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A partir de la falta de accesibilidad y oferta de servicios por parte de prestadores turísticos en Colombia, surge la necesidad de proponer un plan de negocios encaminado a satisfacer las necesidades básicas de las personas en estado de discapacidad y enfermedades crónicas cuando se van de viaje y se dirigen a un establecimiento hotelero. Dicho proyecto se realizará en Jardín – Antioquia, un destino turístico en crecimiento y perteneciente a la Red de Pueblos Patrimonio, siendo este un departamento con la segunda mayor tasa de discapacidad del país con el 13,8% seguido de Bogotá. Para esta investigación se utilizo la metodología Design thinking con el fin de ofrecer un lugar seguro con servicios accesibles e inclusivos principalmente para este segmento de mercado, como también a los colaboradores que se encuentren dentro de las instalaciones. Un objetivo primordial es convertirse en el primer hotel en Colombia con dichas características, que ejerza los principios de responsabilidad social empresarial y al mismo tiempo que sea viable financieramente. From the lack of accessibility and services offer by tourism providers in Colombia, the need arises to propose a business that aims to satisfy the basic needs of people with disabilities and chronic diseases when they go on a trip and stay in a hotel. This project will be carried out at Jardín – Antioquia, a growing tourist destination and belonging to the Red de Pueblos Patrimonio, this being a department with the second highest rate of disability in the country with 13.8% followed by Bogota. For this research, the Design thinking methodology was used to offer a safe place with accessible and inclusive services mainly for this market segment, as well as for the collaborators who are inside the installations. The main objective is to become the first hotel in Colombia with these features, applying the principles of corporate social responsibility and financial viability. Pregrado Administrador de Empresas Turísticas y Hoteleras

117 páginas El presente estudio tiene como propósito establecer la relación que existe entre el bienestar espiritual y la funcionalidad de los pacientes crónicos complejos hospitalizados en una institución de tercer nivel de atención. Metodología: El estudio, de carácter descriptivo correlacional, contó con una muestra que reunía los siguientes criterios de inclusión: pacientes hospitalizados en una institución de tercer nivel de atención, considerados como pacientes crónicos complejos, mayores de 18 años y sin alteración cognitiva. Se incluyeron en el estudio 100 pacientes, internados en los servicios de hospitalización general de la institución de salud, los cuales cumplieron con los criterios definidos y se seleccionaron en un muestreo por conveniencia. Para el presente estudio se utilizaron la Escala de bienestar espiritual de Ellison®, en sus componentes existencial y religioso para evaluar el bienestar espiritual y la escala PULSES, que establece la funcionalidad determinando el nivel de dependencia, a través de la puntuación de diferentes aspectos. El análisis se realizó utilizando el coeficiente de Sperman. Resultados: Los resultados evidenciaron que no existe relación estadística significativa entre el bienestar espiritual y la funcionalidad, con un coeficiente de correlación de 0,147 con un valor p de 0,144. Respecto al bienestar religioso no se pudo establecer una correlación con la funcionalidad, y tampoco para el caso del bienestar existencial se estableció una relación con el desempeño adecuado de los pacientes en sus actividades cotidianas. El 79% de los participantes tuvieron un bienestar espiritual alto y ninguno presentó bienestar espiritual bajo. Respecto a la funcionalidad el 9% presentó un grado de dependencia alto, el 41% dependencia mediana y el 29% dependencia baja. The present study aims to establish the relationship between spiritual well-being and functionality in complex chronic patients hospitalized in a tertiary care institution. Methodology: The descriptive correlational study had a sample that met the following inclusion criteria: patients hospitalized in a tertiary care institution, considered complex chronic patients, older than 18 years and without cognitive impairment. The study included 100 patients, selected in a convenience sampling, admitted to the general hospitalization services of the health institution, who met the defined criteria. Two scales were used for this study: the Ellison Spiritual Well-being Scale in its existential and religious components, to assess spiritual well-being and the PULSES scale, which establishes functionality by determining the level of dependency through the scoring of different aspects. Regarding the analysis, this was carried out using the Sperman coefficient. Results: The results showed that there is not a statistically significant relationship between spiritual well-being and functionality, with a correlation coefficient of 0.147 with a “p” value of 0.144. Regarding religious well-being, a correlation with functionality could not be established and neither between existential well-being with the adequate performance of patients in their daily activities. According to the percentages, 79% of the participants had high spiritual well-being and none had low spiritual well-being. In terms of functionality, 9% presented a high degree of dependency, 41% a medium one and 29% a low dependency. Maestría en Enfermería Magíster de Enfermería

El presente documento presenta un informe detallado de las funciones realizadas en el ámbito logístico, administrativo y mercadotécnico durante el periodo de prácticas desarrollas en la Oficina de Servicios Internacionales en la Fundación Cardiovascular de Colombia ubicado en el Bosque, Santander con el objetivo de ejecutar los conocimientos adquiridos durante la carrera de Negocios Internacionales de la Universidad Santo Tomás como requisito de grado para la obtención del título profesional. This document presents a detailed report of the functions executed in the logistics, administrative and marketing fields during the internship period carried out in the International Services Office at the Fundación Cardiovascular de Colombia located in El Bosque, Santander with the aim of executing the knowledge acquired during the International Business degree at the Santo Tomás University as a requirement to obtain the professional title. Profesional en Negocios Internacionales http://www.ustabuca.edu.co/ustabmanga/presentacion Pregrado

[ES]Ansiedad y depresión son dos comorbilidades frecuentes en la EPOC, aunque posiblemente menos conocidas y valoradas que otras, con mayor impacto en la supervivencia como las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, ansiedad y depresión, juntas o por separado, posiblemente impactan en mayor medida en la calidad de vida de los pacientes con EPOC y también son un factor predictor de mortalidad. La interacción de disnea, ansiedad y depresión es un círculo vicioso que limita considerablemente la calidad de vida de estos pacientes. Por ello en la presente tesis se pretende comprobar si los pacientes con EPOC presentan una prevalencia de ansiedad o depresión superior a la observada en la población general, que en la mayoría de los casos está infradiagnosticada mediante el empleo de os test GADS y HADS. Además, se buscó determinar la influencia de los parámetros clínicos y funcionales de la gravedad de la EPOC como factores de riesgo de padecer ansiedad o depresión en este tipo de pacientes. Mediante un estudio prospectivo de tipo transversal con un muestreo no probabilístico consecutivo, en pacientes de las Áreas de Salud de Salamanca y Barbastro (Huesca) que poseían un diagnóstico previo documentado de EPOC en su historia clínica. Los resultados obtenido mostraron como: - Entre el 30 y el 40% de las personas con EPOC presentan sospecha de cuadros de ansiedad y depresión. - La prevalencia de ambos trastornos mentales es variable y difiere en los distintos estudios, dependiendo del método utilizado para establecer el diagnóstico, pero en todo caso se observan prevalencias superiores a las observadas en la población general. - Existe un infradiagnóstico importante de ambos trastornos mentales, independientemente del método utilizado para detectarlo.

[spa] El progresivo envejecimiento de la población conlleva repercusiones políticas, económicas y sociosanitarias, especialmente para las familias y su entorno. Dentro de este envejecimiento, destaca el porcentaje de personas de edad extrema (>80 años) y la feminización de la población >65 años en Europa, donde las mujeres de >80 años doblan a los hombres. El envejecimiento puede llevar a convivir con enfermedades crónicas y síndromes geriátricos que comportan peor estado funcional, menor actividad social y mayor morbimortalidad. La concurrencia de enfermedades crónicas en las personas mayores provoca una difícil gestión para los profesionales sanitarios. Con el fin de mejorar el manejo de estos pacientes, se lleva a cabo su identificación como pacientes crónicos en situación de complejidad. Estas personas presentan polifarmacia, multimorbilidad, edad avanzada, síndromes acompañantes y dependencia, teniendo mayor riesgo de caídas y discapacidad. Todo ello provoca que, una pequeña proporción de la población consuma un elevado volumen de recursos sanitarios, presente comorbilidad, dependencia y necesite atención domiciliaria. La cobertura básica de servicios a estas personas está garantizada, pero está fragmentada, comportando que no se identifiquen las necesidades de atención e impidiendo el éxito de las actuaciones sanitarias. Los equipos de AP y, en especial, las enfermeras pueden y deben realizar actuaciones como la VGI para identificar las necesidades de atención de esta población. Por tanto, el objetivo de la presente investigación es evaluar la eficacia de una intervención de enfermería en el ámbito de la atención domiciliaria sobre población envejecida en situación crónica compleja. Para ello se llevó a cabo un estudio cuasiexperimental multicéntrico, con grupo control y con técnica de muestreo no probabilístico de conveniencia, en seis CAP de ámbito urbano. La población de estudio estuvo formada por todos aquellos pacientes crónicos >65 años en atención domiciliaria, excluyendo a aquellos con deterioro cognitivo, con un total de 138 participantes (GC: 75, GI:63). El estudio se llevó a cabo de marzo de 2017 a enero de 2019, realizándose dos valoraciones idénticas a todos los participantes con un cuestionario ad-hoc. Una al inicio del estudio, previa a los 12 meses de intervención, y otra al final. La intervención se basó en tres aspectos esenciales: la continuidad de cuidados a domicilio, el empoderamiento del paciente y la contabilización y mejora del control de la medicación prescrita. La media de edad de la población del estudio fue de 85,92 años; las mujeres representaron un 69,5% (aunque, sobre la población que vivía sola, representaban un 72,5%); más del 75% de la población estaba correctamente vacunada; el 90% de los participantes presentaba polifarmacia asociándose a presentar peor autopercepción de CVRS; existía mayor comorbilidad entre los menores de 80 años; un 22% sufrió alguna caída y se asoció con la polifarmacia, y a dependencia escasa para las ABVD; y, EPOC e IC fueron las dos patologías que causaron mayor número de ingresos hospitalarios. Hubo un 29% de pérdidas durante el estudio. El mayor porcentaje de exitus fue en el GC ya que en el GI se redujeron las caídas, las visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios. La comorbilidad, un peor estado funcional para las ABVD, vivir en soledad y una peor autopercepción de salud resultaron ser un buen predictor de mortalidad entre los participantes del estudio. Es imprescindible un mayor control de la polifarmacia para evitar o minimizar los efectos adversos. Las enfermeras, con su rol cuidador y educativo, pueden ayudar a disminuir y controlar el consumo de fármacos e impulsar estilos de vida que fomenten el envejecimiento saludable. La presente investigación nos aporta resultados útiles sobre la atención domiciliaria a pacientes mayores que además son crónicos complejos mediante una intervención de enfermería y utilizando entre otras herramientas la VGI., [eng] The progressive aging of the population has political, economic, and social and health repercussions, especially for families and their environment. Within this aging, highlights both the percentage of people of extreme age (>80 years) and the feminization of the population >65 years in Europe, where women in their >80 years are double of men. Aging may involve living together with chronic diseases and geriatric syndromes that results in worse functional status, less social activity and greater morbidity and mortality. The concurrency of chronic diseases in the elderly causes a difficult management for health professionals. To improve the management of these patients, they are identified as chronic patients in a complex situation. These people present polypharmacy, multimorbidity, advanced age, accompanying syndromes and dependence, having a higher risk of falls and disability. All this causes that a small proportion of the population consumes a high volume of health resources, has comorbidity and dependence, and needs home care. The basic coverage of services to these people is guaranteed, but it is usually fragmented, which means that care needs are not identified and prevents the success of health actions. PC teams, and especially nurses, can and should carry out actions such as CGA to identify the care needs of this population. Therefore, the goal of this research is to evaluate the efficacy of a nursing intervention in the field of home care for the elderly population in a complex chronic situation. In doing so, a multicenter quasi-experimental study, with a control group and a non-probabilistic convenience sampling technique, in six urban KAPs was carried out. The population analyzed were all those chronic patients >65 years in home care, excluding those with cognitive impairment; 138 participants (GC: 75, GI: 63). The study was carried out from March 2017 to January 2019, performing two identical assessments on all participants with an ad-hoc questionnaire. One at the beginning of the study, prior to 12 months intervention, and the other at the end. Three essential issues shape the intervention: continuity of home care, empower the patient, and recording and improving prescribed medication control. The mean age of the population analyzed was 85.92 years; 69.5% were women (but, regarding population that lived alone, represented 72.5%); more than 75% of the population was correctly vaccinated; 90% of the participants presented polypharmacy linked with a worse self-perception of HRQOL; there was greater comorbidity among those

