Search

ilustraciones, gráficas, tablas INTRODUCCIÓN: Aún se desconoce la carga de la pandemia del Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus-2 (SARS-CoV-2/COVID-19) en la población activa. Las poblaciones críticas para la seguridad, como los titulares de certificados aeromédicos, deben ser monitoreadas para evaluar el tipo, la gravedad y las secuelas después de la infección por el SARS-CoV-2/COVID-19. Este estudio describe las características clínicas de los titulares de certificados médicos con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 notificados a la Autoridad Aeronáutica Civil de Colombia (AACC), en los años 2020 y 2021. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre los reportes obligatorios de infecciones confirmadas por SARS-CoV-2/COVID-19 en titulares de certificados aeromédicos durante los años 2020 y 2021. Se observaron y reportaron frecuencias individuales y agrupadas para datos demográficos, síntomas y gravedad de la infección y fueron analizados utilizando una base de datos consolidada de la AACC. RESULTADOS: La AACC cuenta con 14.089 titulares de certificados aeromédicos, de los cuales 679 (4,82%) reportaron la infección por SARS-CoV-2/COVID-19. De ellos, 332 (48,89%) reportaron datos completos de su evento, en su mayoría hombres 206 (62,05%), edad media 38,29 años (DE: 10,94), de los cuales 87 (26,20%) fueron asintomáticos, 211 (63,55%) presentaron infección leve, 28 (8,43%) severa y 6 (1,81%) crítica. Tres titulares de certificados (0,44%) fueron reportados fallecidos. Los síntomas más frecuentes fueron respiratorios 213 (64,16%), comprendiendo tos seca 137 (41,27%), odinofagia 125 (37,65%), rinorrea 114 (34,34%) y disnea 69 (20,78%); seguido de síntomas generales 197 (59,34%), como adinamia 119 (35,84%), malestar general 117 (35,24%) y fiebre 82 (24,70%); 149 (44,88%) refirieron síntomas neurológicos, entre ellos cefalea 111 (33,43%), hiposmia/anosmia 83 (25,00%) y disgeusia/ageusia 64 (19,28%). Finalmente, la mayoría de las complicaciones fueron respiratorias 38 (11,45%), incluyendo neumonía leve 29 (8,73%) y grave 9 (2,71%) y, complicaciones infecciosas 10 (3,01%), como la sobreinfección bacteriana, sepsis, y shock séptico (2,11%, 1,51% y 1,20%, respectivamente). DISCUSIÓN: Las características clínicas de las infecciones por SARS-CoV-2/COVID-19 en titulares de certificados aeromédicos colombianos son similares a las reportadas en la literatura para población general, aún se está evaluando los efectos a largo plazo de esta afectación. Conocer las características clínicas de la infección en esta población de alto impacto contribuirá a la construcción de futuras acciones, programas y políticas para garantizar el mejor desempeño humano en sus roles críticos para la seguridad y para mejorar los procesos de toma de decisiones en la certificación aeromédica. (Texto tomado de la fuente). INTRODUCTION: The burden of the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2/COVID-19) pandemic in working populations is still unknown. Safety-critical populations, such as aeromedical certificate holders, should be monitored to assess type, severity, and squeals after the infection by SARS-CoV-2/COVID-19. This study describes the clinical characteristics of medical certificate holders with confirmed SARS-CoV-2/COVID-19 infection reported to the Civil Aviation Authority of Colombia (CAAC), in 2020 and 2021. METHODS: A retrospective, observational study was performed on the mandatory reports of confirmed SARS-CoV-2/COVID-19 infections in aeromedical certificate holders during 2020 and 2021. Individual and grouped frequencies for demographics, symptoms, and severity of infection were observed and reported, and analyzed using a consolidated CAAC database. RESULTS: CAAC counts 14.089 aeromedical certificate holders, of which 679 (4,82%) reported for SARS-CoV-2/COVID-19 infection. Of those, 332 (48,89%) submitted complete data of their event, mostly male 206 (62,05%), mean age 38,29 years (SD: 10,94), of which 87 (26,20%) were asymptomatic, 211 (63,55%) presented with mild, 28 (8,43%) with severe, and 6 (1,81%) with life-threatening infection. Three certificate holders (0,44%) were reported deceased. Most frequently reported symptoms were respiratory 213 (64,16%), comprising dry cough 137 (41,27%), odynophagia 125 (37,65%), rhinorrhea 114 (34,34%) and dyspnea 69 (20,78%); followed by general symptoms 197 (59,34%), such as adynamia 119 (35,84%), malaise 117 (35,24%), and fever 82 (24,70%); 149 (44,88%) reported neurological symptoms, including headache 111 (33,43%), hyposmia/anosmia 83 (25,00%) and dysgeusia/ageusia 64 (19,28%). Finally, most complications were respiratory 38 (11,45%), including mild 29 (8,73%) and severe pneumonia 9 (2,71%) and infectious complications 10 (3,01%), such as bacterial superinfection, sepsis, and septic shock (2,11%, 1,51%, and 1,20% respectively). DISCUSSION: Clinical characteristics of SARS-CoV-2/COVID-19 infections in Colombian aeromedical certificate holders are similar to those reported in the literature for general populations, the long-term effects of this affectation is still being assessed. Knowing clinical characteristics of SARS-CoV-2/COVID-19 infections in this high-impact population will inform future actions, programs and policies for assuring top human performance in their safety-critical roles, and to improve certification decision-making processes. Incluye anexos Especialidades Médicas Especialista en Medicina Aeroespacial TIPO DE ESTUDIO Estudio observacional retrospectivo, transversal. POBLACIÓN Y MUESTRA • Población blanco: Personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19. • Población accesible: Personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y 2021. • Población de estudio: Personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y 2021, que cumplan los criterios de elegibilidad. • Cálculo del tamaño de la muestra: En este estudio se tomará el total de la población accesible que cumpla los criterios de elegibilidad, por lo cual no se llevará a cabo cálculo del tamaño de muestra (n=679). • Técnica de muestreo: En este estudio se tomará el total de la población accesible que cumpla los criterios de elegibilidad, por lo cual no se llevará a cabo muestreo. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD Criterios de inclusión: • Personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y 2021. Criterios de exclusión: • Información reportada por el personal aeronáutico aeromédicamente certificado de forma incompleta o insuficiente para el estudio. TÉCNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN • Fuentes de información: Las fuentes de información serán secundarias, ya que la recolección de la información se hará a partir de la historia clínica reportada por el individuo a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia y su certificación aeromédica. • Instrumento de recolección: Para facilitar la recolección de los datos, se creará un instrumento en el cual se incluirán las variables socio-demográficas, epidemiológicas y clínicas del personal aeronáutico aeromédicamente certificado con infección confirmada por SARS-CoV-2/COVID-19 reportado a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, en los años 2020 y 2021 (Anexo N°1). Por cada paciente incluido en el estudio, será diligenciado el instrumento de recolección por los investigadores del proyecto, bajo un carácter confidencial incluyendo la información estrictamente necesaria para cumplir con los objetivos planteados. • Proceso de recolección de la información: Inicialmente, se revisarán los datos de la historia clínica reportada por el paciente a la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia, la información del instrumento con relación a la carga de morbilidad, se complementará a través de la revisión de su certificación aeromédica. • Prueba piloto: Se llevará a cabo una prueba piloto con el 10% de los individuos que hagan parte de la población de estudio, con el fin de llevar a cabo los ajustes que sean pertinentes, además, los resultados obtenidos serán incluidos en el estudio. • Procesamiento de la información y plan de análisis: El procesamiento de la información se realizará mediante la construcción de una base de datos en Excel 2016 de Microsoft que será estandarizada y revisada cuidadosamente evitando así errores de digitalización. Para llevar a cabo los objetivos específicos de carácter descriptivo de la investigación, se realizará un análisis univariado y como el estudio es cuantitativo se implementarán métodos estadísticos para su interpretación, dependiendo del tipo de variable: Si son cualitativas se determinará las frecuencias absolutas y relativas. Si es cuantitativa se hará por medio de medidas de tendencia central (media o mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar o rango intercuartílico) según sea la distribución de la variable por la prueba de normalidad de Kolomogorov-Smirnov. Se utilizó la prueba Chi2 de Pearson con una distribución binomial para las variables dicotómicas y, para aquellas politómicas se aplicó la prueba de Chi2 de homogeneidad, teniendo en cuenta una significancia estadística ≤ a 0.05. Adicionalmente, el test exacto de Fisher se utilizó cuando alguno de los registros era ≤ a 5. CONSIDERACIONES ÉTICAS Esta investigación estará regida por la resolución 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, pues esta se realizará basándose en el respeto y la confidencialidad por quienes deseen participar en la investigación, siguiendo así todos los principios éticos, con el fin que generar un bienestar a la comunidad educativa del Posgrado de Medicina Aeroespacial de la de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y de la Unidad Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil de Colombia. De esta resolución se destaca el siguiente artículo: Artículo 11 - Según el presente artículo nuestra investigación se clasifica como “Investigación sin riesgo”, puesto que se tomarán los datos de la historia clínica enviada por el individuo y se complementará a través de la revisión de su certificación aeromédica.

