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To investigate the effect of a quality improvement project with an educational/motivational intervention in northern Italy on the implementation of the trial of labor after cesarean section (CS).A pre-post study design was used. Every birth center (n = 23) of the Emilia-Romagna region was included. Gynecologist opinion leaders were first trained about Italian CS recommendations. Barriers to implementation were discussed and shared. Educational/motivational interventions were implemented. Data of multipara with previous CS, with a single, cephalic pregnancy at term, were collected during two periods, before (2012-2014) and after (2017-2019) the intervention (2015-2016). The primary outcome was the rate of vaginal birth after CS (VBAC) and perinatal outcomes.A total of 20 496 women were included. The VBAC rate increased from 18.1% to 23.1% after intervention (P 0.001). The likelihood of VBAC-adjusted for age 40 years or older, Caucasian, body mass index (BMI, calculated as weight in kilograms divided by the square of height in meters) at least 30, previous vaginal delivery, and labor induction-was increased by the intervention by 42% (odds ratio 1.42, 95% confidence interval 1.31-1.54). Neonatal well-being was improved by intervention; neonates requiring resuscitation decreased from 2.1% to 1.6% (P = 0.001).Educating and motivating gynecologists toward the trial of labor after CS is worth pursuing. Health quality improvement is demonstrated by increased VBAC even improving neonatal well-being.

Objective The primary aim of this article was to describe SARS‐CoV‐2 infection among pregnant women during the wild‐type and Alpha‐variant periods in Italy. The secondary aim was to compare the impact of the virus variants on the severity of maternal and perinatal outcomes. Design National population‐based prospective cohort study. Setting A total of 315 Italian maternity hospitals. Sample A cohort of 3306 women with SARS‐CoV‐2 infection confirmed within 7 days of hospital admission. Methods Cases were prospectively reported by trained clinicians for each participating maternity unit. Data were described by univariate and multivariate analyses. Main outcome measures COVID‐19 pneumonia, ventilatory support, intensive care unit (ICU) admission, mode of delivery, preterm birth, stillbirth, and maternal and neonatal mortality. Results We found that 64.3% of the cohort was asymptomatic, 12.8% developed COVID‐19 pneumonia and 3.3% required ventilatory support and/or ICU admission. Maternal age of 30–34 years (OR 1.43, 95% CI 1.09–1.87) and ≥35 years (OR 1.62, 95% CI 1.23–2.13), citizenship of countries with high migration pressure (OR 1.75, 95% CI 1.36–2.25), previous comorbidities (OR 1.49, 95% CI 1.13–1.98) and obesity (OR 1.72, 95% CI 1.29–2.27) were all associated with a higher occurrence of pneumonia. The preterm birth rate was 11.1%. In comparison with the pre‐pandemic period, stillbirths and maternal and neonatal deaths remained stable. The need for ventilatory support and/or ICU admission among women with pneumonia increased during the Alpha‐variant period compared with the wild‐type period (OR 3.24, 95% CI 1.99–5.28). Conclusions Our results are consistent with a low risk of severe COVID‐19 disease among pregnant women and with rare adverse perinatal outcomes. During the Alpha‐variant period there was a significant increase of severe COVID‐19 illness. Further research is needed to describe the impact of different SARS‐CoV‐2 viral strains on maternal and perinatal outcomes., Tweetable abstract The rate of severe COVID‐19 disease increased during the Alpha‐variant period compared with the wild‐type period.