Este documento, plantea la relación entre el paciente crónico, su tratamiento y las redes de apoyo que se ven involucradas en el proceso de salud posterior al diagnóstico. Como metodología, se relacionan informes, artículos y diferentes documentos desde el año 2000, conexos en varias bases de datos. Dentro de los resultados, se observa la relación del paciente, el tratamiento y las redes con herramientas como el trabajo en equipo, liderazgo y comunicación asertiva, ya que para lograr garantizar que el paciente goce de calidad de vida se deben involucrar todos los actores del Sistema de Salud y generar nuevas estrategias que faciliten esta nueva etapa de vida del paciente. Se puede concluir que la implementación de estrategias, no solo beneficia al paciente, sino que también reduce costos al Sistema de Salud, aumenta adherencia al tratamiento y hace más efectivo el trabajo de los actores involucrados en el proceso de salud del paciente crónico. This document presents the relationship between the chronic patient, his treatment and the support networks that are involved in the post-diagnosis health process. As a methodology, reports, articles and different documents since 2000, connections in various databases, are related. Among the results, observe the relationship of the patient, treatment and networks with tools such as teamwork, leadership and assertive communication, since in order to control that the patient enjoys quality of life, all the actors in the Health system and generate new strategies that facilitate this new stage of the patient's life. It can be concluded that the implementation of strategies, not only beneficiaries to the patient, but also reduces costs to the Health System, increases adherence to treatment and makes the work of the actors involved in the chronic patient's health process more effective. Especialización

La actividad física (AF) y el ejercicio físico (EF) mejoran la calidad de vida global, previenen la aparición de enfermedades en niños y adolescentes sanos, y sirve para el tratamiento de enfermedades crónicas prevalentes en la infancia. Si la AF y el EF son medicina, el sedentarismo y la inactividad provocan enfermedad. Se revisa en este artículo la evidencia científica existente al respecto y se ponen al día las recomendaciones para los profesionales involucrados en la salud del niño, ya que es necesario un buen conocimiento de cómo prescribir EF y AF en pediatría en diferentes enfermedades. Las intervenciones para evitar la inactividad del niño y del adolescente deben estar sustentadas en el apropiado aumento del nivel de AF, mediante programas de integración y capacitación, que consigan una mejora conjunta de la condición física neuromuscular y del rendimiento físico, cognitivo y psicosocial. La Asociación Española de Pediatría, a través del Comité de Promoción de la Salud, propone estrategias que faciliten este objetivo para mejorar la salud de nuestros pacientes a través de la práctica de EF y el aumento de la AF. Physical activity (PA) and exercise improve the overall quality of life, as well as prevent the onset of diseases in healthy children and adolescents, and as an aid to treat prevalent chronic diseases in childhood. PA and exercise are like medicine, but sedentary lifestyle and inactivity cause disease. In this article, the existing scientific evidence in this field is reviewed and recommendations for professionals involved in child health are updated. A good knowledge of how to prescribe exercise and PA in paediatrics in different diseases is necessary. Interventions to avoid inactivity of children and adolescents must be supported by the appropriate increase in the level of PA, through integration and training programs, which achieve both an overall improvement of the neuromuscular physical condition and also physical, cognitive, and psychosocial performance. The Health Promotion Committee of Spanish Paediatric Association proposes strategies that help to obtain this objective, aiming to improve the health of our patients through the practice of exercise and the increase in PA. Sin financiación 1.500 JCR (2020) Q4, 100/129 Pediatrics 0.226 SJR (2020) Q3, 201/301 Pediatrics, Perinatology and Child Health No data IDR 2019 UEM

[eng] INTRODUCTION: Patients with chronic respiratory disease (CRDs) have a disorder in muscle structure and function, but their function increases with physical progress and decreases the risk of general and muscular weakness. CRDs patients with muscle weakness also have higher mortality rates than patients without muscle weakness and they are more likely to develop sarcopenia and the incidence of pathogens. The Main objective of the present study was to evaluate the indicators of Sarcopenia in chronic respiratory patients with a greater focus on musculoskeletal structure and function and quality of life in these patients, which can highest affect their mortality. METHODS: We randomly selected patients (N=38) with mean age of 72±1.0 years old men and women elderly with chronic respiratory diseases such as asthma, COPD, bronshiectasis and obesity with dyspnea score ≥ 2 in Medical Research Council (MRC) index. All patients after receiving research information and signing informed consent they have gone on performed assessments of pre and post rehabilitation protocol in spirometry for lung function, hand-grip dynamometer, quadriceps strength grading test, body mass index (BMI), skeletal muscle Index (SMI), 6-minute walking test (6-MWT) and quality of life questionnaire SF-36 in rehabilitation and pulmonology departments at the Health Parc Sant Joan de Deu. Then, they have done femor bone mineral density (FBMD) and ultrasound on rectus femoris in mid-tight cross sectional area (RFMTCSA) on quadriceps muscle at the electro-diagnosis department. They have had a 4-month long term a pulmonary rehabilitation protocol, which included: Exercise tests- incremental and constant, 12 weeks, 3 times a week, duration of each session was 1h :15 min. Breathing techniques, respiratory muscle training and self-management, (ATS-ERS guidelines, 2013-2016). RESULTS: After the rehabilitation protocol, significant changes in BMI were seen in all patients, pre rehabilitation, BMI= 30±1.06 kg/m2 and post rehabilitation, BMI=29±1.00 kg/m2. In the analysis of Pearson’s correlation r =0.607 between T-scores and Z-score in Femur Bone Mineral Density (FBMD) and Rectus femoris Mid-Tight Cross Sectional Area (RFMTCSA) in pre-rehabilitation, there is a little bit significant correlation between the variables (P

Introduccion: En 2014 la OSID inicio su participacion en el proyecto BPSO– Buenas Practicas en Cuidados. El objetivo de esta accion es fomentar, facilitar y apoyar la implantacion, evaluacion y mantenimiento en cualquier entorno de la practica enfermera de buenas practicas en cuidados. En 2018 se ha decido en implantar en Atencion Primaria la guia de Prevencion y Cuidados de las ulceras por Presion y actuaciones en el ambito de la Guia de Prevencion de Caidas. Por otra parte en 2017 se inicio una “estrategia de atencion a personas cuidadoras”. El enfoque que se propone en este plan considera a la persona cuidadora como “cliente”, a la vez “recurso” y “paciente secundario”, programando las intervenciones desde ambas perspectivas. Breve descripcion del cambio de practica implementado: Este proyecto esta dirigido a pilotar acciones de formacion y acompanamiento a las personas cuidadoras de pacientes cronicos domiciliarios en la reduccion de caidas, la prevencion y la atencion de ulceras por presion en estos pacientes. Objetivo: Valorar la aceptabilidad y el impacto de una intervencion dirigida a la capacitacion de las cuidadoras de personas cronicas domiciliarias Poblacion objetivo y partes interesadas: Pacientes cronicos domiciliarios de las 2 UAP seleccionadas y sus cuidadoras principales. Cronologia: Octubre/Noviembre (2018): Disenar la intervencion y organizar el trabajo en las UAP y reclutar a las personas participantes. Diciembre (2018)-Marzo (2019): Desarrollar la intervencion Diciembre (2018)-Agosto (2019): cogida de datos de seguimiento Septiembre (2019): Analisis de datos y evaluacion y difusion Aspectos destacados (innovacion, impacto y resultados): En este proyecto se persigue enlazar y reforzar las estrategia de atencion a personas cuidadoras y de Buenas Practicas en Cuidados (BPSO). En cuanto a la de “cuidadoras” esta propuesta constituye una nueva oportunidad de acercamiento de las profesionales a las mismas. Y en relacion a la estrategia de “excelencia en cuidados” permite poner el foco en un tipo especifico de pacientes, pacientes cronicos domiciliarios, mejorando los cuidados que reciben y mejorando en consecuencia su estado de salud y el bienestar y la satisfaccion de las personas que les cuidan. Comentarios sobre la sostenibilidad: Si los resultados son positivos y se constata que la formacion y el acompanamiento de personas cuidadoras influye de forma directa en la reduccion del numeros de caidas, la incidencia de nuevas ulceras y el acortamiento del tiempo de curacion de las mismas y el adecuado registro de todo ello implicaria una mejora en la atencion y seguridad de los pacientes y en la posibilidad de poder medir la calidad en los cuidados. Comentarios sobre la transferibilidad: Es una experiencia que se iniciara en 2 centros y una vez evaluada se extenderia a la OSID.

El presente escrito tiene como finalidad mostrar la realidad del derecho fundamental a morir dignamente por medio de la eutanasia en Colombia y la importancia de incluir en este derecho las personas que sufren enfermedades no terminales y en estado vegetativo, pero que sufren de enfermedades crónicas, dolorosas e irreversibles y que desean dejar de hacerlo o en el caso de no poder expresar su voluntad que su familia pueda hacerlo por ellos. The purpose of this article is to show the reality of the fundamental right to die with dignity through euthanasia in Colombia and the importance of including in this right people suffering from non-terminal diseases and in a vegetative state, but suffering from chronic, painful diseases. and irreversible and who wish to stop doing so or in the case of not being able to express their will that their family can do it for them. Abogado http://unidadinvestigacion.usta.edu.co Pregrado

Background: There is mixed evidence to support current ambitions for mobile health (mHealth) apps to improve chronic health and well-being. One proposed explanation for this variable effect is that users do not engage with apps as intended. The application of analytics, defined as the use of data to generate new insights, is an emerging approach to study and interpret engagement with mHealth interventions. Objective: This study aimed to consolidate how analytic indicators of engagement have previously been applied across clinical and technological contexts, to inform how they might be optimally applied in future evaluations. Methods: We conducted a scoping review to catalog the range of analytic indicators being used in evaluations of consumer mHealth apps for chronic conditions. We categorized studies according to app structure and application of engagement data and calculated descriptive data for each category. Chi-square and Fisher exact tests of independence were applied to calculate differences between coded variables. Results: A total of 41 studies met our inclusion criteria. The average mHealth evaluation included for review was a two-group pretest-posttest randomized controlled trial of a hybrid-structured app for mental health self-management, had 103 participants, lasted 5 months, did not provide access to health care provider services, measured 3 analytic indicators of engagement, segmented users based on engagement data, applied engagement data for descriptive analyses, and did not report on attrition. Across the reviewed studies, engagement was measured using the following 7 analytic indicators: the number of measures recorded (76%, 31/41), the frequency of interactions logged (73%, 30/41), the number of features accessed (49%, 20/41), the number of log-ins or sessions logged (46%, 19/41), the number of modules or lessons started or completed (29%, 12/41), time spent engaging with the app (27%, 11/41), and the number or content of pages accessed (17%, 7/41). Engagement with unstructured apps was mostly measured by the number of features accessed (8/10, P=.04), and engagement with hybrid apps was mostly measured by the number of measures recorded (21/24, P=.03). A total of 24 studies presented, described, or summarized the data generated from applying analytic indicators to measure engagement. The remaining 17 studies used or planned to use these data to infer a relationship between engagement patterns and intended outcomes. Conclusions: Although researchers measured on average 3 indicators in a single study, the majority reported findings descriptively and did not further investigate how engagement with an app contributed to its impact on health and well-being. Researchers are gaining nuanced insights into engagement but are not yet characterizing effective engagement for improved outcomes. Raising the standard of mHealth app efficacy through measuring analytic indicators of engagement may enable greater confidence in the causal impact of apps on improved chronic health and well-being.

La pobre o nula adherencia a los esquemas terapéuticos y nutricionales por parte de los pacientes, es un problema común en las enfermedades crónicas, lo que condiciona efectos negativos sobre la salud y la calidad de vida. En una enfermedad como la diabetes, entre las patologías crónicas más relevantes -y de las cuales haremos énfasis puntual en este trabajo-, donde más del 90% de los cuidados los proporciona el paciente, la adherencia nutricional y farmacológica es de vital importancia. Por ello, el equipo de profesionales que atiende a personas con patologías crónicas prevenibles ha de ser capaz de detectar el problema de la falta de adherencia y sus causas, para así implementar las estrategias adecuadas. Lo anterior partiendo de la base, que la nutrición es pilar fundamental en la salud, prevención de enfermedades y complicaciones de patologías crónicas. Una nutrición adecuada, la determinación para practicar buenos hábitos alimentarios, el continuo descubrir los beneficios de la alimentación saludable y la adecuada adherencia terapéutica de enfermedades crónicas, podría incluso hacer que, con el tiempo, éstas, dejen de serlo. Poor or no adherence to therapeutic and nutritional regimens by patients is a common problem in chronic diseases, which has negative effects on health and quality of life. In a disease such as diabetes, among the most relevant chronic pathologies -and of which we will make specific emphasis in this work-, where more than 90% of the care is provided by the patient, nutritional and pharmacological adherence is of vital importance. Therefore, the team of professionals that cares for people with preventable chronic diseases must be able to detect the problem of lack of adherence and its causes, in order to implement the appropriate strategies. The foregoing based on the basis that nutrition is a fundamental pillar in health, disease prevention and complications of chronic pathologies. Proper nutrition, the determination to practice good eating habits, the continuous discovery of the benefits of healthy eating and adequate therapeutic adherence for chronic diseases could even make them stop being so over time. Especialista en Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