Highlights • In-hospital mortality in COVID-19 Brazilian patients from 25 hospitals in 11 cities was 22·0%. • Among those who required invasive mechanical ventilation, mortality was 59.5%. • Easily assessed parameters at admission were associated with a higher risk of death. • Treatment included antibiotics in 87·1%. • Propagation of antimicrobial resistance may be a consequence of the pandemic., Objectives To describe clinical characteristics, laboratory and imaging findings, as well as in-hospital outcomes of COVID-19 patients admitted to Brazilian hospitals. Methods Cohort study of laboratory-confirmed COVID-19 patients hospitalized from March to September 2020 at 25 hospitals. Study data were collected from medical records using Research Electronic Data Capture (REDCap) tools. Multivariate Poisson regression model was used to assess risk factors for in-hospital mortality. Results Of 2054 patients (52.6% male, median age 58 years old), in-hospital mortality was 22.0%, and 47.6% among those treated in the ICU. Hypertension (52.9%), diabetes (29.2%) and obesity (17.2%) were the most prevalent comorbidities. Overall, 32.5% required invasive mechanical ventilation and 12.1% kidney replacement therapy. Septic shock was observed in 15.0%, nosocomial infection in 13.1%, thromboembolism in 4.1% and acute heart failure in 3.6%. Age ≥65 years-old, chronic kidney disease, hypertension, C-reactive protein ≥100 mg/dL, platelet count

El presente estudio tiene como objetivo analizar las características clínicas y epidemiológicas en pacientes de 6 meses a 6 años ingresados por convulsión febril en el servicio de Atención Médica Inmediata. Hospital Universitario Pediátrico Agustín Zubillaga, en la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara. En cuanto a la metodología de la investigación, está presenta un enfoque cuantitativo, tipo descriptivo de diseño de campo, no experimental de tipo transversal retrospectivo, en el cual se tomó como población a los pacientes que presentaron convulsión febril en edades de 6meses a 6años, ingresados en AMI desde enero a diciembre 2020. A través de la revisión de historia clínica, se llevará a cabo la recolección de datos y vaciado en una ficha y su posterior análisis; los resultados reflejan que las características clínicas de la convulsión febril, el mayor porcentaje de ellos presentaron temperatura 38,5°c a 38,9°c, las infecciones asociadas no meníngeas fueron asociadas a procesos infecciosos, seguida de las enfermedades diarreicas. En cuanto a la duración de la convulsión se presentaron convulsión simple inferior a los 15minutos, tonicoclónica generalizada. Las características epidemiológicas de la convulsión febril, el mayor porcentaje es del sexo masculino y edad comprendida de 6meses a 12 meses, la población con mayor incidencia fue la urbana.