To compare the estimates of preterm birth (PTB; 22-36 weeks gestational age, GA) and stillbirth rates during COVID-19 pandemic in Italy with those recorded in the three previous years.A population-based cohort study of liveborn and stillborn infants was conducted using data from Regional Health Systems and comparing the pandemic period (March 1Poisson regressions were run in each Region and meta-analyses were performed centrally. We used an interrupted time series regression analysis to study the trend of preterm births from 2017 to 2021.The primary outcomes were PTB and stillbirths. Secondary outcomes were late PTB (32-36 weeks' GA), very PTB (32 weeks' GA), and extremely PTB (28 weeks' GA), overall and stratified into singleton and multiples.The pandemic period compared with the historical one was associated with a reduced risk for PTB (Risk Ratio: 0.91; 95% Confidence Interval, CI: 0.88, 0.93), late PTB (0.91; 0.88, 0.94), very PTB (0.88; 0.84, 0.91), and extremely PTB (0.88; 0.82, 0.95). In multiples, point estimates were not very different, but had wider CIs. No association was found for stillbirths (1.01; 0.90, 1.13). A linear decreasing trend in PTB rate was present in the historical period, with a further reduction after the lockdown.We demonstrated a decrease in PTB rate after the introduction of COVID-19 restriction measures, without an increase in stillbirths.

Objective. To compare the estimates of preterm birth (PTB; 22-36 weeks gestational age, GA) and stillbirth rates during COVID-19 pandemic in Italy with those recorded in the three previous years. Design. A population-based cohort study of liveborn and stillborn infants was conducted using data from Regional Health Systems and comparing the pandemic period (March 1st, 2020-March 31st, 2021, N= 362,129) to an historical period (January 2017- February 2020, N=1,117,172). The cohort covered 84.3% of the births in Italy. Methods. Logistic regressions were run in each Region and meta-analyses were performed centrally. We used an interrupted time series regression analysis to study the trend of preterm births from 2017 to 2021. Main Outcome Measures. The primary outcomes were PTB and stillbirths. Secondary outcomes were late PTB (32-36 weeks’ GA), very PTB (

This paper aims to describe the Italian obstetric surveillance system (ItOSS) preparedness as an element for a timely response to the new Coronavirus pandemic. ItOSS is a surveillance network that has been collecting data on maternal mortality and conducting population studies on obstetric near misses since 2013. At the beginning of the pandemic, ItOSS launched a new population-based project to monitor SARS-CoV-2 infection during pregnancy and post-partum and promptly give back information useful to clinicians and decision-makers. All the regions and autonomous provinces, for a total of 289 birth units (PN), joined the study. Data relating to pregnant or post-partum women with a confirmed SARS-CoV-2 infection diagnosis addressing the maternities for outpatient visits or hospitalization were collected. The project methodology entails that each participating maternity reports the cases to ItOSS uploading data through an open-source platform. The on-line form includes sociodemographic and clinical data and maternal-neonatal outcomes. Biological samples to detect possible vertical transmission are also collected voluntarily. A total of 534 incident cases were reported from February 25th to July 10th 2020; 7 regions also collected biological samples for 227 cases; data collection is still ongoing.A preliminary analysis of the first 146 SARS-CoV-2 positive women who gave birth between February 25th to April 22nd shows an incidence rate of the infection equal to 2.1/1,000 in Italy and 6.9/1,000 in the Lombardy Region (Northern Italy). The brief time needed to setting up and operating the project, the national coverage, the adoption of shared tools for data collection, the quality and completeness of the information collected show how the availability of active networks like ItOSS represents a crucial element to hold a high level of preparedness in case of a health emergency.

Objectives To describe a cohort of Italian women with confirmed COVID-19 infection admitted during pregnancy for out or inpatient hospital care, in order to provide rapid feedback for clinicians and policymakers. Design National population-based cohort study. Setting 297 Italian public and private maternity units. Population Pregnant women with COVID-19 infection confirmed by RT-PCR testing through nasopharyngeal swab and/or chest RX or CT findings and/or antibody response from maternal blood. Exclusion criteria: age

The lowest incidence of perinatal morbidity and mortality occurs around 39–40 weeks. Therefore, a policy of elective induction of uncomplicated singleton once pregnancy reaches full‐term become cau...

