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Objectives This study examined the effects of sacubitril/valsartan on N-terminal pro–B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels and determined patient characteristics associated with favorable NT-proBNP reduction response. Background NT-proBNP levels reflect cardiac wall stress and predict event risk in patients with acute decompensated heart failure (ADHF). Methods Post-hoc analysis of the TRANSITION (Comparison of Pre- and Post-discharge Initiation of Sacubitril/Valsartan Therapy in HFrEF Patients After an Acute Decompensation Event) study, including stabilized ADHF patients with reduced ejection fraction, randomized to open-label sacubitril/valsartan initiation in-hospital (pre-discharge) versus post-discharge. NT-proBNP was measured at randomization (baseline), discharge, and 4 and 10 weeks post-randomization. A favorable NT-proBNP response was defined as reduction to ≤1,000 pg/ml or >30% from baseline. Results In patients receiving sacubitril/valsartan in-hospital, NT-proBNP was reduced by 28% at discharge, with 46% of patients obtaining favorable NT-proBNP reduction response compared with a 4% reduction and 18% favorable response rate in patients initiated post-discharge (p Conclusions In-hospital initiation of sacubitril/valsartan produced rapid reductions in NT-proBNP, statistically significant at discharge. A favorable NT-proBNP response over time was associated with a better prognosis and predicted by higher starting dose and predisposing clinical profile. (Comparison of Pre- and Post-discharge Initiation of LCZ696 Therapy in HFrEF Patients After an Acute Decompensation Event [TRANSITION]; NCT02661217)

Introduccion y objetivos El objetivo del presente estudiofue analizar el valor pronostico y la evolucion delecocardiograma-Doppler en una poblacion hospitalariaadulta con miocardiopatia hipertrofica (MH). Metodos Se estudiaron 119 pacientes consecutivosdiagnosticados de MH (52 ± 12 anos, 60 mujeres) duranteun seguimiento medio de 9,7 ± 6,7 anos. La evolucionecocardiografica se analizo en los 104 pacientes (67 conobstruccion dinamica) en quienes se disponia al menosde 2 ecocardiogramas con un intervalo de 3,7 ± 3 anos(uno a 7 anos) entre ambas exploraciones. Resultados Durante el seguimiento 7 pacientes fallecierony 31 presentaron complicaciones severas (siete fallecimientos,15, sincope, cuatro, angina grado IV, tres,disnea grado IV y dos, infarto). La presencia de insuficienciamitral (p = 0,001) y un gradiente dinamico superior a50 mmHg (p = 0,02) fueron predictores de mortalidad, yun indice de auricula izquierda superior a 25 mm/m2 (p =0,028), de complicaciones severas. En un 15% de los pacientescon MH no obstructiva en el primer registro estapaso a ser obstructiva en el ultimo registro. Tambien seobservo un incremento del numero de pacientes con insuficienciamitral (el 80 frente al 66%; p = 0,01) y en su severidad(p = 0,038) durante el seguimiento. Conclusiones La presencia de insuficiencia mitral, degradiente dinamico superior a 50 mmHg, y un indice deauricula izquierda superior a 25 mm/m2 son variablesde mal pronostico en los pacientes adultos con MH. Duranteel seguimiento se observa la evolucion a formasobstructivas en un 15% de las MH no obstructivas y unatendencia a la progresion de la insuficiencia mitral.

Las miocardiopatias constituyen un conjunto extraordinariamente heterogeneo de procesos que solo tienen en comun que afectan el musculo cardiaco y que causan un amplio espectro de formas de disfuncion del mismo. El enfoque del manejo y tratamiento de las miocardiopatias es objeto permanente de discusion porque la mayor parte de alternativas en este campo no se han basado en la mejor evidencia cientifica posible, puesto que con la excepcion del tratamiento de la insuficiencia cardiaca en el contexto de la miocardiopatia dilatada, la mayoria de las diferentes opciones no han sido estudiadas mediante amplios (ni reducidos) ensayos clinicos. Pese a ello, este capitulo ha intentado proporcionar al lector las diversas formas de enfocar los problemas clinicos de mayor importancia en la miocardiopatia dilatada, hipertrofica y restrictiva, asi como en la miocarditis. Se ha empleado para ello la informacion mas relevante que ha podido localizarse, en consonancia con nuestro propio juicio clinico, aun admitiendo que muchas de las recomendaciones puedan resultar controvertidas.