Since the middle of the last century, the idea of making informed decisions has been around among health professionals, based on the validity of applying the scientific method to clinical practice and, in this way, would allow the best possible outcomes for patients. There were previous developments that supported this movement, such as problem-based learning and clinical epidemiology. Finally, in the 1990s, the increasingly used term Evidence-Based Medicine (EBM) was promoted, which is now widely used and used in practice., Desde mediados del siglo pasado ronda entre los profesionales de la salud la idea de tomar decisiones informadas, sustentadas en la validez de aplicar el método científico a la práctica clínica y que, de esta manera, permitieran el mejor resultado posible en los pacientes. Había desarrollos previos que sustentaban este movimiento como el aprendizaje basado en problemas y la epidemiología clínica. Finalmente, en los años 90 se promovió el término cada vez más utilizado de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) que actualmente tiene un amplio uso y empleo práctico.

Background: This work aims to identify and validate a risk scale for admission to intensive care units (ICU) in hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Methods: We created a derivation rule and a validation rule for ICU admission using data from a national registry of a cohort of patients with confirmed SARS-CoV-2 infection who were admitted between March and August 2020 (n = 16,298). We analyzed the available demographic, clinical, radiological, and laboratory variables recorded at hospital admission. We evaluated the performance of the risk score by estimating the area under the receiver operating characteristic curve (AUROC). Using the 13 coefficients of the regression model, we developed a score (0 to 100 points) associated with ICU admission. Results: The mean age of the patients was 67 years; 57% were men. A total of 1,420 (8.7%) patients were admitted to the ICU. The variables independently associated with ICU admission were age, dyspnea, Charlson Comorbidity Index score, neutrophil-to-lymphocyte ratio, lactate dehydrogenase levels, and presence of diffuse infiltrates on a chest X-ray. The model showed an AUROC of 0.780 (CI: 0.763-0.797) in the derivation cohort and an AUROC of 0.734 (CI: 0.7080.761) in the validation cohort. A score of greater than 75 points was associated with a more than 30% probability of ICU admission while a score of less than 50 points reduced the likelihood of ICU admission to 15%. Conclusion: A simple prediction score was a useful tool for forecasting the probability of ICU admission with a high degree of precision. (c) 2021 Elsevier Espana, S.L.U. and Sociedad Espanola de Medicina Interna (SEMI). All rights reserved.

RESUMEN Introducción: La población pediátrica no ha sido las más vulnerable a laCOVID-19. La vigilancia epidemiológica estricta y las estrategias tomadas, permiten identificar y realizar análisis clínico epidemiológico en esta población. Objetivo: Caracterizar desde la óptica clínica y epidemiológica a pacientes pediátricos ingresados en centros de aislamiento. Métodos: Estudio descriptivo y transversal en 316 infantes sospechosos de contactos de personas con COVID-19, edades entre 1 y 18 años e ingresados en los centros de aislamiento de Cienfuegos, desde el 11 de marzo al 30 de junio de 2020.Las variables: edad, sexo, casos sospechosos o contactos, mes de ingreso, sintomatología clínica y casos confirmados. Los datos se expresaron en valores absolutos y relativos. Resultados: Fueron sospechosos 36,7 % niños, 63,3 % contactos; 96,9 % fueron remitidos desde sus áreas de salud. Solo 5 (1,6 %) niños fueron confirmados con la enfermedad y todos tuvieron evolución favorable. Predominaron las edades de 5 a 9 años y de 15 a 18 años con 24,4 y 24,7%, respectivamente, sin diferencia de género;64,9 % fueron asintomáticos. Los síntomas clínicos más frecuentes fueron: tos (56,8 %) y fiebre (55,9 %). Solo 9 (8,1 %)con dificultad respiratoria. Conclusiones: La enfermedad en la población pediátrica de la provincia Cienfuegos no constituye un problema de salud por el bajo porcentaje de niños confirmados con la enfermedad en los centros de aislamiento. Se reafirma que una de las formas de transmisión es de hombre a hombre y es el aislamiento fundamental para el control y diagnóstico.

BackgroundThe risk of developing Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), the associated comorbidities and response to bronchodilators might differ in men and women. The objective of this study was to determine the prevalence of COPD and the clinic-epidemiological characteristics of primary care patients with COPD according to gender.MethodsThis is a cross-sectional study using electronic healthcare records Catalonia (Spain), during the 01/01/2012–31/12/2017 period. Patients from the SIDIAP database (System for the Development of Research in Primary Care) were included (5,800,000 patients registered in 279 primary care health centres). Clinic-demographic characteristics, comorbidities and blood tests results were collected for each patient. Adjusted OR (ORa) with logistic regression methods were used to determine variables associated with men and women.ResultsFrom an initial sample of 800,899 people, 24,135 (3%) were considered COPD patients, and 22.9%were women. The most common risk factors in women were bronchiectasis (ORa = 20.5, SD = 19.5–21.6), age > 71 years (ORa = 18.8; SD = 17.3–20.5), cor pulmonale (ORa = 5.2; SD = 4.3–6.7) and lung cancer (ORa = 3.6, SD = 3.2–4.0). Men and women presented the same comorbidities, though the strength of association was different for each gender.ConclusionsPatients suffering high comorbidity rates. Comorbidities are similar in men and women, although the strength of association varies according to gender. Women are more susceptible to the harmful effects of smoking and present a higher proportion of bronchiectasis and OSAS.

