de abuso sexual baseada em queixa ou alteração ano-genital, sem relato de abuso sexual no histórico da perícia. O critério utilizado para identificar os casos foi a conclusão do medico legista no laudo. Resultados: Foram encontrados 410 casos em que não havia relato ou testemunho de abuso sexual no histórico. Neste grupo, em 31 casos (7,6%) a conclusão do laudo identificou uma doença ou variação anatômica como causa do sintoma ou alteração ano-genital que gerou a suspeita de abuso sexual. A idade média nos casos confundidos com abuso foi três anos (DP ±2,0), e 30 casos (97%) eram meninas. Foram encontrados 16 casos de Prolapso uretral (52%). As outras condições médicas identificadas incluíram sinéquia de ninfas, neoplasia vaginal, dermatites, variação anatômica, doença de Crohn, enterobíase, corpo estranho vaginal, fenda perineal e infecção urinária. Conclusão: O achado de doenças ou variação anatômica confundidas com abuso sexual em 7,6% das crianças com queixa ou alteração ano-genital, sem relato de abuso no histórico, reforça a necessidade dos pediatras estarem capacitados para reconhecer as condições médicas que podem mimetizar abuso sexual. Em especial, prolapso uretral que representou 52% dos casos de equivoco.

"Conferencia lida na Sociedade de Medicina, no dia 19 de Agosto de 1921".

INTRODUÇÃO: As taxas hospitalares de autópsias vêm diminuindo mundialmente, atingindo níveis críticos no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) no que concerne a autópsias não-perinatais. OBJETIVO: Verificar se houve diminuição da relevância da autópsia no HC-UFMG. METODOLOGIA: Realizou-se estudo comparativo entre diagnósticos clínicos e post mortem, estabelecendo taxas de discordância com impacto terapêutico ou prognóstico em duas amostras aleatórias de 80 autópsias realizadas no HC-UFMG nos anos 1970 e outras 80 nos anos 1990, incluindo procedimentos perinatais e não-perinatais. RESULTADOS: Autópsias não-perinatais (adultos e crianças) predominaram na década de 1970. As perinatais (natimortos e neomortos) predominaram na década de 1990, com discordâncias em 56% dos casos. Discordâncias parciais, com correta classificação de malformações congênitas pela autópsia, foram as mais frequentes. Não houve discordâncias na maioria das autópsias de crianças na década de 1970; entretanto, a maioria destas na amostra da década de 1990 revelou discordâncias. Em relação aos adultos, a frequência de erros diagnósticos não apresentou alterações significativas entre as décadas de 1970 (68%) e 1990 (57%). Infecções bacterianas e tromboembolismo pulmonar constituíram frequentes condições não diagnosticadas clinicamente na década de 1970; nos anos 90, os diagnósticos não formulados em vida formaram grupo heterogêneo de doenças. CONCLUSÃO: A autópsia permanece útil como método diagnóstico, apesar de restritamente utilizada na atualidade. É necessária elevação das taxas de autópsias não-perinatas para evitar os efeitos deletérios de sua ausência no ensino, na pesquisa e no controle de qualidade da assistência médica. BACKGROUND: Hospital autopsy rates have declined worldwide and non-perinatal autopsies have reached extremely low numbers at the University Hospital of Federal University of Minas Gerais (HC-UFMG). OBJECTIVES: To determine if there has been a decrease in the relevance of autopsy at HC-UFMG. METHODS: A comparative study between clinical diagnoses and autopsy findings was conducted, establishing discrepancy rates with therapeutic or prognostic impact on two random samples from 80 autopsies performed at HC-UFMG in the mid 1970’s and 80 autopsies in the 1990’s, both including perinatal and non-perinatal procedures. RESULTS: Non-perinatal (adult and pediatric) autopsies predominated in the 1970’s. Perinatal autopsies (stillbirth and neonatal mortality) predominated in the 1990’s, with a discrepancy rate of 56%. Partial discrepancies, with correct classification of congenital malformations by autopsy, were the most frequent. There were no discrepancies in most pediatric autopsies from the 1970’s. However, most pediatric autopsies from the 1990’s revealed discrepancies. As to the adults, the frequency of diagnostic errors did not change significantly from 1970’s (68%) to 1990’s (57%). Bacterial infections and pulmonary embolism were common conditions that were not clinically diagnosed in the 1970’s; in the 1990s, the post mortem diagnoses comprised a heterogeneous group of diseases. CONCLUSION: Autopsies remain as a useful diagnostic tool in spite of its restricted use currently. The rates of non-perinatal autopsies need urgent improving in order to avoid deleterious effects on medical education, research and quality control of medical care.