[eng] BACKGROUND: Multimorbidity (i.e. the presence of more than one chronic disease in the same patient) and comorbidity (i.e. the presence of more than one chronic disease in the presence of an index disease) are main sources of dysfunction in chronic patients and avoidable costs in conventional health systems worldwide. By affecting a majority of elderly population worldwide, multimorbidity prompts the need for revisiting the single disease approach followed by contemporary clinical practice and elaborate strategies that target shared mechanisms of associated diseases with the potential of preventing, decelerating or even halting multimorbid disease progression. However, our current understanding on disease interactions is rather limited, and although many disorders have been associated based on their shared molecular traits and their observed co-occurrence in different populations, no comprehensive approach has been outlined to translate this knowledge into clinical practice. The advent of novel measurement technologies (e.g. omics) and recent initiatives on digital health (e.g. registries, electronic health records) are facilitating access to an enormous amount of patient-related information from whole populations to molecular levels. State-of-the art computational models and machine learning tools demonstrate high potential for health prediction and together with systems biology are shaping the practicalities of systems medicine. Given the extremely long and expensive bench to clinics cycles of the biomedical sector, systems medicine promises a fast track approach where scientific evidence support clinical care, while simultaneously collected insights from daily clinical practice promote new scientific discoveries and optimize healthcare. The PhD thesis aims to explore multimorbidity from a systems medicine perspective on the concrete and practical use case of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). COPD constitutes an ideal use case due to several factors, including: i) its high impact on healthcare and its ever-increasing burden; ii) its heterogeneous disease manifestations, and progress, often involving extra-pulmonary effects, including highly prevalent comorbidities (e.g. type 2 diabetes mellitus, cardiovascular disorders, anxiety-depression and lung cancer); and, iii) its well described systemic effects that are suggested associations with comorbidities in terms of underlying mechanisms. HYPOTHESIS: The central hypothesis of the PhD thesis builds on the emerging biological evidence that clustering of comorbid conditions, a phenomenon seen in complex chronic patients, could be due to shared abnormalities in relevant biological pathways (i.e. bioenergetics, inflammation and tissue remodelling). It is assumed that a systems understanding of the patient conditions may help to uncover the molecular mechanisms and lead to the design of preventive and targeted therapeutic strategies aiming at modulating patient prognosis. The PhD thesis focuses on non-pulmonary phenomena of COPD; that is, systemic effects and comorbidities, often observed in patients with COPD as a paradigm of complex chronic disease. OBJECTIVES: The general objective of the PhD thesis is threefold: i) to investigate molecular disturbances at body systems level that may lead to a better understanding of characteristic systemic effects and comorbidities of patients with COPD; ii) to analyse population level patterns of COPD comorbidities and investigate their role in the health risk of patients with COPD; and, iii) to explore technological strategies and tools that facilitate the transfer of the collected knowledge on comorbidity into clinical practice. MAIN FINDINGS: Firstly, the PhD thesis introduced a novel knowledge management tool for targeted molecular analysis of underlying disease mechanisms of skeletal muscle dysfunction in patients with COPD. Second, a network analysis approach was outlined to further study this systemic effect, as well as the causes of abnormal adaptation of COPD muscle to exercise training. Furthermore, this work together with three other studies also aimed to reveal the general underlying causes of comorbidity clustering in COPD, using different modelling approaches. Overarching outcome of these studies indicates abnormalities in the complex co-regulation of core biological pathways (i.e. bioenergetics, inflammation, oxidative stress and tissue remodelling) both on muscle and body systems level (blood, lung), which paves the way for the development of novel pharmacological and non-pharmacological preventive interventions on non- pulmonary phenomena in patients with COPD. Furthermore, results indicated strong relation of muscle related dysregulations to aerobic capacity, in opposed to pulmonary severity of COPD. These findings have far reaching potential in COPD care, starting from defining the need for better characterization of exercise performance in the clinic practice and the promotion of physical activity from early stages of the disease. This PhD thesis also generated outcomes with respect to the risk of multimorbidity in patients with COPD using a population health approach. The thesis validated that patients with COPD are in increased risk to co-occur with other diseases compared to non-COPD patients, regardless of the population and healthcare system specificities of different regions (i.e. Catalonia, US). These findings indicated the potential role of multimorbidity as a risk factor for COPD, that was evaluated in the PhD thesis by constructing health risk assessment models to predict unexpected medical events in patients with COPD. The promising performance of the models and the prominent role of multimorbidity in these models presented a powerful argument for its role in clinical staging of the disease and their potential in clinical decision support. CONCLUSIONS: The PhD thesis achieved main points of the general objectives, namely: i) to perform a systems analysis of patients with COPD by investigating molecular disturbances at body systems level leading to a better understanding of characteristic systemic effects and comorbidities of patient with COPD; ii) to analyse population level patterns of COPD comorbidities and investigate their role in the health risk of patients with COPD; and iii) to explore technological strategies and tools that facilitate the transfer of the collected knowledge on comorbidity into clinical practice. Accordingly, the following conclusions arise: 1. Non-pulmonary manifestations in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) have a major negative impact on: highly relevant clinical events, use of healthcare resources and prognosis. Accordingly, the following indications were made: a. Actionable insights on non-pulmonary phenomena should be included in the clinical staging of these patients in an operational manner. b. Management of patients with COPD should be revisited to incorporate an integrative approach to non-pulmonary phenomena. c. Innovative cost-effective interventions, and pharmacological and non- pharmacological treatments targeting prevention of non-pulmonary manifestations in patients with COPD should be developed, and properly assessed. 2. Abnormal co-regulation of core biological pathways (i.e. bioenergetics, inflammation, tissue remodelling and oxidative stress), both in skeletal muscle and at body systems level, are common characteristics of patients with COPD, which potentially play a major role in comorbidity clustering. 3. Consistent relationships between cardiovascular health, skeletal muscle dysfunction and clinical outcomes in patients with COPD was identified, which makes it a priority to characterize patient exercise performance and physical activity in the clinic, and to adopt early cardiopulmonary rehabilitation strategies to modulate prognosis and prevent comorbidity clustering in these patients. 4. Multimorbidity is a strong predictor of unplanned medical events in patients with COPD and shows high potential to be used for personalized health risk prediction and service workflow selection. 5. Personalized health risk prediction was identified as a high potential tool for the integration and transfer of scientific evidence on multimorbidity to daily clinical practice. Limiting factors of its present applicability were explored and implementation strategies based on cloud computing solutions were proposed., [cat] INTRODUCCIÓ: Tant la multimorbiditat (la presència de més d'una malaltia crònica en el mateix pacient), com la comorbiditat (la presència de més d'una malaltia crònica quan hi ha una malaltia de referència) són una font important de disfuncions en l’atenció sanitària dels pacients crònics i generen importants despeses evitables en sistemes de salut arreu del món. La multimorbiditat/comorbiditat afecta la majoria de població de més de 65 anys. El seu gran impacte sanitari i social fa necessària la revisió d’aspectes essencials de la pràctica mèdica convencional, molt enfocada al tractament de cada malaltia de forma aïllada. En aquest sentit, cal elaborar estratègies que considerin els mecanismes biològics comuns entre patologies, per tal de prevenir, retardar o fins i tot aturar la progressió del fenomen. Malauradament, el poc coneixement dels mecanismes biològics que modulen les interaccions entre malalties és un factor limitant important. Hi ha estudis sobre els mecanismes moleculars comuns entre malalties i s’han realitzat anàlisis poblacionals de la multimorbiditat, però no existeix encara una aproximació holística per tal de traduir aquest coneixement a la pràctica clínica. L’aparició de noves tecnologies òmiques, així com iniciatives recents en l’àmbit de la salut digital, han facilitat l'accés a una quantitat enorme d'informació dels pacients, tant a nivell poblacional com a nivell molecular. A més, les eines computacionals i d'aprenentatge automàtic existents estan demostrant un gran potencial predictiu que, conjuntament amb les metodologies de la biologia de sistemes, estan conformant els aspectes pràctics del desplegament de la medicina de sistemes. De forma progressiva, aquesta última esdevé una via efectiva per accelerar el rol de l’evidència científica com a suport a la atenció clínica. De forma recíproca, la digitalització sistemàtica de la pràctica clínica diària, permet la generació de noves descobertes científiques i la optimització de l’assistència sanitària. Aquesta tesis doctoral pretén explorar la multimorbiditat des d’una perspectiva de medicina de sistemes, considerant com a cas d'ús concret i pràctic la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). La MPOC constitueix un cas d'ús ideal a causa de diversos factors: i) el seu alt impacte a nivell sanitari; ii) la heterogeneïtat en quant a manifestacions i progrés, sovint amb efectes extra-pulmonars, incloent de forma freqüent comorbiditats com la diabetis mellitus tipus 2, trastorns cardiovasculars, l'ansietat-depressió i el càncer de pulmó; i, iii) els efectes sistèmics de la malaltia pulmonar, que podrien presentar mecanismes biològics comuns a algunes comorbiditats. HIPÒTESIS: La hipòtesi central d’aquesta tesis doctoral considera que la multimorbiditat podria explicar-se per alteracions en les xarxes de regulació de mecanismes biològics rellevants com la bioenergètica, inflamació i remodelació de teixits. En aquest sentit, l’anàlisi holística del problema podria millorar la comprensió dels mecanismes moleculars que modulen les associacions entre malalties i, per tant, facilitar el disseny d'estratègies terapèutiques preventives i dirigides a modular el pronòstic dels pacients. Aquesta tesis doctoral estudia els fenòmens extra-pulmonars de la MPOC; és a dir, efectes sistèmics (disfunció del múscul esquelètic) i comorbiditats, com a paradigma de malalties cròniques complexes. OBJECTIUS: L'objectiu general d’aquesta tesis doctoral és triple: i) l’anàlisi holístic de pacients amb MPOC amb focus en la disfunció muscular i les comorbiditats; ii) avaluar el paper de les comorbiditats en el risc de salut dels pacients amb MPOC, tant a nivell poblacional com individual; i, iii) explorar estratègies tecnològiques i eines de salut digital que facilitin la transferència de coneixement a la pràctica clínica diària. RESULTATS: El primer manuscrit de la tesi descriu una nova eina de gestió del coneixement per l’anàlisi molecular dels mecanismes de disfunció del múscul esquelètic en pacients amb MPOC. També dins el primer objectiu de la tesi, s’efectua un anàlisi de xarxes orientat a la identificació de mòduls biològics explicatius de la disfunció muscular i de l’adaptació anòmala d’aquests malalts a l’entrenament físic, tal com es descriu en el segon manuscrit. Els tres articles següents exploren, des de diferents perspectives, l’impacte i mecanismes de les comorbiditats en els pacients amb MPOC. Els principals resultats d'aquests estudis indiquen una complexa i anormal regulació de vies biològiques principals, com es el cas de la bioenergètica, inflamació, estrès oxidatiu i remodelació de teixits, tant a nivell del múscul com a nivell sistèmic (sang, pulmó). Aquests resultats obren noves vies per a intervencions preventives, tant farmacològiques com no farmacològiques, sobre els fenòmens no pulmonars que presenten els pacients amb MPOC. Els resultats indiquen una associació de les alteracions musculars amb la capacitat aeròbica, i no pas amb la gravetat de la malaltia pulmonar. Aquestes troballes tenen un gran potencial en la millora de la gestió dels pacients amb MPOC, començant per la necessitat d’una millor caracterització de la capacitat aeròbica en la pràctica clínica i la promoció d'activitat física des de les primeres etapes de la malaltia. La tesi també ha generat resultats d’interès en relació amb el risc de multimorbiditat en pacients amb MPOC, mitjançant un enfocament de salut poblacional. Els resultats evidencien que els pacients amb MPOC presenten un risc mes elevat de comorbiditat que els pacients sense MPOC, independentment de les especificitats de la població i del sistema sanitari de les àrees analitzades (Catalunya, EUA). La tesi també demostra el paper de la multimorbiditat com a factor modulador del risc clínic dels pacients amb MPOC. Aquests resultats indiquen l’interès de l’ús de la multimobiditat en l’estadiatge dels pacients amb MPOC i en l’elaboració d’eines de suport al procés de decisió clínica. CONCLUSIONS: Aquesta tesi doctoral ha assolit els objectius generals plantejats i proposa les següents conclusions: 1. Les manifestacions no pulmonars en els pacients amb malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) tenen un impacte negatiu respecte a esdeveniments de gran rellevància clínica, ús de recursos sanitaris i pronòstic. En conseqüència, es fan les següents recomanacions: a. Els fenòmens no pulmonars de la MPOC s’haurien d’incloure de manera operativa en l’estadiatge d'aquests pacients. b. S’hauria de redefinir la gestió clínica dels pacients amb MPOC tot incorporant un enfocament holístic dels fenòmens no pulmonars. c. S’haurien de desenvolupar i avaluar correctament noves intervencions, farmacològiques i no farmacològiques, per a la prevenció de les manifestacions no pulmonars en pacients amb MPOC. 2. Les alteracions de la regulació de vies biològiques rellevants com la bioenergètica, inflamació, estrès oxidatiu i la remodelació de teixits a nivell del múscul esquelètic, i també a nivell sistèmic, s’observa en els pacients amb MPOC i pot tenir un paper important en les co-morbiditats. 3. Les relacions entre alteracions cardiovasculars, disfunció del múscul esquelètic i altres aspectes clínics dels pacients amb MPOC, indiquen la necessitat de caracteritzar la capacitat aeròbica i els nivells d'activitat física en la pràctica clínica, així com la implementació d’estratègies de rehabilitació cardiopulmonar en les primeres etapes de la malaltia, per tal de modular la prognosis dels malalts i prevenir l’aparició de comorbiditats. 4. La multimorbiditat és un bon predictor d’esdeveniments clínics rellevants en pacients amb MPOC i mostra un gran potencial per a personalitzar l’estimació de risc i la selecció de serveis. 5. La predicció de risc de forma personalitzada s’ha identificat com una eina amb molt potencial per a la gestió de la multimorbiditat en la pràctica clínica diària. S’han explorat els factors limitants de la seva aplicabilitat i s’han proposat estratègies d'implementació d’eines predictives adients, basades en solucions de computació en el núvol., [spa] INTRODUCCIÓN: Tanto la multimorbilidad (la presencia de más de una enfermedad crónica en un mismo paciente) como la comorbilidad (la presencia de más de una enfermedad crónica en presencia de una enfermedad de referencia) son una fuente importante de disfunciones en la atención sanitaria de los pacientes crónicos y generan importantes costes evitables en los sistemas de salud de todo el mundo. La multimorbilidad/comorbilidad afecta a la mayoría de la población de más de 65 años. Debido a su gran impacto sanitario y social, resulta necesaria la revisión de aspectos esenciales de la práctica médica convencional, muy enfocada en el tratamiento de cada enfermedad de forma aislada. En este sentido, es necesario elaborar estrategias que consideren mecanismos biológicos comunes entre patologías, con el fin de prevenir, retrasar o incluso detener la progresión del fenómeno. Desgraciadamente, el escaso conocimiento de los mecanismos biológicos que modulan las interacciones entre enfermedades es un factor limitante importante. Existen estudios sobre los mecanismos moleculares comunes entre enfermedades y se han realizados análisis poblaciones de la multimorbilidad, pero no existe aún una aproximación holística que permita traducir este conocimiento a la práctica clínica. La aparición de nuevas tecnologías ómicas, así como recientes iniciativas en el ámbito de la salud digital, han facilitado el acceso a una cantidad enorme de información sobre los pacientes, tanto a nivel poblacional como a nivel molecular. Además, las herramientas computacionales y de aprendizaje automático existentes demuestran un gran potencial predictivo que, conjuntamente con las metodologías de biología de sistemas, están conformando los aspectos prácticos de la medicina de sistemas. De manera progresiva esta última se está convirtiendo en una vía efectiva para acelerar el papel de la evidencia científica como soporte a la atención clínica. De forma recíproca, la digitalización sistemática de la práctica clínica diaria permite la generación de nuevos descubrimientos científicos y la optimización de la asistencia sanitaria. Esta tesis doctoral pretende explorar la multimorbilidad desde una perspectiva de medicina de sistemas, considerando como caso de uso concreto y práctico la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La EPOC constituye un caso de uso ideal debido a diversos factores: i) su alto impacto a nivel sanitario; ii) la heterogeneidad en cuanto a manifestaciones y progreso, a menudo con efectos extra pulmonares, incluyendo de forma frecuente comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2, trastornos cardiovasculares, la ansiedad-depresión y el cáncer de pulmón; y, iii) los efectos sistémicos de la enfermedad pulmonar, que podrían presentar mecanismos biológicos comunes a algunas comorbilidades. HIPÓTESIS: La hipótesis central de esta tesis doctoral considera que la multimorbilidad podría explicarse por alteraciones en las redes de regulación de mecanismos biológicos relevantes como la bioenergética, inflamación y remodelación de tejidos. En este sentido, el análisis holístico del problema podría mejorar la comprensión de los mecanismos moleculares que modulan las asociaciones entre enfermedades y, por tanto, facilitar el diseño de estrategias terapéuticas preventivas y dirigidas a modular el pronóstico de los pacientes. Esta tesis doctoral estudia los fenómenos extra pulmonares de la EPOC; es decir, efectos sistémicos (disfunción del músculo esquelético) y comorbilidades, como paradigma de enfermedades crónicas complejas. OBJETIVOS: El objetivo general de esta tesis doctoral es triple: i) el análisis holístico de pacientes con EPOC focalizando en la disfunción muscular y la comorbilidades; ii) evaluar el papel de las comorbilidades en el riesgo de salud de los pacientes con EPOC, tanto a nivel poblacional como individual; y, iii) explorar estrategias tecnológicas y herramientas de salud digital que faciliten la transferencia de conocimiento a la práctica clínica diaria. RESULTADOS: El primer manuscrito de la tesis describe una nueva herramienta de gestión del conocimiento para el análisis molecular de los mecanismos de disfunción del músculo esquelético en pacientes con EPOC. Incluido en el primer objetivo de la tesis, se efectúa un análisis de redes orientado a la identificación de módulos biológicos que explican la disfunción muscular y la adaptación anómala de estos pacientes al entrenamiento físico, tal y cómo se describe en el segundo manuscrito. Los tres artículos siguientes exploran, desde perspectivas diferentes, el impacto y mecanismos de las comorbilidades en los pacientes con EPOC. Los principales resultados de estos estudios indican una compleja y anormal regulación de vías biológicas principales, como es el caso de la bioenergética, inflamación, estrés oxidativo y remodelación de tejidos, tanto a nivel del músculo como a nivel sistémico (sangre, pulmón). Estos resultados abren nuevas vías para intervenciones preventivas, tanto farmacológicas como no farmacológicas, sobre los fenómenos no pulmonares que presentan los pacientes con EPOC. Los resultados indican una asociación de las alteraciones musculares con la capacidad aeróbica, y no con la gravedad de la enfermedad pulmonar. Estos hallazgos tienen un gran potencial en la mejora de la gestión de los pacientes con EPOC, empezando por la necesidad de una mejor caracterización de la capacidad aeróbica en la práctica clínica y la promoción de actividad física desde etapas tempranas de la enfermedad. La tesis también ha generado resultados de interés en relación con el riesgo de multimorbilidad en pacientes con EPOC, mediante un enfoque de salud poblacional. Los resultados evidencian que los pacientes con EPOC presentan un mayor riesgo de comorbilidad que los pacientes sin EPOC, independientemente de las especificidades de la población y del sistema sanitario de las áreas analizadas (Cataluña, EUA). La tesis demuestra también el papel de la multimorbilidad como factor modulador del riesgo clínico de los pacientes con EPOC. Estos resultados indican la conveniencia del uso de la multimorbilidad en el estadiaje de los pacientes con EPOC y en la elaboración de herramientas de soporte al proceso de decisión clínica. CONCLUSIONES: Esta tesis doctoral ha conseguido los objetivos generales planteados y propone las siguientes conclusiones: 1. Las manifestaciones no pulmonares en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un impacto negativo respecto a eventos de gran relevancia clínica, uso de recursos sanitarios y pronóstico. En consecuencia, se formulan las siguientes recomendaciones: a) Los fenómenos no pulmonares de la EPOC deberían incluirse de manera operativa en el estadiaje de estos pacientes. b) Se debería redefinir la gestión clínica de los pacientes con EPOC incorporando un enfoque holístico de los fenómenos no pulmonares. c) Se deberían desarrollar y evaluar correctamente nuevas intervenciones, farmacológicas y no farmacológicas, para la prevención de las manifestaciones no pulmonares en pacientes con EPOC. 2. Las alteraciones de la regulación de vías biológicas relevantes como la bioenergética, inflamación, estrés oxidativo y la remodelación de tejidos a nivel del músculo esquelético y también a nivel sistémico, se observa en pacientes con EPOC y puede tener un papel importante en las comorbilidades. 3. Las relaciones entre alteraciones cardiovasculares, disfunción del músculo esquelético y otros aspectos clínicos de los pacientes con EPOC, indican la necesidad de caracterizar la capacidad aeróbica y los niveles de actividad física en la práctica clínica, así como la implementación de estrategias de rehabilitación cardiopulmonar en las primeras etapas de la enfermedad, con el fin de modular el pronóstico de los pacientes y prevenir la aparición de comorbilidades. 4. La multimorbilidad es un buen predictor de eventos clínicos relevantes en pacientes con EPOC y muestra un gran potencial para personalizar la estimación de riesgo y la selección de servicios. 5. La predicción del riesgo de forma personalizada se ha identificado como una herramienta con alto potencial para la gestión de la multimorbilidad en la práctica clínica diaria. Se han explorado los factores limitantes de su aplicabilidad y se han propuesto estrategias de implementación de herramientas predictivas adecuadas, basadas en soluciones de computación en la nube.