Antecedente: La tuberculosis recurrente ocurre mediante dos mecanismos: reinfección o recaída, que pueden diferenciarse mediante técnicas de genotipificación. Métodos: Revisión sistemática y meta-análisis utilizando como base de datos MEDLINE, Lilacs/Scielo, y Cochrane, de estudios en inglés, francés y español publicados entre el 1 de enero de 1980 hasta el 30 de septiembre de 2020 y que evaluaron las recurrencias tras un tratamiento exitoso y/o diferenciaron recaídas de reinfecciones utilizando genotipificación Se utilizó un metanálisis de modelo de efectos aleatorios para estimar las tasas de incidencia y la proporción de recaídas y reinfecciones. Además, se realizó análisis de subgrupos. Resultados: La tasa de incidencia de tuberculosis recurrente agrupada fue 2.26 por 100 personas-año (95% IC 1.87-2.73; 145 estudios). La heterogeneidad fue alta (I2=98%). La tasa de incidencia de tuberculosis recurrente incrementó de 1.47 (95% IC 0.87-2.46) a 4.10 (95% IC 2.67-6.28) por 100 personas-año entre estudios desarrollados en zonas de baja vs. alta incidencia de tuberculosis. La proporción de recaídas fue del 70% (95% IC 63-77%; I²=85%; 48 estudios). La heterogeneidad estuvo determinada por la incidencia de TB, con una proporción de recaídas del 83% (95% IC 75-89%) vs 59% (95% IC 42-74%) en estudios de baja vs. alta incidencia, respectivamente. Conclusión: El riesgo de recurrencia es sustancial y la recaída es el mecanismo más frecuente de recurrencia. Sin embargo, con el aumento de incidencia de TB, la proporción de reinfecciones incrementa y el predominio de recaídas disminuye. Background A recurrent tuberculosis (TB) episode results from exogenous reinfection or relapse after cure. The use of genotyping allows the distinction between both. Methods We did a systematic review and meta-analysis, using a MEDLINE, Lilacs/Scielo, and Cochrane search for studies in English, French, and Spanish published between January 1, 1980 and September 30, 2020 that assessed recurrences after treatment success and/or differentiated relapses from reinfections using genotyping. We calculated person-years of follow- up and performed random-effects model meta-analysis for estimating pooled recurrent TB incidence rates and proportions of relapses and reinfections. We performed subgroup analysis by clinical-epidemiological factors and by methodological study characteristics. Findings The pooled recurrent TB incidence rate was 2.26 per 100 person-years at risk (95%CI 1.87-2.73; 145 studies). Heterogeneity was high (I2=98%). Stratified pooled recurrence rates increased from 1.47 (95%CI 0.87-2.46) to 4.10 (95%CI 2.67-6.28) per 100 person-years for studies conducted in low vs. high TB incidence settings. Background HIV prevalence, treatment drug regimen, sample size and duration of follow-up contributed too. The pooled proportion of relapses was 70% (95%CI 63- 77%; I²=85%; 48 studies). Heterogeneity was determined by background TB incidence, as demonstrated by pooled proportions of 83% (95%CI 75-89%) vs 59% (95%CI 42- 74%) relapse for studies from settings with low vs. high TB incidence, respectively. Interpretation The risk of recurrent TB is substantial and relapse is consistently the most frequent form of recurrence. Notwithstanding, with increasing background TB incidence the proportion of reinfection increases and the predominance of relapses among recurrences decreases.

Pregunta de investigación: ¿Son diferentes los desenlaces clínicos hospitalarios de pacientes a quienes se les aplicó Tocilizumab como parte del tratamiento para neumonía grave por COVID-19, comparado con los que no lo recibieron? Introducción: La infección por SARS-Cov-2 ocasiona neumonía grave con requerimiento de ingreso a unidad de cuidado crítico y ventilación mecánica en cerca del 10% de los casos. La mortalidad en este grupo puede ser de hasta 40%. En medio de la pandemia COVID-19 se han buscado alternativas de tratamiento específico sin mucho éxito. Dexametasona ha demostrado disminuir mortalidad en un grupo limitado de pacientes. La inhibición de la IL-6 es una terapia prometedora por sus efectos inmunológicos en relación con la tormenta de citoquinas. Describimos en este estudio los desenlaces clínicos de una cohorte de pacientes con COVID grave en un centro hospitalario académico de tercer nivel. Maestría Magister en Epidemiologia