There is evidence that preterm infants of migrant mothers are at a higher risk of adverse perinatal outcomes than those of native-born mothers, and that human milk feeding is beneficial to infants&rsquo, neurodevelopment. Using the United Nations Human Development Index (HDI) to classify mother&rsquo, s country of origin, we investigated whether type of neonatal feeding (human milk vs. mixed milk vs. exclusive formula milk) affected preterm newborn neurodevelopment varying across different HDI categories (Italian native-born vs. high HDI migrant vs. low HDI migrant) up to 2 years of age. Neurodevelopment of 530 infants born in Italy at &le, 32 weeks of gestational age and/or weighing &lt, 1500 g was measured at 3-, 6-, 9-, 12-, 18-, and 24-months corrected age (CA) using the revised Griffiths Mental Development Scale 0&ndash, 2 years. The trajectories of the general developmental quotient and its five subscales were estimated using mixed models. At 24-months CA only preterm infants of low HDI migrant mothers and fed exclusive formula milk showed moderate neurodevelopment impairment, with lower developmental trajectories of eye-hand coordination, performance, and personal-social abilities. Migrant mothers from low HDI countries and their preterm infants should be targeted by specific programs supporting maternal environment, infant development, and human or mixed milk neonatal feeding. Future research should focus on a deeper understanding of the mechanisms through which type of feeding and mother migrant conditions interact in influencing preterm infants&rsquo, neurodevelopment.

Introduzione. I processi di audit si sono rivelati utili nell’apportare dei miglioramenti nella pratica clinica sulla base delle linee guida. Lo scopo di questo studio è valutare l’impatto di un processo di audit sull’attitudine dei Medici di medicina generale (Mmg) alla registrazione in cartella di condizioni cliniche e trattamenti raccomandati nei pazienti con pregresso infarto acuto del miocardio (Ima) o sindrome coronarica acuta (Sca). Materiali e metodi. La popolazione studiata comprende i Mmg dell’Azienda sanitaria locale di Bologna, che assistono pazienti dimessi da qualsiasi ospedale italiano tra il 2004 e il 2008, con diagnosi di Ima o Sca. I dati clinici dei pazienti eleggibili sono stati estratti dalle cartelle cliniche dei Mmg prima e dopo l’intervento di audit, costituendo due database linkabili attraverso il codice identificativo del Mmg. Sono stati analizzati i dati registrati dai medici che risultano presenti nei database sia pre-audit che post-audit. Risultati. Sono risultati eleggibili 348 Mmg. La media compilativa dei valori pressori e delle informazioni sull’abitudine tabagica e indice di massa corporea aumenta nella fase post-audit in modo statisticamente significativo; altre informazioni sugli stili di vita (consumo di alcol e attività fisica) vengono registrate solo nella fase post intervento. Anche la registrazione in cartella dei farmaci previsti in prevenzione secondaria migliora nella fase post-audit, in particolare per gli antiaggreganti (da 70,3% a 77,2%; p = 0,038) e le statine (da 71,4% a 74,8%; p = 0,022). Inoltre, dopo l’intervento, l’87,6% dei medici registra in cartella almeno 3 dei 4 farmaci raccomandati al 60% o più dei propri pazienti post Ima o Sca, raggiungendo il target sottoposto a incentivo economico. Discussione. I risultati mostrano che un intervento di audit aumenta la consapevolezza dei medici dell’importanza di monitorare stili di vita e altre condizioni cliniche attraverso una più completa registrazione delle informazioni in cartella clinica, richiamando l’attenzione sulle scelte clinico-assistenziali.

PURPOSE: Clinical trials have shown that evidence-based secondary prevention medications reduce mortality after acute myocardial infarction (AMI). Yet, these medications are generally underused in daily practice, and older people are often excluded from drug trials. The purpose of this study was to examine whether the relationship between adherence to evidence-based drugs and post-AMI mortality varies with increasing age. METHODS: The study population was defined as all residents in the Local Health Authority of Bologna (Italy) hospitalized for AMI between January 1, 2008 and June 30, 2011, and followed up until December 31, 2012. Medication adherence was calculated as the proportion of days covered (PDC) for filled prescriptions of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, β-blockers, antiplatelet drugs, and statins; patients were classified as adherent (PDC ≥75 %) or nonadherent (PDC