Teniendo en cuenta los resultados de los últimos años en la Empresa Social del Estado San Antonio de Anolaima sobre las causas del aumento de las patologías Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus en la población adulta se creó la necesidad de diseñar el Modelo de Gestión de Enfermedades Crónicas que permita identificar, analizar y tratar los riesgos en esta población para evitar complicaciones. El Hospital San Antonio de Anolaima está ubicado en el departamento de Cundinamarca, provincia de Tequendama, al este del distrito capital y al oeste: los municipios de Quipile y Bituima, tiene una población de 13310 aproximadamente. Esta Herramienta tiene como objetivo garantizar la prestación de servicios de salud en el primer nivel de atención y complementarios a la comunidad, optimizando los recursos físicos, tecnológicos, científicos y de talento humano que posee la institución, enfatizando el desarrollo de programas de promoción de salud, prevención de enfermedades , tratamiento y rehabilitación, articulando todas las actividades en los servicios ofrecidos. Taking into account the results in recent years in the Social Enterprise of the State San Antonio de Analia regarding the causes of increase in pathologies Hypertension Arterial and Diabetes Mellitus in the adult population was created the need to design the Chronic Disease Management Model on which allows to identify, analyze and treat the risks in this population to avoid complications. Hospital San Antonio de Anolaima is located in the Department of Cundinamarca, province of Tequendama, west of the capital district to the West: Municipalities of Quipile and Bituima and has a population of 13310 approximately. This tool aims to ensure the provision of health services in the first level of care and complementary to the community, optimizing the physical, technological, scientific and human talent resources that the institution has, emphasizing the development of health promotion programs , prevention of diseases, treatment and rehabilitation, articulating all activities in the services offered.

Tesis (Químico Farmacéutico) La adherencia terapéutica ha sido y continúa siendo un problema de gran relevancia clínica a nivel mundial en el contexto de las enfermedades crónicas, por lo que se ha transformando en un componente central de esfuerzos para mejorar la salud de la población. Este concepto hace referencia sobre el grado de cumplimiento que tiene un paciente con las indicaciones señaladas por un profesional de la salud, que no solo involucra la toma de preparaciones farmacéuticas prescritas, sino que también abarca otras acciones las cuales son relevantes en la toma de decisiones en la salud pública para mejorar el cumplimiento terapéutico y procurar así un nivel óptimo de salud en el paciente. Estas aristas fueron parte del contenido del estudio, lo que permitió la obtención del grado de adherencia terapéutica por parte de los pacientes con enfermedades crónicas que hacen retiro ambulatorio de sus medicamentos en el botiquín del Centro de Salud Familiar Gómez Carreño, ubicado en la ciudad de Viña del Mar. Además de la identificación de aquellos factores incidentes en la adherencia, esto con el fin de esclarecer las posibles causas del incumplimiento y sugerir posibles estrategias de apoyo. Los datos fueron obtenidos mediante el uso de metodología indirecta, es decir a través de una encuesta validada que incluye aspectos sociodemográficos, educacionales, morbilidad y farmacológicos. Se realizó mediante un estudio de tipo cuantitativo, observacional y transversal. Se trabajó con un tamaño muestral correspondiente a un total de 133 pacientes crónicos, mayores de 18 años y que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión planteados. La edad promedio fue de 64,9 ± 12,7 años, donde la mayoría de los participantes (67,7%) eran mujeres. Esta encuesta permitió determinar el grado de adherencia terapéutica del paciente, gracias al uso de las metodologías (test) conocidas como Hermes, Morisky-Green-Levine y Batalla. Según el test de Batalla la adherencia fue de un 43,6%. En el caso del test de Hermes este arrojó una adherencia de un 42,1%. Mientras que el test de Morisky-Green-Levine mostró una adherencia de un 32,3%. El análisis estadístico nos orientó a los posibles factores que inciden en la adherencia terapéutica, correspondiendo al olvido de la medicación (p=0,00), no tomar el medicamento a la hora indicada (p=0,02), dejar de tomar los medicamentos cuando el paciente se siente mal (p=0,02) y cuando se siente bien (p=0,00). En términos generales los resultados obtenidos fueron inferiores a los reportados por la Organización Mundial de la Salud.