Diseñar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la prevención de Trastornos Musculo Esqueléticos en los Técnicos de Reparación de la empresa CTLEO. La presente investigación fue desarrollada con el fin de responder a la preocupación de la empresa CTLEO por el incremento significativo en el número de días perdidos por ausentismo y el incremento en el número de enfermedades laborales calificadas a causa de patologías de origen osteomuscular para el cargo de Técnico de Reparación. El objetivo de la investigación es crear una propuesta de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de Trastornos Musculoesqueléticos (TME) para el cargo de “Técnico de Reparación”, elaborada a partir del análisis de la información recolectada mediante la aplicación de una encuesta de morbilidad sentida y las estadísticas de ausentismo que maneja la empresa donde se identifican los principales síntomas o diagnósticos de tipo osteomuscular presentes en la población y mediante el análisis de puesto de trabajo donde se identifican los factores de riesgo biomecánico presentes en estas actividades. Para la ejecución del proyecto se utilizó una metodología descriptiva de corte transversal, con un enfoque mixto, donde se manejaron datos cuantitativos (análisis de estadísticas de ausentismo y resultados de la aplicación de encuestas de morbilidad sentida) y cualitativos (análisis de puesto de trabajo). Con el desarrollo de la investigación se logró establecer que la mayor parte de la población evaluada (71%) ha presentado alguna dolencia especialmente en los segmentos corporales de espalda alta, espalda baja y manos; lo que estaría directamente relacionado con la edad promedio de los trabajadores y el tiempo de antigüedad en el cargo. Así mismo, se logró determinar que existen factores de riesgo biomecánico presentes en las actividades realizadas por los técnicos de reparación de llantas, los cuales corresponden a las posturas prolongadas que se realizan por más del 75% de la jornada laboral, las posturas forzadas específicamente en miembros superiores, el levantamiento manual de cargas con pesos que oscilan entre los 3 y los 16 kg y la vibración segmentada que aportan las herramientas de trabajo; presentes principalmente en las actividades de excavado, pulido y prensado de llantas. Finalmente, de acuerdo con los resultados obtenidos en la investigación, se recomienda a la empresa CTLEO implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica propuesto por los investigadores y realizar un monitoreo permanente a las condiciones de salud de los trabajadores con el fin de establecer las mejoras que sean pertinentes para garantizar la eficacia del mismo; así mismo, es importante que se amplíe la investigación a todos los cargos de la empresa con el fin de lograr mayor cobertura en las actividades de prevención desarrolladas. This research was developed in order to respond to the concern of the CTLEO company for the significant increase in the number of days lost due to absenteeism and the increase in the number of occupational diseases classified as pathologies of musculoskeletal origin for the position of Repair Technician. The objective of the research is to create a proposal for an Epidemiological Surveillance System for the Prevention of Musculoskeletal Disorders (TME) for the position of "Repair Technician", prepared from the analysis of the information collected through the application of a survey of felt morbidity and absenteeism statistics managed by the company where the main symptoms or musculoskeletal symptoms present in the population are identified and through the analysis of the workplace where the biomechanical risk factors present in these activities are identified. For the execution of the project, a descriptive cross-sectional methodology was used, with a mixed approach, where quantitative data (analysis of absenteeism statistics and results of the application of felt morbidity surveys) and qualitative data (job analysis) were handled. With the development of the research, it was established that the majority of the evaluated population (71%) has presented some ailment especially in the upper back, lower back and hand body segments; which would be directly related to the average age of the workers and the length of time in office. Likewise, it was possible to determine that there are biomechanical risk factors present in the activities carried out by the tire repair technicians, which correspond to the prolonged positions carried out for more than 75% of the working day, the positions forced specifically in upper limbs, manual lifting of loads with weights ranging from 3 to 16 kg and the segmented vibration provided by the working tools; mainly present in the activities of excavating, polishing and pressing tires. Finally, according to the results obtained in the research, it is recommended that the CTLEO company implement the Epidemiological Surveillance System proposed by the researchers and carry out permanent monitoring of the health conditions of the workers in order to establish the improvements that are relevant to ensure its effectiveness; Likewise, it is important that the investigation be extended to all positions in the company in order to achieve greater coverage in the prevention activities carried out.

Myalgic encephalomyelitis; Blood analytics; Diagnosis Encefalomielitis miálgica; Análisis de sangre; Diagnóstico Encefalomielitis miàlgica; Anàlisi de sang; Diagnòstic Background: Routine blood analytics are systematically used in the clinic to diagnose disease or confirm individuals’ healthy status. For myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS), a disease relying exclusively on clinical symptoms for its diagnosis, blood analytics only serve to rule out underlying conditions leading to exerting fatigue. However, studies evaluating complete and large blood datasets by combinatorial approaches to evidence ME/CFS condition or detect/identify case subgroups are still scarce. Methods: This study used unbiased hierarchical cluster analysis of a large cohort of 250 carefully phenotyped female ME/CFS cases toward exploring this possibility. Results: The results show three symptom-based clusters, classified as severe, moderate, and mild, presenting significant differences (p < 0.05) in five blood parameters. Unexpectedly the study also revealed high levels of circulating complement factor C1q in 107/250 (43%) of the participants, placing C1q as a key molecule to identify an ME/CFS subtype/subgroup with more apparent pain symptoms. Conclusions: The results obtained have important implications for the research of ME/CFS etiology and, most likely, for the implementation of future diagnosis methods and treatments of ME/CFS in the clinic. This research was partially funded by the Association of Patients with ME/CFS and Fibromyalgia in Catalonia, Spain (ACAF; www.fibromyalgia.cat (accessed on 23 March 2019) to J.C.-M. and J.A.-M., and by a UCV 2020-270-001 grant to E.O.

ObjectivesThe aim of this study was to identify, with soft clustering methods, multimorbidity patterns in the electronic health records of a population ≥65 years, and to analyse such patterns in accordance with the different prevalence cut-off points applied. Fuzzy cluster analysis allows individuals to be linked simultaneously to multiple clusters and is more consistent with clinical experience than other approaches frequently found in the literature.DesignA cross-sectional study was conducted based on data from electronic health records.Setting284 primary healthcare centres in Catalonia, Spain (2012).Participants916 619 eligible individuals were included (women: 57.7%).Primary and secondary outcome measuresWe extracted data on demographics, International Classification of Diseases version 10 chronic diagnoses, prescribed drugs and socioeconomic status for patients aged ≥65. Following principal component analysis of categorical and continuous variables for dimensionality reduction, machine learning techniques were applied for the identification of disease clusters in a fuzzy c-means analysis. Sensitivity analyses, with different prevalence cut-off points for chronic diseases, were also conducted. Solutions were evaluated from clinical consistency and significance criteria.ResultsMultimorbidity was present in 93.1%. Eight clusters were identified with a varying number of disease values: nervous and digestive; respiratory, circulatory and nervous; circulatory and digestive; mental, nervous and digestive, female dominant; mental, digestive and blood, female oldest-old dominant; nervous, musculoskeletal and circulatory, female dominant; genitourinary, mental and musculoskeletal, male dominant; and non-specified, youngest-old dominant. Nuclear diseases were identified for each cluster independently of the prevalence cut-off point considered.ConclusionsMultimorbidity patterns were obtained using fuzzy c-means cluster analysis. They are clinically meaningful clusters which support the development of tailored approaches to multimorbidity management and further research.