Introduccion y objetivos El proposito de este estudio ha sido comparar los diferentes tipos morfologicos de miocardiopatia hipertrofica observados mediante tomogammagrafia miocardica de perfusion con los del ecocardiograma. Material y metodos En 76 de 119 pacientes (64%) con miocardiopatia hipertrofica, el ecocardiograma permitio una aceptable visualizacion de todos los segmentos del ventriculo izquierdo en la proyeccion paraesternal transversal y la asignacion de los pacientes a alguno de los 6 tipos morfologicos clasicos: tipo I (hipertrofia septal anterior), tipo II (hipertrofia septal anterior y septal posterior), tipo III (hipertrofia septal y anterolateral), tipo IV (hipertrofia septal posterior y/o anterolateral), tipo V (hipertrofia concentrica) y tipo VI (hipertrofia apical). Sin conocimiento de los datos ecocardiograficos, dos observadores experimentados intentaron asignar con las imagenes del eje corto de la tomogammagrafia miocardica de perfusion en reposo con 9 9 mTc-tetrofosmina a alguno de estos tipos. Resultados La concordancia global entre las dos tecnicas fue del 75%. El tipo III fue el mas frecuente, tanto en el ecocardiograma (76%) como en la tomografia miocardica de perfusion (74%), aunque tambien fue el que origino la mayoria de discrepancias. Con la tomogammagrafia miocardica de perfusion se observo en 4 pacientes una hipertrofia localizada en la region septal e inferior que no correspondia a ninguno de los 6 tipos de la clasificacion ecocardiografica clasica y que por ecocardiograma habia sido clasificada como tipo III en 3 casos y en 1 como tipo V. Conclusiones Se observo concordancia entre el ecocardiograma y la tomogammagrafia miocardica de perfusion en la clasificacion morfologica de la mayoria (75%) de los pacientes con miocardiopatia hipertrofica, aunque se hallaron discrepancias con respecto al ecocardiograma, sobre todo en el tipo III.

Introduccion y objetivos Se han elaborado unas recomendaciones de tratamiento de la insuficiencia cardiaca a partir de la revision sistematica de la evidencia disponible sobre los distintos tratamientos farmacologicos. Material y metodos La revision se ha centrado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca cronica y sistolica. Se identificaron todos los estudios publicados en ingles sobre los tratamientos farmacologicos de la insuficiencia cardiaca. Para cada tratamiento se clasificaron las evidencias en funcion de: a) variables de eficacia (reduccion de la mortalidad y de los ingresos hospitalarios, mejoria de la clase funcional, fraccion de eyeccion y de la tolerancia al ejercicio), y b) nivel de calidad de la evidencia segun una escala de evaluacion. Tambien se revisaron las evidencias sobre las comparaciones y las combinaciones de los tratamientos, y sobre su toxicidad y costes. Resultados Las pautas de tratamiento han sido definidas en funcion de la clase funcional de la NYHA y se han clasificado en las categorias A, B o C segun el nivel de calidad de la evidencia disponible. Las evidencias de mortalidad se han considerado las mas importantes. Se han tenido en cuenta los farmacos de primera eleccion, las alternativas y otros posibles tratamientos. Conclusiones Se dispone de suficiente informacion para elaborar recomendaciones terapeuticas en todas las fases de la insuficiencia cardiaca basadas en evidencias sobre variables, como la reduccion de la mortalidad o de los ingresos hospitalarios. Esto pone de manifiesto el interes y la prioridad de utilizarlas en el proceso de evaluacion y mejora de resultados en este proceso patologico.