El presente estudio de corte psicométrico, tuvo como objetivo analizar la estructura factorial y la consistencia interna versión en español del cuestionario Fatigue Severity Scale (FSS) en población colombiana de enfermos crónicos. Para ello se aplicó el cuestionario a 52 enfermos crónicos de la ciudad de Villavicencio. El análisis factorial denota tres factores: el factor 1 denominado como afectación física, el factor 2 denominado afectación social y finalmente el factor 3 denominado afectación motivacional de la fatiga, que explican el 76,324% de la varianza total acumulada, y un alfa de Cronbach de 870. Los resultados muestran una alta confiabilidad y concordancia en la estructura factorial con la versión original, lo que implica adecuada validez de la prueba en población colombiana de enfermos crónicos. ABSTRACT: The present study has a psychometric design, with the objective of analyzing the factorial structure and the internal consistency for the Spanish version of the Fatigue Severity Scale (FSS) Questionnaire for Colombian population with chronic disease. Was applied the questionnaire to 52 people with chronic disease in Villavicencio city. The factorial Analysis indicates three factors: Factor 1 named physical affectation, Factor 2 named social affectation and Factor 3 named motivational affectation of the fatigue, where they explain the 76.324% of the total cumulative variance with .870 of Cronbach’s Alpha. The results present a high reliability and concordance for the factorial structure with the original version which indicates an adequate validity of the test for Colombian population with chronic disease.

Las enfermedades crónicas constituyen un importante problema de salud en todo el mundo, debido especialmente al envejecimiento de la población que conduce inevitablemente al aumento de personas con enfermedades crónicas. Estas afecciones, son la principal causa de mortalidad en todo el mundo, produciendo limitaciones importantes en la calidad de vida y el estado funcional de las personas que las padecen. Además, muchas de las personas enfermas crónicas se hallan en una situación de complejidad, es decir que, entre otras características, padecen diversas patologías al mismo tiempo, con una alta probabilidad de estar mal controladas, realizan una alta utilización de los servicios de urgencias y consumen un elevado número de fármacos. Ante esta situación el sistema de salud requiere una transformación. La gestión de casos de enfermería puede constituir una forma de atención eficaz. Esta tesis pretende desvelar si la gestión de casos, dirigido a pacientes crónicos complejos y centrada en la atención enfermera, puede ofrecer una atención adecuada a las necesidades de las personas con enfermedad crónica contribuyendo, además, a la sostenibilidad del sistema sanitario. Para ello se han planteado como objetivos principales: comparar la frecuentación hospitalaria en un grupo de pacientes con pluripatología del Hospital General de Granollers, entre el año anterior a ser incluidos en el programa de gestión de casos del paciente crónico complejo de medicina interna y al finalizar el primer año de su inclusión y describir y analizar, desde la perspectiva del paciente, las vivencias e implicaciones que representa padecer una enfermedad crónica avanzada y compleja. La metodología utilizada ha sido cuantitativa, con un diseño preexperimental, para medir la frecuentación hospitalaria, y cualitativa, desde la perspectiva fenomenológica interpretativa, para profundizar en la experiencia de la cronicidad. Los sujetos de estudio han sido todos los pacientes crónicos que han sido incluidos en el programa de gestión de casos al paciente crónico complejo de Medicina Interna del Hospital General de Granollers, desde su inicio hasta el momento de iniciar la investigación (2009-2013). Las variables de estudio han sido sociodemográficas, conocimientos de la enfermedad y habilidades de cuidado y frecuentación hospitalaria, además de la percepción de los pacientes respecto a su experiencia en relación al padecimiento de una patología crónica y en cómo los dispositivos sanitarios inciden sobre su calidad de vida. Los resultados han puesto de manifiesto que la frecuentación hospitalaria de los enfermos estudiados ha disminuido significativamente después de ingresar en el programa de gestión de casos y que los pacientes manifiestan que desde que son atendidos por este modelo sienten que son los protagonistas de su proceso de salud-enfermedad, ha mejorado su calidad de vida y su capacidad de autoeficacia. A la luz de estos resultados y dado que este es un estudio exploratorio, se ve conveniente continuar en la investigación sobre la efectividad y la eficiencia de programas de enfermería de gestión de casos con diseños más potentes., Chronic diseases have become an important health problem worldwide, basically due to the fact that the population is aging and therefore there is a clear increase in the number of people suffering from chronic diseases. These health conditions represent the main cause of mortality all over the world, and produce important limitations in the quality and functional state of patients’ lives. Moreover, many of the chronic patients age in a complex situation, e.g. suffer from a diversity of pathologies at the same time and with a high probability of being incorrectly controlled. All these patients very frequently utilize the emergency services in hospitals and take a large number of drugs. Facing this situation, the health system requires a transformation. And the nursing management of cases could establish an effective way of attention. This thesis intends to reveal whether the management of nursing cases, targeted on complex and chronicle patients and focusing on nursing attention, could offer proper attention to the needs of those people with chronicle diseases and also contributing additionally to the sustainability of the health system. In order to achieve so, the main objectives have been defined: firstly to compare the hospital frequentation in a group of multipathologycal patients in Hospital General in Granollers, from the previous year of being included in the program of managing such cases, to the end of the first year after their inclusion. Furthermore, and considering patients’ point of view, to describe and analyse the experiences and implications of those suffering from a developed and complex chronicle disease. The methodology used has been quantitative, with a pre-experimental design, in order to measure not only the hospital frequentation but also qualitative, from an interpretative and phenomenological perspective, to deepen into the experience of the chronicity. The study subjects have all been chronicle patients who were included in the program to manage cases of chronicle complex patients in Internal Medicine of the Hospital General in Granollers (2009-2013). The study variables have been sociodemographic, disease knowledge, care skills and hospital frequentation; additionally, it was considered the patients’ perception regarding their experiences in suffering a chronicle pathology and how the health mechanisms influenced in their quality of life. Results show that hospital frequentation in the study patients has significantly decreased after patients had been included in the disease management program. These patients also state that since they are being treated with this model, they feel they are the main characters in their health-disease process, and that their quality of life and capacity of auto-efficacy have improved. In front of these results and as this is an exploratory study, it is recommendable that the investigation of the efficiency and effectiveness of nursing programs to manage cases should be continued and reinforced with more powerful designs.

La implantación de prácticas seguras con los medicamentos de alto riesgo son objetivos dentro de la estrategia de seguridad del paciente. Estos medicamentos son aquellos que tienen mayor probabilidad de causar daños graves cuando se produce un error en el curso de su utilización. A partir de aquí surge el proyecto MARC, donde se elabora una lista de medicamentos de alto riesgo en pacientes crónicos, población más vulnerable a los errores de medicación por ser polimedicados. El objetivo del estudio es identificar y describir la población que toma opiáceos, fármacos de la lista MARC, en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla. Es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de prevalencia de consumo de opioides en esta área, con una población total de 402.284 habitantes y durante un año. Se identificaron aquellos pacientes que tuvieran prescrito analgésicos opioides incluidos dentro del grupo N02A de la clasificación ATC. Se han recogido los NUSAS de los pacientes, edad, sexo y dosis diaria definida. Los resultados muestran una tasa de prevalencia de 86,04‰, con una media de edad de 59,7±16,7 años, siendo el 66,2% mujeres. Son consumidos principalmente por la población con rango de edad entre 18-64 años, aunque es seguido estrechamente por pacientes mayores de 65 años. El consumo total de opiáceos ha sido 19,46 DHD, siendo el más consumido el grupo de otros opioides (Tramadol y tramadol-paracetamol). En la población crónica, la prevalencia ha sido de 36,42‰, consumiendo el 56,7% de las DHD totales. Los más utilizados en este caso son buprenorfina, seguido de fentanilo y tramadol-paracetamol. La prevalencia de pacientes que utilizan opiáceos es elevada en la población en general y en la crónica. Se pone en evidencia la necesidad de llevar a cabo prácticas seguras, así como un seguimiento de su prescripción, para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. Universidad de Sevilla, Grado en Farmacia

Objetivo: evaluar la calidad de vida de cuidadores informales de personas que viven en situación de enfermedad crónica determinando si la misma se relaciona con las características sociodemográficas de los participantes. Materiales y métodos: se evaluaron 127 cuidadores informales residentes en Montería (Córdoba, Colombia), durante el segundo semestre de 2012, por medio de un diseño ex post facto con el cuestionario WHOQOL-Bref de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para la evaluación de calidad de vida se consideraron cuatro dominios: a) salud física, b) salud psicológica, c) relaciones sociales y d) medioambiente. Los datos se analizaron con SPSS 18,0 aplicando chi cuadrado de Pearson y pruebas de diferencias entre grupos. Resultados: se observaron bajos niveles de salud física y psicológica, deterioro de los procesos de participación social y niveles moderados de interacción con el medioambiente. Condiciones como el género del cuidador, su ocupación y la relación con el paciente tuvieron una correspondencia significativa (p < 0,05) con la calidad de vida en relación con los dominios de medioambiente, vida social y salud psicológica. Conclusiones: los cuidadores informales presentan un deterioro general de su calidad de vida con déficit marcado en la esfera relacional. DOI: 10.5294/aqui.2014.14.3.11

Editorial de la Revista en la que se describe los programas de autogestión de personas con enfermedad crónica, como PACAS, éstos no pretenden aumentar los conocimientos sobre la enfermedad, pues para ello ya se está realizando con gran excelencia programa educativos y de alfabetización impartidos por profesionales sanitarios. Editorial de la Revista en la que se describe los programas de autogestión de personas con enfermedad crónica, como PACAS, éstos no pretenden aumentar los conocimientos sobre la enfermedad, pues para ello ya se está realizando con gran excelencia programa educativos y de alfabetización impartidos por profesionales sanitarios.

La presencia de trastornos emocionales es habitual en personas con enfermedades físicas crónicas. La comorbilidad entre patología física y psicológica tiene importantes consecuencias negativas. Por estos motivos, las Terapias Contextuales se han presentado recientemente como forma de abordaje psicoterapéutico en población con enfermedad crónica. El actual trabajo tiene como objetivo revisar la eficacia de dichas terapias en las personas con enfermedad crónica. Para ello, se han utilizado las bases de datos Psyicinfo, Scopus y Web of Science. Se han analizado un total de 37 investigaciones publicadas en el periodo 2001-2015, que se refieren a cuatro grandes grupos de enfermedades crónicas: cardiovasculares, cáncer, respiratorias y diabetes. La Terapia de Aceptación y compromiso, la Terapia Cognitiva con Base en Mindfulness y la Activación conductual se muestran como terapias posiblemente eficaces en el abordaje de las alteraciones emocionales y en el aumento de la calidad de vida de los cuatro grupos de enfermedad objetivo. No obstante, importantes limitaciones metodológicas (ausencia de grupo control, moderado tamaño y representatividad muestral) caracterizan gran parte de las investigaciones, por lo que los autores coinciden en la necesidad de investigaciones futuras con muestras más grandes, heterogéneas, y que incluyan seguimientos a largo plazo. Keywords: Terapias Contextuales, Eficacia, Enfermos crónicos, Calidad de vida, Trastornos emocionales.

La presente investigación tiene como objetivo describir desde la visión sistémica la interrelación entre los miembros de la familia de los pacientes enfermos crónicos (niños/as y adolescentes) del Programa de Riesgos y Emergencias del MIES-INFA – Azuay, y elaborar un perfil de propuesta de prevención psicosocial para familias con esta característica. Seis familias colaboraron como muestra para la investigación, para llegar a los resultados se utilizó una metodología de investigación cualitativa,vivencial y de experiencia, que permitió analizar las interrelaciones familiares con elementos concretos de la vivencia real de los sujetos; como instrumentos para la obtención de la información se empleó las entrevistas sistémicas, Genogramas y un Formulario para evaluación de la familia; procesados los datos evidenciaron que: son familias disfuncionales, el rol de cuidado y protección en mayor porcentaje está siendo asumido únicamente por uno de los progenitores; los límites y reglas de las familias se muestran difusos, existiendo confusión sobre el cómo actuar frente a un paciente con enfermedad crónica; los familiares cercanos con los que viven , prestan apoyo constante cubriendo parcialmente las necesidades básicas; el abandono del hogar por parte de uno de los progenitores, provoca cambios en la familia; existe falta de comunicación en cada miembro de este núcleo familiar para poder acoplarse a la situación; incapacidad de las seis familias para desarrollar y mantener las rutinas y estrategias de control; la propuesta de prevención psicosocial se enfocará a : facilitar el manejo del estrés y las habilidades de autocontrol, mejorar la autoestima, potenciar la resolución de problemas y generar un conjunto de habilidades sociales. The present investigation has as lens describe from the systematic vision the interrelationship between the membres of the family of the sick chronic patients (children /aces and teenagers) of the Program of Risks and Emergencies of the MIES-INFA- AZUAY, and to elaborate a profile of offer of prevention psychosocial for families with this characteristic . Six families collaborated as sample for the investigation , to come to the results there was I use a methodology of qualitative , existential investigation and of experience, which allowed to analyze the family interrelationships with concrete elements of the royal experience of the subjects since instruments for the obtaining of the information there was used the systemic interviews Genograms and a Form for evaluation of the family ; processed the information demonstrated that: they are dysfunctional families , the role of care and protection in major percentage is being assumed only by one of the progenitors; the limits and rulers of the families prove to be diffuse , existing confusion on how acting opposite to a patient with chronic disease ; the nearby relatives with those who live, give constant support covering partially the basic needs ; the abandon of the home on the part of one the progenitors , it provokes changes in the family ; lack (deficiency ) in communication exists in every member or this family nucleus to the able to mate to the situation ; disability of six families to develop and support the routines and strategies of control ; the offer of prevention psychosocial will focus: to facilitate the managing of the stress and the skills of self-control, to improve the autoesteem, to promote the resolution of problems and to generate a set of social skills. Magíster en Intervención Psicosocial Familiar Cuenca