No abstract available

Background Tibolone is a synthetic steroid used for the treatment of menopausal symptoms, on the basis of short-term data suggesting its efficacy. We considered the balance between the benefits and risks of tibolone. Objectives To evaluate the effectiveness and safety of tibolone for treatment of postmenopausal and perimenopausal women. Search methods In October 2015, we searched the Gynaecology and Fertility Group (CGF) Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase and PsycINFO (from inception), the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and clinicaltrials.gov. We checked the reference lists in articles retrieved. Selection criteria We included randomised controlled trials (RCTs) comparing tibolone versus placebo, oestrogens and/or combined hormone therapy (HT) in postmenopausal and perimenopausal women. Data collection and analysis We used standard methodological procedures of The Cochrane Collaboration. Primary outcomes were vasomotor symptoms, unscheduled vaginal bleeding and long-term adverse events. We evaluated safety outcomes and bleeding in studies including women either with or without menopausal symptoms. Main results We included 46 RCTs (19,976 women). Most RCTs evaluated tibolone for treating menopausal vasomotor symptoms. Some had other objectives, such as assessment of bleeding patterns, endometrial safety, bone health, sexuality and safety in women with a history of breast cancer. Two included women with uterine leiomyoma or lupus erythematosus. Tibolone versus placebo Vasomotor symptoms Tibolone was more effective than placebo (standard mean difference (SMD) -0.99, 95% confidence interval (CI) -1.10 to -0.89; seven RCTs; 1657 women; moderate-quality evidence), but removing trials at high risk of attrition bias attenuated this effect (SMD -0.61, 95% CI -0.73 to -0.49; odds ratio (OR) 0.33, 85% CI 0.27 to 0.41). This suggests that if 67% of women taking placebo experience vasomotor symptoms, between 35% and 45% of women taking tibolone will do so. Unscheduled bleeding Tibolone was associated with greater likelihood of bleeding (OR 2.79, 95% CI 2.10 to 3.70; nine RCTs; 7814 women; I2 = 43%; moderate-quality evidence). This suggests that if 18% of women taking placebo experience unscheduled bleeding, between 31% and 44% of women taking tibolone will do so. Long-term adverse events Most of the studies reporting these outcomes provided follow-up of two to three years (range three months to three years). Breast cancer We found no evidence of differences between groups among women with no history of breast cancer (OR 0.52, 95% CI 0.21 to 1.25; four RCTs; 5500 women; I2= 17%; very low-quality evidence). Among women with a history of breast cancer, tibolone was associated with increased risk (OR 1.5, 95% CI 1.21 to 1.85; two RCTs; 3165 women; moderate-quality evidence). Cerebrovascular events We found no conclusive evidence of differences between groups in cerebrovascular events (OR 1.74, 95% CI 0.99 to 3.04; four RCTs; 7930 women; I2 = 0%; very low-quality evidence). We obtained most data from a single RCT (n = 4506) of osteoporotic women aged 60 to 85 years, which was stopped prematurely for increased risk of stroke. Other outcomes Evidence on other outcomes was of low or very low quality, with no clear evidence of any differences between the groups. Effect estimates were as follows: • Endometrial cancer: OR 2.04, 95% CI 0.79 to 5.24; nine RCTs; 8504 women; I2 = 0%. • Cardiovascular events: OR 1.38, 95% CI 0.84 to 2.27; four RCTs; 8401 women; I2 = 0%. • Venous thromboembolic events: OR 0.85, 95% CI 0.37 to 1.97; 9176 women; I2 = 0%. • Mortality from any cause: OR 1.06, 95% CI 0.79 to 1.41; four RCTs; 8242 women; I2 = 0%. Tibolone versus combined HT Vasomotor symptoms Combined HT was more effective than tibolone (SMD 0.17, 95% CI 0.06 to 0.28; OR 1.36, 95% CI 1.11 to 1.66; nine studies; 1336 women; moderate-quality evidence). This result was robust to a sensitivity analysis that excluded trials with high risk of attrition bias, suggesting a slightly greater disadvantage of tibolone (SMD 0.25, 95% CI 0.09 to 0.41; OR 1.57, 95% CI 1.18 to 2.10). This suggests that if 7% of women taking combined HT experience vasomotor symptoms, between 8% and 14% of women taking tibolone will do so. Unscheduled bleeding Tibolone was associated with a lower rate of bleeding (OR 0.32, 95% CI 0.24 to 0.41; 16 RCTs; 6438 women; I2 = 72%; moderate-quality evidence). This suggests that if 47% of women taking combined HT experience unscheduled bleeding, between 18% and 27% of women taking tibolone will do so. Long-term adverse events Most studies reporting these outcomes provided follow-up of two to three years (range three months to three years). Evidence was of very low quality, with no clear evidence of any differences between the groups. Effect estimates were as follows: • Endometrial cancer: OR 1.47, 95% CI 0.23 to 9.33; five RCTs; 3689 women; I2 = 0%. • Breast cancer: OR 1.69, 95% CI 0.78 to 3.67; five RCTs; 4835 women; I2 = 0%. • Venous thromboembolic events: OR 0.44, 95% CI 0.09 to 2.14; four RCTs; 4529 women; I2 = 0%. • Cardiovascular events: OR 0.63, 95% CI 0.24 to 1.66; two RCTs; 3794 women; I2 = 0%. • Cerebrovascular events: OR 0.76, 95% CI 0.16 to 3.66; four RCTs; 4562 women; I2 = 0%. • Mortality from any cause: only one event reported (two RCTs; 970 women). Authors' conclusions Moderate-quality evidence suggests that tibolone is more effective than placebo but less effective than HT in reducing menopausal vasomotor symptoms, and that tibolone is associated with a higher rate of unscheduled bleeding than placebo but with a lower rate than HT. Compared with placebo, tibolone increases recurrent breast cancer rates in women with a history of breast cancer, and may increase stroke rates in women over 60 years of age. No evidence indicates that tibolone increases the risk of other long-term adverse events, or that it differs from HT with respect to long-term safety. Much of the evidence was of low or very low quality. Limitations included high risk of bias and imprecision. Most studies were financed by drug manufacturers or failed to disclose their funding source.