Josep Garre-Olmo,1–3 Anna Ponjoan,1,4–5 José Maria Inoriza,6,7Jordi Blanch,4 Inma Sánchez-Pérez,6 Rafel Cubí,4 Rosa de Eugenio,7 Oriol Turró-Garriga,1,2Joan Vilalta-Franch On behalf of the Registry of Dementia of Girona Study Group (ReDeGi Study Group)11Research Group on Ageing, Disability and Health, Girona Biomedical Research Institute (IDIBGI), Catalonia, Spain; 2Registry of Dementia of Girona, Health Assistance Institute, Catalonia, Spain; 3Department of Medical Sciences, School of Medicine, University of Girona, Catalonia, Spain; 4Vascular Health Research Group (ISV-Girona), Foundation University Institute for Primary Health Care Research Jordi Gol I Gurina, Catalonia, Spain; 5Autonomous University of Barcelona, Catalonia, Spain; 6Research Group on Health Services and Health Outcomes (GRESSIRES), Integrated Health Services Baix Empordà (SSIBE), Catalonia, Spain; 7Hospital de Palamós, Integrated Health Services Baix Empordà (SSIBE), Catalonia, SpainBackground: Knowledge on survival after diagnosis is important for all stakeholders. We aimed to estimate the survival and life expectancy after a dementia diagnosis, and to quantify the impact of dementia subtypes on mortality.Methods: Retrospective matched cohort study using a linkage between a dementia-specific registry and two primary care electronic medical records databases. Between 1 January 2007 and 31 December 2015 there were 5,156 subjects aged 60years and over registered by the Registry of Dementia of Girona and matched to 15,468 age-sex and comorbidity individuals without dementia attended by general practitioners in the province of Girona (Catalonia, Spain).Results: The median survival was 5.2years (95% CI 5.0 to 5.4), the median life expectancy was 74.7years (95% CI 71.9 to 76.5), and there were differences by gender. The mortality rate was 127.1 per 1,000 person-years (95% CI 121.6 to 132.7), and the hazard ratio for mortality in persons with dementia ranged between 1.63 (95% CI 1.52 to 1.76) for Alzheimer’s disease and 2.52 (95% CI 1.90 to 3.35) for Parkinson-plus syndromes. There was one death per year attributable to dementia for every 18.6 persons with dementia, and for every 2.4 persons with dementia who die, one death was attributable to dementia.Conclusion: The prognosis after dementia diagnosis is conditioned by demographic and clinical features. Although survival is larger for women, they also experience a higher number of years of life lost. Parkinson-plus syndromes and dementia due to multiple etiologies are among the most malignant subtypes regarding mortality.Keywords: epidemiology, diagnosis, dementia, mortality

De todo lo anteriormente expuesto, deducimos un número de conclusiones, que para su mayor claridad y orden vamos a agruparlas según los capítulos de donde las deducimos: BIOLOGIA 1.- Las granulaciones observadas en los cultivos, no tienen significación epidemiológica. Son a nuestro juicio derivados inertes de la destrucción de leptospira. 2.- En contra de la opinión de muchos autores, nosotros hemos podido comprobar su sensibilidad al frio. DIAGNOSTICO 1.- Nuestra experiencia nos dice que de todos los medios propuestos como útiles para el diagnóstico de esta enfermedad, los verdaderamente prácticos son: A).- Investigación directa de leptospira en la orina. B).- Investigación mediante el hemo-cultivo. C).- Investigación mediante inoculación a animales de experimentación (cobayas). D).- Pruebas inmunitarias (sero-reación de Martín y Petit). Con relación a las pruebas inmunitarias, nuestra experiencia nos dice: a).- El mejor método para efectuar la reacción de Martín y Petit, es el que emplea como antígeno cultivos de gérmenes vivos. b).- E fenómeno de zona en esta prueba, se presenta aproximadamente con la misma frecuencia que en las aglutinaciones al grupo salmonellas. Normalmente a la dilución 1% el fenómeno ha desaparecido. c).- El líquido céfalo-raquídeo y la orina, aunque posible, son pocos apropiados para efectuar esta reacción. d).- El fenómeno de la coaglutinación es extraordinariamente frecuente. EPIDEMIOLOGIA 1.- La difusión de la leptospirosis en Sevilla y su Provincia, alcanza proporciones insospechables. 2.- Esta región ofrece un medio interesante para el estudio de esta enfermedad. 3.- De todas las especies de leptospiras, la ictero-hemorrágica predomina intensamente sobre las demás. 4.- Además de este serotipo, hemos encontrado en nuestro medio anticuerpos al leptospira Pomona, canícula, sejröe, y posiblemente al gripotifosa. 5.- La enfermedad en el hombre suele ser leve en la mayoría de los casos, siendo su mortalidad muy baja. 6.- El cerdo padece con gran frecuencia de leptosirosis. Según nuestra encuesta el serotipo más frecuentemente infectante es el Pomona, encontrándolo también infectado al ictero-hemorrágica y al canicola, y en menor proporción con las especies hyos, Batavia y sejröe. 7.- Los perros infectados en gran proporción, lo están fundamentalmente al canicola y al ictero-hemorrágica, habiendo encontrado algunos con anticuerpos para el leptospira ballum. 8.- Las ratas y ratones presentan un alto grado de parasitación, siendo muy característico el que todos los casos positivos lo sean al ictero-hemorrágica. Algunas coaglutinaciones al leptospira ballum, lo son a tan alto título que hace pensar en una doble infección. 9.- El ganado ovino, es el que da porcentahe de infecciones menores, pero a pesar de todo, alto. Parece ser que los animales infectados no se convierten en portadores. 10.- El ganado bovino en nuestra provincia presenta indicios de infección a diversas especies de leptospiras. La enfermedad que padecen parece ser leve, y la infección presenta características de ocurrir en forma esporádica.