Marco teórico: Las medidas que se han tomado para disminuir la saturación en los Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH) a lo largo de la historia han sido inefectivas. Cada año aumentan las visitas sin que aumente el número de urgencias reales. Un gran porcentaje de estas visitas a los SUH las realizan pacientes crónicos con enfermedades complejas o pluripatologías. En la actualidad han cobrado gran importancia la atención domiciliaria a pacientes con múltiples necesidades, el tratamiento óptimo del dolor crónico y el Telecuidado (TC). Internacionalmente se tiende a la especialización y el desarrollo de la capacitación enfermera como herramientas eficaces y necesarias para mejorar los resultados en coordinación asistencial. Problema: La demanda en los SUH ha ido aumentando en los últimos años debido a cambios sociales y demográficos produciendo saturación y asistencia de salud deficitaria en estos Servicios. Objetivo principal: Realizar una revisión bibliográfica de la literatura científica publicada sobre los nuevos sistemas de coordinación entre niveles asistenciales. De esta forma, se pretende motivar la elaboración de Planes y Programas para introducir las diferentes estructuras organizativas que muestran buenos resultados en salud. Material y Método: Revisión bibliográfica de la literatura relacionada con la coordinación asistencial y su relación con la calidad de cuidados, monitorización asistencial y gasto sanitario. Resultados: Se ha demostrado que es necesario desarrollar un perfil competencial del personal de enfermería para dar cobertura a la continuidad asistencial. Los modelos internacionales muestran resultados positivos en este sentido: 1) Mejorías en la calidad asistencial 2) Aumento de la satisfacción en pacientes y profesionales 3) Disminución del gasto sanitario Discusión y Conclusiones: La elaboración de Planes para especializar a los profesionales de enfermería en monitorización de enfermos pluripatológicos, en manejo del dolor crónico y en equipos de preparación para el Telecuidado es una alternativa eficaz para mejorar los resultados en salud

[spa] INTRODUCCIÓN: El sistema sanitario está apostando por un cambio de paradigma que se orienta hacia la implicación activa de los pacientes en su proceso de salud y; se propone poner énfasis en los pacientes con enfermedades crónicas, grandes consumidores de servicios sanitarios. Por otro lado, la situación actual obliga a repartir los recursos disponibles y, por tanto, es necesario un cambio en el modelo de actuación fomentando la participación de la población y, en este sentido, el ciudadano puede aportar mucho en su autocuidado. Procurar una salud mental positiva se incluye en las acciones saludables y pensamos que el contexto de las consultas de enfermería puede ser un espacio idóneo para ello. Este trabajo se postula en base a las posibilidades de intervención psicosocial de enfermería con pacientes con problemas crónicos y en la relación entre los constructos Agencia de Autocuidado y Salud Mental Positiva. Se planteó una investigación estructurada en dos fases. OBJETIVOS: Fase I: Describir las características sociodemográficas y las condiciones de salud física en pacientes con problemas crónicos de salud y explorar los niveles de Agencia de Autocuidado y de Salud Mental positiva y la correlación entre ambos constructos. Fase II: Evaluar la efectividad de un programa de intervenciones psicosociales de enfermería para potenciar la agencia de autocuidado y la salud mental positiva en personas adultas con problemas crónicos de salud física e identificar la utilidad del programa y la satisfacción del mismo. METODOLOGÍA: Fase I se planteó un estudio transversal, descriptivo, y correlacional. Fase II quasi-experimental, pretest-posttest, con grupo de intervención y grupo control. La muestra estuvo configurada en la Fase I por n=259 y en la Fase II por n= 44 grupos: de intervención (n=22) y control (n=22). En la Fase I se realizó un análisis descriptivo, de todas las variables. Los datos se analizaron con el paquete estadístico PASW-18, con una significación p-valor de, [eng] INTRODUCTION: The health system is committed to a paradigm shift towards the active involvement of patients in their process of health, and the strong emphasis is placed in patients with chronic diseases, who are the large consumers of health services. Conversely, the current situation requires distributing the available resources and consequently a change is necessary in the performance model. Thus, encouraging population participation can be a pathway to achieve this goal, and in this sense, citizens can contribute much to their self-care. Ensure a positive mental health is included in wholesome actions. The hypothesis of this project is based on the possibilities of psychosocial nursing interventions in patients with chronic physical health problems, and the relationship between of Self-Care Agency and Positive Mental Health. A research structured in two phases was designed. OBJECTIVES: In Phase I objectives were: To describe the sociodemographic characteristics and physical health conditions in patients with chronic health problems and explore the levels of the Self-Care Agency and Positive Mental Health, and the positive correlation between the two constructs. In Phase II the objectives were: Evaluate the effectiveness of a program of psychosocial nursing interventions to enhance the Self-Care Agency and positive mental health in adults with chronic physical health problems and identify the program's usefulness and satisfaction. METHODS: For Phase I sectional, descriptive, correlational study and for Phase II quasi-experimental, pretest-posttest studies were proposed, with intervention group and control group. The sample in Phase I included 259 people with chronic health problems; Phase II included 44 people, divided between the intervention (n = 22) and control (n = 22) groups. In Phase I was conducted a descriptive analysis of all variables. Data were analyzed with SPSS-18 statistical package, with a significant p-value of

[spa] La polimedicación es una situación frecuente en el ámbito de la atención primaria, sobre todo en pacientes mayores, con enfermedades crónicas y tratamientos complejos, que supone un gran porcentaje del presupuesto en salud de los gobiernos. Por este motivo es importante llevar a cabo estudios que describan los patrones de uso y consumo de medicamentos en esta población, dadas sus características de elevado consumo. Los resultados ayudarán a que la gestión de los sistemas sanitarios sea más racional y se administren mejor los recursos en salud destinados a la población, estableciendo herramientas y mecanismos de control más específicos. En este sentido juegan un papel muy importante las nuevas tecnologías, entre las que se incluye la receta electrónica, desarrollada para favorecer un uso más seguro y eficiente de los medicamentos, entre otras ventajas asistenciales. Este sistema permite integrar los procesos de prescripción y dispensación de la prestación farmacéutica, estableciendo mecanismos de control que favorecen el uso racional del medicamento y aportando información muy importante para el control de los usuarios de mayor riesgo, como sería el caso de los crónicos polimedicados. Esta Tesis es un compendio de 2 artículos indexados (2º cuartil, 1º tercil en la categoría: Medicine, General & Internal) que describen a los usuarios polimedicados de la Región Sanitaria de Barcelona y evalúan la implantación del sistema de receta electrónica en estos pacientes en base a unas variables e indicadores de consumo de medicamentos. En la primera publicación se describe detalladamente a los usuarios polimedicados, en términos de su perfil farmacoterapéutico y el coste que genera su consumo de medicamentos en el sistema público de salud. Cabe destacar que la población evaluada fue de 36.880 usuarios, dato que representó a todos los pacientes polimedicados durante el año 2008 en la Región Sanitaria de Barcelona (edad promedio = 74,5±10,9 años). Esta región representaba aproximadamente el 68% de la población total de Cataluña y concentró el 78% de los usuarios polimedicados de esta Comunidad Autónoma, por lo que este estudio aporta información muy relevante y representativa sobre este grupo de población. El criterio de selección de estos pacientes polimedicados fue un consumo >=16 principios activos diferentes al mes, tratándose pues de una población frágil y altamente polimedicada. El segundo artículo es el primer estudio publicado actualmente que evalúa la introducción de la receta electrónica como herramienta de racionalización del consumo de medicamentos en la población polimedicada. Los resultados sugieren que después de la implantación de la prescripción electrónica en la Región Sanitaria de Barcelona, la racionalidad de la prescripción en pacientes polimedicados mejoró, en términos de número de recetas por usuario y coste por usuario. Este estudio proporciona sin duda un enfoque valioso para una futura evaluación de impacto sobre la implantación de esta nueva tecnología. Para completar ambos trabajos se realizaron revisiones sistemáticas de la literatura, con el objetivo de: 1) Identificar la evidencia disponible sobre la prevalencia y el perfil de usuarios polimedicados, y determinar el número de medicamentos a partir del cual se considera que un usuario es polimedicado; 2) Identificar la evidencia disponible sobre experiencias en las que se relacionase la receta electrónica con polimedicación y/o uso de recursos (análisis de costes o gasto sanitario concretamente)., [eng] Polypharmacy is a common situation in primary care setting, specially in the elderly, chronic diseases and complex treatments. It represents a large percentage of governments health budget, so it is important to conduct studies describing the patterns of use and drug consumption in this population. Results will help to better manage resources, establishing tools and mechanisms for more specific control of health systems. In this sense new technologies as electronic prescription play a key role to promote safer and more effective use of medicines, including welfare benefits. This system enables the integration of prescribing and dispensing processes, establishing control mechanisms to promote rational use of medicines and providing valuable information for users in greatest risk, as polymedicated chronic patients. This thesis is a compendium of two indexed articles describing polymedicated users in the Barcelona Health Region and assessing the implementation of electronic prescription in them, based on variables of drug consumption. In the first publication, polymedicated users were described in detail, in terms of therapeutic profile and cost generated by their drug consumption in the public health system. It is noteworthy that the evaluated population was 36,880 users, all polymedicated patients in 2008 in Barcelona Health Region (mean age = 74.5±10.9 years). This region accounted for 68% of the total population of Catalonia and 78% of polymedicated users in this region, so this study provides very important and representative information about this population group. The selection criteria for these patients was consumption of >=16 different drugs/month. The second article is the first published report that evaluates electronic prescribing as a tool that may contribute to rational drug use, particularly in polymedicated patients. Results suggest that after the implementation of electronic prescribing, the rationality of prescribing improved, in terms of number of prescriptions per user and cost per user. This study provides a very valuable approach for future impact assessment. Systematic literature reviews were also conducted to identify the available evidence on: 1) Prevalence and medication profile of polymedicated users, as well as the cut-offs indicating multiple drug use; 2) Electronic prescribing related to polypharmacy and health expenditure or cost analysis.