INTRODUZIONE L’associazione tra disuguaglianze socio-culturali ed esiti avversi perinatali e neonatali è stata rilevata in studi di coorte internazionali. Scopo dello studio è valutare le dimensioni delle disuguaglianze nel percorso assistenziale in gravidanza, relative al Paese di nascita e al livello di scolarità materna, e analizzarne gli effetti sugli esiti della gravidanza. METODI Lo studio include i nati da gravidanza singola in Emilia-Romagna nel periodo 2010-2014. I dati sono stati estratti dal Certificato di Assistenza al Parto. Indicatori di disuguaglianze socio-culturali sono il Paese di origine e il livello d’istruzione delle madri. La relazione con gli esiti è stata analizzata con modelli di regressione logistica multipla. RISULTATI La popolazione in studio comprende 189.982 nati. Rispetto alle madri nate in Italia, quelle nate all’estero mostrano un rischio aumentato di avere una assistenza inappropriata in gravidanza. Inoltre, le donne nate nell’Africa Sub-Sahariana hanno un rischio maggiore e statisticamente significativo di parto cesareo (range: 1,41-2,11) e nato pretermine (range: 1,59-1,67). Si osserva un rischio maggiore di ricorso al taglio cesareo e parto pretermine anche tra le donne nate nel sub-continente indiano. Tra le donne nate in Italia, le madri di bassa scolarità, rispetto a quelle con alta scolarità, hanno un rischio maggiore di avere una assistenza inappropriata in gravidanza (meno di 4 visite: OR: 1,76; IC95%: 1,54-2,01 e prima visita dopo le 11 settimane di gestazione: OR: 1,58; IC95%: 1,48-1,69), parto cesareo (OR: 1,39; IC95%: 1,33-1,44) e nato pretermine (OR: 1,47; IC95%: 1,36-1,58). CONCLUSIONI Lo studio mostra un rischio maggiore di esiti avversi in gravidanza sia tra le donne straniere sia tra le donne italiane con svantaggio sociale. Come per i fattori di rischio clinici, i professionisti devono ricercare e identificare i fattori di disuguaglianza nelle donne in gravidanza, per offrire un’assistenza efficace ed equa.

