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Uma estratégia moderna e eficaz para tratar neoplasias hematológicas refratárias é a modificação genética de células T autólogas para expressar um receptor quimérico de antígeno contra as células tumorais, o CAR-T-cell. Existem poucos dados sobre complicações infecciosas de CAR-T-cell, sem guias de recomendação de profilaxias. Descrevemos o caso de uma bacteremia por Pseudomonas aeruginosa produtora de Metalo-beta-lactamase (MBL). Homem, 61 anos, diagnosticado com Linfoma de Hodgkin Difuso de Grandes Células B em 2018, já submetido a quimioterapia e transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) autólogo, com recaída. Em 2023, é internado para receber CAR-T-cell. No D0 e D+9, foi diagnosticado com síndrome de liberação de citocinas (SLC) grau I e grau II, respectivamente, para as quais recebeu tocilizumab e dexametasona, com melhora clínica. Porém, no D+24 teve choque séptico, tratado empiricamente com meropenem e vancomicina. As hemoculturas identificaram P. aeruginosa, sensível apenas à polimixina B e ao aztreonam. O teste imunocromatográfico de carbapenemase foi positivo para Verona Íntegron Metalo-betalactamase (VIM). Assim, a terapia foi alterada para as duas drogas por 7 dias. Posteriormente, o teste de sinergismo entre ambas não identificou efeito sinérgico. Foi investigado com ecocardiograma, tomografias e PET-SCAN sem identificar foco infeccioso. Após 4 dias do fim do tratamento, teve novo choque séptico e as hemoculturas indicaram o mesmo agente. Logo, foi reiniciado o tratamento com polimixina B e aztreonam, e a nova investigação não identificou foco. Desta vez, foi tratado por 21 dias e teve alta bem clinicamente. Infecções após o CAR-T-cell são mais frequentes no primeiro mês pós-infusão, quando predominam as bacterianas. Alguns fatores de risco descritos são o TCTH prévio e a SLC. Bacteremias por P. aeruginosa resistente a carbapenêmicos implicam maior chance de erro no tratamento empírico e taxas de mortalidade de até 50%. As opções terapêuticas são escassas, mas a polimixina parece eficaz. No Brasil, predomina a enzima SPM, e no caso identificamos a VIM. As amostras de P. aeruginosa serão sequenciadas para análise da linhagem, genes de resistência e virulência. Faltam estudos robustos que explorem o desfecho da terapia combinada neste cenário de MBL. Este relato alerta para o diagnóstico de infecções bacterianas graves em pacientes submetidos a CAR-T-cell e descreve o sucesso da terapia combinada num paciente grave.

Background: Steroid-refractory acute graft-vs.-host disease (SR-aGVHD) is a complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation with a dismal prognosis and for which there is no consensus-based second-line therapy. Ruxolitinib is not easily accessible in many countries. A possible therapy is the administration of mesenchymal stromal cells (MSCs). Methods: In this retrospective study, 52 patients with severe SR-aGVHD were treated with MSCs from umbilical cord (UC-MSCs) in nine institutions. Results: The median (range) age was 12.5 (0.3–65) years and the mean ± SD dose (×106/kg) was 4.73 ± 1.3 per infusion (median of four infusions). Overall (OR) and complete response (CR) rates on day 28 were 63.5% and 36.6%, respectively. Children (n = 35) had better OR (71.5% vs. 47.1%, p = 0.12), CR (48.6% vs. 11.8%, p = 0.03), overall survival (p = 0.0006), and relapse-free survival (p = 0.0014) than adults (n = 17). Acute adverse events (all of them mild or moderate) were detected in 32.7% of patients, with no significant difference in children and adult groups (p = 1.0). Conclusions: UC-MSCs are a feasible alternative therapy for SR-aGVHD, especially in children. The safety profile is favorable.

Lesões penetrantes no crânio são incomuns pela via transnasal e geralmente ocorrem como resultado de violência, acidentes de trabalho, de trânsito, ou por um evento casual. Este relato trata de introdução acidental de barra de metal, por uma das narinas, atravessando os planos da base do crânio e se alojando no cérebro de uma criança do sexo masculino de 4 anos de idade. Esta apresentava cefaléia, epistaxe e alteração visual. A radiografia e a tomografia computadorizada demonstraram o corpo estranho atingindo a região da sela túrcica à esquerda. Na arteriografia digital cerebral observou-se que a barra atingia a artéria carótida, em sua bifurcação e região de artéria cerebral média. Foi feita craniotomia pterional esquerda para retirada da barra com visualização direta. Encontrou-se lesão superficial da artéria carótida e da artéria oftálmica. Realizou-se contenção do sangramento. O paciente evoluiu no pós-operatório imediato com edema cerebral frontal unilateral, hipertensão intracraniana e fístula liquórica. Com um ano de evolução apresentava-se apenas com déficit visual. Esse caso chama a atenção por sua raridade e por demonstrar a importância da craniotomia e da microcirurgia no controle da hemorragia.