Sickle cell anemia (SCA) is characterized by chronic hemolysis, severe vasoocclusive crises (VOCs), and recurrent often severe infections. A cohort of 95 SCA pediatric patients was the background for genotype-to-phenotype association of the patient's infectious disease phenotype and three non-coding polymorphic regions of the TLR2 gene, the -196 to -174 indel, SNP rs4696480, and a (GT)n short tandem repeat. The infectious subphenotypes included (A) recurrent respiratory infections and (B) severe bacterial infection at least once during the patient's follow-up. The absence of the haplotype [Del]-T-[n ≥ 17] (Hap7) in homozygocity protected against subphenotype (B), in a statistically significant association, resisting correction for multiple testing. For the individual loci, the same association tendencies were observed as in the haplotype, including a deleterious association between the SNP rs4696480 T allele and subphenotype (A), whereas the A/A genotype was protective, and a deleterious effect of the A/T genotype with subphenotype (B), as well as including the protective effect of -196 to -174 insert (Ins) and deleterious effect of the deletion (Del) in homozygocity, against subphenotype (B). Moreover, a reduction in the incidence rate of severe bacterial infection was associated to a rise in the hemolytic score, fetal hemoglobin levels (prior to hydroxyurea treatment), and 3.7-kb alpha-thalassemia. Interestingly, differences between the effects of the two latter covariables favoring a reduction in the incidence rate of subphenotype (B) contrast with a resulting increase in relation to subphenotype (A). These results could have practical implications in health care strategies to lower the morbidity and mortality of SCA patients This study was carried out with financial support from FCT/MEC through national funds and cofinanced by FEDER, under the Partnership Agreement PT2020, in the project with reference UIDMULTI/00211/2013, and was partially funded by FCT grants PIC/IC/83084/2007 and the Centro de Investigação em Genética Molecular Humana (CIGMH). info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Introducción: A partir de la década de los cincuenta el manejo de la enfermedad valvular presenta cambios significativos cuando se incorporan los reemplazos valvulares tanto mecánicos como biológicos dentro de las opciones de tratamiento quirúrgico (1). Las válvulas biológicas se desarrollaron como una alternativa que buscaba evitar los problemas relacionados con la anticoagulación y con la idea de utilizar un tejido que se comportara hemodinámicamente como el nativo. Este estudio está enfocado en establecer la sobrevida global y la libertad de reoperación de la válvula de los pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico y mitral biológicos en la Fundación Cardioinfantil - IC a 1, 3, 5 y 10 años. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva de supervivencia de pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico y/o mitral biológico intervenidos en la Fundación Cardioinfantil entre 2005 y 2013. Resultados: Se obtuvieron 919 pacientes incluidos en el análisis general y 876 (95,3%) pacientes con seguimiento efectivo para el análisis de sobrevida. La edad promedio fue 64años. La sobrevida a 1, 3, 5 y 10 años fue 95%,90%,85% y 69% respectivamente. El seguimiento efectivo para el desenlace reoperación fue del 55% y se encontró una libertad de reoperación del 99%, 96%, 93% y 81% a los 1, 3, 5 y 10 años. No hubo diferencias significativas entre la localización de la válvula ni en el tipo de válvula aortica empleada. Conclusiones: La sobrevida de los pacientes que son llevados a reemplazo valvular biológico en este estudio es comparable a grandes cohortes internacionales. La sobrevida de los pacientes llevados a reemplazo valvular con prótesis biológicas en posición mitral y aortica fue similar a 1, 3, 5 y 10 años. Background: From the 1950 to present, valvular disease management has shown significant improvements specifically when mechanical and biological heart valve replacements are used together within the surgical treatment options. Biological valves were developed as an alternative to avoid problems associated with anticoagulation and with the purpose of using a tissue that behave hemodynamically like the native. The aim of this study was to determine the overall survival and freedom from valve reoperation in patients undergoing valvular replacement in aortic and/or mitral position at 1, 3, 5 and 10 years. Methods: A historical Cohort of patients who underwent bioprosthetic valve replacement in aortic and/or mitral position, in an institution in Bogota between 2005 and 2013. A descriptive analysis with technical standard for the overall cohort and survival statistics was conducted. Survival was analyzed with the Kaplan Meyer technique, a value of less than 0. 05 was considered significant, which was performed in STATA 1O. Results: 919 patients were included in the overall analysis. 95. 3% (876/919) of effective follow-up for survival analysis. The average age was 64 years. 1-, 3-, 5- and 10-years survival was 95% (832/876), 90% (788/876), 85% (744/876) y 69% (604/876) respectively. The effective follow-up to the outcome reoperation was 55% (509/919) and it was found a freedom from reoperation of 99% (503/509), 96% (488/509), 93% (473/509) y 81% (412/509) at 1, 3, 5 and 10 years. There were no significant differences neither in the valve placement or in the aortic valve prosthesis employed. Conclusions: The survival of patients who underwent biological valve replacement in this study is comparable to large international cohorts. The survival of patients with bioprosthetic valve replacement in aortic and mitral position was similar at 1, 3, 5 and 10 years. Thus, implementation of national databases allowing to comply cohorts of patients with valve replacements for comprehensive and strict monitoring is required.