Introduzione: Lo scompenso cardiaco (SC) è una sindrome complessa che si manifesta prevalentemente nella popolazione anziana ed è tra le più frequenti cause di ricovero ospedaliero. Diversi studi in letteratura affermano che la gestione del paziente con SC da parte dello specialista cardiologo migliora gli esiti del paziente. Questo studio si propone di valutare, in tre degli ospedali dell’Azienda Unità Sanitaria Locale (AUSL) di Bologna, l’impatto del tipo di unità operativa di ricovero (Cardiologia vs altre specialità) sulla mortalità e sulle riammissioni a 30 giorni nei pazienti ricoverati per SC. Metodi: La popolazione comprende i pazienti residenti nell’AUSL di Bologna e dimessi da uno dei tre ospedali in studio tra il 2 dicembre 2011 e il 1° dicembre 2012, con una diagnosi principale di SC, identificati attraverso le schede di dimissione ospedaliera (SDO). È stato costruito un modello di regressione logistica multivariata per ciascuno dei due esiti in studio con i dati delle SDO, delle cartelle cliniche e delle prescrizioni farmacologiche nei tre mesi precedenti il ricovero. Risultati: I pazienti studiati sono 1145, di cui il 56,9% è stato ricoverato in Medicina interna, il 15,4% in Geriatria e il 9,2% in Cardiologia. Prendendo come riferimento l’ammissione in Cardiologia, la Medicina interna (OR = 10,72; 95% IC = 2,59-44,42) e la Geriatria (OR = 16,23; 95% IC = 4,68-56,33) sono associate a un più alto rischio di mortalità a 30 giorni. Al contrario, non sono emerse differenze significative tra i reparti per quanto riguarda l’esito riammissioni a 30 giorni. Conclusioni. La gestione del ricovero per SC da parte del cardiologo è associata ad una diminuzione della mortalità a 30 giorni. I nostri risultati suggeriscono la necessità di implementare modelli organizzativi che prevedano il coinvolgimento dei cardiologi nella gestione ospedaliera dei pazienti con SC.