BACKGROUND The epidemics of non-communicable diseases and the need for cost-containment are triggering a profound reshaping of healthcare delivery toward adoption of the Chronic Care model, involving deployment of integrated care services (ICS) with the support of information and communication technologies (ICS-ICT). In this scenario, emerging systems medicine, with a holistic mechanism-based approach to diseases, may play a relevant role in health risk assessment and patient stratification. The general aim of Synergy-COPD was to explore the potential of a systems medicine approach to improve knowledge on underlying mechanisms of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) heterogeneity, focusing on systemic effects of the disease and co-morbidity clustering. The transfer of acquired knowledge to healthcare was also a core aim of the project. Moreover, Synergy-COPD explored novel cross talk between biomedical research and healthcare to foster deployment of 4P (Predictive, Preventive, Personalized and Participatory) Medicine for patients with chronic disorders. The current PhD thesis contributed to Synergy-COPD focusing on two specific areas: i) a quantitative analysis of the relationships between cellular oxygenation and mitochondrial reactive oxygen species (ROS) generation; and, ii) different ICT developments addressing transfer of knowledge to healthcare and the interplay with biomedical research. HYPOTHESIS The overarching hypothesis of this PhD thesis is that subject-specific health risk assessment and stratification may lead to novel and a more efficient patient-oriented healthcare delivery. Specifically, the current PhD studies hypothesize that predictive mechanistic modeling integrating oxygen pathway and mitochondrial function can contribute to assess the biological effects of cellular hypoxia and its role on skeletal muscle dysfunction in COPD. Moreover, it is hypothesized that a holistic design of the ICT support may contribute to a successful deployment of ICS-ICT for chronic patients fostering the transfer of the achievements of systems-oriented research into healthcare. OBJECTIVES To integrate physiological modeling of the O2 pathway and biochemical modeling of mitochondrial ROS generation to quantitatively analyze the relationships between skeletal muscle oxygenation and mitochondrial ROS generation. To develop ICT tools supporting Integrated Care Services (ICS-ICT) for chronic patients, as well as innovative cross talk between systems-oriented biomedical research and healthcare. MAIN FINDINGS Quantitative analysis between cellular oxygenation and mitochondrial ROS generation The model analyzed the role of all the physiological determinants of the O2 pathway. It was shown that a given degree of heterogeneity in the skeletal muscle reduces overall O2 transfer more than does lung heterogeneity, but actually observed heterogeneity in lung is greater than in muscle, so that lung heterogeneity has a greater impact on overall O2 transport. In addition, muscle heterogeneity showed to increase the range of skeletal muscle PmO2 values, and in regions with a low ratio of metabolic capacity to blood flow, mitochondrial PO2 (PmO2) could exceed that of mixed tissue venous blood. Unfortunately, assessment of skeletal muscle functional heterogeneities is highly limited due to technological constraints. The model indicates that the ratio between O2 transport capacity and mitochondrial O2 utilization potential determines PmO2. The phenomenon might be highly relevant after high intensity resistance training in COPD patients with limitation of O2 transport due to the pulmonary disease. Simulations using data from healthy subjects during maximal exercise revealed that altitude triggers high mitochondrial ROS production in skeletal muscle regions with high metabolic capacity, but limited O2 delivery, already evident at approx. 17,000 ft. above sea level. This is the altitude above which permanent human habitation does not occur, and the altitude above which humans experience inexorable loss of body mass. However, it is concluded that the use of the integrated model in disease conditions requires further refinement of mitochondrial parameter estimation. ICT-support to the deployment of integrated care services (ICS-ICT) and to the cross talk between healthcare and systems-oriented biomedical research An open and modular platform was developed to provide the common basic set of tools and technologies to support the implementation of ICS-ICT for chronic patients. The platform has effectively covered the four ICS developed and assessed within the NEXES European project (2008-2013, www.nexeshealth.eu) in one of Barcelona’s Health Care Districts accounting for 540.000 inhabitants, and has shown potential for further deployment at regional level. The concept of the Digital Health Framework (DHF) was articulated to provide linkage between healthcare and innovative systems-oriented biomedical research. The Synergy-COPD knowledge base was developed as a component of the DHF-research to enforce the transition toward 4P medicine. CONCLUSIONS 1. The model integrating physiological determinants of the O2 pathway and biochemical modulators of mitochondrial ROS formation provides, for the first time, a quantitative assessment of the relationships between cellular oxygenation and mitochondrial ROS production. The model generates consistent results in health, but parameter estimations when applied to COPD needs refinement. 2. The ICT-platform supporting integrated care services (ICS) for chronic patients effectively covered the functional requirements for deployment within a single-provider environment. The challenges to be faced for regional deployment of the ICS were identified and strategies for adoption have been proposed. 3. The Digital Health Framework (DHF) conceptualizes a scenario for an effective cross talk between integrated care and systems-oriented biomedical research that should foster deployment of 4P medicine. Future steps for adoption of the DHF have been proposed. 4. The COPD-specific knowledge base (COPDkb), developed and assessed in the current PhD thesis, constitutes a pivotal component of systems-oriented biomedical research., INTRODUCCIÓ La proliferació de les malalties no contagioses i la creixent necessitat de reduir costos està desencadenant una remodelació estructural de l’atenció sanitària envers el model d’atenció a crònics, involucrant la implementació de serveis d’atenció integrada (SAI) amb el suport de les tecnologies de la informació i la comunicació (SAI-TIC). En aquest escenari, la emergent medicina de sistemes, amb un aproximació holística basada en els mecanismes de les malalties, juga un rol rellevant a l’avaluació del risc per la salut i la estratificació de pacients. L’objectiu principal de Synergy-COPD ha estat la exploració del potencial de una aproximació de la medicina de sistemes per tal de millorar el coneixement dels mecanismes subjacents a la heterogeneïtat de la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). Fent èmfasi als efectes sistèmics de la malaltia, així com en la comorbiditat. La transferència de nous coneixements a l’atenció sanitària ha estat també un dels objectius principals d’aquest projecte. A més, Synergy-COPD ha explorat noves interaccions envers la investigació biomèdica i l’atenció sanitària, amb la darrera finalitat de promoure la medicina 4P (predictiva, preventiva, personalitzada i participatòria) per a pacients amb malalties cròniques. Aquesta tesi doctoral contribueix amb Synergy-COPD en dos aspectes específics: 1. Un anàlisi quantitatiu de la relació entre la oxigenació cel•lular i la producció de radicals lliures d’oxigen (ROS) a nivell mitocondrial. 2. Diversos desenvolupament tecnològics adreçats a la transferència de coneixement biomèdic envers a l’atenció sanitària i la investigació biomèdica. HIPÒTESIS La hipòtesi general d’aquesta tesi doctoral és que una personalització de l’avaluació del risc per a la salut i la estratificació de pacients ha de desencadenar en una atenció sanitària més eficient i orientada envers pacient. Específicament aquesta tesi doctoral planteja la hipòtesi de que el modelatge mecanicista del sistema de transport i utilització d’oxigen, tenint en compte la funció mitocondrial, pot contribuir a avaluar els efectes biològics d ela hipòxia cel•lular i el seu paper a la disfunció del múscul esquelètic a la MPOC. D’altra banda, aquesta tesi doctoral planteja també la hipòtesi referent a que un disseny holístic basat en les TIC pot contribuir a un desplegament efectiu de SAI-TIC per a pacients crònics, fomentant l’aplicació dels assoliments de la investigació orientada a sistemes a l’assistència sanitària. OBJECTIUS La integració de un modelatge fisiològic del sistema de transport i utilització d’oxigen amb el modelatge bioquímic de la generació mitocondrial de ROS, amb la finalitat d’analitzar les relacions entre la oxigenació del múscul esquelètic i la producció mitocondrial de ROS. El desenvolupament d’eines TIC que donin suport a Serveis d’Atenció Integrada (SAI-TIC) per a pacients crònics, i per tal de fomentar la interacció entre la investigació biomèdica basada en la medicina de sistemes i l’atenció sanitària. RESULTATS PRINCIPALS Anàlisi quantitatiu de la relació entre oxigenació cel•lular i la generació mitocondrial de ROS El modelatge realitzat en aquesta tesi doctoral analitza tots els factor determinants del sistema de la cadena de transport d’oxigen. S’ha demostrat que donat un cert grau d’heterogeneïtat al múscul esquelètic es disminueix la transferència global d’oxigen més de lo que la redueix la heterogeneïtat pulmonar. D’altra banda, la heterogeneïtat observada actualment a nivell pulmonar es major que la observada al múscul, per tant la heterogeneïtat pulmonar en general té un impacte més gran sobre la transferència total d’oxigen. A més, es demostra que la heterogeneïtat muscular incrementa el rang de nivells d’oxigenació cel•lular (PmO2), i a regions del múscul esquelètic amb una major aportació sanguínia en comparació a la capacitat metabòlica, els valors de PmO2 poden excedir els valors d’oxigenació venosa mixta. Malauradament, la mesura del nivell d’heterogeneïtat funcional al múscul esquelètic és molt insuficient degut a les limitacions tecnològiques. El model indica que la relació entre la capacitat de transport d’oxigen i utilització d’oxigen determina principalment els valors d’oxigenació cel•lular PmO2. Aquest fenomen, pot ser molt rellevant després d’un procés d’entrenament d’alta intensitat a pacients MPOC amb limitacions de transport d’oxigen degut a la malaltia pulmonar. Les simulacions utilitzant dades mesurades en subjectes sans realitzant exercici màxim han desvelat que l’altitud desencadena una alta producció de ROS mitocondrial a les regions del múscul esquelètic amb una altra capacitat mitocondrial però amb una limitada capacitat d’aportació d’oxigen. Aquesta observació és evident a partir d’una altitud corresponent a uns 5000 metres sobre el nivell del mar. Per sobre d’aquesta altitud no existeix cap assentament humà permanentment habitat i els humans experimenten una pèrdua inexorable de massa corporal. Però, es conclou que l’ús del model integrat en condicions de malaltia requereix una millor estimació dels paràmetres mitocondrials. Suport TIC per al desplegament de serveis d’atenció integrada (SAI-TIC) i la interacció entre l’atenció sanitària i la investigació biomèdica basada en la medicina de sistemes S’ha desenvolupat una plataforma tecnològica modular que proporciona un conjunt bàsic d’eines i tecnologies per donar suport a la implementació de SAI-TIC per a pacients crònics. Aquesta plataforma tecnològica ha suportat de manera eficient els quatre SAI dissenyats i avaluats en el context del projecte europeu NEXES (2008-2013, www.nexeshealth.eu) a un dels districtes sanitaris de Barcelona, amb un total de 540.000 habitants, i ha mostrat potencial d’escalabilitat a nivell regional. El concepte de “Digital Health Framework (DHF)” ha estat articulat amb la finalitat d’enllaçar l’atenció sanitària i a la investigació biomèdica basada en la medicina de sistemes. La base de coneixement de Synergy-COPD ha estat desenvolupada com a un component d’investigació del DHF per tal de fomentar la transició envers una medicina 4P. CONCLUSIONS 1. El model que integra els determinants fisiològics de la cadena de transport d’oxigen i els elements bioquímics moduladors de la formació a nivell mitocondrial de ROS, ha proporcionat, per primera vegada, un anàlisi quantitatiu de la relació entre la oxigenació cel•lular i la producció mitocondrial de ROS. El model genera resultats consistents en salut, però una millor estimació dels paràmetres mitocondrials és necessària quan s’aplica a MPOC. 2. La plataforma tecnològica per al suport de serveis d’atenció integrada (SAI) per a pacients crònics ha cobert de forma efectiva els requisits funcionals per al desplegament d’un entorn amb un únic proveïdor. Els reptes que cal afrontar per a un desplegament a nivell regional de SAI han estat identificats i s’han proposat estratègies per a la seva adopció. 3. El concepte de “Digital Health Framework (DHF)” representa un escenari on l’enllaç entre l’atenció integrada i la investigació biomèdica de medicina de sistemes han de promoure el desplegament de la medicina 4P. S’ha proposat les línies estratègiques per a una correcta adopció del DHF. 4. La base del coneixement específica per a MPOC (COPDkb) ha estat desenvolupada i analitzada en aquesta tesi doctoral, constitueix un component principal de la investigació biomèdica basada en la medicina de sistemes., INTRODUCCIÓN La proliferación de enfermedades no transmisibles y la creciente necesidad de contención de costes están desencadenando un profundo rediseño de la atención sanitaria hacia la adopción de un modelo de atención a crónicos, involucrando la implementación de servicios de atención integrada (SAI) con el soporte de las tecnologías de la información y de la comunicación (SAI-TIC). En este escenario, la emergente medicina de sistemas, con una aproximación holística basada en los mecanismos de las enfermedades, juega un papel muy relevante en la evaluación del riesgo para la salud y la estratificación de pacientes. El objetivo principal de Synergy-COPD ha sido la exploración del potencial de una aproximación de medicina de sistemas para mejorar el conocimiento de los mecanismos subyacentes a la heterogeneidad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Haciendo énfasis en los efectos sistémicos de la enfermedad, así como en la comorbilidad. La transferencia de nuevos conocimiento a la atención sanitaria ha sido también un objetivo principal del proyecto. Por otro lado, Synergy-COPD ha explorado nuevas interacciones entre investigación biomédica y atención sanitaria, con la finalidad última de promover la medicina 4P (Predictiva, Preventiva, Personalidad y Participativa) para pacientes con enfermedades crónicas. Esta tesis doctoral contribuye con Synergy-COPD en dos aspectos específicos: 1. Un análisis cuantitativo de la relación entre la oxigenación celular y la producción de radicales libres de oxígeno (ROS) a nivel mitocondrial. 2. Diversos desarrollos tecnológicos dirigidos a la trasferencia de conocimiento biomédico a la atención sanitaria y la investigación biomédica. HIPÓTESIS La hipótesis general de esta tesis doctoral es que una personalización de la evaluación del riesgo para la salud y la estratificación, tiene que desencadenar una atención sanitaria más eficiente y orientada al paciente. Específicamente, esta tesis doctoral plantea la hipótesis de que un modelado mecanicista del sistema de transporte y utilización de oxígeno, teniendo en cuenta la función mitocondrial, puede contribuir a evaluar los efectos biológicos de la hipoxia celular y su papel en la disfunción del músculo esquelético en la EPOC. Por otra parte, se plantea la hipótesis de que un diseño holístico basado en las TIC puede contribuir a una implementación exitosa de SAI-TIC para los pacientes crónicos, fomentando la transferencia de los logros de la investigación orientada a sistemas en la asistencia sanitaria. OBJETIVOS La integración del modelado fisiológico del sistema de transporte y utilización de oxígeno con el modelado bioquímico de la generación mitocondrial de ROS, con la finalidad de analizar las relaciones entre la oxigenación del músculo esquelético y la producción mitocondrial de ROS. El desarrollo de herramientas TIC que den soporte a servicios de atención integrada (SAI-TIC) para pacientes crónicos, y que fomenten la interacción entre la investigación biomédica basada en la medicina de sistemas y la atención sanitaria. RESULTADOS PRINCIPALES Análisis cuantitativo de la relación entre oxigenación celular y la generación mitocondrial de ROS El modelaje realizado en esta tesis doctoral analiza todos los factores determinantes de la cadena de transporte de oxígeno. Se ha mostrado que un determinado grado de heterogeneidad en el músculo esquelético reduce la transferencia global de oxígeno más de lo que la reduce la heterogeneidad pulmonar. Sin embargo, la heterogeneidad observada actualmente a nivel pulmonar es mayor que la observada en músculo, por lo tanto, la heterogeneidad pulmonar en general tiene un impacto mayor sobre la transferencia total de oxígeno. Por otra parte, hemos mostrado que la heterogeneidad muscular incrementa el rango de niveles de oxigenación celular (PmO2), y en regiones del músculo esquelético con un mayor aporte sanguíneo en comparación con la capacidad metabólica, los valores de PmO2 pueden exceder los correspondientes valores de oxigenación venosa mixta. Desafortunadamente, la medición del nivel de heterogeneidad funcional en músculo esquelético es muy insuficiente debido a las limitaciones tecnológicas. El modelo indica que la relación entre la capacidad de transporte y utilización de oxígeno determina principalmente los valores de oxigenación celular (PmO2). Este fenómeno, puede que sea muy relevante después de un proceso de entrenamiento de alta intensidad en pacientes EPOC con limitaciones de transporte de oxígeno debido a la enfermedad pulmonar. Simulaciones utilizando datos medidos en sujetos sanos realizando ejercicio máximo han desvelado que la altitud desencadena una alta producción de ROS mitocondrial en las regiones del músculo esquelético con una alta capacidad metabólica pero con una limitada capacidad de aporte de oxígeno. Esta observación, es evidente a partir de una altitud correspondiente a 5000 metros sobre el nivel del mar. Por encima de esta altitud no existe ningún asentamiento humano permanentemente habitado y los humanos experimentan una perdida inexorable de masa corporal. Sin embargo, se concluye que el uso del modelo integrado en condiciones de enfermedad requiere una mejor estimación de los parámetros mitocondriales. Soporte TIC para el despliegue de servicios de atención integrada (SAI-TIC) y la interacción entre la atención sanitaria y la investigación biomédica basada en la medicina de sistemas Se ha desarrollado una plataforma tecnológica modular que proporciona un conjunto básico de herramientas y tecnologías para dar soporte a la implantación de SAI-TIC para pacientes crónicos. Esta plataforma tecnológica ha soportado de manera eficiente los cuatro SAI diseñados y evaluados en el contexto del proyecto europeo NEXES (2008-2013, www.nexeshealth.eu) en uno de los distritos sanitarios de Barcelona, con un total de 540.000 habitantes, y ha mostrado potencial de escalabilidad a nivel regional. El concepto de “Digital Health Framework (DHF)” ha sido articulado con el fin de enlazar la atención sanitaria y la investigación biomédica basada en la medicina de sistemas. La basa de conocimiento de Synergy-COPD ha sido desarrollada como un componente de investigación del DHF para fomentar la transición hacia una medicina 4P. CONCLUSIONES 1. El modelo que integra los determinantes fisiológicos de la cadena de transporte de oxígeno y los elementos bioquímicos moduladores de la formación a nivel mitocondrial de ROS, ha proporcionado, por primera vez, un análisis cuantitativo de la relación entre la oxigenación celular y la producción mitocondrial de ROS. El modelo genera resultados consistentes en salud, pero una mejor estimación de los parámetros mitocondriales es necesaria cuando se aplica en EPOC. 2. La plataforma tecnológica para el soporte de servicios de atención integrada (SAI) pra pacientes crónicos ha cubierto de forma efectiva los requisitos funcionales para el despliegue en un entorno con un único proveedor. Los retos que se han afrontar un despliegue regional de SAI, han sido identificados y se han propuesto estrategias para su adopción. 3. El concepto de “Digital Health Framework (DHF)” representa un escenario en el que el enlace entre atención integrada e investigación biomédica de medicina de sistemas debe promover el despliegue de la medicina 4P. Se han propuesto líneas estratégicas para una correcta adopción del DHF. 4. La base de conocimiento específica para EPOC (COPDkb) que ha sido desarrollada y analizada en esta tesis doctoral, constituye un componente principal de la investigación biomédica basada en la medicina de sistemas.

