Search

La esternotomia media continua siendo el gold-standart de abordaje quirurgico en cirugia cardiaca. Aun realizada correctamente, laapertura media del esternon presenta complicaciones en el 1-5% de los casos que varian en su gravedad desde la infeccion de la heridaquirurgica a la lesion de estructuras intratoracicas. En el presente estudio se describe un caso de rotura de electrodos de marcapasostras esternotomia media por retraccion y fibrosis del tronco venoso braquiocefalico. Debido a la ausencia de articulos semejantes enla literatura y al extendido empleo de la esternotomia en pacientes portadores de marcapasos permanente, se pretende disminuirlas lesiones asociadas mediante la publicacion de un infrecuente caso de lesion iatrogenica durante la apertura esternal, con escasosprecedentes en la literatura publicada hasta la fecha. MED.UIS. 2016;29(3):95-9.Palabras clave: Procedimientos quirurgicos cardiacos. Marcapasos artificial. Esternotomia. Enfermedad iatrogenica.

Resumen La aparicion de trombosis venosa asociada a cables de marcapasos no es una entidad infrecuente, cursando habitualmente de forma asintomatica o con sintomas leves debido a la dificultad del retorno venoso. Esto debido a la colateralidad secundaria y progresiva que compensa dicho componente mecanico obstructivo. La presentacion sintomatica como sindrome de vena cava superior no es habitual y su aparicion por tanto, poco frecuente; dada la extensa colateralidad venosa que asocian estos pacientes.

Pacemaker-induced superior vena cava syndrome (SVCS) is a rare but incapacitating adverse event that can occur years after implantation. Inasmuch as it is a rare disease, there is no consensus about its treatment. The most widely used option is balloon angioplasty and venous stent implantation, with preservation of the lead or previous extraction and subsequent reimplantation after the procedure, which is associated with new episodes of thrombosis. The epicardial implantation reduces the risk of thrombosis. We report a case of pacemaker-induced SVCS for which we used a hybrid approach for epicardial lead implantation and electrode extraction, balloon angioplasty, and stent implantation.

Introduccion y objetivos. Implantar electrodos transitorios en ventriculo derecho (VD) tras cirugia cardiaca es habitual. El objetivo es estudiar en pacientes intervenidos el efecto de la estimulacion en diferentes localizaciones ventriculares en la sincronia, analizando la deformacion miocardica (strain), y en la eficacia cardiaca. Metodos. En 19 pacientes se midio la asincronia interventricular (diferencia en el tiempo al comienzo del strain entre VD y ventriculo izquierdo [VI]: Te DI) y la intraventricular (desviacion estandar [Te DE] y maxima diferencia en el tiempo de comienzo del strain en las seis caras del VI [Te MD]). Estas estimaciones y el gasto cardiaco (GC) mediante Doppler se determinaron tras la estimulacion en VD en tres diferentes segmentos del VI. Resultados. La estimulacion en VD fue la que mas aumento los parametros de asincronia respecto al estudio basal: Te DI, 59,8 ± 40,5 frente a 28,23 ± 56,9 ms (p = 0,002); Te DE, 53,2 ± 34,4 frente a 36,6 ± 34,9 ms (p = 0,007); Te MD, 135,3 ± 82,9 frente a 90,5 ± 87,4 ms (p = 0,007). La estimulacion en VI produjo menos asincronia (estimulacion en segmento anterior del VI: Te DI, 17,2 ± 53,8 ms; Te DE, 35,8 ± 17,9 ms; Te MD, 91,3 ± 45,2 ms (sin significacion estadistica respecto a basal). El GC tras la estimulacion en VD fue menor que tras estimulacion en la cara anterior del VI: 4,36 ± 1 frente a 4,7 ± 1 (p = 0,001). Conclusiones. La estimulacion en VI produce menos asincronia que en VD. Asimismo, la estimulacion en la cara anterior del VI consigue mayor GC que la estimulacion en VD. Estos datos indican que se deberia modificar la localizacion de los electrodos transitorios tras cirugia cardiaca.