Background. L’aderenza alle terapia a lungo termine nei pazienti con malattie cardiache spesso non è ottimale, compromettendo gli effetti benefici del trattamento e aumentando i costi dell’assistenza. Nei pazienti con pregresso infarto miocardico acuto (IMA), la poli-terapia raccomandata dalle linee guida evidence-based comprende ACE-inibitori/sartani, antiaggreganti piastrinici, beta-bloccanti e statine; una buona aderenza alla terapia riduce gli eventi di mortalità e re-infarto. Lo scopo di questo studio è di valutare quali fattori demografici e clinici dei pazienti e quali fattori organizzativi sono associati all’aderenza terapeutica nel post-IMA. Metodi. La popolazione studiata comprendeva i pazienti residenti nell’ Azienda Sanitaria Locale di Bologna, Italia e dimessi da qualsiasi ospedale italiano tra il 2008 e il 2011, con diagnosi di IMA. I dati dello studio sono stati ottenuti tramite record-linkage delle schede di dimissione ospedaliera, delle banche-dati farmaceutiche e delle banche dati dei medici di medicina generale (MMG). Sono stati considerati aderenti alla poli-terapia i pazienti che nell’anno successivo alla dimissione presentavano ≥80 giorni di copertura [Proportion of Days Covered (PDC) ≥80%] per almeno tre farmaci raccomandati. L’associazione tra le variabili di esposizione e l’aderenza alla poli-terapia è stata analizzata mediante una regressione logistica multilivello, aggiustando per le caratteristiche dei pazienti, le procedure di rivascolarizzazione, la durata dell’episodio di cura, i trattamenti farmacologici precedenti e le comorbidità nel ricovero indice e nei due anni precedenti (diabete, tumori maligni, malattie polmonari ostruttive croniche e patologie cardiovascolari). Risultati. Di 4828 pazienti post-IMA, il 31.6% era aderente alla poli-terapia. Considerando le singole classi di farmaci l’aderenza andava dal 21.4% (beta-bloccanti) al 61.4% (antipiastrinici). All’aumentare dell’età dei pazienti si riduceva la probabilità di aderenza, in particolare tra i pazienti ≥80 anni. I pazienti dimessi da reparti ospedalieri specialistici avevano una maggior probabilità di essere aderenti rispetto a quelli dimessi da altri reparti (OR: 1.87; 95%IC: 1.48-2.36). I pazienti seguiti durante il follow-up da MMG che esercitavano in area montana erano meno aderenti alla poli-terapia (OR:0.80; 95%IC: 0.67–0.96). Non erano associate all’aderenza le caratteristiche dei MMG e la loro modalità organizzativa (lavorare in gruppo o da soli). Conclusioni. I risultati mostrano che i principali fattori che influenzano l’aderenza alla poli-terapia post-IMA sono le caratteristiche dei pazienti e l’essere dimesso da un reparto ospedaliero specializzato. Le strategie per migliorare l’aderenza dovrebbero prevedere interventi specifici per la popolazione più anziana; inoltre nella gestione del paziente con IMA, in cui il ruolo dello specialista è centrale, sono necessari modelli organizzativi che integrino l’assistenza ospedaliera e territoriale, per garantire la continuità e l’appropriatezza delle cure.

Background. Diversi studi hanno mostrato che le donne ricevono un minor numero di procedure diagnostiche e terapeutiche per l’infarto miocardico acuto (IMA), con conseguenti esiti peggiori sia a breve che a lungo termine. Il nostro obiettivo è quello di valutare eventuali differenze di genere nella gestione della malattia e l'adesione alla poli-terapia evidence-based nei pazienti dimessi dall'ospedale dopo IMA. Metodi. La popolazione dello studio comprende i pazienti residenti nell’Azienda Sanitaria Locale di Bologna, Italia e dimessi da qualsiasi ospedale italiano tra il 2008 e il 2011, con diagnosi di IMA. I dati dello studio sono stati ottenuti tramite record-linkage delle schede di dimissione ospedaliera, delle banche-dati farmaceutiche e delle banche dati dei medici di medicina generale (MMG). Sono stati considerati aderenti alla poli-terapia i pazienti che nell’anno successivo alla dimissione presentavano ≥80 giorni di copertura [Proportion of Days Covered (PDC) ≥80%] per almeno tre farmaci dei quattro raccomandati. L’associazione tra le variabili di esposizione e l’aderenza alla poli-terapia sono state analizzate mediante una regressione logistica multilivello, aggiustando per le caratteristiche dei pazienti, le procedure di rivascolarizzazione, la durata dell’episodio di cura, i trattamenti farmacologici precedenti, e le comorbidità nel ricovero indice e nei due anni precedenti (diabete, tumori maligni, malattie polmonari ostruttive croniche e patologie cardiovascolari). Risultati. Dei 4828 pazienti con IMA identificati, 37.7% erano donne. Queste erano significativamente più anziane rispetto agli uomini e più frequentemente presentavano ipertensione, diabete mellito, malattie emodinamiche e cerebrovascolari. Le donne avevano una minor frequenza di infarto del miocardio con elevazione ST (STEMI) rispetto agli uomini (38.9% versus 45.3%, p

This study aims at evaluating the effectiveness of a computerized-based Clinical Record in monitoring hypertension in a Primary Care Setting. Blood pressure (BP) recording increased by 62% to 70% in the years 2004 to 2006. No improvement, however, was noticeable in the achievement of gold-standard targets in BP control (62% in all period). At the end of 2006 BP was recorded in 65% of patients. Among them, 2/3 of the non diabetics reached < 140/90 mmHg standard, while only 23% of diabetics reached < 130/80 mmHg standard. In conclusion, using a computerized clinical record appears not to be sufficient to obtain good clinical performances, yet it is a necessary first step to clinical audit.