Objetivo Estimar la fuerza de infeccion de hepatitis A en la poblacion de ninos entre 1 a 15 anos de edad que asistieron a seis centros de salud en Colombia entre el ano 2007 y 2008, aplicando modelos cataliticos. Metodos En 2 152 pacientes de seis centros de salud en cinco ciudades de Colombia se estimo la seroprevalencia de anticuerpos contra el virus de la Hepatitis A (anti-VHA) por grupos de edad. Con base en esta estimacion, se obtuvo la fuerza de infeccion y la edad promedio de infeccion para cada region ajustando modelos cataliticos. Resultados La fuerza de infeccion fue de 0,15 en el grupo de 1 a 4 anos en Barranquilla. En el resto de ciudades la fuerza de infeccion tomo valores entre 0,02 para Bogota en el grupo de 5 a 15 anos, y 0,06 para Medellin en el grupo de 1 a 9 anos. La edad promedio de infeccion en Bogota, Bucaramanga, Cali y Medellin estuvo entre 10,7 y 12,0 anos. Conclusion En Bogota, Bucaramanga, Cali y Medellin se estimaron seroprevalencia de anti-VHA entre 26,3 % y 40,4 % en el grupo de 10 a 15 anos, con una edad promedio de infeccion entre 10,7 y 12,0 anos; comportamiento semejante a la de regiones en desarrollo con endemicidad intermedia.

ResumenLas enfermedades raras (ER) constituyen un verdadero problema de salud pública tanto en atención primaria como en atención hospitalaria. Revisamos someramente los mecanismos generadores de hipótesis diagnósticas basándonos en metáforas como «el ruido de cascos no siempre significa que vengan caballos, a veces son cebras las que se acercan» o aquella otra del anticuario que reconoce una pieza de museo paseando por «El Rastro». Los «Blitzdiagnosen» (diagnósticos relámpago) de Skoda son un antecedente histórico importante. Es muy sensata la aspiración de la profesora Greenhalgh de unir la medicina basada en la evidencia y el diagnóstico intuitivo. Exponemos también unas reglas de epidemiología clínica que ayudarán al médico de familia/pediatra a afianzarse en este campo. La formación ha de ser específica en sus contenidos y diferenciada para profesionales de hospital y de centros de salud. Es necesario el conocimiento de los signos patognomónicos clásicos. Los mapas conceptuales son útiles para el diagnóstico de ER en atención primaria.AbstractRare diseases are a real public health problem for hospitals and also for primary care. We describe some metaphor-based diagnosis procedures, such as: “When you hear hoof beats don’t always think horses, sometimes they could be zebras”, or that one about the antiquarian who recognised a museum masterpiece while walking in the Rastro (Madrid). The “lightning diagnoses” by Skoda are an important historic record.T. Greenhalgh has tried to cover the gap between evidence based medicine and the intuitive diagnosis. We point out some clinical epidemiology rules in order to improve their early detection by family practitioners and paediatricians. In our opinion, the training in the diagnosis of rare diseases has to be different for primary care level and for hospital doctors. Concept maps are useful for diagnosis in primary care clinics.

Los clínicos que observan la evidencia para una mejor atención de sus pacientes, deberían familiarizarse no sólo con algunas herramientas de lectura crítica de la literatura biomédica, sino que también con algunos conceptos epidemiológicos y herramientas estadísticas de utilidad que permiten valorar la validez de estos estudios. Nos referimos de forma especial a las medidas de asociación y de impacto que permiten resumir información estadística recogida de los artículos en cuestión, a modo de resumen de datos y análisis e interpretación de resultados, tanto de significación estadística como clínica. Entendemos que esto no es fácil ya que se trata de conceptos áridos y a veces incomprensibles; sino que porque además, no es común que el personal sanitario tenga incorporado el razonamiento probabilístico; y porque finalmente, la manera en que se informan este tipo de resultados no es la más didáctica que pudiese ser. Sin embargo, dada la progresiva proliferación y cada vez mayor disponibilidad de publicaciones científicas, se hace cada vez más imprescindible conocer y entender estos términos y su utilidad en la práctica clínica. Es por ello, que el objetivo de este manuscrito es describir los conceptos relacionados con la valoración del riesgo, conocer la modalidad de cálculo de las principales medidas de asociación y de impacto; así como también, su interpretación y aplicación práctica. Clinicians who observed the evidence for better care of their patients, should be familiar not only with some tools of critical literature reading of biomedical articles, but also with some epidemiological concepts and statistical tools that are useful to assess the validity of these studies. We are referring particularly to the measures of association and impact which permit us the ability to summarize statistical information from the articles concerned, as a summary of data and analysis and interpretation of results with both statistical and clinical significance. We understand that this is not easy because these are dry concepts, and furthermore, it is rare that health staff have incorporated probabilistic reasoning, and because ultimately, the way these results are reported is not the most didactic and practical. However, given the increasing proliferation and availability of scientific publications, it becomes more and more essential to understand these concepts and their usefulness in clinical practice. Therefore, the aim of this paper is to describe the theoretical concepts for understanding the importance of risk analysis, to know the method of calculation of the main measures of association and impact used in clinical research, as well as its interpretation and practical application in different types of study designs.

Uno de los mayores dilemas en investigación es la ocurrencia de errores, los que pueden darse por efecto del azar o de forma sistemática. Es así como, se puede considerar que existe sesgo cuando en el curso de una investigación se comete un error de forma sistemática, es decir no aparece como un hecho aleatorio o por efecto del azar. Los sesgos pueden ocurrir por un sinnúmero de causales; pero en términos generales, se acepta que los más frecuentes y quizás los de mayor relevancia son aquellos debidos al observador, a lo que se observa y a aquello con lo que se observa. Dicho de otra forma, el que mide, lo que se mide y con que se mide. Otro considerando a tener en cuenta es que un sesgo puede ocurrir en cualquier etapa del curso de una investigación, desde la planificación a la presentación de resultados y la publicación ulterior de estos. Por todo ello, el objetivo de este artículo es describir los conceptos que permitan comprender la importancia de los sesgos, conocer los más frecuentes en investigación clínica, su asociación con los distintos tipos de diseños de investigación y las estrategias que permiten minimizarlos y controlarlos.