Introduction and objectives After cardiac surgery, temporary pacing leads are routinely implanted in the right ventricle (RV). The objective was to investigate the effect of different ventricular pacing locations on cardiac synchrony (by evaluating myocardial deformation, or strain) and efficiency in patients undergoing cardiac surgery. Methods Interventricular asynchrony (i.e. the difference in the time of onset of deformation between right and left ventricles; Tɛ-R/L) and intraventricular asynchrony (i.e. the standard deviation and maximum difference in the time of onset of deformation in six segments of the left ventricle [LV]; Tɛ-SD and Tɛ-MD, respectively) were assessed in 19 patients. Doppler echocardiography was used to evaluate these parameters and cardiac output after pacing in the RV and in three different LV segments. Results Pacing in the RV resulted in the greatest increases in asynchrony parameters from baseline: Tɛ-R/L 59.8 ms (standard deviation [SD] 40.5 ms) vs. 28.23 ms (SD 56.9 ms), P =.002; Tɛ-SD 53.2 ms (SD 34.4 ms) vs. 36.6 ms (SD 34.9 ms), P =.007; and Tɛ-MD 135.3 ms (SD 82.9 ms) vs. 90.5 ms (SD 87.4 ms), P =.007. Pacing in the LV resulted in less asynchrony: for anterior LV pacing, Tɛ-R/L was 17.2 ms (SD 53.8 ms), Tɛ-SD was 35.8 ms (SD 17.9 ms), and Tɛ-MD was 91.3 ms (SD 45.2). The change from baseline was not significant. Cardiac output was lower after RV pacing than after anterior LV pacing: 4.36 (SD 1) vs. 4.70 (SD 1); P =.001. Conclusions Pacing in the LV produced less asynchrony than RV pacing. In addition, anterior LV pacing resulted in a higher cardiac output than RV pacing. These findings suggest that the location normally used for temporary leads after cardiac surgery should be changed.

Algunos pacientes se benefician de estimulación cardíaca transitoria en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Esto puede producir asincronía, y la asincronía se puede asociar a deterioro ventricular. Un retraso en el tiempo entre la apertura aórtica y la apertura pulmonar mayor de 40 ms se considera indicativo de asincronía.ObjetivoIntentar demostrar la asincronía que produce la estimulación habitual en ventrículo derecho y determinar qué método de estimulación produce menos asincronía interventricular utilizando los electrodos que el cirujano deja en el postoperatorio.Material y métodosSe estudiaron siete pacientes (edad 64,5±9,39; fracción de eyección 54,14±12,24%). Seis pacientes en ritmo sinusal sometidos a revascularización miocárdica. Un paciente en FA sometido a sustitución valvular aórtica. Se implantaron cables en tres posiciones de VI (caras inferior, lateral y anterior) y en cara inferior de VD. Antes del alta se determinó el retraso aorticopulmonar en condiciones basales y tras estimulación en VD, VI anterior, VI lateral, VI inferior y biventricular, con un retardo VD-VI de 20ms.ResultadosLa estimulación habitual en VD produce asincronía con un retardo aortopulmonar >40ms en el 28% de los casos. La estimulación en cara anterior es la que menor grado de asincronía produce. La estimulación biventricular no ofrece mejoría en el grado de asincronía, en ausencia de BRIHH.ConclusionesDebería tenerse en cuenta el posible efecto negativo de la estimulación sobre la función ventricular a la hora de decidir localización y tipo de estimulación en el postoperatorio de cirugía cardíaca.Transient stimulation immediately after cardiac surgery can have a beneficial effect in some patients. However, external stimulation could be the cause of a dysynchrony in the contraction of both ventricles and therefore negatively influence on the ventricular function. A delay of more than 40 ms between the aortic and the pulmonary opening is an indication of significant dysynchrony.ObjectiveTo demonstrate that dysynchrony is associated to conventional right ventricular stimulation and to determine which method of stimulation produces less ventricular dysynchrony using the leads implanted during the operation.Materials and methodsSeven patients were studied (average age 64.5±9.39; average ejection fraction 54.14±12.24%). Six had normal sinus rhythm and were operated for myocardial revascularization. One patient with atrial fibrillation underwent aortic valve replacement. Leads were implanted in three different positions in the left ventricle (inferior, lateral and anterior wall), and another one in the right ventricular inferior wall. The aortic-pulmonary delay was measured before discharge in basal conditions. After RV, anterior, lateral and posterior LV and biventricular stimulation, the RV-LV delay was 20ms.ResultsConventional right ventricular stimulation produces dysynchrony with an aortic-pulmonary delay higher than 40ms in 28% of the cases. Anterior wall stimulation shows the lower degree of dysynchrony. Biventricular pacing with a RV-LV delay of 20ms does not improve the dysynchrony in the absence of left bundle branch block.ConclusionThe possible negative effect of pacing on ventricular function should be considered when deciding the location of the leads and type of stimulation immediately after cardiac surgery.