Introduzione. I pazienti con malattie cardiache risultano spesso non complianti alla terapia a lungo termine; la mancata aderenza terapeutica compromette gli effetti benefici del trattamento e aumenta i costi dell’assistenza. Nei pazienti con pregresso infarto miocardico acuto (IMA), la poli-terapia raccomandata dalle linee guida evidence-based comprende ACE-inibitori/sartani, antiaggreganti piastrinici, beta-bloccanti e statine; una buona aderenza ad essa riduce gli eventi di mortalità e re-infarto. Lo scopo di questo studio è valutare quali fattori demografici e clinici dei pazienti e quali fattori organizzativi sono associati all’aderenza terapeutica nel post-IMA. Metodi. La popolazione studiata comprendeva i pazienti residenti nell’ Azienda Sanitaria Locale di Bologna e dimessi da qualsiasi ospedale italiano tra il 1 gennaio 2008 e il 30 giugno 2011, con diagnosi di IMA. I dati dello studio sono stati ottenuti tramite record-linkage delle schede di dimissione ospedaliera, delle banche-dati farmaceutiche e delle banche dati dei medici di medicina generale (MMG). Sono stati considerati aderenti alla poli-terapia i pazienti che nell’anno successivo alla dimissione presentavano almeno l’80% dei giorni coperti da terapia [Proportion of Days Covered (PDC) ≥80%] per almeno tre farmaci raccomandati. L’associazione tra le variabili di esposizione e l’aderenza alla poli-terapia è stata analizzata mediante una regressione logistica multilivello, aggiustando per le caratteristiche dei pazienti, le procedure di rivascolarizzazione, la durata dell’episodio di cura, i trattamenti farmacologici precedenti e le comorbidità nel ricovero indice e nei due anni precedenti (diabete, tumori maligni, malattie polmonari ostruttive croniche e patologie cardiovascolari). Risultati. La popolazione in studio comprendeva 4828 pazienti dimessi nel periodo di studio dopo un ricovero per IMA e il 31.6% era aderente alla poli-terapia. L’aderenza, diversa per singole classi di farmaci, andava dal 21.4% dei beta-bloccanti al 61.4% degli antipiastrinici. All’aumentare dell’età dei pazienti si riduceva la probabilità di aderenza, in particolare tra i pazienti ≥80 anni. I pazienti dimessi da reparti ospedalieri specialistici (Unità di Cardiologia, Cardiochirurgia e Unità Coronariche Acute) avevano una maggior probabilità di essere aderenti rispetto a quelli dimessi da altri reparti (OR: 1.87; 95% IC: 1.48-2.36). I pazienti seguiti durante il follow-up da MMG che esercitavano in area montana erano meno aderenti alla poli-terapia (OR: 0.80; 95% IC: 0.67–0.96). Non erano associate all’aderenza le caratteristiche dei MMG e la loro modalità organizzativa (lavorare in gruppo o da soli). Conclusioni. I risultati mostrano che i principali fattori che influenzano l’aderenza alla poli-terapia nel post-IMA sono le caratteristiche dei pazienti e l’essere dimesso da un reparto ospedaliero specialistico. Per migliorare l’aderenza dovrebbero essere previsti interventi specifici per la popolazione più anziana; inoltre nella gestione del paziente con IMA, in cui il ruolo dello specialista è centrale, sono necessari modelli organizzativi che integrino l’assistenza ospedaliera e territoriale, per garantire la continuità e l’appropriatezza delle cure.