La presente investigación de naturaleza cualitativa, abordada como estudio de caso, tuvo como objetivo identificar, describir y analizar la comunicación de la enfermera intensivista durante el cuidado a la persona inconsciente. El escenario donde se desarrolló el estudio fue la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo (HNAA) Chiclayo, Perú. Las bases teóricas se sustentaron en Stefanelli, Jean Watson y Torralba. Los sujetos de investigación lo conformaron 10 enfermeras, obtenidas por saturación. Para la recolección de los datos, previa firma del consentimiento informado, se empleó la entrevista semiestructurada y observación participante. El análisis de los datos se realizó mediante el análisis de contenido temático, obteniéndose las siguientes categorías: comunicación con el paciente inconsciente: un desafío para la enfermera intensivista, estableciendo estrategias para una comunicación efectiva entre la enfermera y el paciente inconsciente, la sobrecarga laboral como limitante en el vínculo comunicacional con el paciente inconsciente. Durante el despliegue de la investigación se consideraron los principios éticos de la ética personalista de Elio Sgreccia y el rigor científico de Guba y Lincoln. Tesis

Cuidado de enfermería en situaciones de enfermedad crónica es un texto dirigido al equipo de enfermería que se encuentra en ejercicio profesional y para aquellos que están en formación, interesados en conocer y profundizar en el abordaje de personas que cursan con enfermedades crónicas desde la perspectiva del reconocimiento de necesidades de cuidado. Este trabajo es producto de la revisión de literatura actualizada y vigente de cada una de las temáticas expuestas en torno a la cronicidad; refleja la experiencia desde la docencia, la investigación y el ejercicio profesional de los autores, proporcionando un marco de referencia que contribuya a la aplicación de propuestas de intervención en la práctica, dirigidas a las personas con enfermedades crónicas y a sus cuidadores familiares. Se parte de la reflexión y el estudio de la problemática de las enfermedades crónicas, como tendencia en el ámbito mundial que requiere la vinculación de diferentes actores partícipes con propuestas novedosas en las fases de prevención y detección precoz, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y reinclusión social. Introducción Primera parte Fundamentación teórica de enfermería en la cronicidad Abordajes teóricos de enfermería en situaciones de cronicidad Lorena Chaparro Díaz Enfrentando la depresión en situaciones de cronicidad Lucy Barrera Ortiz Los estilos de vida saludable para prevenir la enfermedad crónica Natividad Pinto Afanador Enfermedad crónica y cuidado espiritual Beatriz Sánchez Herrera Por favor, cuídame: estoy viviendo un duelo! Beatriz Sánchez Herrera El dolor una necesidad de cuidado en la cronicidad Gloria Mabel Carrillo González Segunda parte Experiencias en el cuidado de personas con enfermedad crónica Cuidado de enfermería a la persona con diabetes: el caso de Julia Lina María Vargas Escobar Ángela Lucila Barrios Díaz Jorge Esteban García Forero Cuidado de enfermería a la persona con heridas crónicas y ostomías: el caso de Lucy 185Alejandra Fuentes Ramírez Cuidado de enfermería a la persona con enfermedades respiratorias crónicas: el caso de Rafael Jenny Paola Blanco Sonia Patricia Carreño Cuidado de enfermería a la persona con cáncer: el caso de Mariana Carmen Helena Avella

El propósito de este estudio fue identificar las diferencias y relacionesde la resiliencia en función de las características sociodemográficas yclínicas, y analizar el peso de estas sobre la resiliencia en 121 pacientescon diagnóstico de artritis reumatoide, enfermedad pulmonar obstructivacrónicaeinsuficienciarenalcrónicadelaciudaddeMedellín,Colombia.Seutilizócomo mediciónlaescaladeresilienciaRSylaescaladeresilienciabreveCD-RISC2.A nivelderesultadosnose encontrarondiferenciasestadísticamentesignificativasdelaresilienciaenfunciónalacaracterísticassociodemográficas.Elanálisisderegresiónlinealmúltiplemostróque eltiempo de diagnóstico tuvoun peso negativosobrelaresiliencia. Enconclusión, lascaracterísticas clínicastienenmayorrelevanciasobre la resiliencia que las sociodemográficas cuando se esadulto mayor y con diagnóstico de enfermedad crónica.Palabras clave: resiliencia, enfermedad crónica, características sociodemográficas.

En países como EEUU, Canadá, algunos países Europeos, la gestión de casos se ha perfilado como un modelo organizativo basado en la evidencia científica, eficaz en la atención de pacientes crónicos que tienen un alto consumo de servicios sociales y sanitarios en diferentes niveles asistenciales. En Navarra existe un Proyecto de Mejora de la Organización del Proceso Asistencial cuyo objetivo general es: “Desarrollar nuevos modelos organizativos del proceso asistencial que respondan a las necesidades de los ciudadanos, que favorezcan el desarrollo de todos los profesionales y se orienten a la mejora de los resultados de la organización, medidos en términos de calidad integral (calidad técnica y percibida y eficiencia). Entendiendo la gestión de casos como la provisión de una atención coordinada entre diferentes servicios mediante la integración y coordinación de necesidades y recursos en torno al paciente, vemos que este modelo encaja perfectamente en la consecución del objetivo planteado en el Proyecto de Mejora, suponiendo una mínima inversión de recursos. Este trabajo se ha centrado en el paciente con Enfermedad Crónica Avanzada (ERCA) y desarrolla cómo podía implementarse dentro de la comunidad, implantando la figura de la enfermera gestora de casos en cada una de las Zonas Básicas de Salud. Sin embargo, el escaso número de pacientes de este segmento podría hacer que el proyecto resultara ineficiente. Se ha considerado por ello la segmentación de la población en función de sus necesidades sociosanitarias y la asignación de una masa crítica de pacientes a la enfermera gestora de casos que optimice el uso de recursos materiales y humanos; sin que por ello se vea afectado el proceso de implantación del trabajo original. Máster Universitario en Gestión de Cuidados de Enfermería Unibertsitate Masterra Erizaintzako Zainketen Kudeaketan

Objetivos: Describir el grado de conocimiento evolutivo de su enfermedad, del testamento vital y su predisposición a redactarlo en los pacientes afectos de enfermedades crónicas atendidos en urgencias. Métodos: Estudio comparativo, transversal, sin intervención, con inclusión prospectiva y consecutiva de pacientes en un semestre de 2003 y 2008. Se consignaron características clínicas y demográficas, y se realizó una entrevista-encuesta oral y anónima sobre aspectos de conocimiento y opinión de su enfermedad y del testamento vital. Como variables dependientes se consideraron el conocimiento del testamento vital y la predisposición a otorgarlo, analizando sus factores asociados. Resultados: Se incluyeron 381 personas (191 en 2003 y 190 en 2008), con características similares en ambos periodos. En 2008 había un mejor conocimiento de la enfermedad (74% frente a 55%, p

Este texto está dirigido al profesional de enfermería, en formación y constituido, interesado en conocer modelos de cuidado para quienes tienen a su cargo personas con enfermedad crónica. Esta vivencia demanda problemas y necesidades, que hacen fundamental reconocer con experiencias, análisis de la literatura e investigaciones, la base para generar programas de cuidado. La publicación se basa en el programa Cuidando a los cuidadores, diseñado por el grupo de docentes de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. La idea es fortalecer la habilidad de cuidado a cuidadores. Aquí se exponen los factores que contribuyeron a su creación y desarrollo. Como contexto, se definen enfermedad crónica y cuidador familiar; así mismo, se describe la situación del cuidador con resultados de investigaciones que constituyeron la base para la generación del programa, el cual derivó otros productos académicos y de asistencia, como el programa de seguimiento, el de apoyo social y el plan de egreso hospitalario. Esto contribuyó a la consolidación de la línea de investigación. Contenido Introducción Capítulo 1 El enfermo crónico y su cuidador familiar La enfermedad crónica Cuidadores familiares Capítulo 2 Situación del cuidador familiar Caracterización de los cuidadores familiares en América Latina La habilidad de cuidado del cuidador familiar de una persona con enfermedad crónica Calidad de vida de los cuidadores Estudio sobre la espiritualidad en personas con enfermedad crónica y en sus cuidadores familiares Capítulo 3 Programa "Cuidando a los cuidadores" Antecedentes El modelo de cuidado a los cuidadores Programa "Cuidando a los cuidadores" Capítulo 4 Productos académicos relacionados con el programa "Cuidando a los cuidadores" Propuesta de seguimiento a los cuidadores: "Potencializando fortalezas" Propuesta de soporte social Plan de egreso hospitalario Anexos Anexo 1. Programa plan de egreso hospitalario Anexo 2. Perfil pulses Anexo 3. Preparación para el cuidado en la casa por parte del cuidador familiar Anexo 4. Inventario de habilidad de cuidado Anexo 5. Material para cuidadores de niños con enfermedad crónica en las actividades de la vida diaria Anexo 6. Material para cuidadores de personas adultas con enfermedad crónica en las actividades de la vida diaria Referencias